Pericardite essudativa (o effusione): qual è la sua caratteristica e come trattarla?

L'infiammazione della sacca cardiaca (pericardio), che porta ad un aumento del volume di liquido (versamento) tra i suoi fogli, è chiamata pericardite essudativa o versamento pericardico. Nella cavità pericardica, che ha una forma a fessura, dovrebbero esserci normalmente circa 30 ml di liquido che serve da lubrificante. Nel caso di versamento di pericardite, il volume di questo fluido può raggiungere centinaia di millilitri e persino superare 1 litro.

Accumulo di versamento con versamento pericardico?

La pericardite essudativa agisce come manifestazione clinica o complicazione di alcuni cuore, polmone e malattie di altri organi. Per il versamento pericardico è tipico nella maggior parte dei casi passare attraverso la fase della pericardite secca, ma a volte l'accumulo di essudato nella fessura pericardica inizia fin dall'inizio. Con il versamento pericardico, il valore emodinamico dell'effusione è determinato dalla portata e dal volume del fluido, nonché dalla capacità di adattamento del lobo esterno del pericardio:

• Con il lento accumulo di essudato, il volume e la dilatazione del pericardio aumentano lentamente, quindi per lungo tempo l'aumento della pressione intrapericolare e il cambiamento nell'emodinamica intracardiaca sono quasi impercettibili. In caso di versamento pericardico, possono accumularsi fino a 1-2 litri di liquido vicino al cuore, che inizia a esercitare pressione sulle vie nervose e sugli organi adiacenti al cuore.
• Se l'accumulo di essudato si verifica rapidamente o il pericardio non può aumentare il suo volume, allora la pressione nella regione pericardica aumenta rapidamente e si forma un tamponamento cardiaco.

Varietà di pericardite essudativa

Secondo le manifestazioni cliniche di questa malattia può essere diviso in:

• pericardite essudativa acuta, della durata non superiore a 6 settimane;
• pericardite essudativa subacuta, che dura da 6 settimane a sei mesi;
• pericardite essudativa cronica, che dura più di sei mesi.

È possibile classificare la malattia e le caratteristiche del fluido infiammatorio:

• essudato sieroso formatosi nelle prime fasi della malattia, oltre all'acqua contiene albumina;
• nel versamento fibroso sieroso ci sono molti filamenti di fibrina;
• nell'essudato emorragico, formato in caso di grave danno alle navi, ci sono molti globuli rossi;
• versamento purulento contiene leucociti e parti di tessuto morto in eccesso;
• versamento putrido si verifica quando viene iniettata una microflora anaerobica;
• l'essudato di colesterolo contiene molti lipidi.

È possibile classificare questa malattia per i motivi che l'hanno provocata:

• non infettivo (meccanico, tossico, immunogenico);
• infettivo (specifico e non specifico);
• idiopatica.

Cause di versamento pericardico

La pericardite essudativa è caratterizzata dal fatto che, come patologia indipendente, raramente si manifesta, ma più spesso accompagna la poliserozite o un altro disturbo che colpisce il pericardio.

Forme aspecifiche di versamento infettivo di pericardite sono solitamente causate da pneumococco, streptococco e stafilococco, oltre che da virus (Coxs, ECNO, influenza). Gli agenti causali della febbre tifoide, della tubercolosi, della tularemia, del vaiolo, della brucellosi possono portare a una forma specifica. Meno comuni sono le forme fungine (istoplasmosi, candidosi), rickettsie e protozoi (echinococcosi, amebiosi) del danno pericardico.

La pericardite tubercolare si forma più spesso quando i micobatteri penetrano nel pericardio dai linfonodi tracheobronchiali e mediastinici. Con endocardite infettiva, una scoperta di ascesso polmonare, la pericardite purulenta può svilupparsi dopo terapia immunosoppressiva e dopo un intervento chirurgico al cuore.

Versamento pericardico non infettivo può derivare da:

• mesotelioma - un tumore maligno pericardico, carcinomatosi (contaminazione da cancro) del pericardio;
• metastasi e invasioni nel cancro al seno, polmone, linfoma, leucemia;
• stadio terminale dell'uremia nell'insufficienza renale cronica;
• malattia da siero e altri processi allergici;
• irradiazione mediastinica;
• malattie del tessuto connettivo diffuse (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide).

L'effusione pericardica può iniziare subito dopo l'infarto del miocardio - questa è la cosiddetta pericardite epistocardica, così come la violazione del metabolismo del colesterolo (forma xantomatosa) e l'ipotiroidismo. Ci sono anche molti casi in cui non è possibile stabilire l'eziologia del versamento pericardico.

I seguenti eventi possono anche causare pericardite essudativa:

• lesioni al torace (pressione, lividi, ferite penetranti);
• Le lesioni iatrogene (che si presentano nel processo di manipolazioni mediche) sono il più spesso possibili dopo operazioni toraciche;
• perforazione esofagea;
• intossicazione grave (uremia);
• la polmonite;
• danno da radiazioni;
• infarto miocardico grave, rottura dell'aneurisma dell'aorta sezionante.

Quando la pericardite essudativa si sviluppa sullo sfondo della malattia sottostante, quindi più spesso, la sua gravità comincia a prevalere ei suoi sintomi oscurano i segni della causa principale della malattia.

Sintomi di versamento pericardico

La velocità con cui il liquido si accumula nella cavità pericardica è decisiva, più importante della sua quantità.

Se il versamento si accumula lentamente, il corpo ha il tempo di adattarsi parzialmente, quindi anche una quantità considerevole (superiore a un litro) del paziente non può causare alcun reclamo e deterioramento particolari. Ma se l'essudato si accumula rapidamente, in alcune ore può verificarsi una situazione critica.

I reclami soggettivi dei pazienti ei segni di versamento pericardico possono essere i seguenti:

• dolore al petto, specialmente peggiore durante la deglutizione;
• singhiozzo, voce rauca, tosse, causata dalla costrizione delle vie aeree, dai tronchi nervosi e dal fluido accumulato dal diaframma.

Con la pericardite, la mancanza di respiro in posizione supina aumenta drammaticamente, a volte raggiungendo l'asfissia. Nel tentativo di ridurlo, i pazienti siedono istintivamente in una posizione caratteristica - appoggiando le mani sulle loro ginocchia o su un cuscino, posti su di essi.

