Vene varicose dell'esofago

Vene varicose dell'esofago - un termine per la dilatazione venosa nella parte inferiore dell'esofago, risultante dal flusso sanguigno alterato nella vena porta e, di conseguenza, il plesso gastroesofageo con eccessiva quantità di sangue che scorre, che cerca fuoriuscita dal cuore.

A causa del fatto che con le vene varicose dell'esofago nel 90% dei casi corrisponde a cirrosi epatica, possono verificarsi ingiallimento della pelle e delle proteine ​​dell'occhio, perdita di appetito, perdita di peso, ascite, dolore addominale e nausea.

Il sintomo più pericoloso di questa malattia è associato all'emottisi, al vomito mescolato con sangue, alle feci catramose e alla debolezza.

motivi

Le vene varicose dell'esofago nella sua parte inferiore si manifestano a causa del ristagno nella vena portale portale del fegato, che compare durante la trombosi e la cirrosi epatica. La causa di questa malattia nella parte superiore è il gozzo maligno. Le vene del fegato sono compresse, il che rende difficile il flusso del sangue attraverso di esse. La flebectasia dell'esofago appare anche come complicazione nelle malattie del cuore e della milza.

Fattori che causano questa malattia:

• stenosi della vena porta, caratteristica della generazione più giovane, derivante da trombosi, sclerosi;
• malattie del fegato che si verificano in età avanzata - cirrosi, amiloidosi, echinococcosi;
• Malattia di Chiari;
• angioma dell'esofago;
• gozzo maligno;
• patologia vascolare.

Le vene varicose dell'esofago si verificano più spesso nelle seguenti categorie di pazienti:

• negli uomini;
• in persone oltre i 50 anni;
• in pazienti con una storia di malattie del pancreas, dello stomaco, del cuore, della cirrosi cronica.

La comparsa di sanguinamento è influenzata non tanto dal livello di pressione, quanto da forti fluttuazioni. Il rischio di rottura è alto in quei pazienti che soffrono di malattie vascolari che influenzano negativamente la struttura delle pareti vascolari.

classificazione

La classificazione della malattia delle vene varicose dell'esofago è cambiata più volte, tuttavia ora viene utilizzata la versione del 1997 delle vene esofagee, dividendo la malattia per gradi:

• Primo grado Le vene di diametro raggiungono 5 mm, marcatamente allungate, situate nel livello inferiore dell'organo.
• Secondo grado Vene tortuose, di diametro di 10 mm, situate nella parte centrale del corpo.
• Terzo grado I vasi sono espansi a più di 10 mm, le pareti sono tese, sottili, posizionate fianco a fianco, a meandro nella direzione, hanno punti rossi sulla superficie esterna.

Se le vene varicose dell'esofago causavano ancora sanguinamento interno, secondo le statistiche, solo il 50% dei pazienti sopravvive dopo di esso. Più della metà dei pazienti sopravvissuti dopo un'emorragia subisce una recidiva di questa malattia per 1-3 anni e sono costretti a ricominciare il trattamento.

Vene varicose di 1 grado

Il quadro clinico è lieve. Il paziente non ha quasi lamentele. Durante l'esame osservano: la dilatazione delle vene non è forte fino a 3 mm., Non c'è ectasia venosa, o solo pochi, il lume non è riempito. Diagnosticato solo con endoscopia. Quando il primo grado è importante il prima possibile iniziare il trattamento.

Vene varicose 2 gradi

L'irregolarità delle navi è ben tracciata, ci sono anche noduli che sono più grandi di 3 millimetri. Allo stesso tempo, la membrana mucosa dell'esofago rimane intatta, senza alcuna violazione della sua integrità.

Quando si esegue uno studio, è possibile diagnosticare quelli di grandi dimensioni in protrusioni vascolari. Il trattamento deve essere eseguito in modo tempestivo, l'unico modo per sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli della malattia nella fase iniziale. Il sanguinamento non è tipico in questa fase.

Le vene varicose 3 gradi

La diagnosi più comune. Il paziente ha sintomi gravi. Di norma, in questo caso, nomina un'operazione. Le vene sono fortemente gonfie, i nodi chiaramente visibili, costantemente allargati, occupano 2/3 dell'esofago, la membrana mucosa dell'esofago è molto diluita. Si verificano reflussi gastroesofagei.

Vene varicose di 4 ° grado

Questo grado di malattia è esposto quando numerosi noduli venosi sono rivelati nell'esofago che non cadono e con una superficie diluita. Sullo strato mucoso si trovano numerose erosioni. I pazienti registrano, oltre ai segni di esofagite, un sapore salato in bocca. Il quarto grado il più spesso conduce a sanguinamento spontaneo.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

I primi anni, le vene varicose dell'esofago possono verificarsi senza sintomi visibili. A volte ci sono rari attacchi di bruciore di stomaco, debolezza al petto, eruttazione. Alcuni pazienti lamentano difficoltà nel deglutire il cibo.

I sintomi della malattia progressiva di solito compaiono diversi giorni prima dell'inizio del sanguinamento. Segni di loro sono forti dolori al petto e deterioramento del benessere generale del paziente. In altri pazienti, i sintomi possono essere espressi nella manifestazione di ascite.

Inoltre, i sintomi della malattia delle vene dell'esofago possono manifestarsi sotto forma di comparsa di una "testa di medusa". Questo fenomeno è un certo schema, che è abbastanza ben visto sulla parete frontale della cavità addominale da vari vasi o vene convesse patologicamente formate.

Dopo la rottura delle vene, vi è un sanguinamento grave, accompagnato da sintomi caratteristici:

• notevolmente ridotta la pressione sanguigna;
• impurità insanguinate nel vomito;
• impurità sanguinolente nelle masse delle feci;
• grave tachicardia.

Con un leggero sanguinamento, una persona può avvertire debolezza, malessere e sintomi di anemia. Diagnosticano le varici esofagee con l'aiuto di esami di laboratorio, un esame ecografico degli organi addominali e, se necessario, radiografie ed esofagoscopia.

diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di reclami, esami esterni e individuazione di malattie primarie. Gli studi strumentali includono:

• dati di laboratorio delle analisi del sangue;
• radiografia con un agente di contrasto;
• esofagoscopia che deve essere eseguita attentamente a causa del rischio di possibili sanguinamenti.

Quando si effettua una diagnosi, tutte le possibili cause dovrebbero essere prese in considerazione ed escluse, solo allora sarà possibile determinare in modo definitivo e preciso la causa principale del sanguinamento e i cambiamenti nelle vene dell'esofago.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Se si manifestano sintomi di vene varicose esofagee, il trattamento viene effettuato solo nell'unità di terapia intensiva o in terapia intensiva. La principale classificazione delle procedure non chirurgiche è volta a prevenire ed eliminare il sanguinamento (terapia emostatica) riducendo la pressione nei vasi:

1. Trattamento farmacologico sotto forma di assunzione di vitamine, farmaci astringenti e antiacidi (farmaci che riducono l'acidità nello stomaco). Questo metodo è finalizzato alla prevenzione dell'esofagite peptica, in cui l'infiammazione può andare alle pareti dei vasi sanguigni, causando sanguinamento.
2. Trasfusione di sangue, massa di eritrociti, plasma;
3. L'introduzione di soluzioni colloidali;
4. Accettazione di farmaci ematopoietici e vasocostrizione.

