Temperatura dopo stenting di vasi cardiaci

Entro 1-3 giorni dopo lo stenting vascolare, la maggior parte dei pazienti presenta un moderato aumento della temperatura corporea (fino a 37,5 gradi). In questo caso, l'ipertermia è considerata la risposta naturale dell'organismo alla chirurgia.

Se lo stent dei vasi cardiaci è complicato dall'infiammazione (ad esempio a causa di un'infezione), la temperatura corporea aumenta bruscamente e rimane a questo livello per più di 5-7 giorni.

Per valutare le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio, i medici conducono un esame e prescrivono un esame di laboratorio.

Dopo lo stent, la mia temperatura è salita da 37,2 a 38,9

Alexander chiede:

Ho 53 anni, un mese fa ho ricevuto stenting, dopo la mia dimissione dall'ospedale la mia temperatura è salita da 37,2 a 38,9, il nostro medico locale dice che si tratta di un virus. Ha superato un esame del sangue di soia sollevato.

Risposta del medico:

In teoria, non ci dovrebbero essere problemi con lo stent in un mese, ma se la condizione non migliora con la terapia antivirale, fare un ECG

Dopo aver stentato il cuore: quanti vivono, se la disabilità, la riabilitazione danno

Da questo articolo imparerai: cos'è lo stenting del cuore, quanto tempo vivono dopo questa operazione, influisce sulla longevità. Periodo postoperatorio precoce, recupero dopo stent e riabilitazione cardiaca.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo stent cardiovascolare è una procedura chirurgica durante la quale l'espansione delle arterie coronariche sovrapposte o ristrette (i principali vasi sanguigni del cuore) viene effettuata con l'introduzione di una speciale "protesi": lo stent.

Uno stent è un piccolo tubo le cui pareti sono costituite da una griglia. Si avvia al posto dell'arteria coronaria che si restringe nello stato piegato, dopo di che si gonfia e mantiene la nave colpita allo stato aperto, servendo come una sorta di protesi per la parete vascolare.

Dopo lo stent, dovrebbe esserci un periodo postoperatorio piuttosto breve fino a 1-2 settimane associato alla procedura stessa.

L'ulteriore recupero e riabilitazione dipende dalla malattia per cui è stato eseguito lo stent, così come dal grado di danno al muscolo cardiaco e dalla presenza di comorbidità. Sulla stessa dipende la previsione, la necessità di assegnare un gruppo di disabilità, la presenza di disabilità. Per ulteriori informazioni, consultare le seguenti sezioni dell'articolo.

Quanto vivere dopo lo stent

Non è possibile fornire una risposta esatta a questa domanda. La prognosi dell'aspettativa di vita dopo lo stent dipende non solo dall'operazione stessa, ma dalla malattia per la quale è stata eseguita, e dal grado di danno al muscolo cardiaco (cioè, dalla funzione contrattile del ventricolo sinistro). Ma la ricerca condotta ha rilevato che dopo l'impianto di stent per un anno, il 95% dei pazienti rimane vivo, tre anni - 91%, cinque anni - 86%.

La mortalità a trenta giorni nell'infarto miocardico dipende dal metodo di trattamento:

• terapia conservativa - mortalità del 13%;
• terapia fibrinolitica - tasso di mortalità del 6-7%;
• stenting - tasso di mortalità del 3-5%.

La prognosi per ogni singolo paziente dipende dalla sua età, dalla presenza di altre malattie (diabete), dal grado di danno miocardico. Per definirlo, ci sono varie scale, di cui la scala TIMI è la più utilizzata. È generalmente riconosciuto che lo stenting precoce migliora la prognosi dell'infarto del miocardio.

L'esecuzione di stenting con cardiopatia ischemica stabile non riduce il rischio di infarto miocardico in futuro e non aumenta l'aspettativa di vita di questi pazienti, rispetto alla terapia farmacologica conservativa.

Disabilità dopo stenting

Di per sé, la condotta di stent coronarico non è un motivo per assegnare un gruppo di disabilità. Ma la malattia, per il trattamento di cui è stata applicata questa operazione, può portare alla disabilità. Ad esempio:

1. Disabilità 3 gruppi assegnati a pazienti con angina pectoris o infarto del miocardio senza sviluppare grave disfunzione ventricolare sinistra.
2. I gruppi di disabilità 2 sono stabiliti per i pazienti con angina pectoris o una storia di infarto miocardico, in cui l'insufficienza cardiaca limita la loro capacità di lavorare e muoversi.
3. Il gruppo di disabilità 1 è assegnato ai pazienti nei quali l'infarto miocardico o l'angina pectoris hanno portato a grave insufficienza cardiaca, il che limita la capacità di auto-servizio.

Periodo postoperatorio precoce

Immediatamente dopo la fine della procedura, il paziente viene consegnato al reparto post-operatorio, dove il personale medico controlla da vicino le sue condizioni. Se l'accesso vascolare è stato effettuato attraverso l'arteria femorale, dopo l'operazione il paziente deve giacere in posizione orizzontale sulla schiena con le gambe raddrizzate per 6-8 ore e talvolta più lunghe. Ciò è dovuto al rischio di sviluppare un sanguinamento pericoloso dal sito di puntura dell'arteria femorale.

Esistono dispositivi medici speciali per ridurre la durata della necessaria permanenza orizzontale a letto. Sigillano il buco nel vaso e riducono la probabilità di sanguinamento. Quando li usi, ci vogliono 2-3 ore per mentire.

Per rimuovere un agente di contrasto introdotto nel corpo durante lo stent, si consiglia al paziente di bere quanta più acqua possibile (fino a 10 tazze al giorno) se non ha controindicazioni (come grave insufficienza cardiaca).

Se il paziente ha dolore al sito di puntura dell'arteria o al petto, gli antidolorifici ordinari possono aiutare: paracetamolo, ibuprofene o altri mezzi.

Se lo stent è stato eseguito secondo le indicazioni pianificate e non per il trattamento della sindrome coronarica acuta (infarto del miocardio, angina instabile), il paziente viene di solito dimesso a casa il secondo giorno, fornendo istruzioni dettagliate per un ulteriore recupero.

Recupero dopo stenting

Il recupero da uno stent cardiaco dipende da molti fattori, tra cui la causa della malattia, la gravità delle condizioni del paziente, il grado di deterioramento della funzione cardiaca e il sito di accesso vascolare.