L'esame rivela i seguenti sintomi di versamento pericardico:

• la metà superiore del corpo e la pelle del viso assumono un aspetto pallido con una sfumatura bluastra, inoltre, appare il gonfiore;
• con l'auscultazione, c'è una sordità dei toni cardiaci;
• le vene del collo si gonfiano;
• confini di un aumento di fegato;
• la presenza di tachicardia, anche a volte manifesta una pulsazione paradossale - quando l'inalazione dell'impulso si indebolisce;
• I raggi X mostrano una diminuzione della pulsazione cardiaca, un'espansione dell'ombra cardiaca, una raddrizzatura degli archi del cuore - un quadro tipico chiamato "cuore triangolare".

Se c'è una rapida formazione di essudato tra i fogli pericardici, anche in quantità moderate (non più di 300 ml), allora un tamponamento cardiaco potenzialmente letale può svilupparsi rapidamente. Il cuore è schiacciato dal fluido bruscamente accumulato, il che rende molto difficile la sua funzione motoria, diminuisce la gittata cardiaca, che può causare insufficienza cardiaca acuta e morte nel più breve tempo possibile.

Raggiungendo il tamponamento del cuore, i sintomi di effusione pericardica si manifestano come segue:

• tutti i sintomi di pericardite (dispnea, edema, invaso in ascite) diventano nettamente più pronunciati;
• a loro si aggiunge un disturbo della coscienza (paura della morte, depressione o, al contrario, eccitazione);
• in assenza di cure mediche urgenti, si verifica una perdita di coscienza, un collasso che porta alla morte.

diagnostica

In caso di versamento pericardico nel paziente, la parete anteriore del torace si gonfia leggermente, nella regione precordiale si osserva un leggero gonfiore, si osserva un indebolimento dell'impulso apicale o la sua completa scomparsa, il tono della percussione è opaco all'angolo della scapola sinistra e si espandono i confini relativi e assoluti della opacità cardiaca.

Un calo della pressione sanguigna, un aumento del CVP, un polso paradosso e tachicardia con aritmia transitoria indicano la comparsa di tamponamento cardiaco.

Per diagnosticare il versamento pericardico e distinguerlo da altri disturbi cardiaci (miocardite acuta, infarto miocardico acuto), è necessario condurre oltre all'esame:

• ECG. Sull'ECG con versamento pericardico, è visibile un'ampiezza ridotta di tutti i denti. Con l'aiuto della TC multispirale, è possibile confermare l'ispessimento dei fogli pericardici e la presenza di un versamento patologico.
• Ecocardiografia. Questo è il metodo più preciso e specifico per la diagnosi di versamento di pericardite, in particolare con un piccolo volume di liquido. Un ecocardiogramma è in grado di visualizzare tra le foglie del pericardio un eco-negativo, cioè lo spazio libero, l'ispessimento del pericardio e la separazione diastolica dell'epicardio e della piastra parietale. Nei casi più gravi c'è una violazione delle contrazioni cardiache e con il tamponamento si rileva un collasso diastolico del cuore destro.
• Radiografia del torace. Con una quantità significativa di essudato, la radiografia mostra una levigatura del contorno del cuore e un aumento dell'ombra, un indebolimento della pulsazione del cuore e un cambiamento nella sua forma con un eccesso prolungato di essudato a una forma triangolare.
• Tomografia computerizzata multispirale.
• Fare una puntura pericardica, quindi esaminare il fluido pericardico, rendendo clinico, citologico, batteriologico e analisi delle cellule LE e ANAT. Se necessario, viene eseguita una biopsia pericardica per esaminare morfologicamente il campione di tessuto ottenuto.

Trattamento del versamento pericardico

Dopo che la pericardite essudativa è stata diagnosticata, il suo trattamento continua sotto la supervisione di un medico in ospedale. La terapia farmacologica è principalmente utilizzata, sebbene in alcuni casi sia necessario un intervento chirurgico.

Una sola pericardite del metodo terapeutico (soprattutto popolare) non può essere curata.

Se la pericardite è di natura infettiva, è necessaria una terapia antivirale e antibatterica in accordo con l'agente patogeno specifico.

Nel caso di cause oncologiche, vengono utilizzate radioterapia e chemioterapia.

Se le complicazioni operative o le lesioni al torace portano a un versamento di pericardite, in tal caso è necessario un trattamento chirurgico. Il tamponamento cardiaco richiede sempre una terapia urgente, poiché la gravità della condizione è in rapido aumento. In questo caso, si svolgono i seguenti eventi:

• vengono introdotti urgentemente analgesici potenti (compresi quelli narcotici);
• come parte della terapia anti-shock, vengono somministrate grandi dosi di corticosteroidi;
• dosi di shock di diuretici;
• al paziente è permesso di respirare miscele respiratorie arricchite di ossigeno;
• è pericardiocentesi con l'introduzione di un ago nella cavità pericardica e il pompaggio del fluido - dovrebbe essere fatto lentamente per insufficienza cardiaca non ha drammaticamente intensificato.

Trattamento farmacologico

Il suo scopo non è solo quello di liberarsi dalla pericardite stessa, ma anche dalle ragioni di ciò. Questi includono:

• I farmaci antinfiammatori non steroidei, di cui l'ibuprofene, che dà meno effetti collaterali, è più spesso usato. Se l'ischemia è utilizzata come sfondo per la pericardite, viene selezionata l'aspirina con diclofenac. L'indometacina è considerata una droga di terza linea.
• I glucocorticosteroidi (prednisone) vengono usati quando la malattia viene trascurata.

Allo stesso tempo, la causa principale è trattata con farmaci citostatici, antibatterici e antitubercolari. L'emodialisi può essere utilizzata per pulire il sangue.

Trattamento chirurgico

Nel caso della formazione di una quantità molto grande di essudato, viene pompato fuori, facendo una puntura pericardica e inserendo una cannula nello spazio pericardico. Questa operazione è considerata sicura.

In caso di inefficacia del trattamento farmacologico, si deve ricorrere alla toracotomia (dissezione del torace e resezione del pericardio senza intaccare i passaggi nervosi). In tali operazioni, la mortalità non supera il 10%.

Complicazioni di versamento pericardico

La complicazione più comune di versamento pericardico è il tamponamento cardiaco, che si verifica nel 40% dei casi. Il liquido accumulato tra i fogli del pericardio preme sul cuore, non permettendo che si contragga normalmente.

Circa il 30% dei casi di pericardite provoca tachicardia sopraventricolare parossistica o fibrillazione atriale, ma ha bisogno di diffondere alla infiammazione del miocardio.

Un caso particolare di complicanza è il cambiamento nel tipo di pericardite in una forma cronica o costrittiva.