Nei casi in cui i metodi elencati non sono sufficienti per un arresto completo del sanguinamento e vi è il rischio di ripetuti danni ai vasi sanguigni nel prossimo futuro, ricorrono alla chirurgia:

• shunt portosistemici intraepatici transgiugulari (TIPS);
• intervento chirurgico di bypass;
• devascolarizzazione.

Inoltre, esiste attualmente una notevole esperienza con l'uso di interventi endoscopici minimamente invasivi per eliminare il sanguinamento dalle vene esofagee dilatate. Esistono 2 modi per eseguire la sclerosi endoscopica dell'esofago:

Il metodo intravasale di introdurre lo sclerosante coinvolge lo sviluppo del tessuto connettivo nel sito di localizzazione del nodo varicoso trombizzato. Con il metodo paravasale, quando lo sclerosante viene iniettato nello strato sottomucoso, la fibra paravasale viene sfregiata e l'esofago viene quindi schiacciato. Questo metodo è più delicato e ha meno complicazioni.

dieta

I pazienti devono seguire una dieta rigorosa per tutta la vita, nonostante il loro benessere:

• pasti frequenti in piccole porzioni.
• eccezioni piatti caldi e freddi.
• mostra brodi e minestre a basso contenuto di grassi, porridge con latte o acqua diluita, composte, frutta in forma squallida, verdure al vapore.
• i prodotti a base di carne acida, acida, salata, grassa e fritta sono controindicati; è necessario far bollire tutto, cucinare sotto forma di purè di patate.

Alcool fortemente controindicato, bevande gassate, birra.

prevenzione

Al fine di prevenire la trasformazione delle vene sane dell'esofago in vene patologiche e varicose, è prima necessario monitorare lo stato del fegato e trattare tempestivamente tutte le sue malattie. Per fare ciò, gli esperti consigliano di contattarli regolarmente per un consiglio e seguire tutte le raccomandazioni.

La prognosi per la vita

Purtroppo, le vene varicose esofagee sono incurabili. Tuttavia, nel caso di una diagnosi tempestiva, un adeguato trattamento di supporto migliorerà significativamente la qualità della vita del paziente e aiuterà a prevenire una condizione formidabile - il sanguinamento.

La mortalità con sanguinamento già presente nelle vene varicose dell'esofago è superiore al 50% e dipende dalla gravità della malattia di base e dalle condizioni del corpo nel suo complesso. Pazienti che sono sopravvissuti a sanguinamento nel 75% dei casi nei successivi 1-2 anni di recidiva.

In generale, la prognosi della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con questa malattia rimane bassa, che, principalmente, è la causa della grave malattia epatica sottostante.

Vene varicose dell'esofago: cause e trattamento, possibile sanguinamento

Da questo articolo imparerai: quali sono le vene varicose dell'esofago, quali cause possono portare alla comparsa di questa patologia. Sono anche descritti la presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento delle vene varicose esofagee.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Le vene varicose dell'esofago (abbreviato in VRVP) sono l'aumento patologico del diametro dei vasi venosi situati nella parte inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa patologia è causata da ipertensione portale (abbreviata come GHG) - un aumento della pressione nella vena porta (v. Portae), che sfocia nel fegato e raccoglie il sangue da quasi tutto l'intestino.

Rispetto ad altri tipi di vene varicose, l'HRVP ha cause, sintomi e trattamento completamente differenti. Combina queste diverse condizioni patologiche solo alla presenza di vene allargate.

La presenza di ARVD è solo uno dei sintomi di malattie gravi che portano all'ipertensione portale. La sua comparsa è più spesso causata da cirrosi epatica - una malattia pericolosa e quasi irreversibile. Di solito il trattamento effettuato consente solo un po 'di alleviare le condizioni del paziente, ma non può curarlo completamente.

Epatologi, gastroenterologi, chirurghi si occupano del problema dell'HRVD.

Cause di varici esofagee

Le vene della parte inferiore dell'esofago sfociano nel sistema v. portae. Con la presenza di GHG, che è praticamente l'unica causa immediata delle vene varicose, la loro pressione aumenta.

Sistema della vena cava superiore e inferiore

Le vene della parte inferiore dell'esofago sono collegate ai vasi del terzo medio dell'esofago, che sfociano nella vena cava superiore. Poiché la pressione in v. il portae diventa molto più alto che nei vasi venosi della parte centrale dell'esofago, vi è uno scarico di sangue da esso nel sistema della vena cava superiore attraverso queste articolazioni (anastomosi). Le vene varicose dell'esofago e sono queste anastomosi allargate.

ARVD non è una malattia indipendente. Lo sviluppo di questa patologia è dovuto a malattie che portano alla comparsa di PG. Alcuni di essi sono elencati nella tabella:

Contrazione congenita della vena porta

Aumento della circolazione sanguigna nella vena porta dovuta alla presenza di una fistola.

Aumento del flusso sanguigno nella vena splenica

Epatite acuta (soprattutto alcolica)

Fibrosi epatica congenita

Insufficienza cardiaca destra

Solo occasionalmente, varici esofagee possono svilupparsi senza PG - ad esempio, nei casi di trombosi della vena splenica.

Sintomi caratteristici

Di per sé, l'HRVP non causa alcun sintomo fino a quando non si sviluppa l'emorragia.

Poiché questa patologia è prevalentemente una delle complicanze dell'ipertensione portale, è possibile sospettare la loro presenza quando i pazienti presentano sintomi di cirrosi epatica, che includono:

• Perdita di appetito
• Nausea e vomito.
• Ingiallimento della sclera, delle mucose e della pelle.
• Riduzione del peso
• Dolore o disagio nell'ipocondrio destro.
• prurito della pelle.
• Ascite (accumulo di liquido nell'addome).
• Aumento del sanguinamento
• Disfunzione sessuale
• Sintomi di encefalopatia, che includono disturbi del sonno, diminuzione dell'intelligenza, deterioramento della memoria, comportamento anormale. Questi sintomi possono essere così pronunciati che il paziente non può nemmeno mantenere se stesso e condurre uno stile di vita socialmente accettabile.

A causa di ipertensione nel sistema della vena cava inferiore nei casi gravi, si verificano ascite e il sintomo della testa della medusa (vene dilatate della parete addominale anteriore). Indicato da frecce

Possibili complicazioni

Virtualmente l'unica complicanza di HRVD è il sanguinamento, che è un pericolo immediato per la vita del paziente e altera le sue capacità funzionali. I segni del suo verificarsi includono:

• Feci nere (melena) o presenza di sangue nelle feci.
• Vomito di sangue.
• Respirazione rapida e rumorosa.
• Vertigini.
• Battito cardiaco accelerato (tachicardia).
• Caduta della pressione sanguigna.
• Pallore della pelle.
• Debolezza generale
• Deterioramento, agitazione.
• Ridurre la quantità di urina.