Cura del sito di accesso vascolare

Le procedure interventistiche vengono eseguite attraverso l'arteria femorale all'inguine o l'arteria radiale sull'avambraccio. Quando il paziente è dimesso a casa, una benda può rimanere nel posto appropriato. Raccomandazioni per la cura del sito di accesso vascolare:

• Il giorno successivo alla procedura, la medicazione può essere rimossa dal sito di puntura dell'arteria. Il modo più semplice per farlo è nella doccia, dove è possibile bagnarlo se necessario.
• Dopo aver rimosso la medicazione, applicare una piccola patch in quest'area. Per diversi giorni, il sito di inserimento del catetere può essere nero o blu, leggermente gonfio e leggermente doloroso.
• Lavare il catetere almeno una volta al giorno con acqua e sapone. Per fare questo, digitare acqua saponata nel palmo della mano o immergere una salvietta al suo interno e lavare delicatamente l'area di cui si ha bisogno. Non puoi strofinare forte la pelle sul sito di puntura.
• Quando non fai la doccia, mantieni asciutta e pulita l'area di accesso vascolare.
• Non applicare creme, lozioni o unguenti sulla pelle sul sito di puntura.
• Indossare indumenti larghi e biancheria intima se l'accesso vascolare avviene attraverso l'arteria femorale.
• Per una settimana non fare il bagno, non visitare il bagno, la sauna o la piscina.

Attività fisica

I medici formulano raccomandazioni per il ripristino dell'attività fisica, dato il luogo della puntura dell'arteria e di altri fattori legati alla salute del paziente. Nei primi due giorni dopo lo stent, si consiglia di riposare di più. In questi giorni una persona può sentirsi stanca e debole. Puoi passeggiare per casa e poi rilassarti.

Raccomandazioni dopo la puntura dell'arteria femorale:

• Durante i primi 3-4 giorni dopo lo stent, è impossibile deinare durante lo svuotamento dell'intestino, per evitare il sanguinamento dal sito di puntura della nave.
• Durante la prima settimana dopo lo stent, è vietato sollevare un peso superiore a 5 kg, nonché spostare o tirare oggetti pesanti.
• Durante 5-7 giorni dopo la procedura, non dovresti eseguire esercizi fisici faticosi, tra cui la maggior parte degli sport: jogging, tennis, bowling.
• Puoi salire le scale, ma più lentamente del solito.
• Durante la prima settimana dopo l'operazione, aumenta gradualmente l'attività fisica fino a raggiungere il livello normale.

Raccomandazioni dopo la puntura dell'arteria radiale:

1. Durante il primo giorno, non sollevare più di 1 kg con la mano attraverso cui è stato eseguito lo stent.
2. Entro 2 giorni dopo la procedura, non è possibile eseguire un intenso esercizio, compresa la maggior parte degli sport: jogging, tennis, bowling.
3. Non utilizzare un tosaerba, una motosega o una motocicletta per 48 ore.
4. Entro 2 giorni dopo l'operazione, aumentare gradualmente l'attività fisica fino a raggiungere il livello normale.

Dopo lo stenting pianificato, è possibile tornare al lavoro in circa una settimana, se le condizioni generali di salute lo consentono. Se l'operazione è stata eseguita secondo le indicazioni urgenti per l'infarto miocardico, il recupero completo può richiedere diverse settimane, quindi è possibile tornare al lavoro non prima di 2-3 mesi.

Se, prima dello stenting, l'attività sessuale di una persona era limitata al verificarsi di dolore toracico causato da insufficiente apporto di ossigeno al miocardio, dopo di essa, la possibilità di avere rapporti sessuali può aumentare.

reinserimento

Dopo lo stent e il pieno recupero, i medici raccomandano fortemente la riabilitazione cardiaca, che include:

• Un programma di esercizio che migliora la funzione contrattile del miocardio e ha un effetto benefico su tutto il sistema cardiovascolare.
• Imparare uno stile di vita sano.
• Supporto psicologico

l'esercizio fisico

La riabilitazione dopo lo stent include necessariamente un'attività fisica regolare. Gli studi hanno dimostrato che le persone che iniziano ad allenarsi regolarmente dopo un infarto e hanno apportato altri cambiamenti benefici al loro stile di vita vivono più a lungo e hanno una qualità di vita più elevata. Senza uno sforzo fisico regolare, il corpo diminuisce lentamente la sua forza e la sua capacità di funzionare normalmente.

L'attività fisica può essere considerata qualsiasi azione che induca il corpo a bruciare calorie. Se una persona rende la sua attività costante e costante, diventa un programma regolare.

Questo programma dovrebbe combinare esercizi salutari al cuore (esercizi aerobici), come camminare, fare jogging, nuoto o ciclismo, così come esercizi di forza e stretching che migliorano la resistenza e la flessibilità del corpo.

Meglio di tutti, quando un programma di esercizi fisici viene elaborato da un fisioterapista o riabilitatore.

Cambiamento di stile di vita

Il cambiamento dello stile di vita dopo lo stent è una delle misure più importanti per migliorare la prognosi dei pazienti. Include:

• Nutrizione sana: aiuta il cuore a riprendersi, riduce il rischio di complicanze e riduce la possibilità di riformazione delle placche aterosclerotiche nei vasi. La dieta dovrebbe contenere una grande quantità di frutta e verdura, cereali integrali, pesce, oli vegetali, carne magra, latticini a basso contenuto di grassi. È necessario limitare l'uso di sale e zucchero, grassi saturi e trans, per rifiutare l'abuso di bevande alcoliche.
• Smettere di fumare Il fumo porta ad un aumento significativo del rischio di sviluppare malattia coronarica, in quanto lo priva del sangue ricco di ossigeno e aumenta gli effetti di altri fattori di rischio, tra cui l'ipertensione, i livelli di colesterolo e l'inattività fisica.
• Normalizzazione del peso - può aiutare a ridurre la pressione sanguigna e a migliorare i livelli di colesterolo e glicemia.
• Il controllo del diabete mellito è una misura molto importante per mantenere la salute dei pazienti affetti da questa malattia. Il diabete è meglio controllato attraverso la dieta, la perdita di peso, l'attività fisica, i farmaci e il monitoraggio regolare dei livelli di glucosio nel sangue.
• Controllo della pressione arteriosa. Normalizzare la pressione sanguigna può essere attraverso la perdita di peso, una dieta a basso contenuto di sale, esercizio fisico regolare e assunzione di farmaci antipertensivi. Aiuta a prevenire infarto miocardico, ictus, malattie renali e insufficienza cardiaca.
• Controlla il colesterolo nel sangue.

Supporto psicologico

Lo stent trasferito, così come la malattia che ne è diventata la causa, mette il paziente sotto stress. Nella vita di ogni giorno, ogni persona è costantemente confrontata con situazioni stressanti. Per far fronte a questi problemi può essere aiutato da persone vicine - amici e parenti, che dovrebbero fornire supporto psicologico. È possibile contattare uno psicologo che può aiutare professionalmente una persona a far fronte a eventi stressanti nella vita.

Terapia farmacologica dopo stenting

L'assunzione di droghe dopo lo stent è obbligatoria, indipendentemente dal motivo per cui è stata effettuata. La maggior parte delle persone assume farmaci che riducono il rischio di coaguli di sangue entro un anno dall'intervento. Questo di solito è una combinazione di una bassa dose di aspirina e uno dei seguenti rimedi:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor.

È molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico per l'assunzione di questi farmaci. Se interrompe il loro uso in precedenza, può aumentare significativamente il rischio di infarto miocardico causato da trombosi dello stent.

La durata di un ciclo di trattamento con clopidogrel, prasougrel o ticagrelor dipende dal tipo di stent impiantato, che dura circa un anno. L'aspirina in una dose bassa richiede la maggior parte dei pazienti fino alla fine della vita.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

RISCHIO DI COMPLICAZIONI CON LE OPERAZIONI DI STENTING

Malattie vascolari - TRATTAMENTO SULLE FRONTIERE - TreatmentAbroad.ru - 2007

Il processo di installazione dello stent viene monitorato utilizzando un monitor a raggi X. Per assicurare la fissazione dello stent sulla parete vascolare, il palloncino si gonfia più volte.

Solitamente, l'operazione di stent viene eseguita in anestesia locale, sebbene possa essere eseguita in anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per questo, viene praticata una piccola incisione nella zona inguinale e viene trovata un'arteria. Successivamente, sotto il controllo a raggi X, uno stent fissato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e inviato al sito di costrizione. Dopo di che il pallone si gonfia, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto contro la parete.

Possibili complicanze dello stenting

Più spesso questi includono la formazione di un coagulo di sangue nella zona di stenting. Pertanto, a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia dello stent vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Meno comuni sono altre complicazioni, come il sanguinamento, che porta alla formazione di un ematoma nella zona inguinale. Ciò è dovuto principalmente all'uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante lo stent. A volte può esserci un'infezione nel punto di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come una reazione allergica a una sostanza radiopaca (cioè una sostanza utilizzata per il controllo a raggi X durante l'intervento chirurgico).

Complicazioni dopo stenting di vasi del cuore e delle arterie coronarie

Le operazioni di posizionamento dello stent sono considerate il metodo più preferito di trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare in modo efficace la malattia coronarica e le sue conseguenze, senza ricorrere alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Ma quando si scelgono le complicanze per stent sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono essere dopo stenting delle arterie coronarie e vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che nel lungo periodo. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, possono svilupparsi reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze progettate per impedire il restringimento della nave. Nei pazienti allergici è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si eseguono stenting di vasi del cuore, le complicanze possono essere un restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicanze più comuni, che ora vengono affrontate dagli scienziati medici per combattere e prevenirle. Tali complicanze dopo lo stent non sono escluse, come l'insorgenza di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematoma nel sito di inserimento del catetere o altre parti del percorso del palloncino con uno stent.

Come evitare complicazioni dopo stenting di vasi cardiaci e arterie coronarie

I più soggetti a complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie sono i pazienti con varie malattie croniche gravi - patologie renali, diabete mellito, vari disturbi del sangue e funzioni di coagulazione. L'età avanzata, condizione generale insoddisfacente del paziente al momento dell'operazione può anche essere attribuita ai fattori che aumentano il rischio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di stent coronarico di complicanze associate ai motivi sopra esposti, nella fase preparatoria dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato per l'angioplastica. Ciò include non solo una valutazione dello stato delle navi, ma anche un esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutte le medicine che prende e delle loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l'operazione.

Come identificare le complicazioni dopo l'impianto di stent delle navi in ​​una fase iniziale e cosa fare se compaiono

L'insorgenza di complicanze dopo stenting delle arterie coronarie può indicare un deterioramento delle condizioni generali del paziente o una prolungata assenza di qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza alle droghe compaiono i sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto dipende dall'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta cambiando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dallo stato attuale del paziente.

Ogni paziente che soffre di cardiopatia ischemica, vivendo ictus, deve sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo l'operazione, l'angioplastica con stenting della malattia, che porta a complicanze, non scompare e necessita di ulteriore osservazione e trattamento.

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

Stenting di cuore è pericoloso con complicazioni.

Stenting di cuore stent è una procedura a basso impatto, ma per qualche motivo provoca paura in una persona moderna. Le tecnologie innovative utilizzate in medicina oggi sono abbastanza sicure. Possono prolungare significativamente la vita di una persona con aterosclerosi, malattia coronarica e persino infarto del miocardio.

Lo stent coronarico viene eseguito più frequentemente. In questo vaso si accumulano depositi di grasso (placche aterosclerotiche) che impediscono il flusso di sangue al cuore. L'operazione è progettata per aumentare il lume dell'arteria imponendo uno speciale palloncino artificiale. Con l'aiuto dell'inflazione per via aerea, è possibile "guidare" la deposizione aterosclerotica nella parete del vaso. Per favorire l'arteria in questo luogo non è ristretto, viene installato uno stent (cilindro metallico a maglie). Quando si gonfia il palloncino, lo stent si espande. Ciò consente di creare il diametro del vaso necessario. Dopo la rimozione del palloncino, lo stent rimane per sempre nell'arteria. Quindi, viene stabilita una "patch" speciale che garantisce a una persona il ripristino dell'afflusso di sangue e la precedente funzionalità del cuore.

Indicazioni per stent cardiaco

• Il restringimento del lume delle arterie del cuore nell'accumulo di placche aterosclerotiche.
• Aneurisma dell'arteria coronaria.
• Anomalie dello sviluppo e della struttura dei vasi cardiaci.
• Blocco persistente delle arterie con un coagulo di sangue (coagulo di sangue).

Prima di eseguire stenting di vasi cardiaci, il cardiochirurgo assegna sempre uno studio speciale: l'angiografia coronarica. Implica l'esame a raggi X dello stato dei vasi cardiaci dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto. Muovendosi attraverso le arterie, il contrasto avvolge completamente le loro pareti e forma un'immagine chiara sulle immagini a raggi X. Quindi lo specialista vede chiaramente dove viene sconfitta la nave.

Com'è la preparazione per stenting dei vasi cardiaci?

Lo stent viene sempre eseguito a stomaco vuoto. Di solito, il giorno prima dell'operazione, sono esclusi il cibo e tutti i preparati farmaceutici (eccetto quelli vitali).

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di solito iniziano a prenderlo per il 3 ° giorno prima della manipolazione, ma ci sono tecniche con cui l'agente viene somministrato in una dose elevata immediatamente prima dello stent.

Possibili complicanze dopo lo stent

Le cardiopatie sono piene di frequenti complicanze, quindi dopo lo stent si verificano anche effetti collaterali. L'ostruzione osservata più frequentemente di altre navi o dell'arteria operata con coaguli di sangue. Sfortunatamente, le placche aterosclerotiche si formano non in un posto, ma in tutto il corpo. Pertanto, con il miglioramento del flusso sanguigno in uno dei vasi, possono staccarsi dal luogo di fissazione e correre nella zona di movimento attivo del sangue. Di conseguenza, è possibile riattivare l'arteria.

