Aneurisma aortico: sintomi e trattamento

L'aneurisma è chiamato la risultante protrusione della parete dei vasi sanguigni, provocata dal suo stiramento o assottigliamento a causa di eventuali patologie acquisite o ereditarie. Il pericolo di un tale problema dipende in gran parte dalla posizione del difetto vascolare e dal calibro dell'arteria o della vena.

L'aneurisma aortico è giustamente incluso nella lista delle condizioni più pericolose che possono portare alla morte quasi istantanea. L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che il paziente da molto tempo potrebbe non essere nemmeno consapevole della sua presenza, e l'aorta è la più grande nave del corpo umano, e se un grande aneurisma si forma sulla sua rottura, il paziente potrebbe morire in pochi minuti, causato da un forte sanguinamento

Panoramica aortica

L'aorta è l'arteria più grande e più lunga del corpo umano, che è il principale vaso della grande circolazione. È diviso in tre parti: l'ascendente, l'arco aortico e il discendente. La parte discendente dell'aorta, a sua volta, è divisa nella parte toracica e addominale. La lunghezza di questa grande nave è la distanza dallo sterno alla colonna lombare. Tali dimensioni dell'arteria suggeriscono che quando viene pompato il sangue, viene creata la pressione più elevata al suo interno, motivo per cui può spesso formare aree di protrusione (aneurismi).

Meccanismi e cause dello sviluppo dell'aneurisma

Inoltre, a causa delle sue caratteristiche anatomiche, l'aorta è più suscettibile alle infezioni, ai cambiamenti aterosclerotici, alle lesioni e alla morte del rivestimento del vaso intermedio. Tutti questi fattori predisponenti contribuiscono allo sviluppo di aneurismi, dissezione, aterosclerosi o infiammazione aortica (aortite). Lo stiramento o il diradamento delle pareti di questa arteria più grande è causato da cambiamenti legati all'età o da varie lesioni o malattie (sifilide, aterosclerosi, diabete, ecc.).

Secondo le statistiche, le placche aterosclerotiche nella maggior parte dei casi sono la causa principale di questa malattia. Inoltre, non molto tempo fa, gli scienziati hanno suggerito che lo sviluppo di aneurismi aortici può contribuire al virus dell'herpes. Al momento, questi dati non sono ancora stati confermati in modo definitivo e la ricerca è in fase di sviluppo.

Nelle fasi iniziali della malattia, gli aneurismi aortici non si manifestano e possono essere rilevati completamente per caso durante l'esame del paziente per altre malattie (ad esempio, quando si esegue un'ecografia dei vasi, degli organi addominali o del cuore). Successivamente, atrofia delle fibre elastiche si verifica nella parete centrale di questa arteria. Sono sostituiti da tessuto fibroso, e ciò porta ad un aumento del diametro dell'aorta e ad un aumento di tensione nella sua parete. Con la progressione costante di tali processi patologici, il rischio di rottura aumenta significativamente.

Tipi di aneurismi

Gli aneurismi aortici possono essere diversi nella loro struttura e forma.

Secondo le sue caratteristiche patologiche dell'aneurisma è:

• vero - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da tutti gli strati vascolari dell'aorta;
• falso (o pseudo-aneurisma) - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da ematomi pulsanti, le pareti del vaso sono costituite da tessuto connettivo para-aortico e depositi sottosuperficiali di coaguli di sangue.

Nella sua forma, un aneurisma aortico può essere:

• sacculare - la cavità dell'aorta protrusione patologica comunica con il suo lume attraverso il canale cervicale;
• a forma di fuso - si verifica più spesso, la sua cavità assomiglia alla forma di un fuso e comunica con il lume aortico attraverso un'ampia apertura;
• esfoliante - la cavità si forma a causa della separazione delle pareti dell'aorta ed è piena di sangue, tale aneurisma comunica con il lume aortico attraverso la parete esfoliata.

Secondo le manifestazioni cliniche, i cardiologi identificano i seguenti tipi di aneurismi:

sintomi

La gravità e la natura dei segni di un aneurisma aortico è determinata dal luogo della sua localizzazione e stadio di sviluppo. Non sono specifici, diversi e, in particolare con una gravità insufficiente o una rapida progressione, sono attribuiti a pazienti con altre malattie. La sequenza del loro aspetto è sempre determinata da tali processi patologici:

• durante un'intima aortica, il paziente sviluppa dolore e la pressione sanguigna cala bruscamente;
• nel processo di dissezione della parete dell'aorta, il paziente ha un forte dolore della natura migratoria, ripetuti episodi di abbassamento della pressione arteriosa e sintomi di organi (sono determinati dal sito di localizzazione dell'aneurisma, del ceppo intimale e dell'emorragia);
• durante una rottura completa della parete dell'aorta, il paziente sviluppa segni di emorragia interna (pallore severo, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.) e si sviluppa uno shock emorragico.

A seconda della combinazione di tutti i suddetti fattori, il paziente può sperimentare:

• dolore di un carattere bruciante, schiacciante o lacerante, localizzato o irradiante al braccio, al torace, alle scapole, al collo, alla parte bassa della schiena o alle gambe;
• cianosi della parte superiore del corpo durante lo sviluppo di emopericardio;
• Svenimento, che si sviluppa quando le navi che si ritirano al cervello sono danneggiate o irritate o quando il paziente è gravemente anemizzato a causa di un sanguinamento massiccio;
• grave bradicardia all'inizio dell'intima, seguita da tachicardia.

Nella maggior parte dei pazienti, l'aneurisma aortico, soprattutto nelle prime fasi del suo sviluppo, è asintomatico. Particolarmente importante è il decorso della malattia in sede di protrusione patologica della parete vascolare nell'aorta toracica. In tali casi, i segni di patologia sono rilevati casualmente durante un esame strumentale per altre malattie, oppure si manifestano più chiaramente se l'aneurisma si trova nell'area di flessione aortica in un arco. In alcuni casi, con l'irritazione dei vasi, la dissezione dell'aorta nell'area delle coronarie e la compressione delle arterie coronarie, il quadro clinico di un aneurisma aortico è associato a sintomi di infarto miocardico o angina. Quando la posizione della protrusione patologica nell'aorta addominale, i sintomi della malattia sono chiaramente espressi.

Un esame ECG di un paziente con aneurisma aortico può presentare un pattern variabile. In 1/3 dei casi non sono state rilevate deviazioni su di esso, mentre in altri ci sono segni di lesioni miocardiche focali e insufficienza coronarica. Con la dissezione aortica, questi sintomi sono persistenti e vengono rilevati su diversi ECG ripresi.

In generale, l'analisi del sangue di un paziente rivela leucocitosi e segni di anemia. Con la separazione di un aneurisma aortico, una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti progredisce costantemente ed è combinata con leucocitosi.

Anche in pazienti con questa malattia, possono comparire alcuni sintomi neurologici:

• convulsioni;
• disturbi durante la minzione e la defecazione;
• emiplegia;
• svenimento;
• paraplegia.

