Sanguinamento gastrointestinale

Sanguinamento gastrointestinale è il deflusso di sangue dai vasi sanguigni erosi o danneggiati dal processo patologico nel lume degli organi digestivi. A seconda del grado di perdita di sangue e della localizzazione della fonte di sanguinamento gastrointestinale, possono verificarsi vomito del colore di "fondi di caffè", feci di tarry (melena), debolezza, tachicardia, vertigini, pallore, sudore freddo. La fonte di sanguinamento gastrointestinale è stabilita nel corso di FGDs, enteroscopia, colonscopia, rectoromanoscopy, laparotomia diagnostica. Fermare il sanguinamento gastrointestinale può essere fatto in modo conservativo o chirurgico.

Sanguinamento gastrointestinale

Il sanguinamento gastrointestinale è la complicazione più comune di una vasta gamma di malattie acute o croniche dell'apparato digerente, che rappresentano un potenziale pericolo per la vita del paziente. La fonte di sanguinamento può essere qualsiasi parte del tubo digerente - l'esofago, stomaco, intestino tenue e crasso. Secondo la frequenza di comparsa in gastroenterologia, il sanguinamento gastrointestinale è al quinto posto dopo appendicite acuta, colecistite, pancreatite e un'ernia strozzata.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

Ad oggi, ha descritto più di un centinaio di malattie che possono essere accompagnate da sanguinamento gastrointestinale. Tutte le emorragie possono essere suddivise in 4 gruppi: sanguinamento in caso di lesioni gastrointestinali, ipertensione portale, danni vascolari e malattie del sangue.

Il sanguinamento che si verifica con le lesioni gastrointestinali può essere dovuto all'ulcera gastrica o all'ulcera peptica 12p. ulcera, esofagite, neoplasie, diverticoli, ernia iatale, malattia di Crohn, colite ulcerosa, emorroidi, ragade anale, elmintiasi, trauma, corpi estranei e simili. d. sanguinamento gastrointestinale sullo sfondo di ipertensione portale, di solito si verificano quando epatite cronica e cirrosi epatica, trombosi delle vene epatiche o del sistema delle vene ventrali, pericardite costrittiva, compressione della vena porta con tumori o cicatrici.

sanguinamento gastrointestinale si verificano spesso in malattie del sangue :. emofilia, leucemia acuta e cronica, diatesi emorragica, avitaminosi K, ipoprotrombinemia, ecc Fattori provocando direttamente sanguinamento gastrointestinale, può essere aspirina, FANS, corticosteroidi, intossicazione da alcol, vomito, contatto con sostanze chimiche, stress fisico, stress, ecc.

Il meccanismo di insorgenza di sanguinamento gastrointestinale può essere causata da disturbi dell'integrità vascolare (se erosione, rompere il muro, cambiamenti sclerotiche, embolia, trombosi, rottura di un aneurisma o varici, aumento della permeabilità e fragilità capillare), o cambiamenti nel sistema emostatico (per thrombocytopathy e trombocitopenia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue). Spesso, entrambi i componenti vascolari ed emostasiologici sono coinvolti nel meccanismo di sviluppo del sanguinamento gastrointestinale.

Classificazione del sanguinamento gastrointestinale

A seconda del tratto digestivo, che è la fonte di emorragia, emorragie distinta dalle sezioni superiori (esofago, stomaco, duodeno) e gastrointestinale inferiore (enterici, colon, emorroidi). Il sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo superiore è dell'80-90%, del basso - 10-20% dei casi.

In accordo con il meccanismo etiopatogenetico, il sanguinamento gastrointestinale ulcerativo e non ulcerativo è isolato. La durata dell'emorragia distingue il sanguinamento acuto e cronico; secondo la gravità dei segni clinici - espliciti e nascosti; dal numero di episodi - singoli e ricorrenti.

Secondo la gravità della perdita di sangue, ci sono tre gradi di sanguinamento. Lieve sanguinamento gastrointestinale è caratterizzato da frequenza cardiaca - 80 al minuto, la pressione arteriosa sistolica non è inferiore a 110 mm Hg. Arte, condizioni soddisfacenti, conservazione della coscienza, leggero capogiro, normale diuresi. Emocromo: Er - superiore a 3,5x1012 / l, Hb - superiore a 100 g / l, Ht - superiore al 30%; Carenza di BCC: non più del 20%.

In caso di sanguinamento gastrointestinale, la frequenza cardiaca media è di 100 battiti al minuto, la pressione sistolica è compresa tra 110 e 100 mm Hg. Arte, coscienza salvata, pelle pallida, coperta di sudore freddo, diuresi moderatamente ridotta. Nel sangue, viene determinata una diminuzione della quantità di Er a 2,5x1012 / l, Hb - a 100-80 g / l, Ht - a 30-25%. La carenza di BCC è del 20-30%.

A proposito di grave sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere pensato a una frequenza cardiaca di oltre 100 battiti. in pochi minuti riempimento e tensione deboli, pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. Art., Inibizione del paziente, adynamia, grave pallore, oliguria o anuria. Il numero di eritrociti nel sangue è inferiore a 2,5x1012 / l, il livello di Hb è inferiore a 80 g / l, Ht è inferiore al 25% con un deficit di BCC del 30% e oltre. Il sanguinamento con una massiccia perdita di sangue è chiamato profuso.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

La clinica di sanguinamento gastrointestinale si manifesta con sintomi di perdita di sangue, a seconda dell'intensità dell'emorragia. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale è accompagnato da debolezza, vertigini, scarsa pelle, sudorazione, tinnito, tachicardia, ipotensione, confusione ea volte - svenimento.

Quando sanguina dal tratto gastrointestinale superiore appare vomito sanguinante (ematomesis), che ha la forma di "fondi di caffè", che si spiega con il contatto del sangue con acido cloridrico. Con abbondante emorragia gastrointestinale, la massa del vomito è scarlatta o rosso scuro. Un altro segno caratteristico di emorragia acuta dal tratto gastrointestinale è sgabelli catramosi (melena). La presenza di coaguli nelle feci o strisce di sangue scarlatto indica sanguinamento dal colon, dal retto o dal canale anale.

I sintomi di sanguinamento gastrointestinale sono accompagnati da segni della malattia di base che ha portato alla complicazione. Questo può disegnare il dolore in varie parti del tratto gastrointestinale, ascite, i sintomi di intossicazione, la nausea, disfagia, eruttazione, ecc sanguinamento gastrointestinale Hidden può essere basata solo su rilevato segni di laboratorio -.. L'anemia e la reazione positiva del sangue occulto nelle feci.