Quando si passa alla forma cronica si sviluppa la pericardite adesiva essudativa, in cui i sintomi della malattia non scompaiono completamente, ma diventano meno acuti. Massicce adesioni o adesioni individuali si formano tra i fogli esterni (parietali) e interni (viscerali) della camicia cardiaca. Nel caso più grave, la cavità pericardica può completamente sovrastare con le aderenze, il che porta a una diminuzione permanente del livello di gittata cardiaca. In questo caso, è possibile solo il trattamento chirurgico.

prospettiva

La prognosi dell'effusione pericardica è in gran parte determinata dalle ragioni della sua insorgenza e dal trattamento che ha avuto luogo. Il più delle volte è favorevole - oltre il 70% dei pazienti che hanno sofferto sopravvive per 5 anni. Ma se si tratta di tamponamento cardiaco, allora il tasso di mortalità in questo caso supera il 50%.

Nel decorso più favorevole, l'essudato si risolve da solo e le condizioni del paziente tornano normali.

Tu o i tuoi parenti avete già incontrato pericardite essudativa? Come e cosa stai combattendo con lui? Raccontalo nei commenti - dai speranza agli altri lettori!

Versamento pericardico

Dopo l'irradiazione del torace, vengono spesso rilevate corde intrapericardiche in combinazione con ispessimento dei fogli pericardici viscerale e parietale. A volte le masse tumorali che assomigliano al cavolfiore si trovano all'interno o adiacenti al pericardio e possono persino imitare il tamponamento cardiaco. Altri errori diagnostici possono essere associati con visualizzazione di piccoli versamenti multipli, ematomi, cisti, fori ernia Morgagni, ernia iatale, parakardialnye depositi di grasso a causa lipodistrofia, vena polmonare inferiore sinistro, sinistro e versamento pleurico, calcificazione dell'anello della valvola mitrale, gigante PL, grasso epicardico (in questo caso, la tomografia computerizzata (CT) è considerata il miglior metodo di diagnosi differenziale) e gli pseudoaneurismi del ventricolo sinistro (LV).

Quando si verifica un'emorragia nella cavità pericardica, seguita da trombosi, scompaiono tipici echi luminosi che possono causare il mancato riconoscimento del tamponamento cardiaco. In questi casi, oltre a confermare la presenza di metastasi e ispessimento pericardico, è utile l'echoCG transesofageo. Inoltre, TC, spin echo e registrazione dei movimenti cardiaci mediante risonanza magnetica possono essere utilizzati per stimare la dimensione e la gravità di versamenti pericardici semplici e complessi. Il volume di versamento, come determinato dalla TC / MRI, è solitamente maggiore rispetto all'analisi dei dati dall'ecocardiografia.

Quasi in 1/3 dei pazienti con versamento pericardico cronico asintomatico di tamponamento cardiaco si verifica in modo imprevisto. I fattori che contribuiscono allo sviluppo del tamponamento includono ipovolemia, tachiaritmie parossistiche e concomitante pericardite acuta.

L'esecuzione della pericardiocentesi non è necessaria nei casi in cui la diagnosi può essere stabilita usando altri metodi, così come con una piccola quantità di versamento o la loro scomparsa durante la terapia anti-infiammatoria.

Le indicazioni assolute per il drenaggio della cavità pericardica dovrebbero essere considerate come disturbi emodinamici e tamponamento cardiaco. Se vi sono segni di disidratazione o ipovolemia, la condizione dei pazienti può essere temporaneamente migliorata usando fluidi per via endovenosa. Se possibile, il trattamento dovrebbe essere eziologico. Anche con idiopatica pericardici usa catetere di drenaggio permanente (oltre 3 ± 2 giorni. Con un intervallo da 1 a 13 giorni.) Rispetto alla mancanza di tale interferenza ulteriormente ridotto l'incidenza di recidiva (6 e 23% rispettivamente.). In caso di tumori resistenti ai tumori, interventi intrapericardici, si deve eseguire pericardiotomia percutanea con palloncino o pericardiectomia. Il trattamento chirurgico è raccomandato solo per le effusioni croniche molto grandi, quando le procedure ripetute di pericardiocentesi e terapia intrapericardica sono inefficaci.

Quando il cuore è sepolto: che cos'è la pericardite essudativa e qual è il pericolo di versamento pericardico?

L'infiammazione del pericardio, accompagnata da un accumulo di versamento, è chiamata pericardite essudativa. In contrasto con la forma secca della malattia, che è spesso locale, la comparsa di essudato indica un danno d'organo totale.

Un nome alternativo per la malattia è il versamento pericardico. La diagnosi tempestiva di questa malattia aiuta a iniziare un trattamento adeguato ed elimina lo sviluppo fatale degli eventi.

Fluido nel pericardio del cuore: che cos'è, accessibilità e velocità

L'effusione (essudato) è un fluido infiammatorio che si accumula nella cavità pericardica sudando attraverso i suoi fogli.

L'accumulo di versamento si verifica a seguito di una reazione infiammatoria. L'infiammazione causa il rilascio di sostanze biologicamente attive e l'attrazione delle cellule del sangue nel focolare, che è accompagnata dal rilascio di fluido attraverso i capillari.

Può esserci effusione fisiologica e quanto fluido libero nella cavità pericardica è normale?

La dipendenza dei pazienti dalla quantità di versamento:

• Se ci sono solo tracce di liquido nel pericardio - lo stato è soddisfacente, la temperatura è spesso assente, le denunce di dolore parossistico;
• Una piccola quantità insignificante di versamento (fino a 150 ml) - uno stato di moderata gravità, febbre, dolore costante, debolezza;
• Moderato (fino a 500 ml) - una condizione grave, debolezza, diminuzione della pressione e dell'attività fisica;
• Alto (fino a 2000 ml) - una condizione estremamente grave, perdita di carico, polso rapido, perdita di coscienza, immobilità;
• Più di 2000 ml - condizioni critiche, tamponamento cardiaco.

