Principale

Aterosclerosi

Rumori del cuore

Nella patologia, e talvolta nelle persone sane, oltre ai toni cardiaci, l'auscultazione del cuore rende possibile rilevare altri fenomeni sonori chiamati rumori. Si verificano quando l'apertura attraverso cui scorre il sangue e con l'aumento della velocità del flusso sanguigno. Tali fenomeni possono essere dovuti all'aumento della frequenza cardiaca o alla diminuzione della viscosità del sangue.

I soffi cardiaci sono suddivisi in:

  1. rumore generato all'interno del cuore (intracardiaco),
  2. rumore al di fuori del cuore (extracardiaco o extracardiaco).

Il rumore intracardiaco si verifica il più delle volte a causa di danni alle valvole del cuore, con chiusura incompleta delle valvole durante la chiusura dell'orifizio corrispondente o con restringimento del lume di quest'ultimo. Possono anche essere causa di danni ai muscoli del cuore.

Il rumore intracardiaco può essere organico e funzionale (inorganico). I primi sono i più importanti nella relazione diagnostica. Indicano danni anatomici alle valvole del cuore o ai fori che chiudono.

Il rumore cardiaco che si verifica durante la sistole, cioè tra il primo e il secondo tono, è chiamato sistolico e durante la diastole, cioè tra il secondo e il successivo primo tono, è chiamato diastolico. Di conseguenza, il soffio sistolico coincide nel tempo con l'impulso apicale e il polso sull'arteria carotide, e il soffio diastolico coincide con una grande pausa del cuore.

È preferibile iniziare a studiare la tecnica dell'ascolto del rumore cardiaco da una sistolica (con un ritmo cardiaco normale). Questi rumori possono essere morbidi, soffianti, ruvidi, graffianti, musicali, brevi e lunghi, silenziosi e rumorosi. L'intensità di ognuno di essi può gradualmente diminuire o aumentare. Di conseguenza, sono chiamati decrescenti o in aumento. Il rumore sistolico, di regola, diminuisce. Possono essere monitorati durante tutta la sistole o parte di esso.

L'ascolto del rumore diastolico richiede abilità e attenzione speciali. Questo rumore di volume è molto più debole rispetto a quello sistolico e ha un timbro basso, difficilmente viene colto con la tachicardia (la frequenza cardiaca è superiore a 90 al minuto) e la fibrillazione atriale (battito cardiaco irregolare). In quest'ultimo caso, è necessario utilizzare lunghe pause tra le singole sistole per ascoltare il rumore diastolico. A seconda della fase della diastole, il rumore diastolico è diviso in tre tipi: protodiastolico (decrescente, si verifica all'inizio della diastole, immediatamente dopo il secondo tono), mesodiastolico (in diminuzione, appare nel mezzo della diastole, un po 'più tardi dopo il secondo tono) presistolico (in aumento, formato alla fine della diastole prima del primo tono). Il soffio diastolico può durare per tutta la diastole.

Il rumore intracardiaco organico dovuto a difetti cardiaci acquisiti può essere sistolico (con insufficienza di due e valvole tricuspide, restringimento dell'orifizio aortico) e diastolico (con restringimento degli orifizi atrioventricolari destro e sinistro, insufficienza valvolare aortica). Un tipo di soffio diastolico è un soffio presistolico. Si verifica nella stenosi mitralica a causa dell'aumento del flusso sanguigno attraverso l'apertura ristretta all'estremità della diastole, con una riduzione dell'atrio sinistro. Se due suoni (sistolico e diastolico) sono uditi su una delle valvole o degli orifizi, ciò indica un difetto combinato, cioè insufficienza valvolare e restringimento dell'orifizio.


Fig. 49. Soffiando il cuore mormora:
a, b, c - sistolico, rispettivamente, con insufficienza di due e valvole tricuspide, con stenosi della bocca aortica;
d - diastolico con insufficienza valvolare aortica.

La localizzazione di qualsiasi rumore del cuore corrisponde al luogo della migliore valvola di ascolto, nella regione in cui si è formato questo rumore. Tuttavia, può essere effettuato dal flusso sanguigno e dal muscolo denso del cuore durante la sua contrazione.

Il rumore sistolico in caso di insufficienza della doppia valvola (Fig. 49a) si sente meglio all'apice del cuore. È condotto nella direzione dell'atrio sinistro (spazio intercostale II-III a sinistra) e nella regione ascellare. Questo rumore diventa più chiaro quando si tiene il respiro nella fase espiratoria e nella posizione del paziente sdraiato, specialmente sul lato sinistro, e anche dopo lo sforzo fisico.

Il rumore sistolico in caso di insufficienza valvolare tricuspide (Fig. 49, b) è ben udito alla base del processo xifoideo dello sterno. Da qui è trattenuto e a destra, verso l'atrio destro. Questo rumore si sente meglio nella posizione del paziente sul lato destro mentre si tiene il respiro all'altezza dell'inalazione.

