Periodi di riabilitazione dopo un ictus

Il primo periodo di recupero dopo un ictus è la fase più importante della riabilitazione dei pazienti, che dovrebbe essere effettuata in istituzioni mediche specializzate (centri di riabilitazione) sotto la supervisione continua di neuropatologi, terapisti della riabilitazione, massaggiatori, fisioterapisti, psicologi e altri specialisti.

È necessario apportare una modifica al fatto che vi è un'enorme differenza in termini di tecniche tra la riabilitazione dopo insufficienza cerebrovascolare acuta e il trattamento di questa malattia.

Se nel secondo caso praticamente nulla dipende dal paziente, poiché gli vengono dati tutti i preparativi necessari, allora il successo della riabilitazione, specialmente nel primo periodo, è determinato anche dal desiderio del paziente di tornare alla vita normale. O almeno ripristinare le competenze necessarie per il self-service.

Come è il recupero precoce

Fornire il primo soccorso a un paziente con un ictus, senza dubbio, è di fondamentale importanza, ma non meno importante e competente gestione di esso nel periodo di recupero. Il compito principale nel periodo di recupero precoce è quello di garantire, a causa dei neuroni cerebrali sopravvissuti, di fornire alla persona funzioni perse e di ripristinare (almeno parzialmente) il precedente livello di attività fisiologica del sistema nervoso centrale. Come sapete, il ripristino delle cellule nervose morte è quasi impossibile, quindi c'è solo una via d'uscita - la prestazione dei neuroni rimanenti di tutte le funzioni delle cellule morte.

In effetti, il periodo di riabilitazione in pazienti con ictus continua per il resto della loro vita dopo un incidente cardiovascolare, ma la differenza è che la fase tardiva della riabilitazione è principalmente finalizzata a preservare tutto ciò che è stato raggiunto prima. Accade anche che il deterioramento si osservi già dopo che è stata raggiunta la stabilizzazione dello stato del paziente (in questi casi è consuetudine dire che il decorso della malattia è aggressivo). La ragione di questo fenomeno risiede spesso nel fatto che inizialmente la riabilitazione è stata effettuata in modo errato.

Convenzionalmente, il periodo iniziale di riabilitazione può essere suddiviso in più fasi:

1. Riabilitazione ospedaliera del dipartimento neurologico. Qui, il paziente prende principalmente un trattamento medico (nootropi, farmaci anti-infiammatori non steroidei e anticonvulsivanti) e, inoltre, viene eseguita la fisioterapia restaurativa (elettroforesi, magnetoterapia, massaggio).
2. Riabilitazione in un centro specializzato. È già in corso una serie di esercizi di fisioterapia finalizzati al ripristino delle funzioni perse. Il suo volume dipende dal grado di danno al sistema nervoso. In tal caso, se il paziente mantiene la capacità di muoversi, il complesso della terapia fisica sarà mirato a ripristinare le funzioni di base che consentono a una persona di mantenere almeno le proprie cure in futuro. Sfortunatamente, spesso accade che l'insulto resti a letto anche dopo il trattamento farmacologico. In questo caso, non ci sarà speranza nemmeno per la riabilitazione, permettendo di ripristinare le funzioni perse, almeno in parte. L'unica cosa che può essere raggiunta è il ripristino della capacità di auto-mangiare e l'esecuzione di semplici movimenti.

Dove è meglio essere la prima volta

Tenendo conto del fatto che l'infarto cerebrale è una malattia mortale, per la cui ricorrenza è sufficiente un leggero aumento della pressione arteriosa, è assolutamente controindicato per il paziente (almeno per la prima volta) essere a casa.

Dopo aver completato un intero corso di misure riabilitative e ottenuto dati da ulteriori metodi di ricerca obiettiva, confermando rigorosamente la presenza di dinamiche positive, è consentito, ma non prima.

Storie sono state ripetutamente notate quando, anche in quei pazienti che sono tornati pienamente alla vita normale e sono diventati capaci di lavorare, si è verificato un ictus esteso, con esito fatale, sullo sfondo di un completo benessere.

Non appena tutte le sindromi clinicamente pericolose di emorragia e ischemia vengono risolte nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva, il trattamento del paziente deve essere effettuato nel reparto neurologico. Di fatto, questa è la prima fase della riabilitazione, durante la quale vengono introdotti i preparativi e le procedure sono volte principalmente a ripristinare le funzioni del sistema nervoso centrale. Qui il monitoraggio 24 ore su 24 delle funzioni vitali, la valutazione delle condizioni generali e l'osservazione del personale medico, che può fornire assistenza di emergenza se necessario, sono di fondamentale importanza.

Solo dopo la riabilitazione iniziale, il paziente può essere inviato ad un centro di riabilitazione specializzato, dove sarà anche supervisionato non solo dai medici di riabilitazione, ma anche da altri specialisti di specialità correlate.

La fase successiva della riabilitazione può avvenire in modi diversi, a seconda delle dinamiche mostrate dal paziente. Risultato ottimistico - una persona sarà in grado di servirsi e controllare le sue funzioni fisiologiche, viene dimesso a casa sotto la supervisione di un neurologo e di un medico generico. Nel peggiore dei casi, il paziente rimane a letto per sempre, e non c'è praticamente alcuna speranza di tornare alla vita normale. Qui tutto dipende dalla decisione dei parenti. Se sono pronti a ispezionarlo durante l'intero periodo della vita, allora puoi portarlo a casa, ma prendersi cura di lui diventerà un peso insopportabile. Altrimenti, il paziente rimarrà in un ospizio specializzato per pazienti neurologici.

Tipi di professioni con pazienti

A seconda dell'obiettivo dell'esercizio, di solito sono classificati nelle seguenti categorie:

1. Normalizzazione del tono muscolare e sollievo dallo stress. Onmk diventa la causa dei plegii, che è caratterizzata da ipertonicità dei muscoli e aumentata eccitabilità.
2. Miglioramento dei vasi microvascolari. Ciò consente di recuperare i tessuti affetti dal processo distrofico molto più rapidamente e "spostare" le funzioni dei neuroni necrotici in cellule sane.
3. Prevenzione della contrattura spastica. A causa del fatto che per un lungo periodo di tempo si osserva l'ipertonicità di alcuni gruppi muscolari, si "congelano", da cui sarà molto difficile sbarazzarsi in futuro.
4. Prevenzione delle piaghe da decubito.
5. Lavorare al ripristino dell'attività funzionale degli arti superiori - questo è vero in relazione alla normalizzazione dei movimenti sottili e delle piccole funzioni di coordinamento.

Affinché il cervello del paziente possa svolgere nuovamente le funzioni di maggiore attività nervosa a lui affidata, vengono mostrati i seguenti esercizi (sono tutti eseguiti in posizione eretta - cioè, mostrati ai pazienti per i quali è pertinente una previsione abbastanza ottimistica):

1. Per ripristinare la capacità di eseguire movimenti mirati, è consigliabile sollevare una scatola di fiammiferi dal pavimento.
2. Sollevare le mani in alto, in combinazione con il sollevamento simultaneo e alzarsi sulle calze. Permette di normalizzare il lavoro dei muscoli del cingolo scapolare superiore.
3. Esercizi eseguiti con l'aiuto di un expander. Per una maggiore efficienza, dovrebbero essere eseguiti in combinazione con l'abduzione simultanea delle braccia dal corpo.
4. Realizzare busto tronco sinistro e destro, avanti e indietro. Gli esercizi vengono eseguiti stando in piedi, nella posizione iniziale della gamba alla larghezza delle spalle, con le braccia piegate sulla cintura.
5. Senza lasciare la posizione di partenza accettata, dovresti eseguire il movimento alternato delle braccia incrociate tese di fronte a te sul lato opposto. Questo esercizio è chiamato "forbici".
6. Gli squat vengono eseguiti - i piedi sono uniti, le braccia distese davanti a te. È importante mantenere la schiena dritta e tenere i talloni dal pavimento.

Se il paziente non riesce ad alzarsi dal letto, è necessario eseguire gli esercizi in posizione seduta.