Diagnosi di sanguinamento gastrointestinale

L'esame di un paziente con sanguinamento gastrointestinale inizia con un'accurata chiarificazione della storia, la valutazione della natura del vomito e delle feci, conducendo un esame rettale digitale. Prestare attenzione al colore della pelle: la presenza di teleangiectasia sulla pelle, le petecchie e gli ematomi possono indicare una diatesi emorragica; giallo della pelle - sui problemi del sistema epatobiliare o vene varicose dell'esofago. La palpazione dell'addome viene effettuata con attenzione, al fine di evitare un aumento del sanguinamento gastrointestinale.

Dai parametri di laboratorio, gli eritrociti, l'emoglobina, l'ematocrito e le piastrine vengono contati; studio del coagulogramma, determinazione del livello di test della creatinina, dell'urea, della funzionalità epatica. A seconda della fonte sospetta di emorragia nella diagnosi di sanguinamento gastrointestinale possono applicare diverse tecniche radiografiche: radiografia dell'esofago, radiografia gastrico, clisma opaco, navi angiografia mesenterici tseliakografiya. Il metodo più veloce e accurato dell'esame del tratto gastrointestinale è endoscopia (esofagoscopia, gastroscopia, EGD, colonscopia), che permette di rilevare anche i difetti superficiali della mucosa e la fonte immediata di sanguinamento gastrointestinale.

Per la conferma di sanguinamento gastrointestinale e individuare la sua esatta posizione tramite studi radioisotopi (scintigrafia gastrointestinale con eritrociti marcati, la scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco, intestino scintigrafia statici, ecc..), MDCT dell'addome. L'emorragia gastrointestinale deve essere differenziata dall'emorragia polmonare e nasofaringea, per la quale si utilizzano i raggi X e l'esame endoscopico dei bronchi e del nasofaringe.

Trattamento del sanguinamento gastrointestinale

I pazienti con sospetto sanguinamento gastrointestinale sono soggetti ad immediata ospedalizzazione nel reparto chirurgico. Dopo aver specificato la posizione, le cause e l'intensità del sanguinamento, vengono determinate le tattiche di trattamento.

Con una massiccia perdita di sangue, viene eseguita la trasfusione di sangue, l'infusione e la terapia emostatica. Le tattiche conservative per il sanguinamento gastrointestinale sono ragionevoli nel caso di emorragia che si è sviluppata sulla base dell'emostasi compromessa; la presenza di gravi malattie intercorrenti (insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), processi cancerogeni inoperabili, leucemia grave.

Quando si sanguina dalle vene varicose dell'esofago, l'arresto endoscopico dell'esofago può essere eseguito legando o indurendo i vasi alterati. Secondo le indicazioni fatte ricorso all'arresto endoscopico di sanguinamento gastroduodenale, colonscopia con elettrocoagulazione o piercing di vasi sanguinanti.

In alcuni casi è necessario un arresto chirurgico del sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, in caso di ulcera gastrica, viene suturato un difetto emorragico o viene eseguita una resezione economica dello stomaco. Quando l'ulcera duodenale è complicata da sanguinamento, il lampo dell'ulcera viene integrato con vagotomia e piloroplastica o antrumectomia. Se il sanguinamento è causato da una colite ulcerosa non specifica, una resezione subtotale dell'intestino crasso viene eseguita con sovrapposizione di ileo-e sigmostoma.

La prognosi per il sanguinamento gastrointestinale dipende dalle cause, dal grado di perdita di sangue e dal contesto somatico generale (età del paziente, malattie concomitanti). Il rischio di esiti avversi è sempre estremamente alto.

Sanguinamento gastrointestinale. Cause, sintomi e segni (vomito, feci con sangue), diagnosi, pronto soccorso per sanguinamento.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Sanguinamento gastrointestinale è una complicanza di varie malattie, una caratteristica comune di cui sanguinamento nella cavità del tubo digerente con conseguente carenza di volume di sangue circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo formidabile che richiede diagnosi urgente e misure terapeutiche.

• Gli uomini di età compresa tra 45 e 60 anni spesso soffrono di questo tipo di sanguinamento.
• Il 9% dei pazienti ricoverati in situazioni di emergenza nel reparto chirurgico sono pazienti con sanguinamento gastrointestinale.
• Negli Stati Uniti, più di 300 mila pazienti con emorragia simile, arrivano ogni anno alle istituzioni mediche.
• In Europa, una media di 100 persone ogni 100 mila abitanti si rivolge a un medico per emorragia gastrointestinale.
• Ci sono circa 200 possibili cause di sanguinamento gastrointestinale. Tuttavia, più della metà di tutte le emorragie causate da ulcera peptica.

Fonti di sanguinamento:

• Stomaco più del 50% di tutte le emorragie dal tratto gastrointestinale
• Duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale digestivo;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete vascolare con un aumento della permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

1. Acuta e cronica

• Il sanguinamento acuto può essere abbondante (volume) e piccolo. I profusi acuti appaiono rapidamente come un modello caratteristico di sintomi e causano una condizione grave per diverse ore o decine di minuti. Piccolo sanguinamento, sintomi manifestati gradualmente di aumento dell'anemia sideropenica.
• Il sanguinamento cronico ha più probabilità di manifestare sintomi di anemia, che si ripresenta e si prolunga per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dalla parte superiore del tratto gastrointestinale e sanguinamento dalla parte inferiore

• Sanguinamento dalla parte superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il confine tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che supporta il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie del tratto digerente:

A. Lesioni ulcerative del tubo digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e / o del duodeno
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Farmaci (dopo un lungo trattamento: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante (causato da varie lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto miocardico, sepsi, ecc. O sovraccarico emotivo, dopo lesione cerebrale traumatica, neurochirurgia, ecc.).
• Endocrino (sindrome di Zollinger-Ellison, diminuzione della funzione paratiroidea)
• Sullo sfondo delle malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere di composti gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa
• La malattia di Crohn

B. Lesioni non ulcerative del tratto gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tubo digerente:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie di vari organi e sistemi

1. Disturbi del sangue:
   • emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • Malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondeu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattie cardiovascolari:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Malattia di calcoli biliari, traumi, tumori epatici, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi comuni:

• Debolezza irragionevole, malessere
• vertigini
• Lo svenimento è possibile
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Sudore freddo
• Sete irragionevole
• Pallore di pelle e mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Impulso veloce, debole
• Abbassare la pressione sanguigna

Tutti i sintomi sopra riportati dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una lenta perdita di sangue non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi - lieve pallore. Un leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il corpo ha il tempo di compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di meccanismi specifici.