Con il coinvolgimento delle arterie femorali e iliache nel processo patologico, ci sono segni di alterazione dell'apporto di sangue agli arti inferiori. Il paziente può sperimentare: dolore alle gambe, gonfiore, scottatura o cianosi della pelle, ecc.

Nel caso della dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, nella zona addominale si forma una massa tumorale pulsante e crescente, e quando il sangue viene versato nella cavità pleurica, pericardio o mediastino, la percussione dei bordi cardiaci determina il loro spostamento, espansione e disturbi del ritmo cardiaco fino all'arresto cardiaco.

Sintomi della rottura dell'aneurisma aortico

Nella maggior parte dei casi, la rottura dell'aneurisma aortico non è accompagnata da alcun sintomo specifico. Inizialmente, il paziente può provare disagio e dolore non intensivo e, al momento della comparsa del sanguinamento, i segni di shock emorragico si uniscono al quadro clinico.

In caso di emorragia massiva e rapida, si possono verificare svenimenti e intensi dolori in diverse parti del corpo (se la dissezione o la rottura aortica avviene a stretto contatto con il fascio nervoso). L'ulteriore predizione di tale significativa perdita di sangue dipende dal volume totale di sangue perso.

trattamento

Per il trattamento dell'aneurisma aortico, il paziente deve consultare un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. La definizione delle sue tattiche dipende dal tasso di crescita, dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma, che sono determinate durante l'osservazione dinamica e il controllo costante dei raggi x. Se necessario, per ridurre il rischio di possibili complicanze o per preparare il paziente a un trattamento chirurgico, viene effettuata terapia medica anticoagulante, antiaggregante, ipotensiva e anticolesterolemica.

La decisione sull'attuazione del trattamento chirurgico pianificato viene presa in questi casi clinici:

• aneurisma dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm;
• aneurisma dell'aorta toracica con un diametro superiore a 5,5-6 cm;
• un aumento costante delle dimensioni di un piccolo aneurisma di 0,5 cm o più durante mezzo anno.

La chirurgia d'urgenza viene eseguita il prima possibile, perché con un sanguinamento massiccio o prolungato, il paziente muore in breve tempo. Tali situazioni terminali possono essere indicazioni per questo:

• embolizzazione delle arterie periferiche;
• dissezione o rottura aortica.

Per eliminare l'aneurisma, vengono eseguite operazioni, il cui scopo è mirato all'asportazione e alla sutura o alla sostituzione dell'area danneggiata dell'aorta con la protesi. In presenza di insufficienza aortica, durante una resezione della parte toracica della nave, la valvola aortica viene sostituita.

Una delle opzioni di trattamento chirurgico minimamente invasivo può essere la protesi endovascolare, seguita dall'installazione di una protesi stent o vascolare. Se è impossibile eseguire tali operazioni, gli interventi tradizionali sono condotti con accesso aperto al sito di resezione:

• aneurisma addominale;
• aneurisma toracico nel bypass ventricolare sinistro;
• aneurisma del torace in bypass cardiopolmonare;
• aneurisma dell'arco aortico con circolazione sanguigna artificiale;
• aneurisma dell'aorta addominale;
• aneurisma dell'aorta addominale con circolazione sanguigna artificiale;
• aneurismi dell'aorta subrenale.

Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasferito al reparto di cardioreanimazione e, quando tutte le funzioni vitali vengono ripristinate, al reparto vascolare o al centro di cardiologia. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritta una terapia anestetica e un trattamento sintomatico.

La prognosi di un aneurisma aortico sarà determinata dalle sue dimensioni, dal tasso di progressione e dalle patologie associate del sistema cardiovascolare e di altri organi del corpo. Se non curato, l'esito della malattia è estremamente sfavorevole, perché il paziente è fatale a causa della rottura dell'aneurisma o del tromboembolismo. Secondo le statistiche, nei primi tre anni, circa il 95% dei pazienti muore. Ciò è dovuto al frequente decorso latente della malattia e all'alto rischio di rottura di aneurismi, il cui diametro raggiunge i 6 cm. Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti muore con tali patologie aortiche all'anno.

Con la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici, la prognosi postoperatoria diventa più favorevole e l'esito letale non supera il 5%. Ecco perché, per la prevenzione e la diagnosi precoce di questa malattia, si raccomanda di monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna, mantenere uno stile di vita sano, sottoporsi a regolari controlli preventivi di routine e tutte le prescrizioni del medico per la terapia medica per malattie concomitanti.

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Caratterizzazione completa dell'aneurisma aortico

Da questo articolo imparerai: la malattia di un aneurisma aortico nel cuore - cos'è, perché si manifesta, quanto è pericoloso, quali cambiamenti sono accompagnati, se può essere completamente guarito. Tipi, sintomi, complicanze, metodi di diagnosi e trattamento di questa malattia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Quando l'aneurisma aortico del cuore (aneurisma dell'aorta), il lume di un certo segmento dell'aorta si espande. Si sviluppa come risultato di indebolimento, assottigliamento e stiramento della sua parete con la formazione di un sacco o di una sporgenza a forma di fuso. L'aspetto di tali cambiamenti è possibile in qualsiasi arteria, ma questo è il più caratteristico della più grande nave del corpo, l'aorta. Cos'è un aneurisma aortico? Questa è una condizione in cui viene rilevato un aumento del diametro del lume del vaso di un fattore 2 o più rispetto alle dimensioni normali corrispondenti al sesso e all'età del paziente.

L'aneurisma si sviluppa come patologia indipendente o come risultato di un'altra malattia. Il meccanismo di innesco dei cambiamenti patologici nelle strutture della parete aortica può essere: processo infiammatorio, aterosclerosi, danno meccanico, altre patologie acquisite o sottosviluppo congenito.

A causa di vari motivi, i cambiamenti strutturali iniziano a verificarsi nel tessuto connettivo della parete di una grande nave. Questo processo sotto l'influenza della forza del flusso sanguigno porta all'allungamento della sezione più debole del muro. Di conseguenza, viene formata una cavità espansa, o la cosiddetta sacca. In questo luogo il flusso sanguigno rallenta, il sangue ristagna, si formano coaguli di sangue. Aumenta la dimensione dell'aneurisma formato. Un aneurisma a forma di fuso con espansione diffusa della parete si sviluppa più frequentemente, cioè la parete si estende lungo l'intera circonferenza della nave, e non solo su un lato.

L'aneurisma aortico è considerato una delle patologie più pericolose. La sua insidiosità è che una rottura del muro porta alla morte istantanea o ad una condizione estremamente grave a causa di un sanguinamento massiccio, anche se una persona potrebbe non essere nemmeno a conoscenza di questo problema.

La malattia è trattata da un cardiologo e un chirurgo vascolare, i pazienti con questa patologia sono registrati con loro.

Cause dell'aneurisma aortico

Per ragioni di aneurisma, ci sono congenite e acquisite:

Fattori di rischio di aneurisma

1. Età avanzata (oltre 55-65 anni).
2. Sesso maschile (negli uomini, l'aneurisma viene rilevato 2-14 volte più spesso rispetto alle donne).
3. La presenza di ipertensione.
4. L'obesità.
5. Abuso di alcol
6. Fumo.
7. Onere ereditario
8. L'inattività fisica.
9. Eccesso di colesterolo nel sangue.