Il sanguinamento e la formazione di ematoma (limitato accumulo di sangue) sono frequenti nel luogo in cui è installato lo stent. Possono restringere il lume della nave, spremendolo all'esterno.

Quando si esegue la cardiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto, a cui talvolta si verificano reazioni allergiche.

Un'altra complicanza pericolosa è la trombosi dello stent stesso. Purtroppo, al posto della sua posizione si forma l'ambiente più favorevole per l'accumulo di coaguli di sangue. Di solito, per escludere questa complicazione, dopo lo stent, i medici prescrivono anticoagulanti, ma questo non è sempre possibile. Nei pazienti anziani, il loro uso è limitato alle malattie dei reni, del fegato e di altri organi.

Quindi, l'impianto di vasi cardiaci può salvare una persona dalla morte, ma non garantisce l'assenza di gravi complicazioni. Tuttavia, altre operazioni per ripristinare l'apporto di sangue cardiaco sono ancora più pericolose.

Cos'è l'angioplastica con palloncino e lo stent coronarico?

Angioplastica con palloncino con arteria coronaria o angioplastica coronarica percutanea (percutanea) transluminale (intravascolare) è stata utilizzata per la prima volta nella pratica cardiologica alla fine degli anni '70. L'angioplastica coronarica è un intervento non chirurgico minimamente invasivo sui vasi del cuore, che consente di ridurre la costrizione arteriosa derivante dall'aterosclerosi e ripristinare il flusso sanguigno al miocardio attraverso le arterie coronarie.

Fig.1 Aterosclerosi delle arterie coronarie

Di conseguenza, un maggiore flusso di sangue al cuore migliora il flusso di ossigeno al miocardio, che è necessario per il suo lavoro a tutti gli effetti. Successivamente, numerosi ricercatori hanno inventato altri metodi intravascolari (endovascolari) per riparare il lume delle arterie coronarie, ad esempio una tecnica di stenting coronarico, aterectomia (rimozione delle placche) e altri sono stati sviluppati. Pertanto, al momento, questo gruppo di metodi per il trattamento della cardiopatia ischemica è stato combinato nel gruppo dei cosiddetti interventi coronarici percutanei. Il principio dell'angioplastica a palloncino è ridotto al fatto che uno speciale catetere con un palloncino posto sulla punta viene portato attraverso una puntura di un'arteria su una gamba o un braccio in un punto ristretto nell'arteria coronaria. Con l'introduzione del palloncino è in condizione collassata (soffiato via) e quando questo catetere è nell'arteria a livello di restringimento (per un chiaro posizionamento sul catetere ci sono speciali tag positivi ai raggi X), si gonfia, aumentando così il lume dell'arteria coronaria. Questo intervento consente di ridurre quasi immediatamente il dolore al petto, derivante dall'angina. migliorare la prognosi nei pazienti con angina instabile, ridurre ulteriore progressione o prevenire lo sviluppo di infarto miocardico. e anche consentire di evitare un intervento chirurgico aperto sulle arterie coronarie - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Va anche detto che col tempo, l'angioplastica coronarica isolata non è stata efficace come previsto, e la principale causa di risultati insoddisfacenti dopo la sua implementazione è stata il restringimento delle arterie coronarie a causa della progressione dell'aterosclerosi diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. Questo è il motivo per cui i ricercatori sono stati costretti a cercare nuovi modi per aumentare la durata della pervietà delle arterie coronarie e hanno scoperto la possibilità di uno stent coronarico, cioè l'impianto nel sito di restringimento di speciali stent coronarici. Sono tubi metallici realizzati in una lega di metallo sottile con l'inclusione di nitinol con fori appositamente realizzati in essi. L'installazione di stent durante lo stent coronarico ci ha permesso di creare una specie di scheletro nella zona di restringimento e di mantenere la permeabilità della nave dopo lo stent del cuore per un tempo più lungo.

Fig.2 Angiografia coronarica come stadio di esame prima dello stent del cuore

La tecnologia di stenting cardiaco è stata utilizzata attivamente fin dai primi anni '90 e l'accumulo di determinate esperienze nello stenting dell'arteria coronaria ha ridotto significativamente la percentuale di pazienti che necessitano di un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza all'1%, con un netto aumento del tasso di sopravvivenza di questi pazienti e la possibilità di stabilizzare la loro condizione selezione del programma ottimale di ulteriore trattamento. L'ulteriore sviluppo delle tecnologie di stenting cardiaco ha portato all'emergenza di stent a rilascio di farmaco, che consente di rallentare la velocità dei cambiamenti aterosclerotici nella parete di un'arteria già stentata. L'uso di stent a rilascio di farmaco in pratica ha reso possibile ridurre ulteriormente la possibilità di restringimento o restenosi delle arterie dopo stenting coronarico a meno del 10%. Attualmente, i risultati di stenting dell'arteria coronaria e di bypass con arteria coronaria sono quasi paragonabili. Tuttavia, ci sono un certo numero di condizioni cliniche in cui lo stent coronarico può essere inefficace o impossibile: 1) il diametro piccolo delle arterie coronarie è inferiore a 2 mm (corrispondente alla dimensione più piccola dello stent); 2) varianti individuali della lesione anatomica; 3) la formazione di cambiamenti cicatriziali pronunciati nell'area di un'arteria precedentemente stentata; 4) intolleranza al clopidogrel bisolfato (Plavix - Plavix) e ad altri farmaci disaggreganti che devono essere assunti a lungo dopo lo stent dei vasi cardiaci.

Varie opzioni per aterectomia (rimozione di una placca aterosclerotica dal lume dell'arteria coronaria) sono state inizialmente sviluppate in aggiunta a interventi coronarici percutanei. Questi includono l'aterectomia laser ad eccimeri, basata sulla fotoablazione (combustione ed evaporazione) di una placca, aterectomia rotazionale basata sull'uso di una lama speciale a rotazione rapida con rivestimento diamantato, per rimozione meccanica della placca e aterectomia direzionale per tagliare e rimuovere l'aterosclerosi. In precedenza si presumeva che alcuni dispositivi riducessero la frequenza delle ri-contrazioni (restenosi), tuttavia l'accumulo di esperienza nel loro uso e gli studi clinici hanno dimostrato la loro bassa efficienza, e ora l'aterectomia viene utilizzata nei singoli casi clinici come supplemento agli interventi endovascolari standard sulle arterie coronarie.

Stenting coronarico (animazione 3D)

Perché si sta sviluppando la malattia coronarica?

