Sindrome ERW all'elettrocardiogramma

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è una condizione frequentemente diagnosticata caratterizzata da un'eccitazione prematura dei ventricoli del muscolo cardiaco. Il meccanismo di sviluppo della malattia è associato alla presenza nel cuore di un fascio muscolare aggiuntivo, che è chiamato raggio Kent. Per questo motivo, nell'organo appare un ulteriore percorso di impulso elettrico. Il corso di patologia è simile alle manifestazioni di varie malattie cardiache. Negli uomini, la sindrome ERW viene diagnosticata più spesso rispetto alle donne.

Meccanismo di sviluppo

Il cuore umano ha la capacità di ridurre in modo indipendente dopo un certo periodo di tempo. Ciò è assicurato dal passaggio di segnali elettrici attraverso il corpo. In una persona sana, gli impulsi elettrici passano attraverso i componenti del sistema di conduzione cardiaca. Normalmente, si tratta di un nodo seno-atriale, fascio del suo nodo atrioventricolare e fibre di Purkinje.

Con la sindrome ERW negli esseri umani, esiste un ulteriore percorso di conduzione per gli impulsi elettrici: il raggio Kent. In questa patologia, l'eccitazione si verifica, come nelle persone sane, nella regione del nodo del seno, ma si diffonde lungo il fascio di Kent indicato sopra. Di conseguenza, l'eccitazione del ventricolo si verifica più rapidamente e prima rispetto al passaggio degli impulsi lungo i percorsi normali. Questo processo nella pratica medica è chiamato eccitazione prematura dei ventricoli. In seguito, il resto del ventricolo viene eccitato da impulsi che hanno attraversato percorsi normali.

Perché sta succedendo questo

La sindrome ERW è una malattia congenita. Si ritiene che la suscettibilità genetica sia una delle principali cause della malattia. Molti pazienti in combinazione con ERW sono diagnosticati e altre patologie dello sviluppo del muscolo cardiaco. Questo può essere il prolasso della valvola mitrale, la displasia del tessuto cardiaco o la sindrome di Marfan, un difetto congenito del Tetrad Fallot e alcune altre malattie.

Le cause delle violazioni della formazione del cuore fetale comprendono fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza. Ciò include cattive abitudini, assunzione di droghe, stress, dieta malsana e così via.

Sindrome ERW su ECG

La sindrome ERW sull'ECG si riflette come un'ulteriore ondata di depolarizzazione (onda delta). Sull'ECG, si può vedere che l'intervallo P-Q ha una distanza minore, e l'intervallo del complesso QRS, al contrario, è allungato. Quando un impulso prematuro e un segnale che è passato al ventricolo lungo il normale percorso si scontrano, un QRS complesso di drenaggio viene registrato sul cardiogramma, viene deformato e si allarga. Inoltre, c'è una variazione nella polarità dell'onda T e dell'offset del segmento RS-T.

Qual è la differenza tra il fenomeno e la sindrome di ERW

Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è consuetudine isolare la sindrome e il fenomeno di ERW. Una patologia è chiamata fenomeno, durante il quale gli impulsi elettrici del cuore si diffondono ai ventricoli, ma questo non è accompagnato da alcuna manifestazione clinica nel paziente. La sindrome è considerata lo stato di eccitazione prematura dei ventricoli attraverso un ulteriore nodo di Kent in combinazione con i sintomi caratteristici della patologia. Nel primo caso è richiesto un trattamento specifico. È sufficiente che una persona si iscriva all'ospedale per sottoporsi a regolari controlli di routine. Se viene diagnosticata la sindrome ERW, il paziente può aver bisogno di terapia medica.

classificazione

A seconda della posizione del sito muscolare addizionale, si distinguono le seguenti forme di patologia:

• tipo A. Qui il raggio è localizzato tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro. La contrazione del ventricolo sinistro si verifica prima rispetto al passaggio di impulsi elettronici lungo la via normale;
• tipo B. Il ciuffo si trova nella zona dell'atrio destro e del ventricolo destro, rispettivamente, l'eccitazione prematura è osservata nella parte destra dell'organo.

A volte c'è un tipo misto, quando nel cuore c'è un percorso addizionale destro e sinistro.

Dalla natura del decorso della malattia ha le seguenti variazioni:

• vista manifestante - caratterizzata da una presenza costante sull'ECG dell'onda delta, ritmo cardiaco del carattere sinusale, frequenti attacchi di palpitazioni;
• qui si notano tachicardia, ritmo cardiaco sinusale intermittente, onde delta con carattere transitorio;
• retrograda - la sindrome non si manifesta sull'ECG, il paziente ha una leggera tachicardia.

Il particolare pericolo della sindrome di ERW è se la persona ha una predisposizione a flutter atriale o fibrillazione.

Come si manifesta la patologia

Sebbene la sindrome ERW sia una malattia congenita, può essere diagnosticata a qualsiasi età. Il più delle volte, la malattia viene diagnosticata tra i 10 ei 20 anni, mentre nei pazienti anziani i casi di rilevamento della sindrome sono estremamente rari. La patologia può essere a lungo latente in natura, senza mostrarsi. L'aritmia parossistica è considerata il sintomo più comune della malattia. Questo sintomo è più comune negli uomini con ERW all'età di 20 anni e nelle donne durante il periodo della gravidanza.

Nei bambini piccoli, la sindrome di ERW provoca spesso attacchi di tachicardia parossistica, che è accompagnata da un improvviso aumento del battito cardiaco. La frequenza cardiaca raggiunge allo stesso tempo più di 100 battiti. L'attacco scompare improvvisamente come sembra. Quando si verifica tachicardia, il bambino è ansioso, piange, la respirazione a volte è disturbata. Gli adolescenti tollerano più facilmente questo sintomo. In età scolare, i bambini hanno attacchi di tachicardia con una frequenza cardiaca superiore a 200 battiti al minuto. La ragione di questo è lo sforzo fisico e le forti esperienze emotive.