Classificazione clinica e codici per ICD-10

• Sharp. Codice ICD-10: I30. Caratterizzato da una durata fino a 6 settimane. Nei primi giorni i sintomi sono limitati dall'aumento della respirazione, dalla tachicardia, dalla febbre, dal dolore e dalla riduzione della pressione. Successivamente, si verifica la compressione degli organi mediastinici: trachea (tosse da abbaio), esofago (dolore durante la deglutizione), nervi (raucedine).
• Subacuta. Codice ICD-10: I31. È caratterizzato dalla durata di 1,5-6 mesi e da un andamento ondulatorio. Il quadro clinico ricorda una forma acuta. La febbre è spesso subfebrile (fino a 38 gradi). Reclami di palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, abbassamento della pressione sanguigna, insonnia. In una posizione prona lo stato peggiora. A causa della tosse e del dolore durante la deglutizione, i pazienti spesso rifiutano di mangiare.
• Pericardite essudativa cronica Il codice per ICD-10: I31.9. È caratterizzato da una durata di oltre 6 mesi e alternanza di remissioni e riacutizzazioni. I sintomi cancellati a causa di una diminuzione della quantità di versamento, dispnea parossistica manifestata, tosse, cambiamento di voce. I pazienti lamentano dolori al petto, sensazione di diffusione nell'epigastrio, deterioramento del benessere in posizione prona, insonnia.

Violazione dei processi metabolici nel cuore comporta l'accumulo di fluido nel volume di 1-2 litri (norma - 20-30 mL), terminazioni nervose essenzialmente compressione e gli organi adiacenti.

A differenza dei tipi emorragici e sierosi emorragici, non aumenta il numero di globuli rossi.

Dati tristi: tra il numero totale di autopsie, circa il 5-6% indica la presenza di problemi con il pericardio. L'individuazione di queste patologie è più bassa, il che indica una bassa proporzione dell'appello dei cittadini in presenza dei primi segni della malattia.

cause di

L'accumulo di liquido nel pericardio avviene sullo sfondo dell'influenza di altre patologie - la malattia stessa raramente si sviluppa. Lo sviluppo della malattia si verifica a causa dell'ingestione di specifici agenti patogeni virali e della comparsa di malattie infettive. La febbre tifoide, il vaiolo, la tubercolosi, la tularemia, la polmonite sono malattie che influenzano negativamente il pericardio.

Anche gli interventi chirurgici sul cuore aumentano il rischio di sviluppare una malattia. Altri fattori negativi sono la penetrazione di ascessi polmonari, l'endocardite infettiva, la terapia immunosoppressiva. Le lesioni da radiazioni si verificano sotto l'azione della radiazione esterna e il grado di danno dipende dalla distanza della sorgente di radiazione.

Puoi selezionare tutti i motivi in ​​gruppi:

• infettive;
• tumore;
• le allergie;
• radiazioni;
• traumatica.

Qualsiasi processo canceroso con metastasi agli organi adiacenti (ghiandole mammarie, polmoni) provoca irregolarità nella sacca cardiaca. Processo può provocare trauma toracico regione, esteso infarto miocardico e autoimmune cronica e processi allergiche (errori di protezione - il corpo comincia a danneggiare i tessuti).

La sintomatologia nei bambini appare dopo acuta (streptococcica e meningococcica) malattie infiammatorie acute.

Tipi di versamento e caratterizzazione

sieroso

La frequenza è del 30-40%. Caratterizzato dall'accumulo di fluido sieroso. L'eziologia è virale. Questa specie è solitamente acuta e più caratteristica dei bambini. Le lamentele sono febbre e dolore. Il liquido si accumula raramente in quantità superiori a 200 ml. Trattamento eziologico (farmaci antivirali).

Sieroso fibroso

Frequenza - 12%. Rappresentato dall'accumulo di fluido sieroso contenente filamenti di fibrina. Causato da una malattia virale o autoimmune. Il decorso è grave, i sintomi sono determinati dal grado di adesione dei fogli pericardici. Dolori al petto pre-dominati, interruzioni nel lavoro del cuore, febbre. Laboratorio - un aumento del livello di fibrinogeno nel sangue.

emorragica

La frequenza è 5,6-7,0%. Rappresentato dall'accumulo nel sangue della cavità pericardica con sangue. Differisce in un corso pesante a causa di un'eziologia traumatica e adesione di anemia. Sintomi speciali dovuti alla presenza di lesioni In questa forma, il rischio di sviluppare un tamponamento cardiaco è alto.

purulento

La frequenza è del 23-25%. Caratterizzato dall'accumulo di pus (neutrofili morti). La pericardite purulenta acuta è accompagnata da brividi, febbre fino a 39 gradi e dolori muscolari. I dolori di sterno sono trasmessi alla schiena. La diagnosi si basa su modifiche di laboratorio (aumento di ESR, livelli di leucociti e neutrofili).

putrido

La frequenza è del 5,5%. Con questo tipo, i fogli pericardici sono sciolti. La diagnosi è confermata dalla puntura (trovano fibre elastiche danneggiate, un livello di gas putrefattivo sopra l'essudato).

Nei sintomi clinici, febbre febbrile (estenuante: fluttuazioni giornaliere fino a 3-5 ° C, la temperatura aumenta con un declino rapido ripetuto più volte al giorno), perdita di carico, perdita di coscienza predominante. Il flusso è estremamente pesante.

Colesterolo (xantomatoso)

Frequenza - 1,2%. Si sviluppa con la lenta dissoluzione dei complessi lipoproteici. I cristalli di colesterolo si trovano nell'effusione. In molti pazienti, il contenuto di colesterolo nel sangue è normale, quindi viene utilizzata una puntura per confermare la diagnosi. Per lungo tempo, i reclami sono minimi. La prognosi è favorevole

Adesivo essudativo

La frequenza è del 3,3-3,5%. È un risultato frequente di altre forme di pericardite, nonché di tubercolosi, reumatismi, sepsi. Tra i fogli si sviluppano aderenze che portano alla crescita eccessiva della cavità pericardica. Lo stato di salute rimane soddisfacente per lungo tempo, poiché i bordi dei polmoni e il mediastino sono coinvolti nelle contrazioni del cuore. I reclami sono spesso assenti a riposo e compaiono durante l'esercizio. La prognosi è favorevole

Sintomi e segni

Lo sviluppo della malattia non è asintomatico: il paziente inizia a disturbare il disagio nel cuore. La prima campana è una sensazione di pesantezza, rafforzata da dolori deboli, dolori sordi.

Quali cambiamenti nel benessere sono caratteristici della pericardite essudativa:

• premendo e inarcando i dolori nel cuore;
• aumento della dispnea ogni giorno;
• distorsione delle funzioni di deglutizione;
• aumento della temperatura fino a 38 gradi;
• la comparsa di singhiozzi;
• sudore freddo

La tosse da abbaiare è un'altra indicazione della presenza di pericardite causata dalla compressione della trachea dovuta all'aumento del tessuto pericardico. Il processo di circolazione naturale del sangue è anche compromessa, il risultato è gonfiore del viso, del collo, del torace e delle gambe.