Come accennato in precedenza, le arterie che forniscono sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco o al miocardio sono chiamate arterie coronarie. La coronaropatia (CHD) è causata dalla deposizione di colesterolo, calcio, cellule muscolari e cellule del tessuto connettivo nella parete di queste arterie. L'accumulo di questi depositi nell'arteria coronaria porta ad un ispessimento della parete e ad un restringimento del lume interno della nave. Questo processo è sistemico (si verifica in tutte le arterie del corpo), è associato a processi metabolici alterati ed è chiamato aterosclerosi. Tale accumulo non si verifica contemporaneamente, ma richiede molto tempo dall'età di 20 anni. Quando il restringimento delle arterie coronarie raggiunge più del 50-70% del loro diametro iniziale, nel miocardio è necessario aumentare il consumo di ossigeno durante l'esercizio. Clinicamente, questo si manifesta con l'apparizione di un sintomo come il dolore al petto. Tuttavia, in circa il 25% dei pazienti, questo sintomo può essere assente nonostante l'ischemia confermata dai metodi strumentali di diagnosi (riduzione dell'afflusso di sangue) del miocardio, oppure i pazienti possono lamentare episodi di dispnea durante l'esercizio. Tuttavia, il rischio di infarto miocardico in queste categorie di pazienti è quasi lo stesso. Quando il grado di restringimento delle arterie coronarie raggiunge il 90-99%, i pazienti sperimentano una cosiddetta angina di riposo (angina instabile), quando lo sforzo fisico minimo è necessario per provocare un attacco di dolore dietro lo sterno. Si chiama instabile perché il rischio di infarto miocardico in questi pazienti è estremamente alto. Nei casi in cui il danno si verifica sulla superficie di una placca aterosclerotica, si forma un coagulo di sangue o trombo nel sito di questo danno e l'arteria coronaria è completamente bloccata. La parte del miocardio situata fuori dalla zona di questa trombosi non riceve sangue e a causa della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive causate dal sangue, muoiono cellule del miocardio, si sviluppa necrosi (morte) o infarto del miocardio.

La progressione del processo aterosclerotico è facilitata da diversi fattori, tra cui i più comuni sono il fumo. ipertensione colesterolo alto e diabete. Il rischio di sviluppare malattia coronarica aumenta con l'età (per gli uomini sopra i 45 anni e per le donne sopra i 55 anni) o con una storia familiare di malattia coronarica nei parenti più prossimi.

Fig.3 Fasi della formazione di aterosclerosi nel lume delle arterie coronarie

Come è la diagnosi di malattia coronarica e malattia coronarica?

Uno dei primi metodi per diagnosticare la malattia coronarica è l'elettrocardiografia a riposo (elettrocardiogramma, ECG), che consiste nel registrare l'attività elettrica del cuore e può rivelare cambiamenti caratteristici di ischemia o infarto del miocardio. Molto spesso, un ECG in pazienti con malattia coronarica rimane normale e i cambiamenti compaiono solo durante l'esercizio. Pertanto, per registrare l'ischemia su ECG, è spesso combinato con test di stress funzionale (stress test): stress tapis roulant test o elettrocardiografia in combinazione con bicicletta ergometria (carico misurato utilizzando una cyclette). L'accuratezza di questi metodi nella rilevazione della CHD (sensibilità) raggiunge il 60-70%.

Se questi metodi diagnostici non forniscono le informazioni necessarie o sono irrealizzabili, i cardiologi usano spesso un metodo di ricerca associato alla somministrazione di un radiofarmaco etichettato (il più delle volte è Cardiolite® o tallio) e lo studio stesso è chiamato scintigrafia miocardica. Il radiofarmaco ha una certa relazione con il miocardio e può accumularsi per qualche tempo. Al momento dell'accumulo, il paziente viene posto in una camera di radioattività speciale di lettura e viene registrata la velocità e la regione di accumulo di droga nel miocardio, dopo di che la quantità del farmaco viene determinata dall'area del miocardio con ridotta quantità di sangue. A volte questo studio è combinato con test di stress funzionale, che consente di identificare con maggiore precisione l'area interessata e determinare la cosiddetta arteria "causale" ristretta.

L'ecocardiografia da stress è una combinazione di ecocardiografia (ecografia miocardica) con test di stress training. Attualmente è una delle opzioni più accurate per la diagnosi della malattia coronarica. La sua essenza è che in presenza di un restringimento dell'arteria coronaria durante l'esercizio e un aumento della frequenza cardiaca, la parte del miocardio con un ridotto apporto di ossigeno e sangue si riduce o peggiora del tutto rispetto ad altre parti del miocardio. Le differenze di tale contrazione sono ben registrate dall'ecocardiografia. La sensibilità dell'ecocardiografia da sforzo e della scintigrafia miocardica con test da sforzo raggiunge l'80-85%. Vi sono anche casi in cui il paziente non è in grado di tollerare un aumento dell'attività fisica, ad esempio in caso di disturbi circolatori gravi negli arti inferiori, rischio di complicanze neurologiche, ecc. vengono utilizzate opzioni diagnostiche che utilizzano il carico di droga. Il principio di tale diagnosi è di provocare un carico sul miocardio aumentando la frequenza cardiaca e si basa sulla somministrazione endovenosa di farmaci che simulano tale carico. In futuro, il principio di registrazione dei cambiamenti ischemici nel miocardio non differisce da quello precedentemente espresso (ecocardiografia o scintigrafia miocardica).

Angiografia coronarica e sondaggio cardiaco con angiografia è uno studio che può determinare con precisione la struttura delle arterie coronarie. Attualmente, è il modo più accurato per rilevare un restringimento delle arterie coronarie. Nel corso di questo studio, sottili tubi di plastica (cateteri) vengono portati alle arterie coronarie sotto controllo a raggi X, attraverso il quale viene iniettato un mezzo di contrasto (contrasto), che dipinge le arterie dall'interno. L'immagine risultante viene registrata unità a raggi X e registrata su video. L'angiografia coronarica consente di determinare il luogo e il grado di restringimento delle arterie coronarie ed è uno studio, i cui risultati determinano ulteriori tattiche di trattamento, se lo stent coronarico è necessario in un caso particolare, o un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è indicato al paziente.

Recentemente, una nuova tecnologia di esame angiografico delle arterie coronarie - angiografia coronarica CT o tomografia computerizzata multispirale con contrasto delle arterie coronarie è stata attivamente utilizzata. Durante la scansione TC - angiografia coronarica, non è necessario utilizzare cateteri diagnostici, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, dopo un certo periodo di tempo appare nell'aorta e nelle arterie coronarie e uno scanner CT registra il riempimento dei vasi cardiaci con esso. Questo metodo è apparso nella pratica clinica relativamente di recente e ora c'è un accumulo di esperienza nel suo utilizzo. È anche importante notare che il rischio di gravi complicanze durante l'angiografia coronarica è minimo (meno dell'1%).

Come viene trattata la malattia coronarica?