Tipi di aneurismi aortici

Gli aneurismi sono di diversi tipi a seconda della causa, posizione, struttura, segmento e forma delle pareti.

Acquisito - tutte le altre varianti di natura infiammatoria e non infiammatoria.

Aneurisma dell'aorta ascendente - sacco aneurismatico nella parte ascendente

Aneurisma dell'arco - allargamento sacro o diffuso formato tra il segmento dell'aorta ascendente e discendente

Aneurisma della parte discendente - rispettivamente sulla parte discendente dell'aorta

Aneurisma dell'aorta addominale - formazione del sacchetto nell'aorta addominale

L'aneurisma combinato - compare sul segmento toraco-addominale dell'aorta

False (pseudoaneurismi) - la parete della nave non è coinvolta nella formazione di rigonfiamento, e la sacca è formata da tessuto connettivo, che è apparso a causa di un ematoma pulsante

Spindly - espansione diffusa del muro attorno all'intera circonferenza dell'aorta

Complicato - con lo sviluppo di complicazioni

Esfoliante - con l'aspetto di un ematoma, che divide longitudinalmente la parete vascolare, a causa della quale si forma un falso canale

sintomi

La patologia di ciascun paziente si manifesta clinicamente in diversi modi. Sintomi di aneurisma aortico, la loro intensità dipende dalla posizione e dalle dimensioni del sacco aneurismatico, dall'entità della lesione e dalla causa del suo verificarsi. Può essere asintomatico o con sintomi così scarsi che una persona non presta attenzione a disturbi occasionali o sensazioni dolorose.

Il principale sintomo dell'aneurisma è il dolore derivante da lesioni della parete vascolare, il suo stiramento e compressione da compressione protrusione aneurismatica degli organi vicini. È proprio dalla posizione del dolore che si può assumere la posizione dell'aneurisma.

Sintomi di aneurisma dell'aorta ascendente

Clinicamente, questa patologia si manifesta con dolore al petto o nella regione del cuore. Con insufficienza aortica una persona è preoccupata per le palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, vertigini, debolezza. Cerca istintivamente di limitare l'attività motoria. Le grandi dimensioni dell'aneurisma provocano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore. È caratterizzato da un sintomo complesso con gonfiore e il blu del viso, gonfiore della parte superiore del corpo, mal di testa, raucedine, mancanza di respiro, tosse. Questi segni si sviluppano a causa di un alterato flusso venoso di sangue dalla parte superiore del corpo verso il basso.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Tra le manifestazioni di dolore o disagio persistente o ricorrente nell'addome, una sensazione di pienezza nello stomaco, anche dopo una piccola quantità di cibo ingerito, eruttazione, nausea, flatulenza, altra dispepsia, perdita di peso. Spesso, i pazienti stessi si trovano in una densa, pulsante e dolorosa formazione nell'addome.

Sintomi di aneurisma aortico

Con questo tipo di patologia, una compressione compressione dell'esofago si verifica con un disturbo dell'atto di deglutizione. Caratterizzato da raucedine, tosse secca, sbavando, mancanza di respiro, bradicardia, dolore sopra lo sterno, specialmente quando deglutisce. La compressione della radice polmonare porta a stagnazione e polmonite frequente.

Sintomi di aneurisma dell'aorta discendente

La costrizione del plesso simpatico è accompagnata da dolore alla scapola sinistra e al braccio. La compressione delle arterie intercostali porta all'ischemia del midollo spinale, alla paralisi di entrambe le braccia o alle gambe, alla paraplegia - paralisi simultanea di tutti gli arti. Il paziente perde parzialmente o completamente la capacità di eseguire azioni sull'arto colpito. A uno sdavleniye di nervi si sviluppa la nevralgia intercostale. L'esito della compressione vertebrale è la deformazione, spostamento con la curvatura della colonna vertebrale.

Sintomi di aneurisma aortico

La dissezione aortica è accompagnata da dolori improvvisi, acuti, laceranti, insopportabili che migrano lungo il corso della dissezione e hanno una vasta gamma di irradiazione - tra le scapole, dietro lo sterno, nello stomaco e sotto, nella parte bassa della schiena, attraverso la colonna vertebrale. Il paziente ha un'ansia commovente e allo stesso tempo debolezza, bluastra della pelle e sudore abbondante. Le condizioni del paziente sono estremamente serie.

La pressione sanguigna sale bruscamente all'inizio, poi scende. Il medico durante l'esame fissa l'asimmetria dell'impulso sulle estremità inferiore e superiore. Le manifestazioni rimanenti dipendono dalla localizzazione dell'inizio della separazione della parete vascolare. Ci possono essere svenimenti, caduta in coma, raucedine, sviluppo di insufficienza renale acuta, ecc. La maggior parte dei pazienti con questa patologia muore a causa delle conseguenze sviluppate.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Le gravi conseguenze si sviluppano quando si rompe l'aneurisma:

• Emorragia massiccia porta a shock, calo della pressione sanguigna con mancanza di afflusso di sangue a tutti gli organi vitali e insufficienza cardiaca acuta.
• Sanguinamento intra-addominale o gastrointestinale a seconda di dove si è verificata la rottura.
• Insufficienza cardiaca e / o difetti aortici.
• Emotorace - emorragia nella cavità pleurica.
• L'emopericardio è l'effusione di sangue in una cavità a due strati chiamata cavità pericardica.
• La sintomatologia dell'occlusione vascolare dell'arto acuto è una compromissione acuta della circolazione del sangue nelle braccia e nelle gambe a causa del blocco di un'arteria periferica con un coagulo di sangue. Si sviluppa con la separazione e la disseminazione di coaguli di sangue dal sacco aneurismatico.
• L'ictus è causato da un blocco di un vaso cerebrale da un trombo.
• Insufficienza renale o ipertensione renovascolare - aumento persistente di A / D a causa di problemi renali - inizia a causa di trombosi dell'arteria renale.

diagnostica

Spesso l'aneurisma aortico del cuore - la più grande nave - viene rilevato durante l'esame clinico o l'esame per un'altra malattia. Se il cardiologo assume la presenza di un aneurisma, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa. Le priorità sono metodi strumentali, i test di laboratorio confermano solo la causa della patologia, ad esempio l'aterosclerosi.

Aneurisma dell'aorta ascendente: trattamento, chirurgia, costo

L'aorta è il principale vaso sanguigno nel corpo attraverso il quale il sangue viene distribuito dal cuore ai tessuti e agli organi. Si dirama come un albero, dapprima in grandi rami (tronchi), poi in rami più piccoli e ramoscelli, e condizionatamente diviso in più parti o divisioni:

1. L'aorta ascendente è l'area dalla valvola aortica all'arto superiore.
2. L'arco aortico è una sezione corta da cui tutte le navi alimentano le braccia e la testa (arterie della spalla-testa). Formano anatomicamente un arco che collega l'aorta ascendente e discendente.
3. L'aorta discendente (toracica) inizia dalla bocca dell'arteria succlavia sinistra e continua fino al diaframma.
4. Sotto il diaframma e la biforcazione aortica (biforcazione) si trova l'aorta addominale.