Il loro scopo è anche ridotto al ripristino di movimenti mirati con mani di diversi gradi di precisione, così come per rafforzare i muscoli della schiena e preparare le gambe per camminare. La tecnica della loro implementazione è caratterizzata come segue:

• Dopo che il paziente ha preso una posizione seduta e ha afferrato il bordo del letto con le mani, dovrà piegarsi durante l'inspirazione per piegarsi nella parte posteriore mentre contemporaneamente allunga il corpo in uno stato di tensione. All'espirazione, hai bisogno di rilassarti. Questo esercizio viene ripetuto costantemente 8-10 volte.
• Posizione di partenza - seduta, le gambe si trovano a livello del corpo, raddrizzate (non possono essere abbassate). È necessario sollevare la gamba destra e sinistra a turno, l'esercizio viene eseguito più volte.
• Posizione di partenza - seduto sul letto con le mani indietro. Al momento dell'inalazione, la riduzione massima delle scapole viene eseguita con un abbassamento della testa all'indietro. Poi ci sarà un'espirazione seguita dal rilassamento.

Esiste la possibilità che sia necessario riabilitare il paziente, che non sarà solo costretto a letto, ma non sarà nemmeno in grado di assumere una posizione seduta. In questo caso, la gamma di esercizi sarà estremamente stretta. Sarà limitato all'estensione banale e alla flessione delle dita e delle mani, nonché alla cintura libera degli arti superiori. Se non c'è paralisi degli arti inferiori, si sviluppano anche le articolazioni dell'anca.

1. Tutto inizia con l'implementazione dei movimenti rotazionali - vengono eseguiti passivamente, cioè senza la partecipazione dei pazienti stessi. Questa funzione è assegnata a coloro che si prendono cura dei malati. Considera che il movimento stesso dovrebbe imitare il volume di una persona sana.
2. Per ripristinare parzialmente l'attività motoria degli arti superiori, questi vengono allungati con l'ausilio di dispositivi lenti e di altro tipo. Sono particolarmente efficaci nel caso di paralisi persistente.
3. Al fine di sviluppare ulteriormente l'attività motoria, un asciugamano è appeso sopra il letto del paziente, con il quale i pazienti possono eseguire una varietà di movimenti. Sarà sufficiente per lui afferrare e eseguire autonomamente l'abduzione e l'adduzione, così come alzare e abbassare con l'uso dell'articolazione della spalla. Per ottenere i migliori risultati di riabilitazione, vale la pena di posizionare l'asciugamano più in alto possibile - questo aumenterà il carico a causa del fatto che il paziente sarà costretto a sollevare il proprio peso.

Un punto importante!

Il ripristino del precedente livello delle funzioni mentali è molto più difficile della normalizzazione delle funzioni di coordinamento. Il fatto è che le loro prestazioni sono parzialmente assorbite dal cervelletto, mentre l'attività cognitiva umana è la prerogativa esclusiva della corteccia cerebrale. È la misura in cui sarà possibile ripristinare il funzionamento dell'attività nervosa superiore di una persona che determina il livello di compensazione delle capacità adattive e dell'adeguatezza del comportamento.

Sfortunatamente, nelle persone anziane, specialmente con la sconfitta del cervello destro, c'è una percentuale molto bassa di recupero dell'attività fisiologica della corteccia cerebrale.

I tempi della riabilitazione precoce

Nessuno può dire quanto durerà la durata massima del processo di riabilitazione - stiamo parlando del periodo approssimativo di riabilitazione (che significa il tempo necessario per ripristinare completamente o parzialmente le funzioni perse):

1. Insufficienza cerebrovascolare acuta di tipo ischemico con lesioni focali minime. La malattia si manifesta con disturbi mimici minori, un oscuramento della coscienza, una visione compromessa, una diminuzione delle capacità cognitive. In questo caso, il periodo di riabilitazione parziale sarà di circa 1-2 mesi e ci vorranno 3-4 mesi per ripristinare completamente le funzioni perse;
2. ONMK qualsiasi tipo e localizzazione, in cui vi è una grave paralisi degli arti e del viso, oltre a persistenti disturbi di discoordinazione. Un recupero parziale, a seguito del quale il paziente sarà in grado di servirsi da solo, richiederà fino a sei mesi. La riabilitazione completa sarà ritardata di molti anni;
3. Tratti ischemici ed emorragici comuni, accompagnati da persistente fallimento neurologico (disabilità, sviluppato a causa della piaga di un lato e di altri difetti). La riabilitazione parziale con la capacità di assumere in modo indipendente una posizione seduta richiederà 1-2 anni, e il recupero completo è impossibile per definizione.

Cosa influenza i risultati

Il tempo durante il quale il periodo di recupero durerà dipende da molti fattori diversi:

1. Varietà di ictus. Dopo l'ictus ischemico, i pazienti guariscono, di regola, molto più velocemente che dopo un ictus emorragico. Qui, la stragrande maggioranza dei pazienti rimane profondamente invalida o muore entro poche settimane dopo un incidente cardiovascolare.
2. La diffusione del focolare. Oltre al meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria acuta, è importante quale regione del cervello è interessata dalla malattia e quanto è grande l'attenzione.
3. Consegna puntuale delle cure mediche per intero. Un altro fattore molto importante, poiché la diffusione del processo patologico si verifica più intensamente durante questo periodo. Spesso, se si dà rapidamente la medicina giusta, è possibile evitare danni cerebrali significativi.
4. L'età di una persona non può essere trascurata, conta anche. Sfortunatamente, ora l'ictus è molto più giovane, e si verifica anche nelle persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni (molto spesso la causa di questa malattia è l'uso di sostanze stupefacenti - anfetamine, emicrania e distonia neurocircolatoria). Più una persona è anziana, maggiore è la percentuale di occlusione dei vasi cerebrali con placche aterosclerotiche, il che significa che la percentuale di compensazione per la circolazione sanguigna a causa di collaterali diminuisce. Conclusione: la probabilità di lesioni su larga scala aumenta molte volte e anche l'attenzione da un lato può portare a violazioni significative. A questo proposito, può essere data la seguente raccomandazione: i pazienti in età avanzata iniziano a provare a camminare solo dopo 1 mese di riabilitazione. Questa è una condizione molto importante per ottimizzare le previsioni, poiché la loro prima fase di recupero è significativamente ritardata.

Come recuperare dopo un ictus

Il recupero riuscito dopo un ictus dipende da una serie di fattori, quindi è quasi impossibile prevederne il risultato. Tuttavia, se il focus del danno cerebrale non è esteso, non è localizzato in aree critiche e la riabilitazione è iniziata in tempo, la prognosi è abbastanza favorevole. Allo stesso tempo, una terapia riabilitativa adeguatamente progettata è una componente molto importante del successo.

Le maggiori possibilità di recupero completo dopo un micro-ictus, ma anche con lesioni più complesse non disperare. Ci sono molti programmi di riabilitazione, grazie ai quali si può sperare non solo di ripristinare le funzioni vocali e motorie, ma anche di ritornare ad una vita socialmente attiva.

Nella moderna neurologia, le procedure di riabilitazione fisioterapeutica, i farmaci e l'assistenza psicologica sono usati per ripristinare i pazienti colpiti da ictus. Varie tecniche ed esercizi sono progettati per recuperare le abilità perse nella quantità massima.

Metodi di riabilitazione di base

Quali metodi specifici vengono mostrati per il recupero nel periodo post-ictus dipende dal tipo di ictus, dalla posizione della lesione, dalle condizioni del paziente, dalla sua età, dallo stato psicologico. La cosa principale è iniziare le attività di riabilitazione il prima possibile, preferibilmente nei primi giorni dopo l'attacco, se le condizioni generali lo consentono. Vengono fornite le prime cure mediche e vengono avviate le misure di riabilitazione, maggiori sono le possibilità di guarire da un ictus.

Riabilitazione fisica

La riabilitazione fisica ha lo scopo di ripristinare l'attività motoria e comprende varie tecniche per ottenere un risultato. Il complesso di recupero viene selezionato singolarmente, a seconda della gravità della condizione e degli obiettivi specifici.

