Principale

Ipertensione

Periodi di ictus: una descrizione e principi di assistenza

Incidente acuto cerebrovascolare (ONMK), o ictus, è una condizione di emergenza che è estremamente pericolosa per la vita e la salute umana. Come risultato di una lesione locale del cervello, una violazione del flusso sanguigno si verifica in una parte specifica dell'organo. Ciò porta al fallimento di una serie di processi fisiologici e all'inibizione di importanti funzioni corporee. Se sai come agire in diversi periodi di un ictus, lo sviluppo della maggior parte delle conseguenze negative può essere prevenuto. La mancanza di assistenza tempestiva o adeguata in un terzo dei casi porta alla morte della vittima o diventa la causa della disabilità.

Tipi di ictus e i loro momenti critici

Un ictus è una patologia vascolare del tessuto cerebrale, a seguito della quale vi è una violazione del processo di circolazione cerebrale. Sotto l'influenza di fattori negativi, le pareti delle vene e dei capillari che fanno circolare il sangue nel corpo possono essere diradate, danneggiate o bloccate. Le cellule, avendo cessato di ricevere ossigeno e sostanze nutritive, iniziano a morire. Se nessuna azione viene intrapresa con urgenza, il processo si diffonderà rapidamente, il che influenzerà le condizioni generali del corpo.

Ictus emorragico

È una conseguenza della rottura della nave e dell'emorragia nella membrana cerebrale o nell'organo stesso. Il più delle volte si verifica sullo sfondo di lesioni o un brusco salto della pressione sanguigna. Il fluido biologico riempie lo spazio circostante e provoca un aumento della pressione intracranica. La prognosi è favorevole solo nel caso di un pronto soccorso di emergenza.

Nell'ictus emorragico, i giorni critici sono considerati l'intero periodo dal momento in cui si sviluppa il quadro clinico e successivamente per due settimane. Questi periodi rappresentano circa l'85% dei decessi. Particolarmente pericolosi sono i primi giorni, il tempo dal settimo al decimo giorno, il quattordicesimo e il primo giorno. Circa un mese dopo l'inizio della terapia, la probabilità di recidiva viene drasticamente ridotta.

Ictus ischemico

Lo sviluppo dell'ischemia è il risultato di una brusca interruzione del flusso di sangue al tessuto cerebrale. Molto spesso ciò si verifica a causa del blocco del lume del vaso da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica distaccata. La patologia è caratterizzata da un decorso a cascata, in cui un processo fluisce in un altro, modificando i sintomi della condizione. In ogni caso, il risultato di tutte le fasi è la morte dei neuroni e l'inibizione di importanti funzioni corporee.

I giorni critici per un ictus di tipo ischemico sono: primo, terzo, settimo e decimo dall'insorgenza dei sintomi. Anche dopo che un periodo particolarmente pericoloso sarà lasciato alle spalle, la probabilità di ricorrenza della patologia rimarrà elevata. Anche un anno dopo un ictus, c'è il rischio di un nuovo ictus.

Un nuovo strumento per la riabilitazione e la prevenzione dell'ictus, che ha un'efficienza sorprendentemente elevata: la collezione di monasteri. La collezione di monasteri aiuta davvero ad affrontare le conseguenze di un ictus. Inoltre, il tè mantiene normale la pressione sanguigna.

Stage Stroke: Descrizione, Azione

Ci sono diverse opzioni per la classificazione dei periodi di ictus ischemico. Il più rilevante di essi è quello che consiste di cinque fasi: la più acuta, acuta, precoce e tardiva, la fase degli effetti residui. Se sai come agire in ciascuno dei periodi, puoi aumentare significativamente le possibilità della vittima di un esito felice.

Il periodo più acuto

Dura per 4-5 ore dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia.

Le prime 3 ore, che sono chiamate "finestra terapeutica", sono il momento ottimale per iniziare a fornire assistenza medica. In tempo per notare la violazione non è difficile e ogni persona è in grado di farcela.

Semplici test per l'ictus:

  • sullo sfondo dello sviluppo della patologia una persona non può sorridere o solo una metà della faccia è coinvolta nel processo;
  • I tentativi di rispondere a una domanda semplice rendono difficile per questi pazienti avere un discorso o un disturbo nel processo di pensiero;
  • la lingua sporgente dalla bocca sarà appesa a un lato;
  • un tentativo di alzare due mani in una persona con l'ictus si manifesterà nell'apparente debolezza di uno degli arti.

Il primo soccorso per la conferma dell'ictus ischemico nel periodo acuto è l'uso di trombolitici per ripristinare il flusso sanguigno. A volte i farmaci vengono iniettati direttamente nell'area del colpo. Nel caso della forma emorragica della malattia, è necessario l'intervento di un neurochirurgo per ridurre la pressione intracranica.

Periodo acuto

Il conto alla rovescia di questa fase inizia dopo la fine del primo giorno dopo la comparsa dei sintomi, è limitato a 14-20 giorni. Il più delle volte, la vittima di un ictus si trova nel reparto ospedaliero, dove viene fornita assistenza specializzata sulla base della terapia farmacologica. Nei casi difficili, il periodo di ospedalizzazione può essere esteso a 30 giorni.

Le misure terapeutiche del palco sono finalizzate a:

  • combattere l'edema dei tessuti e i processi infiammatori, migliorando la circolazione del sangue nel cervello;
  • mantenimento del normale funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni, monitoraggio degli indicatori della pressione arteriosa;
  • prevenzione delle ricadute;
  • condurre un trattamento sintomatico.

Non appena la crisi è finita, i medici raccomandano di iniziare a iniziare manipolazioni volte a ripristinare le funzioni del corpo perse o compromesse. La fase acuta della malattia diventa subacuta, che richiede 2-2,5 mesi. Questa divisione è condizionata, non ci sono particolari cambiamenti nella cura del paziente e delle sue condizioni.

Periodo di recupero anticipato

Ci vogliono 3-6 mesi dall'inizio della terapia. Il piano di riabilitazione precedentemente stabilito continua e viene adeguato se necessario. Oltre al trattamento farmacologico, vengono utilizzate attivamente aree e tecniche specializzate. Se possibile, il paziente dovrebbe sottoporsi a un corso di recupero in un centro specializzato o in una casa di cura.

Per ottenere i massimi risultati, dovrebbe essere utilizzato un approccio integrato, costituito da:

  • assumere farmaci secondo le indicazioni;
  • visite al massaggio, agopuntura, bagno, agopuntura per aumentare la sensibilità;
  • lezioni con un logopedista finalizzato all'eliminazione dei difetti del linguaggio;
  • lavorare sul coordinamento e la forza muscolare in simulatori speciali, proiettili.

Il lavoro sistematico sul piano sviluppato consente di ridurre la probabilità di invalidità, di restituire rapidamente una persona alla società e persino alle attività professionali. Oggi, le opzioni di recupero ambulatoriale per i pazienti con ictus stanno diventando sempre più popolari. Durante il giorno, ricevono l'aiuto professionale necessario, dopo di che vanno a casa e passano il tempo con i propri cari in un ambiente familiare.

Periodo di recupero tardivo

Il periodo dal 6 ° mese a un anno. Nel momento in cui inizia, la vittima di un ictus dovrebbe già avere miglioramenti significativi. Se il lavoro è stato eseguito secondo il piano, il paziente sarà in grado di servirsi, muoversi, gestire autonomamente la maggior parte dei simulatori. Con un corso favorevole di riabilitazione in questa fase, sono necessari il recupero del linguaggio e il ritorno parziale delle capacità motorie.

Nonostante il fatto che sia passato molto tempo dopo un ictus, è impossibile fermarsi qui.

Le fibre nervose che sono morte durante l'impatto non si riprenderanno, ma il tessuto sano intorno a loro continua ad adattarsi alle nuove condizioni.

Prendono il controllo delle funzioni delle colonie colpite, quindi l'intensità delle classi non può essere ridotta. Massaggi, ginnastica, ginnastica, fisioterapia, comunicazione sociale attiva e attività fisica continueranno ad avere un effetto terapeutico sul corpo.

Periodo di conseguenze remote

Non è limitato nel tempo e inizia 12 mesi dopo aver fissato l'ora dell'attacco. In questa fase, sono in corso lavori finalizzati al consolidamento dei risultati. Viene prestata maggiore attenzione alla prevenzione del ri-sviluppo di una condizione critica. Una persona che ha subito un ictus deve sottoporsi a regolari esami diagnostici, seguire una dieta e ricevere un trattamento di sanatorio in un istituto specializzato almeno una volta all'anno.