Il rumore sistolico durante un restringimento dell'orifizio dell'aorta (Fig. 49, c) si sente meglio nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno, così come nello spazio interscapolare. Di regola, ha una segatura, raschia la natura e viene trasportato dal sangue che scorre sulle arterie carotidi. Questo rumore è migliorato nella posizione del paziente che giace sulla sua parte destra con una presa d'aria nella fase espiratoria forzata.

Primo soffio sistolico (eng.):

Rumore sistolico medio (eng.):

Rumore di espulsione sistolico innocente (inglese):

Soffio tardo sistolico (eng.):

Soffio sistolico tardivo con prolasso della valvola mitrale (eng.):

Il soffio diastolico nella stenosi mitralica, che si verifica all'inizio o al centro della diastole, è spesso meglio udito nell'area della proiezione della doppia valvola (attacco della terza costola allo sterno a sinistra) rispetto all'apice. Presistolica, al contrario, è meglio ascoltare nella zona dell'apice. Non viene quasi eseguito ovunque ed è particolarmente ben udito nella posizione eretta del paziente, oltre che dopo lo sforzo fisico.

Il rumore diastolico in caso di insufficienza valvolare aortica (Fig. 49, d) si sente anche nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno e viene trasportato lungo il flusso sanguigno fino al ventricolo sinistro. Spesso è meglio ascoltato al quinto punto di Botkin-Erb e aumenta nella posizione eretta del paziente.

Il rumore intracardiaco organico, come già osservato, può essere il risultato di difetti cardiaci congeniti (apertura interatriale non contigua - apertura ovale, difetto del setto ventricolare - malattia di Tolochinov-Roger, dotto arterioso-botulinico non concomitante, restringimento dell'arteria polmonare).

Quando l'apertura interatriale non è chiusa, si nota il rumore sistolico e dastolico, il massimo del quale può essere udito nella regione di attacco della terza costola allo sterno a sinistra.

A difetto di una divisione interventricular c'è un rumore systolic sfregatore. Si sente lungo il bordo sinistro dello sterno, a livello dello spazio intercostale III - IV, e si tiene nello spazio interscapolare.

Quando il dotto arterioso non è chiuso (l'aorta è collegata all'arteria polmonare), si sente un soffio sistolico (a volte con un soffio diastolico) nel secondo spazio intercostale sulla sinistra. È meno udibile sopra l'aorta. Questo rumore viene trasportato nella regione interscapolare più vicina alla colonna vertebrale e alle arterie carotidi. La sua particolarità è che è combinato con un secondo tono rinforzato sull'arteria polmonare.

Con un restringimento della bocca dell'arteria polmonare, si sente un soffio sistolico grossolano nel secondo spazio intercostale a sinistra all'estremità dello sterno, che è difficilmente trasmesso ad altri luoghi; il secondo tono in questo posto è debole o assente.

Il rumore può anche verificarsi come risultato dell'espansione delle cavità del cuore senza una lesione organica dell'apparato valvolare e le corrispondenti aperture. Ad esempio, un aumento della pressione arteriosa nel sistema di un ampio cerchio di circolazione del sangue (ipertensione, ipertensione sintomatica) può portare all'espansione della cavità del ventricolo sinistro del cuore e, di conseguenza, all'allungamento dell'apertura atrioventricolare sinistra. Allo stesso tempo, le valvole della valvola mitrale non si chiuderanno (guasto relativo), con il risultato che un soffio sistolico appare all'apice del cuore.

Il soffio sistolico può verificarsi anche nella sclerosi aortica. Viene intercettato a destra nel secondo spazio intercostale sul bordo dello sterno ed è dovuto alla bocca aortica relativamente stretta rispetto alla parte ascendente estesa di esso. Questo rumore aumenta con mani alzate (un sintomo di Sirotinin - Kukoverov).

Un aumento della pressione nella circolazione polmonare, ad esempio nella stenosi mitralica, può portare ad un'espansione dell'orifizio dell'arteria polmonare e, di conseguenza, al verificarsi del soffio diastolico di Graham-Stille, che si sente nel secondo spazio intercostale sulla sinistra. Per lo stesso motivo, nella stenosi mitralica, il ventricolo destro si espande e si verifica un'insufficienza relativa della valvola tricuspide. Allo stesso tempo, nella regione del quarto spazio intercostale a destra vicino allo sterno e nel processo xifoideo, si sente soffiare il soffio sistolico.

Con l'accelerazione del flusso sanguigno a causa della tachicardia, con una diminuzione della sua viscosità a causa dell'anemia, in violazione della funzione dei muscoli papillari (tono aumentato o diminuito), e in altri casi, può verificarsi rumore sistolico funzionale.

In caso di insufficienza della valvola aortica all'apice del cuore, si sente spesso il rumore diastolico funzionale (presistolico) - il rumore di Flint. Appare quando i lembi della valvola mitrale vengono sollevati da una forte corrente di sangue che proviene dall'aorta durante la diastole nel ventricolo sinistro, provocando in tal modo un restringimento transitorio dell'apertura atrioventricolare sinistra. Il rumore di Flint è bloccato nella parte superiore del cuore. Il suo volume e la sua durata sono impermanenti.

