Insufficienza totale cronica (entrambi i ventricoli del cuore)

Il fallimento totale cronico (entrambi i ventricoli del cuore) è caratterizzato da una stagnazione nella circolazione maggiore e minore. Nella fase finale si verificano edema, anasarca, ascite, idrotorace, idropericardio, cirrosi e degenerazione di tessuti e organi.

La scuola di cardiologia, in particolare la clinica di ND Strazhesko, ha sviluppato uno studio sugli stadi dell'insufficienza cardiaca cronica (insufficienza circolatoria), che riflettono non solo l'aspetto quantitativo (grado), ma anche gli stati qualitativamente distintivi di un paziente con insufficienza circolatoria in ogni stadio (vedi classificazione insufficienza circolatoria).

In questa fase iniziale, dispnea, palpitazioni e altre sensazioni spiacevoli nell'area del cuore, la fatica appare solo con un aumento dello sforzo fisico, che prima (prima dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria cronica) non causava questi fenomeni. Così, ad esempio, mancanza di respiro e battito cardiaco compaiono quando salite le scale dal 4 ° al 5 ° piano, a breve distanza dalla collina, mentre correte o camminate velocemente per una breve distanza, ecc. La disabilità diminuisce. Sebbene a riposo l'emodinamica e le funzioni di organi e sistemi non siano compromesse, la reazione degli organi circolatorio e respiratorio al lavoro muscolare è prolungata. Questo si manifesta con sintomi soggettivi (mancanza di respiro, palpitazioni, affaticamento), un forte aumento della frequenza cardiaca, un aumento significativo della respirazione e un rallentamento del normale, riportandoli allo stato originale. Una singola somministrazione di un diuretico (ad esempio, furosemide) spesso aumenta la diuresi entro 12 ore da 500 ml o più. La dimensione e il tono del cuore in base alla malattia di base.

La pressione venosa rientra nei limiti normali, gli indici di respirazione esterna non vengono modificati (ad eccezione della stenosi mitralica, in cui si sviluppa ipertensione della circolazione polmonare e sclerosi dell'arteria polmonare e dei suoi rami, che porta a una certa interruzione di queste funzioni). C'è una tendenza ad un certo rallentamento del flusso sanguigno e, in alcuni casi, a una tendenza ad aumentare l'afflusso di sangue al fegato e ai polmoni. Il consumo di ossigeno a riposo è normale, con la tensione muscolare aumentata in misura maggiore del normale e dura più a lungo; il debito di ossigeno dopo il lavoro è maggiore di quello delle persone sane, ed è successivamente eliminato. Quando il test ergometrico in bici ha rivelato una diminuzione della tolleranza all'esercizio. Gli indicatori dello stato acido-base e dell'equilibrio ionico non vengono modificati, il metabolismo di carboidrati, proteine ​​e grassi non viene disturbato, anche se con l'aumento delle richieste di scambio, l'instabilità della composizione chimica del sangue e qualche regolazione imperfetta dell'omeostasi vengono rivelate.

Il secondo stadio (o grado). Nel periodo A (insufficienza circolatoria cronica dello stadio IIA), mancanza di respiro, palpitazioni e altre sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, aumento della fatica compaiono durante il normale sforzo fisico leggero (salita al 2 ° piano delle scale, leggera salita alla montagna, camminata moderata, ecc. ).. Minimi fenomeni risolti di stasi nel fegato (con alcuni dei suoi aumenti) e polmoni, a volte estremità degli arti inferiori del pasto, scomparendo al mattino. La capacità di lavorare è significativamente ridotta.

Nel periodo B (insufficienza circolatoria cronica dello stadio IIB), mancanza di respiro, palpitazioni e altre sensazioni spiacevoli nell'area del cuore si verificano con il minimo sforzo e anche a riposo, le vene sono gonfie, il fegato è ingrossato, l'edema permanente si sviluppa prima sugli arti inferiori e poi sulla parte inferiore della schiena, il tronco, l'anasarca, può essere ascite, idrotorace, idropericardio. I pazienti in questa fase sono disabilitati.

La pressione venosa nello stadio II in tutti i pazienti è aumentata: nell'insufficienza circolatoria cronica (HNK) IIA, è in media pari a 1,61 kPa (165 mm di acqua. Art.) Invece della norma a 1 kPa (100 mm di acqua. Art.), Con HNK IIB -2.03 kPa (208 mm wg. Art.). La velocità di circolazione del sangue (lingua della mano) è significativamente rallentata: con HNK IIA - da 20 a 40 s (con una norma di 16-17 s), una media di 28,7, con HNK IIB - da 27 a 53 s, una media di 36,8. La capacità vitale dei polmoni si riduce in media del 30% con l'IIA HNK, con il livello di HNK IIB del 40%. Il volume minuto della ventilazione polmonare è stato aumentato, la percentuale di ossigeno assorbito dall'aria inalata è stata ridotta, l'ipossiemia e il consumo di ossigeno aumentato dopo il lavoro sono registrati. L'intero sistema respiratorio è in uno stato di funzionamento migliorato. Queste modifiche sono ampiamente registrate durante lo stadio HNC IIB. Nel caso degli stadi di HNA IIA, sebbene siano meno pronunciati, sono già rilevati a riposo.

Se gli indicatori dello stato acido-base sono ancora normali, quindi dopo il lavoro essi, di regola, cambiano.

La ritenzione di acqua e sali nei tessuti viene rilevata dall'aumento della massa e dell'edema del paziente. La quantità giornaliera di cloruri escreti nelle urine è ridotta e l'escrezione di potassio aumenta.

Tutti i legami del metabolismo metabolico (aumento delle proteine ​​del sangue, principalmente globuline, diminuzione del coefficiente di albumina-globulina, moderata azotemia) sono violati e il contenuto di acido lattico nel sangue aumenta. Tutte le costanti emodinamiche vengono modificate: la massa del sangue circolante aumenta, il flusso sanguigno viene rallentato, la pressione venosa aumenta, il volume minuto del sangue si abbassa, ecc.

Il terzo stadio (insufficienza circolatoria cronica dello stadio III) si verifica a seguito di un disturbo circolatorio prolungato e disturbi correlati. La stasi del sangue nella piccola e grande circolazione del flusso sanguigno è marcata (anasarca, ascite, idrotorace, ecc.), Tuttavia è meno importante rispetto all'esaurimento e alla perdita di peso del paziente (spesso mascherata da edema) e ai processi profondi distrofici. La capacità di lavorare è completamente persa.