La divisione dell'aorta in reparti è molto importante per valutare il rischio e scegliere le tattiche di trattamento ottimali per i pazienti con aneurisma aortico.

L'aneurisma aortico è l'area della sua espansione locale.

Cause dell'ampliamento aortico

Malattie sistemiche congenite del tessuto connettivo: la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, causata da alterazioni genetiche, in cui la parete aortica ha una struttura irregolare, può causare lo sviluppo di aneurisma.

Malattie acquisite che causano cambiamenti aneurismatici nella parete aortica: il più delle volte è l'aterosclerosi. Circa l'80% di tutti gli aneurismi aortici complicati sono aneurismi causati da un processo aterosclerotico, che porta a un indebolimento della parete del vaso e all'incapacità di resistere alla pressione sanguigna normale e, di conseguenza, di espanderlo.

Meno comunemente, un aneurisma aortico si sviluppa in malattie infiammatorie causate da agenti esterni (sifilide, infezione fungina, tubercolosi) o in malattie autoimmuni (aortoarterite aspecifica).

Sintomi di aneurisma aortico

Sfortunatamente, la diagnosi di un aneurisma aortico non può sempre essere stabilita nel "periodo freddo" (prima dello sviluppo delle complicanze), poiché questa malattia è solitamente asintomatica. Il più delle volte, si trova casualmente quando si eseguono studi di fluorografia, ecografia o tomografia eseguiti in connessione con altre malattie. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta ascendente fino allo sviluppo delle complicanze è molto più sicuro per il paziente, pertanto, nella diagnosi precoce di un aneurisma aortico, la visita medica programmata è importante.

Vale la pena notare che ogni 100 ° paziente che è morto improvvisamente muore per dissezione aortica.

I reclami di solito compaiono quando l'aneurisma inizia a esfoliare o, aumentando, schiaccia gli organi e i tessuti circostanti. C'è dolore o disfunzione di quegli organi che si trovano nell'area dell'aneurisma. All'inizio non è brillante e, quindi, non allarma il paziente o il medico.

Tuttavia, il dolore si intensifica con lo sviluppo di queste complicazioni mortali di un aneurisma aortico - questo è uno dei più gravi dolori che una persona possa provare. È localizzato nel petto, se l'aneurisma si trova nelle parti ascendenti e discendenti o nell'arco o nell'addome, se è stato formato nella parte addominale. La debolezza affilata, il pallore è caratteristico, abbastanza spesso una persona perde coscienza.

L'insufficiente afflusso di sangue agli organi nell'area della rottura dell'aneurisma o della dissezione aortica (cervello o midollo spinale, reni, intestino, estremità superiori o inferiori) porta alla perdita della funzione di questi organi e una grande quantità di perdita di sangue durante la rottura aortica è il pericolo più grave. Per salvare la vita, il punteggio va avanti per minuti. Se il trattamento chirurgico precoce non è disponibile, la mortalità per la dissezione aortica nel primo giorno è dell'1% all'ora (una persona su cento muore ogni ora). Durante i primi giorni di dissezione aortica, il 33% dei pazienti muore, il 50% dei pazienti muore entro 48 ore e il 75% muore entro due settimane. Solo un intervento chirurgico precoce consente di salvare una percentuale significativa di pazienti.

Diagnosi di aneurisma aortico

Nella diagnosi degli aneurismi aortici, le cosiddette tecniche di imaging (ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, AG) sono della massima importanza. Nell'aorta ascendente, il suo arco e nella parte addominale, l'aneurisma può essere rilevato dagli ultrasuoni (US). Per la diagnosi di aneurisma dell'aorta discendente (toracica) sono necessari i metodi radiografici (radiografia, tomografia computerizzata). Per stabilire la diagnosi finale e la scelta del metodo di trattamento vengono eseguiti metodi di ricerca contrastanti. Attualmente, il miglior metodo diagnostico che fornisce le informazioni più complete sulla posizione, la lunghezza, il diametro dell'aneurisma e la sua relazione con gli organi vicini è la tomografia computerizzata multistrato - aortografia.

Metodi di trattamento dell'aneurisma aortico

Il principale metodo di trattamento dell'aneurisma di qualsiasi aorta è chirurgico. Il significato del metodo è di sostituire la porzione estesa dell'aorta per impedirne l'ulteriore stiramento e rottura. Due metodi sono usati per sostituire l'aorta - il metodo endovascolare (intravascolare) usando una speciale protesi intravascolare (stent-graft) e un'operazione aperta - protesi aortiche.

Ogni metodo ha la propria testimonianza e ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi.

I vantaggi del metodo chirurgico risiedono nella sua universalità, cioè nella possibilità di correggere tutti i disturbi associati ad un aneurisma aortico, indipendentemente dal dipartimento e dalla natura della lesione. Ad esempio, in caso di aneurisma dell'aorta ascendente e lesioni della valvola aortica, la sostituzione della valvola aortica e aortica viene eseguita in concomitanza con la chirurgia di bypass delle arterie coronarie.

Per eseguire un'operazione sull'aorta ascendente e il suo arco, è necessario utilizzare bypass cardiopolmonare, ipotermia sistemica e spesso un arresto completo della circolazione sanguigna.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Le principali indicazioni per la chirurgia per un aneurisma aortico sono:

• la dimensione trasversale dell'aneurisma,
• tasso di crescita dell'aneurisma;
• la formazione di complicazioni della malattia.

Per ogni sezione dell'aorta, esiste un limite di confine per la dimensione trasversale aortica, dopo di che il rischio di rottura aortica è statisticamente aumentato in modo significativo. Quindi, per l'aorta ascendente e addominale, il diametro dell'aneurisma trasversale di 5 cm è pericoloso in termini di rottura, per l'aorta toracica - 6 cm Se il diametro dell'aneurisma aumenta di oltre 6 mm in 6 mesi, questa è anche un'indicazione per la chirurgia. Anche minacciosi in termini di rottura e dissezione dell'aorta sono anche la forma sacciforme dell'aneurisma e l'espansione aortica più piccola del diametro, che è un'indicazione per la chirurgia, ma accompagnata da dolore nel sito di espansione e funzioni alterate degli organi preposizionali. La stratificazione e gli aneurismi rotti sono indicazioni assolute per la chirurgia d'urgenza.

Tipi di chirurgia aperta per aneurismi aortici:

Chirurgia di Bentall De Bono (protesi dell'aorta ascendente utilizzando una valvola contenente un condotto con protesi meccanica della valvola aortica);

L'operazione di David (protesi ascendente dell'aorta con conservazione della propria valvola aortica);

Protesi aortica sovracoronarica;

Protesi dell'aorta ascendente e del suo arco (tecnica di Borst, utilizzando anastomosi obliqua aggressiva e altre tecniche);

Protesi dell'aorta toracica;

Aorta addominale protesica

Interventi endovascolari

Permettono di ridurre drasticamente il volume delle lesioni chirurgiche, ridurre la durata del ricovero e ridurre l'inevitabile sofferenza del paziente associato agli approcci chirurgici. Uno dei principali svantaggi del metodo è la necessità di interventi ripetuti.