Sebbene le vene varicose esofagee si sviluppino in molte persone con gravi danni al fegato, non tutte le persone hanno sanguinamento. Fattori che aumentano il suo rischio:

1. Alta pressione in v. portae. Il rischio di sanguinamento aumenta con un aumento della PG.
2. Grandi dimensioni di nodi varicosi. Più nodi ci sono, maggiore è il rischio di complicazioni.
3. Macchie rosse sulle vene varicose. Quando si esegue l'endoscopia, alcuni nodi presentano punti rossi. La loro presenza indica un alto rischio di sanguinamento.
4. Grave danno al fegato. Più grave è la malattia del fegato, più probabile è il sanguinamento delle vene varicose.
5. Continua abuso di alcol. Il rischio di complicanze aumenta se il paziente continua a bere alcolici, soprattutto se la malattia è causata da lui.

diagnostica

Se una persona ha la cirrosi epatica, il medico dovrebbe esaminarlo regolarmente per verificare la presenza di varici. Gli esami principali per identificare questa patologia:

• Esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) è il modo più comune per diagnosticare le vene varicose esofagee. Durante questo esame endoscopico della parte superiore del tubo digerente, il medico conduce il paziente attraverso la bocca con un tubo sottile e flessibile con luce (endoscopio) e studia la struttura dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Se il medico non rileva varici esofagee nel paziente con cirrosi epatica, solitamente raccomanda EFGDS ripetuto dopo tre anni. Se vengono trovate vene varicose, l'endoscopia deve essere eseguita ogni 1 o 2 anni. I tempi del riesame dipendono dall'aspetto dei nodi varicosi, dalla causa del PG e dalla salute generale del paziente. Anche durante EFGDS, può essere eseguito il trattamento endoscopico di sanguinamento da ARVD.
• Endoscopia capsulare: durante questo esame, il paziente ingoia una piccola capsula contenente una piccola videocamera che cattura le immagini dell'esofago e il resto del tratto gastrointestinale. Quindi queste immagini vengono visualizzate da un medico, identificando la presenza di patologia. Questo metodo può essere un'alternativa per quelle persone che non possono passare EFGDS, ma è usato molto raramente a causa del costo elevato e inaccessibilità.
• Esami di imaging La tomografia computerizzata della cavità addominale e Doppler del portale e delle vene spleniche può confermare la presenza di HRVP.

Quasi tutti i pazienti con AHDV effettuano i seguenti test di laboratorio:

• Determinazione dell'emoglobina, dei globuli rossi, delle piastrine e dei leucociti.
• Coagulogram (analisi della coagulazione del sangue).
• Analisi biochimiche, compresi test per la condizione dei reni (urea, creatinina) e fegato (aminotransferasi).
• Sangue
• Radiografia della cavità toracica.
• Analisi del fluido ascitico.

A seconda della presunta causa dei GHG, potrebbero essere necessari altri metodi di esame.

Metodi di trattamento

L'obiettivo principale nel trattamento dell'HRVP è prevenire l'emorragia, che può essere pericolosa per la vita. Quando si verifica il sanguinamento, tutti gli sforzi sono diretti a fermarlo.

Prevenzione delle emorragie

Trattamento volto a ridurre la pressione in v. portae, può ridurre il rischio di sanguinamento da varvp. Può includere i seguenti metodi:

1. Rifiuto di bere alcolici. Questo è uno dei metodi più importanti per prevenire il sanguinamento dalle vene varicose. L'alcol può aggravare la cirrosi epatica, aumentare la probabilità di sanguinamento e aumentare significativamente il rischio di morte.
2. Riduzione del peso Molte persone con cirrosi hanno fegato grasso a causa dell'obesità. L'obesità può essere sia una causa indipendente di danno epatico che un fattore che contribuisce al suo sviluppo. Perdere peso può aiutare a rimuovere il grasso dal fegato e ridurre ulteriori danni.
3. L'uso di droghe per ridurre la pressione in v. portae. Ridurre la pressione in v. portae e beta-bloccanti (propranololo, nadololo) possono ridurre la possibilità di sanguinamento.
4. Indossare anelli elastici VRVP. Se un medico vede su EFGDS che esiste un alto rischio di sanguinamento da varici, può raccomandare la legatura endoscopica (legatura). Con l'aiuto di un endoscopio, il medico posiziona un anello elastico sul nodo varicoso nell'esofago, che comprime la vena e gli impedisce di sanguinare. Questa operazione minimamente invasiva ha un piccolo rischio di sviluppare complicazioni, come la cicatrizzazione dell'esofago.

Fermare il sanguinamento da HRVP

Sanguinamento dalle vene varicose esofagee è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. Metodi usati per fermare il sanguinamento ed eliminare gli effetti della perdita di sangue:

• Legatura delle vene esofagee varicose sanguinanti con anelli elastici.
• Tamponamento con la sonda Blackmore. Questo metodo è utilizzato come misura di salvataggio temporanea per emorragia incontrollata da varici. La sonda Blackmore ha due cilindri. Si avvia nello stomaco attraverso la bocca, dopo di che il medico gonfia il primo palloncino (gastrico). Quindi la sonda viene serrata delicatamente fino a quando il palloncino si gonfia con la giunzione gastroesofageo. I medici gonfiano il secondo palloncino (esofageo). I palloncini gonfiati della sonda di Blackmore comprimono le varici dell'esofago, bloccando così l'emorragia.
• Farmaci che rallentano il flusso sanguigno nella vena porta. Per ridurre il flusso di sangue dagli organi interni alla vena porta, i medici spesso prescrivono il farmaco Octreotide. Supplementi di terapia farmacologica legatura vascolare endoscopica, la sua durata è di circa 5 giorni.
• Reindirizzamento del flusso sanguigno dal sistema v. portae. I medici possono raccomandare uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare a un paziente con VDPD, la cui essenza è di posizionare un piccolo tubo (shunt) che collega v. portae e vena epatica. Tale shunt riduce la pressione in v. portae e aiuta a fermare il sanguinamento. Tuttavia, tale operazione può causare gravi complicazioni, tra cui insufficienza epatica e disfunzione cerebrale, che possono verificarsi a causa del fatto che le tossine, che sono normalmente rese innocue dal fegato, entrano direttamente nella circolazione sistemica attraverso lo shunt. Questo metodo è più spesso usato quando altri metodi di riduzione della pressione in v sono inefficaci. portae, così come una misura temporanea nelle persone in attesa di trapianto di fegato.
• Recupero del volume ematico circolante. Trasfusioni (trasfusioni) di componenti del sangue sono spesso eseguite per sostituire il sangue perduto e per eliminare i fattori di coagulabilità.
• Prevenzione delle infezioni Con lo sviluppo di sanguinamento aumenta il rischio di complicanze infettive, quindi i pazienti vengono spesso prescritti antibiotici.
• Il trapianto di fegato è una delle opzioni di trattamento per i pazienti con grave danno epatico, che sviluppano episodi emorragici ricorrenti.

Sonda Blackmore

prospettiva

Le vene varicose dell'esofago sono una complicanza pericolosa della PG, più spesso causata dalla cirrosi epatica. Il principale pericolo per la vita dei pazienti è il sanguinamento, il cui primo episodio porta alla morte del 30-50% dei pazienti. Nel 60-80% dei pazienti dopo il primo caso di sanguinamento entro un anno, si verificano episodi ricorrenti, di cui circa il 30% dei pazienti muoiono.

Il rischio di recidiva precoce di sanguinamento (entro 5 giorni dal primo episodio) è anche influenzato dalla gravità del danno epatico:

• Con un grado lieve di rischio è del 21%.
• Con gravità moderata - 40%.
• Con lesioni gravi - 63%.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Vene varicose dell'esofago

Le vene varicose dell'esofago sono una patologia delle vene esofagee, caratterizzata dalla loro tortuosità e ingrossamento sacculare a causa della formazione di fleboectasie. La causa di questa malattia potrebbe essere il danneggiamento del fegato, del cuore e di altri organi. Molto spesso, la varicosi dell'esofago non si manifesta fino a quando non si verifica la più terribile complicanza - sanguinamento. Il metodo principale per la diagnosi delle vene varicose è un EGD, durante il quale viene eseguita l'emostasi terapeutica. Il trattamento include anche misure conservative: il trattamento della malattia di base, l'arresto medico del sanguinamento. Con l'inefficacia degli interventi terapeutici viene eseguita la chirurgia shunt.