Il pieno recupero dopo un ictus è possibile nel 10% dei casi e solo se viene fornita assistenza tempestiva alla vittima. Condurre una terapia adeguata in ogni fase del periodo di riabilitazione aumenta le possibilità di una persona di tornare alla vita normale. Come minimo, ciò consentirà al paziente di diventare nuovamente indipendente e non richiedere cure costanti da parte di parenti o personale specializzato.

Sei a rischio se:

  • sperimentando improvvisi mal di testa, "mosche lampeggianti" e vertigini;
  • la pressione "salta";
  • sentirsi debole e stanco rapidamente;
  • infastidito dalle sciocchezze?

Tutti questi sono precursori di un ictus! E.Malysheva: "Col tempo, i segni notati, così come la prevenzione nell'80% aiuta a prevenire un ictus ed evitare terribili conseguenze! Per proteggere te stesso e i tuoi cari è necessario prendere uno strumento per guadagnare soldi. »LEGGI ALTRO. >>>

Recupero e periodi di ictus pericolosi

Il successo del recupero e l'efficacia del trattamento degli effetti dell'ictus dipendono in gran parte dalla gravità della malattia e dalla tempestività con cui la terapia viene avviata. Un fattore importante è l'umore psicologico del paziente, la sua motivazione per un recupero rapido e completo.

La malattia procede in più fasi, durante le quali si verificano vari cambiamenti nelle strutture funzionali del cervello:

Il tempo è il fattore principale nel recupero di successo dopo un ictus! La riabilitazione sarà più efficace se verrà effettuata nelle prime fasi e le conseguenze della malattia non verranno trascurate.

  • Tutte le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo e NON SONO A manuale per l'azione!
  • Solo un MEDICO può darti un DIAGNOSI esatto!
  • Ti invitiamo a non fare auto-guarigione, ma a registrarti con uno specialista!
  • Salute a te e alla tua famiglia!

cause di

L'insorgenza di un ictus dipende da diversi fattori, sulla base dei quali viene effettuata l'assegnazione di due tipi di malattia:

La natura del flusso di qualsiasi tipo di ictus è eterogenea e ciclica, accompagnata da un cambiamento di dinamica positiva in condizioni di crisi.

Sintomi comuni

Per evitare gravi complicazioni e difficoltà nel periodo di recupero, è necessario conoscere i segni di un ictus:

  • coscienza confusa del paziente, svenimento;
  • arrossamento del viso;
  • febbre;
  • violazione delle funzioni motorie degli arti;
  • la sensibilità tattile diminuisce o scompare completamente;
  • sul lato affetto, l'angolo della bocca cade, l'occhio non si chiude, il viso diventa non simmetrico.

Sono quelli intorno a te che dovrebbero notare i cambiamenti che si verificano con il paziente. Lui stesso osserva obiettivamente tali violazioni nello stato a causa delle specificità del decorso della malattia.

Che periodo dopo un ictus è il più pericoloso

La scienza medica riconosce i due periodi più pericolosi di un ictus: acuto e acuto.

È in queste fasi che si possono verificare gravi complicazioni, come l'ictus ricorrente, la formazione di coaguli di sangue e il loro blocco del lume vascolare, un aumento del gonfiore del cervello.

Questa situazione è più caratteristica di ictus severi, accompagnata da paralisi e coscienza alterata.

Azioni in questo periodo

I pazienti nel periodo acuto di un ictus devono essere immediatamente ospedalizzati. Le prime 3 ore dopo l'inizio della malattia sono un periodo delicato per un recupero efficace.

Il ricovero in ospedale è escluso solo in un caso - se il paziente è in stato di agonia.

L'opzione migliore per l'ospedalizzazione deve essere collocata in un ospedale multidisciplinare, dove è possibile eseguire il numero massimo di misure diagnostiche e ricevere consigli da un neurochirurgo.

Le azioni di emergenza condotte dal team dell'ambulanza o da altre persone che consegnano il paziente all'ospedale includono:

  • correzione dell'ossigenazione, ad es. un aumento della quantità di ossigeno fornita alle cellule cerebrali;
  • mantenimento della pressione sanguigna normale;
  • crampi di eccezione.

Al momento del ricovero in ospedale le misure urgenti sono le seguenti:

  • diagnostica del livello di ossigenazione;
  • valutazione del livello di pressione sanguigna;
  • esame da parte di un neurologo;
  • condurre una serie minima di test di laboratorio;
  • l'uso della risonanza magnetica per costruire un programma di trattamento e recupero adeguati;
  • la decisione sulla posizione futura del paziente.

Il trattamento ospedaliero può richiedere da alcuni giorni a diversi mesi. In ogni caso, dopo la dimissione, le misure di ripristino dovrebbero essere proseguite a casa o visitando centri specializzati.

Periodo di recupero

Il recupero dopo un ictus è un processo complesso ea lungo termine. Spesso, i pazienti debilitati non riescono a trovare una motivazione positiva per continuare le procedure e le attività necessarie, quindi durante questo periodo hanno soprattutto bisogno di supporto e assistenza.

Centro di riabilitazione dopo l'ictus

Fasi di riabilitazione

Le attività di riabilitazione vengono svolte secondo un programma individuale sviluppato per il paziente dal medico curante.

Il programma si basa su una serie di fattori:

  • la gravità della malattia;
  • la natura dell'ictus;
  • sindromi cliniche;
  • età del paziente;
  • il grado di disturbi somatici associati e complicazioni.

Il periodo di recupero è convenzionalmente suddiviso in diverse fasi:

Periodi di ictus

Tra il vasto numero di malattie neurologiche, l'ictus è il problema più importante. L'emorragia nel cervello porta ad alterazioni della circolazione sanguigna intracranica, necrosi dei neuroni e alterazioni delle funzioni vitali del corpo. Solo il 10% dei pazienti ritorna a una vita normale a pieno titolo, il resto si adatta alla vita con abilità perse. Alcuni pazienti devono imparare nuovamente a parlare, a camminare e svolgere attività domestiche di base.

La vasta esperienza e l'alta professionalità di neurologi, fisioterapisti, neurochirurghi, psicologi e logopedisti dell'ospedale di Yusupov possono raggiungere i massimi risultati. I pazienti che sono stati rifiutati dai medici di altre istituzioni mediche si sottopongono con successo alla riabilitazione nell'ospedale di Yusupov e iniziano una vita attiva.

Un ictus è una patologia cerebrale che si sviluppa a seguito della distruzione o del blocco dei vasi sanguigni che alimentano il cervello. Il sangue smette di fluire verso i neuroni e si estinguono.

L'ictus è diviso in due tipi: ischemico ed emorragico. Il primo tipo è anche chiamato infarto cerebrale. Si sviluppa a causa dello scarso afflusso di sangue alle cellule cerebrali quando i neuroni iniziano a morire.

L'ictus emorragico si sviluppa a causa di un'emorragia cerebrale quando il vaso si rompe. Allo stesso tempo, anche il sanguinamento capillare è sufficiente per lo sviluppo di gravi disturbi.

In ogni caso, che si tratti di ictus ischemico o emorragico, si sviluppano in pochi minuti e il paziente richiede un ricovero immediato. Le cure mediche puntuali salvano spesso la vita dei pazienti all'ospedale di Yusupov.

Periodi di ictus ischemico

Nell'ictus ischemico, ci sono una serie di processi che portano alla morte dei neuroni nel complesso. La distruzione delle cellule si verifica sullo sfondo di edema cerebrale. Allo stesso tempo, il cervello aumenta di volume e aumenta la pressione intracranica.

A causa del gonfiore cellulare, si osserva uno spostamento del lobo temporale e una violazione del mesencefalo.

Può anche verificarsi spremere il midollo allungato a causa della penetrazione delle tonsille cerebellari nel grande forame occipitale. Questo processo spesso porta alla morte. Pertanto, è estremamente importante l'ospedalizzazione precoce del paziente.

Quando compaiono i primi segni di ictus ischemico, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita entro le prime tre ore, altrimenti le previsioni sono deludenti.

Ci sono diversi periodi di ictus ischemico:

  • il più acuto;
  • acute;
  • periodo di recupero precoce di ictus;
  • restauro tardivo;
  • effetti residui sul palco.

Il periodo più acuto di ictus ischemico

Nelle prime tre ore, è possibile ripristinare il flusso di sangue ed eliminare o ridurre la morte dei neuroni attraverso l'uso di trombolitici. È anche possibile l'introduzione di farmaci nell'area del tratto stesso, che aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Quindi i medici adottano misure per ripristinare la pressione, effettuare la reidratazione, la disidratazione e l'ossigenoterapia.

Nel periodo acuto di ictus (da 4 a 5 ore dopo l'attacco) il paziente deve essere sotto la stretta supervisione di un medico in un ospedale.