Tipi di operazioni endovascolari per aneurisma aortico:

• impianto di stent-graft nell'aorta addominale,
• impianto di stent-graft nell'aorta ascendente (toracica).

Il metodo più moderno di trattamento dell'aneurisma aortico è un metodo ibrido che consente di ottenere risultati ottimali di trattamento con il più piccolo danno operatorio.

Le operazioni ibride combinano i vantaggi degli interventi aperti ed endovascolari.

Per prevenire lo sviluppo di aneurismi aortici, la più importante è la necessità di controllare i fattori di rischio, in particolare l'ipertensione arteriosa. Oltre all'ipertensione, i fattori di rischio più significativi sono l'età (oltre 55 anni), il sesso maschile, il fumo, la presenza di aneurismi nei parenti diretti e il colesterolo elevato.

È possibile ottenere consigli e determinare la tattica individuale di trattare la malattia dai medici del nostro centro di cardiochirurgia con la clinica REVDiL. N.I Pirogov.

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Aneurisma dell'aorta toracica (aorta del cuore): cause, sintomi, diagnosi, trattamento, prognosi

L'aorta è uno dei principali vasi arteriosi che scorre direttamente dal cuore e promuove il flusso sanguigno nelle arterie di diametro inferiore. Sposta il sangue arterioso arricchito di ossigeno, che attraverso le arterie in uscita raggiunge tutti gli organi umani. L'aorta inizia dal ventricolo sinistro del cuore sotto forma di un bulbo con un diametro di circa 2,5-3 cm, quindi continua come una sezione ascendente, arco aortico e una sezione discendente. La parte discendente dell'aorta è divisa nelle regioni toracica e addominale.

L'aneurisma è un punto debole locale nella parete vascolare, che sotto pressione di sangue nella nave si gonfia. Questa protrusione può raggiungere dimensioni diverse, fino ad un aneurisma gigante (più di 10 cm di diametro). Il pericolo di tali aneurismi è che a causa dell'instabilità della parete vascolare in questo luogo il sangue può fluire tra le arterie interne ed esfoliarle. A volte l'aneurisma può rompersi con un sanguinamento interno massiccio, che porta alla morte immediata del paziente. La sacca aneurismatica può verificarsi in qualsiasi parte dell'aorta, ma, secondo le statistiche, nella regione toracica è meno comune rispetto a quella addominale (rispettivamente 25% e 75%). La forma della sporgenza può assumere forme a forma di fuso e sacciformi.

Cause dell'aneurisma aortico

I fattori causali degli aneurismi dell'aorta toracica spesso non vengono rilevati in un particolare paziente. In generale, si può affermare che gli uomini di età superiore ai cinquant'anni sono più suscettibili allo sviluppo dell'aneurisma aortico ascendente, cioè il sesso e l'età influenzano la debolezza della parete vascolare nelle arterie e nell'aorta.

aterosclerosi aortica con formazione di aneurismi

Inoltre, nella maggior parte dei casi esiste una relazione tra aneurisma ed aterosclerosi aortica esistente. A causa del fatto che l'aterosclerosi è la causa di altre malattie cardiologiche, nei pazienti con infarto avanzato, ictus e cardiopatia ischemica, l'aneurisma dell'aorta toracica è più comune rispetto a quelli senza tali malattie.

Alcuni pazienti hanno caratteristiche congenite del sistema cardiovascolare. Sono particolarmente pronunciati nelle persone con sindrome di Marfan. Questa è una sindrome caratterizzata da "debolezza" del tessuto connettivo. Poiché le varietà di tessuto connettivo si trovano in ciascun organo, le pareti dei vasi sono anche costituite da una struttura di tessuto connettivo. Nella sindrome di Marfan, le violazioni della sintesi delle proteine ​​strutturali portano al fatto che la parete vascolare diventa gradualmente più sottile e diventa soggetta alla formazione dell'aneurisma.

A volte l'aneurisma può svilupparsi entro pochi anni da una lesione al torace. Il tempo di comparsa dell'aneurisma è diverso per tutti e varia da un anno o due a 15-20 o più.

Tra le malattie causali più rare, la tubercolosi e la sifilide trasferite con danno alla parte ascendente, l'arco aortico o la sua parte discendente, così come altre malattie infettive con infiammazione della parete aortica possono essere notate.

Oltre ai fattori predisponenti che possono causare l'assottigliamento della parete aortica, l'influenza dall'interno dovrebbe portare alla formazione della protrusione, e ciò è dovuto all'ipertensione arteriosa. Pertanto, i pazienti con ipertensione arteriosa sono a rischio per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta toracica.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta toracica

Con aneurisma di piccole dimensioni (meno di 2-3 cm di diametro), i sintomi possono essere assenti per un periodo piuttosto lungo e compaiono solo quando si sono già verificate complicanze. Questo è un male per il paziente, perché per lungo tempo una persona vive senza sintomi spiacevoli, senza sospettare nulla, e quindi può sperimentare una separazione o rottura dell'aneurisma, che hanno un esito sfavorevole.

Nel caso in cui l'aneurisma ascendente o l'arco aortico eserciti una pressione sugli organi mediastinici nel torace, il paziente presenta i sintomi corrispondenti. Di solito, quando viene raggiunto un aneurisma dell'arco aortico, si notano segni significativi come:

• Espressioni di tosse secca con spremitura della trachea,
• Sensazione di soffocamento durante l'esercizio o a riposo,
• Difficoltà nel deglutire il cibo causato dalla compressione dell'esofago,
• Raucedine, fino a completare l'afonia, con compressione del nervo ricorrente che innerva la laringe e le corde vocali,
• Dolore nel cuore, che si irradia nello spazio intercostale,
• In caso di compressione della vena cava superiore, il paziente nota un gonfiore della pelle del viso e del collo, gonfiore delle vene del collo, a volte da una parte, una colorazione blu del viso,
• Quando la compressione dei fasci nervosi può essere osservata costrizione unilaterale della pupilla e l'omissione della palpebra superiore, combinata con gli occhi asciutti e combinata con il concetto di sindrome di Horner.

Il quadro clinico di un complicato aneurisma dell'aorta toracica procede rapidamente e si distingue per la gravità delle condizioni del paziente.

Diagnosi di aneurisma aortico toracico non complicato

La diagnosi della malattia può essere stabilita nella fase di intervista e di esame del paziente. Oltre ai dati anamnestici, il medico valuta la presenza di segni oggettivi - una sensazione di pulsazione quando sonda la fossa giugulare sopra lo sterno durante un aneurisma dell'arco aortico, una formazione pulsante visibile sotto il processo xifoideo dello sterno, aumento del polso, pallore e cianosi della pelle.