Vene varicose dell'esofago

Vene varicose dell'esofago (vene varicose dell'esofago) - una patologia del suo sistema venoso, che si sviluppa a seguito di un aumento della pressione nel sistema portale o vena cava. I vasi dell'esofago sono strettamente connessi con il sistema venoso degli organi addominali e, soprattutto, con il sistema delle vene portale. L'aumento della pressione nella vena porta porta a una violazione del deflusso e del ristagno del sangue nelle vene esofagee, causando lo sviluppo delle vene varicose. Negli ultimi anni, la frequenza di rilevazione dell'ipertensione portale è aumentata in modo significativo, a causa dell'elevata prevalenza di epatite virale, altre malattie del fegato e alcolismo. Il pericolo di questa malattia sta nel fatto che circa la metà dei pazienti muore già al primo sanguinamento. Il rischio di emorragie ricorrenti è molto alto e il tasso di mortalità raggiunge l'80%. La malattia è incurabile, è possibile aumentare l'aspettativa di vita solo con un esame regolare e l'attuazione di misure per prevenire il sanguinamento. Quando compaiono i primi segni della malattia, la successiva sopravvivenza di solito non supera i pochi anni.

Cause delle vene varicose dell'esofago

Le cause delle varici esofagee sono spesso associate a un aumento della pressione nel sistema della vena porta, molto meno spesso la flebectomia si sviluppa sullo sfondo di ipertensione sistemica (ipertensione) o anomalie congenite. Molto spesso, la pressione in v.portae aumenta con la cirrosi o altre gravi anomalie epatiche, fegato o tumori pancreatici che comprimono la vena porta, la trombosi portale o le anomalie dello sviluppo. Allo stesso tempo, il sangue viene scaricato dalla vena porta attraverso i collaterali attraverso i vasi dello stomaco nelle vene dell'esofago, a seguito del quale la pressione in essi aumenta in modo significativo. Poiché le vene esofagee si trovano nel tessuto sfuso e le loro pareti sono molto sottili, quando sovraccaricano con il volume del sangue, si allungano per formare vene varicose. Quando il fegato è danneggiato, i nodi varicosi si trovano più spesso nella parte inferiore dell'esofago e all'ingresso dello stomaco, mentre nell'ipertensione sistemica i nodi sono più piccoli e di solito si trovano lungo l'intera lunghezza dell'organo. Inoltre, le vene varicose possono essere formate dalla compressione della vena cava superiore, con grave danno alla ghiandola tiroidea, sindrome di Chiari. Più sensibile alle vene varicose degli uomini dell'esofago dopo 50 anni

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

Il primo sintomo della malattia è spesso il sanguinamento da flebectomia dell'esofago. Occasionalmente, i pazienti possono notare una sensazione di pressione e pesantezza nello sterno diversi giorni prima dell'inizio delle complicanze emorragiche. A volte l'emorragia è preceduta da esofagite - a causa della vicinanza della parete vascolare, la membrana mucosa si allenta, facilmente danneggiata dal cibo solido e infiammata. In questo caso, il paziente può essere disturbato dalla sensazione di bruciore, bruciore di stomaco e eruttazione acida, difficoltà nel deglutire cibi densi.

La normale pressione nelle vene esofagee di solito non supera i 15 mm Hg, con le vene varicose può aumentare significativamente. Raggiungimento del livello di 25 mm Hg. è fondamentale Il valore non è tanto la pressione, quanto le fluttuazioni espresse di questo indicatore. Il sanguinamento può essere insignificante, ma in circa il 60% dei pazienti è massiccio, portando a un significativo deterioramento o morte. Il più spesso le manifestazioni hemorrhagic si verificano su uno sfondo di fluttuazioni di pressione - dopo esercizio, eccesso di cibo, spesso in un sogno. Perdita di sangue secondaria persistente potrebbe non manifestare sintomi gravi, ma portare ad esaurimento e anemia da carenza di ferro. Tale emorragia è accompagnata da vomito con striature di sangue, nausea, debolezza, melena (feci nere dovute alla mescolanza di sangue coagulato), perdita di peso. Se il sanguinamento è massiccio, il paziente ha vomito sanguinolento, grave debolezza, coscienza compromessa, sudorazione, e la pressione diminuisce simultaneamente con un aumento della frequenza cardiaca.

Diagnosi delle vene varicose dell'esofago

Un'indagine sulla malattia del fegato può rilevare una diminuzione dei livelli di emoglobina sullo sfondo del sanguinamento. Ultrasuoni degli organi addominali, la risonanza magnetica del fegato aiuta a identificare una malattia di fondo che ha portato alla formazione delle vene varicose dell'esofago. La radiografia dell'esofago con l'introduzione di un mezzo di contrasto consente di determinare il restringimento e la deformazione delle pareti causate dalla sporgenza dei nodi varicosi nel lume del tubo esofageo.

Il metodo più informativo per diagnosticare le varici esofagee è l'esofagogastroduodenoscopia: quando si esamina il lume dell'organo attraverso l'endoscopio, si osservano protuberanze nodulari bluastre delle vene. Quando si esamina sullo sfondo di profuse emorragie, è difficile determinarne l'origine. EGD consente di impostare la diagnosi corretta, determinare il grado di vene varicose e il rischio di rottura di flebectasia, di effettuare misure terapeutiche. Va ricordato che il sanguinamento durante la flebectomia dell'esofago può svilupparsi da altre parti del tratto gastrointestinale (ad esempio, sanguinamento gastrointestinale) e per altri motivi: tumori gastrointestinali, ulcera peptica, coagulazione del sangue (trombocitopenia, malattia di von Willebrand, emofilia, porpora trombocitopenica), sindrome di Mallory-Weiss, ecc.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

A seconda dei sintomi della malattia, il paziente può essere supervisionato nel reparto di gastroenterologia o chirurgia. Il compito di un gastroenterologo è quello di trattare la malattia di base e prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Per questo, il paziente riceve farmaci emostatici, antiacidi, vitamine. Prevenzione obbligatoria dell'esercizio del reflusso esofageo. Raccomandare la stretta aderenza alla corretta alimentazione, riposo ed esercizio fisico.

Con lo sviluppo del sanguinamento, viene somministrata la terapia emostatica: vengono prescritti supplementi di calcio, vitamina K, plasma fresco congelato. Esofagoscopia di emergenza viene eseguita per stabilire la fonte di emorragia e ritaglio endoscopico della vena sanguinante, applicazione di film adesivo e trombina, elettrocoagulazione della nave. Per interrompere il sanguinamento, usa l'introduzione della sonda Blackmore - ha dei cilindri speciali che, quando gonfiati, bloccano il lume dell'esofago e schiacciano i vasi. Tuttavia, anche dopo queste manipolazioni nel 40-60% dei casi, non si ottiene un effetto positivo.

Dopo aver interrotto l'emorragia e stabilizzato la condizione, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento - la loro efficacia è molto più alta di quella dei metodi conservativi. Di solito, il trattamento chirurgico consiste nell'imposizione di shunt tra la vena porta e il flusso sanguigno sistemico, a causa del quale la pressione nella vena porta è ridotta e la probabilità di sanguinamento diventa minima. Il metodo più sicuro e più diffuso è il metodo transgiugulare endovascolare di applicazione di uno shunt (accesso attraverso la vena giugulare), anastomosi portale e splentale-renale, rimozione della milza, legatura delle vene non appaiate e portale, arteria splenica e arrossamento o rimozione delle vene esofagee.