La pressione sanguigna diminuisce, i resti venosi elevati. La velocità del flusso sanguigno viene drasticamente rallentata, la capacità vitale dei polmoni, la quantità di ventilazione polmonare e l'uso di ossigeno dall'aria inalata sono ridotti. Vengono anche ridotti indicatori quali il coefficiente respiratorio, la saturazione di ossigeno del sangue arterioso e venoso, il consumo di ossigeno a riposo. L'aumento del consumo di ossigeno dopo il lavoro è debole o assente. Lo scambio di gas sta diminuendo costantemente. L'esaurimento degli adattamenti compensatori del sistema respiratorio si conclude con la soppressione dell'attività del centro respiratorio e spesso si verifica una respirazione periodica.

Vi sono profonde alterazioni metaboliche: proteine ​​con una diminuzione della proteina sierica totale, fibrinogeno, un aumento dell'azoto residuo, carboidrati (diminuzione della funzione epatica che forma glicogeno, aumento della formazione di acido lattico, scomparsa di carboidrati nei muscoli e nel fegato); i processi di scissione predominano sull'ossidazione. C'è uno spostamento dello stato acido-base verso l'acidosi. Sodio e cloruro sono trattenuti nel corpo, l'ipocalemia si sviluppa nei tessuti.

I disturbi metabolici profondi sono amplificati non solo a causa della progressione dei disturbi circolatori, ma anche a causa di scompenso del sistema respiratorio, insufficienza epatica funzionale e talvolta dei reni e di altri sistemi.

Insieme all'esaurimento delle capacità compensative dell'organismo, c'è una sorta di adattamento passivo di esso alle condizioni di riduzione della circolazione sanguigna. I disturbi circolatori a lungo termine e l'ipossia determinano un'atrofia significativa degli elementi tissutali; il peso corporeo diminuisce bruscamente e non richiede una grande quantità di circolazione sanguigna.

Insufficienza cardiaca

Il principale fattore nella patogenesi dell'insufficienza cardiaca è una diminuzione della contrattilità miocardica. Due tipi di contrattilità miocardica riducono il deficit energetico-dinamico, che si osserva durante la cardite, l'ipossia, i disturbi metabolici e l'insufficienza emodinamica, che si verificano in difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Esistono due tipi di insufficienza cardiaca: bassa sindrome da gittata cardiaca (insufficienza cardiaca acuta) e insufficienza cardiaca congestizia (insufficienza cardiaca). Nel corpo, ci sono meccanismi di compensazione sotto forma di attivazione del sistema simpatico-surrenale, un aumento della forza di contrazione del cuore e ipertrofia miocardica. Con scompenso, ipossia tissutale, mancanza di respiro, accumulo di prodotti ossidati del metabolismo nei tessuti, alterata microcircolazione e aumento della permeabilità vascolare, si sviluppa ritenzione di sodio e acqua. Tutto ciò porta ad un aumento del volume ematico circolante e della pressione venosa. Gonfiore osservato e cambiamenti distrofici irreversibili nei tessuti e negli organi.

Le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca acuta (sindrome di piccola gittata cardiaca) è più spesso osservata nei bambini piccoli con grave intossicazione, malattie infettive, avvelenamento, gravi aritmie, negli stadi terminali dello scompenso cardiaco cronico. Vi sono il ventricolo sinistro acuto, il ventricolo destro e l'insufficienza cardiaca totale.

In caso di insufficienza ventricolare sinistra, si sviluppa un attacco di soffocamento con una difficile inalazione inefficace (asma cardiaco). C'è mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso, vomito, ansia. Pelle pallida, acrocianosi, sudore freddo appiccicoso, polso rapido, piccolo riempimento. Suoni cardiaci indeboliti, accento II tono dell'arteria polmonare. Nei polmoni ascolta il respiro sibilante bagnato. Con edema polmonare, la condizione è anche peggiore. La cianosi viene potenziata, la coscienza è annebbiata, quindi si verificano coma ipossico e convulsioni. La respirazione diventa intermittente, può interrompere la respirazione e l'attività cardiaca. Ci sono tre fasi di insufficienza ventricolare sinistra. Il primo stadio è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca del 15-30%, frequenza respiratoria - del 30-50%. Nel secondo stadio, la frequenza cardiaca aumenta del 30-50%, il tasso di respirazione del 50-70%, l'acrocianosi pronunciata, i reni umidi nei polmoni. Il terzo stadio è caratterizzato da una condizione estremamente grave, la frequenza cardiaca aumenta del 50-60% o più e il tasso di respirazione del 70-100% o più. Lì oliguria, anuria, ha ridotto la pressione sistolica e diastolica.

L'insufficienza ventricolare destra acuta si sviluppa con una diminuzione della contrattilità del miocardio del ventricolo destro. Di conseguenza, c'è una stagnazione nella grande circolazione. Osservare il pallore della pelle con acrocianosi, mancanza di respiro, tachicardia, suoni cardiaci indeboliti, polso filamentoso. Rileva gonfiore delle vene, pastoznost, viso gonfio, fegato ingrossato, gonfiore alle gambe, zona lombare, a volte ascite, idrotorace. Nell'insufficienza ventricolare destra acuta, ci sono anche tre fasi. Al primo stadio, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria aumentano, si osserva un aumento del fegato di 2-3 cm e non c'è gonfiore. Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, ingrandimento del fegato di 3-5 cm, tessuto pastoso, gonfiore delle vene del collo, comparsa di edema e oliguria. Il terzo stadio include un aumento significativo della frequenza cardiaca (50-60%), frequenza respiratoria (70-100%), epatosplenomegalia, edema significativo, manifestazioni di anasarca, anuria e abbassamento della pressione sanguigna.