Per confermare la diagnosi, al paziente vengono mostrati ulteriori metodi di ricerca:

1. Quando si esegue la radiografia del torace in proiezioni dirette, laterali e oblique determinate dalle ombre dell'espansione dell'aorta e, in alcuni casi, le ombre create dalla deposizione di calcio nella parete dell'arco aortico esteso.
2. Un metodo più affidabile per visualizzare il cuore e l'aorta è l'ecocardioscopia con Doppler. Ci permettono di stimare la dimensione del sacco aneurismatico, la presenza di sovrapposizioni trombotiche in esso e la natura dei disturbi emodinamici nel cuore e nell'aorta.
3. La scansione duplex dell'aorta e dei rami che si estendono da essa fornisce un'assistenza significativa nella diagnosi di alterazione del flusso sanguigno in questi vasi.
4. La tomografia computerizzata consente di specificare la localizzazione dell'aneurisma e la sua posizione rispetto agli organi adiacenti. Per il cuore e l'aorta toracica, è preferibile la TC multispirale (MSCT).

Trattamento dell'aneurisma aortico non complicato

Sfortunatamente, un aneurisma aortico è una formazione anatomica completamente irreversibile, quindi, senza trattamento chirurgico, la sua crescita può progredire, con un aumentato rischio di complicanze. Gli aneurismi dell'aorta toracica, che hanno un diametro di 5-6 cm e più, sono più spesso influenzati da questo. A questo proposito, aneurismi di tali dimensioni sono soggetti a trattamento chirurgico e aneurismi inferiori a 5 cm possono essere sottoposti a tattiche di attesa e trattamento conservativo della malattia sottostante, se possibile.

Con un aumento della crescita dell'aneurisma, quando si ricevono dati su MSCT o Echo-CS, che testimoniano a favore della dissezione della parete aortica, al paziente viene mostrata un'operazione. Quindi, con un aumento del diametro dell'aneurisma di più di mezzo centimetro in sei mesi o un pollice all'anno, è un'indicazione assoluta per l'operazione. Ma di solito la dinamica di crescita dell'aneurisma è di circa un millimetro all'anno per l'aorta ascendente e discendente.

Il trattamento chirurgico comprende due tipi di intervento chirurgico. La prima tecnica consiste nell'eseguire un'operazione a cuore aperto utilizzando una macchina cuore-polmone e viene eseguita mediante dissezione della parete toracica - toracotomia. L'operazione è chiamata resezione dell'aneurisma aortico. Dopo l'accesso all'aorta toracica, il sacco aneurismatico viene asportato e un trapianto artificiale viene applicato alle pareti recise dell'aorta con suture. Dopo la minuziosa sovrapposizione delle anastomosi tra la sezione ascendente, l'arco e la parte toracica dell'aorta discendente, viene eseguita la chiusura della ferita strato per strato.

esempio di protesi di una parte dell'arco e dell'aorta discendente

protesi aortica

Attualmente, i trapianti da un materiale chiamato Dacron sono usati per l'artroplastica aortica. La protesi può essere installata in qualsiasi parte dell'aorta toracica - nell'ascendente, nell'arco o in discesa. Per la migliore attecchimento del trapianto è ricoperto di collagene e farmaci antibatterici. Questo evita l'infiammazione e la formazione di coaguli nel lume dell'aorta protesica.

La seconda tecnica per eliminare l'aneurisma è che il paziente viene alimentato attraverso le arterie al sito della sonda aneurisma con un'endoprotesi all'estremità, che è fissata sopra e sotto la sacca aneurismatica. Pertanto, l'aneurisma è "spento" dal flusso sanguigno, che impedisce lo sviluppo di complicazioni.

A causa del fatto che attualmente le tecniche endovascolari stanno solo iniziando ad acquisire un uso diffuso, la resezione dell'aneurisma ad accesso aperto con l'uso di un apparato di circolazione artificiale del sangue è più spesso utilizzata. Naturalmente, il rischio derivante dall'uso di questo dispositivo è più serio che dall'intervento endovascolare, quindi il cardiochirurgo può offrire l'uso congiunto di queste due tecniche in un solo paziente.

Quale dei metodi applicare in un particolare paziente e quando, è deciso dal medico durante l'osservazione dinamica del paziente. Pertanto, i pazienti con disturbi di nuova diagnosi, nonché con aneurisma aortico toracico già diagnosticato, devono contattare prontamente un cardiologo e un cardiochirurgo e successivamente visitarli ogni sei mesi in conformità con tutte le raccomandazioni mediche.

Ci sono controindicazioni per la chirurgia?

A causa del fatto che l'aneurisma dell'aorta toracica è una malattia estremamente pericolosa, non ci sono controindicazioni assolute per l'operazione, soprattutto per motivi di vita. Tra le relative controindicazioni si possono notare malattie acute infettive, cardiache e neurologiche acute, nonché l'esacerbazione della patologia cronica grave. Ma nel caso in cui si presume l'intervento pianificato sull'aorta e non vi sia alcun rischio per la vita a causa dell'operazione ritardata, può essere trasferito in un periodo più favorevole, dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate. I pazienti anziani (oltre 70 anni) sono un particolare gruppo a rischio, in particolare con insufficienza cardiaca cronica grave. In questo caso, la questione della fattibilità dell'operazione viene decisa in modo strettamente individuale.

Video: esempio di endoprotesi dell'aorta toracica

Complicazioni senza trattamento

rottura del muro dell'aorta sezionata

Nonostante il fatto che l'operazione di resezione dell'aneurisma dell'aorta toracica sia molte ore e difficile, non è necessario temerla, se il medico consiglia un intervento chirurgico con sicurezza. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità sul tavolo operatorio e nel primo periodo postoperatorio va dal 5 al 15%, secondo diversi autori. Questo è incomparabilmente inferiore alla mortalità senza trattamento, perché nei primi cinque anni dopo l'insorgenza di disturbi causati da un aneurisma crescente, o dal momento in cui è stato diagnosticato un aneurisma, fino al 60-70% dei pazienti muoiono. A questo proposito, l'operazione è in realtà l'unico modo per prevenire complicazioni da aneurisma dell'aorta toracica. Senza trattamento, il paziente inevitabilmente svilupperà la stratificazione e la rottura dell'aneurisma, ma quando ciò accade, nessun medico può prevedere. A questo proposito, l'aneurisma aortico ricorda una bomba a tempo.

Quindi, le complicanze di questa malattia sono stratificazione di aneurisma, rottura di aneurisma e stati tromboembolici. Tutti loro sono manifestati da una condizione grave generale, con forti dolori al petto e all'addome (con la diffusione della delaminazione sull'aorta discendente). Si notano anche pallore della pelle, sudore freddo, svenimento e un quadro di shock. Senza trattamento, e spesso anche con un intervento chirurgico d'urgenza, il paziente muore.

Ci sono delle complicazioni dopo l'intervento?

Le complicazioni dopo l'intervento si verificano raramente (circa il 2,7%), ma c'è ancora un certo rischio di sviluppo. Quindi, i più pericolosi sono il sanguinamento dall'aorta, l'infarto acuto, l'ictus acuto e la paralisi degli arti inferiori (nel trattamento degli aneurismi toraco-addominali - al confine dei reparti toracico e addominale). Le complicazioni possono essere causate non solo dal fallimento delle suture sulla parete aortica, ma anche dal coagulo che entra nelle arterie più piccole che si estendono dal bulbo e dall'arco che fornisce cuore e cervello. L'insorgenza di complicanze dipende non tanto dalla qualità dell'operazione, quanto piuttosto dallo stato iniziale dell'aneurisma e dalla presenza di masse trombotiche in esso.