Previsione e prevenzione delle vene varicose dell'esofago

La prognosi della malattia è sfavorevole - le vene varicose esofagee sono incurabili, quando appare questa malattia, devono essere prese tutte le misure per prevenire la progressione della patologia e sanguinamento fatale. Anche per la prima volta l'emorragia che si è manifestata ha sostanzialmente aggravato la prognosi, riducendo l'aspettativa di vita a 3-5 anni.

L'unico metodo per la prevenzione delle vene varicose esofagee è la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie che provocano questa patologia. Se c'è una storia di malattia del fegato che può portare a cirrosi e aumento della pressione nella vena porta, il paziente deve essere regolarmente esaminato da un gastroenterologo per la tempestiva individuazione della dilatazione dei vasi esofagei.

Quando si forma una varicosi, occorre osservare una dieta rigorosa: il cibo deve essere cotto a vapore o cotto, è consigliabile pulire il cibo e non mangiare cibi densi sotto forma di pezzi di grandi dimensioni. Il cibo non dovrebbe essere preso troppo freddo o caldo, cibo grossolano e duro per prevenire traumi alla mucosa esofagea. Per prevenire il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, la testa del letto si solleva durante il sonno. Per evitare il sanguinamento, si consiglia di eliminare lo sforzo fisico pesante e il sollevamento pesi.

Sintomi e trattamento delle vene varicose dell'esofago 1, 2, 3 gradi

Vene varicose dell'esofago (VRVP) - la flebectasia non è una nosologia separata, ma una sindrome che è una manifestazione di molte patologie. VRVP è fondamentalmente diverso da altre forme di vene varicose. Eziologia, trattamento, prognosi - tutto questo distingue la flebectasia dell'esofago da altre malattie che si verificano con le vene varicose.

Indice

Espansione delle vene dell'esofago. ICD I85.0 (I85.9)

Le pareti delle vene dell'esofago sono sottili, facilmente estensibili, quindi un aumento della pressione in esse porta rapidamente alla dilatazione, alla deformazione e al rigonfiamento del sacchetto di una parte della nave. Ciò è facilitato dal fatto che le vene dell'esofago sono circondate da tessuto connettivo molle e elastico.

L'anatomia del sistema venoso dell'esofago è piuttosto complicata. Il sangue di questo organo scorre verso le tre vene più importanti del corpo. Flusso di sangue alterato in nessuno di essi può causare flebectasia nell'esofago. La flebectasia si verifica più spesso nelle sezioni inferiori dell'organo tubulare, a causa di anomalie nel v. Portae (vena porta).

Diverse malattie del fegato (epatite, trombosi, sclerosi, cirrosi epatica) portano al fatto che il flusso sanguigno rallenta e aumenta la pressione sanguigna nella vena (ipertensione portale). Il deflusso di sangue venoso dagli organi interni, incluso l'esofago, rallenta drammaticamente, con conseguente ristagno nel sistema venoso.

I vasi venosi dell'esofago, non adattati a questo volume di sangue e pressione, si allungano, le loro pareti diventano più sottili, il lume delle vene diventa irregolare, le vene perdono elasticità, si gonfiano come una borsa. Ci sono nodi varicosi. La membrana mucosa dell'esofago, sopra i vasi affetti diventa più sottile, infiammata. Tutto ciò crea le condizioni per il danneggiamento dell'integrità della parete venosa e l'insorgenza di sanguinamento - la più pericolosa complicazione dell'HRVD, mettendo in pericolo la vita del paziente.

Classificazione GRDP

Tutta la flebectasia dell'esofago è divisa in congenita e acquisita.

1. La flebectasia congenita dell'esofago è una patologia rara, accompagnata da molte altre gravi anomalie. La malattia è associata a una predisposizione genetica e disturbi che si verificano durante la gravidanza al momento della raccolta di organi.
2. Acquisito è il risultato di alterata circolazione del sangue nelle grandi vene e, di conseguenza, flebectasia nelle vene dell'esofago. Spesso ci sono vene varicose dell'esofago con cirrosi epatica.

A seconda dell'entità delle varici (nodi varicosi) e della gravità della malattia, ci sono quattro gradi di varicella.

Cause di ARVD

La causa di ARVD è la congestione delle vene esofagee e un aumento della pressione in esse. Il principale fattore in questo è il flusso sanguigno alterato e un aumento della pressione in una delle tre vene principali.

Le patologie più comuni si verificano nel sistema v. portae. Ciò è dovuto al fatto che quasi ogni interruzione del flusso sanguigno nel sistema di questa vena porta all'ipertensione portale. Inoltre, un ostacolo al flusso di sangue può verificarsi ovunque v. portae:

• quelli inferiori sono la trombosi della vena splenica, il restringimento congenito della vena porta;
• fegato - cirrosi, epatite attiva, carcinoma epatocellulare, schistosomiasi;
• pericardite costrittiva superiore, insufficienza ventricolare destra.

In caso di ipertensione portale, nelle fasi iniziali di sviluppo della colerosi varicosa, la flebectasia è localizzata nella parte distale dell'organo, e solo con il progredire della malattia, le vene dello stomaco e la parte centrale dell'esofago sono coinvolte nel processo.

HRVD può formarsi quando schiacciato dalla vena cava superiore (organo ipertrofico, linfonodi ingrossati, tumore). In questo caso, le vene varicose dell'esofago si svilupperanno nella parte superiore dell'organo.

In rari casi, l'HRVP si verifica a causa di disturbi nell'intero sistema circolatorio (gradi gravi di insufficienza cardiaca). Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna di tutti gli organi è disturbata. Come risultato della violazione del flusso di sangue dall'esofago, c'è una deformazione delle vene lungo l'intera lunghezza del corpo, anche se la dimensione dei nodi sarà significativamente inferiore rispetto all'ipertensione portale.

Espansione delle vene dell'esofago: sintomi

Per molto tempo, la patologia non si manifesta. Il sanguinamento è spesso il primo sintomo di HRVD. A volte le manifestazioni emorragiche sono precedute da sensazioni sgradevoli nell'area retrosternale (dietro lo sterno). Più spesso per diversi giorni, compaiono sintomi di esofagite (eruttazione acida, bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire cibi solidi).

Spesso l'emorragia precoce precede l'eccesso di cibo, uno sforzo fisico acuto. Sebbene a volte il sanguinamento si verifichi durante il sonno.

La gravità della sindrome emorragica può essere molto diversa, dal sanguinamento minore alla massiccia perdita di sangue che minaccia la vita del paziente. Ma anche un sanguinamento minore e costante può portare a gravi conseguenze. I pazienti sono costantemente preoccupati:

• la debolezza;
• nausea;
• vomito con striature di sangue;
• melena.

Il risultato è esaurimento, grave perdita di peso, anemia da carenza di ferro.

Con una massiccia perdita di sangue, quando il sangue dalle navi danneggiate esce dal flusso, la condizione diventa immediatamente critica, con sintomi che aumentano rapidamente:

• all'improvviso il paziente avverte una forte debolezza, accompagnato da un mezzo svenimento o svenimento;
• sudorazione grave;
• nausea, alternando vomito di grandi quantità di sangue con coaguli;
• La pressione sanguigna cala bruscamente, compare la tachicardia, spesso accompagnata da vari tipi di aritmie, il paziente perde conoscenza.

diagnostica

Le misure diagnostiche sono finalizzate a identificare la causa dell'HRVP, nonché a determinare lo stadio delle lesioni varicose, che determina la tattica del trattamento del paziente.