Primo soffio diastolico (eng.):

Rumore diastolico medio (inglese):

Soffio diastolico tardivo (eng.):

I mormorii funzionali del cuore, di regola, sono uditi in un'area limitata (preferibilmente all'apice e più spesso all'arteria polmonare) e hanno un timbro a volume basso e morbido. Non sono costanti, possono apparire e scomparire in diverse posizioni del corpo, dopo uno sforzo fisico, in diverse fasi della respirazione.

Il rumore non cardiaco include il rumore di attrito pericardico e il rumore pleuropericardico. Il rumore di attrito pericardico si verifica durante i processi infiammatori in esso. Si sente durante sia la sistole che la diastole, è meglio individuato nella regione dell'ottusità assoluta del cuore e non viene eseguito da nessuna parte. Il rumore pleuropericardico si verifica quando il processo infiammatorio dell'area pleurica adiacente al cuore. Assomiglia al rumore di attrito pericardico, ma, al contrario, si intensifica durante l'inspirazione e l'espirazione, e con il trattenimento del respiro diminuisce o scompare del tutto. Il rumore pleuropericardico si sente sul bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.

Pansystolic o golistystolichesky rumore (inglese):

Stenosi mitralica (inglese):

Rumore per frizione pericardica (inglese):

Heart Tones and Noises (inglese):

Formazione di soffio cardiaco (inglese):

Esempi di toni e rumore del cuore in diverse patologie (nome inglese):

apertura a scatto - clicca per aprire (valvola cardiaca)

Il rumore del cuore

Rumore caldo - il rumore che si verifica nelle cavità del cuore e nella parte sopravalvolare della parte ascendente dell'aorta o del tronco polmonare quando il flusso sanguigno in essi si trasforma in turbolenza.
Le condizioni per la formazione di flussi di vortici e rumore cardiaco si verificano quando la patologia valvolare e difetti delle pareti cardiache, espandendo le sue cavità e aree del tronco polmonare o dell'aorta (aneurisma), accelerano significativamente il flusso sanguigno riducendo la sua viscosità (ad esempio, anemia) o a causa di ipercinetica delle contrazioni cardiache ( per esempio, con thyrotoxicosis).

Il rumore cardiaco è il risultato della somma delle vibrazioni sonore di diversa frequenza e ampiezza, ma dalla prevalenza di una certa frequenza in alcuni casi possono essere convenzionalmente caratterizzate come basse, medie o alte frequenze.
In rari casi, le vibrazioni armoniche elevate sono coinvolte nella formazione del rumore, che sono percepite dall'orecchio come rumore musicale. Anche se i suoni cardiaci sono anche legati al rumore in termini di natura fisica, differiscono nella percezione dai suoni cardiaci persistenti dalla loro brevità e dalla loro improvvisa silenziosità.

Il metodo principale per rilevare il rumore cardiaco è l'auscultazione. La fonocardiografia viene utilizzata per analizzare le caratteristiche di ampiezza-frequenza del rumore cardiaco e la loro connessione con alcune fasi della sistole e diastole del cuore.
Per identificare e valutare i suoni del cuore usando l'auscultazione, si raccomanda di ascoltare il cuore nella posizione del paziente non solo sdraiato sulla schiena, ma anche, se necessario, nella posizione sul lato sinistro e destro, sullo stomaco, nelle posizioni seduta e in piedi, nelle fasi di profonda inspirazione e espirazione, a volte anche prima e dopo l'esercizio, prendendo nitroglicerina.

L'ascolto viene effettuato nei cosiddetti punti standard, ad es. in alcune aree della regione precordiale, corrispondenti ai punti di proiezione del rumore cardiaco delle singole valvole:

1) nell'apice del cuore - dalla valvola bicuspide (mitrale) (sebbene la valvola bicuspide stessa sia proiettata sopra - nel punto di attacco della terza costola allo sterno);
2) nel secondo spazio intercostale, al margine destro dello sterno, dalla valvola aortica;
3) nel secondo spazio intercostale, sul bordo sinistro dello sterno, dalla valvola del tronco polmonare;
4) sul bordo destro del terzo inferiore dello sterno - dalla valvola tricuspide;
5) nel quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (il quinto punto, o il punto Botkin-Erb) - per ascoltare il soffio diastolico dell'insufficienza aortica e, in alcuni casi, il rumore associato a lesioni della valvola mitrale.

Quando rileva i rumori cardiaci, l'auscultazione non è limitata ai punti standard, determinando i posti per il miglior rumore d'ascolto, la sua conduzione ai vasi del collo o ad altre navi. Per l'esame fonocardiografico, il microfono viene posizionato in punti di auscultazione standard.