L'intensità del dolore dipende dalla quantità di liquido nella regione pericardica - essudato.

Cosa minaccia?

La presenza di essudato nel pericardio riduce l'afflusso di sangue al cuore e porta alla sua compressione. La manifestazione clinica della compressione è un tamponamento (arresto cardiaco).

L'essudato cattura gli organi adiacenti e offre una riduzione persistente delle capacità fisiche. Possibile sviluppo di suppurazione e formazione di aderenze cicatriziali nella transizione della pericardite nella forma adesiva, che richiede un trattamento chirurgico.

La pericardite causata dalla tubercolosi è estremamente pericolosa: la mortalità per malattia trascurata si avvicina all'85%. La morte si verifica a causa di arresto cardiaco.

Conseguenze immediate

• Insufficienza cardiaca;
• Fibrillazione ventricolare;
• Rottura pericardica;
• Compressione dei nervi mediastinici;
• Perdita di peso (con pronunciata compressione esofagea).

• Lesione pericardica e foratura del cuore durante la puntura;
• infezione;
• Sepsi.

lontano

• adesioni;
• Lo sviluppo del tessuto cicatriziale.

La tachicardia è pericolosa durante la gravidanza? Cosa può significare e minaccia il feto? Scopri tutti i dettagli!

Ciò che minaccia la fibrillazione atriale del cuore, quali sono i suoi sintomi e quale trattamento è prescritto, leggi in questo articolo.

Scopri a cosa assomiglia la fibrillazione atriale dell'ECG e se questa condizione si avverte nel paziente dalla seguente pubblicazione.

Gravidanza e parto

Durante la gravidanza, la malattia procede in qualche modo più pesante del solito. L'aumento del volume di liquidi nel corpo di una donna incinta porta allo sviluppo di idropericardio, che non causa disturbi, ma sotto l'influenza di fattori avversi, si trasforma rapidamente in infiammazione essudativa.

Quando la quantità di versamento è fino a 500 ml, il trattamento viene effettuato in modo conservativo, più di 500 ml è invasivo (la puntura riduce il rischio di complicanze e promuove il recupero rapido).

Le nascite sono effettuate naturalmente.

Malattia dei bambini

La perdita di pericardite nei bambini si verifica nell'1% dei casi, di cui il 60% ha un'eziologia virale. Il flusso è dominato dalla forma acuta. La pericardite nei bambini è caratterizzata da un rapido accumulo di versamento, febbre prolungata fino a 39 gradi, rifiuto di mangiare, arrossamento del viso e del collo. I bambini hanno un numero maggiore di manifestazioni comuni (brividi, insonnia, perdita di appetito) rispetto agli adulti.

La tattica del trattamento non è diversa, ma le dosi di farmaci sono selezionate in base al peso. L'indicazione per la puntura è il deterioramento delle condizioni generali del bambino.

Diagnosi: i metodi utilizzati per determinare la presenza di versamento

Il trattamento del paziente inizia con uno studio dei sintomi caratteristici, con la coincidenza della quale dovresti immediatamente fissare un appuntamento con un cardiologo. Un segno visivo di versamento pericardico è il rigonfiamento della parete toracica (anteriore) e delle vene del collo. Per confermare la diagnosi, il medico prescrive costantemente una serie di studi:

• ECG;
• ecocardiogramma;
• radiografia del torace;
• biopsia pericardica e puntura;
• imaging.

L'esame fisico del cuore aiuta a determinare il tipo di pericardite dal rumore del cuore. In forma essudativa, ci sono rumori sordi senza un elemento di attrito.

Come cambiare i confini del cuore? Il roentgenogramma produce un'immagine di configurazioni cardiache alterate: un aumento nell'accumulo di liquidi piega il contorno del cuore per dare al cuore più rotondità e l'ombra del fascio vascolare sulla radiografia viene accorciata. C'è un aumento generale dei confini del cuore.

Anamnesi, lamentele dei pazienti

Nella storia del paziente indica la durata della malattia, la connessione con l'ipotermia, la presenza di malattie autoimmuni, la natura della febbre e la costanza dei sintomi.

Reclami tipici:

• Dolori al petto;
• Mancanza di respiro;
• tosse;
• Palpitazioni cardiache e riduzione della pressione;
• Peggio ancora sdraiati;
• Insonnia.

Con un grande accumulo di liquido nella cavità pericardica, il paziente assume una posizione di seduta forzata (o dorme su un cuscino alto).

Esame fisico

• Esame: gonfiore delle vene del collo, pallore, ascite;
• Palpazione: spostamento dell'impulso apicale verso il basso e verso sinistra o scomparsa, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato;
• Percussione - un aumento della ottusità relativa del cuore mentre si riduce l'assoluto. Con un significativo accumulo di versamento, l'ottusità assoluta potrebbe non essere rilevata, e nella posizione supina potrebbe aumentare leggermente. La relativa ottusità del cuore nell'effusione pericardica è dilatata a destra, a sinistra e verso il basso;
• Auscultazione del cuore - toni di sordità. Il rumore pericardico si sente indipendentemente dalla quantità di fluido e aumenta all'altezza del respiro. Dal lato dei polmoni - rantoli umidi.

Esami strumentali

Quali cambiamenti sull'ECG sono caratteristici della pericardite essudativa? L'elettrocardiografia rivela:

• Ridurre l'altezza dei denti R e P;
• Diminuzione del segmento ST sotto l'isolina;
• Quando la quantità di versamento di 50-100 ml di modifiche sull'ECG è spesso assente.

ECHO-KG consente:

• Rileva l'effusione e determina la sua quantità;
• Diagnosticare i depositi di fibrina e la presenza di aderenze;
• Identificare il tamponamento cardiaco.

La radiografia è efficace nell'accumulo di liquidi oltre 200 ml. Sintomi rilevabili:

• Ombra cardiaca aumentata con una predominanza di dimensioni trasversali;
• La scomparsa della vita del cuore;
• Spostamento dell'esofago;
• Scarsa visualizzazione delle radici polmonari;
• Ispessimento del fascio vascolare.

Per determinare la natura dell'essudato, viene eseguita una puntura pericardica.

Tattiche di trattamento

Con una piccola quantità di liquido nella cavità pericardica, la lista malata viene rilasciata per 2-4 settimane, la durata totale della terapia è di 6 settimane. Con una notevole quantità di effusione ospedaliera estesa a 6 settimane, la terapia dura fino a 3 mesi.