Inoltre, l'assenza di sintomi comuni di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i sintomi principali:

1. Masse emetiche con una miscela di sangue modificato o invariato, "fondi di caffè". Il colore dei fondi di caffè è il risultato di una reazione ematica con succo gastrico. Vomito "fondi di caffè" indica l'intensità media di sanguinamento, ma allo stesso tempo non meno di 150 ml di sangue accumulato nello stomaco. Se il vomito contiene sangue immutato, questo può indicare sanguinamento abbondante nello stomaco o sanguinamento dall'esofago. Se il vomito con sangue viene ripetuto dopo 1-2 ore, si ritiene che il sanguinamento sia ancora in corso. E se ripetuto dopo 4-5 ore o più, parla più di riemorragia.

1. La decolorazione delle feci, da una consistenza densa marrone a una nera, simile al liquido tarry, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non sono visibili visibili cambiamenti fecali ad occhio nudo. Per fare ciò, utilizzare una diagnosi di laboratorio specifica (test di Gregderssen per il sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml / giorno.

Caratteristiche dei sintomi del sanguinamento a seconda della malattia:

1. L'ulcera peptica e l'ulcera duodenale 12 sono la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Sintomi della malattia, vedi ulcera gastrica, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è principalmente caratterizzato dalla presenza di vomito "fondi di caffè" (più tipico per le lesioni del duodeno 12) o vomito in combinazione con sangue immutato (più specifico per le lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità o dalla scomparsa del dolore ulcerativo (sintomo di Bergman).
• In caso di sanguinamento non intensivo, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con intenso sanguinamento aumenta l'attività motoria dell'intestino, le feci diventano liquide colorate.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, sindrome di Zollinger-Ellison: un tumore delle cellule insulari del pancreas, che in eccesso produce un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità gastrica e porta alla formazione di ulcere cicatrizzanti difficili).

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco (10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno di malattia. Poiché la comparsa del cancro gastrico è piuttosto scarsa (debolezza senza causa, cambiamento di appetito, affaticamento, cambiamenti nelle preferenze di gusto, emaciazione senza causa, dolore opaco prolungato nello stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Sanguinamento spesso non intensivo, minore, di lunga durata, ricorrente;
• Il vomito con una miscela di "fondi di caffè" può manifestarsi;
• Molto spesso, il sanguinamento si manifesta con un cambiamento nel colore delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss - rotture dello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco. Le lacrime longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso questa sindrome si verifica in individui che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi, così come con una forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una mescolanza di sangue scarlatto immutato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati con il flusso sanguigno nel fegato e se c'è un'ostruzione o un ristagno, questo è immediatamente riflesso da un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale sono: le vene dilatate dell'esofago, una milza ingrossata, l'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo un sovraccarico, violazione del regime alimentare, ecc.;
• Lo stato di salute generale (malessere, debolezza, vertigini, ecc.) Viene disturbato per un breve periodo;
• Sullo sfondo di cattiva salute, il vomito si verifica con sangue scuro poco cambiato, quindi compaiono le feci simili a catrame (melena).
• Il sanguinamento è solitamente intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore della pelle, polso debole debole, diminuzione della pressione sanguigna e perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. In primo luogo nella frequenza di sanguinamento dal basso GI sono malattie come emorroidi e ragadi rettali.
Caratteristiche di sanguinamento con emorroidi:

• L'isolamento del sangue scarlatto (flebo o streamer) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Lo stesso sanguinamento è accompagnato da prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale è caratterizzata da abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche di sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, somigliante a carattere emorroidario (non mescolato con le feci, "sdraiato sulla superficie");
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante un atto di defecazione e dopo di esso, così come uno spasmo dello sfintere anale.

6. Il cancro del retto e del colon è la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro, muco e sangue scuro appaiono mescolati con le feci.
• Spesso, il sanguinamento cronico diventa il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il principale sintomo della malattia sono le feci acquose mescolate con sangue, muco e pus in combinazione con falsi stimoli a defecare.
• Le emorragie non sono intense, hanno un decorso prolungato. Provoca anemia cronica.

8. La malattia di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• Per la forma dell'intestino crasso è caratterizzata dalla presenza di impurità di sangue e muco della fica nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso, che spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Nella diagnosi di sanguinamento anche considerare i seguenti fatti:

• Spesso i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti i segni esterni.
• Va ricordato della possibilità di colorare le masse fecali con medicinali (preparazioni di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., Preparazioni di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari (sanguinaccio, ribes, prugne, mirtilli, melograno, nero ashberry).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue in emorragia polmonare, infarto miocardico, sanguinamento dal naso, bocca. Tuttavia, il sangue può vomitare ed entrare nel tratto respiratorio, manifestando in seguito emottisi.

Differenze da emottisi da ematemesi

Sanguinamento gastrointestinale: sintomi e trattamento

Sanguinamento gastrointestinale - i sintomi principali:

• Sonitus
• debolezza
• Palpitazioni cardiache
• svenimenti
• Sangue nelle feci
• confusione
• Stanchezza aumentata
• Vomito di sangue
• emottisi
• Bassa pressione sanguigna
• Pallore della pelle
• Sudore freddo
• Menomazione generale
• Punti neri prima degli occhi
• Pallore di mucose

Sanguinamento gastrointestinale - è il deflusso di sangue dai vasi danneggiati nella cavità degli organi che compongono il sistema digestivo. Il principale gruppo di rischio per l'insorgenza di un tale disturbo comprende persone anziane - da quarantacinque a sessant'anni, ma a volte viene diagnosticata nei bambini. È interessante notare che si verifica più volte più spesso negli uomini che nelle donne.

Più di un centinaio di malattie sono conosciute contro le quali un tale sintomo può svilupparsi. Questi possono essere patologie gastrointestinali, vari danni ai vasi sanguigni, una vasta gamma di disturbi del sangue o ipertensione portale.

La natura dei sintomi del quadro clinico dipende dal grado e dal tipo di emorragia. Le manifestazioni più specifiche possono essere considerate l'insorgere di impurità ematiche e di masse fecali, pallore e debolezza, nonché forti capogiri e svenimenti.

La ricerca della fonte di emorragia nel tratto gastrointestinale viene eseguita eseguendo una vasta gamma di metodi diagnostici strumentali. Fermare il GCC richiederà metodi conservativi o interventi chirurgici.

eziologia

Attualmente esiste un'ampia gamma di fattori predisponenti che causano la comparsa di una complicanza così grave.

Sanguinamento causato da danni agli organi del tratto gastrointestinale, spesso causato dai seguenti disturbi:

• ulcera duodenale o gastrica;
• tumori maligni o benigni;
• ernia del diaframma;
• esofagite cronica;
• GERD;
• colite ulcerosa;
• gli effetti patologici di elminti, parassiti e altri batteri patogeni;
• emorroidi;
• cracking nell'area anale;
• Morbo di Crohn;
• Sindrome di Mallory-Weiss.