Il rumore cardiaco ascoltato può essere breve e lungo, crescente, decrescente, crescente e decrescente (sul fonocardiogramma - romboide, a forma di fuso), ecc.
In termini di tono e timbro, il rumore può essere ruvido, gentile, soffiante, graffiante, segante, rumoroso, musicale.
Il volume del rumore dipende da molte condizioni, quindi, di per sé, non può essere una caratteristica della gravità di un vizio o di altri danni al cuore.
Nelle persone magre con una parete toracica sottile, così come nei bambini, i rumori sono più forti di quelli obesi. L'enfisema dei polmoni riduce il rumore del rumore a causa del traferro che separa il cuore dalla parete anteriore del torace. Nell'insufficienza cardiaca, l'intensità di molti rumori dovuti alla malattia della valvola organica è ridotta e talvolta questi rumori scompaiono.
Il volume del rumore diastolico cardiaco diminuisce con la tachicardia (a causa dell'accorciamento della diastole); questi rumori di solito scompaiono con una frequenza cardiaca di oltre 100 in 1 min. A causa delle fluttuazioni respiratorie della gittata cardiaca, l'intensità del rumore cardiaco può variare nelle fasi respiratorie: il rumore intracardiaco, sia la valvola che la valvola extra, si indebolisce nettamente quando si sforzano dopo un respiro profondo.
Durante lo sforzo fisico, l'agitazione mentale, la febbre, quando aumenta la velocità di circolazione del sangue, la forza del rumore cardiaco aumenta di solito. Allo stesso tempo, è spesso possibile ascoltare rumori che non sono definiti in condizioni normali. Il rumore cardiaco dovuto a difetti valvolari si sente meglio nella posizione orizzontale del paziente, ma in generale sono meno dipendenti da un cambiamento nella posizione del corpo rispetto al rumore funzionale.

Per origine i suoni del cuore sono solitamente divisi in:
- organico, associato a difetti o aneurisma del cuore o vasi che partono da esso,
- e funzionale, causato dall'accelerazione del flusso sanguigno, dalla riduzione della sua viscosità, incluso e il cosiddetto soffio di cuore innocente, spesso rilevato in persone sane, specialmente nei bambini e nei giovani.

In relazione alle fasi del ciclo cardiaco, i soffi cardiaci si dividono in:
- sistolico, ad es. ascoltabile tra I e II suoni cardiaci (durante la sistole),
- e diastolica, ascoltabile nella pausa diastolica tra II e io tono.

Il rumore caldo che si alza durante una sistole e che procede dopo l'II tono di cuore è chiamato il rumore sistolodiastolichesky.
A seconda di quale parte della sistole o diastola è occupata dal rumore - iniziale, medio, finale (tardivo), è designata rispettivamente come proto-, meso- e telesistolico (o proto-, meso- e telediastolico), e se viene ascoltata dall'inizio fino alla fine della pausa - come pan-, o olosistolico (rispettivamente, pan-, o hungeriastolic). Il rumore telediastolico è più spesso chiamato presistolico.

Valore diagnostico del soffio cardiaco.
Il rumore derivante dai difetti del cuore, ha caratteristiche di origine e suono, che riflettono la natura della patologia. A seconda del tipo di difetto, il rumore si forma in alcune fasi del ciclo cardiaco, quindi la definizione della fase del ciclo cardiaco, in cui si sente il rumore, è di importanza diagnostica.

Il rumore sistolodiastico si verifica quando c'è un difetto nelle pareti del cuore o uno shunt tra le grandi navi. La causa più comune di tale rumore è il dotto arterioso aperto. Spesso il rumore è accompagnato da jitter. Il forte rumore del cuore si sente su tutta la regione del cuore, ma ha la massima intensità nello spazio intercostale di seconda sinistra, da dove irradia al terzo spazio intercostale; nella posizione di paziente il rumore di menzogne ​​aumenta. L'aneurisma del seno di Valsalva durante il suo sfondamento nel ventricolo destro è accompagnato da rumore systolodiastolic, che si sente a sinistra dello sterno. La componente diastolica è più rumorosa della sistolica.

Il rumore sistolico si sente più spesso, perché formata in una varietà di malattie cardiache, tra cui miocardite, cardiosclerosi, cardiomiopatia, così come anemia sindrome ipercinetica. Costituiscono la maggior parte del rumore "innocente" in individui praticamente sani e, inoltre, possono essere sintomi auscultatori importanti dei più comuni difetti cardiaci valvolari - insufficienza di valvole atrioventricolari o stenosi del tronco aortico o polmonare, nonché un difetto nei setti del cuore.

Nell'insufficienza mitralica, il soffio sistolico deriva dal rigurgito di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Il rumore può avere la stessa forza in tutta la sistole, ma può aumentare verso la fine di esso, spesso con un carattere soffiante. La sconfitta dei muscoli papillari nell'infarto miocardico acuto, lo strappo traumatico dei muscoli papillari porta alla formazione di insufficienza mitralica acuta. Nello stesso momento il rumore systolic ruvido e lungo è ascoltato.