Misure diagnostiche obbligatorie.

• esame del sangue periferico (emoglobina, eritrociti, ematocrito);
• analisi del sangue venoso (glicemia, bilirubina e sue frazioni, AST e ALT, amilasi, creatinina, proteine ​​totali);
• coagulazione.
• Ecografia del fegato
• Esame a raggi X con contrasto esofageo (consente di determinare la natura dell'espansione delle vene e dei nodi varicosi).
• fibroesofagoscopia (il principale metodo diagnostico per determinare quanto sono cambiate le vene, la presenza di lesioni ed emorragie, la condizione dei nodi venosi).

trattamento

Se viene formulata una diagnosi di HRVP, a seconda del grado di flebectasia nel corpo, viene immediatamente prescritto un trattamento appropriato.

I principi di base della gestione dei pazienti con vene varicose esofagee:

• trattamento della malattia delle vene varicose;
• ritardare la progressione del processo varicoso il più a lungo possibile;
• il più possibile per rallentare l'insorgenza di complicanze emorragiche;
• fermare rapidamente il sanguinamento che è iniziato e riabilitare la vittima nella misura più ampia possibile;
• utilizzare tutti i mezzi per prevenire il ripetersi di emorragie.

Le vene varicose dell'esofago I grado

Non ci sono manifestazioni cliniche che suggeriscono varici esofagee in questa fase della malattia. Le vene sono leggermente dilatate, il loro spazio libero è libero. I nodi stanno appena iniziando a formarsi, potrebbero essercene 1-2. L'unico metodo per rilevare la malattia in questa fase è l'esofagoscopia.

In questa fase, il metodo principale è il trattamento conservativo, il gastroenterologo supervisiona il paziente, la terapia è principalmente finalizzata a trattare la malattia che ha causato le varici. Inoltre, il paziente è stato prescritto:

• terapia dietetica con stretta aderenza alla dieta;
• sviluppare una modalità di lavoro e di riposo con l'eccezione di uno sforzo fisico pesante;
• avvertire sulla necessità di eliminare le cattive abitudini;
• prevenzione dell'esofagite: antiacidi (Gaviscon, phosphalugel), IPP (omeprazolo, rabeprazolo), IGR (famotidina, nizatidina), procinetici (domeperidolo, itopride).

Le vene varicose dell'esofago 2 gradi

Nel secondo grado, le patologie delle vene sono allargate e tortuose, ma il loro lume è libero. La mucosa è cambiata leggermente o completamente intatta (non influenzata). In questa fase, la malattia può essere rilevata non solo con l'aiuto dell'endoscopia, ma anche con la radiografia con contrasto esofageo. Le manifestazioni cliniche sono determinate principalmente dalla clinica di esofagite:

• eruttazione con retrogusto amaro o acido, bruciore di stomaco;
• disagio nella regione retrosternale;
• a vari gradi di sintomi di disfagia.

Non c'è emorragia con HRSP di grado 2.

Un paziente in questa fase della malattia viene solitamente prescritto:

• farmaci che aumentano il pH del succo gastrico;
• farmaci emostatici;
• complessi vitaminici contenenti rutina e tocoferolo per rafforzare la parete vascolare;
• farmaci di ferro e vasocostrittori.

Le vene varicose dell'esofago 3 gradi

In questa fase, la flebectasia della vena viene cambiata, la forma a serpentina, il lume si restringe, il tono delle pareti dei vasi venosi è ridotto, i nodi multipli sono chiaramente visibili, viene determinata l'angioectasia. La mucosa viene cambiata, l'integrità viene spezzata, sulla superficie emergono molteplici focolai di infiammazione ed erosione. Il reflusso gastroesofageo è pronunciato. Con HRVP di grado 3, il rischio di sanguinamento è molto alto. L'emorragia può causare una serie di motivi:

• sollevamento pesi;
• sforzare;
• condizioni febbrili;
• improvviso aumento della pressione sanguigna.

L'obiettivo principale del trattamento farmacologico è prevenire lo sviluppo di sanguinamento con:

• terapia farmacologica di esofagite da reflusso (dieta, antiacidi, IPP, selvaggina, vitamine);
• trasfusioni di plasma, massa di eritrociti, sangue;
• somministrazione di farmaci vasocostrittori.

Se l'emorragia è iniziata, è necessario interromperla il prima possibile e portare avanti la terapia riabilitativa:

• tamponamento delle vene sanguinanti dell'esofago con l'aiuto di una sonda Blackmore a doppio palloncino - questa è una misura temporanea, più spesso usata per sanguinamento massivo, palloncini gonfiati premono sulla nave sanguinante, di conseguenza, il sanguinamento si ferma;
• la legatura delle vene varicose esofagee è la legatura delle vene sanguinanti (a volte viene eseguita elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti);
• restauro del BCC, ai pazienti vengono immediatamente prescritte trasfusioni di sangue e, se necessario, sangue;
• sono state prese misure per prevenire l'infezione della mucosa e dei vasi sanguigni danneggiati.

Dopo che l'emorragia si è arrestata e i parametri emodinamici sono diventati stabili, viene prescritto un trattamento chirurgico per prevenire la recidiva.

Esistono molti modi per il trattamento chirurgico delle vene varicose esofagee:

• l'imposizione di anastomosi per ridurre la pressione nella nave colpita;
• protesi vascolari venose;
• lampeggiante e rimozione delle vene affette dell'esofago.

Per ciascun paziente, un metodo di trattamento chirurgico e lo scopo dell'operazione sono selezionati individualmente.

Fermare l'emorragia massiva, e ancor più, prevenire il sanguinamento ricorrente è un compito molto difficile. Tutto è complicato se la causa della GVHD è la cirrosi epatica - una malattia grave, in costante progressione. È impossibile fermare la sua progressione al livello attuale di conoscenza medica, e perciò è impossibile ridurre il livello di ipertensione portale in continua progressione. Anche un metodo così radicale come un trapianto di fegato, non sempre porta ai risultati desiderati. E con la progressione dell'ipertensione portale, le vene varicose stanno progredendo, motivo per cui i pazienti con cirrosi spesso muoiono per sanguinamento dall'esofago.

La prognosi delle vene varicose con cirrosi

La prognosi dell'HRVP è molto grave, tuttavia, se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali (stadio I e, in alcuni casi, fase II), allora è possibile non solo prolungare la vita del paziente, ma, a condizione che il paziente rispetti tutte le raccomandazioni mediche e il trattamento adeguato, mantenere la capacità di lavoro. Nel caso in cui la patologia sia rivelata agli stadi III-IV, la prognosi è deludente, specialmente nei casi in cui sono iniziate le complicanze emorragiche. La ragione principale di ciò è che le malattie che causano la GVHD, in particolare la patologia epatica, sono attualmente scarsamente trattate, il che significa che le varici esofagee dell'esofago progrediranno continuamente.