• L'allenamento fisico terapeutico viene applicato il primo giorno dopo l'ictus. Diversi tipi di esercizi aiuteranno ad eliminare i disturbi neurologici in qualsiasi momento. Permettono di ridurre il tono e aumentare l'ampiezza motoria degli arti colpiti, ripristinare il movimento e prepararsi a camminare.
• Se il paziente può già muoversi autonomamente, allora il camminare è sicuramente incluso nel complesso degli esercizi quotidiani.
• Vari simulatori progettati specificamente per scopi di recupero possono essere di grande beneficio. Gli esercizi sui simulatori aiutano a sviluppare i muscoli, ma nella sindrome spastica possono essere controindicati.

kinesiterapia

La kinesiterapia è una parte importante della riabilitazione fisica. Comprende tutta una serie di procedure mediche progettate per migliorare la mobilità articolare, rafforzare i muscoli e ridurre la loro spasticità. Per questi scopi, in particolare, si applicano:

• ginnastica (attiva e passiva);
• massaggio;
• fissazione della situazione;
• effetti fisioterapici, ecc.

Droga e fitoterapia

Il trattamento di una condizione post-ictus comporta l'uso di farmaci che non solo migliorano il benessere del paziente, ma aiutano anche ad accelerare i processi di recupero.

I farmaci prescritti nel periodo post-ictus sono progettati per migliorare l'apporto di sangue al cervello e il metabolismo nelle cellule cerebrali. Sono prese rigorosamente secondo lo schema prescritto. Alcuni farmaci vengono assunti solo se è stato trasferito un ictus ischemico (in particolare agenti fluidificanti del sangue). Dopo lesioni emorragiche, sono categoricamente controindicate, in quanto possono provocare emorragia ripetuta.

Le compresse possono anche essere utilizzate per ridurre il tono muscolare, ridurre l'eccitabilità del sistema nervoso, gli antidepressivi. Ben provato a questo proposito, rimedi popolari. Tè alle erbe, tinture, decotti esaltano l'effetto dei medicinali. Possono essere usati come tonico, tonico o, al contrario, come medicina sedativa. Ci sono anche molte ricette della medicina tradizionale per uso esterno.

Tuttavia, prima di iniziare il trattamento con qualsiasi rimedio popolare, la consultazione di un medico è fondamentale, poiché l'uso incontrollato di preparati a base di erbe nel periodo post-ictus può causare danni irreparabili.

Riabilitazione psicologica

Il tempo di recupero dopo un ictus dipende in gran parte dall'atteggiamento psicologico. Lo spettro di emozioni che un paziente può provare in condizioni post-ictus è estremamente ampio. La depressione si sviluppa molto spesso, c'è una diminuzione dell'attività mentale. Lo sfondo emotivo abbassato è accompagnato da irritabilità, caldo carattere e pianto.

La condizione dei pazienti che hanno sviluppato apatia a causa della malattia sta lentamente migliorando. Diventano indifferenti alle loro condizioni, possono rifiutare le procedure mediche. È importante capire che una persona nel periodo post-ictus può provare grande sofferenza per la sua impotenza, quindi è necessario esercitare la massima pazienza. L'opzione ideale è quando uno psicologo professionista lavora con un paziente. Esercizi e tecniche speciali utilizzati in questa situazione aiuteranno a uscire dal circolo vizioso. Può inoltre richiedere antidepressivi.

Recupero vocale

Per i pazienti con problemi di linguaggio, abilità motorie e processi cognitivi, i programmi di riabilitazione neuropsicologica sono selezionati individualmente. Per ripristinare il discorso, avrai bisogno di lezioni con logopedista aphasiologist. Esercizi in queste classi aiuteranno anche a ripristinare la capacità di leggere, scrivere, rendere conto, se sono stati persi. Per migliorare i risultati, i parenti dovrebbero costantemente parlare con il paziente. Ciò è particolarmente utile se l'incapacità di esprimere pensieri è aggiunta verbalmente a una mancanza di comprensione del discorso di qualcun altro.

Recupero di memoria

La perdita di memoria dopo un ictus è diversa nei pazienti e può avere una varietà di manifestazioni:

• disturbo verbale in cui il paziente non può ricordare i nomi dei propri cari, i nomi degli oggetti dell'ambiente;
• disturbo visivo quando si perde la memoria facciale;
• false memorie - il paziente "ricorda" eventi che non gli sono mai accaduti nella realtà;
• perdita di memoria totale, in cui il paziente non è in grado di ricordare quasi nulla.

Gli allenamenti giornalieri (memorizzazione di poesie, visualizzazione di vecchie foto, ecc.) Contribuiscono al ripristino della memoria, ma a volte questo processo può richiedere molto tempo anche con piccole violazioni.

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci nootropici in grandi dosi e lunghi corsi.

ergoterapia

Le lezioni di ergoterapia professionale adattano un paziente alla vita con abilità fisiche perse. Ciò rende possibile tornare rapidamente al self-service e al lavoro. Con l'aiuto di un ergoterapista, vengono risolti i problemi specifici di un particolare paziente. Ad esempio, stanno imparando a tenere un cucchiaio, a fissare i bottoni, a comporre un numero di telefono.

Ginnastica mentale

La ginnastica mentale è una parte importante del complesso di riabilitazione fisica. Esercizi eseguiti nei pensieri allenano la memoria muscolare. Questa tecnica, tra le altre cose, contribuisce al ripristino dell'apparato vocale, poiché il paziente parla mentalmente di comandi per i muscoli.

Effetti post-ictus

E l'ictus ischemico e l'ictus emorragico possono portare a conseguenze molto spiacevoli. Il più pericoloso è il coma, l'emiplegia completa e la paralisi dell'occhio. I sintomi negativi includono l'incontinenza urinaria, che di solito è accompagnata da infezioni urinarie. Possibile violazione dei reni. Le complicanze cardiache si sviluppano spesso, specialmente nei pazienti con malattia coronarica, epilessia ed edema cerebrale. La polmonite e la trombosi vascolare, che di solito si sviluppa inosservata, sono letali durante questo periodo.

Tra le complicazioni secondarie più leggere che non rappresentano una minaccia per la vita, sono più spesso notate:

• piaghe da decubito;
• contrattura;
• sindrome convulsa;
• distrofia muscolare.

Tipico per le condizioni post-ictus sono motori, disturbi del linguaggio, afasia amnesica. I pazienti possono perdere la capacità di leggere e scrivere.

La gravità della lesione e il tipo di attacco influenzano la gravità delle complicanze post-ictus. L'ictus ischemico, specialmente in forma lieve, non ha complicanze così pronunciate come l'ictus emorragico.

Ma anche se un ictus complesso è stato sofferto, le conseguenze possono essere prevenute (almeno in parte) con terapie adeguate e cure di qualità. Pertanto, è estremamente importante già nel periodo iniziale fare tutto il possibile per evitare complicazioni.

Per fare ciò, utilizzare una varietà di procedure e medicinali. Ad esempio, per prevenire l'aumento della spasticità, vengono prescritti massaggi, terapie e rilassanti muscolari. Con i cambiamenti delle articolazioni, insieme con le procedure anestetiche (agopuntura, laser terapia, ecc.), Le procedure sono utilizzate per migliorare il trofismo dei tessuti - idroterapia, applicazione con paraffina o ozocerite.

Termini di riabilitazione

Il tempo di recupero dopo un ictus dipende dal tipo di ictus e dall'estensione della lesione. Per piccole lesioni dopo ictus ischemico (come vertigini, lieve paralisi e compromissione della coordinazione), un recupero completo richiederà da due a tre mesi. Ma già nel primo o secondo mese le funzioni sono parzialmente ripristinate e il miglioramento complessivo è evidente.

Grave deficit neurologico (discoordinazione, grave paralisi) per qualsiasi tipo di malattia richiede un recupero parziale per almeno sei mesi. La possibilità di un completo recupero è limitata e il processo può essere esteso per un tempo indefinito.