Il principio del trattamento della malattia coronarica è abbastanza semplice, le principali misure terapeutiche sono volte a ridurre il consumo di ossigeno da parte del miocardio al fine di compensare la mancanza di afflusso di sangue, e anche di espandere parzialmente le arterie coronarie, aumentando così il flusso sanguigno. Per fare ciò, utilizzare le 3 principali classi di farmaci: i nitrati. beta-bloccanti e calcio-antagonisti.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitrato (Imdur), e
• intonaco della pelle con nitropreparatami.

Esempi di bloccanti dei canali del calcio:

• nifedipina (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin e altri),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), e
• Amlodipina (Norvask - Norvasc).

Più recentemente, è apparso un nuovo farmaco di quarta classe, ranolazina (Ranex - Ranexa), la cui efficacia è attualmente oggetto di indagine.

La maggior parte dei pazienti dopo la nomina di questi farmaci nota il miglioramento e la riduzione della frequenza degli ictus. Tuttavia, nei casi in cui persistono segni di ischemia, il trattamento non è sufficientemente efficace o persistono convulsioni quando si esegue uno sforzo fisico, è necessario eseguire l'angiografia coronarica, spesso accompagnata da stenting dell'arteria coronaria o terminare con la definizione di indicazioni per l'intervento di bypass coronarico.

I pazienti con angina instabile di solito hanno un restringimento pronunciato delle arterie coronarie e un rischio corrispondentemente elevato di sviluppare infarto miocardico. Tali pazienti, oltre alla terapia farmacologica della stenocardia, sono prescritti prescritti per farmaci che fluidificano il sangue, come l'eparina. Le forme a basso peso molecolare di eparina, in particolare l'enoxiparina (Lovenox), prodotte sotto forma di siringhe per iniezioni intradermiche, sono più comunemente utilizzate per questo scopo. Inoltre, disaggregati a base di aspirina sono prescritti a questi pazienti. che impediscono l'aggregazione (adesione) delle piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue. Ai pazienti con tendenza alla trombosi vengono prescritti preparati disaggreganti più efficaci basati sul clopidogrel. Tuttavia, nonostante il fatto che i pazienti con angina instabile siano di solito prescritti terapie farmacologiche sufficientemente potenti, hanno ancora un alto rischio di sviluppare la sindrome coronarica acuta e l'infarto del miocardio. Questi pazienti sono sottoposti a angiografia coronarica diagnostica, stenting dell'arteria coronaria e possibile intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Gli interventi coronarici percutanei sono accompagnati da risultati molto buoni, specialmente se l'angioplastica con palloncino e lo stenting dell'arteria coronarica o l'aterectomia sono eseguiti in pazienti appositamente selezionati con stenosi localizzata ristretta di una o più arterie. Le indicazioni per l'intervento devono essere determinate da un chirurgo endovascolare esperto. La procedura per stenting delle arterie coronarie può essere divisa in più fasi. Innanzitutto, viene iniettato un agente anestetico nell'area della puntura prevista della nave. L'arteria sulla coscia o sul braccio viene perforata con un ago e uno speciale conduttore di metallo flessibile viene inserito nel lume. Secondo esso, una speciale porta vascolare è installata nell'arteria per l'attuazione di varie misure tecniche (manipolazioni). Un catetere diagnostico viene portato attraverso il conduttore agli orifizi delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X e le navi sono contrastate, viene determinato il luogo del restringimento più grande. Quindi, una guida molto sottile viene inserita nel lume arterioso per il sito di restringimento e un catetere con un palloncino già inserito viene inserito attraverso di esso nel sito di stenosi. Quest'ultimo si sta gradualmente rigonfiando fino a quando appare il lume, necessario per l'inserimento di un catetere con uno stent coronarico. Va notato che tutte le attività sono svolte sotto un chiaro controllo visivo e radiografico. Successivamente, viene fornito un catetere con uno stent coronarico alla zona di restringimento (due opzioni vengono utilizzate - autoespandibili o espandenti mediante un catetere a palloncino) e aperte nel lume dell'arteria coronaria, spostando verso l'esterno le placche aterosclerotiche e ripristinando completamente il lume. A volte ciò richiede la creazione di un'alta pressione atmosferica nella cartuccia (da 2 a 20 atmosfere). Successivamente, il catetere viene rimosso e lo stent rimane nell'arteria coronaria.

Stenting delle arterie coronarie con uno stent autoespandibile (video)

Il principio di posizionamento dei dispositivi per aterectomia è quasi identico e differisce solo leggermente dal tipo di dispositivo selezionato.

L'intervento di bypass coronarico è utilizzato nei casi in cui il trattamento conservativo prescritto è inefficace e la prestazione di stenting dell'arteria coronaria è tecnicamente irrealizzabile, controindicata o può essere accompagnata da risultati a lungo termine insoddisfacenti del trattamento. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è indicato per i pazienti con lesioni delle arterie coronarie contemporaneamente su più livelli o in punti in cui lo stenting delle arterie coronarie può essere inefficace o poco pratico. A volte la chirurgia di bypass delle arterie coronarie viene eseguita con l'inefficacia delle plastiche coronarie endovascolari precedentemente eseguite. Come dimostrato dall'esperienza dell'uso di CABG, questa operazione è accompagnata da un aumento del tempo di sopravvivenza dei pazienti con lesioni dell'arteria coronaria sinistra e cardiopatia ischemica associata a una bassa funzione di pompaggio del cuore o di una frazione di eiezione. Molti ricercatori stanno cercando di opporsi a queste due opzioni di trattamento, ma questo non è del tutto vero, poiché ognuna di esse ha le proprie indicazioni e devono essere complementari nel caso di trattamento graduale.

Quali complicazioni si verificano dopo stenting coronarico?

L'efficacia dopo interventi coronarici endovascolari mediante angioplastica con palloncino, stent o aterectomia raggiunge il 95%. In una percentuale molto piccola di casi, lo stent coronarico potrebbe non essere tecnicamente fattibile. Fondamentalmente, queste difficoltà sono associate all'incapacità di condurre una guida o un catetere a palloncino per l'area della stenosi dell'arteria coronaria. La complicazione più grave può verificarsi nella trombosi e nella chiusura dell'arteria dilatata (dilatata) nelle prime ore dopo la procedura. La chiusura acuta o l'occlusione spesso si verificano dopo angioplastica con palloncino isolata (fino al 5%) ed è la causa delle complicanze più gravi. Occlusione dell'arteria coronaria dopo angioplastica a palloncino è una combinazione di diversi fattori: lacerazione del rivestimento interno dell'arteria (dissezione dell'intima), formazione di coaguli di sangue e spasmo pronunciato dell'arteria coronaria durante un catetere a palloncino.