Più spesso, un attacco di tachicardia dura 2-3 minuti, ma spesso la sua durata è di diverse ore. In questo caso, il paziente ha i seguenti sintomi:

• tirando dolore nel cuore;
• mancanza di energia;
• vertigini, mal di testa;
• acufene e mancanza di aria;
• sudore freddo e blueness del derma;
• perdita di carico, cianosi delle dita degli arti e triangolo naso-labiale.

La tachicardia, di norma, va via in modo indipendente, ma in alcuni casi può essere necessario prendere dei farmaci stabilizzanti.

È importante! Nei casi gravi di sindrome ERW, al paziente viene assegnata la disabilità di II gruppo.

Estensione della malattia

La sindrome della contrazione ventricolare prematura può verificarsi in varie forme. Ci sono tali opzioni:

• corso latente senza manifestazioni - annotato nel 40% di tutti i pazienti;
• forma lieve - la malattia raramente si fa sentire, gli attacchi di tachicardia sono brevi, vanno via da soli senza intervento medico;
• gravità moderata - qui, gli attacchi di disturbi del ritmo cardiaco durano fino a 3 ore, il paziente richiede farmaci;
• corso severo - gli attacchi di tachicardia sono prolungati, è piuttosto difficile interrompere i loro farmaci, il paziente richiede il ricovero in ospedale.

Le persone con gravi malattie necessitano di un trattamento chirurgico. Se non prendi misure radicali in modo tempestivo, è fatale.

Diagnosi della sindrome ERW

Per diagnosticare la patologia, l'elettrocardiografia viene utilizzata in 12 derivazioni. Inoltre, viene misurata la frequenza cardiaca del paziente. In alcuni pazienti, il numero di battiti supera 220, a volte c'è una frequenza che raggiunge il limite superiore - 360 battiti al minuto.

Per una maggiore precisione, a questo paziente viene prescritta una stimolazione transesofagea. Il metodo prevede l'introduzione e il fissaggio dell'elettrodo attraverso l'esofago, che provoca la contrazione forzata del muscolo cardiaco in un determinato ritmo. Quando la frequenza delle contrazioni è di 150 battiti, viene diagnosticata la terminazione del fascio di Kent. Ciò dimostra la presenza di ulteriori percorsi di conduzione cardiaca.

Per fare un quadro generale, applicare tali metodi:

• studio elettrofisiologico endocardico - aiuta a identificare il sito e il numero di percorsi patologici condotti inserendo un catetere nelle vene attraverso i muscoli;
• ecografia del cuore con una valutazione del flusso di sangue nelle vene e vasi;
• Monitoraggio 24 ore su 24 - Valutazione del funzionamento del muscolo cardiaco durante il giorno con un'analisi comparativa dei dati ottenuti.

Metodi di trattamento

La terapia della malattia dipende dalla gravità, dalla progressione e dalle manifestazioni cliniche di un paziente. Quel momento è sicuramente preso in considerazione, se il sintomo di tale complicazione come l'insufficienza cardiaca non ha dato. In assenza di sintomi, il trattamento non viene eseguito. A tali pazienti viene prescritto un sondaggio annuale. Tra i piloti, le occupazioni militari e altre pericolose, gli esami del cuore vengono eseguiti più frequentemente.

I pazienti che soffrono di aritmia, ipotensione, aumento dei sintomi di insufficienza cardiaca, sono prescritti farmaci antiaritmici. Le medicine sono prese durante vita. È possibile utilizzare questi fondi a scopo profilattico. Per rimuovere un attacco di aritmia, vengono applicati test vagali. Con l'aiuto di queste tecniche è possibile stimolare il nervo vago, per rimuovere l'attacco di tachicardia. Quando si verifica un disturbo del ritmo, una persona deve eseguire le seguenti azioni:

• fare un respiro profondo, trattenere il respiro, espirare con una leggera tensione (manovra di Valsalva);
• tieni le narici con le dita, prova ad inalare dal naso (test di Muller);
• lavati la faccia con acqua fresca mentre trattieni il respiro;
• Massaggiare il nodo del seno situato sul collo.

Nei casi più gravi, viene utilizzata la fibrillazione atriale, con la quale viene ripristinato il ritmo cardiaco. Eliminare completamente la sindrome di ERW è possibile con l'aiuto dell'ablazione a radiofrequenza. Il metodo implica la distruzione di un percorso aggiuntivo mediante cauterizzazione. L'operazione viene eseguita in pazienti con grave patologia, ma a volte il metodo viene utilizzato tra le persone che tollerano bene gli attacchi di tachicardia.

Un altro tipo di intervento chirurgico è l'ablazione del catetere. Questa tecnica minimamente invasiva, che raramente causa complicazioni, consente di eliminare la patologia in oltre il 90% dei casi. Il ri-sviluppo della tachicardia si verifica quando una distruzione incompleta del nodo Kent o se un nodo è stato eliminato e il paziente ne ha avuti due.

Prognosi e prevenzione per il paziente

Con patologia asintomatica, la prognosi per il paziente è generalmente favorevole. Tra le persone con frequenti colpi, dipenderà completamente dalla correttezza e dalla velocità di sollievo dell'attacco. Le persone con un decorso grave della sindrome ERW mostrano un intervento chirurgico, che spesso dà un risultato positivo, consente di liberarsi dalla malattia, condurre uno stile di vita completo.

I metodi di prevenzione comprendono la creazione di condizioni favorevoli per il trasporto del feto, il rifiuto delle cattive abitudini, un'adeguata valutazione dello stress, una corretta alimentazione. La profilassi secondaria implica il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico, l'assunzione tempestiva di farmaci, visite regolari a uno specialista.