Emorragie dell'apparato digerente, associate alla violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, spesso causate da:

Spesso, le emorragie nel tratto digestivo sono il risultato di disturbi del sangue, ad esempio:

• leucemia di qualsiasi forma di perdita;
• mancanza di piastrine, che sono responsabili della coagulazione del sangue;
• l'emofilia è una patologia genetica contro la quale si verifica una violazione del processo di coagulazione del sangue;
• diatesi emorragica e altri disturbi.

Sanguinamento nel tratto gastrointestinale sullo sfondo del flusso di ipertensione portale spesso si verificano quando:

• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• spremere la vena porta con tumori o cicatrici;
• la formazione di un coagulo di sangue nelle vene del fegato.

Inoltre, è necessario evidenziare altre cause di sanguinamento gastrointestinale:

• una vasta gamma di lesioni e lesioni degli organi addominali;
• penetrazione di un oggetto estraneo nel tratto gastrointestinale;
• assunzione incontrollata di alcuni gruppi di farmaci, ad esempio, ormoni glucocorticoidi o farmaci antinfiammatori non steroidei;
• l'effetto dello stress o delle sovratensioni nervose per lungo tempo;
• ferite alla testa;
• intervento chirurgico sugli organi dell'apparato digerente;
• colelitiasi;
• ipertensione arteriosa.

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini è causato dai seguenti fattori:

• la malattia emorragica dei neonati è la causa più comune dell'insorgenza di tale disturbo nei bambini al di sotto di un anno;
• torsione dell'intestino - spesso causa emorragie gastrointestinali nei bambini da uno a tre anni;
• poliposi del colon - spiega l'aspetto di un tale segno nei bambini in età prescolare.

Per i bambini della fascia di età più avanzata, fattori eziologici simili sono caratteristici degli adulti.

classificazione

Esistono diverse varietà di un sintomo o complicazione simile, che vanno dalla natura del corso alle possibili fonti. Quindi, ci sono due tipi di sanguinamento gastrointestinale:

• speziato - diviso in grandi e piccoli. Nel primo caso, vi è una netta comparsa di sintomi caratteristici e un significativo deterioramento della condizione umana, che può verificarsi anche dopo dieci minuti. Nella seconda situazione, i sintomi della perdita di sangue aumentano gradualmente;
• cronica - caratterizzata da una manifestazione di anemia, che è ripetitiva in natura e dura un tempo considerevole.

Oltre alle forme principali, ci sono anche emorragie esplicite e latenti, singole e ricorrenti.

Secondo il luogo di localizzazione del centro di perdita di sangue, è diviso in:

• emorragia dal tratto gastrointestinale superiore - l'aspetto del disturbo si verifica in uno sfondo di lesioni dell'esofago, dello stomaco o del duodeno
• sanguinamento dalle zone inferiori del tratto gastrointestinale, che comprendono organi come l'intestino tenue e crasso, così come il retto.

La classificazione del sanguinamento gastrointestinale in base alla gravità del loro flusso:

• grado facile - la persona è cosciente, gli indicatori di pressione e pulsazione si discostano leggermente dalla norma, il sangue comincia ad addensarsi, ma la sua composizione non cambia;
• grado moderato - si distingue per una manifestazione più luminosa dei sintomi, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza del polso, la coagulazione del sangue non è disturbata;
• grave - caratterizzato da una grave condizione del paziente, una significativa diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca;
• coma - osservato con significativa perdita di sangue, che può raggiungere tre litri di sangue.

sintomatologia

Il grado di intensità dell'espressione dei segni clinici dipenderà direttamente dalla gravità della comparsa di tale disturbo. I sintomi più specifici di sanguinamento gastrointestinale:

• vomito con sangue. Con emorragie da stomaco o intestino, il sangue rimane invariato, ma con lesioni ulcerative del duodeno o dello stomaco, può assumere il colore di "fondi di caffè". Questo colore è dovuto al fatto che il sangue entra in contatto con il contenuto dello stomaco. Vale la pena notare che con la perdita di sangue dal tratto gastrointestinale inferiore, questo sintomo non appare;
• l'aspetto delle impurità del sangue nelle feci. In tali situazioni, il sangue può anche essere immutato, che è insito nelle emorragie dal tratto GI inferiore. Il sangue alterato sarà approssimativamente cinque ore dopo l'inizio del sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore - le feci hanno una consistenza catramosa e diventano nere;
• sanguinamento grave;
• il rilascio di una grande quantità di sudore freddo;
• pallore della pelle;
• l'aspetto di "volare" davanti agli occhi;
• diminuzione graduale della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di acufene;
• confusione;
• svenimento;
• emottisi.

Tali manifestazioni cliniche sono le più caratteristiche per il decorso acuto di tale disturbo. Nelle emorragie croniche predominano i seguenti sintomi:

• debolezza e affaticamento del corpo;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• pelle pallida e mucose;
• deterioramento della salute.

Inoltre, la forma cronica e il sanguinamento gastrointestinale acuto saranno accompagnati da sintomi caratteristici della patologia di base.

diagnostica

L'identificazione delle fonti e delle cause di tale manifestazione si basa sugli esami strumentali del paziente, ma richiede l'implementazione di altre misure diagnostiche complete. Pertanto, il clinico deve prima di tutto eseguire diverse manipolazioni, in particolare:

• leggere la storia del caso e la storia della vita del paziente;
• effettuare un esame fisico approfondito, che deve necessariamente includere un'attenta palpazione della parete anteriore della cavità addominale, lo studio della pelle, nonché la misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna;
• Condurre un'indagine dettagliata del paziente per determinare la presenza, la prima volta l'aspetto e l'intensità dell'espressione dei sintomi. Questo è necessario per stabilire la gravità dell'emorragia.

Dagli esami di laboratorio il valore diagnostico è:

• analisi del sangue generale e biochimica. Sono effettuati per rilevare i cambiamenti nella composizione del sangue e la capacità di coagulare;
• analisi delle feci per sangue occulto.

Gli esami strumentali per stabilire la diagnosi corretta includono le seguenti procedure:

• FEGDS - con emorragie dal tratto GI superiore. Tale procedura endoscopica diagnostica può andare al trattamento;
• sigmoidoscopia o colonscopia - se la fonte di perdita di sangue è nel colon. Tale esame è anche diviso in diagnostico e terapeutico;
• Raggi X;
• angiografia vascolare;
• clisma opaco;
• tseliakografii;
• Risonanza magnetica della cavità addominale.