Il periodo di recupero dopo l'ictus emorragico è, in generale, più lungo. Ma con un danno cerebrale massiccio, indipendentemente dal tipo di ictus, il tempo di recupero viene calcolato per anni e non è più possibile ripristinare completamente le funzioni perse.

A volte le attività di riabilitazione non possono essere eseguite a causa delle condizioni del paziente. Ci sono una serie di controindicazioni in cui le classi dovrebbero essere posticipate o sostituite. In particolare, per la riabilitazione fisica è insufficienza renale, malattie infiammatorie acute, disturbi del sistema cardiovascolare.

Se i pazienti hanno un'attività intellettuale compromessa o ci sono anomalie mentali, ci possono essere difficoltà sia con la riabilitazione psicologica che con la mobilità. Tuttavia, in ogni caso, è possibile scegliere uno schema di recupero, che contribuirà al miglioramento nel periodo post-ictus.

Si considera che se dopo la malattia è trascorso un anno e, nonostante l'intera gamma di procedure di riabilitazione, alcuni problemi rimangono, quindi queste violazioni non possono più essere corrette.

Ma è importante ricordare che non importa quale tipo di lesione all'ictus sia stata posticipata, e qualunque siano le previsioni, le procedure di riabilitazione non dovrebbero essere fermate. Dopotutto, ogni organismo ha diverse risorse e talvolta è possibile ripristinare le capacità perdute in situazioni apparentemente senza speranza. Inoltre, questo tipo di lavoro su se stessi è la migliore prevenzione dei nuovi attacchi di ictus.

Programma di tempi e di recupero dopo un ictus: tutto in dettaglio

Un ictus a qualsiasi età richiede il recupero, molto dipende dal tipo, vastità e localizzazione.

Dopo un ictus, il paziente ha spesso problemi di memoria. La sua vista si deteriora, la sua capacità di navigare nello spazio e di muoversi è persa.

La tua attenzione per l'articolo sulle date e le misure per il recupero dopo un ictus, come la riabilitazione si svolge in ospedale ea casa, e quanto tempo è necessario per questo.

Attività di recupero

Il recupero può avvenire in modi diversi, il segreto principale risiede nella regolarità delle attività di recupero. In questo caso, è necessario osservare il medico, solo lui può prescrivere farmaci, regolare il livello di attività fisica e modificare il programma di riabilitazione.

Nelle grandi città ci sono dipartimenti di ospedali, centri di riabilitazione speciali, sanatori di profilo cardiologico o neurologico.

Quanto tempo è necessario per questo, quanto tempo ci vuole

Quanto dura la riabilitazione dopo un ictus? Il recupero può avvenire in modi diversi, alcuni pazienti hanno un paio di mesi per completare, ma nella maggior parte dei casi il processo richiede molto più tempo, a volte dura diversi anni. Una persona dovrebbe concentrarsi sul risultato, si consiglia di avviare le attività di recupero il più presto possibile.

Riabilitazione - cosa è incluso

Il recupero richiede il coinvolgimento di un gran numero di specialisti e l'uso di vari mezzi. Ciò è dovuto al fatto che un ictus può colpire qualsiasi parte del cervello, di conseguenza, una persona perde funzioni importanti. Il paziente può perdere memoria, udito, vista, può essere colpito da paralisi totale o parziale, la probabilità di demenza è alta.
Il processo di recupero richiede la partecipazione dei seguenti specialisti:

• fisioterapista - aiuta a restituire abilità motorie;
• ergoterapista - aiuta a mangiare, vestirsi, fare il bagno e altre cose di tutti i giorni;
• logopedista - è responsabile del ripristino del linguaggio e della funzione della deglutizione.

Se necessario, possono essere coinvolti altri specialisti, una regolare comunicazione con il medico garantirà che il piano di riabilitazione venga corretto dopo un ictus.

Ripresa della deglutizione

Problemi dopo la masticazione, la produzione di saliva e la deglutizione possono verificarsi dopo disturbi circolatori. Nell'ambito della terapia riabilitativa vengono utilizzati esercizi speciali che coinvolgono muscoli speciali. Al fine di semplificare il processo, si dovrebbe selezionare facilmente il cibo masticato e ingerito. Tutti i piatti dovrebbero essere a temperatura normale, non troppo calda / fredda.

Più è alta l'area del cervello, più difficile è ristabilire la parola. Durante l'anno, i risultati positivi sono ancora ottenibili, ma nel tempo i processi rallentano.

Chi è vicino a te dovrebbe trattare il paziente con la massima attenzione, non dovrebbe essere lasciato a se stesso, la comunicazione è molto importante.

Le lezioni per il restauro della parola dovrebbero iniziare a 1-2 settimane, quando il paziente sarà in grado di sopportare lo stress emotivo e fisico.

In classe, uno specialista lavora con le carte e una lettera, il paziente ri-impara a pronunciare lettere e parole.

vista

Come parte del recupero, la ginnastica speciale è ampiamente utilizzata, i preparati speciali aiuteranno anche a ripristinare la vista.

memoria

Si raccomanda di eseguire il ripristino della memoria dopo che è stata rimossa la probabilità di un ictus ricorrente. Oltre a prendere farmaci (nootropici), viene mostrato un trattamento funzionale-riparativo, all'interno del quale vengono costantemente addestrate le abilità di memorizzazione.

Funzioni del motore

Come parte del restauro, vengono utilizzati metodi quali elettroforesi, massaggi e altre procedure per prevenire il ristagno della circolazione sanguigna e l'atrofia muscolare. Il ruolo importante svolto dalla terapia fisica, il paziente può fare molti esercizi anche sdraiati. In primo luogo, con l'aiuto di operatori sanitari, impara a girare da un lato all'altro, abbassare e alzare le braccia ed eseguire altre manipolazioni.

Guarda il video sulla ripresa delle funzioni motorie dopo la malattia:

Belle capacità motorie

Con alta mobilità, si consiglia di sviluppare abilità motorie, per questo è necessario trasformare le carte, scrivere, disegnare, risolvere enigmi, suonare il pianoforte, raccogliere cambiamenti, pulsanti, giocare a dama, strofinare salviette, stampare testi, ecc.

depressione

Dopo la perdita delle abilità di base, il paziente diventa spesso depresso, soprattutto se questo si è verificato in età lavorativa. Il supporto di persone vicine spesso non è sufficiente, è richiesto l'aiuto di uno psicologo o di uno psichiatra.

preparativi

Il ricevimento dei farmaci svolge un ruolo importante, i seguenti farmaci aiutano a ripristinare il corpo:

• migliorare l'apporto di sangue cerebrale - Cerebrolysin, Cavinton, pentossifillina;
• che colpisce i processi metabolici nel cervello - corteccia, ginkgo-fort, cinnarizina, solcoseryl, aktivigen, ceraxon;
• nootropics - lucetam, noofen, piracetam;
• combinato - tiocetam, neuro-norm, fezam;
• altri - candidati, tisane, piante medicinali, sirdalud, glicina.

Miglioramento domestico

È necessario apportare modifiche all'appartamento, che contribuiranno ad aumentare la sicurezza e il comfort, non ci dovrebbero essere tappeti e alte soglie nella stanza. Si consiglia di acquistare un letto speciale con i lati, che eviterà cadute. I corrimano e le ringhiere sono necessari affinché il paziente possa muoversi, una buona illuminazione svolge un ruolo importante.

Descrizione di tutte le fasi

Il recupero consiste in tre passaggi.

Periodo di rianimazione

Nei primi giorni dopo un ictus, il paziente dovrebbe essere in terapia intensiva fino alla fine della minaccia alla vita. Durante questo periodo viene mostrato il riposo a letto, qualsiasi attività fisica è vietata.

stazionario

Nel primo mese, è stato raccomandato un trattamento ospedaliero, la riabilitazione era finalizzata al ritorno dell'attività. Il paziente dovrebbe assumere droghe, mostrando esercizio fisico, massaggio. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe iniziare a rendersi conto che i metodi scientifici lo aiuteranno a riprendersi. A questo punto, devi imparare nuovamente a sorridere, annuire, muovere la gamba e il braccio.