In forma acuta, l'ospedale viene rilasciato fino al completo recupero (1-2 settimane), con pericardite essudativa subacuta e cronica - fino a quando la clinica principale è alleviata (da 2 a 4 settimane). I termini generali di trattamento delle forme subacute e croniche aumentano fino a 3 mesi.

prudente

Il monitoraggio include la registrazione delle dinamiche dei cambiamenti nella frequenza cardiaca, nella pressione venosa centrale e arteriosa. Il paziente osserva il riposo a letto e prende un corso di terapia.

Con una condizione generale soddisfacente e al di fuori della minaccia di tamponamento, sono prescritti i diuretici. Sono più efficaci quando l'accumulo di liquidi è inferiore a 500 ml. Farmaci di scelta - diuretici ad anello, che contribuiscono ad aumentare la minzione (lasix, torasemide). Tuttavia, l'effetto dei diuretici è difficile in presenza di malattie del sistema urinario.

Le procedure di fisioterapia non sono indicate per questa malattia a causa del rischio di aumentare i processi proliferativi.

In presenza di un processo infettivo, viene prescritta una terapia antibiotica (antibiotici del gruppo delle cefalosporine), tra cui amoxilav o vancomicina. Il trattamento inefficace porta a un cambio di tattica - vengono prescritti antibiotici del gruppo aminoglicosidico. Ai pazienti con tubercolosi viene prescritta la streptomicina con l'introduzione di sostanze terapeutiche attraverso il catetere (in situazioni difficili). Le lesioni fungine richiedono l'uso di flucitosina e amfotericina B in modalità IV o endovenosa.

Dopo aver rimosso l'infiammazione antinfiammatoria non ormonale prescritta - ibuprofene e aspirina. I problemi respiratori richiedono l'arricchimento del corpo con l'ossigeno prendendo miscele respiratorie (miscele speciali di azoto e ossigeno).

L'effusione pericardica sottotraccia si trasforma in una forma cronica (l'accumulo di liquidi dura per più di 6 mesi), che può essere corretto solo con l'intervento chirurgico. La chirurgia comporta l'asportazione di una parte della sacca cardiaca.

Dieta: il modo migliore per mangiare?

La nutrizione dietetica è mirata al rafforzamento generale del corpo, riducendo l'intossicazione. La dieta è rappresentata da un elevato contenuto di proteine, dalla quantità ottimale di liquidi (fino a 2 litri al giorno) e da un contenuto di sale ridotto. Contenuto di calorie - fino a 2500 kcal.

Trattamento invasivo

La puntura (pericardiocentesi) è una puntura del pericardio con un ago per puntura per rimuovere l'essudato. La puntura viene eseguita lentamente e dopo l'anestesia.

Il liquido risultante viene inviato per test di laboratorio. Durante la puntura, le soluzioni medicinali e gli antisettici possono essere iniettati nella cavità pericardica.

Grandi accumuli di liquidi - più di 200-300 ml - richiederanno la puntura e la rimozione del versamento. indicazioni:

• Tamponamento al cuore;
• svenimento;
• tachicardia;
• Caduta di pressione;
• Impulso filamentoso o paradosso;
• Cianosi diffusa.

Come avviene la guarigione dopo la rimozione dei liquidi dal pericardio?

Se il liquido è purulento, il pericardio deve essere riorganizzato: la cavità della borsa viene lavata con una soluzione antisettica e nei casi ricorrenti è possibile installare un catetere permanente per rimuovere il liquido.

prevenzione

I problemi pericardici causano condizioni potenzialmente letali. Per ridurre al minimo i rischi, gli esperti consigliano:

• trattamento tempestivo delle malattie virali e infettive;
• evitare lesioni al petto;
• utilizzare la protezione dalle radiazioni;
• curare le complicanze del cancro

Prospettive per misure terapeutiche e condizioni del paziente

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico o terapeutico sono invitati a limitare lo stress fisico e mentale, ridurre l'assunzione di sale ed effettuare la vaccinazione antinfluenzale ogni anno. Tra le misure di riabilitazione, il trattamento di ricovero e sanatorio, il riposo frequente e il cibo dietetico sono ugualmente distinti.

Il pericolo è un intervento chirurgico: la mortalità durante la pericardectomia - dal 5 al 12%, dipende dalla presenza di fibrosi miocardica non riconosciuta prima dell'operazione.

Le forme essudative senza complicanze dimostrano le dinamiche positive del trattamento e il ritorno del paziente alla vita normale. Nel 30% dei casi, quando l'infiammazione si diffonde al miocardio, si formano aritmia e tachicardia. La prognosi generale è moderatamente scarsa, soprattutto quando il trattamento terapeutico viene posticipato.

Versamento pericardico

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Cos'è il pericardio?

Il pericardio è una borsa a doppio strato che avvolge il cuore. Lo strato esterno (pericardio fibroso) passa alla base del cuore fino alle grandi arterie e alle vene.

2. Quali sono le funzioni del pericardio?

• Prevenzione dell'eccessiva espansione del cuore.

• Prevenire il cuore dall'infezione o dall'adesione.

• Mantenere il cuore in una posizione fissa nel petto.

• Regolazione del volume della corsa ventricolare.

• Un ostacolo al rigurgito di sangue nel ventricolo destro con un aumento della pressione diastolica nei ventricoli.

Come hanno dimostrato le osservazioni di cani dopo pericardectomia o con assenza congenita di pericardio, la normale funzione del cuore può essere mantenuta anche in sua assenza.

3. Che cosa causa il versamento pericardico?

Nella maggior parte dei casi, la causa del versamento pericardico è la neoplasia (58%) e il versamento idiopatico benigno (19%). Le cause meno comuni di versamento pericardico sono:

• insufficienza cardiaca congestizia;

• ernia peritoniopericardica congenita o acquisita;

· Rottura dell'atrio sinistro.

4. Quali tumori causano un versamento pericardico?

• Emangiosarcoma atriale destro (33%).

• Adenocarcinoma metastatico (5%).

• Carcinoma indifferenziato (3%).

5. Che cos'è un versamento pericardico idiopatico benigno?

La diagnosi di un versamento pericardico idiopatico benigno viene somministrata a pazienti che hanno escluso malattie che possono causare versamento pericardico e un'infezione batterica. Questa sindrome si sviluppa principalmente nei cani maschi di razza grande di età compresa tra 8 e 9 anni. La diagnosi è confermata dall'intervento se non si riscontrano segni di neoplasia. L'esame istopatologico del pericardio rivela pericardite emorragica cronica non specifica cronica. Il termine benigno viene erroneamente utilizzato in questo caso, poiché il versamento pericardico può rappresentare una minaccia per la vita dell'animale.