• Allo stadio I, i segni di fallimento a riposo sono assenti e si verificano dopo l'esercizio. Nei bambini più grandi, il test 5 per Shalkovim aiuta a identificare l'insufficienza circolatoria (aumento della frequenza cardiaca superiore al 25% del livello iniziale, la pressione del polso non aumenta, la frequenza cardiaca e la pressione non si normalizzano dopo 3-5 minuti dopo l'esercizio).
• Con II E il grado di insufficienza, i segni clinici sono osservati a riposo: leggera mancanza di respiro (non più del 50%), moderata tachicardia (non più del 10-15%), tono di accento II sopra l'arteria polmonare, lieve aumento del fegato, moderata espansione dell'ombra del cuore. Il secondo grado di insufficienza è caratterizzato da una significativa mancanza di respiro (la frequenza respiratoria è superiore del 50-70% rispetto al normale), tachicardia (frequenza cardiaca 15-25% superiore alla norma), polmonite congestizia, epatomegalia, presenza di edema, ascite, aumento significativo della dimensione cardiaca.
• Con III grado di insufficienza circolatoria, vi è una significativa mancanza di respiro (il tasso di respirazione è superiore del 70-100% rispetto al normale), tachicardia (aumento della frequenza cardiaca del 30-40% o più del normale), reni umidi sui polmoni, fegato grande e denso, a volte ingrossamento della milza, edema, ascite, anasarca, cachessia.

Metodi di ricerca paraclinici: ECG, radiografia del torace, ecocardiografia.

Principi del trattamento dello scompenso cardiaco:

1. Restrizione dell'attività fisica (riposo a letto, nutrizione del latte materno espresso, sedativi).
2. Ossigenoterapia.
3. Aumento della contrattilità miocardica. I glicosidi cardiaci sono usati per questo scopo.

La droga di scelta è la digossina. La digitalizzazione nell'insufficienza cronica viene eseguita in due fasi. In primo luogo, viene prescritta metà della dose di saturazione, dopo 12-24 ore - - dose di saturazione. Allo stadio II, viene prescritta una dose di mantenimento, pari a 1/8 della dose di saturazione ogni 12 ore (la dose giornaliera è ¼ della dose di saturazione). La dose di saturazione con uso interno di digossina è: fino a 2 anni - 0,025-0,035 mg / kg nei bambini dopo 2 anni - 0,01-0,025 mg / kg negli adulti - fino a 1 mg al giorno. Quando somministrato per via endovenosa, la dose è ridotta del 25%. Con un solo appuntamento di digossina e verapamil o amiodarone, la dose del primo è ridotta del 50%. Nell'insufficienza cardiaca acuta, oltre ai glicosidi cardiaci, vengono utilizzati altri agenti inotropi. La dopamina è prescritta in una dose di 5-10 μg / kg min per via endovenosa sotto forma di infusioni, a partire da piccole dosi (2 μg / kg al minuto). La Dobutamina è prescritta in modo simile alla dopamina. L'amrinon aumenta la gittata cardiaca, dopo somministrazione di una dose di saturazione (1-3 mg / kg), il farmaco viene infuso ad una velocità di 5-10 μg per kg al minuto. L'epinefrina è prescritta per ultimo in una dose di 0,2-1,0 mg / kg al minuto.

Aumenta la terapia cardiotropica della contrattilità miocardica: una miscela polarizzante (soluzione di glucosio al 20% 5 ml per kg di massa, soluzione al 7,5% di cloruro di potassio 0,3 ml per kg di massa, insulina 1OD per kg di massa), panangina 0,25 ml per kg in, fosfocreatina (neoton), 0,5-1,0 g per via endovenosa, 2 volte al giorno, citocromo C (citomac) fino a 15 mg, solcoseryl 5-10 ml per via endovenosa, trimetazidina (preduttale), 0,02-0,04 g al giorno all'interno, cocar-boksilaza 5-10 mg / kg di massa in glucosio per via endovenosa, thiotriazolin 2,5% (o 1%) a 20-50-100 mg per via intramuscolare o endovenosa, soluzione al 10% di mildronate di 8-10 mg su g al giorno per via intramuscolare o endovenosa. Thiotriazolin (tab 0.1 g) e mildronate (capsule 0.25 g) possono essere assunti per via enterale. Sono mostrati orotato di potassio, pantotenato di calcio, multivitaminici, riboxina, kratal, cardonato, fosfato, ecc.

In caso di insufficienza cardiaca acuta, le misure terapeutiche comprendono: regolazione del precarico, miglioramento dell'attività inotropa del miocardio (i glicosidi cardiaci non sono farmaci di scelta), riduzione del postcarico, prescrizione di farmaci cardiotropici. In caso di insufficienza cardiaca grave, i glicosidi cardiaci sono controindicati.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, viene prescritta una terapia a fasi. In caso di insufficienza del grado I, diminuire l'attività fisica, la necessità di sale e liquidi, prescrivere farmaci cardiotropici. In caso di insufficienza di II, A gradi, viene prescritto un riposo semi-letto, viene ridotta la necessità di sale e fluidi, vengono mostrati farmaci cardiotropi e glicosidi cardiaci. In caso di insufficienza di AI B, un elevato riposo a letto, una significativa riduzione del bisogno di sale e di liquidi (fino a 2/3 della norma giornaliera), farmaci cardiotropici, ossigenoterapia, farmaci inotropi, diuretici sono mostrati. In caso di insufficienza dell'III grado, la terapia complessa viene eseguita utilizzando tutti i mezzi e il trattamento sintomatico dei cambiamenti distrofici nel corpo. Nell'insufficienza ventricolare destra, l'uso di glicosidi cardiaci o il loro uso attento è controindicato.

Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire un'adeguata circolazione del sangue. I disturbi si sviluppano a causa del fatto che il cuore non si contrae abbastanza forte e spinge meno sangue nelle arterie di quanto sia necessario per soddisfare i bisogni del corpo.

Segni di insufficienza cardiaca: aumento della fatica, intolleranza allo sforzo fisico, mancanza di respiro, gonfiore. Con questa malattia, le persone vivono per decenni, ma senza un adeguato trattamento, l'insufficienza cardiaca può portare a conseguenze potenzialmente letali: edema polmonare e shock cardiogeno.

Le cause di insufficienza cardiaca sono associate a sovraccarico cardiaco prolungato e malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, ipertensione e difetti cardiaci.

La prevalenza. L'insufficienza cardiaca è una delle patologie più comuni. A questo proposito, compete con le più comuni malattie infettive. Di tutta la popolazione, il 2-3% soffre di insufficienza cardiaca cronica, e tra le persone sopra i 65 anni, questa percentuale raggiunge il 6-10%. Il costo del trattamento dell'insufficienza cardiaca è il doppio di quello stanziato per il trattamento di tutte le forme di cancro.

