Principale

Miocardite

Angina - che cos'è? Cause, sintomi e trattamento

L'angina pectoris è una malattia cardiaca comune che, una volta progredita, porta a scompenso cardiaco cronico e infarto del miocardio. L'angina pectoris è spesso vista come un sintomo di lesioni alle arterie coronariche - un improvviso dolore pressante dietro lo sterno che si verifica sullo sfondo di uno sforzo fisico o di una situazione stressante.

Probabilmente, molti hanno sentito l'espressione "angina strangles". Tuttavia, non tutti sanno che le cause di tale disagio nel petto sono radicate nella malattia cardiaca. Qualsiasi disagio associato al dolore nell'area del torace è il primo segno di una malattia come l'angina. Tutto a causa della mancanza di afflusso di sangue nel muscolo cardiaco, ecco perché c'è un attacco doloroso.

In questo articolo considereremo l'angina pectoris, i sintomi di cosa fare e cosa non fare. Inoltre, parleremo del trattamento e dei modi efficaci per prevenire la malattia.

motivi

Perché si verifica l'angina e che cos'è? L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica caratterizzata da un forte dolore nell'area sternale. È collegato al fatto che in una certa parte del cuore il normale afflusso di sangue è disturbato. Per la prima volta una tale condizione del muscolo cardiaco fu descritta da V. Geberden nel 1768.

Tutte le cause dei disturbi del comportamento miocardico sono associate a una diminuzione del diametro delle navi coronarie, tra cui:

  1. L'aterosclerosi dei vasi coronarici è la causa più comune di ischemia miocardica, in cui il colesterolo si deposita sulle pareti delle arterie, portando ad un restringimento del loro lume. In futuro, l'aterosclerosi può essere complicata dall'infarto del miocardio (morendo di una parte del muscolo cardiaco, a causa della completa chiusura dell'arteria con un trombo).
  2. La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca, che causa un aumento della richiesta muscolare di ossigeno e sostanze nutritive, e le navi coronarie non sempre fanno fronte a una fornitura adeguata.
  3. Ipertensione: un aumento della pressione arteriosa sistemica nei vasi sopra la norma provoca uno spasmo (restringimento) dei vasi coronarici.
  4. Patologia infettiva delle arterie coronarie - endarterite, in cui il lume dei vasi si restringe a causa della loro infiammazione.

Tra le cause predisponenti dell'angina pectoris si parla di età senile, che è associata a usura vascolare, disturbi metabolici, suscettibilità dei tessuti a cambiamenti degenerativi. Nei giovani, la stenocardia si sviluppa in presenza di varie malattie, sia direttamente del sistema cardiovascolare che endocrino, nervoso e metabolico.

I fattori di rischio sono sovrappeso, fumo, dieta malsana, difetti cardiaci congeniti e vasi sanguigni, ipertensione, diabete.

classificazione

A seconda della reazione del cuore ai fattori provocatori, ci sono diversi tipi di angina pectoris:

  1. Angina di tensione stabile: i sintomi si manifestano sotto forma di pressanti, noiosi dolori o sensazione di pesantezza al petto. Irradiazione tipica nella spalla sinistra o nel braccio sinistro. Causato dal dolore, dallo sforzo fisico, dallo stress. Il dolore scompare spontaneamente alla fine dello sforzo fisico o dopo l'assunzione di nitroglicerina.
  2. Angina instabile (angina progressiva). Una persona può sentire acutamente che è peggiorato. E tutto questo accade senza alcuna ragione ovvia. I medici associano lo sviluppo di questo tipo di angina pectoris all'esistenza di una fessura nel vaso cardiaco situato vicino a una placca aterosclerotica. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi coronarici, interferendo con il normale flusso sanguigno.
  3. L'angina spontanea (variante) è rara, è causata da uno spasmo delle arterie coronarie, che induce il miocardio a ricevere meno sangue e ossigeno. Si manifesta con un forte dolore dietro lo sterno, il ritmo cardiaco è disturbato. Lo spasmo non porta ad un infarto, passa rapidamente, causando una prolungata mancanza di ossigeno del miocardio.

Sintomi di angina pectoris

Quando si verifica l'angina, il dolore è il sintomo principale, come nella maggior parte delle malattie cardiache. Il più delle volte, appare durante un intenso sforzo fisico, ma può anche svilupparsi sullo sfondo dell'eccitazione emotiva, che si verifica un po 'meno frequentemente.

Il dolore è localizzato dietro lo sterno, è opprimente, quindi l'angina pectoris ha il secondo nome - "angina pectoris". Le persone descrivono le sensazioni in diversi modi: qualcuno si sente come se un mattone nel torace, che impedisce la respirazione, qualcuno si lamenta di pressione nella zona del cuore, qualcuno tende a sentirsi in fiamme.

Il dolore rotola gli attacchi, che durano in media non più di 5 minuti. Se la durata dell'attacco supera i 20 minuti - questo può indicare una transizione di un attacco di angina a un infarto miocardico acuto. Per quanto riguarda la frequenza degli attacchi, tutto è individuale - gli intervalli tra di essi richiedono talvolta lunghi mesi e talvolta gli attacchi vengono ripetuti 60 o anche 100 volte al giorno..

I compagni permanenti di attacchi di angina sono anche un senso di catastrofe imminente, panico e paura della morte. Oltre ai suddetti sintomi, l'angina pectoris può indicare sintomi come mancanza di respiro e affaticamento anche sotto sforzo lieve.

I sintomi dell'angina pectoris sono simili ai segni di infarto del miocardio. Può essere difficile distinguere una malattia da un'altra. Un attacco di angina si verifica in pochi minuti se il paziente si siede per riposare o prende nitroglicerina. E da un attacco di cuore tali mezzi semplici non aiutano. Se i dolori al petto e altri sintomi non vanno via più a lungo del solito, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Cosa fare in caso di un attacco di stenocardia - cure di emergenza

Quando si verificano i sintomi di angina, cosa dovrebbe essere fatto, cosa non dovrebbe essere fatto? Prima dell'arrivo di un'ambulanza con un tale attacco di angina, è necessario il seguente trattamento domiciliare:

  1. In nessun caso non si può cedere alle emozioni e al panico, in quanto ciò può aggravare in modo significativo lo spasmo. Ecco perché è necessario lenire una persona malata con tutti i mezzi e non mostrare la propria paura.
  2. Metti il ​​paziente a gambe in giù, non permettergli di alzarsi. Se un attacco di angina si trova nella stanza, è necessario assicurare un buon flusso di aria fresca nella stanza - aprire le finestre o la porta.
  3. Per somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua alla dose indicata, che il cardiologo aveva precedentemente prescritto, se la nitroglicerina è in forma di aerosol, non inalare una dose. La concentrazione di nitroglicerina nel sangue raggiunge un massimo dopo 4-5 minuti e inizia a diminuire dopo 15 minuti.
  4. Perché solo sotto la lingua? Assorbendo nella cavità orale, la nitroglicerina non entra nel flusso sanguigno generale, ma direttamente nei vasi coronarici. Si espandono, il flusso di sangue al muscolo cardiaco aumenta più volte, i sintomi di pausa angina.
  5. Se l'attacco non si attenua entro 10-15 minuti, anche dopo somministrazione ripetuta di nitroglicerina, dovrebbero essere usati analgesici, poiché un attacco prolungato può essere la prima manifestazione di un infarto miocardico acuto. Di solito un attacco di angina si ferma in 5, massimo 10 minuti.
  6. Più di 3 volte non è possibile utilizzare la nitroglicerina, poiché potrebbe verificarsi un brusco calo della pressione arteriosa, il che comporterebbe gravi conseguenze.
  7. Un'ambulanza deve essere chiamata in se un attacco di angina appare per la prima volta nella vita, e sullo sfondo di tutte le azioni di cui sopra, passano più di dieci minuti.