Per prevenire tali complicazioni durante o dopo interventi coronarici, i pazienti vengono preparati alla vigilia della procedura, prescrivendoli potenti farmaci disintegranti e anticoagulanti, monitorando lo stato del sistema di coagulazione e anticoagulante utilizzando un coagulogramma e determinando l'aggregazione piastrinica. Questo trattamento aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume del vaso e diluisce il sangue. La rimozione di uno spasmo vascolare si ottiene somministrando una combinazione di nitropreparati e calcio antagonisti. Ci sono gruppi di pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare una condizione simile:

• donne che
• pazienti con angina instabile, e
• pazienti con infarto miocardico.

L'incidenza delle arterie coronarie acute e della trombosi diminuiva significativamente dopo l'inizio dell'uso di stent coronarici, che, di fatto, risolveva il problema del ceppo intimale locale, della formazione di trombi e dello spasmo arterioso pronunciato. Inoltre, è comparsa una nuova generazione di aspirine, i cosiddetti agenti antipiastrinici di nuova generazione, che bloccano completamente la tendenza delle piastrine alla formazione di trombi. Esempi di tali farmaci sono abtsiksimab (Reopro - Reopro) ed eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Tuttavia, nei casi in cui, a seguito dell'introduzione di questi potenti farmaci, il danno dell'arteria coronaria si verifica durante lo stent, può essere necessario un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria di emergenza. Se prima, prima della comparsa di stent coronarici e potenti farmaci disaggreganti, la necessità di CABG di emergenza si è verificata nel 5% dei casi, quindi attualmente la frequenza di intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza dopo stenting coronarico è inferiore all'1-2%. Il rischio complessivo di morte dopo il trattamento endovascolare della malattia coronarica è significativamente inferiore all'1%, nella maggior parte dei casi l'incidenza di esito avverso dipende dal numero e dal grado di lesione dell'arteria coronaria, dalla contrattilità del miocardio o frazione di eiezione (EF), dall'età e dalle condizioni generali del paziente al momento della procedura.

Fig.4 Nuova generazione antiagregantesi - uno degli aspetti dello stenting coronarico di successo

Com'è il periodo di riabilitazione dopo l'impianto di stent coronarico?

L'intervento sulle arterie coronarie, nell'altro, come ogni altro esame angiografico, viene effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata, in cui si trovano un apparato per angiografia coronarica e un grande computer per elaborare i dati ricevuti e controllare l'apparato. Questa sala operatoria è anche chiamata sala per la radiologia o laboratorio per il suono cardiaco. Alla vigilia dello studio, i pazienti vengono iniettati con sedativi come diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfina, promedolo o seduxen, che consente di alleviare l'ansia e il disagio durante lo stenting coronarico. Durante la puntura dell'arteria, può comparire un leggero fastidio nel sito di puntura all'inguine o nel braccio. Quando un catetere a palloncino viene gonfiato, il paziente può sperimentare un episodio a breve termine di dolore al torace o disagio, poiché il flusso di sangue verso l'arteria coronaria viene bloccato durante il periodo di gonfiamento del palloncino. La durata della procedura di stenting dell'arteria coronaria va da 30 minuti a 2 ore e dipende dal programma di trattamento previsto, in media 60 minuti. Dopo che lo stenting delle navi coronarie è completato, il paziente viene trasferito al reparto per l'osservazione dinamica. Nella maggior parte dei casi, i cateteri vengono rimossi dall'arteria immediatamente dopo la chirurgia endovascolare e l'apertura nell'arteria viene suturata con uno speciale dispositivo di chiusura. I pazienti dopo il trasferimento nel reparto sono prescritti riposo a letto per 12 ore, e i periodi generali di osservazione dinamica sono di solito un massimo di 24 ore. Dopo la dimissione per diversi giorni, non è consigliabile per i pazienti sollevare pesi e per 1-2 settimane è importante limitare l'intensità dell'attività fisica. Questo è necessario per una buona guarigione del sito di puntura e per la prevenzione di complicazioni così frequenti come un falso aneurisma dell'arteria post-puntura. Dopo 2-3 giorni, i pazienti possono tornare alla normale modalità di vita, al lavoro familiare e all'attività sessuale.

Dopo ogni procedura endovascolare, ai pazienti viene solitamente prescritta l'aspirina alla dose di almeno 100 mg al giorno, che è necessaria per la prevenzione della trombosi. Poiché durante lo stenting delle arterie coronarie è installato un corpo estraneo (stent) nel lume arterioso, che è in grado di provocare la formazione di trombi, oltre alla terapia con aspirina è prescritto un potente disaggregante, clopidogrel (Plavix). È prescritto per almeno 2-3 mesi, a volte di più, perché durante questo periodo lo stent metallico contatta costantemente il flusso sanguigno. Successivamente, la parete dello stent viene gradualmente coperta dal rivestimento interno del vaso (intima) e non è pericolosa in termini di formazione di trombi. Tuttavia, attualmente, a causa dell'uso attivo e dell'impianto di stent medicati, il tempo necessario per formare un "film protettivo" sulla superficie della parete dello stent è aumentato e necessita di almeno 1 anno per la sua crescita finale. Di conseguenza, i termini di assunzione di aspirina e plavix possono aumentare di oltre 1 anno.

Alcune settimane dopo lo stenting delle arterie coronarie, vengono eseguiti ripetuti esercizi con attività fisica, che consente di valutare l'efficacia del trattamento e indicare la possibilità di iniziare un programma di riabilitazione. Di solito include un corso di 12 settimane di allenamento costante che dura da 1 a 3 ore settimanali. Un programma di recupero è di solito sviluppato con la partecipazione attiva di un cardiologo o riabilitatore, e si raccomanda una permanenza nei sanatori cardiologici. Il punto importante del programma di riabilitazione è il rifiuto delle cattive abitudini e la lotta con l'inattività fisica. Di seguito sono riportati i principali cambiamenti nello stile di vita che miglioreranno la qualità della vita dopo lo stenting dell'arteria coronaria e aumenteranno la longevità:

Quali sono i risultati a lungo termine dopo l'impianto di stent cardiaco?

I risultati a lungo termine dello stenting coronarico dipendono in larga misura dalla tecnica utilizzata durante la procedura. Ad esempio, circa il 30-50% dell'angioplastica coronarica eseguita senza stent dopo 6 mesi termina con la formazione di restringimento. Alla scadenza di questo periodo, i pazienti possono ri-trattare con segni di angina pectoris o non avere lamentele e la restenosi delle arterie coronarie viene rilevata all'esame di follow-up 4-6 mesi dopo l'operazione di stent iniziale. La probabilità di rilevare ristenosi aumenta con il diabete concomitante. L'uso diffuso di stent per il ripristino del lume delle arterie coronarie ha ridotto l'incidenza di restonosi di oltre il 50%. E l'emergere di stent a rilascio di farmaco ha ridotto la frequenza delle stenosi ricorrenti a meno del 10%.