Ictus ischemico acuto

Il periodo fino a 14 giorni dopo l'attacco è considerato acuto. Il paziente continua a sottoporsi a trattamento in un reparto specializzato dell'ospedale. Sta seguendo un corso di terapia farmacologica finalizzato a:

  • riduzione del gonfiore del cervello;
  • mantenimento della normale viscosità e coagulazione del sangue;
  • mantenere il normale funzionamento del sistema cardiovascolare;
  • prevenzione delle ricadute;
  • mantenendo la pressione sanguigna normale.

Periodo di recupero precoce dell'ictus

Il periodo di recupero precoce è il periodo da 2 a 6 mesi dopo un ictus. In questa fase, conduci un trattamento completo:

  • il paziente assume farmaci in base al regime di trattamento individuale;
  • in caso di disturbi del linguaggio, un logopedista lavora con un paziente;
  • varie manipolazioni sono assegnate per ripristinare la sensibilità degli arti e di altre parti del corpo (massaggi, bagni, agopuntura, ecc.);
  • fisioterapia - il metodo aiuta a rafforzare legamenti e muscoli.

Periodo di recupero tardivo di ictus

Il periodo di recupero tardivo è di sei mesi dopo l'ictus. In questa fase, i risultati delle misure di trattamento e riabilitazione adottate durante il periodo di recupero precoce sono già visibili. Il paziente recupera la sensibilità delle dita, migliora la motilità. È estremamente importante non interrompere il set di procedure. La riabilitazione dopo un ictus è un processo lungo e laborioso.

Periodo di ictus residuo

Il tempo da uno a due anni dopo un ictus è considerato un periodo residuo. In questa fase, è importante rispettare tutte le prescrizioni del medico e attuare misure per prevenire la nuova ictus.

I riabilitatori e neurologi dell'Ospedale Yusupov costituiscono un programma di trattamento e riabilitazione individuale per ciascun paziente, che consente di ottenere risultati elevati nel recupero dopo un ictus. Iscriviti per una consulenza telefonica.

Quali sono le fasi e i periodi più pericolosi per i colpi?

Tra tutte le malattie neurologiche, l'ictus è il problema più importante. Un terzo delle persone che hanno subito un ictus muoiono nei primi mesi. Solo il 10% dei pazienti ritorna alla vita normale. I restanti pazienti hanno bisogno di cure regolari. Lunghi mesi di adattamento e trattamento danno risultati positivi: una persona re-impara a parlare, a camminare e ad eseguire le attività domestiche di base.

Quando un ictus è importante il prima possibile, inviare una persona in una struttura medica per aiuto.

Un ictus è una patologia dei vasi sanguigni del cervello. I vasi sanguigni che alimentano il cervello, sotto l'influenza di fattori, vengono distrutti, intasati, assottigliati, danneggiati. Quando la rottura o il blocco, il sangue non scorre alle cellule cerebrali, a causa della quale muoiono.

    L'ictus ischemico è anche chiamato "infarto cerebrale". L'ischemia è una conseguenza di una forte riduzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto. I coaguli di sangue ostruiscono l'arteria e l'area del cervello è privata del cibo. C'è un accumulo di mediatori, che porta alla graduale morte dei neuroni.

La causa dell'ictus emorragico del cervello può essere un trauma, un forte aumento della pressione sanguigna, una rottura dell'aneurisma, un danno vascolare, che porta a un'emorragia cerebrale. Il sangue dall'arteria penetra nel tessuto cerebrale o nello spazio subaracnoideo, causando un aumento della pressione intracranica.

Se una persona non muore, allora nel sito dell'emorragia si forma prima un coagulo e dopo una cisti (cavità). Una prognosi positiva è possibile con il trattamento precoce presso la clinica.

La vita umana dipende dalla velocità delle cure mediche. Le previsioni per i pazienti con un ictus emorragico sono peggiori rispetto a quelle che hanno avuto un ictus ischemico. I pazienti con emorragia spesso muoiono prima del ricovero in ospedale. L'esame tempestivo delle navi con TC e risonanza magnetica può rivelare problemi e prendere misure che riducano le complicanze.

Fasi di ictus ischemico

Lo sviluppo e il decorso dell'ictus ischemico sono simili a una cascata: l'inizio di un processo porta all'emergenza e allo sviluppo di un altro. Lo stadio di ipossia tissutale porta ad eccitotossicità da calcio-glutammato. Il rilascio di glutammato e aspartato nello spazio extracellulare porta allo stress ossidativo, contro il quale i neuroni muoiono.

Le fasi della "cascata ischemica":

  1. Flusso sanguigno ridotto.
  2. Esiste un rilascio di glutammato e aspartato, che comporta il fenomeno dell'eccitotossicità.
  3. Il calcio si accumula all'interno delle cellule.
  4. Gli enzimi intracellulari sono attivati, lo stress ossidativo si sviluppa, compaiono reazioni di infiammazione locale.
  5. La morte del neurone si verifica

Il processo è inevitabilmente accompagnato da gonfiore del cervello - il fluido entra nei neuroni (la membrana cellulare diventa permeabile), le cellule si gonfiano. Il volume del cervello aumenta, la pressione intracranica cresce.

Di conseguenza, si verifica uno spostamento di singole parti del cervello (sindrome da lussazione):

  • spostamento del lobo temporale e la violazione del mesencefalo;
  • compressione del midollo allungato a causa della penetrazione delle tonsille cerebellari nel grande forame (questa variante spesso porta alla morte).

L'assistenza terapeutica deve essere fornita nelle prime 3 ore dopo l'insorgenza dei sintomi dell'ictus ischemico. Più a lungo la persona non riceve cure mediche qualificate, minori sono le possibilità di salvare vite umane.

Segni che dovrebbero avvisare:

  • vertigini;
  • perdita di sensibilità, intorpidimento della metà (o una zona separata) del corpo;
  • mal di testa;
  • debolezza, incoordinazione;
  • disturbi del linguaggio;
  • perdita di coscienza;
  • a volte una diminuzione o perdita della vista.

Molto spesso, le persone con un ictus non possono aiutare se stessi, le loro vite dipendono dalla cura degli altri. "Andatura da ubriaco", il discorso passante non correlato non indica sempre lo stato in cui una persona è intossicata. Essendo incosciente, una persona è condannata a morte se le persone indifferenti si trovano nelle vicinanze. Se si sospetta un ictus ischemico, una persona deve essere ricoverata immediatamente.

Ci sono diverse opzioni per l'assegnazione dei periodi di ictus cerebrale ischemico. È necessario prendere in considerazione indicatori epidemiologici, l'uso di trombolitici nel trattamento. La classificazione corrente include i seguenti periodi di ictus:

  • il periodo più acuto;
  • periodo acuto;
  • periodo di recupero precoce;
  • periodo di recupero tardivo;
  • effetti residui sul palco.

Il periodo più acuto (fino a 4-5 ore)

Si presume che durante le prime 3 ore di ictus cerebrale ischemico, l'uso di trombolitici aiuterà a ripristinare il flusso sanguigno e ridurre o eliminare la morte massiva dei neuroni. In alcuni casi, è possibile introdurre farmaci direttamente nell'area dell'ictus, che consente di ridurre il numero di farmaci utilizzati e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Le prime 3 ore sono anche chiamate "finestra terapeutica".

Successivamente, vengono prese misure per stabilizzare la pressione, reidratazione (durante un attacco, disidratazione è possibile a causa di disfunzione della deglutizione, vomito) o disidratazione (se CT ha mostrato gonfiore al cervello), ossigenoterapia (inalazione di ossigeno).

Durante questo periodo, il paziente è in ospedale sotto la supervisione del personale medico. Esami ecografici, RM, TC, ECG, analisi del sangue. Nel periodo più acuto, è particolarmente importante per il paziente assicurare la pace, rimuovere lo stress fisico ed emotivo.

Periodo acuto (fino a 14 giorni)

Nel periodo acuto dell'ictus cerebrale ischemico, il paziente è ancora in un reparto specializzato, dove il trattamento medico del paziente viene eseguito sotto la supervisione di medici. L'attività dello staff medico è finalizzata a:

  • rimozione di edema e infiammazione per migliorare la circolazione del sangue nel cervello;
  • monitoraggio e mantenimento dei normali parametri ematici importanti (viscosità, coagulazione);
  • mantenere la pressione sanguigna è normale;
  • mantenere un normale sistema cardiovascolare;
  • prevenzione delle ricadute;
  • trattamento specifico secondo gli algoritmi clinici.

In questa fase, gli specialisti di neurologia iniziano a impegnarsi nel ripristinare l'attività delle cellule cerebrali uccise durante l'ictus ischemico. Molti pazienti sopravvissuti a un ictus durante questo periodo sono limitati nel movimento, non possono parlare, non ricordano gli ultimi eventi. Pertanto, è necessaria la presenza di persone che amano da vicino. Ricevere emozioni positive durante il trattamento aiuta una persona a recuperare più velocemente.