In generale, il primo soccorso in caso di attacco di angina pectoris è ridotto a prendere farmaci che espandono i vasi coronarici. Questi includono i derivati ​​chimici dei nitrati, cioè la nitroglicerina. L'effetto arriva in pochi minuti.

Trattamento dell'angina pectoris

Tutti i metodi di trattamento dell'angina mirano a raggiungere i seguenti obiettivi:

  1. Prevenzione di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa;
  2. Prevenire la progressione della malattia;
  3. Ridurre il numero, la durata e l'intensità degli attacchi.

Il ruolo più importante nel raggiungimento del primo obiettivo è un cambiamento nello stile di vita del paziente. Migliorare la prognosi della malattia può essere raggiunto dalle seguenti attività:

  1. Smettere di fumare
  2. Moderata attività fisica
  3. Dieta e perdita di peso: limitando il consumo di sale e grassi saturi, consumo regolare di frutta, verdura e pesce.

La terapia farmacologica pianificata per l'angina include l'assunzione di farmaci antianginosi (antiischemici) che riducono il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco: nitrati ad azione prolungata (erinite, sustaka, nitrosorbide, nitrong, ecc.), Bloccanti b-adrenergici (anaprilina, trazikor, ecc.), ), calcio antagonisti (verapamil, nifedipina), preduttale, ecc.

Nel trattamento dell'angina pectoris, è consigliabile utilizzare farmaci anti-sclerotici (un gruppo di statine - lovastatina, zocor), antiossidanti (tocoferolo, aevit), agenti antipiastrinici (aspirina). Negli stadi avanzati dell'angina instabile, quando il dolore non scompare da molto tempo, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento dell'angina:

  1. Intervento di bypass con arteria coronaria: quando un vaso cardiaco aggiuntivo viene estratto dalla propria vena, direttamente dall'aorta. L'assenza di carenza di ossigeno allevia completamente i sintomi dell'angina.
  2. La stenografia dei vasi cardiaci nell'angina consente di creare un certo diametro delle arterie, non soggetto a restringimento. L'essenza dell'operazione: inserita nel cuore delle arterie del tubo, che non è compressa.

Corso di angina e risultati

L'angina è cronicamente Gli attacchi possono essere rari. La durata massima di un attacco di angina pectoris è di 20 minuti, che può causare infarto del miocardio. Nei pazienti con angina pectoris a lungo termine, la cardiosclerosi si sviluppa, il ritmo cardiaco viene disturbato e compaiono i sintomi di scompenso cardiaco.

prevenzione

Un'efficace prevenzione dell'angina pectoris richiede l'eliminazione dei fattori di rischio:

  1. Guarda il tuo peso mentre cerchi di prevenire l'obesità.
  2. Dimentica il fumo e altre cattive abitudini per sempre.
  3. Trattare tempestivamente le malattie concomitanti che possono essere un prerequisito per lo sviluppo dell'angina.
  4. Con una predisposizione genetica alle malattie cardiache, prenditi più tempo per rafforzare il muscolo cardiaco e aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni, visitando la sala di terapia fisica e seguendo rigorosamente tutti i consigli del medico curante.
  5. Condurre uno stile di vita attivo, perché l'ipodynamia è uno dei fattori di rischio nello sviluppo dell'angina e di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Come profilassi secondaria per la diagnosi già stabilita di angina, è necessario evitare l'ansia e lo sforzo fisico, prendere la nitroglicerina in via profilattica prima dello sforzo, prevenire l'aterosclerosi e trattare patologie concomitanti.

Segni e sintomi dell'angina pectoris, il suo trattamento

Al giorno d'oggi, l'angina è una malattia abbastanza comune che si verifica quando c'è insufficiente afflusso di sangue al miocardio (strato muscolare del cuore). Se prima questa malattia era stata sopraffatta dagli anziani, ora si trova anche nei giovani (fino a 35-40 anni).

Va notato che episodi ripetuti di angina possono causare infarto miocardico o arresto cardiaco completo. L'articolo descrive i principali sintomi, cause e metodi di trattamento dell'angina.

L'essenza della patologia

L'angina pectoris è uno dei sintomi della malattia coronarica (cardiopatia coronarica), causata da ostruzione o costrizione dei vasi miocardici. La cosiddetta "angina pectoris" si manifesta sotto forma di dolore acuto e pressante al petto, a volte irradiato alla spalla, alla scapola, al collo o al braccio. I sintomi di solito scompaiono pochi minuti dopo l'assunzione dei farmaci necessari o la riduzione dell'attività.

Il digiuno di ossigeno del muscolo cardiaco

Cosa causa il rospo pettorale? Il solito camminare a passo svelto, salire le scale e correre può provocare un problema così spiacevole. Un forte stress emotivo, depressione stagionale, consumo di alcol e fumo aumentano anche lo stress sul cuore, che causa un'assoluta mancanza di ossigeno e, di conseguenza, dolore.

Specie, loro caratteristiche

Nella medicina moderna, ci sono diversi tipi di angina. Considera la classificazione più in dettaglio:

Angina stabile (o angina da sforzo) è osservata nei pazienti con un restringimento dei lumi vascolari del 60-70% a causa della comparsa di placche aterosclerotiche. La mancanza di terapia necessaria porta alla comparsa di coaguli di sangue e intasamento significativo delle arterie.

Di conseguenza, gli attacchi di cuore si verificano sempre più spesso. Il problema non ti fa dimenticare di te stesso anche con poca attività fisica o in uno stato di completo riposo. Esistono quattro classi funzionali in base all'attività fisica:

  • FC I. È caratterizzato da dolore acuto nella regione del cuore con un carico eccessivo;
  • FC II. I sintomi spiacevoli si avvertono solitamente nelle prime ore dopo il risveglio, così come dopo aver salito gradini e una breve camminata;
  • FC III. Con una tale stenocardia, è difficile per una persona superare 1 rampa di scale, camminare a ritmo sostenuto è accompagnato da dolore al cuore;
  • FC IV. L'angina più complicata. I sintomi appaiono anche a riposo.

Instabile - differisce dal tipo precedente di attacchi lunghi e frequenti che possono portare a un attacco di cuore e persino alla morte. Ci sono quattro sottospecie:

  • prima è emerso;
  • progressiva;
  • postinfarto precoce;

Angina pectoris prinzmetale. L'angina instabile è la ragione per il ricovero urgente del paziente. Un po 'meno di tutti gli altri tipi, si verifica la cosiddetta angina variante (o stenocardia di Prinzmetal), che si verifica a causa di forti contrazioni dei vasi cardiaci.

Questo tipo di disturbo disturba principalmente il paziente di notte o al mattino presto. Le manifestazioni di angina variante non dipendono dall'attività di una persona e dal suo stato emotivo.