Dopo la dimissione

Il paziente inizia a riprendersi secondo il metodo sviluppato per lui, in questa fase l'aiuto dei suoi parenti è insostituibile. Devono seguire la correttezza e la regolarità degli esercizi, fornire supporto psicologico.

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Dopo un secondo attacco

In caso di un ictus ricorrente, la pratica medica non differisce, il paziente viene posto in un ospedale, se necessario, i farmaci antipertensivi vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Ictus emorragico ripetuto richiede la sospensione del sanguinamento, etamsilat, vikasol, acido aminocaproico viene somministrato al paziente.

Quando viene prescritto un ictus ischemico ricorrente vasodilatatori (komplamin, papaverina, aminofillina).

Il recupero da un ictus ricorrente richiede più tempo, dopo lo scarico è necessario osservare un neurologo.

Un paziente post-ictus deve essere addestrato nelle tecniche di rilassamento. Le lezioni speciali mirano a ripristinare lo stato psico-emotivo, che contribuisce all'accelerazione della ripresa.

Il resto del periodo di recupero è praticamente lo stesso, gli esercizi di respirazione svolgono un ruolo importante, la loro attuazione contribuisce alla riduzione della pressione e al trattamento dell'ipertensione. Un semplice esercizio aiuterà anche a ripristinare il corpo, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Pepe, piatti salati e speziati dovrebbero essere eliminati dalla dieta, si consiglia di cuocere a vapore in caso di ictus.

Alla fine del colloquio con un medico riabilitativo:

Periodi naturalmente e tempo di recupero dopo l'ictus.

I termini di trattamento e di recupero dopo un ictus dipendono direttamente dalla gravità della malattia e il tempo di trattamento iniziato, ma soprattutto, dall'atteggiamento psicologico e dal desiderio personale di una persona di recuperare più pienamente. Il trattamento ospedaliero può durare da 2-3 settimane a mesi. Di seguito sono riportati i periodi di ictus.

Periodi di ictus (accidente cerebrovascolare acuto).

Il periodo più acuto è nelle prime 24 ore dall'inizio di un ictus.

Il periodo acuto è il primo 1-21 giorni dall'insorgenza della malattia.

Periodo subacuto - da 21 giorni a 3 mesi dall'esordio della malattia.

Periodo di recupero precoce dell'ictus

Da 3 a 6 mesi dall'esordio della malattia. Questo periodo è il più produttivo per il trattamento riparativo e in nessun caso può essere posticipato, poiché in questo momento il corpo ha il potenziale di riduzione più alto.

Periodo di recupero tardivo.

Da 6 a 12 mesi dall'esordio della malattia. È un periodo di gratitudine per il trattamento riabilitativo, il potenziale di recupero rimane elevato, sebbene sia inferiore al periodo di recupero iniziale.

Il periodo degli effetti a lungo termine di ictus.

Più di un anno dall'esordio della malattia. Il recupero dopo un ictus è difficile, è molto più lento rispetto ai periodi di recupero.

I periodi più pericolosi e instabili sono acuti e acuti, in questi periodi c'è un'alta probabilità di complicanze.

• ictus ricorrente
• complicanze tromboemboliche - occlusione vascolare con emboli (particelle)
• aumento dell'edema cerebrale, che è più caratteristico di ictus severi, in cui la coscienza può essere disturbata, metà del corpo è paralizzato, ecc.

Dopo questo periodo, il rischio e la frequenza delle complicazioni diminuiscono gradualmente ed è ora di diventare più attivi nelle attività di riabilitazione.

Con un decorso positivo della malattia, è consigliabile eseguire misure di riabilitazione già al capezzale del paziente in ospedale, nell'intervallo di tempo di 2-5 settimane di degenza in ospedale. Leggi le misure prese durante questo periodo nell'articolo Early Rehabilitation.

Anche sdraiati in un letto d'ospedale dopo 2 settimane - in consultazione con il medico, è possibile, insieme a misure precoci di riabilitazione, eseguire azioni per prevenire le contratture, uno dei metodi è descritto in modo più dettagliato nell'articolo sulla terapia posturale. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario continuare il trattamento riabilitativo, questo periodo dovrebbe essere il più utile possibile. L'opzione ideale è sottoporsi a un trattamento riabilitativo immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale.

Contatti di centri di riabilitazione, dove è possibile ottenere la riabilitazione, troverete i contatti dei centri di riabilitazione nella sezione corrispondente. Le istituzioni mediche specifiche con i loro pro e contro sono descritte, un esempio di una tale descrizione può essere trovato nell'articolo sul centro di riabilitazione, che si trova nell'ospedale 40 di Sestroretsk. A destra nella tag cloud, questi contatti sono distribuiti tra città. Guarda, cerca quello che ti si addice di più. I termini di recupero dipendono anche dalla natura e dalla gravità della malattia.

Prova a sottoporsi a un trattamento di riabilitazione ospedaliera, in cui la persona è al centro per l'intero periodo di trattamento, tale trattamento dura in media da 3 settimane a un mese, è molto importante se il tempo di riabilitazione fluirà senza intoppi dal periodo di trattamento ospedaliero. Ricorda il tempo prezioso quando recuperi da un ictus!

La durata della riabilitazione dopo un ictus

Un ictus è una violazione acuta della circolazione cerebrale, che porta allo sviluppo di gravi conseguenze fino alla mortalità. La qualità e la durata della vita dopo un attacco dipendono direttamente dalla velocità dell'assistenza, dalla sua qualità e dalla completezza delle misure di riabilitazione. L'ospedale Yusupov ha tutto ciò che serve per una terapia efficace: attrezzature ad alta tecnologia, specialisti unici e servizi di livello europeo.

Fattori che influenzano la velocità e la qualità della riabilitazione

Ci sono molti fattori che influenzano la velocità di recupero dopo un ictus, quindi è abbastanza difficile prevedere la durata della riabilitazione e i risultati probabili. Il recupero dopo un ictus non può procedere facilmente e semplicemente, poiché la patologia comporta molti diversi disturbi e gravi conseguenze che possono comparire anche diversi anni dopo un attacco. I termini e i volumi del ritorno delle funzioni perse, la durata e la qualità della vita dipendono direttamente dal tipo di ictus, dall'età del paziente, dall'utilità delle procedure mediche fornite al paziente.

La durata della riabilitazione dopo un ictus dipende dai singoli parametri per ogni persona, nonché da altri fattori:

• volume della lesione: un ictus esteso peggiora significativamente la gravità delle condizioni del paziente e causa anche molte complicazioni neurologiche che influiscono negativamente sul tempo di recupero e sulla qualità;
• età paziente: più vecchia è la vittima, più lunga è la guarigione;
• localizzazione del danno: la circolazione del sangue alterata nelle strutture profonde è difficile da trattare;
• tipo di ictus: gli ictus emorragici sono meno comuni, ma si presentano in una forma più aggressiva, inoltre hanno un alto tasso di mortalità, sebbene le prognosi di riabilitazione siano più favorevoli rispetto all'ictus ischemico;
• causato da disturbi: la presenza di sintomatologia cerebrale multipla, coma, paralisi marcata e disturbi della sensibilità danno previsioni sfavorevoli per il recupero;
• tempestività della terapia: i risultati più positivi della terapia possono essere raggiunti all'inizio delle misure terapeutiche nelle prime 4 ore dopo l'inizio dei primi sintomi, cercando aiuto in un secondo momento peggiora le previsioni;
• conformità alle raccomandazioni mediche: dopo che il paziente è stato dimesso da un istituto medico, al paziente vengono fornite raccomandazioni che possono migliorare la qualità della vita, prevenire la formazione di recidiva e complicanze negative.