Periodo di recupero precoce (da 2-3 a 6 mesi)

Nel periodo di recupero precoce (da 2-3 a 6 mesi), gli esperti continuano a svolgere il corso di trattamento scelto in precedenza: una combinazione del farmaco e del metodo non farmacologico:

  • i farmaci sono prescritti secondo il regime di trattamento approvato;
  • le manipolazioni sono effettuate per aumentare la sensibilità (agopuntura, bagni, massaggio);
  • per correggere i difetti del linguaggio il paziente lavora con un logopedista;
  • Il rafforzamento dei muscoli e dei legamenti avviene durante la ginnastica terapeutica.

I parenti e le persone vicine del paziente partecipano attivamente al processo. Mentre è difficile per il paziente eseguire autonomamente azioni elementari, la cura ricade sulle spalle dei parenti.

Durante questo periodo, il recupero è molto più produttivo: il corpo si è già adattato ai cambiamenti che si sono verificati e i muscoli non hanno avuto il tempo di atrofizzarsi.

Quanto prima il paziente inizia il trattamento riabilitativo, tanto più velocemente i risultati sono ottenuti. In media, la forza dei muscoli del braccio viene ripristinata in 2-3 mesi di esercizi regolari, e la coordinazione dei movimenti, le capacità motorie fini - fino a un anno. Il principio del recupero - dal semplice al complesso:

per prima cosa devi imparare come tenere oggetti di luce alla rinfusa (un giocattolo rotondo, per esempio). Il volume diminuisce gradualmente, la massa viene aggiunta. Durante l'allenamento, puoi imparare a tenere i frutti: mela (rotonda), banana (oblunga).

A poco a poco, le dimensioni degli oggetti per la formazione dovrebbero essere ridotte: prendere giocattoli più piccoli, articoli di cancelleria, monete;

  • eseguire compiti complessi da una semplice fase: annodare un nodo da una corda spessa, quindi prendere una corda più sottile, quindi imparare a legare i lacci delle scarpe. Noci rotolanti, piselli secchi e ceci tra due mani aiutano lo sviluppo delle capacità motorie;
  • segui l'andatura. È necessario imparare a camminare correttamente in modo che dopo un ictus non rompere le articolazioni. Cammina lentamente, controllando immediatamente l'impostazione del piede. Cerca di non trascinare la gamba, ma di spostarla.
  • È necessario impegnarsi quotidianamente nel rafforzare i muscoli, ripristinare l'attività fisica, rafforzare i legamenti e le articolazioni. Le persone che hanno subito un ictus ischemico, compreso il tronco cerebrale, come i bambini piccoli, imparano a sedersi di nuovo, a camminare e ad eseguire l'inchino. L'attenzione è rivolta allo sviluppo delle abilità motorie fini, necessarie per svolgere compiti di base (tenere un cucchiaio, fissare un bottone, firmare, ecc.).

    Periodo di recupero tardivo

    Il momento in cui sono trascorsi più di 6 mesi dal momento dell'ictus ischemico. Abilità visibili che si sono sviluppate nel periodo iniziale di recupero. Entro l'anno, le capacità motorie fini sono parzialmente ripristinate, la sensibilità nelle dita.

    Durante un ictus, alcune delle fibre muoiono, che trasmettono un segnale dai neuroni al nervo e quindi ai muscoli. Nei primi mesi c'è una sostituzione e una ridistribuzione delle funzioni, l'organismo ha coinvolto riserve che non erano state precedentemente utilizzate. Ecco perché la riabilitazione richiede molto tempo.

    Nel tardo periodo, è importante continuare il lavoro sullo sviluppo della sensibilità negli arti, fare ginnastica quotidiana.

    Il periodo di eventi di ictus residui è di 12-24 mesi: in questa fase è importante mantenere e migliorare i risultati raggiunti, osservare le raccomandazioni del medico, adottare misure preventive per prevenire un nuovo attacco.

    Ictus acuto

    Periodi di ictus ischemico, recupero

    Come funziona l'ictus

    Durante un ictus, c'è un processo di disturbi circolatori nel cervello, mentre a causa della mancanza di ossigeno, le cellule nervose sono danneggiate o muoiono. Possono soffrire in caso di emorragia tra le membrane che circondano il cervello o nel cervello stesso.

    Ci sono sei periodi di ictus: il periodo più acuto, che dura le prime 24 ore; periodo acuto, che si osserva in 1-21 giorni; periodo subacuto (da 21 giorni a 3 mesi); recupero precoce (da 3 mesi a sei mesi); recupero tardivo (da sei mesi a un anno); periodo di conseguenze (dopo un anno).

    L'esito fatale nel periodo acuto di un ictus è del 35%.

    Ci sono anche diversi periodi di ictus ischemico. Il primo periodo - il più acuto, copre i primi 3 giorni. Spesso le prime tre ore sono chiamate "finestra terapeutica" quando i farmaci trombolitici vengono utilizzati per la somministrazione sistemica. In caso di regressione dei sintomi, un attacco ischemico transitorio viene diagnosticato durante il primo giorno. Il secondo periodo è acuto e copre fino a 4 settimane. Il carattere di recupero è necessario anche nelle fasi successive a un ictus: periodo di recupero (da inizio a sei mesi); il periodo di recupero tardivo dura circa due anni; periodo di effetti residui (dopo 2 anni).

    Di particolare importanza è il periodo di recupero dopo un ictus.

    Ogni persona lo ha in modo diverso. Di norma, le persone cadono nella disperazione o si calmano rapidamente.

    Tuttavia, non è necessario andare agli estremi. Non disperare, perché il corpo ha grandi capacità compensatorie. Ma dopo un colpo relativamente minore, non indossare "occhiali color rosa". Un colpo è un segnale del corpo sul suo problema.

    Pertanto, dopo un ictus, è necessario seguire semplici regole per evitare che si ripetano:

    - migliorando il benessere generale, procedere alle attività di riabilitazione;

    - ritorno alla vita attiva e alle attività professionali;

    - Smetti di fumare, poiché aumenta il rischio di ictus da due a quattro volte.

    - eliminare le bevande alcoliche: l'uso di alcol provoca un aumento della pressione sanguigna e un aumento del rischio di emorragia nel cervello;

    - stabilizzare il peso corporeo, normalizzando la dieta;

    - fare esercizi leggeri ogni giorno;

    - monitorare i livelli di pressione sanguigna.

    Se la pressione sanguigna supera i 140/90 mm Hg, devono essere utilizzati agenti antipertensivi. Per raggiungere un livello normale di pressione arteriosa, possono essere usati diversi farmaci antipertensivi speciali (la cosiddetta terapia combinata). È necessario determinare il livello individuale della pressione sanguigna, tenendo conto della gravità dell'ipertensione arteriosa, e vale la pena prendere in considerazione i fattori di rischio del danno d'organo bersaglio e le condizioni cliniche associate.

    Medico di famiglia

    Clinica e corso di ischemico inult

    Ictus ischemico o infarto cerebrale - il più delle volte si riscontra nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, ma a volte si verifica in età più giovane.

    Questo tipo di ictus è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi neurologici in poche ore, meno giorni. Allo stesso tempo, nel periodo acuto dell'ictus ischemico, i sintomi possono "tremolare" (con l'insorgenza e la scomparsa dei sintomi). Lo sviluppo di sintomi focali si verifica lentamente e il vomito viene osservato raramente. Con embolia dell'arteria cerebrale, e talvolta con trombosi di grandi tronchi arteriosi, le manifestazioni neurologiche si verificano bruscamente e sono immediatamente più pronunciate possibile. Circa 1/5 dei pazienti con ictus ischemico mostrano un lento sviluppo di infarto cerebrale (per diverse settimane e persino mesi). Tale corso è osservato più spesso con un processo occlusivo crescente nelle arterie carotidi in pazienti con marcata cardiosclerosi, a volte con trombosi venosa cerebrale.

    Nell'ictus ischemico, i sintomi neurologici focali prevalgono sul cerebrale, che può essere assente. La coscienza alterata è caratterizzata da lieve stordimento, aumento della sonnolenza e un certo disorientamento. Forse lo sviluppo di disturbi pronunciati della coscienza, raggiungendo il grado di stupore o coma, ma si verificano solo con crescente occlusione nel bacino vertebrobasilare, così come l'occlusione della divisione intracranica dell'arteria carotide interna. Le crisi epilettiche nel periodo acuto di ictus ischemico sono estremamente rare. I sintomi della guaina sono spesso assenti, ma possono essere notati con una complicazione di ictus, edema cerebrale. È stabilito che i disordini autonomici sono meno pronunciati rispetto all'ictus emorragico. Il volto nei pazienti con ictus ischemico è solitamente pallido e talvolta leggermente cianotico. La pressione sanguigna è solitamente ridotta o normale, ma in alcuni casi, quando l'arteria carotide è bloccata nella regione del seno carotideo e durante gli attacchi cardiaci localizzati nel tronco cerebrale, si può osservare un forte aumento. Caratterizzato da una maggiore frequenza cardiaca e ridotto il suo contenuto. La temperatura corporea di solito mantiene i numeri normali.