Dove viene eseguita la resezione aortica e qual è il suo costo?

L'operazione di resezione con protesi dell'aorta toracica può essere eseguita in molti grandi centri federali. L'operazione può essere eseguita sia in base alla quota che a spese dei fondi personali del paziente. Il costo dell'intervento può variare notevolmente a seconda della posizione dell'aneurisma, del tipo di protesi e del tipo di operazione (aperta o intravascolare). Ad esempio, a Mosca la resezione dell'aneurisma viene eseguita in ospedale per loro. Sechenov, all'Istituto di Chirurgia loro. Vishnevsky, in ospedale per loro. Botkin e altre cliniche. Il prezzo varia da 50.000 rubli a 150.000 rubli e oltre.

prospettiva

La prognosi per l'aneurisma dell'aorta toracica è la somma della localizzazione, delle dimensioni del sacco aneurismatico e della dinamica della crescita dell'aneurisma. Inoltre, la previsione è determinata dal grado di rischio di stratificazione e rottura. Ad esempio, uno dei criteri per valutare il grado di rischio è il calcolo dell'indice del diametro aortico. Questo indicatore è definito come il rapporto tra il diametro dell'aneurisma in cm e l'area del corpo del paziente in m ". Un indicatore inferiore a 2,75 cm / m indica che la prognosi per il paziente è probabile che sia favorevole, poiché il rischio di rottura è inferiore al 4% annuo, un indicatore di 2,75-4,25 indica un rischio moderato (8%) e una previsione relativamente favorevole e un indice superiore a 4,25 dovrebbe avvertire il medico, poiché il rischio di una lacuna è elevato (oltre il 25%) e la previsione rimane dubbia. Questo è il motivo per cui il paziente deve seguire le raccomandazioni del chirurgo cardiaco e accettare l'operazione se il medico insiste, poiché la chirurgia riduce significativamente il rischio di complicanze fatali dell'aneurisma dell'aorta toracica.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è un'espansione locale patologica dell'area dell'arteria principale, dovuta alla debolezza delle sue pareti. A seconda della localizzazione di un aneurisma aortico, dolore al torace o all'addome, la presenza di una formazione simile a un tumore pulsante, sintomi di compressione degli organi vicini: mancanza di respiro, tosse, disfonia, disfagia, edema e cianosi del viso e del collo possono manifestarsi. Le basi per la diagnosi dell'aneurisma aortico sono radiografia (radiografia del torace e dell'addome, aortografia) e metodi ecografici (USDG, ecografia del torace / aorta addominale). Il trattamento chirurgico dell'aneurisma comporta l'esecuzione della sua resezione con protesi aortica o protesi endoluminali chiuse dell'aneurisma con un'endoprotesi speciale.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è caratterizzato da un'espansione irreversibile del lume arterioso in un'area limitata. Il rapporto tra aneurismi aortici di diversa localizzazione è approssimativamente il seguente: aneurismi dell'aorta addominale rappresentano il 37% dei casi, l'aorta ascendente - 23%, arco aortico - 19% e l'aorta toracica discendente - 19,5%. Pertanto, la proporzione di aneurismi dell'aorta toracica in cardiologia rappresenta quasi i 2/3 della patologia totale. Aneurismi aortici toracici sono spesso combinati con altri difetti aortici - insufficienza aortica e coartazione aortica.

Classificazione degli aneurismi aortici

Nella chirurgia vascolare sono state proposte diverse classificazioni di aneurismi aortici, tenendo conto della loro localizzazione per segmento, forma, struttura muraria ed eziologia. In accordo con la classificazione segmentale, si distinguono: aneurisma sinusale di Valsalva, aneurisma ascendente dell'aorta, aneurisma dell'arco aortico, aneurisma aortico discendente, aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma localizzato combinato dell'aorta.

La valutazione della struttura morfologica degli aneurismi aortici ci consente di dividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi). Un vero aneurisma è caratterizzato da assottigliarsi e sporgere da tutti gli strati dell'aorta. Per eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici. Il muro di un falso aneurisma è rappresentato dal tessuto connettivo formato dall'organizzazione di un ematoma pulsante; le proprie pareti dell'aorta nella formazione di un falso aneurisma non sono coinvolte. Gli pseudoaneurismi di origine sono più spesso traumatici e postoperatori.

Nella forma si riscontrano aneurismi aortici sacciformi e fusiformi: i primi sono caratterizzati dalla locale sporgenza del muro, il secondo da dilatazione diffusa dell'intero diametro dell'aorta. Normalmente, negli adulti, il diametro dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, l'aorta toracica discendente è di 2,5 cm e l'aorta addominale è di 2 cm. Si dice che l'aneurisma aortico aumenti di 2 o più volte il diametro del vaso in un'area limitata.

Considerando il decorso clinico, esistono aneurismi aortici semplici, complicati, esfolianti. Tra le complicazioni specifiche degli aneurismi aortici vi sono rotture del sacco aneurismatico, accompagnate da un sanguinamento interno massiccio e dalla formazione di ematomi; trombosi di aneurisma e tromboembolia delle arterie; cellulite dei tessuti circostanti a causa di un'infezione da aneurisma. Un tipo speciale è un aneurisma dell'aorta sezionante, quando, attraverso la rottura del rivestimento interno, il sangue penetra tra gli strati della parete arteriosa e si diffonde sotto pressione lungo il vaso, gradualmente sezionandolo.

La classificazione eziologica degli aneurismi aortici è descritta dettagliatamente nel valutare le cause della malattia.

Cause dell'aneurisma aortico

Secondo l'eziologia, tutti gli aneurismi aortici possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. La formazione di aneurismi congeniti è associata a malattie ereditarie della parete aortica: sindrome di Marfan, displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Erdheim, deficit di elastina ereditaria, ecc.

Aneurismi aortici acquisiti di eziologia infiammatoria derivano da aortite specifica e aspecifica con infezioni fungine dell'aorta, sifilide e infezioni postoperatorie. Aneurismi aortici non infiammatori o degenerativi comprendono casi di malattia causata da aterosclerosi, difetti di sutura e protesi. Il danno meccanico all'aorta porta alla formazione di aneurismi emodinamici-poststenotici e traumatici. Gli aneurismi idiopatici si sviluppano nella medionecrosi aortica.

I fattori di rischio per la formazione di aneurismi aortici sono considerati età avanzata, sesso maschile, ipertensione arteriosa, tabagismo e abuso di alcol, peso ereditario.

Patogenesi degli aneurismi aortici

Oltre alla difettosità della parete aortica, fattori meccanici ed emodinamici sono coinvolti nella formazione dell'aneurisma. Gli aneurismi aortici sono più probabili che si verifichino in aree funzionalmente stressanti che presentano un aumento dello stress a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno, della pendenza dell'onda del polso e della sua forma. Trauma aortico cronico, così come aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, causa la distruzione della struttura elastica e alterazioni degenerative non specifiche nella parete del vaso.