Tali misure diagnostiche sono necessarie non solo per stabilire la fonte di emorragia, ma anche per condurre una diagnosi differenziale di sanguinamento gastrointestinale. La perdita di sangue con una lesione nel tratto gastrointestinale deve essere distinta dall'emorragia polmonare e nasofaringea.

trattamento

Emorragia acuta o esacerbazione della cronica possono verificarsi ovunque nel momento più inatteso, motivo per cui è necessario conoscere le regole di assistenza di emergenza per la vittima. Il primo soccorso per il sanguinamento gastrointestinale comprende:

• fornire a una persona una posizione orizzontale in modo che gli arti inferiori si trovino al di sopra del resto del corpo;
• applicare un impacco freddo all'area della fonte desiderata. Questa procedura non dovrebbe durare più di venti minuti, dopo di che si prendono una breve pausa e si applicano di nuovo a freddo;
• ingestione di droghe - solo se assolutamente necessario;
• eliminazione di cibo e assunzione di liquidi;
• divieto completo di lavanda gastrica e attuazione di clisteri di pulizia.

Il trattamento del sanguinamento gastrointestinale in un istituto medico comprende:

• iniezioni endovenose di farmaci che sostituiscono il sangue - per la normalizzazione dei volumi ematici;
• trasfusione di sangue - in caso di emorragia massiva;
• l'introduzione di farmaci emostatici.

In caso di inefficacia della terapia farmacologica, possono essere necessarie procedure chirurgiche endoscopiche, che mirano a:

• legatura e indurimento delle navi danneggiate;
• elettrocoagulazione;
• vasi sanguinanti obkalyvanie.

Spesso ricorreva alla chirurgia a cielo aperto per fermare le emorragie.

complicazioni

Se si ignorano i sintomi o non si inizia il trattamento, l'emorragia del tratto gastrointestinale può portare a una serie di gravi complicazioni, tra cui lo sviluppo di:

• shock emorragico dovuto alla perdita di grandi quantità di sangue;
• l'anemia;
• insufficienza renale acuta;
• insufficienza multiorgano;
• nascita prematura - se il paziente è una donna incinta.

prevenzione

Non sono state sviluppate specifiche misure preventive di tale disturbo, al fine di evitare problemi di emorragia nel tratto gastrointestinale, è necessario:

• trattamento tempestivo di malattie che possono portare alla comparsa di tali complicanze;
• Sottoporsi a un esame regolare di un adulto e di un bambino da un gastroenterologo.

La prognosi dipende direttamente dai fattori predisponenti, dal grado di perdita di sangue, dalla gravità dei disturbi associati e dalla categoria di età del paziente. Il rischio di complicazioni e mortalità è sempre estremamente alto.

Se pensi di avere sanguinamento gastrointestinale e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato dai medici: un terapista, un gastroenterologo.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

Il sanguinamento gastrico è un processo patologico caratterizzato dal deflusso di sangue da vasi danneggiati dello stomaco nel lume di un organo. Questa manifestazione clinica può essere causata da una malattia gastroenterologica, nonché dalla patologia di altri organi o sistemi corporei, assunzione incontrollata di farmaci gravi e traumi.

L'emotorace è una condizione patologica caratterizzata da accumulo di sangue nella regione pleurica. Nel suo stato normale, contiene solo una piccola quantità di fluido sieroso. A causa del riempimento della cavità pleurica con il sangue, il polmone viene compresso e la trachea, il timo, l'arco aortico vengono spostati nell'altra direzione.

L'anemia da carenza di ferro è una sindrome caratterizzata da una diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi. Di solito è visto come un sintomo di un altro disturbo grave. Questo tipo di anemia è abbastanza comune e si verifica più spesso di altre forme di patologia (nell'80% dei casi). Rappresenta l'anemia microcitica, che esiste a causa di una diminuzione della concentrazione di ferro nel corpo umano dovuta alla perdita di sangue o alla carenza di ferro che entra nel corpo umano.

La trombocitopatia è una malattia del sistema emostatico, caratterizzata dall'inferiorità qualitativa delle piastrine con la loro quantità sufficiente nel sangue. La malattia si verifica abbastanza spesso, e principalmente durante l'infanzia. Poiché il trattamento della patologia è sintomatico, una persona ne soffre per tutta la vita. Secondo ICD 10, il codice di tale patologia è D69.1, fatta eccezione per una delle varietà della malattia di von Willebrand, che secondo ICD 10 ha il codice D68.0.

Anemia da carenza di ferro nei bambini è una sindrome clinica che si sviluppa sotto la condizione di una carenza acuta nel corpo di ferro dei bambini. In questo contesto, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce, il che porta allo sviluppo di complicazioni correlate.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Sanguinamento gastrointestinale: trattamento

Il sanguinamento si interrompe da solo nell'80% circa dei casi. L'emorragia continua richiede l'interruzione endoscopica il prima possibile. Se ciò non è possibile, ricorrere a tattiche chirurgiche attive. In alcuni casi, viene eseguito un intervento endovascolare o un trattamento conservativo.

I compiti principali assegnati all'anestesista-rianimatore nel trattamento dei pazienti con GCC:

• Prevenzione di recidiva di sanguinamento dopo che si ferma;
• Restauro dell'emodinamica sistemica e altri indicatori dell'omeostasi. Naturalmente, la quantità di assistenza fornita può variare ampiamente: dalla rianimazione al semplice follow-up del paziente;
• Assistenza con interventi endoscopici o chirurgici (se necessario);
• Rilevazione tempestiva di recidiva di sanguinamento;
• In casi relativamente rari, un trattamento conservativo di sanguinamento.

La sequenza di assistenza

Se il paziente ha ricevuto anticoagulanti prima dell'inizio del sanguinamento, questi, nella maggior parte dei casi, dovrebbero essere cancellati. Valutare in base a segni clinici la gravità della condizione e la quantità stimata di perdita di sangue. Vomito di sangue, perdita di feci con sangue, melena, cambiamenti nei parametri emodinamici - questi segni indicano sanguinamento continuato. Ipotensione in posizione prona indica una grande perdita di sangue (più del 20% del BCC). L'ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 10 mmHg e un aumento della frequenza cardiaca superiore a 20 battiti al minuto mentre si sta in posizione eretta) indica una moderata perdita di sangue (10-20% bcc);

Nei casi più gravi, può essere necessaria l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica prima dell'intervento endoscopico. Eseguire l'accesso venoso con un catetere periferico di diametro sufficiente (G14-18), nei casi più gravi, installare un secondo catetere periferico o cateterizzare la vena centrale.