Anatomia del cuore

Il cuore è un organo a quattro camere cave costituito da 2 atri e 2 ventricoli. Gli atri (parti superiori del cuore) sono separati dai ventricoli per setti con valvole (a due foglie e a tre foglie), che consentono al sangue di fluire nei ventricoli e chiudersi, impedendone la corrente di ritorno.

La metà destra è strettamente separata dalla sinistra, quindi il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano.

Funzione cardiaca:

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue attraverso il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che causano la sua contrazione. Questa funzione fornisce il nodo del seno.
• Conducibilità. In modi speciali, gli impulsi dal nodo del seno sono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato da impulsi.

Cerchi di circolazione sanguigna.

Il cuore pompa il sangue attraverso due cerchi di circolazione del sangue: grandi e piccoli.

• Grande circolazione: il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da esso attraverso le arterie verso tutti i tessuti e gli organi. Qui dà ossigeno e sostanze nutritive, dopo di che ritorna attraverso le vene alla metà destra del cuore - verso l'atrio destro.
• La circolazione polmonare - il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni. Qui nei piccoli capillari che intrappolano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Dopo di ciò, ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, all'atrio sinistro.

La struttura del cuore.

Il cuore è composto da tre guaine e una borsa cuore.

• Pericardio pericardio Lo strato fibroso esterno del cuore del cuore circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e al petto e fissa il cuore al petto.
• Il guscio esterno è un epicardio. Questa è una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, che è strettamente aderente allo strato muscolare. Insieme alla borsa pericardica, consente al cuore di scorrere liberamente durante l'espansione.
• Membrana muscolare - miocardio. Un potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete del cuore. Negli atri ci sono 2 strati profondi e superficiali. Nella membrana muscolare dello stomaco 3 strati: profondo, medio ed esterno. Il diradamento o la crescita e l'ispessimento del miocardio causano insufficienza cardiaca.
• Il guscio interno è l'endocardio. È costituito da fibre collagene ed elastiche che forniscono la levigatezza delle cavità del cuore. Questo è necessario affinché il sangue scivoli all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi parietali.

Il meccanismo di sviluppo di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa lentamente nell'arco di diverse settimane o mesi. Nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica ci sono diverse fasi:

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.
   
2. Violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Si contrae debolmente e invia sangue insufficiente alle arterie.
   
3. Fase di compensazione. I meccanismi di compensazione sono attivati ​​per assicurare il normale funzionamento del cuore nelle condizioni prevalenti. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è ipertrofico, a causa di un aumento delle dimensioni dei cardiomiociti vitali. Aumento della secrezione di adrenalina, che fa contrarre il cuore sempre più spesso. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone antidiuretico, sotto l'azione di cui il contenuto di sangue sale nel sangue. Quindi, il volume del sangue pompato aumenta.
   
4. Esaurimento delle riserve Il cuore esaurisce la sua capacità di fornire cardiomiociti con ossigeno e sostanze nutritive. Sono carenti di ossigeno ed energia.
   
5. Stadio di scompenso - i disordini circolatori non possono più essere compensati. Lo strato muscolare del cuore non è in grado di funzionare normalmente. I tagli e i rilassamenti diventano deboli e lenti.
   
6. Insufficienza cardiaca si sviluppa. Il cuore si contrae sempre più lentamente. Tutti gli organi e i tessuti ricevono ossigeno e sostanze nutritive insufficienti.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in pochi minuti e non passa attraverso le fasi caratteristiche di CHF. Un attacco di cuore, una miocardite acuta o gravi aritmie fanno sì che le contrazioni cardiache diventino letargiche. Allo stesso tempo, il volume di sangue che entra nel sistema arterioso cala bruscamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca cronica - una conseguenza delle malattie cardiovascolari. Si sviluppa gradualmente e progredisce lentamente. La parete del cuore si ispessisce a causa della crescita dello strato muscolare. La formazione di capillari che forniscono nutrimento al cuore resta indietro rispetto all'aumento della massa muscolare. La nutrizione del muscolo cardiaco è disturbata e diventa rigida e meno elastica. Il cuore non affronta il pompaggio del sangue.

La gravità della malattia. La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcune malattie oncologiche.

Meccanismo di sviluppo di CHF:

• La capacità (pompaggio) del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza fisica, mancanza di respiro.
• I meccanismi compensatori sono volti a preservare il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare i livelli di adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
• I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore è molto peggio: a ogni spinta spinge via non abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

A seconda della fase del battito cardiaco in cui si verifica il disturbo:

• Insufficienza cardiaca sistolica (sistole - contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (diastole - la fase di rilassamento del cuore), il muscolo cardiaco non è elastico, non si rilassa bene e si allunga. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente pieni di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio - la cardiopatia indebolisce lo strato muscolare del cuore: miocardite, cardiopatie, cardiopatia ischemica.
• Insufficienza cardiaca da sovraccarico - miocardio indebolito a causa di sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso di sangue dal cuore, ipertensione.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a un rapido e progressivo deterioramento della funzione di pompaggio del cuore.

Meccanismo di sviluppo di DOS

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue gettato nelle arterie viene drasticamente ridotta.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti corporei.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari.
• Stasi del sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

La gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è in pericolo di vita e può rapidamente essere fatale.

Esistono due tipi di OCH:

Insufficienza ventricolare destra

Si sviluppa con danni al ventricolo destro a causa del blocco dei rami terminali dell'arteria polmonare (tromboembolia polmonare) e dell'infarto della metà destra del cuore. Questo riduce il volume di sangue pompato dal ventricolo destro dalle vene cave che trasportano il sangue dagli organi ai polmoni.
L'insufficienza ventricolare sinistra è causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi coronarici del ventricolo sinistro.