Sindrome di WPW su ECG

Dopo che le malattie del sistema cardiovascolare cominciarono ad occupare il primo posto nel mondo in termini di mortalità, l'elettrocardiografia, come uno dei metodi più semplici e sicuri di studiare il lavoro del cuore, cominciò a godere di una particolare richiesta tra i residenti di vari paesi.

Grafici che fissano i principali indicatori del muscolo cardiaco su carta termica possono rilevare malattie come ipertrofia, aritmia, angina pectoris, extrasistole, infarto miocardico, ecc.

Anche nella pratica medica c'è una malattia non comune - la sindrome ERW, che può essere rilevata anche sull'ECG, con conoscenze di base nel campo della decodifica dei dati. Ma cos'è ERW? Come riconoscerlo?

Cos'è la sindrome WPW?

Dal 1930, la sindrome di Wolff-Parkinson-White fa riferimento alla struttura anomala del muscolo cardiaco, che si manifesta in presenza di un fascio estraneo - gruppi di speciali fibre muscolari che sono responsabili della conduzione di un impulso nervoso attraverso le camere cardiache, controllando così l'attività di un organo importante. Questo fenomeno causa un'eccitazione prematura di entrambi i ventricoli. Nella maggior parte dei casi, una patologia rara esternamente non si manifesta, "nascondendo" sintomi indicativi fino a un certo tempo.

Se la malattia si fa sentire, allora le sue manifestazioni, anche dal punto di vista della medicina, assomigliano ad altre, più comuni patologie del cuore. Per questo motivo, c'è un'alta probabilità di interpretare erroneamente la diagnosi. E poiché il tipo di trattamento è sempre sviluppato sulla sua base, un piano d'azione non correttamente elaborato può comportare conseguenze estremamente gravi per la salute del paziente.

Ecco perché la malattia è stata attribuita alle cosiddette malattie insidiose che possono causare la morte di una persona. Le statistiche mostrano che la sindrome WPW è più frequente nei maschi. Più del 60% dei casi si verificano in età piuttosto giovane - 10-24 anni, nelle persone anziane la malattia è molto meno comune.

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità, esistono due tipi principali di ERW:

• Il fenomeno di WPW è registrato solo sul nastro di elettrocardiogramma, le manifestazioni cliniche sono completamente assenti.
• La sindrome WPW può anche essere riconosciuta su un ECG, ma in questo caso si verificheranno tachicardia e altri segni di malattia cardiovascolare.

sintomatologia

Come accennato in precedenza, la sindrome di Parkinson-White potrebbe non manifestarsi come sintomi, altrimenti il ​​decorso della malattia sarà accompagnato da aritmie cardiache:

• fibrillazione e flutter atriale;
• tachicardia ventricolare;
• tachicardia sopraventricolare reciproca;
• aritmia.

Una persona può sperimentare aritmia attiva anche in presenza di sovratensione fisica o grave stress. Bere una quantità illimitata di bevande alcoliche è una circostanza aggravante che causa anche un fallimento nella sequenza delle contrazioni e dell'eccitazione del cuore. L'aritmia appare spesso senza "catalizzatori" - spontaneamente. L'attacco è caratterizzato da un breve sbiadimento del muscolo cardiaco, svenimento improvviso, ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna), mancanza di respiro, vertigini, debolezza, mancanza di spazio e mancanza di spazio.

C'è un forte dolore nella parte sinistra del torace - il cardialgia. Tra i segni della sindrome c'è un aumento eccessivo delle aritmie - i parossismi, la loro durata varia da 3-10 secondi a diverse ore. La manifestazione del tratto considerato singolarmente. Se i parossismi hanno iniziato ad avere una natura protratta, dovresti contattare immediatamente un cardiologo. In questi casi, i pazienti spesso richiedono un ricovero urgente o un intervento chirurgico.

Diagnosi di una malattia con un ECG

Un medico qualificato sarà in grado di rilevare la sindrome WPW sulla base di dati ECG durante un esame di routine. Ma vale la pena notare che il classico apparecchio per elettrocardiografia è tutt'altro che in grado di risolvere una malattia pericolosa.

Al fine di identificare e diagnosticare la sindrome WPW, non è uno studio a breve termine degli indicatori che è necessario, ma un monitoraggio quotidiano che consente di annotare i dati che cambiano durante una giornata attiva - questo è l'approccio che può garantire una diagnosi accurata.

Questa procedura viene eseguita utilizzando uno speciale apparecchio Holter in miniatura, dotato di un nucleo elettronico e diversi sensori. Tutti gli indicatori necessari vengono registrati continuamente fino all'ora designata.

Una scheda di memoria è incorporata nel dispositivo medico cardiologico: diventa la memoria temporanea per i dati del cuore registrati. Quando il periodo prescritto per l'uso del dispositivo termina, durante la ricezione lo specialista lo rimuoverà attentamente dal paziente e trasferirà le informazioni ricevute dalla scheda di memoria al computer.

"Indicatori" di VPV sull'elettrocardiogramma

Se guardi attentamente il nastro, che mostra i risultati dell'elettrocardiografia, puoi vedere diversi tipi di celle quadrate: grandi e piccole. Il lato orizzontale di ciascuna cella piccola è pari a 1 mm (o 0,04 secondi). Una cella grande è composta da cinque piccoli, quindi la sua lunghezza è pari a 0,2 secondi (o 0,04 * 5). I lati verticali riflettono la tensione: l'altezza di una piccola cella è di 1 mV.