    Forse l'emergere di disturbi mentali, determinato dalla dimensione e localizzazione del focus patologico (spesso si verificano con lesioni dell'emisfero destro), la presenza e l'estensione di ictus precedenti, manifestazioni di sindrome psychoorganic, compresi i fattori genetici costituzionali. Nel periodo iniziale dell'ictus ischemico, ci sono stati di stordimento, delirio e amentia (sono anche indicati con il termine generalizzato "confusione di coscienza"). La probabilità di un successivo sviluppo della demenza è tanto maggiore quanto più lunghi sono questi disturbi e tanto più pronunciati l'eccitamento motorio e della parola. Dopo il ripristino della coscienza, in tutti i casi si nota astenia di diverse profondità. In questo contesto, possono verificarsi psicosi transitorie con un quadro clinico della sindrome di Korsakovsky, allucinazioni, stati deliranti e ansiolitici non sviluppati. Attraverso determinati periodi di tempo (giorni, mesi), queste psicosi sono sostituite da una sindrome psychoorganic di varia gravità.

    Il tasso di sviluppo dei sintomi dell'ictus dipende dall'eziologia del processo, dal calibro della nave interessata, dal volume dell'ischemia cerebrale e dalla possibilità di circolazione collaterale.

    Esistono tre tipi di esordio della malattia: acuta, ondulatoria e simile al tumore.

    Il tipo acuto è caratterizzato dall'insorgenza della malattia con la comparsa di sintomi neurologici e cerebrali. Tale insorgenza è caratteristica dell'embolia, che si sviluppa, di regola, sullo sfondo dell'aritmia.

    L'inizio ondulatorio dell'ictus ischemico è caratterizzato da un graduale aumento (sfarfallio) dei sintomi per diverse ore, a volte 1-2 giorni. Per questo tipo di insorgenza della malattia, la presenza di alcuni sintomi focali della lesione delle pozze vascolari del cervello sopra il cervello.

    Quando l'esordio tumorale della malattia, i sintomi neurologici aumentano nel corso di diverse settimane, mesi e si verificano con stenosi progressiva delle principali arterie del cervello.

    La presenza e la gravità dei sintomi dipendono dalla localizzazione della lesione e dal calibro della nave interessata. Più spesso, si verificano ictus ischemici quando la circolazione sanguigna viene disturbata nel sistema dell'arteria carotide interna e principalmente nel bacino del suo ramo maggiore - l'arteria cerebrale media.

    Ci sono fasi dell'ictus ischemico:

    Fase I - questo è un periodo acuto, dalle prime manifestazioni di un ictus a 21 giorni, mentre una necrosi fresca si forma in 3-5 giorni. È il periodo più acuto di ictus. Durante questo periodo si verifica la formazione di rughe del citoplasma e del carioplasma e si sviluppa edema perifocale.

    La fase II è un periodo di recupero precoce fino a 6 mesi. In questo momento si verifica la pannecrosi di tutti gli elementi cellulari, così come la proliferazione di astroglia e piccoli vasi. In questo periodo, è possibile la regressione del deficit neurologico. La circolazione collaterale si sviluppa intorno alla lesione.

    La fase III è un periodo di recupero tardivo da 6 a 12 mesi. In questo periodo si sviluppano cicatrici gliali o difetti cistici del tessuto cerebrale.

    Stadio IV - dopo 1 anno - è possibile rilevare gli effetti residui dell'ictus. Il decorso dell'ictus ischemico è determinato da numerosi fattori: il meccanismo del suo sviluppo, la localizzazione della lesione, le caratteristiche del vaso interessato, le possibilità di sviluppo della circolazione collaterale e la conservazione del flusso sanguigno capillare, l'età e le caratteristiche individuali del metabolismo cerebrale del paziente e la gravità della patologia di accompagnamento (cardiaco, vascolare, ecc.).

    In alcuni casi, lo sviluppo di ictus ischemico può essere accompagnato da emorragia della diapedesi nell'area dell'infarto cerebrale primario, che si verifica più spesso il primo giorno dopo

    il verificarsi di ischemia cerebrale, ma può svilupparsi fino alla con-V della prima settimana della malattia. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente si deteriorano improvvisamente (spesso sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna) compaiono sintomi cerebrali e talvolta guscio, il tutto accompagnato da un aumento della gravità dei sintomi neurologici focali esistenti. Questi processi possono portare allo sviluppo di edema cerebrale e sindrome del tronco secondario.

    I cambiamenti nell'analisi clinica del sangue, del liquido cerebrospinale, durante l'echoencephalography, l'elettroencefalografia, l'angiografia e la tomografia computerizzata della testa sono anche caratteristiche dell'ictus ischemico. Quando si esegue l'ecografia Doppler, è possibile rilevare l'ostruzione e la stenosi delle arterie vertebrali e carotidi, nonché i loro rami. La termografia, a sua volta, rende possibile diagnosticare i processi occlusivi nell'arteria carotide interna e la scintigrafia del cervello radionuclide aiuta a identificare i cambiamenti nell'accumulo di un radiofarmaco nell'area colpita.

    È stabilito che i processi ischemici nei tessuti cerebrali sono accompagnati da edema cerebrale. Come risultato di questo processo, il volume del cervello aumenta e aumenta la pressione intracranica. Tutti questi processi portano allo sviluppo della sindrome della lussazione.

    Il cervello è un organo complesso che "controlla" l'intero corpo umano. Diverse aree del cervello controllano le funzioni rilevanti del nostro corpo e, di conseguenza, l'esito di un ictus dipende dalla posizione della lesione cerebrale dovuta a disturbi del flusso sanguigno o sanguinamento.

    Le conseguenze di un ictus sono le seguenti: la disabilità persistente, che si sviluppa in quasi un terzo dei pazienti, può sviluppare demenza (demenza). Inoltre, le frequenti conseguenze degli incidenti cerebrovascolari acuti sono il deterioramento delle funzioni cognitive del cervello, la rapida stanchezza mentale, il pensiero alterato e la capacità di apprendere e svolgere compiti mentali e la depressione. È stato trovato che i pazienti raramente muoiono direttamente da una violazione acuta della circolazione cerebrale, in particolare da un ictus, polmonite e piaghe da decubito sono spesso collegati ad esso, che richiede una cura costante del paziente.

    Il periodo più acuto dell'ictus ischemico: caratterizzazione clinica e patogenetica, prognosi, ottimizzazione della terapia neuroprotettiva, argomento della tesi e abstract dell'autore su HAC 14.00.13, dottore in scienze mediche Ershov, Vadim Ivanovich

    Sommario Dottore in Medicina Ershov, Vadim Ivanovich

    ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI ACCETTATE

    CAPITOLO 1. Il più acuto PERIODO DELLA CORSA ISCHEMICA (RASSEGNA DELLA LETTERATURA)

    1.1. Caratteristiche cliniche e patogenetiche del periodo più acuto di ictus ischemico

    1.2. Stima della gravità e previsione dell'ictus ischemico

    1.3. Terapia neuroprotettiva nel periodo acuto dell'ictus ischemico

    CAPITOLO 2. CARATTERISTICHE GENERALI. MATERIALE E

    2.1. Materiale di studio

    2.2.Metodika valuta la gravità dell'ictus ischemico

    2.3. Metodologia per prevedere i risultati dell'ictus ischemico

    2.4.Metodo di previsione dei tipi di decorso e complicanze dell'ictus ischemico

    2.5. Metodi per il calcolo dell'efficacia clinica della cerebroprotezione neuro-metabolica gestita, dei sistemi prognostici integrativi e della cerebroprotezione indotta da farmaci

    CAPITOLO 3. CARATTERISTICHE CLINICHE DEL PERIODO ACUTO DELLA CORSA ISCHEMICA

    3.1. Analisi comparativa dei sintomi neurologici nella clinica del periodo più acuto di ictus ischemico

    3.2. Caratteristiche dei sintomi cardiaci nella clinica del periodo più acuto di ictus ischemico

    3.3 Caratteristiche delle complicanze extracerebrali dell'ictus ischemico

    3.4. Caratteristiche dei risultati dell'ictus ischemico

    3.5. Mortalità in varie sindromi del periodo più acuto di ictus ischemico

    CAPITOLO 4. DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE E CARATTERISTICHE CLINICHE DEI SOTTOTITOLI PATOGENETICI DELLA CORSA ISCHEMICA