Il meccanismo di sviluppo: il ventricolo destro continua a pompare sangue nei vasi dei polmoni, il cui deflusso è rotto. I vasi polmonari sono pieni. Allo stesso tempo, l'atrio sinistro non è in grado di accettare l'aumento del volume del sangue e sviluppa ristagni nella circolazione polmonare.
Opzioni per il decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Shock cardiogeno - una significativa riduzione della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. Hg. st, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - il riempimento degli alveoli con il fluido che è filtrato attraverso le pareti dei capillari è accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva - la funzione del ventricolo destro è preservata sullo sfondo di alta pressione.
• Insufficienza cardiaca con alta gittata cardiaca - la pelle è calda, tachicardia, ristagno di sangue nei polmoni, a volte alta pressione (con sepsi).
• Decompensazione acuta di insufficienza cardiaca cronica - i sintomi di OSN sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Malattie delle valvole cardiache - portano al flusso di sangue in eccesso nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (malattia ipertensiva) - il flusso di sangue dal cuore viene disturbato, il volume di sangue aumenta. Il lavoro in modalità avanzata porta al superlavoro del cuore e all'allungamento delle sue camere.
• Stenosi della bocca dell'aorta - un restringimento del lume dell'aorta porta al fatto che il sangue si accumula nel ventricolo sinistro. La pressione aumenta, il ventricolo si espande, il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessirlo. Allo stesso tempo, il rilascio di sangue dal cuore alle arterie si dimezza.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da una violazione della conduttività e della contrattilità del cuore, oltre che dallo stiramento delle pareti.
• Cardiopatia coronarica, infarto del miocardio - queste malattie portano all'interruzione del rifornimento di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole è disturbato.
• Cardiomiopatia ipertrofica - si verifica un ispessimento delle pareti dei ventricoli, il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Malattia di Bazedovoy - nel sangue contiene un gran numero di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano al fatto che i meccanismi di compensazione sono attivati, che mirano a ripristinare la normale circolazione sanguigna. A quel tempo, la circolazione sanguigna sta migliorando, ma presto la capacità di riserva si sta esaurendo ei sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano con una nuova forza.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

Disordini del cuore

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica con forte sforzo psicofisico e fisico.
• Embolia polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a uno stress eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta a uno spasmo di piccole arterie che alimentano il cuore - si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero di battiti cardiaci aumenta drammaticamente e si verifica un sovraccarico del cuore.
• Aritmie cardiache acute: un battito accelerato causa un sovraccarico cardiaco.
• La rottura acuta del movimento del sangue all'interno del cuore può essere causata da danni alla valvola, rottura della corda, lembi valvolari di ritenuta, perforazione dei lembi valvolari, infarto del setto ventricolare, separazione del muscolo papillare responsabile della valvola.
• Miocardite acuta grave - l'infiammazione miocardica porta al fatto che la funzione di pompaggio è nettamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati.
• Tamponamento del cuore - l'accumulo di liquido tra il cuore e la borsa pericardica. In questo caso, la cavità del cuore è compressa e non può essere completamente ridotta.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Aritmie gravi violano la contrattilità miocardica.
• L'infarto miocardico è una violazione acuta della circolazione del sangue nel cuore, che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• Dissezione aortica - viola il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore nel suo complesso.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Ictus severo. Il cervello esegue la regolazione neuroumorale del cuore, con un ictus, questi meccanismi sono confusi.
• L'abuso di alcol viola la conduttività nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter svolazzanti.
• Un attacco di asma, eccitazione nervosa e una mancanza acuta di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento da tossine batteriche, che hanno un effetto tossico sulle cellule del cuore e inibiscono la sua attività. Le cause più comuni sono la polmonite, la setticemia, la sepsi.
• Trattamento erroneamente scelto di malattie cardiache o auto-abuso di droghe.

Fattori di rischio per insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcool
• diabete mellito
• malattia ipertonica
• malattie della ghiandola pituitaria e della tiroide, accompagnate da un aumento della pressione
• qualsiasi malattia cardiaca
• farmaci: antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La dispnea è una manifestazione di carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante lo sforzo fisico, e in casi molto avanzati e a riposo.
  
• Intolleranza all'attività fisica. Durante l'esercizio fisico, il corpo ha bisogno di una circolazione sanguigna attiva e il cuore non è in grado di fornire questo. Pertanto, quando il carico si manifesta rapidamente debolezza, mancanza di respiro, dolore al petto.
  
• Cianosi. La pelle è pallida con una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. La cianosi è più pronunciata alla punta delle dita, del naso e dei lobi delle orecchie.
  
• Gonfiore. In primo luogo, ci sono gonfiore delle gambe. Sono causati dal traboccamento delle vene e dal rilascio di fluido nello spazio extracellulare. Successivamente, il liquido si accumula nelle cavità: addominale e pleurico.
  
• La stasi del sangue nei vasi degli organi interni causa un fallimento nel loro lavoro:
  • Organi digestivi Pulsazione nella regione epigastrica, mal di stomaco, nausea, vomito e stitichezza.
  • Fegato. Il rapido aumento e la tenerezza del fegato sono associati alla stagnazione del sangue nel corpo. Il fegato ingrandisce e allunga la capsula. Una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro durante il movimento e la palpazione. A poco a poco, il tessuto connettivo si sviluppa nel fegato.
  • Reni. Riducendo la quantità di urina, aumentandone la densità. Cilindri, proteine ​​e cellule del sangue si trovano nelle urine.
  • Sistema nervoso centrale Vertigini, eccitazione emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, stanchezza.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Ispezione. All'esame, la cianosi viene rivelata (sbiancamento delle labbra, punta del naso e aree distanti dal cuore). Riempimento debole frequente di polso. La pressione arteriosa nell'insufficienza acuta è ridotta di 20-30 mm Hg. rispetto al lavoratore. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca può verificarsi sullo sfondo della pressione alta.

Ascoltando il cuore Nell'insufficienza cardiaca acuta, l'ascolto del cuore è difficile a causa di dispnea e rumori respiratori. Tuttavia, puoi identificare:

• indebolimento del tono I (suono della contrazione ventricolare) a causa dell'indebolimento delle pareti e danni alle valvole cardiache
• splitting (split) II tono sull'arteria polmonare indica una chiusura successiva della valvola dell'arteria polmonare
• Il quarto tono cardiaco viene rilevato quando viene ridotto il ventricolo destro ipertrofico.
• rumore diastolico - il suono del sangue che riempie durante la fase di rilassamento - il sangue filtra attraverso la valvola dell'arteria polmonare, a causa della sua espansione
• disturbi del ritmo cardiaco (rallentamento o accelerazione)

L'elettrocardiografia (ECG) è necessaria per tutte le violazioni del cuore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per l'insufficienza cardiaca. Possono verificarsi in altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento miocardico
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo di conduzione

ECHO-KG con dopplerografia (ecografia del cuore + doppler) è il metodo più informativo per la diagnosi di insufficienza cardiaca:

• una diminuzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• un aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• ridotta contrattilità ventricolare
• aorta polmonare espansa
• malfunzionamento delle valvole cardiache
• insufficiente collasso della vena cava inferiore sull'inalazione (inferiore al 50%) indica un ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare
• aumento della pressione nell'arteria polmonare

Uno studio radiografico conferma un aumento del cuore destro e un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni:

• rigonfiamento del tronco e espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni sfocati di grandi vasi polmonari
• aumento della dimensione del cuore
• aree ad alta densità associate al gonfiore
• il primo gonfiore appare intorno ai bronchi. Caratteristica formata "silhouette pipistrello"

Indagine sul livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

Livelli normali:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più difficile è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Il normale contenuto di questi ormoni indica l'assenza di insufficienza cardiaca.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

Hai bisogno di ricovero?