Questi dati sono una parte importante della scala, con la quale è possibile esaminare il grafico e determinare se c'è o meno un fallimento nell'attività cardiaca. Ora sugli elementi indicativi del grafico stesso. Uno studio dettagliato dei risultati delle letture ECG rivela uno schema definito: la linea curva consiste in una serie di spazi ripetitivi in ​​cui la linea retta si piega o si muove in una direzione invariata.

Queste aree sono chiamate poli. Quelli che superano la linea zero sono considerati positivi e quelli che "si abbassano" - negativi. A ciascun dente vengono assegnati i propri nomi: lettere latine e una caratteristica individuale. Ci sono 5 tipi in totale.

Sindrome WPW: che cos'è, cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la sindrome ERW (WPW) e il fenomeno ERW (WPW). Sintomi di questa patologia, manifestazioni sull'ECG. Quali metodi sono diagnosticati e trattati per la malattia, la prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome WPW (o traslitterazione di ERW, il nome completo è Wolf - Parkinson - White syndrome) è una malattia cardiaca congenita in cui è presente un percorso extra (extra) che conduce l'impulso dall'atrio al ventricolo.

La velocità di passaggio dell'impulso lungo questo percorso di "deviazione" supera la velocità del suo passaggio lungo il percorso normale (nodo atrioventricolare), a causa della quale parte del ventricolo si contrae prematuramente. Ciò si riflette sull'ECG come un'onda specifica. Il percorso anormale è in grado di condurre un impulso nella direzione opposta, che porta ad aritmie.

Questa anomalia può essere pericolosa per la salute e può essere asintomatica (in questo caso, non è una sindrome, ma un fenomeno di ERW).

Diagnosi, monitoraggio del paziente e trattamento di un aritmologo. Puoi eliminare completamente la malattia con la chirurgia mini-invasiva. Sarà eseguita da un cardiochirurgo o da un chirurgo-aritmologo.

motivi

La patologia si sviluppa a causa di compromissione dello sviluppo embrionale del cuore. Normalmente, percorsi di conduzione aggiuntivi tra atri e ventricoli scompaiono dopo 20 settimane. La loro conservazione può essere dovuta alla predisposizione genetica (i parenti diretti hanno una tale sindrome) o fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza (abitudini nocive, stress frequenti).

Varietà di patologia

A seconda della posizione del percorso aggiuntivo, ci sono 2 tipi di sindrome WPW:

1. Tipo A - Kent si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Con il passaggio dell'impulso lungo questo percorso, la parte del ventricolo sinistro si contrae prima del resto, che si contrae quando l'impulso lo raggiunge attraverso il nodo atrioventricolare.
2. Tipo B - Il fascio di Kent collega l'atrio destro e il ventricolo destro. In questo caso, la parte del ventricolo destro viene ridotta prematuramente.

C'è anche il tipo A - B - quando sia destra che sinistra sono percorsi conduttivi aggiuntivi.

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Con la sindrome ERW, la presenza di questi percorsi aggiuntivi provoca attacchi di aritmie.

Separatamente, vale la pena di evidenziare il fenomeno di WPW: con questa caratteristica, la presenza di percorsi anormali viene rilevata solo sull'ECG, ma non porta ad aritmie. Questa condizione richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo, ma il trattamento non è necessario.

sintomi

La sindrome WPW si manifesta con convulsioni (parossismi) di tachicardia. Appaiono quando un ulteriore percorso di conduzione inizia a condurre un impulso nella direzione opposta. Quindi, l'impulso inizia a circolare in un cerchio (il nodo atrioventricolare lo conduce dagli atri ai ventricoli, e il fascio di Kent torna da uno dei ventricoli all'atrio). Per questo motivo, il ritmo cardiaco viene accelerato (fino a 140-220 battiti al minuto).

Il paziente avverte attacchi di tali aritmie sotto forma di un'improvvisa sensazione di aumento e battito cardiaco "irregolare", disagio o dolore cardiaco, sensazione di "interruzione" nel cuore, debolezza, vertigini e talvolta svenimento. Meno comunemente, il parossismo è accompagnato da reazioni di panico.

La pressione del sangue durante i parossismi diminuisce.

Il parossismo può svilupparsi sullo sfondo di intensi sforzi fisici, stress, intossicazione da alcol o spontaneamente senza ovvi motivi.

Al di fuori degli attacchi di aritmia, la sindrome WPW non si manifesta e può essere rilevata solo su un ECG.

La presenza di un ulteriore percorso è particolarmente pericolosa se il paziente ha una tendenza al flutter atriale o alla fibrillazione. Se una persona con la sindrome di ERW ha un flutter atriale o una fibrillazione atriale, può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare. Queste aritmie ventricolari sono spesso fatali.

Se il paziente sull'ECG ha segni di avere un percorso aggiuntivo, ma non c'è mai stato un attacco di tachicardia, questo è un fenomeno ERW, non una sindrome. La diagnosi può essere cambiata da un fenomeno a una sindrome se il paziente ha crisi convulsive. Il primo parossismo si sviluppa più spesso all'età di 10-20 anni. Se il paziente non ha avuto un singolo attacco prima dei 20 anni, la probabilità di sviluppare la sindrome di ERW dal fenomeno è estremamente ridotta.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.

Sindrome di Wpw su ECG: che cos'è? Raccomandazioni cardiologi

La sindrome WPW (sindrome di Wolf-Parkinson-White) è una malattia genetica congenita del cuore che ha segni elettrocardiografici specifici e in molti casi si manifesta clinicamente. Qual è la sindrome e cosa è raccomandato dai cardiologi in caso di rilevamento, imparerai da questo articolo.

Cos'è?

Normalmente, l'eccitazione del cuore percorre i percorsi dall'atrio destro ai ventricoli, indugiando per un po 'nel gruppo di cellule tra loro, il nodo atrioventricolare. Nella sindrome WPW, l'eccitazione bypassa il nodo atrioventricolare lungo un percorso conduttivo aggiuntivo (fascio di Kent). Allo stesso tempo non vi è alcun ritardo nell'impulso, pertanto i ventricoli sono eccitati prematuramente. Quindi, con la sindrome WPW, si osserva la pre-eccitazione dei ventricoli.