Vene varicose dell'esofago: fattori di rischio, sintomi, complicanze, trattamento

È improbabile che qualcuno che non ha istruzione medica dirà senza pensare a cosa significhi la malattia "flebectasia". Ma dopo aver sentito la frase "vene varicose", molti saranno in grado di capire di cosa si sta parlando. Semplificato, questa diagnosi sembra vene varicose o vene varicose, che si verificano in entrambe le persone anziane e giovani. Una delle forme di flebectasia (dal greco Phlebos - vena e ektasis - stretching) è le varici esofagee.

definizione

Le vene varicose dell'esofago sono classificate come un processo patologico durante il quale si verifica la deformità (danneggiamento) delle vene dell'esofago: il lume dei vasi venosi aumenta in modo sbilanciato espellendo le loro pareti e si formano nodi (espansioni locali). Tali vene deformate diventano contorte e la membrana mucosa assottigliata su di esse diventa sensibile a infiammazione o danno. Manifestazione delle vene varicose durante un aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna in cui le navi entrano, cioè nella vena porta. Questo fenomeno accompagna il processo di deflusso del sangue nella vena cava inferiore, che è una delle più grandi vene del corpo umano. La sua funzione è quella di raccogliere il sangue venoso dalla parte inferiore del corpo e fornire il flusso di sangue all'atrio destro, dove si apre.

Nella fase iniziale, le varici esofagee non si manifestano in alcun modo, quindi, spesso una persona con una tale malattia non sa nemmeno del pericolo imminente e potrebbe non lamentarsi con un medico per un lungo periodo di tempo. Solo quando le vene, a causa della loro fragilità, cominciano a scoppiare e sanguinare, si può cominciare a pensare alla malattia. Inoltre, questo sanguinamento è estremamente pericoloso per la vita di una persona malata.

Malattie originali

Alta pressione nella cavità della vena porta, attraverso la quale il sangue dallo stomaco, pancreas, milza (organi digestivi) passa nel fegato e sarà un fattore che causa le vene varicose esofagee. La pressione della sindrome che supera il livello consentito nel sistema delle vene portale in medicina è chiamata ipertensione portale, che, di regola, accompagna le seguenti malattie:

• Cambiamenti strutturali nei vasi del fegato e dell'organo nel suo insieme (epatite cronica, cirrosi, tubercolosi, tumori, amiloidosi);
• sclerosi multipla;
• trombosi;
• Spremitura (restringimento del lume) della vena porta: tumori di varie dimensioni, tra cui cisti, calcoli biliari;
• Malattia di Baddi Chiari.

Queste malattie sono definite come le principali cause delle vene varicose esofagee. In alcuni casi, queste fonti primarie di malattia varicosa sono completate da un altro - insufficienza cardiovascolare cronica, che causa un aumento della pressione nella circolazione sistemica.

A seconda della patologia del fegato o del sistema cardiovascolare, ci sono differenze nei parametri delle vene colpite:

1. Se la causa della flebectasia è la malattia del fegato, allora le vene danneggiate sono concentrate nella parte inferiore dell'esofago o nella parte centrale dello stomaco; se la causa della malattia è il danno cardiaco, allora le vene deformate sono localizzate lungo l'intera lunghezza dell'organo;
2. Nelle malattie del fegato, i nodi vascolari sono 2-3 volte più che nell'insufficienza cardiovascolare.

Esiste anche una forma congenita di varici esofagee, le cui cause non sono state stabilite.

Causa principale: cirrosi epatica

Come mostra la pratica medica, vene varicose dell'esofago si trovano nel 70% delle persone che soffrono di cirrosi epatica.

Il principio dell'interazione è semplice: nella cirrosi, invece delle cellule sane, il tessuto cicatriziale si forma sul fegato. Ciò complica il movimento del sangue, nel sistema della vena porta del fegato, si verifica la congestione, che causa la malattia varicosa nella zona inferiore (distale) dell'esofago. Questo processo cronico è accompagnato da una violazione della struttura sana del fegato.

Negli adulti, la cirrosi è più spesso causata da:

• Uso frequente di bevande alcoliche;
• Epatite virale;
• Assunzione di farmaci che influenzano negativamente la peren- za del fegato;
• Alcune malattie ereditarie

La cirrosi epatica nei neonati, di norma, è il risultato di infezioni virali (rosolia, herpes, epatite) che la madre ha subito durante la gravidanza, che ha penetrato la placenta e colpito il feto in utero.

Segni di malattia

Secondo le statistiche mediche, la conclusione suggerisce che la flebectasia esofagea si manifesta negli uomini 2 volte più spesso che nelle donne. L'età media delle persone diagnosticate con questa malattia è di 50 anni. Il corso della malattia in ogni caso individualmente. Lo sviluppo delle vene varicose esofagee può essere rapido o lento. Nel primo caso, coloro che hanno questa malattia possono rimanere nell'ignoranza per lungo tempo e solo i sintomi minori aiuteranno a capire che certi disturbi si verificano nel corpo. Questi includono:

1. bruciori di stomaco;
2. eruttazione;
3. Piccola difficoltà nel deglutire il cibo;
4. Disagio e pesantezza al petto;
5. Palpitazioni cardiache

Questi sintomi spesso fungono da precursori dell'esofagite - un processo infiammatorio della membrana mucosa dell'esofago, che è associato alla malattia varicosa.

Il più grave ed estremamente pericoloso complicazione delle vene varicose dell'esofago è il sanguinamento. Con la ripetuta perdita di sangue dovuta allo sviluppo dell'anemia, peggiora la condizione generale del corpo umano, la debolezza, la mancanza di respiro, il pallore e il peso perso.

Pericolo di sanguinamento

Il sanguinamento dalle vene dell'esofago può spesso essere invisibile agli umani, o può essere profuso (significativo), che è pericoloso per la vita. I suoi prerequisiti potrebbero essere:

• Sollevamento pesi;
• Alta pressione sanguigna;
• febbre;
• eccesso di cibo;
• Malattie gastrointestinali ordinarie

Prima che arrivi il sangue dalle vene danneggiate, una persona può avere una sensazione di solletico in gola e un sapore salato in bocca. Successivamente, è possibile il vomito di sangue, il cui colore varia dal rosso scarlatto al marrone scuro (consistenza e colore dei fondi di caffè). A causa di tale perdita di sangue, sono possibili vertigini e annerimento agli occhi. La massiccia perdita di sangue senza un intervento medico urgente è irta di morte.

Tuttavia, anche nel caso di una lieve perdita di sangue, ma con la loro ripetuta ripetizione (vaso scoppiato nell'esofago), c'è una minaccia di anemia da carenza di ferro, cioè c'è una diminuzione della concentrazione di ferro, che è una componente costante dell'eme nell'emoglobina.

Diagnosi della malattia

È possibile sospettare le vene varicose dell'esofago già durante l'esame iniziale da un terapeuta che, sulla base dell'anamnesi, prescriverà esami di laboratorio e strumentali:

1. Anamnesi della malattia. La storia medica è una raccolta di tutte le informazioni ottenute durante l'esame e l'interrogatorio del paziente. Le lamentele del paziente sullo stato attuale vengono ascoltate, si scopre che il paziente aveva precedentemente sofferto di un tumore, l'epatite. Una visita medica determina visivamente il colore della pelle e delle mucose, la presenza di edema, la palpazione e le percussioni (percussioni) vengono eseguite.
2. Studi di laboratorio Il paziente fornisce un esame del sangue totale (con conta piastrinica) e biochimica (enzimi epatici, proteine, albumina, ferro sierico, spettro lipidico). In alcuni casi, è necessario uno studio approfondito del fegato, poiché i disturbi che si verificano in esso possono causare una rottura delle vene esofagee e ulteriori esami del sangue (coagulazione e durata del sanguinamento, gruppo sanguigno nei sistemi AB0 e Rhesus).
3. Un certo numero di studi strumentali (esofagoscopia, ultrasuoni, raggi X). Queste procedure sono finalizzate allo studio dell'area specifica dell'esofago e degli organi peritoneali.

Nel formulare la diagnosi, la malattia viene prima indicata come causa principale e quindi le vene varicose dell'esofago. In conclusione, i sondaggi elencano necessariamente le eventuali complicazioni.