L'aneurisma aortico formato sta progressivamente aumentando di dimensioni, poiché la pressione sulle sue pareti aumenta in proporzione all'espansione del diametro. Il flusso sanguigno nel sacco aneurismatico rallenta e diventa turbolento. Solo circa il 45% del volume del sangue nell'aneurisma entra nel letto arterioso distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella cavità aneurismatica, il sangue scorre lungo le pareti e il flusso centrale è trattenuto dal meccanismo di turbolenza e dalla presenza di masse trombotiche nell'aneurisma. La presenza di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma è un fattore di rischio per il tromboembolismo dei rami aortici distali.

Sintomi di aneurisma aortico

Le manifestazioni cliniche degli aneurismi aortici sono variabili e sono determinate dalla posizione, dalla dimensione del sacco aneurismatico, dalla sua lunghezza e dall'eziologia della malattia. Gli aneurismi aortici possono essere asintomatici o possono essere accompagnati da una sintomatologia scarsa e essere rilevati ai controlli di routine. La principale manifestazione di un aneurisma aortico è il dolore causato da una lesione della parete dell'aorta, dalla sua sindrome da stiramento o compressione.

La clinica di aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con dolore transitorio o persistente versato, fastidio all'addome, eruttazione, peso nell'epigastrio, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, vomito, disfunzione intestinale, perdita di peso. La sintomatologia può essere associata a compressione del cardias, 12 ulcera duodenale e coinvolgimento delle arterie viscerali. Spesso, i pazienti determinano in modo indipendente la presenza di un aumento della pulsazione nell'addome. La palpazione è determinata da una formazione pulsante, densa e dolorosa.

Per l'aneurisma dell'aorta ascendente, tipico dolore al cuore o dietro lo sterno, causato da compressione o stenosi delle arterie coronarie. I pazienti con insufficienza aortica sono preoccupati per mancanza di respiro, tachicardia, vertigini. I grandi aneurismi causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e della parte superiore del tronco.

L'aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con sintomi di disfagia; in caso di bloccaggio del nervo ricorrente, raucedine della voce (disfonia), tosse secca; l'interesse del nervo vago è accompagnato da bradicardia e sbavando. Con la compressione della trachea e dei bronchi si sviluppano mancanza di respiro e respiro sibilante; con compressione della radice polmonare - congestione e polmonite frequente.

Quando irritato dall'aneurisma dell'aorta discendente del plesso simpatico periaortico, il dolore si presenta nella mano sinistra e nella scapola. In caso di coinvolgimento delle arterie intercostali, può svilupparsi ischemia del midollo spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro stabilizzazione, degenerazione e spostamento con la formazione della cifosi; la compressione di vasi e nervi è manifestata clinicamente dalla nevralgia radicolare e intercostale.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Gli aneurismi aortici possono essere complicati da una rottura con lo sviluppo di sanguinamento, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. La penetrazione dell'aneurisma può verificarsi nel sistema della vena cava superiore, della cavità pericardica e pleurica, dell'esofago, della cavità addominale. Allo stesso tempo, si sviluppano stati gravi, talvolta fatali - sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emoracex, emorragia polmonare, gastrointestinale o intra-addominale.

Con la separazione delle masse trombotiche dalla cavità aneurismatica, si sviluppa un quadro di occlusione acuta dei vasi delle estremità: cianosi e tenerezza delle dita dei piedi, a sinistra sulla pelle delle estremità, claudicatio intermittente. Ipertensione arteriosa renale e insufficienza renale insorgono nella trombosi dell'arteria renale; con danno alle arterie cerebrali - ictus.

Diagnosi di aneurisma aortico

La ricerca diagnostica di un aneurisma aortico include una valutazione dei dati soggettivi e oggettivi, radiografici, ecografici e tomografici. L'auscultazione dell'aneurisma è la presenza di soffio sistolico nella proiezione della dilatazione aortica. Aneurismi dell'aorta addominale sono rilevati alla palpazione dell'addome sotto forma di una formazione pulsante simile a un tumore.

Il piano di esame a raggi X dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica o addominale comprende la fluoroscopia e la radiografia del torace, la radiografia della cavità addominale, la radiografia dell'esofago e lo stomaco. In riconoscimento di aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; in altri casi, viene eseguito l'USDG dell'aorta toracica / addominale.

La tomografia computerizzata (MSCT) dell'aorta toracica / addominale consente di presentare in modo accurato e visivo l'espansione aneurismatica, di identificare la presenza di dissezioni e masse trombotiche, ematoma para-aortico, foci di calcificazione. Nella fase finale del sondaggio eseguire aortografia, in base al quale sono specificate la localizzazione, la dimensione, la lunghezza dell'aneurisma aortico e la sua relazione con le strutture anatomiche adiacenti. Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico.

L'aneurisma dell'aorta toracica deve essere differenziato dai tumori polmonari e dal mediastino; aneurisma dell'aorta addominale - da lesioni di massa addominali, lesione dei linfonodi mesenterici, tumori retroperitoneali.

Trattamento dell'aneurisma aortico

In caso di aneurisma aortico asintomatico non progressivo, sono limitati dall'osservazione dinamica del chirurgo vascolare e del controllo radiografico. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, viene effettuata la terapia ipotensiva e anticoagulante, i livelli di colesterolo sono ridotti.

L'intervento chirurgico è indicato per aneurismi dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 5,5-6,0 cm o con un aumento degli aneurismi di dimensioni inferiori di oltre 0,5 cm in sei mesi. Quando l'aneurisma aortico si rompe, le indicazioni per l'intervento chirurgico di emergenza sono assolute.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico consiste nella escissione dell'area alterata dell'aneurisma della nave, nella sutura del difetto o nella sua sostituzione con una protesi vascolare. Prendendo in considerazione la localizzazione anatomica, la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, dell'aorta toracica, dell'arco aortico, dell'aorta toraco-addominale, dell'aorta sub-renale viene eseguita.

Nell'insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è combinata con la sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la protesi endovascolare di un aneurisma aortico con posizionamento di stent.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma aortico

La prognosi di un aneurisma aortico è determinata principalmente dalle sue dimensioni e dalla concomitante lesione aterosclerotica del sistema cardiovascolare. In generale, il decorso naturale dell'aneurisma è sfavorevole ed è associato ad un alto rischio di morte per rottura aortica o complicanze tromboemboliche. La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico con un diametro di 6 cm o superiore è del 50% all'anno, un diametro minore - 20% all'anno. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici sono giustificati da una bassa mortalità intraoperatoria (5%) e da buoni risultati a lungo termine.

Le raccomandazioni profilattiche includono il controllo della pressione arteriosa, l'organizzazione di uno stile di vita corretto, un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un angiosurgeon e una terapia medica per la patologia concomitante. Le persone appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo di aneurismi aortici dovrebbero sottoporsi a esami ecografici di screening.