Fasi di cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

Gli obiettivi principali del trattamento dello scompenso cardiaco acuto:

• ripristino rapido della circolazione del sangue negli organi vitali
• attenuando i sintomi della malattia
• ritmo cardiaco normale
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono iniettati farmaci che migliorano il lavoro del cuore e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che è stato possibile fermare l'attacco, iniziare il trattamento della malattia di base.

Grave insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca grave: sintomi e trattamento

Questa malattia è spesso caratteristica delle persone anziane, così come le persone con malattie cardiache (a causa di eccessivo stress sul corpo, questa malattia è il principale fattore che provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca).

Classificazione per insufficienza cardiaca

La malattia ha diverse forme pronunciate, diverse nelle manifestazioni e cause cliniche. Dalla natura della malattia distinguono insufficienza cardiaca cronica e acuta. Secondo il luogo di distribuzione, il ventricolo sinistro, il ventricolo destro e l'insufficienza cardiaca totale sono suddivisi. Ognuna di queste forme ha diverse manifestazioni e richiede un approccio individuale nella selezione del trattamento.

Sintomi della malattia

I sintomi sono suddivisi in base ai tipi di base di patologie. La forma acuta di insufficienza cardiaca è caratterizzata da dolore al petto (nella regione del cuore), mentre i dolori sono di natura stenocardica e hanno una durata di oltre venti minuti. Inoltre, possono comparire dolore al petto, polso ridotto, mancanza di respiro, cianosi della pelle del viso, degli arti o delle labbra. Un fattore stimolante in questo caso è l'infarto del miocardio, che richiede un ricorso immediato a uno specialista qualificato.

L'insufficienza cardiaca cronica presenta sintomi leggermente diversi: ipotensione, debolezza, sonnolenza, attacchi d'asma, dispnea, vertigini, nausea, comparsa di edema e, in alcuni casi, perdita di coscienza.

L'insufficienza ventricolare sinistra si manifesta spesso a causa della mancanza di respiro durante una situazione stressante o di uno sforzo fisico eccessivo. L'insufficienza ventricolare destra è caratterizzata da edema (in particolare, gonfiore delle gambe o delle braccia, in alcuni casi della cavità addominale). Ci può anche essere dolore nell'ipocondrio destro, che segnala una violazione della circolazione sanguigna nel fegato. Gli stessi sintomi caratteristici dell'insufficienza ventricolare sinistra e del ventricolo destro sono anche caratterizzati da insufficienza cardiaca totale.

Aiuta con l'apparizione di insufficienza cardiaca

La malattia tende a fluire transitoriamente in una forma cronica. Al fine di prevenire questo (o alleviare il decorso della malattia, se non evitato), è necessario attenersi strettamente alle seguenti raccomandazioni:

- in ogni caso non completare il ricevimento dei farmaci prescritti dal medico a loro piacimento;

- monitorare attentamente il peso corporeo, con un rapido aumento, consultare immediatamente il medico;

- l'assunzione di sale deve essere ridotta al minimo (cinque grammi al giorno), poiché il suo eccesso impedisce in modo significativo il prelievo di liquidi, aumentando i sintomi di insufficienza cardiaca;

- L'alcol è raccomandato per limitare e smettere di fumare.

Un rimedio popolare molto efficace nel trattamento dell'insufficienza cardiaca è la digitale (digitale). La sua particolarità sta nel fatto che colpisce solo un cuore malato, senza avere alcun effetto su uno sano. I preparativi sulla base della digitale aumentano la funzione contrattile del miocardio, a seguito della quale la quantità di sangue espulso diventa più grande.

I metodi chirurgici sono anche usati per prevenire ulteriori danni al cuore e migliorare la sua funzione. Questi includono: smistamento, installazione di un dispositivo speciale per il supporto meccanico del ventricolo sinistro e intervento chirurgico sulle valvole cardiache.

Se i sintomi della malattia iniziano ad apparire molto più spesso e più luminosi, dovresti anche consultare uno specialista. L'effetto favorevole ha un regolare esercizio moderato, il programma che viene compilato con il medico.

Insufficienza cardiaca grave: sintomi e trattamento

La medicina pratica ha un termine per la lesione cardiaca organica - insufficienza cardiaca. I sintomi e il trattamento di questa malattia saranno discussi nell'articolo. Le violazioni del sistema cardiovascolare portano a deviazioni nel lavoro di tutti gli altri sistemi corporei. Di norma, questa malattia colpisce gli anziani e le persone che soffrono di difetti cardiaci, in quanto portano ad un carico eccessivo sull'organo. Insieme ai disturbi emodinamici, è il principale fattore nello sviluppo della malattia.

Insufficienza cardiaca: classificazione

Questa malattia ha diverse forme pronunciate, diverse nelle manifestazioni e cause cliniche. L'insufficienza cardiaca cronica e acuta è diversa (analizzeremo i sintomi e il trattamento un po 'più tardi) - in base alla natura del corso. È diviso per localizzazione in ventricolo sinistro e ventricolare destro, oltre che in totale. Tutte queste forme hanno manifestazioni diverse e richiedono un approccio diverso durante il trattamento.