    4.1. Diagnosi differenziale dei sottotipi patogenetici dell'ictus ischemico

    4.2. Analisi comparativa della prevalenza e clinica di vari sottotipi patogenetici di ictus ischemico

    4.3. Mortalità in vari sottotipi patogenetici di ictus ischemico

    CAPITOLO 5. ANALISI COMPARATIVA DI SINDROMI E CARATTERISTICHE PER DETERMINARE LA TENUTA DELLA CORSA ISCHEMICA NEL PERIODO ACUTO DELLA MALATTIA

    5.1. Caratterizzazione quantitativa e analisi comparativa di sindromi e segni del periodo più acuto di ictus ischemico

    5.2. Caratteristiche del periodo più acuto di ictus ischemico, a seconda della sua gravità e con vari sottotipi patogenetici

    5.3. Klipiko-coefficiente neurologico (concetto, ruolo nella previsione della probabile mortalità)

    5.4. Relazione somato-neurologica nel periodo acuto dell'ictus ischemico

    CAPITOLO 6. PREVISIONE DEI RISULTATI DELLA CORSA ISCHEMICA

    6.1. Predire la probabile mortalità nell'ictus ischemico

    6.2.Prediction della probabilità di miglioramento nell'ictus ischemico

    6.3. Previsione di neuroimaging dei risultati dell'ictus ischemico

    CAPITOLO 7. MONITORAGGIO DELLA CORSA ISCHEMICA IN UN ACUTO DURANTE LA MALATTIA E PREVEDERE L'ATTUALE E LA PRODUZIONE DI UNA CORSA

    7.1. Tipi di ictus ischemico nel periodo acuto

    7.2. Caratteristiche prognostiche della dinamica della gravità dell'ictus ischemico nel periodo acuto della malattia

    CAPITOLO 8. PREVISIONE EXTRACTIONAL

    COMPLICAZIONI DELLA CORSA ISCHEMICA

    CAPITOLO 9. SISTEMI DI PREVISIONE INTEGRATIVA IN

    GESTIONE DEI PAZIENTI NEL PRIMO PERIODO DI ISCHIMICA

    9.1. Sistema integrativo per predire i risultati dell'ictus ischemico in base alla gravità dell'ictus e al ritmo della sua dinamica

    9.2. Il sistema di predizione precoce, naturalmente, complicanze e risultati nella gestione dei pazienti con ictus ischemico - il principio del metodo

    9.3. Verifica dell'efficacia del sistema per la predizione anticipata dell'ictus ischemico nel periodo acuto della malattia

    9.4. Sistemi integrativi per predire i risultati dell'ictus ischemico con gravità variabile della patologia cardiaca combinata

    9.5. Opzioni cliniche per il periodo più acuto di ictus ischemico

    CAPITOLO 10. CEREBROPROTEZIONE NEURO-METABOLICA CONTROLLATA NEL PERIODO PIÙ VELOCE

    10.1. Cerebroprotezione neuro-metabolica controllata (principio del metodo)

    10.2. Efficacia della cerebroprotezione neuro-metabolica gestita

    CAPITOLO 11. ANALISI COMPARATIVA DEGLI ASPETTI PREDITTIVI DEL TRATTAMENTO NEUTROTETTIVO NELL'ATTUALE PERIODO DELLA CORSA ISCHEMICA

    11.1 Analisi degli aspetti prognostici dell'uso di Cerebrolysin nel periodo acuto dell'ictus ischemico

    11.2. Analisi degli aspetti prognostici dell'uso di actovegin nel periodo acuto dell'ictus ischemico

    11.3. Analisi degli aspetti prognostici dell'uso della gliatilina e del mexidolo nel periodo acuto dell'ictus ischemico

    CAPITOLO 12. DISCUSSIONE DEI RISULTATI DELLA RICERCA 248 CONCLUSIONI 285 RACCOMANDAZIONI PRATICHE 289 LETTERATURA 292 APPENDICE

    Introduzione della tesi (parte dell'astratto) sull'argomento "Il periodo più acuto dell'ictus ischemico: caratteristiche cliniche e patogenetiche, predizione, problemi di ottimizzazione della terapia neuroprotettiva"

    Incidente acuto cerebrovascolare (ONMK) - la più grave malattia del sistema nervoso centrale. Circa 6 milioni di persone soffrono di ictus nel mondo ogni anno [104, 174]. In Russia, oltre 450 mila persone soffrono di ictus all'anno [37, 261]. Allo stesso tempo, l'incidenza di ictus nella Federazione Russa è di 2,5-4 per 1000 abitanti, che è uno dei tassi più alti al mondo [33, 60, 244]. La mortalità in ictus è alta - 38% [397]. Tra le cause di morte, l'ictus è al secondo o terzo posto, essendo anche la principale causa di disabilità [207, 281]. Quindi, l'ictus cerebrale porta pesanti conseguenze morali, sociali ed economiche. L'ictus ischemico (AI) rappresenta fino all'80% di tutti i casi di ictus [62, 32, 101]. Anche la mortalità nell'intelligenza artificiale è elevata e varia dal 9,8 al 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. In questo caso, il periodo più acuto di AI, che dura fino a 5 giorni. è particolarmente grave ed è caratterizzato dalla più alta mortalità [55]. Il primo giorno di malattia, il 21,74% dei pazienti muore a causa del numero di morti all'anno [264]. È per questo motivo che i modelli di studio della clinica. Naturalmente, le complicazioni e la prognosi nel periodo acuto dell'IA sono particolarmente importanti.

    Il concetto di eterogeneità dell'IA, sviluppato da N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] e Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Una grande quantità di materiale clinico è stata accumulata riguardo alla patogenesi, alla prevalenza e alla clinica di vari sottotipi patogenetici dell'IA. Tuttavia, i criteri per i sottotipi patogenetici non sono abbastanza chiari: mancano algoritmi diagnostici semplici e convenienti.

    Lo studio del quadro clinico dell'IA è strettamente correlato alla sua previsione. L'urgenza della previsione dell'ictus è dovuta alla necessità di valutarne la gravità e affrontare i problemi legati alla scelta delle tattiche terapeutiche ottimali. Il medico, di regola, agisce intuitivamente, in base alla propria esperienza e conoscenza. La soggettività di un tale approccio la rende imperfetta, il che spesso porta a gravi conseguenze. In passato, sono stati fatti numerosi tentativi per creare modelli matematici per risolvere problemi di diagnosi rapida e predizione del decorso e dell'esito di disturbi circolatori cerebrali acuti [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Lo svantaggio principale della maggior parte dei metodi era che, quando si quantificavano i segni, gli autori, di regola, erano guidati dalle proprie idee sul ruolo di una particolare sindrome nel corso della malattia. Altri modelli includevano troppe funzionalità e erano scomodi nell'applicazione pratica. Nei lavori di B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova et al. (2006) [27] hanno designato una nuova direzione per la previsione delle previsioni complessive dell'IA come non complicate. così come forme complicate della malattia, tra cui patologia cardiaca combinata, ipertensione arteriosa e diabete mellito. Allo stesso tempo, è estremamente importante creare un algoritmo analitico e prognostico finale basato su una scala di punteggio universale, un metodo per la diagnosi differenziale dei sottotipi di ictus patogenetico, nonché un'analisi del modello di neuroimaging e dei risultati della modellazione di reti neurali. Questo approccio contribuirà a migliorare l'efficienza del trattamento dei pazienti nel periodo acuto di AI.

    Un medico pratico passa sistematicamente dalla diagnosi di un ictus alla sua previsione e dalla previsione alla scelta delle tattiche terapeutiche ottimali. Allo stesso tempo, la neuroprotezione primaria e secondaria è riconosciuta come il trattamento più promettente per l'IA [19, 73, 188]. Un importante elemento di neuroprotezione secondaria è la terapia antiipossido che utilizza agenti come barbiturici e benzodiazepine, che riducono lo stato energetico della cellula nervosa, così come actovegin. aumenta la resistenza del cervello all'ipossia [188]. Sviluppo di principi per il controllo della velocità di somministrazione di antihypoxants. oltre a studiare l'effetto sul risultato di altri agenti neuroprotettivi, è destinato a migliorare l'efficacia di questa direzione della terapia.

    Uno studio completo delle caratteristiche cliniche, del decorso, delle complicanze e dei risultati dell'ictus ischemico nel suo periodo acuto basato sulla rete neuronale, analisi di regressione e correlazione e la creazione di un pacchetto software, nonché l'ottimizzazione della neuroprotezione secondaria consentiranno di formulare conclusioni e proposte che hanno un'importanza teorica e applicata.