Fattori provocatori

La scarsa circolazione nelle arterie coronarie è una delle principali cause di angina, a causa della quale il cuore sente una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. I depositi di colesterolo formano placche che rivestono i vasi sanguigni e interferiscono con la normale circolazione sanguigna. Una malattia mortale può essere causata dai seguenti fattori:

  • l'obesità;
  • fumo e abuso di alcool;
  • stile di vita sedentario;
  • consumo frequente di cibi grassi;
  • diabete;
  • costante stress emotivo;
  • depressione prolungata;
  • età avanzata;
  • ipertensione (pressione alta).

L'apporto di cuore con sangue e patologie vascolari congenite, malattie del tratto gastrointestinale e sistema respiratorio degli uomini peggiora. Non trascurare e predisposizione genetica alla suddetta malattia.

Sintomi e segni generali di un attacco

Un attacco di angina ha alcuni segni che consentono di determinare rapidamente la diagnosi e prendere le misure appropriate. Un forte dolore nella regione toracica può apparire non solo dopo uno sforzo fisico intenso (corsa, allenamento), ma anche durante l'attività leggera (camminare, salire le scale). Per quanto riguarda la cardiopatia ischemica prolungata, i sintomi possono disturbare il paziente anche durante il riposo o il sonno.

Le principali manifestazioni della patologia

I pazienti generalmente si lamentano di un dolore pressante, spesso bruciante di natura costrittiva. In alcuni casi, può dare alla metà sinistra del corpo, vale a dire:

  • una mano;
  • avambraccio;
  • area interscapolare;
  • regione cervicale;
  • pala;
  • mascella inferiore.

Dopo aver riposato e calmato il sistema nervoso, il dolore si attenua da solo, e talvolta sono necessarie compresse di nitroglicerina.

diagnostica

Per diagnosticare questa patologia, il cardiologo deve valutare i sintomi clinici e condurre studi di laboratorio e strumentali appropriati. Le suddette misure sono necessarie per un quadro clinico completo della malattia e per determinarne la gravità.

Durante l'esame di un paziente, il cardiologo richiama l'attenzione sui seguenti sintomi:

  • spremitura, dolore doloroso o pesantezza nel cuore;
  • dolore radiante nell'avambraccio sinistro, scapola, regione cervicale, regione interscapolare;
  • la natura del dolore parossistico, che appare dopo una rapida camminata o movimenti improvvisi;
  • la durata dell'attacco - da 60 secondi a 15 minuti;
  • il disagio al petto diminuisce dopo la cessazione dell'attività o l'assunzione di nitrati organici (nitroglicerina, ecc.).

Tutti i suddetti segni indicano che una persona sviluppa un'angina tipica. Tuttavia, per chiarire la diagnosi e determinare la gravità della malattia, il medico assegna una serie di test e l'esame strumentale necessario (ECG, EchoECG, scintigrafia, ecc.).

trattamento

Come trattare l'angina? È possibile superare i problemi e tornare a una vita piena? Proviamo ad affrontare questo problema.

Eventi durante l'attacco

Ognuno di noi dovrebbe sapere cosa fare quando si soffre di angina, perché questa informazione può salvare la vita di qualcuno. Per prima cosa, devi interrompere l'attività fisica, fermarti e sederti. Questo a volte è sufficiente per normalizzare la condizione.

Primo soccorso durante un attacco

Successivamente è necessario prendere una pillola nitroglicerina. Vale la pena prestare attenzione al fatto che a volte assumendo questo farmaco porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e successive vertigini. Pertanto, assicurarsi di ridurre al minimo il movimento.

Se queste misure non alleviano la condizione, il dolore dura più di quindici minuti, quindi è necessario chiamare l'assistenza medica di emergenza. Dopotutto, un attacco prolungato può causare la morte.

Terapia conservativa

Le opzioni di trattamento conservativo per la malattia comprendono terapie farmacologiche e non farmacologiche. Il trattamento scelto correttamente contribuirà ad accelerare il processo di guarigione e migliorare la qualità della vita.

Il trattamento farmacologico include:

  • beta-bloccanti (atenololo, carvedilolo-KV) - regolano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca;
  • Acidi grassi Omega 3 (Vitrum Cardio Omega-3) - lotta contro l'aterosclerosi;
  • rimedi antiagreganti (Plavix, Atrogrel) - prevenzione di coaguli di sangue;
  • Nitrati a breve e lunga durata d'azione (Nitroglicerina, Nitrong) - riduzione del flusso di sangue venoso al cuore.

Non dimenticare la normalizzazione del peso, una corretta alimentazione, il rifiuto totale della nicotina e dell'alcool, che aiuterà a prendere la via del recupero.

Metodi radicali

Sfortunatamente, l'assunzione di farmaci speciali e il rifiuto di cattive abitudini non sempre danno il risultato atteso. In tali situazioni, i cardiologi sono costretti a ricorrere a metodi radicali e utilizzare un intervento chirurgico.

In questo caso, viene eseguita la rivascolarizzazione miocardica - eliminazione della carenza di sangue con un metodo chirurgico. A tale scopo vengono utilizzati interventi di bypass coronarico aortico, aterotomia, angioplastica coronarica, ecc.

dieta

Rifiuto di cibi fritti e grassi, fast food, il passaggio a una dieta sana è estremamente importante per l'angina. Dopo tutto, le persone in sovrappeso spesso soffrono di malattie del sistema cardiovascolare. Il cibo sano aiuterà a perdere peso e migliorare le condizioni generali del corpo.

Quando l'angina dovrebbe essere mangiata:

  • molte vitamine utili e oligoelementi in grano saraceno, miglio. Contengono calcio, magnesio, ferro, che sono necessari per il normale funzionamento del cuore;
  • il porridge di riso con l'aggiunta di uvetta e albicocche secche reintegrerà le riserve di potassio e magnesio e rimuoverà anche le sostanze nocive dal corpo;
  • Le semole di grano sono ricche di vitamine B ed E, che regolano il metabolismo dei carboidrati.
  • Alghe marine (alghe) - contenuto utile di iodio, fosforo, potassio e magnesio. Contiene anche acido folico, che migliora il metabolismo e influenza la normalizzazione del peso.
  • Nella dieta devono essere incluse anche varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, in quanto fonte di proteine ​​e acidi omega-3.
  • Miele, latte, ricotta a basso contenuto di grassi dovrebbero essere consumati a causa dell'alto contenuto di potassio e calcio.
  • Frutta e verdura fresca Arricchisci il corpo con molte vitamine, migliora l'immunità e stabilizza il cuore.
  • I medici raccomandano di mantenere l'equilibrio idrico del corpo e di bere abbastanza acqua ogni giorno (circa 1,5-2 litri), compresi vari tipi di frutta secca, noci, fagioli e piselli nella dieta.

    Fibre e carboidrati complessi, che sono contenuti nei prodotti di cui sopra, contribuiranno a riempire completamente.

    Previsioni e conseguenze

    La forma instabile di patologia è la più pericolosa, è quella che più spesso porta a infarto miocardico e / o alla morte. Tuttavia, l'angina stabile causata dall'aterosclerosi delle arterie coronarie, a lungo termine, è considerata una malattia non meno grave che può compromettere significativamente la qualità della vita del paziente.