La sindrome WPW si verifica in 2 - 4 persone su 1000, negli uomini più spesso rispetto alle donne. Molto spesso appare in giovane età. Col passare del tempo, la conduzione lungo il percorso addizionale peggiora e, con l'età, le manifestazioni della sindrome WPW possono scomparire.

La sindrome WPW è più spesso non accompagnata da altre malattie cardiache. Tuttavia, può essere accompagnato da anormalità di Ebstein, cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa e prolasso della valvola mitrale.

La sindrome WPW è la causa dell'esenzione dalla coscrizione per il servizio militare urgente con una categoria di "B".

Cambiamenti dell'elettrocardiogramma

C'è un accorciamento dell'intervallo P-Q inferiore a 0,12 s, che riflette la conduzione accelerata dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il complesso QRS è deformato ed espanso, nella sua parte iniziale c'è una leggera pendenza - delta-wave. Riflette un impulso che porta lungo un percorso aggiuntivo.

La sindrome WPW può essere palese e nascosta. Con evidenti segni elettrocardiografici, ci sono costantemente andare periodicamente (sindrome WPW transitoria). La sindrome WPW nascosta viene rilevata solo quando si verificano aritmie parossistiche.

Sintomi e complicanze

La sindrome WPW non si manifesta mai clinicamente nella metà dei casi. In questo caso, a volte ci si riferisce al fenomeno elettrocardiografico isolato da WPW.

Circa la metà dei pazienti con sindrome WPW sviluppa aritmie parossistiche (attacchi di disturbi del ritmo con un'alta frequenza cardiaca).

Nell'80% dei casi, le aritmie sono rappresentate da tachicardie sopraventricolari reciproche. La fibrillazione atriale compare nel 15% dei casi e il flutter atriale compare nel 5% dei casi.

Un attacco di tachicardia può essere accompagnato da una sensazione di frequente battito cardiaco, mancanza di respiro, vertigini, debolezza, sudorazione, un senso di interruzione del cuore. A volte c'è un dolore pressante o di schiacciamento dietro lo sterno, che è un sintomo di una mancanza di ossigeno nel miocardio. La comparsa di attacchi non è associata al carico. A volte i parossismi si fermano e in alcuni casi richiedono l'uso di farmaci antiaritmici o cardioversione (ripristino del ritmo sinusale con una scarica elettrica).

diagnostica

La sindrome WPW può essere diagnosticata con l'elettrocardiografia. Nei casi di sindrome WPW transitoria, la sua diagnosi viene eseguita utilizzando il monitoraggio giornaliero (Holter) dell'elettrocardiogramma.
Al rilevamento della sindrome WPW, è indicato un esame elettrofisiologico del cuore.

trattamento

Il trattamento con sindrome WPW asintomatica non richiede. Di solito si raccomanda al paziente di sottoporsi a un monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma ogni anno. I rappresentanti di alcune professioni (piloti, subacquei, conducenti di mezzi pubblici) sono inoltre oggetto di ricerche elettrofisiologiche.
In caso di svenimento, viene eseguito un esame elettrofisiologico intracardiaco del cuore, seguito dalla distruzione (distruzione) del percorso addizionale.
La distruzione del catetere distrugge un ulteriore percorso di eccitazione dei ventricoli, di conseguenza iniziano a essere eccitati in modo normale (attraverso il nodo atrioventricolare). Questo metodo di trattamento è efficace nel 95% dei casi. È particolarmente indicato per i giovani, così come per l'inefficacia o l'intolleranza dei farmaci antiaritmici.

Con lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari, il ritmo sinusale viene ripristinato con l'aiuto di farmaci antiaritmici. Con frequenti convulsioni, i farmaci profilattici possono essere utilizzati per un lungo periodo di tempo.

La fibrillazione atriale richiede il ripristino del ritmo sinusale. Questa aritmia nella sindrome WPW può trasformarsi in fibrillazione ventricolare, che minaccia la vita del paziente. Per prevenire gli attacchi di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita la distruzione del catetere di percorsi aggiuntivi o terapia antiaritmica.

Video animato su "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (inglese):

Sindrome di Wpw su ecg

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White) o
Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è una sindrome con pre-eccitazione dei ventricoli del cuore per un'ulteriore (anormale) giunzione atrioventricolare (HPV) e una tachiaritmia sopraventricolare mediante il meccanismo di rientro.

definizione

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è una sindrome con pre-eccitazione dei ventricoli del cuore per un'ulteriore (anormale) giunzione atrioventricolare (HPV) e una tachiaritmia sopraventricolare mediante il meccanismo di rientro.

Cos'è Psgc

Nella sindrome WPW, il substrato per l'aritmia è un'ulteriore giunzione atrio-ventricolare (PLHA). La DGD è una striscia muscolare anormale a conduzione rapida del miocardio che collega l'atrio e il ventricolo nella regione del solco atrioventricolare, bypassando le strutture del normale sistema di conduzione cardiaca.

L'impulso si propaga più rapidamente attraverso il JPS che attraverso il normale sistema conduttivo del cuore, che porta alla pre-eccitazione (pre-eccitazione) dei ventricoli. Con l'inizio della pre-eccitazione ventricolare, un'onda Δ (onda delta) viene registrata sull'ECG.

ECG con sindrome di WPW. La propagazione dell'impulso più veloce attraverso un percorso conduttivo aggiuntivo (EPL) porta ad un'eccitazione precedente di una parte dei ventricoli - si verifica un'onda Δ, causando un accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS.

prevalenza

Secondo vari autori, la prevalenza della sindrome da WPW nella popolazione generale varia dallo 0,15 allo 0,25%. Il rapporto tra uomini e donne è 3: 2.