Il soffio sistolico di insufficienza tricuspidale si sente meglio alla base dello sterno, spesso amplificato all'altezza dell'inalato ed è spesso caratterizzato da intensità variabile, in contrasto con il rumore stabile dell'insufficienza mitralica. Quando le condizioni del paziente migliorano, il rumore della deficienza organica non cambia o addirittura aumenta a causa dell'aumento della contrattilità del miocardio ventricolare destro, mentre il rumore dell'insufficienza relativa diventa più silenzioso o scompare.

Il rumore telesistolico (tardivo) è spesso sentito nei pazienti con cardiosclerosi aterosclerotica, con degenerazione sclerotica dei muscoli papillari e con prolasso della valvola mitrale.

Il rumore sistolico in caso di difetto del setto ventricolare è rumoroso, prolungato, acuto e persino ruvido, accompagnato da tremore, il cui epicentro si trova nel terzo o nel quarto spazio intercostale, sul bordo sinistro dello sterno. In posizione orizzontale, il rumore è più forte, spesso udito a distanza, effettuato nello spazio interscapolare. Dopo l'introduzione del mesatone, diventa più intenso; la nitroglicerina sublinguale ne riduce l'intensità.

Il soffio sistolico nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno è caratteristico della stenosi aortica (rumore di espulsione). Il soffio sistolico della stenosi aortica è solitamente accompagnato dal tremore della parete toracica determinato dalla palpazione ("le fusa del gatto"). Lo stesso rumore sistolico di espulsione, ma nello spazio intercostale di seconda sinistra, si sente durante la stenosi dell'orifizio polmonare. A volte è meglio ascoltarlo nel terzo o nel quarto spazio intercostale, a sinistra dello sterno.

Con un difetto nel setto interatriale, il soffio sistolico inizia immediatamente dopo il tono I, non è intenso, soffia, accompagnato da una scissione dell'II tono. L'intensità del rumore aumenta con lo sforzo fisico, ma non raggiunge il livello che si verifica con i difetti del setto ventricolare.

Il rumore diastolico è quasi sempre associato alla patologia organica del cuore. Molto spesso, il rumore diastolico è causato dall'insufficienza della valvola aortica o del tronco polmonare o della stenosi degli orifizi atrioventricolari.

Il soffio diastolico dell'insufficienza aortica inizia proprio all'inizio della diastole. Rumore ad alta frequenza, delicato, di solito soffiante. La durata del rumore dipende dalla gravità dell'insufficienza aortica. Con una piccola insufficienza aortica il rumore diastolico è breve (protodiastolico), è difficile da rilevare, solo in assenza di rumore estraneo. Con più grave insufficienza aortica, ci vuole 1 /2- 2 /3, diastole, caratterizzato da un'intensità decrescente; nei gravi difetti aortici, il rumore occupa spesso l'intera diastole.
Molti ricercatori ritengono che con grave insufficienza aortica, il rumore sia solitamente più intenso. Si sente al punto di auscultazione della valvola aortica e al quinto punto, è meglio ascoltato nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco con una respirazione silenziosa e superficiale.

La diminuzione del rumore diastolico nel secondo (meno spesso nel terzo) spazio intercostale a sinistra dello sterno è un segno di insufficienza valvolare del tronco polmonare. Con l'insufficienza relativa della valvola del tronco polmonare, derivante dall'ipertensione della circolazione polmonare, si sente un rumore diastolico soffiante, chiamato rumore di Still.

Il soffio diastolico con amplificazione presistolica è determinato dal mixoma atriale sinistro, è variabile, il suo aspetto e intensità dipendono dalla posizione del corpo e dalla velocità del flusso sanguigno.

Il soffio diastolico della stenosi mitralica si verifica immediatamente dopo il secondo componente del tono II biforcato, ha un'amplificazione presistolica, spesso musicale, accompagnata dal tremore del torace. Il rumore è solitamente a bassa frequenza, è meglio udito all'apice del cuore quando il paziente si trova in una posizione orizzontale sul lato sinistro e aumenta dopo l'esercizio. Può occupare l'intera diastole; allo stesso tempo, dapprima diminuisce e quindi, approssimativamente dal centro della diastole, continua con un'ampiezza costante all'amplificazione presistolica associata alla sistole atriale. Ciò è spiegato dal fatto che nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, il sangue scorre ad alta velocità attraverso un'apertura stretta, creando un rumore che si calma quando la portata diminuisce e aumenta di nuovo con la sua accelerazione aggiuntiva associata alla sistole atriale. Nella fibrillazione atriale è assente l'amplificazione del rumore presistolico. Insieme al rumore diastolico, vengono determinati l'amplificazione del tono I e la divisione dell'II tono, che crea la cosiddetta melodia della stenosi mitralica.