La gravità della lesione ha il maggiore impatto sulla probabilità di recupero delle funzioni perse e sui tempi della riabilitazione. Con ampi colpi si osservano violazioni delle funzioni più importanti, anche se il programma di riabilitazione prescritto è soddisfatto, le previsioni sono piuttosto deludenti. Le maggiori difficoltà sorgono con il pieno ritorno della parola e la funzione motoria. La situazione può essere positivamente influenzata da parenti stretti che trascorreranno molto tempo in attività speciali con il paziente.

Termini stimati di riabilitazione

Il processo di ripristino delle funzioni perse dopo un ictus è lungo e difficile, in gran parte dipende dal desiderio e dall'umore del paziente stesso. La riabilitazione completa, secondo le statistiche, è possibile nel 70% dei casi, nel resto solo il recupero parziale è possibile. Molto spesso dopo un ictus, il paziente ha bisogno di ripristinare le funzioni cognitive, motorie e la parola.

Nell'ictus emorragico, il periodo di riabilitazione è in gran parte determinato dalla gravità dell'attacco e può durare da 2 mesi a diversi anni, mentre il 95% dei pazienti ha ancora disturbi minori o gravi del sistema muscolo-scheletrico. Nell'ictus ischemico, la riabilitazione è suddivisa in più fasi e compilata secondo un programma individuale in accordo con età, patologia concomitante, sintomi, indicazioni e controindicazioni.

La fase 1 inizia nel periodo acuto di un ictus e dura 1 mese. In questo momento, nella clinica di riabilitazione dell'Ospedale di Yusupov, iniziano gli esercizi passivi, il massaggio e la terapia di posizione. Fase 2 - recupero precoce, eseguito a 2-6 mesi, fase 3 - il recupero tardivo avviene a 6-12 mesi. Durante questi periodi, la formazione di una cisti post-ictus termina, le misure di riabilitazione sono volte a ripristinare il volume e la forza dei movimenti negli arti e il ritorno delle funzioni motorie perdute. In questo momento, il tasso di recupero è massimo, tutti gli esercizi danno i massimi risultati. Fase 4 - un periodo di residuo, arriva un anno dopo l'inizio dell'ictus, il corpo in questo momento è meno suscettibile alle misure di riabilitazione, la velocità di recupero delle funzioni è minima.

Probabilità di pieno recupero

I periodi di riabilitazione sono individuali, alcuni sono sufficienti per diversi mesi, altri impiegheranno anni per raggiungere un risultato positivo. Prima si iniziano le procedure di riparazione, più favorevoli sono le previsioni. Allo stesso tempo, l'attitudine e la concentrazione del paziente sul risultato sono importanti; più il desiderio di una persona di ritornare a una vita piena, più efficaci sono gli esercizi e gli esercizi.

Quando si diagnostica un ictus con deficit neurologico minimo (lieve paralisi, deficit visivo, disturbi del movimento), il ripristino parziale della funzione è possibile in 1-2 mesi e completato in 2-3 mesi. In caso di ictus con grave deficit neurologico (grave compromissione motoria, paralisi), può verificarsi un recupero parziale dopo 6 mesi e un recupero completo richiede diversi anni. Deficit neurologici persistenti negli ictus portano a disabilità, parziale recupero probabilmente tra qualche anno

La terapia dopo un ictus deve essere effettuata sotto la supervisione di medici e neurologi della riabilitazione in modo che possano correggere le classi, apportare modifiche al programma, regolare l'attività fisica e annotare aspetti positivi. Nella maggior parte dei casi, tutte le procedure di riabilitazione vengono eseguite su base ambulatoriale o a domicilio. E, oltre a ripristinare le funzioni perse, aiutano a prevenire gli attacchi ricorrenti di ictus.

Nell'ospedale di Yusupov, un team di professionisti ben coordinati (neurologi, terapisti della riabilitazione, cardiologi, logopedisti, psicologi) partecipa alla riabilitazione dei pazienti dopo un ictus. I medici creano un programma individuale per ciascun paziente, mirato al massimo risultato possibile, osservando i seguenti principi:

• inizio precoce delle procedure di recupero;
• regolarità e durata degli eventi;
• complessità delle procedure;
• lezioni multidisciplinari;
• conformità delle procedure con il paziente;
• interazione attiva dei medici con il paziente e la sua famiglia.

Puoi fissare un appuntamento con i medici dell'ospedale di Yusupov e scoprire quanti costi di riabilitazione dopo un colpo costa per telefono.

Riabilitazione dopo l'ictus cerebrale

Ictus - una catastrofe vascolare acuta, che occupa il primo posto nella struttura di disabilità e mortalità. Nonostante il miglioramento delle cure mediche, una grande percentuale di persone che hanno subito un ictus rimangono disabili. In questo caso, è molto importante adattare queste persone, adattarle al nuovo status sociale e ripristinare l'auto-cura.

Ictus cerebrale - una violazione acuta della circolazione cerebrale, accompagnata da un persistente deficit della funzione cerebrale. Un ictus cerebrale ha i seguenti sinonimi: accidente cerebrovascolare acuto (ONMK), apoplessia, ictus (ictus apoplessia). Esistono due tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. In entrambi i tipi, si verifica la morte di una parte del cervello fornita dalla nave colpita.

Ictus ischemico si verifica a causa della cessazione del rifornimento di sangue alla zona del cervello. La causa più comune di questo tipo di ictus è l'aterosclerosi dei vasi: con essa, una placca si sviluppa nella parete del vaso, che aumenta nel tempo fino a bloccare il lume. A volte parte della placca si stacca e intasa la nave sotto forma di grumo di sangue. I coaguli di sangue si formano anche durante la fibrillazione atriale (specialmente nella sua forma cronica). Altre cause più rare di ictus ischemico sono le malattie del sangue (trombocitosi, eritremia, leucemia, ecc.), Vasculite, alcuni disturbi immunologici, pillole contraccettive orali, terapia ormonale sostitutiva.

Un ictus emorragico si verifica quando una nave si rompe, con il sangue entra nel tessuto cerebrale. Nel 60% dei casi, questo tipo di ictus è una complicazione della malattia ipertensiva sullo sfondo dell'aterosclerosi vascolare. Le navi lacerate sono rotte (con placche sulle pareti). Un'altra causa di ictus emorragico è la rottura della malformazione artero-venosa (aneurisma sacculare) - che è una caratteristica della struttura dei vasi sanguigni del cervello. Altre cause: malattie del sangue, alcolismo, assunzione di droghe. L'ictus emorragico è più grave e la prognosi è più grave.

Come riconoscere un ictus?

Un sintomo caratteristico di un ictus è una lamentela di debolezza degli arti. Devi chiedere a una persona di alzare entrambe le mani. Se ha davvero avuto un ictus, allora un braccio si alza bene, e l'altro può o non può salire, o il movimento sarà difficile.

In ictus, c'è asimmetria del viso. Chiedete alla persona di sorridere e noterete immediatamente un sorriso asimmetrico: un angolo della bocca sarà più basso dell'altro, la levigatezza della piega naso-labiale su un lato sarà evidente.

Un ictus è caratterizzato da disturbi del linguaggio. A volte è abbastanza ovvio, quindi non c'è dubbio che ci sia un ictus. Per riconoscere le violazioni meno evidenti del discorso, chiedi alla persona di dire: "Trecentotrenta terza brigata d'artiglieria". Se ha un ictus, l'articolazione disturbata diventerà evidente.

Anche se tutti questi segni si presentano in una forma lieve, non aspettarti che passino da soli. È necessario chiamare il personale dell'ambulanza in base al numero universale (sia da telefono fisso che da cellulare) - 103.

Caratteristiche dell'ictus femminile

Le donne sono più suscettibili allo sviluppo di ictus, guariscono più a lungo e più spesso muoiono a causa delle sue conseguenze.

Aumentare il rischio di ictus nelle donne:

- l'uso di contraccettivi ormonali (specialmente oltre i 30 anni);

- Terapia ormonale sostitutiva per disturbi della menopausa.

Segni atipici di ictus femminile:

• un attacco di forte dolore in uno degli arti;
• attacco improvviso di singhiozzo;
• un attacco di grave nausea o dolore addominale;
• stanchezza improvvisa;
• perdita di coscienza a breve termine;
• forte dolore al petto;
• attacco soffocante;
• battito cardiaco improvviso;
• insonnia (insonnia).