La sindrome WPW si verifica in tutte le fasce d'età. Nella maggior parte dei casi, la manifestazione clinica della sindrome da WPW si manifesta in giovane età (da 10 a 20 anni) e molto meno spesso nelle persone della fascia di età più avanzata.

La sindrome WPW non è associata alla cardiopatia strutturale. In alcuni casi, la sindrome WPW è associata a difetti cardiaci congeniti (difetto del setto interatriale e interventricolare, gruppo di Fallot, anomalia di Ebstein).

prospettiva

L'attacco di tachicardia con la sindrome WPW è raramente associato alla minaccia di arresto circolatorio.

La fibrillazione atriale è pericolosa per la vita nei pazienti con sindrome di WPW. In questo caso, l'AF viene eseguita sui ventricoli in un rapporto 1: 1 con un'alta frequenza (fino a 340 al minuto), che può portare allo sviluppo della fibrillazione ventricolare (VF). L'incidenza di morte improvvisa tra i pazienti con sindrome WPW varia dallo 0,15 allo 0,39% durante il periodo di follow-up da 3 a 10 anni.

macchinario

Al centro delle sindromi di preesposizione c'è il coinvolgimento di ulteriori strutture conduttive, che sono il ginocchio della tachicardia atrioventricolare macrocentrica. Nella sindrome WPW, il substrato patologico è un ulteriore composto atriale-colero-figlia (PLHA), che di solito è una striscia muscolare miocardica che collega l'atrio e il ventricolo nella regione del solco atrioventricolare.

Ulteriori connessioni atrioventricolari (JVD) possono essere classificate da:

1. La posizione relativa agli anelli fibrosi delle valvole mitrale o tricuspide.

Classificazione anatomica della localizzazione di ulteriori connessioni atrioventricolari (JPS) nella sindrome WPW secondo F. Cosio, 1999. Il lato destro della figura mostra la disposizione schematica delle valvole tricuspide e mitrale (vista dai ventricoli) e la loro relazione con l'area di localizzazione dell'HPV.
Abbreviazioni: TC - valvola tricuspide, MK - valvola mitrale.

2. Tipo di conduttività:
- decremento - aumento della decelerazione di un percorso aggiuntivo in risposta ad un aumento della frequenza di stimolazione,
- non decremento.

3. Capacità di antegradi, condotta retrograda o una combinazione di questi. Le HPP che sono in grado solo di conduzione retrograda sono considerate "nascoste" e quelle HPHT che funzionano in modo anonimo - "manifest", con la presenza di podstimolazione ventricolare sull'ECG in derivazioni standard, l'onda Δ (onda delta) viene registrata. La "Manifestazione" delle CID solitamente può condurre impulsi in entrambe le direzioni: anterograda e retrograda. Percorsi addizionali con conduttività anterograda sono rari e con percorsi retrogradi - al contrario, spesso.

Tachicardia reciproca atrioventricolare (AVRT) con sindrome di WPW

La tachicardia atrioventricolare nella sindrome WPW, secondo il meccanismo di rientro, è suddivisa in ortododica e antidromica.

Durante l'AVRT ortodromico, gli impulsi vengono condotti anterogrado attraverso il nodo AV e il sistema di conduzione specializzato dall'atrio ai ventricoli, e retrograda dai ventricoli all'atrio attraverso il JPS.

Durante l'AVRT antidromico, gli impulsi vanno nella direzione opposta, con la conduzione anterograda dagli atri ai ventricoli attraverso il JPS e la conduzione retrograda attraverso il nodo AV o il secondo JPS. L'AVRT antidromico si verifica solo nel 5-10% dei pazienti con sindrome da WPW.

Diagramma dei meccanismi di formazione della tachicardia atrioventricolare antidromica e ortodromica nella sindrome di WPW.
A - il meccanismo della formazione di tachicardia atrioventricolare ortodromica con blocco anterogrado di extrasistolo atriale (ES) nella giunzione ventricolare atriale destra aggiuntiva. Eccitazione anterograda si diffonde attraverso il nodo atrioventricolare (PZHU) e attiva retrogradamente gli atri attraverso la via anomala addizionale (PHC);
B - formazione di tachicardia atrioventricolare antidromica durante il blocco di extrasistoli atriali in PZHU e impulso anterogrado lungo la via anomala aggiuntiva sinistra. L'impulso retrogrado attiva gli atri attraverso il PSU;
B - tachicardia atrioventricolare antidromica con la partecipazione di due ulteriori percorsi anomali controlaterali (lato destro - DPZhS1, sinistra-lato-DPZhS2). Di seguito sono riportati i diagrammi degli elettrogrammi di destra (EG PP) e di sinistra (EG LP) atria ed ECG nella seconda derivazione standard durante la tachicardia.

Classificazione della sindrome WPW

La sindrome WPW manifestante è stabilita in pazienti con una combinazione di sindrome da preesposizione ventricolare (onda delta su un elettrocardiogramma) e tachiaritmie. Tra i pazienti con sindrome WPW, l'aritmia più comune è la tachicardia reciproca atrioventricolare (AVRT). Il termine "reciproco" è sinonimo del termine "rientro", il meccanismo di questa tachicardia.

La sindrome WPW nascosta viene stabilita se, sullo sfondo del ritmo sinusale, il paziente non ha segni di pre-eccitazione dei ventricoli (l'intervallo PQ ha una normale
nel senso, non ci sono segni di Δ-wave), tuttavia c'è tachicardia (AVRT con conduzione retrograda secondo JPS).