Insufficienza cardiaca: sintomi e trattamento

Sintomi ha senso dividere per i principali tipi di patologie. Nella forma acuta di insufficienza cardiaca, il paziente è preoccupato per il dolore al petto (area del cuore), sono di natura stenocardica e possono durare più di venti minuti. La ragione in questo caso è l'infarto del miocardio, che richiede l'accesso a un medico senza indugio. Oltre al dolore, ci possono essere la gravità del torace, mancanza di respiro, diminuzione del polso, cianosi della pelle delle estremità, viso, labbra. I sintomi di insufficienza cardiaca cronica - e il trattamento, rispettivamente - hanno altri: ipotensione, sonnolenza, debolezza, mancanza di respiro, attacchi d'asma, vertigini, gonfiore, nausea, perdita di coscienza. L'insufficienza ventricolare sinistra si manifesta principalmente in mancanza di respiro con grave stress o sforzo fisico. Per insufficienza ventricolare destra è caratterizzata da gonfiore in un ampio cerchio di circolazione sanguigna, gonfiore delle gambe e delle braccia, a volte - la cavità addominale. Ci può essere dolore nell'ipocondrio destro, che indica una violazione della circolazione sanguigna nel fegato. In caso di insufficienza cardiaca totale, si manifestano i sintomi caratteristici del ventricolo sinistro e destro.

La comparsa di insufficienza cardiaca aggrava drammaticamente la prognosi. La mortalità delle donne in gravidanza con scompenso cardiaco è 10 volte superiore a quella delle donne in gravidanza con malattia cardiaca compensata. Esacerbazioni di cardite reumatica, occorrenza di endocardite settica (che può portare alla comparsa di lesioni valvolari) o miocardite virale, embolia polmonare, ritmo cardiaco e disturbi della conduzione, o malattie infettive respiratorie o sistemiche possono essere le cause dello scompenso. Ipertensione arteriosa grave, comparsa di tossiemia nelle donne in gravidanza, anemia, esacerbazione della tireotossicosi, sovratensione fisica e nervosa, un brusco cambiamento delle condizioni climatiche, una violazione della dieta, la modalità e l'ordine del trattamento possono anche contribuire allo sviluppo di scompenso.

I segni clinici di insufficienza ventricolare sinistra e ventricolare destra durante la gravidanza non subiscono cambiamenti, ma a volte i cambiamenti emodinamici dovuti alla gravidanza possono essere scambiati per segni di insufficienza circolatoria (anche in presenza di una malattia cardiovascolare). Va tenuto presente che in presenza di una insufficienza cardiaca in gravidanza, la gittata cardiaca aumenta in misura molto minore e il volume di sangue circolante aumenta significativamente più che nelle donne in gravidanza sane; la pressione venosa aumenta, il flusso sanguigno rallenta. Quando l'insufficienza circolatoria nelle donne in gravidanza aumenta il volume del liquido extracellulare, principalmente a causa del volume del liquido interstiziale e in misura minore a causa dell'aumento del volume del plasma circolante; l'analisi di fase sistaly rivela la sindrome da ipodynamia del cuore; il contenuto intracellulare di sodio aumenta e il contenuto di calcio nel plasma sanguigno diminuisce.

In presenza di insufficienza cardiaca grave, nonché di deterioramento della funzione cardiaca, nelle prime settimane di gravidanza, lo stress addizionale sul cuore, causato dalla gravidanza, può portare alla morte del paziente prima del parto. La gravidanza in questi casi è controindicata e, se si è verificata, dovrebbe essere interrotta presto dopo una preparazione medica intensiva. Nella maggior parte dei casi, la combinazione di malattie cardiache con la gravidanza, domande sull'accettabilità della conservazione della gravidanza e le tattiche di gestione e trattamento di una paziente incinta dovrebbero essere trattate singolarmente. Dovrebbe essere tenuto presente nello stesso momento in cui le donne che hanno avuto insufficienza cardiaca durante una precedente gravidanza sono soggette a uno sviluppo più rapido durante la gravidanza in corso. La più pericolosa (in relazione all'insorgenza di insufficienza cardiaca durante la gravidanza e il parto) forme nosologiche di cuore e difetti vascolari sono pronunciate stenosi mitralica, aortica e polmonare, grave insufficienza mitralica e aortica, sindrome di Eisenmenger, tetrado di Fallot, pronunciata coartazione aortica.

La frequenza di insorgenza di insufficienza cardiaca con cardiopatia aumenta dopo la 20 ° settimana di gravidanza, raggiunge il massimo entro la 26ª-32 ° settimana, quindi diminuisce leggermente. In rari casi, l'insufficienza cardiaca si verifica già dall'ottava alla nona settimana di gravidanza. Alcuni autori ritengono che l'insufficienza cardiaca di grado variabile si verifica nel 50% delle donne in gravidanza con difetti cardiaci. Durante il parto, l'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa raramente in condizioni moderne. Il rischio della sua insorgenza aumenta nuovamente nel periodo postpartum. Nei pazienti affetti da malattia mitralica, l'edema polmonare si verifica più spesso durante i periodi di massima variazione omodinamica: a 28-36 settimane di gestazione e 24-48 ore dopo il parto. Il rischio di mortalità a lungo termine in questi pazienti rimane elevato per un anno dopo il parto.

La diagnosi di insufficienza cardiaca a sviluppo graduale durante la gravidanza è una sfida significativa. I primi segni di esso possono essere inadeguato aumento di peso, dispnea e tachicardia durante la gravidanza. Per identificare i segni di stagnazione nei polmoni, è possibile monitorare la distensibilità dei polmoni in dinamica misurando la loro capacità vitale. Segni di scompenso incipiente possono essere tachipnea, grave mancanza di respiro, tosse congestizia (a volte con emottisi), rantoli di bubbling umidi e sottili nelle aree inferiori del polmone che non scompaiono dopo un respiro profondo e tosse, tachicardia grave, attacchi notturni di mancanza di respiro o battito del cuore. Un sintomo minaccioso è un aumento di extrasistole nelle donne in gravidanza che soffrono di difetti cardiaci, dal momento che dopo, la fibrillazione atriale può verificarsi con il successivo sviluppo di insufficienza circolatoria o complicanze tromboemboliche.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta in donne in gravidanza, donne partorienti e puerperas possono verificarsi se hanno cardiopatia aortica, ipertensione arteriosa (specialmente durante una crisi), pronunciata coartazione dell'aorta, prolungata fibrillazione atriale esistente. Può essere innescata da uno sforzo fisico, un aumento della pressione sanguigna, un significativo aumento della temperatura corporea dovuto all'insorgere di una malattia intercorrente, somministrazione endovenosa di quantità significative di sangue o sostituti del sangue nella perdita di sangue, tachicardia prolungata e tensione nervosa. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta porta al traboccamento del sangue nella circolazione polmonare e si manifesta in donne in gravidanza con asma cardiaco ed edema polmonare (shock cardiogeno derivante da un esteso infarto miocardico non è stato osservato finora nelle donne in gravidanza, sebbene siano stati ripetutamente descritti casi di sviluppo nel loro infarto miocardico).