    Il riferimento tempestivo a specialisti aiuterà a evitare la sua ulteriore progressione e il deterioramento del quadro clinico generale. La terapia corretta nella maggior parte dei casi consente di controllare la situazione e migliorare significativamente la prognosi. I moderni metodi di ricerca rendono possibile nel più breve tempo possibile una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

    A sua volta, la prevenzione dell'angina pectoris è finalizzata all'eliminazione dei fattori di rischio: controllo sovrappeso, controllo della pressione arteriosa, passaggio a una dieta sana, rifiuto completo di nicotina e alcol. Se la diagnosi è già stata fatta, allora in questo caso è necessario evitare situazioni stressanti, stress emotivo, eccitazione eccessiva.

    Prima di una lunga camminata, è meglio prendere farmaci profilattici che riducono il carico sul cuore (nitroglicerina, nitrotossina) e trattare le malattie concomitanti (ipertensione, diabete, aterosclerosi, obesità).

    L'adempimento di tutte le prescrizioni del medico curante, l'assunzione di farmaci prescritti, il costante monitoraggio degli specialisti consentono di arrestare l'ulteriore sviluppo della malattia e tornare alla vita normale.

    Angina pectoris malattie cardiache, trattamento, sintomi, cause, segni

    L'angina si basa sull'ischemia miocardica acuta dovuta a spasmo funzionale (o insufficiente espansione) delle arterie coronarie.

    Nell'ulteriore corso della malattia, la loro lesione anatomica - la coronarosclerosi (ateromatosi delle arterie coronarie) si sviluppa molto spesso, il che era ben noto ai primi autori, che descrissero questa malattia come "ossificazione delle arterie coronarie". Pertanto, la presentazione dell'angina nella sezione sulla lesione aterosclerotica del cuore è essenzialmente insufficientemente documentata, ed è più corretto attribuire le prime fasi della malattia a malattie vascolari funzionali neurogeniche. GF Lang descrive il rospo toracico nella sezione "Malattie dell'apparato neuroumorale che regola la circolazione sanguigna" e l'aterosclerosi delle arterie coronarie nella sezione "Malattie dei vasi sanguigni"; Tuttavia, la stretta connessione dei disturbi funzionali della circolazione coronarica con le lesioni organiche delle arterie del cuore rende più ragionevole descrivere entrambe le forme all'interno di una singola malattia.

    Questa malattia, comunemente nota come "angina pectoris", fu descritta per la prima volta da un medico inglese V. Geberden nel 1768. Secondo alcuni studi, l'angina si sviluppa negli uomini 3-4 volte più spesso delle donne.

    L'angina pectoris si sviluppa a causa dell'insufficienza acuta del flusso sanguigno coronarico, cioè della discrepanza tra il flusso sanguigno al cuore e la sua necessità. A causa della ridotta apporto di sangue al muscolo cardiaco, si può sviluppare ischemia miocardica - dissanguamento di una porzione del tessuto muscolare cardiaco, che a sua volta provoca un disturbo dei processi metabolici nel miocardio e contribuisce ad un eccessivo accumulo di prodotti metabolici in esso.

    Le cause più comuni di angina sono i seguenti fattori:

    • aterosclerosi delle arterie coronarie;
    • disturbo della pressione sanguigna;
    • lesioni infettive e infettive-allergiche (molto meno).

    Il dolore toracico nell'angina è caratterizzato dal fatto che il tempo della sua comparsa e remissione è chiaramente espresso. Inoltre, il dolore si verifica, di regola, in determinate condizioni, circostanze - durante la deambulazione, in particolare i movimenti accelerati, quando si sale in salita, i venti contrari, così come altri significativi sforzi fisici e / o uno stress emotivo significativo. Con la continuazione o l'aumento dello sforzo fisico, lo stress aumenta e il dolore, e con il rilassamento, il dolore scompare e scompare in pochi minuti. La durata dell'attacco è di solito 1-15 minuti. Il dolore all'angina si attenua rapidamente e si ferma dopo aver assunto la nitroglicerina. Tuttavia, a volte possono verificarsi convulsioni, che durano da 30 minuti a 1 ora, che in alcuni casi provocano infarto del miocardio. Pertanto, se un attacco di angina continua per 20-30 minuti o vi è un aumento o un aumento degli attacchi di angina, un esame elettrocardiografico dovrebbe essere effettuato nel prossimo futuro (entro 24 ore). In futuro, il paziente deve essere sotto costante controllo medico, cioè è necessaria l'ospedalizzazione del paziente.

    Gli attacchi di angina potrebbero non apparire a lungo, e possono verificarsi abbastanza spesso. Nei pazienti con una lunga storia di malattia, vi è il rischio di sviluppare cardiosclerosi, l'insorgenza di aritmie cardiache e la comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca.

    Ci sono una serie di raccomandazioni, la cui osservanza può aiutare a rimandare o evitare un attacco di angina.

    1. Durante un attacco, dovresti prendere una posizione seduta calma e migliore e mettere 1 compressa di nitroglicerina su un pezzo di zucchero o su una compressa di validol sotto la lingua. In assenza dell'effetto del farmaco deve essere assunto nuovamente dopo 2 o 3 minuti. Come sedativo, è meglio prendere 30-40 gocce di Corvalol (Valocordin).
    2. Come profilassi degli ictus, è necessario evitare forti stress fisici ed emotivi.
    3. Altrettanto importante è il trattamento delle malattie concomitanti, la prevenzione dell'aterosclerosi, ecc.
    4. Assumere nitroglicerina in presenza di segni di stress che possono scatenare un attacco di angina. Oltre alla nitroglicerina, che sopprime le manifestazioni acute degli ictus, ma con una breve durata d'azione, è necessario assumere farmaci a lunga durata d'azione (nitromasina, nitrosorbide, trinitrolong, ecc.). Questi farmaci vengono assunti durante i corsi determinati dal medico e con la stabilizzazione delle condizioni del paziente, cioè la lunga assenza di convulsioni, ad esempio prima dello sforzo, del viaggio, ecc.

    Sintomi e segni di angina pectoris

    Va notato che le caratteristiche pronunciate dell'angina - natura parossistica del dolore, una chiara relazione tra l'insorgenza di dolore al petto e carichi fisici (oltre che emotivi), così come il rapido sollievo dal dolore assumendo nitroglicerina - sono motivi sufficienti per la diagnosi e la separazione di questa malattia da altri dolori sensazioni nella regione del cuore e del torace legate ad altre cause.

    È importante ricordare che non tutti i dolori al petto sono un segno di angina pectoris.

    Il dolore nel cuore, associato ad altre cause, ma non all'angina, è spesso combinato sotto il termine generale "cardialgia". Manifestazioni simili si riscontrano in altre malattie come il sistema cardiovascolare (ad esempio, difetti cardiaci, aortite, ecc.).

    Il dolore al cuore con l'angina può durare molte ore e persino giorni. A volte i pazienti sentono un dolore penetrante da fulmine, che è localizzato nell'apice del cuore. L'uso di nitroglicerina in questi casi non funziona. Sollievo delle condizioni del paziente, di regola, viene sotto l'influenza di sedativi (sedativi) e antidolorifici. Va notato che quando si avvertono nevralgie lungo i nervi intercostali, i punti di dolore.