La sindrome multipla WPW viene stabilita se vengono verificati 2 o più HPCI coinvolti nel mantenimento del rientro con AVRT.

La sindrome WPW intermittente è caratterizzata da segni transitori di podvoskhozhdeniya ventricolare sullo sfondo del ritmo sinusale e AVRT verificato.

Fenomeno WPW. Nonostante la presenza di onde delta sull'ECG, alcuni pazienti potrebbero non avere aritmie. In questo caso viene diagnosticato il fenomeno WPW (e non la sindrome WPW).

Solo un terzo dei pazienti asintomatici di età inferiore ai 40 anni che hanno una sindrome da prediscussione ventricolare (onda delta) su un elettrocardiogramma, alla fine ha avuto sintomi di aritmia. Allo stesso tempo, nessuno dei pazienti con sindrome da prediscussione ventricolare, diagnosticata per la prima volta dopo i 40 anni, non ha sviluppato un'aritmia.

La maggior parte dei pazienti asintomatici ha una prognosi favorevole; l'arresto cardiaco è raramente la prima manifestazione della malattia. La necessità di endo-EFI e RFA in questo gruppo di pazienti è controversa.

Manifestazioni cliniche della sindrome di WPW

La malattia si manifesta sotto forma di battiti cardiaci frequenti e ritmici, che iniziano e si fermano improvvisamente. La durata dell'attacco varia da alcuni secondi a diverse ore e la frequenza della loro comparsa da attacchi quotidiani di aritmia a 1-2 volte l'anno. Un attacco di tachicardia è accompagnato da palpitazioni, vertigini, svenimento, svenimento.

Di norma, al di fuori degli attacchi, i pazienti non mostrano segni di cardiopatia strutturale o sintomi di altre malattie.

Diagnosi della sindrome WPW

L'elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni consente di diagnosticare la sindrome WPW.

Le manifestazioni dell'ECG al di fuori dell'attacco delle tachiaritmie dipendono dalla natura della conduzione anterograda del DHS.

Con la sindrome di WPW durante il ritmo sinusale, l'ECG può registrarsi:

1. La propagazione dell'impulso più veloce attraverso un percorso conduttivo aggiuntivo (EPL) porta a un'eccitazione precedente di una parte dei ventricoli: si verifica un'onda Δ che provoca l'accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS. Questa variante ECG corrisponde alla forma manifestante della sindrome WPW, la tricusctomia cardiaca è anterograda ed è caratterizzata dalla presenza costante dell'onda Δ sullo sfondo del ritmo sinusale.

ECG con sindrome di WPW. La propagazione dell'impulso più veloce attraverso un percorso conduttivo aggiuntivo (EPL) porta ad un'eccitazione precedente di una parte dei ventricoli - si verifica un'onda Δ, causando un accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS.

2. I segni di pre-eccitazione dei ventricoli sullo sfondo del ritmo sinusale (Δ dell'onda, causando un accorciamento dell'intervallo P-R (P-Q) e l'espansione del complesso QRS) possono essere transitori. L'alternanza dell'ECG con l'onda Δ e l'ECG senza variazioni corrisponde alla forma intermittente della sindrome WPW.

3. Con un normale ritmo sinusale, non vengono rilevati cambiamenti sull'ECG. I papi nascosti non funzionano nella direzione anterograda, anche quando la stimolazione viene eseguita vicino al sito della loro penetrazione atriale. La diagnosi si basa sulla verifica degli episodi di tachicardia AVRT.

Elettrocardiogramma durante la tachicardia nella sindrome WPW

La tachicardia ortodromica di solito ha una frequenza nell'intervallo di 140-240 battiti / min. Il complesso QRS è solitamente stretto, nel qual caso i denti P sono visibili dopo il completamento del complesso ventricolare con la caratteristica R-P.

Sindrome di Wpw su ecg

• La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è rara, ma a causa dell'immagine multiforme è considerata "difficile" per la diagnostica ECG.

• Il modello ECG della sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW) è caratterizzato da un accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), dall'allargamento e dalla deformazione del complesso QRS, la cui configurazione ricorda il blocco dei piedi PG, la presenza di onde delta e l'eccitabilità alterata.

• Con la sindrome WPW, l'eccitazione del cuore si manifesta in due modi. Innanzitutto, il miocardio di un ventricolo viene eccitato parzialmente e prematuramente attraverso un percorso addizionale, quindi l'eccitazione viene eseguita in modo normale attraverso il nodo AV.

• La sindrome del lupo-Parkinson-bianco (WPW) è spesso osservata nei giovani uomini. Tipica è la tachicardia parossistica (tachicardia nodale AV).

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) prende il nome dai nomi degli autori che l'hanno descritta per la prima volta nel 1930 (Wolff, Parkinson e White). La frequenza di insorgenza di questa sindrome è piccola e varia tra 1,6-3,3% o, sebbene tra i pazienti con tachicardia parossistica, essa rappresenta dal 5 al 25% dei casi di tachicardia.

L'importanza della diagnosi della sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è legata al fatto che nelle sue manifestazioni ECG assomiglia a molte altre malattie cardiache e un errore nella diagnosi è irto di gravi conseguenze. Pertanto, la sindrome WPW è considerata una malattia "difficile".

Fisiopatologia della sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW)

Nella sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW), l'eccitazione del miocardio si manifesta in due modi. Nella maggior parte dei casi, la causa della sindrome è un fascio di conduzione extra innata, vale a dire un fascio muscolare extra o un fascio di Kent, che funge da breve percorso per l'eccitazione dagli atri ai ventricoli. Questo può essere rappresentato come segue.

L'eccitazione si presenta, come al solito, nel nodo del seno, ma si diffonde attraverso un ulteriore percorso, vale a dire il suddetto raggio Kent, che raggiunge il ventricolo più velocemente e prima rispetto alla normale diffusione dell'eccitazione. Di conseguenza, si verifica un'eccitazione prematura di una parte del ventricolo (pre-eccitazione).