Prendere una quantità di sangue sufficiente (di solito non inferiore a 20 ml) per determinare il gruppo e il fattore Rh, la combinazione del sangue e gli esami di laboratorio: emocromo completo, protrombina e tempo parziale di tromboplastina attivata, parametri biochimici.

Terapia infusionale

Iniziare a condurre la terapia infusionale con l'introduzione di soluzioni saline bilanciate.

È importante! Se vi sono segni di sanguinamento continuato o di un'emostasi instabile, la pressione arteriosa deve essere mantenuta al livello minimo accettabile (MAP 80-100 mmHg), vale a dire La terapia per infusione non deve essere troppo aggressiva. Le trasfusioni del sangue vengono eseguite se non è possibile un'adeguata terapia infusionale per stabilizzare l'emodinamica del paziente (BP, HR). Considera la necessità di trasfusioni di sangue:

- a diminuzione in livello di emoglobina sotto 70 g / l. all'arresto sanguinante;

- Con sanguinamento continuo, quando l'emoglobina è inferiore a 90-110 g / l.

In caso di forte perdita di sangue (più del 50-100% di BCC), il trattamento trasfusionale viene eseguito in accordo con i principi della "rianimazione emostatica". Si ritiene che ciascuna dose di massa di globuli rossi (250-300 ml) aumenti il ​​livello di emoglobina di 10 g / l. Il plasma congelato fresco è prescritto per coagulopatia clinicamente significativa, compresa la somministrazione di farmaci (ad esempio, un paziente riceve warfarin). E nel caso di una massiccia perdita di sangue (> 50% BCC). Se si ottiene un'emostasi affidabile, non è necessario introdurre FFP anche con perdite ematiche significative (oltre il 30% di BCC). Le soluzioni di destrano (poliglucina, reopolyglukine), amido idrossietilico (HES) possono aumentare il sanguinamento e il loro uso non è raccomandato.

Terapia antisecretoria

Le condizioni ottimali per l'implementazione di componenti vascolari-piastriniche e di emocoagulazione dell'emostasi sono create a pH> 4.0. Gli inibitori della pompa protonica e i bloccanti del recettore H2-istamina sono usati come farmaci antisecretori.

Attenzione! Non è consigliabile la somministrazione simultanea di bloccanti del recettore H2-istamina e inibitori della pompa protonica.

I farmaci di entrambi i gruppi sopprimono la produzione di acido cloridrico nello stomaco e creano quindi condizioni per l'emostasi persistente di un vaso sanguinante. Ma gli inibitori della pompa protonica mostrano risultati più stabili nel ridurre l'acidità del succo gastrico e riducono molto più efficacemente il rischio di recidiva di sanguinamento. L'effetto antisecretorio degli inibitori della pompa protonica è dose-dipendente. Pertanto, al momento, raccomandano l'uso di alte dosi di farmaci, in modo che gli schemi di prescrizione indicati di seguito non siano l'errore dell'autore.

I pazienti vengono assegnati a / nell'infusione di uno dei seguenti inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo (Losek) in / in 80 mg come dose di carico, seguito dall'introduzione di 8 mg / ora.
• Pantoprazolo (controllo) / 80 mg come dose di carico, seguito dall'introduzione di 8 mg / ora.
• Esomeprazolo (Nexium) in / in 80 mg come dose di carico, seguito dall'introduzione di 8 mg / ora.

La dose di carico del farmaco viene somministrata in circa mezz'ora. La somministrazione endovenosa del farmaco viene proseguita per 48-72 ore, utilizzando, a seconda delle possibilità, un bolo o una via di somministrazione continua. Nei giorni successivi, passano alla somministrazione orale del farmaco in una dose giornaliera di 40 mg (per tutti gli inibitori della pompa protonica elencati in questo paragrafo). La durata stimata del corso è di 4 settimane.

Attenzione. L'introduzione di inibitori della pompa protonica deve essere iniziata prima dell'intervento endoscopico, in quanto riduce la probabilità di recidiva di sanguinamento.

In assenza di inibitori della pompa protonica o della loro intolleranza da parte dei pazienti, vengono prescritti bloccanti dei recettori H2 / istamina:

• Ranitidina in / in 50 mg dopo 6 ore o 50 mg / in, poi 6,25 mg / ora / in. Dopo tre giorni, orale 150-300 mg 2-3 volte al giorno;
• Famotidina / gocciolare 20 mg dopo 12 ore. Dentro a scopo di trattamento è usato 10-20 mg 2 volte / giorno o 40 mg 1 volta / giorno.

Preparazione per gastroscopia

Dopo la relativa stabilizzazione delle condizioni del paziente (MAP più di 80-90 mmHg), è richiesto un esame endoscopico e, se possibile, determinare la fonte e interrompere il sanguinamento.

Per facilitare il mantenimento della gastroscopia sullo sfondo del sanguinamento in atto, consente la seguente ricezione. 20 minuti prima dell'intervento, l'eritromicina viene somministrata per via endovenosa al paziente mediante infusione rapida (250-300 mg di eritromicina viene sciolta in 50 ml di soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio e iniettata in 5 minuti). L'eritromicina facilita l'evacuazione rapida del sangue verso l'intestino, facilitando così la localizzazione della fonte di sanguinamento. Con emodinamica relativamente stabile con gli stessi obiettivi, 10 mg di metoclopramide sono usati nella / somministrazione.

Nei pazienti con cardiopatia valvolare, è raccomandata la profilassi antibiotica prima di eseguire la gastroscopia. A volte, per rimuovere i coaguli di sangue dallo stomaco (per facilitare l'esame endoscopico), è necessaria una sonda gastrica di grande diametro (24 Fr o più). Si consiglia di lavare lo stomaco per eseguire l'acqua a temperatura ambiente. Dopo la procedura, la sonda viene rimossa.

Nella maggior parte dei casi è considerato inappropriato utilizzare una sonda gastrica allo scopo di diagnosticare e monitorare il sanguinamento (se è possibile eseguire l'esame endoscopico).

Ulteriori tattiche

Dipende dai risultati dell'esame endoscopico. Di seguito consideriamo le opzioni più comuni.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Ulcera peptica, ulcera duodenale, lesioni erosive

Classificazione del sanguinamento (in base alla classificazione Forrest)

I. Emorragia continua:

a) massiccio (emorragia arteriosa da una grande nave)

b) moderato (sangue emesso da un vaso arterioso venoso o piccolo rapidamente riempie la fonte dopo che è stato lavato e scorre lungo la parete intestinale con un ampio flusso; emorragia arteriosa a getto da una piccola nave, la cui natura a getto si interrompe periodicamente);

c) debole (capillare) - una leggera perdita di sangue da una fonte che può essere coperta da un coagulo.