    I seguenti sintomi, che non sono necessariamente accompagnati da stenocardia, possono anche integrare l'immagine delle manifestazioni della malattia:

    • localizzazione del dolore nella regione retrosternale, che è abbastanza tipica; il dolore può essere dato al collo, alla mascella inferiore, ai denti, al braccio (di solito a sinistra), alla cintura della spalla e alla scapola (di solito a sinistra);
    • oppressivo, costrittivo, meno spesso bruciante natura del dolore;
    • contemporaneamente alla comparsa della malattia, si verifica un aumento della pressione arteriosa, una sensazione di irregolarità nell'area del cuore.

    Questi segni caratterizzano la cosiddetta angina da sforzo derivante dall'esercizio. Va notato che i pazienti spesso non si concentrano su una serie di sintomi tipici dell'angina, ritenendo che queste manifestazioni non siano correlate al cuore e non le riportino al medico curante, il che potrebbe rendere difficile la diagnosi.

    A differenza dell'angina da sforzo, gli attacchi di angina pectoris a riposo non sono associati allo sforzo fisico e spesso si verificano durante la notte. Tuttavia, il resto delle manifestazioni di questi due tipi di malattia sono molto simili. Gli attacchi di angina di riposo sono spesso accompagnati da una sensazione di mancanza d'aria, soffocamento.

    Per la prima volta, l'angina esercitata può svilupparsi in una delle tre direzioni: andare in angina da sforzo stabile, svilupparsi in infarto miocardico o scomparire.

    La maggior parte dei pazienti con angina ha una forma stabile della malattia, cioè la gravità della frequenza e la gravità degli attacchi rimane approssimativamente la stessa per un periodo piuttosto lungo, gli attacchi si verificano in condizioni simili e si placano in condizioni di riposo, così come quando si assume la nitroglicerina.

    A seconda dell'intensità delle manifestazioni della malattia, si distinguono quattro classi funzionali di angina stabile.

    • I classe funzionale: pazienti con rari attacchi di angina che si verificano solo sotto l'influenza di uno sforzo fisico eccessivo.
    • Classe funzionale II: pazienti nei quali si verificano attacchi di angina durante il normale sforzo fisico.
    • Classe funzionale III: convulsioni si verificano con piccoli carichi domestici.
    • IV classe funzionale - le convulsioni nei pazienti avvengono con sforzo minimo e anche in sua assenza.

    L'angina pectoris può essere considerata stabile se i sintomi della malattia si manifestano per diverse settimane senza un significativo peggioramento. Di norma, gli attacchi di angina stabile sono associati ad un aumento della domanda di ossigeno miocardico.

    A volte, sullo sfondo di un'angina stabile, si può sviluppare un'ischemia asintomatica ("silenziosa", indolore) che non è accompagnata da dolore e nessun disagio. Tale patologia può essere identificata solo conducendo uno studio speciale: un elettrocardiogramma e alcuni altri metodi.

    L'angina in forma più luminosa è più comune negli uomini dopo i 40 anni di età, quando la sclerosi coronarica si trova di solito.

    Gli attacchi di angina pectoris semplice (angina pectoris), non complicata da necrosi acuta del muscolo cardiaco, di solito si verificano quando si cammina o altra tensione fisica - la cosiddetta angina pectoris ambulatoriale, o angina pectoris, così come in altri momenti caratterizzati da un aumento delle richieste sulla circolazione coronarica, come con agitazione.

    La classica descrizione dell'angina pectoris (dall'anglo-squeeze) è stata data già nel XVIII secolo.

    Non appena il paziente si ferma, il dolore si ferma. Oltre questi segni, il paziente si sente completamente sano. Il dolore è localizzato a volte nella parte superiore, a volte nel mezzo o alla base dello sterno e spesso a sinistra dello sterno. Il polso sull'arteria radiale non cambia durante il sequestro, la malattia non ha nulla a che fare con il respiro corto. "

    Tutti questi segni sono estremamente preziosi per le caratteristiche dell'angina pectoris semplice (ambulatoria). Un attacco di dolore si verifica a causa di stress fisico, agitazione mentale, al freddo, dopo cena, sollievo dà riposo completo, assunzione di nitroglicerina, ecc.

    Nei pazienti gravemente affetti da cardiosclerosi aterosclerotica avanzata, possono verificarsi anche semplici attacchi di angina pectoris nello stato di quiescenza, quando i pazienti giacciono a letto - riposano l'angina pectoris.

    Gli attacchi dolorosi severi possono alternarsi con una sensazione di intorpidimento o formicolio alle dita della mano sinistra, con dolori non specificati nella spalla sinistra e nel collo e così via, dove aree cutanee di maggiore sensibilità si trovano nell'VIII segmento cervicale e nei cinque segmenti torace superiori, rispettivamente ( zone di iperestesia).

    Nel cuore dell'angina c'è una discrepanza tra l'apporto di sangue al muscolo cardiaco e il bisogno di sangue, aumentato durante il lavoro fisico, la digestione con. una maggiore resistenza al lavoro del ventricolo sinistro dallo spasmo dei vasi periferici, ecc. I vasi coronarici, irriducibili a causa della sclerosi e, soprattutto, con alterata regolazione neurovegetativa, non si espandono correttamente con un aumentato bisogno di ossigeno; il miocardio non è sufficientemente rifornito di sangue; di conseguenza, appare il dolore ischemico, o anossico, di un organo che non è sensibile ai traumi meccanici, ma risponde con una specifica sensazione di dolore ad una stimolazione adeguata sotto forma di metabolismo del tessuto muscolare compromesso. L'indicativo spesso ha tenuto l'analogia di angina con claudicatio intermittent; in quest'ultima, a seguito di angiospasmo acuto dei vasi anatomici degli arti inferiori isolati, dolori crampi dei muscoli del polpaccio o primo intorpidimento, rigidità della gamba e del piede, che richiedono un urgente "riposo", si fermano, dopo di che la circolazione sanguigna è sufficiente e il dolore si attenua immediatamente. È caratteristico che a poco a poco, quando si cammina, può verificarsi un certo adattamento, e dopo una serie di arresti forzati dovuti al dolore, il paziente può già muoversi molto più liberamente; Apparentemente, il fattore distonico diminuisce a causa di vasodilatatori formati nei muscoli di lavoro e, soprattutto, a causa dell'istituzione di una regolazione nervosa. Il rospo toracico era chiamato "claudicatio intermittente del cuore" (claudicatio intermittens cordis). L'importanza primaria nell'origine dell'angina pectoris dovrebbe essere data alla violazione della circolazione coronarica dovuta a cambiamenti nell'attività corticale e influenze riflesse da vari organi interni. Modificate nelle loro attività, i vasi coronarici spesso sclerotici sono anche un centro di irritazione, una fonte di segnalazione patologica inviata alla corteccia cerebrale. Nel momento di un attacco di stenocardia, ci sono anche segni di irritazione dei centri subtalamici autonomi, precedentemente considerati caratteristici principalmente per l'angina pectoris funzionale ("rospo nervoso"), come "espulsione di urina spastica liquida, urgenza verso il basso, aumento della pressione arteriosa", nonché "iperalgesia acuta" tegumento dell'area pre-cardiaca. "

    Le reazioni residue e di traccia nella corteccia cerebrale e nei vasi coronarici del cuore contribuiscono alla ripetizione degli ictus.