6. Quali microrganismi causano più comunemente versamento pericardico infettivo? Qual è il percorso della loro penetrazione?

Negli animali con versamento nella cavità pericardica, sono principalmente presenti due tipi di microrganismi: Actinomyces e Nocardia spp. Questi batteri causano un'infiammazione purulenta cronica dei tessuti con formazione di granulomi, che sono molto difficili da distinguere da una neoplasia maligna. Una caratteristica è la presenza di granuli granulari nel tessuto e nell'essudato, ma non in tutti i casi. La diagnosi differenziale tra actinomicosi e nocardiosi viene effettuata solo sulla base di uno studio della coltura del microrganismo. Se la terapia antimicrobica è stata iniziata prima di prelevare campioni per la semina, come spesso accade, è spesso difficile ottenere i risultati della semina. Actinomyces spp. più sensibile alla penicillina, mentre Nocardia sp. - a solfonammidi forti. Il percorso di penetrazione dei microrganismi nel pericardio è difficile da rintracciare, ma il più delle volte la causa è la penetrazione del pericardio da parte di un corpo estraneo dalla trachea o dall'esofago. L'actinomicosi e la nocardiosi sono spesso associate a iniezioni di spine vegetali, tipiche degli Stati Uniti occidentali.

7. Qual è la fisiopatologia del tamponamento cardiaco?

Effusione pericardica - accumulo di liquidi nel sacco pericardico che può causare tamponamento cardiaco. Il quadro clinico del versamento pericardico dipende dal tasso di accumulo di liquidi, dal suo volume e dalle caratteristiche del sacco pericardico. Rapido accumulo di liquidi in grandi quantità e patologicamente mutato, incapace di allungare il pericardio provoca la manifestazione di segni di tamponamento cardiaco. Il tamponamento cardiaco si verifica quando la pressione nella sacca pericardica supera la pressione diastolica nel ventricolo. Di conseguenza, si verifica una stasi venosa sistemica e una riduzione della gittata cardiaca. Questa condizione è una minaccia per la vita dell'animale e richiede una diagnosi e un trattamento rapidi.

8. Quali sintomi si osservano più spesso negli animali con versamento nella cavità pericardica?

• Sonnolenza (19,0%). • Anoressia (14,3%).

• Dispnea (16,7%). • Collapse (14,3-32,6%).

9. Descrivere i segni clinici più comuni di versamento pericardico.

I sintomi clinici possono essere acuti o cronici; dipende dal tasso di accumulo e dal volume del liquido pericardico, nonché dalle proprietà del pericardio. Non esistono sintomi patognomonici per un versamento pericardico. I sintomi più comuni associati a questa malattia;

• suoni del cuore attutiti (50,0%);

• gonfiore (35,7-58,7%);

• tachicardia (frequenza cardiaca> 150 battiti / min) (28.6-41.3 / 6),

• polso arterioso debole (26,2%).

Il principale segno clinico del tamponamento cardiaco nell'uomo è una vena giugulare slogata; negli animali questo sintomo è raro (2,4%) e non è un indicatore significativo della malattia.

10. Quale metodo diagnostico è più efficace per rilevare l'effusione pericardica?

L'ecocardiografia può rilevare il versamento in più di 90 / o cani. A causa della sua accuratezza e non invasività, questo test diagnostico è considerato il metodo di scelta. Utilizzando l'ecocardiografia bidimensionale, vengono rilevati fino a 43 / o tumori che causano versamento pericardico. L'affidabilità dei risultati positivi è del 77%, ma l'assenza di una massa visibile sull'ecocardiogramma non esclude un tumore.

11. È possibile giudicare la presenza di versamento nella cavità pericardica in base alla grandezza della pressione venosa centrale (CVP)?

Certo CVP> 12 cm di acqua. Art. - Una caratteristica per il versamento pericardico.

12. Qual è il significato dell'ECG nella diagnosi di versamento pericardico?

Su un elettrocardiogramma, di regola, il ritmo sinusale normale o una tachicardia sinusale viene alla luce. L'alternanza elettrica è definita come una variazione di fase nell'ampiezza del complesso QRS da un battito cardiaco al successivo ed è osservata nel 6,1-34,8% dei casi di versamento pericardico. Si ritiene che questi cambiamenti di fase siano dovuti alle vibrazioni del cuore nel sacco pericardico. In precedenza si riteneva che una piccola ampiezza dei complessi fosse associata a una scarsa conduttività degli impulsi elettrici attraverso un liquido, tuttavia, una causa più probabile è una diminuzione del riempimento dei ventricoli del cuore.

13. Qual è il significato della radiografia del torace nella diagnosi di versamento pericardico?

La radiografia del torace è inclusa nel minimo diagnostico degli studi necessari per escludere la cardiopatia metastatica e la patologia concomitante degli organi del torace. La radiografia nei cani con versamento nella cavità pericardica ha rivelato cardiomegalia (87,9%), versamento pleurico (56%) e metastasi (68,8%).

14. Qual è la procedura d'urgenza indicata per un animale con versamento pericardico clinicamente significativo?

15. Come eseguire la puntura pericardica?

Rasatura e trattamento asettico della pelle sul lato destro della parete toracica tra il 4 ° e il 6 ° spazio intercostale a livello della giunzione costale-cartilaginea. Installare gli elettrodi per la registrazione ECG. Iniettare 0,25 ml di lidocaina HC1 al 2% nel sito di puntura e abbassare la superficie pleurica. Per la puntura pericardica, viene utilizzato un catetere endovenoso con una lunghezza di 9 cm, 8 Fr (sistema di toracocentesi di sicurezza, Sherwood Medical, St. Louis). Il catetere viene lentamente introdotto nello spazio pericardico e aspirare il fluido dalla cavità pericardica.

16. Come determinare da dove viene il sangue - dalla cavità pericardica o dalla cavità cardiaca?

Il sangue nella cavità pericardica non contiene fibrina e non si coagula. La prima porzione di sangue viene raccolta in una provetta e monitora la formazione di un coagulo. Se si forma un coagulo, rimuovere il catetere e ripetere la procedura.

17. Qual è lo scopo della registrazione dell'ECG durante la puntura pericardica?

Con l'introduzione del catetere nella cavità pericardica, può toccare l'epicardio. In questo caso, il galvanometro dell'elettrocardiografo registrerà il contatto; sull'ECG compare un complesso QRS modificato o anche un'aritmia ventricolare. Se tali cambiamenti si verificano sull'ECG, il catetere si stringe leggermente e continua ad aspirare il fluido.