II. Tenuto sanguinamento:

a) presenza nella fonte di sanguinamento di un vaso trombizzato coperto da un grumo sciolto con una grande quantità di sangue alterato con coaguli o contenuto del tipo di "fondi di caffè";

b) una nave visibile con un trombo di colore marrone o grigio, mentre la nave può sporgere sopra il livello inferiore, una quantità moderata di contenuto di "fondi di caffè".

c) la presenza di piccoli capillari trombizzati, punteggiati, trombosi di colore marrone che non sporgono sopra il livello inferiore, tracce di contenuti di tipo "fondi di caffè" sulle pareti dell'organo.

Attualmente combinata (termocoagulazione + applicazione, iniezioni + endoclip, ecc.), Di fatto diventando lo standard, l'endoemostasi fornisce un'efficace interruzione del sanguinamento nell'80-90% dei casi. Tuttavia, lontano da tutte le istituzioni in cui arrivano i pazienti con sanguinamento ulceroso, ci sono specialisti necessari.

Attenzione. Con il sanguinamento continuo, viene indicato il suo arresto endoscopico, e se è inefficace, l'emorragia viene interrotta chirurgicamente.

Se eseguire l'emostasi chirurgica è impossibile

Abbastanza spesso ci sono situazioni in cui non è possibile condurre l'emostasi sia endoscopica che chirurgica. Oppure sono controindicati. Raccomandiamo questa quantità di terapia:

Inibitori della pompa protonica prescritti. E in loro assenza, i bloccanti del recettore H2-istamina.

Nel trattamento delle emorragie erosive e ulcerative, in particolare con la lenta secrezione del sangue (come Forrest Ib), l'uso della sandostatina (octreotide) dà un buon effetto: 100 μg di bolo IV, quindi 25 μg / h fino all'arresto del sanguinamento, e meglio per due giorni.

Con il sanguinamento continuo, uno degli inibitori della fibrinolisi elencati di seguito viene prescritto allo stesso tempo per 1-3 giorni (a seconda dei dati di endoscopia di controllo):

• acido aminocaproico 100-200 ml di una soluzione al 5% i.v. per 1 ora, quindi 1-2 g / h fino all'arresto del sanguinamento;
• acido tranexamico: 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml di cloruro di sodio allo 0,9% 2-3 volte al giorno;
• Aprotinina (Contrycal, Gordox, Trasilol) rispetto ai farmaci precedenti, ha meno nefrotossicità, minor rischio di trombosi venosa. A causa del rischio di reazioni allergiche (0,3%), 10.000 UI sono stati somministrati per la prima volta. Per gli stessi motivi, il farmaco è ora usato raramente per trattare il sanguinamento. In assenza di una reazione, 500 000 - 2 000 000 UI vengono somministrati per via endovenosa in 15-30 minuti, quindi un'infusione a una velocità di 200 000 - 500 000 U / h fino alla cessazione del sanguinamento;

Fattore di coagulazione VIIa umano attivato ricombinante (rFVIIa) (Novo-Seven) alla dose di 80-160 mg / kg i.v. è prescritto in caso di fallimento di altre terapie. Aumenta significativamente il rischio di trombosi ed embolia. In caso di coagulopatia significativa, prima della sua introduzione è necessario colmare la carenza di fattori di coagulazione trasfondendo plasma fresco congelato in un volume di almeno 15 ml / kg / peso corporeo. Il farmaco è abbastanza efficace anche con gravi emorragie. Ma, a causa del costo elevato, il suo uso diffuso è impossibile.

Attenzione. L'etamzilat (dicinone), spesso prescritto in pazienti con sanguinamento, è in effetti completamente inefficace. In realtà, il farmaco non ha alcun effetto emostatico. Progettato per il trattamento della capillaropatia come aiuto.

Per lesioni erosive, rotture della membrana mucosa (sindrome di Mallory-Weiss) e (o) inefficacia della terapia di cui sopra, la terlipressina viene somministrata per via endovenosa in una dose in bolo di 2 mg e poi 1 mg per via endovenosa dopo 4-6 ore fino all'arresto del sanguinamento. La vasopressina è altrettanto efficace, ma dà più complicazioni. La vasopressina viene somministrata utilizzando un dispensatore di sostanze medicinali nella vena centrale secondo lo schema seguente: 0,3 UI / min per mezz'ora, seguito da un aumento di 0,3 UI / min ogni 30 minuti fino all'arresto del sanguinamento, allo sviluppo di complicanze o al raggiungimento della dose massima - 0,9 UI / min. Non appena il sanguinamento si è fermato, la velocità di somministrazione del farmaco inizia a diminuire.

Forse lo sviluppo di complicanze della terapia con vasopressina e terlipressinom - ischemia e infarto del miocardio, aritmie ventricolari, arresto cardiaco, ischemia e infarto dell'intestino, necrosi cutanea. Questo tipo di trattamento deve essere usato con estrema cautela in caso di malattie vascolari periferiche, malattia coronarica. La vasopressina viene somministrata sullo sfondo del monitoraggio dell'attività cardiaca. L'infusione si riduce o si interrompe quando si verificano angina, aritmia o dolore addominale. Simultaneo in / nell'introduzione di nitroglicerina riduce il rischio di effetti collaterali e migliora i risultati del trattamento. La nitroglicerina viene prescritta se la pressione sanguigna sistolica supera i 100 mm Hg. Art. La dose abituale è 10 mcg / min i.v. con un aumento di 10 mcg / min ogni 10-15 minuti (ma non più di 400 mcg / min), fino a che la pressione sanguigna sistolica scende a 100 mm Hg. Art.

L'emorragia si fermò. Ulteriore terapia

Continua l'introduzione dei farmaci antisecretori sopra citati. La probabilità di recidiva di sanguinamento dopo l'arresto endoscopico o medico è di circa il 20%. Per una diagnosi tempestiva, viene eseguita l'osservazione dinamica del paziente (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, emoglobina ogni ora al giorno, esame endoscopico ripetuto a giorni alterni). La fame non è indicata (a meno che non sia pianificato un intervento chirurgico o endoscopico), di solito viene prescritto 1 o 1 tavolo;

L'introduzione di una sonda nasogastrica per il controllo del sanguinamento, come già menzionato sopra, non viene mostrata. Ma è installato, se il paziente non è in grado di mangiare in modo indipendente e ha bisogno di condurre nutrizione enterale. La somministrazione profilattica di antifibrinolitici non è indicata (acido aminocaproico e tranexamico, aprotinina).