    Lo scopo e gli obiettivi dello studio

    Lo scopo dello studio è quello di sviluppare nuovi approcci per migliorare l'efficacia del trattamento dell'ictus ischemico nel periodo acuto della malattia sulla base di una previsione più accurata del suo corso e dei risultati, nonché l'ottimizzazione della terapia neuroprotettiva.

    1. Chiarire le caratteristiche del quadro clinico del periodo più acuto di ictus ischemico con la localizzazione del processo a destra, sinistra emisferica e staminale, nonché con vari sottotipi patogenetici, avendo sviluppato un algoritmo per la loro diagnosi.

    2. Sviluppare una scala di valutazione per i tratti inclusi nello studio. Per confrontare il punteggio di gravità dell'ictus ischemico nel periodo acuto con l'esito della malattia nelle prime tre settimane con le sue diverse localizzazioni e sottotipi patogenetici, avendo sviluppato un modello per predire i risultati.

    3. Studiare la dipendenza della probabilità di esito dell'ictus ischemico sulle caratteristiche del suo focus secondo la tomografia computerizzata del cervello.

    4. Determinare il contenuto informativo del monitoraggio della gravità dell'ictus per prevedere il suo esito e identificare le caratteristiche cliniche e prognostiche di vari tipi di ictus ischemico nel periodo acuto della malattia.

    5. Per chiarire la prevalenza delle complicanze extracerebrali dell'ictus ischemico e sviluppare modelli di dipendenza della probabilità di tromboembolia polmonare, polmonite, infarto miocardico acuto, disturbi del ritmo cardiaco acuto e insufficienza cardiaca acuta sulla gravità dell'ictus. b. Valutare l'efficacia del sistema automatizzato per la predizione precoce dell'ictus ischemico e di altri modelli integrativi per la previsione della malattia nel suo periodo acuto.

    7. Sviluppare un metodo di trattamento dell'ictus ischemico nel periodo acuto della malattia (controllo cerebrale neurotrasmettitoriale controllato) e studiarne l'efficacia. Affina l'effetto di Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol e Gliatilin sul decorso e esito dell'ictus ischemico di varia gravità.

    Novità scientifica della ricerca

    Un algoritmo è proposto per diagnosticare sottotipi patogenetici di ictus ischemico (domanda di invenzione n. 2004126454/14 (028590)), sulla base del quale sono specificati la prevalenza, la presentazione clinica e l'esito di ictus ischemici di vari sottotipi.

    I periodi di tempo ad alto rischio di esiti letali nei pazienti con ictus ischemico sono specificati.

    Per analizzare la gravità della condizione dei pazienti nel periodo acuto dell'ictus ischemico, è stata creata una scala di punteggio dei punteggi clinici più significativi. segni paraclinici e anamnestici della malattia. Il gruppo di sindromi cliniche del periodo più acuto di ictus ischemico, prognosticamente sfavorevole, è stato chiarito. Sono stati sviluppati modelli matematici della probabilità di esiti di ictus ischemici di varie localizzazioni, che ha permesso di rivelare i valori critici della gravità della malattia.

    È stato introdotto il concetto di "coefficiente clinico e neurologico" ed è stato mostrato il suo ruolo nella prognosi dell'ictus ischemico (Decisione sulla concessione di un brevetto per un'invenzione sulla domanda n. 2005106173/14 (007601)).

    La dipendenza della probabilità di esito dell'ictus ischemico sui parametri del focus secondo la tomografia computerizzata è stata chiarita.

    È stato dimostrato per la prima volta come la dinamica della gravità dell'ictus ischemico nel periodo acuto della malattia influenzi il suo esito in un periodo di tre settimane.

    È stata stabilita la dipendenza dall'insorgenza delle complicanze extracerebrali dell'ictus ischemico sulla gravità della malattia.

    È stato creato un sistema computerizzato per la predizione precoce dell'ictus ischemico (certificato Rospatent n. 2003610351). Ha studiato la sua efficacia. Per la prima volta, sono stati sviluppati modelli integrativi tridimensionali della dipendenza della probabile mortalità sulla gravità dell'ictus ischemico a diversi tassi di dinamica nel periodo acuto, nonché in presenza di patologia cardiaca combinata.

    È stato sviluppato un metodo per trattare l'ictus ischemico nel periodo più acuto - controllato cerebroprotezione neuro-metabolica (Brevetto per invenzione 2255739) e un programma per computer per calcolare la velocità di infusione di diazepam durante la sua attuazione (Certificato di Rospatent n. 2006610368). Una valutazione comparativa dell'efficacia del metodo.

    L'effetto sulla prognosi dell'ictus ischemico di varia gravità della terapia con Cerebrolisina è stato chiarito. Actovegin, Mexidol e Gliatilin.

    Sulla base dei risultati della simulazione del periodo più acuto di ictus ischemico, i segni delle sue sei varianti cliniche sono evidenziati, riflettendo la gravità iniziale della malattia, la dinamica del decorso e la probabilità di complicanze.

    Come risultato dello studio basato su un approccio sistemico integrato, è stato possibile sviluppare il concetto di un periodo acuto di ictus ischemico come un complesso sistema integrativo costituito da un complesso di elementi sinergici che consente di predire il decorso, complicanze e esiti della malattia, anche in termini di ottimizzazione della terapia neuroprotettiva (Medaglia d'argento di Mosca salone internazionale di innovazione e investimento).

    Il significato pratico del lavoro Scala dei segni di bilanciamento dell'ictus ischemico, basato sull'uso dei metodi di esame disponibili. consentirà ai medici dipartimenti specializzati di ospedali generali. distretto, ospedali distrettuali rurali e medici. al servizio di pazienti con ictus ischemico a casa, valutare obiettivamente la gravità delle condizioni del paziente. basato sull'analisi di vari aspetti del processo patologico.

    L'algoritmo per la diagnosi dei sottotipi patogenetici dell'ictus ischemico consente una diagnosi patogenetica più accurata della malattia. Il metodo può essere utilizzato nella diagnosi rapida dell'ictus ischemico nel suo periodo acuto.

    I modelli sviluppati consentono di prevedere la probabilità di esiti sia per la combinazione dei segni più significativi e per una singola caratteristica, sia per i tassi di dinamica della gravità della malattia per due, tre e cinque giorni, che è consigliabile per un neurologo scegliere le tattiche terapeutiche ottimali.

    Sulla base dei moderni metodi prognostici, sono stati creati sistemi per predire i tipi del periodo acuto di ictus ischemico, nonché le probabilità delle complicanze extracerebrali più significative, che rende possibile creare condizioni per la prevenzione medica delle sindromi e delle complicanze cerebro-viscerali.

    Sono stati sviluppati sistemi per predire i risultati dell'ictus ischemico (probabile mortalità, probabilità di migliorare le condizioni del paziente) sulla base della tomografia computerizzata del cervello. che ha un valore prognostico aggiuntivo.

    Per ottimizzare il processo prognostico, è stato creato un sistema automatizzato per la predizione precoce dell'ictus ischemico.

    Un metodo per trattare l'ictus ischemico nel suo periodo acuto è proposto per l'uso pratico - la cerebroprotezione neuro-metabolica controllata, che consente di ottenere migliori dinamiche di recupero delle funzioni neurologiche nel periodo acuto della malattia.

    Sulla base dei risultati della clinica. la prognosi e il trattamento dell'ictus ischemico nel periodo acuto della malattia è un algoritmo per la gestione pratica dei pazienti.

    Le principali disposizioni per la difesa 1. La scala sviluppata di bilanciamento dell'ictus ischemico nel periodo acuto consente di valutare la gravità della malattia, nonché di prevedere i suoi esiti e le sue complicanze. Il periodo critico dell'ictus ischemico è caratterizzato dalla presenza di valori di gravità critica, in cui la prognosi della malattia cambia drasticamente. Esiste una relazione tra il valore del coefficiente clinico e neurologico, la dimensione del focus e lo spostamento delle strutture mediane del cervello secondo la tomografia computerizzata e la predizione del risultato dell'ictus ischemico.

    2. Gli indicatori di monitoraggio della gravità della condizione nei pazienti con ictus ischemico durante il periodo più acuto consentono di prevedere l'esito della malattia nelle prime tre settimane. Ci sono 4 tipi di ictus ischemico nel periodo più acuto: rachitico. progressivo, valutato e stazionario, con varie caratteristiche prognostiche. Esiste una relazione non lineare tra la gravità dell'ictus ischemico e la probabilità delle sue complicanze extracerebrali (embolia polmonare, polmonite, infarto miocardico acuto, disturbi del ritmo cardiaco acuto e insufficienza cardiaca acuta).

    3. L'uso di un sistema automatizzato per la predizione precoce dell'ictus ischemico e di altri sistemi prognostici integrativi consente di migliorare la qualità del trattamento dei pazienti nel periodo acuto della malattia.