    Diagnosi e diagnosi differenziale dell'angina pectoris

    Una diagnosi di angina sulla base della coronarosclerosi dovrebbe essere fatta in tutti i casi in cui è possibile che il paziente abbia aterosclerosi, in particolare la coronarosclerosi, e vi è almeno un quadro cancellato di una tipica sindrome del dolore, anche senza dolore acuto grave con irradiazione tipica. Il più decisivo per la diagnosi di stenocardia non è la forza del dolore e non la classica paura della morte (angoscia), ma la comparsa di sensazioni, anche se non sono molto caratteristici quando si cammina, il lavoro fisico e la loro scomparsa a riposo o dopo assunzione di nitroglicerina. Il potere del dolore, come detto, è di minore importanza; può variare da una sensazione di grande gravità nella regione del cuore, spremendo con le zecche, a un'oscura spremitura, intorpidimento dietro lo sterno o sinistra verso il collo o alla spalla. Il sequestro è spesso limitato a intorpidimento, una sgradevole sensazione di rigidità nella mano sinistra nella zona della ramificazione del nervo mediano.

    Recentemente, stanno cercando di fornire una base oggettiva per la diagnosi di attacchi di angina, conducendo un carico dosato fisico nei pazienti e notando uno spostamento dell'intervallo S - T a un elettrocardiogramma rimosso in questo momento, che è assente durante un carico di lavoro cardiaco sano (tuttavia, non vi è alcun valore indiscutibile).

    Avendo diagnosticato la natura stenocardica del dolore, si dovrebbe inoltre stabilire se il paziente abbia effettivamente una sclerosi coronarica o che la sindrome da dolore di origine simile non sia associata alla sclerosi coronarica.

    1. Riflesso del rospo toracico di origine vagale con lesioni degli organi addominali, in particolare con ernia diaframmatica in iato esofago, quando la parte cardiaca dello stomaco che è erniata nel torace irrita il nervo che passa - l'insorgenza del riflesso. Ulcere peptiche dello stomaco o cancro del cardias in posizione elevata possono anche essere accompagnate dall'angina pectoris riflessa, che viene eliminata dopo la rimozione o la mobilizzazione della parte cardiaca dello stomaco. L'infiammazione della cistifellea, colica epatica può anche essere accompagnata da angina, e l'operazione di colecistectomia può portare alla cessazione di questi dolori riflessi per anni. Apparentemente, qualsiasi altro organo cavo della cavità addominale, specialmente lo stomaco e l'intestino, può diventare una fonte di riflesso vagale alla circolazione coronarica del cuore se è eccessivamente teso. Così, Botkin descrive un caso di morte improvvisa, apparentemente di tale origine, causata da un eccessivo stiramento dello stomaco con pancake. È vero, di solito in questo tipo di pazienti, come, per esempio, con la colelitiasi negli anziani obesi, è più corretto sospettare la presenza di sclerosi coronarica con il significato principale di regolazione neurovascolare compromessa.
    2. Rospo toracico di natura emodinamica-ischemica, a causa di insufficiente erogazione di ossigeno al cuore con vasi coronarici immodificati a causa del volume sistolico ridotto, pressione insufficiente nella parte iniziale dell'aorta, sangue povero di ossigeno con grave anemia, gas tossico, ecc., Anche nei pazienti giovani con una forte stenosi reumatica della bocca dell'aorta, gravi attacchi di angina sono possibili a causa di insufficiente pressione del sangue nei seni di Valsalva, e quindi l'irrigazione del sangue insufficiente non è nemmeno Modifica delle arterie coronarie, la più drammaticamente esagerata nel difetto cardiaco aortica richiede più ossigeno. Anche l'insufficienza valvolare aortica, sebbene meno frequente, porta all'angina pectoris a causa di fluttuazioni di pressione troppo rapide nel sistema arterioso, che non forniscono un costante apporto di sangue al muscolo cardiaco. L'eccessiva tachicardia, ad esempio, la tachicardia parossistica, la tachicardia durante le crisi della malattia di una tomba, può anche interrompere l'afflusso di sangue al miocardio e causare dolori ischemici. Nell'anemia grave, come l'anemia maligna con valori di emoglobina molto bassi (circa il 20% e inferiori), gli attacchi dolorosi possono essere ugualmente associati a un apporto insufficiente di ossigeno del miocardio e, con il miglioramento della composizione del sangue, gli attacchi cessano. La perdita di sangue acuta può anche causare dolore simile all'angina. Il collasso con insufficiente apporto di sangue al cuore, per esempio, in una persona che si sta riprendendo da una grave infezione durante i primi passi nel reparto o in un paziente con shock ipoglicemico, può anche essere accompagnato da dolori cardiaci ischemici. Certamente, anche qui è necessario pensare più spesso alla sclerosi delle arterie coronarie. Quindi, nei pazienti con anemia maligna, specialmente negli uomini anziani con sintomi, apparentemente, di angina anemica, così come nei pazienti con diabete mellito in presenza di angina apparentemente solo ipoglicemica, è spesso grave sclerosi coronarica. Con reumatismi e malattia valvolare aortica, coronarite reumatica e così via possono essere simultaneamente

    Il dolore all'angina pectoris può anche verificarsi a causa di ipertensione in fase di rapido sviluppo nella nefrite acuta, quando il muscolo cardiaco non riesce a fronteggiare un ostacolo improvviso, spesso con lo stesso ridotto flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, e con un sovradosaggio di adrenalina quando viene somministrato per via endovenosa.

    Un eccessivo sforzo fisico con un cuore sano ha meno probabilità di causare angina, poiché l'aumento della mancanza di respiro fa smettere di lavorare prima che la carenza di sangue colpisca il miocardio; una significativa espansione del cuore in queste condizioni può causare dolore al cuore, apparentemente dovuto allo stiramento del pericardio.

    Nata dalla nefrite cronica, e ancor più dalla malattia ipertensiva, l'angina pectoris è neurogenica, ma solitamente associata alla sclerosi coronarica. Anche la cosiddetta "angina pectoris" del tabacco è di natura funzionale, ma è spesso combinata o causa di coronarosclerosi. L'angina pectoris deve essere ulteriormente differenziata dal dolore di diversa origine nella regione del cuore, nel torace, non dipendente dall'ischemia miocardica.

    Aortalgia con aortite sifilitica è caratterizzata da persistenti dolori di contrasto prevalentemente dietro la presa dello sterno, non associata a camminare, non alleviata dalla nitroglicerina, e da sola, ed è dovuta al coinvolgimento nel processo infiammatorio degli elementi nervosi della membrana esterna dell'aorta e dei tessuti adiacenti. Questa natura di dolore nella parte superiore del torace si manifesta con evidenza particolare clinicamente con aneurismi a mesh significativi con periaortite. In pratica, l'aortalgia è difficile da distinguere dal dolore anginoso dovuto all'aorta sifilitica con una specifica lesione degli orifizi delle navi coronariche o una complicazione della sclerosi coronarica convenzionale.

    Il dolore nella pericardite acuta è associato ad un'eccessiva distensione pericardica quando viene superata la sua funzione di supporto. Quando il fluido si accumula nel pericardio sotto alta pressione, anche le arterie coronarie con disturbi circolatori possono essere compresse.