Asma cardiaco più spesso si sviluppa tardi la sera o di notte (in caso di sovraccarico acuto del cuore, può comparire in qualsiasi momento della giornata) e si manifesta come un grave attacco di dispnea inspiratoria, asfissia. Il paziente sente una mancanza acuta di aria, ansia e paura, spesso c'è una tosse con una piccola flemma sierosa. All'esame, si nota il pallore della pelle e spesso la sudorazione e la cianosi. I pazienti tendono a prendere una posizione seduta, evitare i movimenti. La respirazione è frequente, superficiale. Nelle parti inferiori dei polmoni (principalmente nella parte posteriore), si sente il respiro affumicato, umido, a volte secco; possono cambiare la loro localizzazione. Di solito si osserva tachicardia, in alcuni pazienti si verifica alternanza di impulsi (alternanza di onde del polso di riempimento normali e deboli), la pressione del sangue può aumentare (a volte diminuire).

Un attacco di asma cardiaco non collaborativo può portare a edema polmonare. In questo caso, c'è un forte deterioramento, accompagnato da una tosse dolorosa, con abbondante espettorato schiumoso sieroso (spesso rosa dalla mescolanza di sangue). La pelle diventa grigia-cianotica, coperta di sudore freddo. Il respiro sta ribollendo. Durante l'auscultazione su tutte le parti dei polmoni, si sentono abbondanti rantoli umidi a piccole e grandi bolle. C'è una tachicardia acuta. In alcuni pazienti con asma cardiaco, la componente broncospastica è espressa (specialmente nei fumatori di donne che soffrono di bronchite cronica).

In rari casi, è possibile una combinazione di cuore e asma bronchiale. L'errata diagnosi differenziale di queste due condizioni porta a tattiche terapeutiche inadeguate (e talvolta pericolose per il paziente). È necessario tener conto del fatto che in caso di asma cardiaco ci sono malattie cardiovascolari nella storia, il paziente si trova in posizione di ortopnea, si notano pallore e acrocianosi, la respirazione è frequente, superficiale, la respirazione è difficile (meno spesso e espirazione); se c'è l'espettorato, allora è sieroso, abbondante; respiro sibilante umido, soprattutto nella zona lombare dei polmoni. In caso di asma bronchiale si nota una storia della malattia dei bronchi e dei polmoni; il paziente è in piedi o seduto, appoggiato sul bordo del letto, sul tavolo o sulla sedia; la cianosi versata è annotata; la respirazione è solitamente rara con i muscoli ausiliari, l'espirazione è difficile; l'espettorato viene espulso alla fine dell'attacco, viscoso, scarso; respiro sibilante, ronzio, sentito su tutta la superficie dei polmoni.

Insufficienza ventricolare destra acuta nelle donne in gravidanza di solito si verifica con tromboembolia del tronco o ramo maggiore dell'arteria polmonare, meno spesso con rottura del setto interventricolare. È causata dal rapido aumento del ristagno venoso e si manifesta con cianosi improvvisa, gonfiore delle vene del collo, un improvviso e doloroso allargamento del fegato, talvolta accompagnato da vomito riflesso.

Insufficienza ventricolare sinistra cronica nelle donne in gravidanza può verificarsi nelle stesse malattie come carenza acuta e, inoltre, nelle malattie croniche del miocardio e del pericardio. La congestione risultante nei vasi dei polmoni si manifesta per mancanza di respiro - la prima volta con uno sforzo fisico moderato, poi con carichi domestici ordinari (vestirsi, mangiare) e, infine, a riposo; tachicardia, tosse, umido respiro affannoso nella parte posteriore dei polmoni. Nei casi di grave carenza i pazienti si sentono sollevati quando sono in posizione semi-seduta, con le gambe appiattite. Si trova spesso un polso alternato, e talvolta un ritmo in tre parti (galoppo presistolico) si sente sopra l'apice del cuore. L'esame a raggi X rivela una pesantezza del pattern polmonare, un'aumentata ombra

Insufficienza ventricolare destra cronica si sviluppa principalmente nelle malattie polmonari croniche, alcuni difetti cardiaci congeniti che si verificano con sovraccarico del ventricolo destro, insufficienza della valvola tricuspide, danno miocardico, pericardite adesiva. Insufficienza ventricolare destra secondaria può unirsi a insufficienza ventricolare sinistra dopo gravi disturbi della circolazione polmonare aumentare la pressione nei vasi del sistema dell'arteria polmonare e si verifica un sovraccarico del ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare destra si manifesta con segni di ristagno nelle vene della grande circolazione intensa e tachicardia persistente. Le vene sul collo (e spesso sulle braccia) sono gonfie, pulsanti. Contrassegnato: acrocianosi; abbassare la temperatura della pelle; dolore al fegato aumentato e moderato; edema, dapprima più pronunciato di sera, successivamente persistente, dapprima solo sulle gambe, più tardi sui fianchi, nella parte bassa della schiena, sulla parete addominale. Nell'insufficienza ventricolare destra grave, il liquido si accumula nelle cavità sierose e nell'ascite, nell'idrotorace e nell'idropericardio (di solito lievemente espresso). L'oliguria e la prevalenza della diuresi notturna durante il giorno sono caratteristici, con lieve albuminuria ed ematuria. Forse lo sviluppo di ipertensione arteriosa congestizia, gastrite congestizia; disturbi mentali causati dalla stagnazione nelle vene del cervello.

Insufficienza di entrambi i ventricoli del cuore si verifica principalmente nelle lesioni diffuse del miocardio, e secondariamente, quando l'insufficienza ventricolare destra è attaccata a insufficienza ventricolare sinistra. Occasionalmente, i sintomi di ristagno si trovano clinicamente nei vasi dei polmoni e nelle vene della circolazione polmonare, ma più spesso predominano i sintomi dell'insufficienza del ventricolo destro.