Nei casi di grave insufficienza aortica organica, la stenosi funzionale dell'orifizio atrioventricolare sinistro si verifica a causa del fatto che il flusso sanguigno, che rigurgita nel ventricolo sinistro, solleva il foglio della valvola mitrale. Allo stesso tempo, un soffio diastolico con amplificazione presistolica (rumore di Flint) si sente all'apice del cuore. Non è così lungo e rumoroso come nel caso della stenosi mitralica organica, non è accompagnato da un rafforzamento del tono I e dal tono dell'apertura della valvola mitrale.

Spesso nei bambini con insufficienza valvolare mitralica e difetto del setto ventricolare con significativa dilatazione degli atri o dei ventricoli, il rumore diastolico a forma di fuso è separato, separato da un intervallo dal tono II e non dura più di 0,2 s (Rumore di Coombs). Si sente vicino all'apice del cuore solo in presenza di III tono.

La differenziazione diagnostica del rumore cardiaco viene eseguita principalmente con rumori extracardiaci (paracardici). Il rumore di attrito pericardico, il rumore cardiopolmonare e pleuropericardico hanno la massima somiglianza con il rumore del cuore.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato nella pericardite, infarto del miocardio, di solito sotto forma di brevi suoni graffianti durante la sistole o la diastole o in entrambe le fasi.
Il rumore cardiopolmonare (cardiopneumatico) si verifica in quelle parti dei polmoni che sono in contatto con il cuore. La modifica della dimensione e della posizione del cuore durante la sistole provoca il rapido movimento dell'aria nelle aree adiacenti dei polmoni, che causa rumore ad alta frequenza. I rumori cardiopolmonari sono spesso uditi in individui con una dimensione del torace antero-posteriore ridotta, nei giovani con attività cardiaca eccitata (il cosiddetto tipo ipercinetico di attività cardiaca), nonché nell'ipertrofia cardiaca grave. Di solito si sentono durante la sistole e quando trattengono il respiro espirando, di solito scompaiono.
Rumore pleuropericardico, cioè i rumori di attrito derivanti dalla pleurite secca nelle zone di contatto della pleura con il pericardio, si intensificano durante l'inalazione. Quando differenzi la natura di rumore, è necessario ricordare anche vario rumore vascolare.

A volte sorgono difficoltà significative nella differenziazione del rumore cardiaco organico e funzionale.
Per distinguere tra rumore organico e "innocente", sono state proposte varie tecniche (esercizio, cambiamento della posizione del corpo) e test farmacologici.
L'assunzione di nitroglicerina causa un aumento del soffio sistolico della stenosi aortica, una riduzione del rumore del rigurgito mitralico e un aumento del soffio sistolico di insufficienza tricuspidale.
Il soffio sistolico polmonare funzionale si sente nel secondo spazio intercostale, sul bordo dello sterno. Il rumore di solito ha una forma del fuso e occupa la prima metà della sistole, sempre soffiando, si sente meglio nella posizione del paziente sdraiato, aumenta sotto l'influenza del carico, con la febbre. L'espirazione migliora l'udibilità di questo rumore.
Il soffio sistolico aortico "innocente" deriva dalla vibrazione sistolica di una radice aortica allungata. Occupa il centro della sistole, si sente nel secondo spazio intercostale, sul bordo destro dello sterno viene solitamente portato all'apice del cuore.

La diagnosi della natura del rumore cardiaco è più accurata con la valutazione dinamica del rumore. Con il miglioramento del lavoro del cuore, i rumori organici di solito diventano più distinti. Si può anche partire dal fatto che i rumori uditi nella fase di diastole ei rumori che occupano tutta la sistole non sono mai "innocenti". In caso di dubbi sulla natura del rumore, è necessario un esame completo del paziente e un'osservazione dinamica.

Rumori in difetti cardiaci

Come con l'endocardite, con difetti cardiaci, l'aumento del rumore è considerato un segno di aumento della frequenza cardiaca. M. Kurlov (1928) ha scritto che i rumori forti sono un segno di un cuore forte. Possiamo aggiungere che rumori forti ed energici, più acuti, sono un segno di un cuore forte. Un forte rumore a bassa frequenza può anche apparire quando l'attività cardiaca è indebolita a causa di ulteriori danni all'apparato valvolare.

Con il miglioramento delle condizioni generali dopo un trattamento di riposo, clinico o termale, aumenta il rumore cardiaco; si indeboliscono con lo sviluppo dell'asma cardiaco (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), un aumento dell'insufficienza circolatoria. I rumori del cuore sinistro si indeboliscono quando l'attività contrattile della destra si indebolisce e, al contrario, i rumori del cuore destro si intensificano con l'indebolimento della sinistra, principalmente a causa di un aumento della relativa insufficienza della valvola tricuspide. È anche noto che il soffio presistolico della stenosi dell'apertura venosa sinistra spesso scompare con l'insorgenza della fibrillazione atriale. I soffi cardiaci organici si indeboliscono o scompaiono se il paziente sviluppa miocardite.