In seguito, il resto dei ventricoli viene eccitato a causa degli impulsi che li immettono lungo il normale percorso di eccitazione, vale a dire. sulla strada attraverso la connessione AV.

Sintomi della sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW)

La sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW) presenta i seguenti 3 segni clinici:

• Secondo numerose osservazioni, la sindrome WPW è più comune negli uomini che nelle donne; Il 60% dei casi di WPW si verifica nei giovani uomini.

• I pazienti con sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW) spesso lamentano palpitazioni causate da un disturbo del ritmo cardiaco. Nel 60% dei casi, i pazienti presentano aritmie, principalmente tachicardia sopraventricolare parossistica (tachicardia nodale AV reciproca). Inoltre, sono possibili fibrillazione atriale, flutter atriale, extrasistoli atriali e ventricolari, nonché blocco AV di I e II grado.

• Nel 60% dei casi, la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) si riscontra nelle persone che non hanno disturbi cardiaci. Queste sono di solito persone che soffrono di distonia vascolare. Nel restante 40% dei casi, la sindrome WPW viene diagnosticata in pazienti con cardiopatia, che è spesso rappresentata da vari difetti cardiaci (ad esempio, sindrome di Ebstein, difetti del setto interatriale e interventricolare) o cardiopatia ischemica.

Sindrome WPW, tipo A.
Paziente di 28 anni con tachicardia parossistica nella storia. L'intervallo PQ è abbreviato e pari a 0,11 s.
Onda delta positiva nei conduttori I, aVL, V, -V6. Il piccolo dente Q nella seconda derivazione, il grande dente Q nelle derivazioni III e aVF.
Il complesso QRS è ampio e deformato, come durante il blocco di PNPG, richiamando la lettera "M" nel lead V1. Onda R alta in piombo V5.
Una chiara violazione dell'eccitabilità del miocardio.

Diagnosi della sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)

Per diagnosticare la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è possibile solo con l'aiuto di un ECG. Un'attenta lettura dell'ECG può rivelare un'immagine particolare: dopo un'onda P normale, vi è un intervallo PQ insolitamente breve, la cui durata è inferiore a 0,12 s. Normalmente, la durata dell'intervallo PQ, come già menzionato nel capitolo su un normale ECG, è 0,12-0,21 s. Il prolungamento dell'intervallo PQ (per esempio, durante il blocco AV) è osservato in varie malattie cardiache, mentre l'accorciamento di questo intervallo è un fenomeno raro, che è osservato praticamente solo nelle sindromi WPW e LGL.

Per quest'ultimo, l'accorciamento dell'intervallo PQ e il normale complesso QRS sono caratteristici.

Un altro importante sintomo ECG è un cambiamento nel complesso QRS. All'inizio si nota la cosiddetta onda delta, che gli conferisce un aspetto peculiare e la rende più ampia (0,12 se più). Di conseguenza, il complesso QRS risulta essere più ampio e deformato. Può assomigliare alla forma delle modifiche caratteristiche del blocco di PNPG, e in alcuni casi -LNPG.

Poiché la depolarizzazione dei ventricoli (complesso QRS) è chiaramente cambiata, allora la ripolarizzazione subisce cambiamenti secondari che influenzano l'intervallo ST. Quindi, con la sindrome WPW, c'è una chiara depressione del segmento ST e un'onda T negativa nelle derivazioni del torace a sinistra, principalmente nelle derivazioni V5 e V6.

Inoltre, notiamo che con la sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW), un'onda Q molto ampia e profonda è spesso registrata nelle derivazioni II, III e aVF. In tali casi, possibile diagnosi errata della parete posteriore MI. Ma a volte un'onda Q chiaramente più ampia e profonda viene registrata nelle derivazioni a destra, ad esempio nei conduttori V1 e V2.

Uno specialista inesperto in questo caso può diagnosticare erroneamente infarto del miocardio (MI) della parete anteriore del ventricolo sinistro. Ma con sufficiente esperienza, di regola, nelle derivazioni II, III, aVF o V1 e V2 è possibile riconoscere le caratteristiche dell'onda delta della sindrome WPW. Nella parte sinistra del petto si portano V5 e V6, viene registrata un'onda delta verso il basso, quindi l'onda Q non si differenzia.

Il trattamento della sindrome WPW, che si manifesta con sintomi clinici, inizia con farmaci che prescrivono, come Aymalin o adenosina, dopo di che, se non vi è alcun effetto, ricorrere ad un'ablazione catetere aggiuntiva, che porta a una cura nel 94% dei casi. Con la sindrome WPW asintomatica, non è richiesta una terapia speciale.

Funzionalità dell'ECG con sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW):
• L'intervallo PQ ridotto (sindrome WPW, tipo B.
Il paziente ha 44 anni. L'intervallo PQ è abbreviato e pari a 0,10 s. Nella derivazione V1, viene registrata una grande onda delta negativa.
L'onda delta nei conduttori I, II, aVL, aVF e V3 è positiva. Il complesso QRS è ampio e pari a 0,13 s.
Nel piombo V1 viene registrata un'onda Q profonda e ampia, nei conduttori V4-V6 - un'onda ad R alta.Il ripristino dell'eccitabilità del miocardio è compromesso.
Diagnosi errate: IM della parete anteriore (a causa di una grande onda Q nel piombo V1); blocco di LNPG (a causa del complesso QRS più ampio, dell'onda Q grande nel piombo V1 e del restauro compromesso dell'eccitabilità del miocardio); Ipertrofia ventricolare sinistra (a causa dell'elevata onda R e della depressione del segmento ST e dell'onda T negativa nella derivazione V5).