Principi di trattamento

Ulteriori prospettive dipendono dall'inizio precoce del trattamento con ictus. Per quanto riguarda l'ictus (tuttavia, come con la maggior parte delle malattie), esiste una cosiddetta "finestra terapeutica" quando le misure terapeutiche sono più efficaci. Dura 2-4 ore, quindi l'area del cervello muore, sfortunatamente, completamente.

Il sistema per il trattamento dei pazienti con ictus cerebrale comprende tre fasi: preospedaliero, degente e riabilitazione.

Nella fase preospedaliera, viene effettuata la diagnosi di ictus e la consegna di emergenza del paziente da una squadra di ambulanze ad un istituto specializzato per il trattamento ospedaliero. Nella fase di trattamento ospedaliero, la terapia dell'ictus può iniziare nell'unità di terapia intensiva, dove vengono adottate misure di emergenza per mantenere le funzioni vitali del corpo (attività cardiaca e respiratoria) e per prevenire possibili complicazioni.

La considerazione del periodo di recupero merita un'attenzione particolare, perché spesso la sua fornitura e la sua attuazione ricadono sulle spalle dei parenti del paziente. Poiché gli ictus prendono il primo posto nella struttura della disabilità tra i pazienti neurologici, e c'è una tendenza a "ringiovanire" questa malattia, tutti dovrebbero conoscere il programma di riabilitazione dopo un ictus cerebrale per aiutare il parente ad adattarsi alla sua nuova vita e ripristinare la cura di sé.

Riabilitazione di pazienti con ictus

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) fornisce la seguente definizione di riabilitazione medica.

La riabilitazione medica è un processo attivo, il cui obiettivo è raggiungere il pieno ripristino delle funzioni disturbate a causa di malattia o infortunio o, se ciò non è possibile, la realizzazione ottimale del potenziale fisico, mentale e sociale di una persona disabile, l'integrazione più adeguata di lui nella società.

Ci sono alcuni pazienti che hanno un recupero parziale (e talvolta completo) indipendente delle funzioni danneggiate dopo un ictus. La velocità e l'entità di questo recupero dipendono da una serie di fattori: il periodo della malattia (la durata dell'ictus), la dimensione e la posizione della lesione. Il ripristino delle funzioni compromesse si verifica nei primi 3-5 mesi dall'esordio della malattia. È in questo momento che le misure di ripristino dovrebbero essere effettuate nella misura massima - quindi saranno di massimo beneficio. A proposito, è anche molto importante il modo in cui il paziente partecipa attivamente al processo di riabilitazione, quanto si rende conto dell'importanza e della necessità delle misure di recupero e fa sforzi per ottenere il massimo effetto.

Condizionalmente ci sono cinque periodi di ictus:

• il più nitido (fino a 3-5 giorni);
• acuto (fino a 3 settimane);
• recupero precoce (fino a 6 mesi);
• restauro tardivo (fino a due anni);
• periodo di effetti residui persistenti.

Principi di base delle attività di riabilitazione:

• inizio precedente;
• regolarità e durata;
• complessità;
• graduale.

Il trattamento riabilitativo inizia nel periodo acuto di un ictus, durante il trattamento di un paziente in un ospedale neurologico specializzato. Dopo 3-6 settimane il paziente viene trasferito al reparto di riabilitazione. Se, dopo la dimissione, una persona ha bisogno di ulteriore riabilitazione, allora viene eseguita su base ambulatoriale in termini di reparto di riabilitazione di un policlinico (se ce n'è uno) o in un centro di riabilitazione. Ma il più delle volte tale cura viene spostata sulle spalle dei parenti.

I compiti e i mezzi di riabilitazione variano a seconda del periodo della malattia.

Riabilitazione nei periodi di ictus acuto e precoce

È tenuto in un ospedale. In questo momento, tutte le attività sono finalizzate a salvare vite umane. Quando passa la minaccia alla vita, inizia il ripristino delle funzioni. Trattamento posturale, massaggio, esercizi passivi ed esercizi di respirazione a partire dai primi giorni di un ictus, e il tempo di inizio delle attività di recupero attivo (esercizi attivi, alzandosi, in piedi, carichi statici) individualmente e dipende dalla natura e dalla portata dei disturbi della circolazione sanguigna nel cervello, dalla presenza di malattie concomitanti. Gli esercizi vengono eseguiti solo in pazienti con coscienza chiara e in condizioni soddisfacenti. Per piccole emorragie, attacchi di cuore piccoli e medi - una media di 5-7 giorni di ictus, con ampie emorragie e attacchi di cuore - per 7-14 giorni.

Nei periodi di recupero acuto e precoce, le principali misure di riabilitazione sono la nomina di farmaci, kinesiterapia, massaggi.

farmaci

Nella sua forma pura, l'uso di droghe non può essere attribuito alla riabilitazione, perché è piuttosto un trattamento. Tuttavia, la terapia farmacologica crea lo sfondo che fornisce il recupero più efficace, stimola la disinibizione delle cellule cerebrali temporaneamente inattivate. I farmaci sono prescritti rigorosamente dal medico.

kinesiterapia

Nel periodo acuto, si svolge sotto forma di ginnastica terapeutica. La base della chinesiterapia è il trattamento con la posizione, la realizzazione di movimenti passivi e attivi, esercizi di respirazione. Sulla base di movimenti attivi, eseguiti relativamente tardi, viene costruito l'apprendimento per camminare e il self-service. Quando si esegue la ginnastica, non si dovrebbe consentire il sovraccarico del paziente, è necessario dosare gli sforzi rigorosamente e aumentare gradualmente i carichi. Il trattamento per posizione e l'esecuzione di ginnastica passiva in ictus ischemico non complicato inizia il 2-4esimo giorno della malattia, in ictus emorragico - il 6-8 ° giorno.

Trattamento per posizione. Obiettivo: dare agli arti paralizzati (paretici) la posizione corretta mentre il paziente giace a letto. Assicurati che braccia e gambe non siano in una posizione per un lungo periodo.

Posa in posizione sul retro. Il braccio paralizzato è posto sotto il cuscino in modo che l'intero braccio, insieme alla spalla, sia a filo con il piano orizzontale. Quindi il braccio viene messo da parte per l'angolo di 90 0 (se il paziente ha dolore, quindi iniziare da un angolo più piccolo di piombo, aumentarlo gradualmente fino a 90 0), raddrizzare e girare verso l'esterno. La mano con le dita aperte e divorziate è fissata con una longitudine e l'avambraccio con un sacco di sabbia. La gamba sul lato della paralisi (paresi) è piegata nel tronco ad un angolo di 15-20 0 (mettere un cuscino sotto il ginocchio), il piede - nella posizione di flessione posteriore ad un angolo di 90 0 e tenuto in quella posizione appoggiato sul retro del letto o usando un caso speciale che è posto il piede e lo stinco.

La posa in posizione sul lato sano viene effettuata dando agli arti paralizzati una postura flessionale. Il braccio è flesso all'articolazione della spalla e del gomito, posizionato sul cuscino, la gamba flessa nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia, posta sull'altro cuscino. Se il tono muscolare non è ancora aumentato, la posizione in posizione sul dorso e il lato sano cambiano ogni 1,5-2 ore. In caso di aumento precoce e pronunciato del tono, il trattamento con la posizione di schiena dura 1,5-2 ore e sul lato sano 30-50 minuti.

Ci sono altre opzioni per lo styling. J. Vantieghem et al. Raccomanda di alternare i layout del paziente sulla schiena, sul lato sano e sul lato paralizzato.

Posa sul dorso: la testa del paziente giace sul cuscino, non è necessario piegare il collo, le spalle sono sostenute dal cuscino. La mano paralizzata giace sul cuscino a poca distanza dal corpo, si raddrizza al gomito e alle articolazioni del polso, le dita si raddrizzano. La coscia della gamba paralizzata è non piegata e appoggiata sul cuscino.