Si è già notato che i cambiamenti nel rumore di un particolare apparato valvolare dipendono anche dallo sviluppo del processo patologico sull'apparato valvolare a monte o a valle. Alcuni autori parlano della possibilità di combinazioni benefiche e svantaggiose di difetti cardiaci. La combinazione di restringimento dell'apertura venosa sinistra con insufficienza valvolare aortica e la combinazione di insufficienza bicuspide con insufficienza valvolare aortica sono stati considerati favorevoli. Ma qualsiasi combinazione di difetti è meno favorevole rispetto alla presenza di un semplice difetto (LI Fogelson, 1950).
È possibile annotare una combinazione particolarmente sfavorevole di difetti, per esempio, un fallimento di una valvola di un bicuspide con un restringimento dell'apertura venosa (V. F. Zelenin, 1952).

È generalmente riconosciuto che lo sviluppo della malattia della valvola aortica è mascherato durante lo sviluppo della malattia mitralica. Così, lo sviluppo di stenosi dell'apertura venosa sinistra porta alla scomparsa del rumore e altri segni di insufficienza della valvola aortica (S.P. Botkin, 1881; S.S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; V.F. Zelenin, 1952). La letteratura, tuttavia, descrive un caso in cui il paziente aveva un forte soffio sistolico aortico con stenosi degli estuari venosi e aortici (E. Century Gauthier, 1898).

Passando all'analisi delle nostre osservazioni, è necessario sottolineare che non tutti i pazienti hanno avuto cambiamenti unidirezionali in tutti i rumori cardiaci, ad esempio, indebolendoli con il peggioramento o il rafforzamento mentre si migliora l'attività cardiaca.

In totale, sotto la nostra osservazione, c'erano 134 pazienti con difetti cardiaci nei quali non era clinicamente possibile identificare durante i nostri studi su un processo infiammatorio attivo nell'endocardio. Di 134 pazienti 2 volte e più sono state esaminate 112 persone.

Dai nostri dati è chiaro che:
1. Con insufficienza della valvola mitrale, il miglioramento delle condizioni generali è accompagnato nella maggior parte dei casi da un aumento del soffio sistolico. Tuttavia, il rumore può rimanere all'interno dello stesso volume e persino attenuarsi. Questa attenuazione del rumore sullo sfondo di una maggiore attività cardiaca può essere attribuita a una diminuzione del valore della componente miocardopatica. Se durante il decorso della malattia non si osservano cambiamenti apprezzabili, di regola, i rumori non cambiano. Al contrario, quando la condizione generale si deteriora, si verifica spesso un indebolimento dei soffi cardiaci.

2. Se c'è una valvola mitrale insufficiente con una stenosi dell'apertura venosa sinistra, ci sono alcune differenze nel cambiamento del rumore. Il più drammatico è il miglioramento del rumore presistolico mentre si migliora l'attività cardiaca. I cambiamenti nel rumore sistolico sono meno regolari: sebbene il più delle volte sia amplificato, spesso non subisce cambiamenti o indebolimenti speciali. Lesione complicata della valvola mitrale - più grave sofferenza, lo stato di attività cardiaca con esso dipende in gran parte dalla predominanza di uno o di un altro semplice difetto, e quindi i cambiamenti nel rumore sono meno certi. Il coinvolgimento della componente miocardopatica in questo caso dovrebbe essere più pronunciato.

Con un indebolimento di attività cardiaca, il rumore systolic e presistolichesky, di regola, si indebolisce; se l'attività cardiaca non cambia, allora questi rumori rimangono più o meno stabili.

È interessante notare che il rumore proto-e mesodiastico in questa malattia durante il periodo di miglioramento dell'attività cardiaca, di regola, si indebolisce, probabilmente a causa del più piccolo accumulo di sangue nell'atrio sinistro e di una certa diminuzione della pressione nelle vene polmonari.

3. Con una lesione complessa dell'apparato valvolare mitralico in combinazione con insufficienza valvolare aortica (anche se su un numero relativamente piccolo di osservazioni), si osservano gli stessi rapporti: con miglioramento, cambiamenti più precisi nella direzione dell'amplificazione danno presistolico, seguito da soffio sistolico.

I soffi aortici diastolici (che differiscono dalla mitral protodiastolica per il suo timbro sibilante, solitamente con maggiore lunghezza e ascolto in quasi tutti i punti) sono stati spesso osservati in questo gruppo di pazienti, e non possiamo affermare che, come si crede comunemente, lo sviluppo di una complessa lesione della valvola mitrale l'apparato porta necessariamente alla mascheratura del rumore di insufficienza della valvola aortica. Se nel corso della malattia non si sono verificati cambiamenti, il rumore in questa patologia del cuore di solito non cambia e spesso si indebolisce se si verifica un peggioramento dell'attività cardiaca.

4. Con altri difetti cardiaci combinati, a cui abbiamo attribuito i pazienti con setto interventricolare incompleto in combinazione con altre malformazioni (4 pazienti), con una rottura traumatica del setto interventricolare (1 paziente), con una malattia mitralica complessa in combinazione con un difetto aortico complesso (3 pazienti) e altri, i cambiamenti nel rumore cardiaco dovuti al miglioramento o al deterioramento della condizione generale non differivano fondamentalmente dai cambiamenti osservati nei precedenti gruppi di pazienti.