    4. La cerebroprotection peyrro-metabolica controllata consente di raggiungere i migliori indicatori della dinamica di gravità dell'ictus ischemico e contribuisce alla risoluzione delle sindromi neurologiche nel suo periodo acuto.

    Contributo personale dell'autore per ottenere i risultati della tesi e l'implementazione dei risultati della ricerca scientifica

    La tesi è il risultato del lavoro indipendente dell'autore. I risultati dell'esame clinico e paraclinico forniti nella dissertazione corrispondono pienamente ai documenti di registrazione (tabelle riassuntive, case history). Tutti gli studi indicati dall'autore nella tesi, elaborazione, analisi, valutazione dei risultati sono stati effettuati personalmente da V.I. Ershov, che è stato confermato dall'atto in questione.

    I risultati di uno studio scientifico sono stati introdotti nel trattamento di pazienti con ictus ischemico nel lavoro dei dipartimenti neurologico e di neuro-rianimazione dell'Ospedale Clinico Regionale di Orenburg. Ospedale clinico regionale di Samara. MI Kalinina, Dipartimento di Clinical Hospital Orenburg Station, Municipal Clinical Hospital № 3, Orenburg, Municipal Clinical Hospital di nome. Pirogov, Orenburg.

    Approvazione della tesi Le principali disposizioni della tesi sono state presentate alla V Conferenza scientifica e pratica regionale dedicata al 25 ° anniversario del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione dell'ORGMA nella città di Orenburg (2000), la conferenza cittadina dei neurologi "Questioni reali di patologia cerebrovascolare acuta" a Orenburg (2003). ), conferenza regionale scientifico-pratica di giovani scienziati e specialisti nella città di Orenburg (2003), II, III, V, VIII e IX conferenze scientifico-pratiche interregionali dei neurologi delle regioni di Samara e Orenburg, XII e XIII nazionale russa Congresso Generale "Uomo e Medicina" a Mosca (2005, 2006), VIII Congresso panrusso dei neurologi a Kazan (2001) e IX Congresso panrusso dei neurologi a Yaroslavl (2006), I Congresso Nazionale terapisti a Mosca (2006), VII Salone internazionale di innovazioni e investimenti di Mosca (2007).

    Pubblicazioni. Completezza dei materiali della tesi nelle pubblicazioni Secondo i materiali della tesi pubblicati 31 pubblicazioni (incluse 6 pubblicazioni in pubblicazioni sottoposte a revisione HAK), sono stati depositati 1 brevetto per l'invenzione, 2 certificati di registrazione ufficiale dei programmi per computer e 1 decisione positiva sull'applicazione dell'invenzione.

    La struttura e lo scopo della tesi La tesi è presentata su 337 pagine di testo dattiloscritto, composto da introduzione, revisione della letteratura, dieci capitoli di ricerca propria, discussione, conclusioni, raccomandazioni pratiche e elenco di riferimenti, è illustrato con 31 tabelle e 63 figure. L'indice bibliografico comprende 404 fonti di letteratura, di cui 263 in russo.

    Conclusione della tesi sul tema "Malattie nervose", Ershov, Vadim Ivanovich

    1. L'analisi della prevalenza dei sottotipi patogenetici dell'ictus ischemico basata sull'algoritmo sviluppato per la loro diagnosi differenziale mostra che il sottotipo aterotrombotico era il più frequente e il tipo misto meno frequente di altri. Nell'ictus cardioembolico più spesso che in altri sottotipi, si verificano disturbi del ritmo respiratorio e nell'ictus emodinamico si verificano sindrome di Weber, sindromi bulbari e vestibolari. con l'ictus ischemico aterotrombotico, c'è un disturbo della sensibilità, e con uno misto c'è un disturbo della chiarezza della coscienza, mancanza di respiro. sindrome meningea, sindromi piramidali grossolane e afasia motoria sensoriale. Gli ictus ischemici appartenenti al sottotipo patogenetico misto si distinguono per il decorso più grave nel periodo acuto della malattia e per la peggiore prognosi. I colpi ischemici del sottotipo patogenetico lacunare procedono in modo più favorevole.

    2.1. Tra i segni prognosticamente sfavorevoli di un periodo acuto di ictus ischemico includono: mancanza di respiro più di 40 al minuto, insufficienza cardiaca acuta, coma, grave sindrome pseudobulbare, ipertermia oltre 39 ° C, sindrome meningea ruvida, sopore e aritmia respiratoria.

    2.2. L'aumento dei valori del coefficiente clinico e neurologico, che riflette il rapporto dei sintomi neurologici cerebrali e focali nel periodo acuto dell'ictus ischemico. porta a un deterioramento della prognosi della malattia. I coefficienti sopra 2.4 sono prognostici sfavorevoli.

    2.3. Per il periodo acuto di ictus ischemico, ci sono due punti critici di gravità della malattia. Il primo corrisponde alla gravità di 70 punti, quando la probabilità di esordio del miglioramento durante il periodo acuto della malattia inizia a diminuire progressivamente, la seconda corrisponde alla gravità di un ictus di 80 punti, quando la probabile mortalità inizia ad aumentare. e la previsione si sta spostando verso lo sfavorevole. Gli ictus con localizzazione nel sistema vertebro-basilare sono caratterizzati da un più alto tasso di mortalità probabile nel gruppo di ictus moderati. Tuttavia, per i pazienti con questa localizzazione nel gruppo di ictus severi, una prognosi più favorevole per la probabilità di miglioramento è caratteristica.

    3.1. Nel periodo acuto di ictus ischemico evidenziato rimedio. tipi di flusso progressivo, nominale e stazionario. Il tipo regressivo del decorso dell'ictus ischemico si verifica più spesso di altri ed è caratterizzato da una prognosi favorevole. Il tipo progressivo di flusso, al contrario, è meno comune e prognosticamente sfavorevole.

    3.2. La prognosi dell'ictus ischemico dipende dal tasso della sua dinamica nel periodo acuto. Un aumento dei tassi di dinamica negativa dell'ictus ischemico nel periodo dal primo al secondo giorno della malattia supera il 23% e nel periodo dal primo al quinto giorno della malattia, oltre il 16% è prognosticamente sfavorevole.

    4. La probabilità di complicazioni extracerebrali dell'ictus ischemico (embolia polmonare, polmonite, infarto miocardico acuto, aritmie cardiache acute e insufficienza cardiaca acuta) dipende dalla gravità della malattia. Il più alto rischio è la polmonite e l'infarto miocardico acuto. Con una gravità AI di 90 punti, la probabilità totale di una delle complicanze elencate è del 61,86%, con una gravità dell'ictus ischemico di 100 punti - circa il 100%. In tutte le categorie di gravità dell'ictus ischemico, la presenza di infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca cronica peggiora significativamente la prognosi. Allo stesso tempo, la probabile mortalità dipende in modo significativo dallo stadio di scompenso cardiaco.

    5. La previsione di neuroimaging dell'ictus ischemico utilizzando i risultati della tomografia computerizzata del cervello può valutare attendibilmente i risultati (probabile mortalità, probabilità di miglioramento nel periodo acuto della malattia). La dimensione del focus dell'ictus ischemico emisferico è di oltre 170 metri cubi. cm, così come lo spostamento delle strutture mediane del cervello oltre i 7,5 mm sono prognosticamente sfavorevoli.

    6.1 L'applicazione del sistema automatizzato sviluppato per la predizione precoce dell'ictus ischemico (SRPI) nel periodo acuto della malattia consente nel gruppo di ictus severi di ridurre la probabile mortalità e aumentare la probabilità di migliorare le condizioni del paziente durante il periodo acuto della malattia.

    6.2. L'analisi della gravità iniziale dell'ictus ischemico, la dinamica del corso e la probabilità di complicanze basate su un sistema di predizione anticipata automatizzata ci permettono di identificare i segni di quattro favorevoli e due sfavorevoli (con tassi di mortalità del 40% e 75% rispettivamente) delle varianti cliniche del periodo più acuto della malattia.

    7.1 La cerebroprotezione neuro-metabolica controllata è un trattamento efficace per l'ictus ischemico nel periodo acuto. L'efficacia è stata confermata da indicatori significativamente migliori della dinamica della gravità dei pazienti per tre giorni della malattia rispetto al gruppo di pazienti che hanno ricevuto il regime standard. così come la presenza di significative dinamiche positive dei sintomi neurologici cerebrali e focali.

    7.2. Un'analisi comparativa dell'effetto della terapia neuroprotettiva sulla prognosi dell'ictus ischemico mostra che quando la cerebrolysin viene iniziata, la seconda metà del periodo più acuto inizia con una affidabile (ic Strokes ischemico popolare, neuroscienza della psichiatria, tesi