Posa sul lato paralizzato: la testa dovrebbe essere in una posizione comoda, il corpo leggermente girato e sostenuto da cuscini dietro e davanti. La posizione del braccio paralizzato: poggia completamente sul comodino, all'articolazione della spalla è piegato di 90 ° e ruotato (ruotato) verso l'esterno, alle articolazioni del gomito e del polso - il più ampio possibile, le dita sono anche estese e separate. La posizione della gamba paralizzata: la coscia è non piegata, al ginocchio - leggera flessione. Una mano sana poggia sul tronco o sul cuscino. Una gamba sana poggia sul cuscino, leggermente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (posizione del gradino).

Posa sul lato sano: la testa deve giacere in una posizione comoda per il paziente sulla stessa linea con il corpo leggermente rivolto in avanti. La mano paralizzata si trova sul cuscino, piegata all'altezza della spalla con un angolo di 90 ° e estesa in avanti. La posizione della gamba paralizzata: leggermente piegata all'articolazione dell'anca e ginocchio, stinco e piede distesi sul cuscino. Un braccio sano è collocato in una posizione comoda per il paziente. Una gamba sana è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Quando si tratta di una posizione, è importante che sul lato della paralisi l'intero braccio e la sua articolazione della spalla si trovino sullo stesso livello nel piano orizzontale - ciò è necessario per evitare che l'articolazione della spalla venga allungata dalla forza del braccio.

I movimenti passivi migliorano il flusso sanguigno negli arti paralizzati, possono ridurre il tono muscolare e anche stimolare l'emergere di movimenti attivi. I movimenti passivi iniziano con le grandi articolazioni delle braccia e delle gambe, passando gradualmente a quelle più piccole. I movimenti passivi sono eseguiti lentamente (un ritmo veloce può aumentare il tono muscolare), senza intoppi, senza movimenti improvvisi, sia sul paziente che sul lato sano. Per questo, un metodologo (una persona che svolge attività di riabilitazione) con una mano abbraccia un arto sopra l'articolazione, l'altro - sotto l'articolazione, quindi facendo movimenti in questa articolazione nella misura massima possibile. Il numero di ripetizioni di ogni esercizio è 5-10 volte. I movimenti passivi sono combinati con esercizi di respirazione e addestramento del paziente per il rilassamento muscolare attivo. Quando si eseguono movimenti passivi nell'articolazione della spalla, vi è un alto rischio di traumatizzazione dei tessuti periarticolari, pertanto, non è necessario eseguire un brusco abduzione del braccio paralizzato nella spalla, inserzione acuta del braccio dietro la testa. Per prevenire lo stiramento dell'articolazione della spalla, viene utilizzato il metodo di "avvitare" la testa dell'omero nella cavità articolare: il metodologo fissa l'articolazione della spalla con una mano, il braccio del paziente piegato all'articolazione del gomito con una mano e fa movimenti circolari, premendo nella direzione dell'articolazione della spalla.

Tra esercizi passivi, è necessario distinguere l'imitazione passiva del camminare, che serve a preparare il paziente a camminare in modo reale: il metodologo, aggrappato al terzo inferiore delle gambe di entrambe le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio, fa la loro alternata flessione ed estensione alle articolazioni del ginocchio e dell'anca con scorrimento simultaneo dei piedi sul letto.

Quando si eseguono movimenti passivi, è importante sopprimere le sincinie (movimenti amichevoli) negli arti paralizzati. Quando si eseguono esercizi sulla gamba con l'obiettivo di ostacolare la sinincina nel braccio paretico, al paziente viene detto di allacciare le dita nella posizione di "blocco", di stringere i gomiti con le mani. Per prevenire movimenti amichevoli della gamba, quando si eseguono movimenti con le mani, la gamba sul lato della paresi può essere fissata con un longo.

Seguendo i movimenti passivi, da cui inizia la ginnastica terapeutica, procedono verso l'esecuzione di quelli attivi.

In assenza di controindicazioni, la ginnastica attiva inizia con ictus ischemico dopo 7-10 giorni, con ictus emorragico - entro 15-20 giorni dall'esordio della malattia. Il requisito principale è il dosaggio rigoroso del carico e l'aumento graduale. Il carico è misurato dall'ampiezza, dal ritmo e dal numero di ripetizioni degli esercizi, dal grado di stress fisico. Ci sono esercizi statici, accompagnati da tensione muscolare tonica ed esercizi dinamici: vengono eseguiti movimenti stessi. Con la paresi pronunciata, gli esercizi attivi iniziano con quelli di natura statica, poiché sono più facili. Questi esercizi servono a tenere le braccia e le gambe nella loro posizione. La tabella mostra gli esercizi di natura statica.

Gli esercizi dinamici sono eseguiti principalmente per i muscoli, il cui tono di solito non aumenta: per i muscoli abduttori della spalla, i supporti del collo del piede, estensori dell'avambraccio, polso e dita, i muscoli abduttori della coscia, i flessori della parte inferiore della gamba e del piede. Con paresi pronunciata, inizia con esercizi ideomotori (il paziente prima immagina il movimento, poi cerca di farlo, pronuncia le azioni eseguite) e con i movimenti in condizioni di luce. Condizioni alleggerite implicano l'eliminazione della gravità e dell'attrito con vari mezzi, che rendono difficile effettuare i movimenti. Per fare questo, i movimenti attivi vengono eseguiti su un piano orizzontale su una superficie liscia e scivolosa, utilizzando un sistema di blocchi e amache, così come l'aiuto di un metodologo che supporta segmenti degli arti al di sotto e al di sopra dell'articolazione di lavoro.

Entro la fine del periodo acuto, la natura dei movimenti attivi diventa più complessa, il ritmo e il numero di ripetizioni gradualmente, ma aumenta sensibilmente, iniziano a svolgere esercizi per il corpo (curve facili, piegamenti laterali, flessione ed estensione).

A partire da 8-10 giorni (ictus ischemico) e da 3-4 settimane (ictus emorragico) con buona salute e una condizione soddisfacente del paziente iniziano a insegnare a sedersi. All'inizio, 1-2 volte al giorno per 3-5 minuti, viene aiutato ad assumere una posizione semi-seduta con un angolo di atterraggio di circa 30 0. Per diversi giorni, controllando l'impulso, aumentare sia l'angolo che il tempo di seduta. Quando si modifica la posizione dell'impulso corporeo non dovrebbe aumentare di oltre 20 battiti al minuto; se c'è un battito cardiaco pronunciato, ridurre l'angolo di atterraggio e la durata dell'esercizio. Di solito, dopo 3-6 giorni, l'angolo di risalita è regolato su 90 0, e il tempo della procedura arriva a 15 minuti, quindi inizia l'allenamento seduto con le gambe abbassate (il braccio paretico è fissato con una benda per evitare di allungare la tracolla). Quando si è seduti, a volte una gamba sana viene posizionata su quella paretica: in questo modo al paziente viene insegnata la distribuzione del peso corporeo sul lato paretico.

Successivamente, iniziano a imparare a stare accanto al letto su entrambe le gambe e alternativamente su una gamba sana e paretica (fissano l'articolazione del ginocchio sul lato colpito con l'aiuto delle mani o dello spruzzo del metodista), camminano sul posto, poi camminano per la stanza e il corridoio con l'aiuto di un metodologo, e miglioramento dell'andatura - con l'aiuto di una stampella a tre sostegni, un bastone. È importante che il paziente sviluppi il corretto stereotipo del camminare, consistente nella flessione amichevole delle gambe nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. I binari sono usati per questo, e per allenare la "tripla flessione delle gambe" sul lato della paresi, tra le impronte dei piedi, vengono installate tavole di legno alte 5-15 cm. L'ultima fase di apprendimento è camminare per le scale. Quando si cammina, il braccio paretico del paziente deve essere necessariamente fissato con una benda.

Le attività di riabilitazione in corso dovrebbero portare il massimo effetto di recupero possibile. I servizi di assistenza più delicati sono riportati nella tabella sottostante.