    La patogenesi del dolore nel cuore nella miocardite acuta non è chiara. Forse, sorgono come risultato di una cardioplastica o della formazione di prodotti metabolici disturbati nel miocardio bruscamente affetto, simili a quelli che si verificano nel tessuto muscolare ischemico del cuore.

    Il dolore nel cuore può essere una manifestazione di malattie degli organi vicini. Tali sono i dolori al petto con pleurite paramedinale, che a volte si verificano con disfagia, diverse dimensioni della pupilla, ecc.; dolore alla spalla, disturbo del respiro, diaframatite; dolore al capezzolo sinistro con nevralgia intercostale, fibrosite, miosite, depositi gottosi, fratture costali, osteomielite, periostite, con crampi dolorosi del diaframma nei neuropati - i cosiddetti frenocardici, o quando il diaframma è alto, specialmente nelle donne durante la menopausa.

    In questo gruppo di malattie, la localizzazione del dolore al capezzolo e il dolore cutaneo nella stessa area sono spesso i primi, sebbene tale dolore possa verificarsi anche con angina pectoris tipica di gravità variabile.

    Il rospo toracico è spesso mescolato con l'asma cardiaco, anche se non c'è quasi nulla in comune nella manifestazione classica di queste sindromi: tuttavia, esse sono combinate in larga misura con la patogenesi comune e in alcuni casi possono essere combinate o alternate nello stesso paziente.

    Corrente e prognosi dell'angina pectoris

    L'angina, nonostante i gravi sentimenti soggettivi e la paura di una morte imminente, vissuta dai pazienti, di solito finisce in modo sicuro. Tuttavia, dopo essere apparsi, gli attacchi, di regola, si ripetono, aumentando gradualmente di frequenza; per esempio, prima 1-2 volte all'anno, poi mensile e, infine, quasi ogni giorno. Per decenni si possono osservare lievi convulsioni che consentono al paziente di muoversi liberamente per una distanza considerevole. Solo occasionalmente, gli attacchi di dolore cessano per anni e per molti anni, che di solito accade se il paziente riesce a rallentare il peso in eccesso e gradualmente si allena in attività fisica, smettere di fumare, ecc.

    Tuttavia, l'attacco immediato di angina può essere fatale, accompagnato da un attacco di cuore. L'angina a riposo, cioè non correlata allo sforzo fisico, è prognosticamente più pesante dell'angina da sforzo, poiché quest'ultima indica una maggiore conservazione della circolazione coronarica.

    Angina pectoris progressiva

    L'angina progressiva è caratterizzata dal fatto che la frequenza e la gravità delle convulsioni aumentano gradualmente (talvolta abbastanza rapidamente), le convulsioni si verificano in condizioni che non sono state osservate prima, cioè la malattia delle classi funzionali I-II diventa III-IV. Questa forma della malattia si sviluppa più spesso a causa della formazione di una fessura o rottura di una placca aterosclerotica e della successiva formazione di un trombo.

    A volte c'è angina spontanea (variante, vasospastica) o angina di Prinzmetal, che è caratterizzata dalla natura spontanea degli attacchi, cioè gli attacchi spesso si verificano a riposo e non sotto l'influenza di carichi.

    I pazienti che soffrono di questa forma di angina di solito non presentano lesioni aterosclerotiche pronunciate e il deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco si verifica a causa dello spasmo delle arterie coronarie. Con l'angina spontanea, la causa dell'ischemia - la dissanguamento di una porzione del tessuto del muscolo cardiaco - non è un aumento della domanda di ossigeno miocardico, manifestata a causa di alcune circostanze (stress), ma una significativa diminuzione della sua consegna.

    Una variante di angina è la cosiddetta sindrome "X" (angina microvascolare). In questa malattia, i pazienti presentano sintomi tipici di angina, ma non vi è alcun restringimento pronunciato del lume delle arterie coronarie, che si rivela come risultato dell'angiografia coronarica.

    Prevenzione e trattamento dell'angina cardiaca

    Un paziente con angina pectoris deve prima di tutto ridurre l'attività fisica, evitare movimenti dopo pranzo, quando ogni tensione addizionale causa un attacco doloroso soprattutto facilmente, non dovrebbe mangiare strettamente di notte, quando, a causa di un cambiamento nella regolazione centrale e nella predominanza del vago, il flusso sanguigno coronarico può deteriorarsi. Il paziente deve evitare disordini e altre condizioni che in precedenza hanno causato un attacco di angina.

    Il medico dovrebbe familiarizzarsi con la routine quotidiana del paziente, il suo carico di lavoro, dare consigli su possibili pause nel lavoro, meno fretta, maggiore tranquillità nel lavoro e nella vita. Cambiare il regime può prevenire le convulsioni: ad esempio, l'introduzione di un'ora di riposo dopo cena, con sensibilità al freddo - riscaldamento del letto prima di andare a letto, fornendo un'ora in più di riposo notturno, somministrazione profilattica di nitroglicerina prima di uscire di casa, ecc.

    Nel caso di un rospo refrattario, si dovrebbe sforzarsi di ridurre la sensibilità dei dispositivi del recettore irritato, ad esempio, per trattare la malattia della colecisti nel caso di origine della colecisti angina riflessa.

    Il fumo è severamente proibito a causa della spesso ipersensibilità dei pazienti alle più piccole dosi di nicotina.

    Allo stesso tempo, è importante incoraggiare il paziente, a sottolineare l'assenza di cambiamenti nel muscolo cardiaco, come avviene per lo più nei primi periodi della malattia, sulla reversibilità dei disturbi funzionali dell'attività dei vasi. Con uno stile di vita eccezionalmente sedentario, soprattutto nei pazienti pieni più giovani, incondizionatamente utile, come già accennato, la modalità di movimento con una dieta più povera.

    Calore in qualsiasi forma: pediluvi caldi, manuale, anche l'immersione di una mano sinistra in una tazza di acqua calda, applicando un riscaldatore alla mano, alla zona del cuore, può prevenire l'insorgenza di un attacco o alleviare il dolore.

    Tra i farmaci, la classica è la nitroglicerina, che per velocità d'azione dovrebbe essere presa sotto forma di una soluzione di alcol all'1% (ricetta numero 41) con 1-2 gocce per lingua, ed è meglio assorbire la nitroglicerina nella soluzione alcolica dalla mucosa della bocca dallo stomaco.. Una condizione importante è il farmaco all'inizio dell'attacco. La nitroglicerina è tollerata per la maggior parte in modo soddisfacente, solo alcuni pazienti sperimentano mal di testa e una sensazione di pesantezza nelle loro teste, perché ricorrono a malincuore a questo rimedio efficace. Gli effetti collaterali ancora più spesso causano il nitrito di amile, 2-5 gocce di cui, se inalato, danno anche un effetto rapido. Il paziente deve sempre portare con sé la nitroglicerina sotto forma di gocce o compresse, che ha un effetto psicoterapeutico. Va notato che le compresse hanno un effetto meno rapido.

    Se al momento dell'attacco non c'è nitroglicerina a portata di mano, è necessario usare acqua calda, mettere intonaco di senape al polpaccio, al cuore. In tutti i casi, è molto importante calmare il paziente, dargli alcune gocce di validolo (numero di ricetta 229), che aiuta molti pazienti con angina, tintura di valeriana, ecc.