La restenosi è uno dei problemi principali di qualsiasi variante del trattamento sia chirurgico che endovascolare della patologia vascolare, in particolare lo stenting dell'arteria coronaria, tuttavia, se il restringimento rivelato non è critico e il paziente non presenta sintomi di angina, questa condizione può essere trattata con farmaci. Alcuni pazienti possono avere interventi ripetuti al fine di ripristinare il flusso di sangue alle arterie del cuore. Le ripetute procedure di placca endovascolare delle arterie coronarie sono caratterizzate dagli stessi risultati immediati e remoti dello stenting primario, ma sfortunatamente in alcuni casi, più spesso a causa dell'anatomia della lesione, la frequenza di restenosi è piuttosto alta. In tali casi, i pazienti come opzione per un trattamento graduale sono invitati a eseguire la fase successiva di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. I pazienti hanno anche il diritto di scegliere immediatamente una procedura chirurgica aperta mantenendo l'incertezza nel re-stenting delle arterie coronarie. Tuttavia, nuove opzioni di trattamento moderne sono costantemente in via di sviluppo, volte ad aumentare la pervietà dopo stenting delle navi coronarie. Ad esempio, recentemente, per questo scopo, viene attivamente utilizzata la tecnica dell'esposizione alle radiazioni intracoronariche, che è chiamata brachiterapia. Come dimostrato da studi statistici, la probabilità di restenosi mantenendo la pervietà delle arterie per 6-9 mesi diventa minima e la probabilità che le arterie coronarie rimangano percorribili per diversi anni aumenta. Questa affermazione è dimostrata dal fatto che, pur mantenendo la pervietà durante l'anno, la restenosi distante è considerata casistica, e l'insorgenza dei sintomi dell'angina pectoris è spesso associata al coinvolgimento di un'altra arteria coronaria nel processo patologico.

Informazioni sullo stent coronarico nel formato di presentazione video

Iscriviti per aggiornamenti

Condividi con gli amici

Complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie

RISCHIO DI COMPLICAZIONI CON LE OPERAZIONI DI STENTING

Malattie vascolari - TRATTAMENTO SULLE FRONTIERE - TreatmentAbroad.ru - 2007

Il processo di installazione dello stent viene monitorato utilizzando un monitor a raggi X. Per assicurare la fissazione dello stent sulla parete vascolare, il palloncino si gonfia più volte.

Solitamente, l'operazione di stent viene eseguita in anestesia locale, sebbene possa essere eseguita in anestesia generale. Lo stent viene posizionato attraverso l'arteria femorale. Per questo, viene praticata una piccola incisione nella zona inguinale e viene trovata un'arteria. Successivamente, sotto il controllo a raggi X, uno stent fissato all'estremità di uno speciale catetere a palloncino viene inserito nell'arteria e inviato al sito di costrizione. Dopo di che il pallone si gonfia, espandendo il lume dell'arteria e lo stent viene premuto contro la parete.

Possibili complicanze dello stenting

Più spesso questi includono la formazione di un coagulo di sangue nella zona di stenting. Pertanto, a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia dello stent vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Meno comuni sono altre complicazioni, come il sanguinamento, che porta alla formazione di un ematoma nella zona inguinale. Ciò è dovuto principalmente all'uso di farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante lo stent. A volte può esserci un'infezione nel punto di inserimento del catetere. C'è anche una complicazione come una reazione allergica a una sostanza radiopaca (cioè una sostanza utilizzata per il controllo a raggi X durante l'intervento chirurgico).

Complicazioni dopo stenting di vasi del cuore e delle arterie coronarie

Le operazioni di posizionamento dello stent sono considerate il metodo più preferito di trattamento chirurgico interventistico della vasocostrizione patologica in molti casi. Questo metodo consente di affrontare in modo efficace la malattia coronarica e le sue conseguenze, senza ricorrere alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Ma quando si scelgono le complicanze per stent sono ancora possibili.

Quali complicazioni possono essere dopo stenting delle arterie coronarie e vasi cardiaci

Le complicazioni dopo lo stent possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che nel lungo periodo. Immediatamente dopo l'impianto dell'endoprotesi, possono svilupparsi reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento o nei giorni successivi. Alcuni stent hanno rivestimenti speciali che includono sostanze progettate per impedire il restringimento della nave. Nei pazienti allergici è possibile una reazione al loro rilascio nel sangue.

Quando si eseguono stenting di vasi del cuore, le complicanze possono essere un restringimento del lume dei vasi e la formazione di coaguli di sangue. Queste sono le complicanze più comuni, che ora vengono affrontate dagli scienziati medici per combattere e prevenirle. Tali complicanze dopo lo stent non sono escluse, come l'insorgenza di perforazione delle pareti dei vasi, lo sviluppo di sanguinamento e la formazione di ematoma nel sito di inserimento del catetere o altre parti del percorso del palloncino con uno stent.

Come evitare complicazioni dopo stenting di vasi cardiaci e arterie coronarie

I più soggetti a complicazioni dopo stenting delle arterie coronarie sono i pazienti con varie malattie croniche gravi - patologie renali, diabete mellito, vari disturbi del sangue e funzioni di coagulazione. L'età avanzata, condizione generale insoddisfacente del paziente al momento dell'operazione può anche essere attribuita ai fattori che aumentano il rischio.

Al fine di prevenire lo sviluppo di stent coronarico di complicanze associate ai motivi sopra esposti, nella fase preparatoria dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito dello stato di salute del candidato per l'angioplastica. Ciò include non solo una valutazione dello stato delle navi, ma anche un esame completo con particolare attenzione a tutti i reclami del paziente, tenendo conto di tutte le medicine che prende e delle loro possibili reazioni con i farmaci somministrati durante e dopo l'operazione.

Come identificare le complicazioni dopo l'impianto di stent delle navi in ​​una fase iniziale e cosa fare se compaiono

L'insorgenza di complicanze dopo stenting delle arterie coronarie può indicare un deterioramento delle condizioni generali del paziente o una prolungata assenza di qualsiasi effetto dopo l'intervento. Con scarsa tolleranza alle droghe compaiono i sintomi di intossicazione - nausea, vomito, debolezza, febbre - tutto dipende dall'intensità della reazione. Questa condizione può essere corretta cambiando le tattiche di gestione del paziente, prescrivendo altre dosi o sostituendo i farmaci esistenti.

Con lo sviluppo di trombosi, restenosi con restringimento del vaso nel sito dello stent o in altre parti delle arterie, può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. L'urgenza dell'operazione dipenderà dallo stato attuale del paziente.

Ogni paziente che soffre di cardiopatia ischemica, vivendo ictus, deve sottoporsi a regolari visite mediche. Dopo l'operazione, l'angioplastica con stenting della malattia, che porta a complicanze, non scompare e necessita di ulteriore osservazione e trattamento.