Si stima che il 70-80% delle ulcere duodenali e gastriche siano infette da Helicobacter pylori. L'eradicazione deve essere effettuata da tutti i pazienti nei quali viene rilevata questa infezione. Ciò consente di accelerare la guarigione dell'ulcera e riduce la frequenza di recidiva di sanguinamento. Un regime comune e abbastanza efficace: omeprazolo 20 mg due volte al giorno + claritromicina 500 mg due volte al giorno + amoxicillina 1000 mg due volte al giorno. La durata del corso è di dieci giorni.

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago o dello stomaco sullo sfondo dell'ipertensione portale

La mortalità raggiunge il 40%. Nel nostro paese, l'emostasi endoscopica (scleroterapia, legatura endoscopica dei nodi, ecc.), Gli interventi chirurgici e endovascolari sono usati relativamente raramente. Trattamento farmacologico, tamponamento delle vene varicose con sonda a palloncino, operazioni più frequenti. Si noti che l'uso del fattore VIIa (rFVIIa) era inefficace in questi pazienti. Il metodo più sicuro ed efficace di terapia conservativa è considerato somministrazione endovenosa di sandostatina (octreotide) - 100 μg di bolo IV, quindi 25-50 μg / h per 2-5 giorni.

In caso di fallimento del trattamento, la terlipressina viene somministrata per via endovenosa 2 mg, poi 1-2 mg ogni 4-6 ore fino a quando l'emorragia si arresta, ma non più di 72 ore.Quando la terapia fallisce o quando si utilizza un sanguinamento massiccio, viene utilizzata la sonda Blackmore-Sengstaken. Metodo: eseguire l'anestesia locale del rinofaringe con l'aerosol di lidocaina. Prima dell'inserimento, la sonda viene controllata gonfiando entrambi i cilindri, spalmata con un gel conduttivo per elettrodi ECG o glicerina (a volte semplicemente inumidita con acqua), i cilindri sono piegati attorno alla sonda e, in questa forma, passano attraverso il passaggio nasale (di solito a destra) nello stomaco. A volte l'introduzione della sonda attraverso il naso è impossibile e viene posta attraverso la bocca. Quindi vengono iniettati 200-300 ml di acqua nel palloncino distale (sferico), l'intera sonda viene tirata su fino a quando appare la resistenza al movimento e accuratamente fissata in questa posizione. Successivamente, l'aria viene pompata nel pallone esofageo con uno sfigmomanometro ad una pressione di 40 mm Hg. Art. (a meno che il produttore della sonda non raccomandi altri volumi di aria iniettata e valori di acqua o pressione nei cilindri).

Attraverso il lume della sonda si produce l'aspirazione del contenuto gastrico, cioè si esegue un monitoraggio dinamico dell'efficacia dell'emostasi e si alimenta. È necessario controllare la pressione nella cuffia esofagea ogni 2-3 ore. Dopo la cessazione del sanguinamento, la pressione nel pallone deve essere ridotta gradualmente. La sonda con un palloncino sgonfio viene lasciata sul posto per 1-1,5 ore, in modo che quando si riprende il sanguinamento, si possa ripetere il tamponamento. Se non c'è sanguinamento, la sonda viene rimossa. L'ulcerazione e la necrosi delle membrane mucose possono verificarsi abbastanza rapidamente, quindi la durata della sonda nell'esofago non deve superare le 24 ore, ma a volte questo periodo deve essere esteso.

I pazienti hanno prescritto cefotaxime 1-2 g per via endovenosa tre volte al giorno o ciprofloxacina 400 mg per via endovenosa due volte al giorno a scopo di prevenzione. Trattamento dell'insufficienza epatica. Per prevenire l'encefalopatia epatica, somministrare lattulosio 30-50 ml per via orale dopo 4 ore.

Prevenzione delle emorragie da vene varicose esofagee o dello stomaco

L'assunzione di propranololo beta-bloccante non selettivo (ma non di altri beta-bloccanti) riduce il gradiente di pressione nelle vene epatiche e riduce la probabilità di re-emorragia. In questo caso, gli effetti del blocco beta-2-adrenergico sono importanti, a causa del quale si verifica un restringimento dei vasi splancnotici, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e della pressione nei vasi alterati varicosi dell'esofago e dello stomaco.

Viene selezionata una singola dose massima tollerata, riducendo la frequenza cardiaca a riposo approssimativamente del 25% dal livello iniziale, ma non inferiore a 50-55 battiti al minuto. Dose iniziale approssimativa - 1 mg / kg / giorno, suddivisa in 3-4 dosi.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le principali cause di sanguinamento dalla parte inferiore del tratto gastrointestinale sono angiodisplasia, diverticolosi, malattie infiammatorie intestinali, neoplasie, colite ischemica e infettiva e malattie anorettali. Feci sanguinolente manifestate clinicamente - il flusso di sangue dal retto o dal colore marrone rossiccio.

Problemi diagnostici

La diagnosi endoscopica è molto spesso inefficace, raramente è possibile trovare la fonte dell'emorragia, e ancor più, per fermare l'emorragia. Tuttavia, dipende in gran parte dalle qualifiche dell'endoscopista. L'angiografia è usata se dopo aver effettuato una colonscopia non è possibile stabilire la causa dell'emorragia. Durante l'intervento, è anche difficile stabilire la fonte del sanguinamento. A volte ci sono diverse fonti di sanguinamento (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale).

Attenzione. Prima di eseguire un intervento chirurgico, FGS deve essere eseguito al fine di eliminare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

La chirurgia d'urgenza sullo sfondo di sanguinamento in corso è accompagnata da alta mortalità (

25%). Pertanto, il trattamento conservativo testardo dovrebbe essere il trattamento principale per questi pazienti.

trattamento:

• È necessario raggiungere la stabilizzazione dello stato al momento delle misure diagnostiche.
• Lo scopo del sondaggio è determinato dalle capacità diagnostiche delle strutture sanitarie;
• In base ai risultati, provare a stabilire la causa dell'emorragia. Quindi il trattamento sarà mirato;
• Se la causa esatta dell'emorragia non è chiara, vengono prese misure emostatiche per mantenere l'emodinamica sistemica.

Chirurgia d'urgenza indicata:

• con sanguinamento continuato e lo sviluppo di shock ipovolemico, nonostante la terapia intensiva in corso;
• con sanguinamento continuo che richiede la trasfusione di 6 o più dosi di sangue al giorno;
• se non è stato possibile stabilire la causa del sanguinamento dopo aver eseguito una colonscopia, una scintigrafia o un'arteriografia;
• nello stabilire una diagnosi accurata della malattia (con una colonscopia o un'arteriografia), il miglior trattamento per il quale è un intervento chirurgico.