    Per un effetto più prolungato sui vasi, è prescritto il nitrito di sodio (ricetta numero 43), eufillin (ricetta numero 44), papaverina in combinazione (per un effetto calmante) con luminale, che agisce anche come vasodilatatore (ricetta numero 49).

    Agenti fisioterapici che influenzano la reattività dei vasi periferici e riflesso alla circolazione coronarica, come la darsonvalizzazione dell'area del cuore o comune, diatermia e iono-galvanizzazione dei gangli simpatici cervicali, irradiazione con una lampada al quarzo-mercurio, dosi eritemiche (attenzione!) - bagni di conifere (nei casi più lievi). Fisioterapia e idroterapia che sono più gravemente malate, in quanto violano il riposo completo sono controindicati.

    Con dolori particolarmente persistenti o con la sconfitta di nervi autonomici extracardiaci, le iniezioni paravertebrali di una soluzione di novocaine o alcool sono mostrate nel tronco compassionevole o nei nodi che conducono il dolore dal cuore. Hanno anche provato ad applicare i metodi chirurgici di trattamento, in particolare, al centro di un lembo di tessuto ricco di vasi - il muscolo pettorale o l'omento - con l'intenzione di ottenere una nuova crescita del cuore da nuovi vasi e fornirli di sangue grazie a questi tessuti (rivascolarizzazione cardiaca).

    Oltre ai nitrati prolungati, nel trattamento della stenocardia, vengono utilizzate combinazioni selezionate di farmaci antipertensivi (beta-bloccanti, ACE-inibitori, calcio-antagonisti, diuretici), antiaggreganti (acido acetilsalicilico), statine.

    In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche o angioplastica con palloncino e stenting dell'arteria coronaria.

    L'intervento di bypass con arteria coronaria è l'imposizione di uno shunt di bypass tra l'aorta e l'arteria coronaria, attraverso il quale il sangue bypassa l'area interessata dall'aterosclerosi. Allo stesso tempo, gli autotrapianti sono lo shunt - le vene e le arterie del paziente, di cui è preferita la derivazione dall'arteria retrosternale, cioè la chirurgia di bypass mammaro-coronarico. Anche per lo smistamento possono essere utilizzate le vene delle gambe.

    Successivamente, lo stent viene eseguito, cioè l'impianto di un disegno speciale - lo stent, poiché senza questo l'operazione di espandere l'arteria è inefficace. In alcuni casi, lo stent è pre-rivestito con un farmaco speciale - citostatico.

    La necessità di un trattamento chirurgico è determinata dal medico individualmente dopo uno studio speciale, l'angiografia coronarica (angiografia coronarica). Tuttavia, questo è un metodo di esame piuttosto complicato, che viene utilizzato in casi speciali. E il principale metodo di esame per sospetta angina è un elettrocardiogramma, che, per una diagnosi più accurata, può essere fatto a riposo e dopo l'esercizio.

    L'esame elettrocardiografico viene utilizzato per determinare gli impulsi elettrici del cuore, che mostrano la presenza o l'assenza di ischemia (mancanza di afflusso di sangue a qualsiasi parte del tessuto del muscolo cardiaco), così come le caratteristiche del ritmo cardiaco, compresi i disturbi, oltre ad alcune altre caratteristiche.

    L'idea del grado di apporto di sangue a certe sezioni del tessuto del muscolo cardiaco ci consente di ottenere differenze nella concentrazione di una sostanza o la sua assenza in una certa parte del cuore.

    Un altro modo per rilevare i cambiamenti vascolari, che è spesso chiamato il "gold standard" per la diagnosi di angina, è un angiogramma (coronarografia).

    Per evitare gli effetti della stenocordia, è molto importante prevenire la malattia.

    Le misure primarie per la prevenzione dell'angina includono:

    • attività fisica moderata;
    • dieta equilibrata;
    • controllo del peso corporeo;
    • smettere di fumare e bere alcolici.

    Per provocare un attacco di angina instabile può posizione orizzontale del corpo del paziente.

    Se il paziente non è stato esaminato da un cardiologo in presenza dei sintomi di cui sopra, la natura esatta della malattia coronarica non è stabilita - è obbligatorio consultare un medico specialista per concludere sulla possibilità e sicurezza delle procedure dentistiche a livello ambulatoriale, eventuale preparazione medica.

    I dati delle cartelle cliniche confermano che l'angina ha un decorso stabile, vale a dire si verifica a causa di stress. Le condizioni del paziente vanno oltre gli attacchi di angina per una settimana o più con il minimo supporto farmacologico (nessuna assunzione costante di nitrati a lunga durata d'azione e a breve durata d'azione). Tutto ciò indica una forma compensata di patologia. In assenza di segni di paura e paura dell'intervento dentale, il trattamento dentale è possibile senza l'opinione preliminare di un medico specialista.

    Condizione del paziente instabile, segni di stenocardia entro una settimana, notevole supporto farmacologico (assunzione continua di nitrati di azione prolungata, uso frequente di nitrati a breve durata d'azione) - trattamento dentale ambulatoriale deve essere posticipato fino alla consultazione con il medico del paziente e stabilizzazione della sua condizione.

    Per i pazienti che usano costantemente i nitrati per prevenire gli ictus, è necessario assicurarsi che il farmaco sia stato ricevuto dal paziente in tempo e che il picco della sua azione farmacologica cada al momento delle cure dentistiche. Se necessario, somministrare al paziente la solita dose di nitrati.

    Afobazolo 10 mg 60 minuti prima dell'intervento dentale è raccomandato per i pazienti con vari tipi di reazioni (steniche e asteniche).

    Carbidina neurolettica alla dose di 0,025 g 60 minuti prima del trattamento, secondo la ricerca, è abbastanza efficace per la sedazione in pazienti con malattie cardiovascolari.

    Se un paziente ha avuto un infarto miocardico negli ultimi 6 mesi, le cure dentistiche ambulatoriali possono essere eseguite solo nella misura minima e per motivi urgenti a causa del rischio di recidiva.

    Massaggio per l'angina pectoris

    Indicazioni: angina, il periodo di riabilitazione dopo infarto miocardico.

    Il paziente è sdraiato a pancia in giù. Il massaggio dei muscoli della schiena e del collo comprende carezze, sfregamenti, impastamenti, vibrazioni. In primo luogo, le aree di massaggio adiacenti alla colonna vertebrale cervicale e toracica. Utilizzare le tecniche di carezza planare, sfregare con le punte delle dita in direzioni circolari, premere, spostare, leggere vibrazioni continue. Quindi eseguire l'accarezzamento e lo sfregamento dello spazio intercostale. Quindi si eseguono carezze, sfregamento e impastamento della spalla sinistra e della scapola sinistra.

    Il paziente rotola sulla sua schiena; sotto la parte bassa della schiena, sotto le ginocchia e sotto il collo racchiudono i rulli. Il massaggio al petto viene eseguito accarezzando e sfregando l'area del cuore, dello sterno e dell'arcata costale sinistra. Quindi applicare la ricezione di vibrazioni continue leggere sul torace. Vai a un massaggio dell'addome: esegui carezze, sfregamenti, impastare i muscoli addominali. Quindi fare un massaggio generale degli arti superiori e inferiori. Durata del massaggio - 15-20 minuti.