Raggi X ed esofagoscopia

Rileva le vene dilatate dell'esofago e ottenere informazioni sulla natura della malattia è possibile durante i raggi x. L'immagine mostrerà i contorni frastagliati dell'esofago, la forma contorta delle pieghe della mucosa, ci possono essere gruppi a forma di serpentina.

Le informazioni più dettagliate e affidabili possono essere ottenute conducendo la fibroesofagoscopia (esame interno della superficie dell'esofago). L'esofago danneggiato deve essere esaminato con estrema cautela in modo da non danneggiare le pareti venose fragili e non causare un sanguinamento improvviso. Usando questa procedura, rivelano le cause del sanguinamento, determinano il grado di vene varicose e le condizioni delle pareti venose, scoprono se ci sono ulteriori fattori esofagei di sanguinamento, predicono una possibile prossima rottura. Nello specifico, è spesso impossibile stabilire un sito di sanguinamento, poiché dopo la rottura le navi si staccano e non viene rilevato l'emorragia.

In alcuni casi, condurre questi due studi principali aiuta a trovare la causa del sanguinamento: ulcera, tumore collasso, sindrome di Mallory-Weiss. Quest'ultima malattia è accompagnata da una rapida rottura della mucosa della parte inferiore dell'esofago, che può verificarsi durante il vomito.

Metodi di trattamento

Lo scopo principale del trattamento delle vene varicose dell'esofago è quello di prevenire il sanguinamento. Tuttavia, se si verifica, la priorità è fermarla e condurre una terapia, che previene la perdita di sangue in futuro.

L'eliminazione della minaccia di sanguinamento nell'esofago è possibile se tutti gli sforzi sono diretti a combattere la malattia, a seguito della quale è emersa l'ipertensione portale (angina pectoris, epatite, trombosi). I farmaci (ad esempio i beta-bloccanti) usati per trattare le malattie cardiache possono abbassare la pressione e, di conseguenza, il rischio di sanguinamento. La nitroglicerina in caso di uso prolungato può anche essere un assistente.

La principale classificazione delle procedure di trattamento non chirurgico è volta a prevenire ed eliminare il sanguinamento (terapia emostatica) riducendo la pressione nei vasi:

• Trattamento farmacologico sotto forma di assunzione di vitamine, farmaci astringenti e antiacidi (farmaci che riducono l'acidità nello stomaco). Questo metodo è finalizzato alla prevenzione dell'esofagite peptica, in cui l'infiammazione può andare alle pareti dei vasi sanguigni, causando sanguinamento;
• Trasfusione di sangue, massa di eritrociti, plasma;
• L'introduzione di soluzioni colloidali;
• Accettazione di farmaci ematopoietici e vasocostrizione.

Nei casi in cui i metodi elencati non sono sufficienti per arrestare completamente il sanguinamento e vi è il rischio di ripetuti danni ai vasi sanguigni nel prossimo futuro, vengono eseguite operazioni: endoscopiche o chirurgiche.

Interventi endoscopici

Poiché la definizione di una tale diagnosi come le varici esofagee, diventa possibile, prima di tutto, a causa dell'endoscopia, il trattamento della malattia coinvolge spesso l'emostasi endoscopica. Le operazioni endoscopiche comunemente usate includono:

1. elettrocoagulazione;
2. L'introduzione della sonda al fine di spremere le vene, tenendo un tamponamento stretto;
3. Vene droganti dell'esofago;
4. benda;
5. Applicazione di trombina per uso speciale o film adesivo sulle aree interessate delle vene.

L'elettrocoagulazione comporta la rimozione del tessuto venoso danneggiato dalla corrente elettrica. Talvolta i medici raccomandano ai pazienti una procedura che prevede l'istituzione di una benda: piccoli dischi di gomma fissati sopra i vasi dilatati. Questo aiuta a fermare il sanguinamento.

L'uso di una sonda di gomma, ad esempio Sengstaken-Blekmore per l'impatto sulle vene danneggiate, comporta il bloccaggio di una nave sanguinante. Ciò accade facendo esplodere i due palloncini della sonda, che sono fissati saldamente nel cardias e comprimono le vene deformate. Le moderne sonde corrugate sono utilizzate nel trattamento delle ulcere gastriche. Tuttavia, se il metodo specificato non fornisce i risultati desiderati, viene utilizzata la compressione mediante palloncini plug-in attraverso l'esofagoscopio.

In caso di scarsa tollerabilità degli interventi chirurgici da parte dei pazienti, ad esempio, con cirrosi epatica, i medici applicano il metodo dell'intervento mini-invasivo: il doping endoscopico delle vene varicose esofagee. Questo metodo di trattamento consiste nel vestire le vene danneggiate con piccoli anelli elastici (da 1 a 3 anelli sovrapposti su ogni vena dilatata) o in nylon per ottenere il completo collasso delle vene e la conseguente sclerosi.

doping delle vene varicose esofagee

chirurgia

Questo tipo di trattamento, come l'indurimento, si riferisce ai metodi chirurgici ed è un'introduzione alle vene varicose di una soluzione speciale. La consegna della soluzione alle vene viene effettuata per iniezione. Vkalyvanie si verifica nel lume delle vene dell'esofago. Di norma, la procedura di scleroterapia viene ripetuta dopo 5 giorni, 1 e 3 mesi. Per ottenere un risultato positivo, il numero totale di procedure all'anno dovrebbe essere 4-5 volte.

Oltre all'indurimento, i metodi operativi di trattamento delle varici esofagee comprendono:

• Smistamento di stent portosistemico. È accompagnato dall'introduzione di uno stent (dispositivo speciale) nella parte centrale del fegato, il cui scopo è quello di combinare la funzione della vena porta con quella epatica;
• L'imposizione di connessione splenorenale (anastomosi). Gli oggetti dell'anastomosi sono il rene sinistro e la vena della milza;
• Rivestimento dei vasi sanguigni;
• Eliminazione delle vene affette, non recuperabili, esofagee.

Il bypass portocavale e splenorenale, riducendo la pressione venosa, assicura la presenza di un'altra linea di flusso sanguigno nella vena cava inferiore dell'esofago dal portale.

Stile di vita

Se a un paziente sono state diagnosticate vene varicose esofagee di grado 1 dopo esame e test, è possibile prevenire il sanguinamento, che è una grave complicanza di questa malattia, attraverso la prevenzione. Per fare questo, devi essere costantemente esaminato dai medici, soprattutto se ci sono malattie del fegato e del sistema cardiovascolare (fallimento). Una persona con varici esofagee deve seguire le regole di base:

1. Evitare uno sforzo fisico eccessivo;
2. Attenersi ad una dieta speciale;
3. Assumere farmaci vasocostrittori e astringenti (a seconda della complessità della malattia, l'applicazione può essere intramuscolare o endovenosa).

Il pasto dovrebbe essere sotto forma di piccole porzioni, la tariffa giornaliera dovrebbe essere divisa in 4-6 volte. Più tardi di 3 ore prima di andare a dormire, mangiare del cibo è altamente indesiderabile. Il cibo a temperature estreme è controindicato a causa della possibilità di danneggiare l'esofago. Cibi bolliti preferiti o piatti al vapore

La diagnosi precoce delle vene varicose esofagee fornirà un'opportunità per sostenere adeguatamente il trattamento, migliorare la qualità della vita di un paziente affetto da vene varicose e prevenire una condizione estremamente pericolosa - sanguinamento venoso.