18. Devo rimuovere tutto il fluido dalla cavità pericardica per alleviare i sintomi?

No. La rimozione anche di un piccolo volume di fluido porta ad un forte calo della pressione nella cavità pericardica.

Quando il fluido si accumula nella cavità pericardica, la curva che riflette la relazione pressione-volume ha una forma sigmoidea (linea continua). Quando il fluido viene rimosso dalla cavità pericardica, la curva forma un ciclo di isteresi (linea tratteggiata). Pertanto, quando si rimuove un piccolo volume di fluido, si osserva una forte diminuzione della pressione nella cavità pericardica.

19. Quali dati di laboratorio aiutano a stabilire la causa del versamento pericardico?

I cambiamenti nei dati delle analisi di laboratorio sono diversi e non specifici. Un test di recente sviluppo basato sulla misurazione del pH del liquido pericardico, che consente la differenziazione del versamento benigno (infiammatorio) e neoplastico (non infiammatorio) nella cavità pericardica. L'effusione di eziologia infiammatoria ha uno spostamento significativo del pH verso il lato acido (6.5), mentre il pH dell'effusione di eziologia non infiammatoria è vicino al normale pH dei fluidi corporei (7.5). Determinare il pH del liquido pericardico è un metodo poco costoso e di facile interpretazione, ma finora è stato testato su un piccolo numero di pazienti, e quindi richiede un'attenta interpretazione.

20. Qual è il valore diagnostico dell'esame citologico del versamento pericardico?

L'analisi citologica del fluido dalla cavità pericardica è importante per la diagnosi di pericardite infettiva, ma è inefficace per la diagnosi differenziale tra versamento idiopatico benigno e versamento neoplastico.

21. Come trattare un paziente con versamento pericardico?

In passato, sono stati usati vari metodi conservativi di trattamento dei cani con versamento pericardico. Il trattamento di cani con sospetto versamento pericardico idiopatico inizia con punture ripetute del pericardio, è riconducibile al trattamento chirurgico solo con un persistente decorso di pericardite pericardica pericardica. Nel 50% dei casi, un versamento pericardico idiopatico benigno viene eliminato dopo diverse punture pericardiche. I pazienti con un'alta probabilità di neoplasia si sottopongono a un intervento chirurgico per prevenire il tamponamento cardiaco refrattario e confermano la diagnosi. La pericardectomia totale non presenta vantaggi rispetto alla pericardectomia subtotale e richiede più tempo. La pericardiectomia è un trattamento palliativo per tumori cardiaci non operabili. Le complicanze postoperatorie associate alla pericardectomia sono rare.

22. Qual è la prognosi per i cani con versamento pericardico?

La prognosi per i cani con versamento pericardico dipende dall'eziologia della malattia. Se il versamento pericardico è il risultato di un processo neoplastico, allora la prognosi è scarsa; un versamento idiopatico benigno ha una prognosi più favorevole. Tuttavia, ad oggi, i dati sui criteri di prognosi e sopravvivenza dei cani con versamento pericardico sono pochissimi.

Versamento pericardico

Effusione pericardica - accumulo di liquido nella cavità pericardica. Nella maggior parte dei casi ciò si verifica con la pericardite. Tuttavia, a volte un versamento pericardico è possibile in assenza di pericardite, ad esempio, con mixedema (ipotiroidismo) o rottura del cuore. Il principale significato clinico di un versamento pericardico è il rischio di tamponamento cardiaco quando il liquido "soffoca" il cuore, che può portare a una diminuzione della pressione sanguigna e persino a un arresto cardiaco.

A seconda della natura del versamento nel pericardio, ci sono:

L'effusione acuta o cronica nella cavità pericardica si forma quando l'eccessiva produzione o una diminuzione del deflusso del liquido pericardico, che porta al suo accumulo nella cavità pericardica. La ragione è clinicamente evidente solo in circa il 25% dei casi, in un altro 25% dei casi è possibile stabilirlo durante un ulteriore esame, ma nel restante 50% rimane sconosciuto.

Possibili cause

• insufficienza cardiaca in condizioni patologiche come reumatismi, cuore polmonare o cardiomiopatia
• condizione dopo un intervento chirurgico al cuore o dopo un infarto miocardico
• malattie del tessuto connettivo
  • sclerodermia,
  • lupus eritematoso sistemico,
  • artrite reumatoide
• neoplasie
  • benigno
    • mixoma atriale
  • maligno primario
    • mesotelioma
  • malignità secondaria
    • cancro al polmone o al seno
• malattia renale cronica (uremia o emodialisi) o altre cause di ipoalbuminemia
• infezioni: acute (enterovirus, adenovirus, virus dell'influenza, polmonite da streptococco, coxiell aburnetti (causa febbre Q) o cronica (tubercolosi, infezioni fungine, infezioni parassitarie)
• farmaci (procainamide, idralazina) o uno stato dopo l'esposizione alle radiazioni
• ipotiroidismo severo con mixedema.

diagnostica

radiografia

Un radiologo può sospettare un fluido nel pericardio sulla base di un aumento delle dimensioni dell'ombra cardiaca. Tuttavia, poiché un aumento dell'ombra del cuore può verificarsi anche a seguito della sua dilatazione, l'instaurazione di un aumento dell'ombra del "cuore" non è sufficiente a risolvere il problema dell'accumulo di liquidi nel pericardio. La difficoltà sta nel fatto che radiologicamente dietro l'ombra del sacco pericardico pieno di liquido, l'ombra del cuore stesso non è distinguibile.

Un segno radiologico precoce dell'accumulo di essudato in una camicia cardiaca non è tanto un aumento di dimensioni, quanto un cambiamento nella silhouette dell'ombra del "cuore".

La forma triangolare dell'ombra si verifica con effusioni croniche pericardiche a lungo esistenti a causa della perdita di elasticità del foglio esterno del pericardio. La forma globulare dell'ombra parla di un versamento più fresco e crescente di volume. Un segno caratteristico di pericardite essudativa è l'indebolimento della pulsazione del contorno ombra. La pulsazione dell'aorta rimane chiara. Con un processo ricorrente con la formazione di aderenze radiologicamente, i contorni cardiaci seghettati possono essere rilevati radiograficamente.

ecocardiografia

È un metodo di scelta. Viene visualizzato un accumulo di liquido tra il pericardio viscerale e parietale.
Più di 1 cm di distanza tra la pleura viscerale e parietale è considerato un massiccio versamento pleurico. All'inizio del liquido si accumula nella parte posteriore.