5. Gli stessi dati sono stati ottenuti nel gruppo di pazienti affetti da ipertensione in combinazione con malattia della valvola mitrale. E qui l'amplificazione del rumore presistolico con il miglioramento della condizione generale è più pronunciata rispetto all'amplificazione del rumore sistolico.

Nel processo di studio dei cambiamenti nel rumore cardiaco, questo gruppo di pazienti a volte osservava una relazione inversa tra il volume dei soffi sistolici all'apice e alla base del cuore: quando l'apice si indeboliva, la base del cuore aumentava e, al contrario, quest'ultima si indeboliva man mano che il primo si rafforzava. L'essenza di questo fenomeno, come ci sembra, è che con un miglioramento dell'attività cardiaca, il tono dei muscoli papillari è normalizzato, e questo porta alla scomparsa della componente miocardiopatica e, se presente, funzionale del rumore sistolico apicale. Allo stesso tempo, un aumento dell'attività cardiaca porta ad un'accelerazione del flusso sanguigno attraverso le aperture di grandi vasi, che in determinate condizioni possono causare l'apparizione o l'aumento di soffi sistolici alla base del cuore.

Secondo la letteratura, con l'inizio della fibrillazione atriale, il soffio presistolico scompare; Ci sono, tuttavia, alcune osservazioni sul fatto che questo rumore può occasionalmente essere sentito "durante la fibrillazione atriale Nelle nostre osservazioni, il soffio presistolico durante la fibrillazione atriale non era raro, ma era relativamente comune Tra i pazienti affetti da un difetto mitralico complesso, è stata osservata fibrillazione atriale in 31 pazienti, nel frattempo, è stato osservato un soffio presistolico in 22 di loro.

In alcuni pazienti, è possibile confrontare i rumori di stenosi dell'apertura venosa sinistra durante l'attività ritmica e aritmica del cuore. Il soffio presistolico era più forte durante l'attività ritmica e indebolito dall'insorgenza di aritmia.

Rumori del cuore. Classificazione del rumore cardiaco.

Rumori del cuore - suoni particolari che si verificano, di regola, in condizioni patologiche, ma a volte in persone sane.
In contrasto con i toni del cuore, che sono corretti, le vibrazioni del suono sbiadiscono rapidamente, percepito come un breve suono, i suoni del cuore sono vibrazioni del suono irregolari, non sbiadite e sono percepiti come un suono continuo.

Classificazione del rumore cardiaco

Secondo il luogo di origine, si distinguono i rumori intracardiaci e extracardiaci.
I rumori intracardiaci sorgono quando si creano le condizioni per il loro aspetto all'interno del cuore stesso:
• difetti dell'apparato valvolare del cuore, che portano ad un restringimento dei fori tra le cavità del cuore o ad un restringimento delle vie del deflusso di sangue dai ventricoli del cuore nei grandi vasi;
• difetti nell'apparato valvolare del cuore, che portano al rigurgito del flusso sanguigno dai grandi vasi ai ventricoli del cuore o dai ventricoli del cuore agli atri;
• lesioni acquisite di grandi vasi - aterosclerosi aortica, mesaortite sifilitica, aneurisma aortico;
• difetti congeniti nella struttura del cuore, che violano l'emodinamica intracardiaca - un difetto del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger), stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro e finestra ovale non contigua (un difetto del setto atriale) - Malattia di Lembasha;
• difetti congeniti dei grandi vasi arteriosi, dell'aorta e dell'arteria polmonare: non unione del dotto arterioso (Botallov) o del dotto arterioso aperto; isolato
C e n su un'arteria polmonare (una stenosi valvolare, subvalvolare - una stenosi infundibolare - restringimento di un tronco di un'arteria polmonare);
stenosi aortica isolata (valvolare, sottovalvolare - stenosi infundibolare e sopravalvolare - raramente); coartazione a o rty s - restringimento congenito in un'area limitata, situata un po 'distale rispetto al sito della scarica dell'arteria succlavia sinistra dall'aorta;
• difetti combinati congeniti nella struttura del cuore e dei vasi di grandi dimensioni, ad esempio la triade di Fallot, il tetrado o il pentad (restringimento del tratto di efflusso dal ventricolo destro, difetto degli intervilli
setto delle figlie, cambiando la posizione della parte iniziale dell'aorta con la sua scarica su un difetto nel setto, ipertrofia ventricolare destra);
• danno al muscolo cardiaco (miocardite, infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa), con conseguente diminuzione del tono. In questo caso, il verificarsi del rumore coinvolto
2 meccanismi: 1) indebolimento dei muscoli papillari che tengono le valvole delle valvole; 2) espansione delle camere cardiache (dilatazione miogenica), a seguito della quale si espande con un'apertura tra le cavità del cuore e le valvole di valvole invariate non possono chiuderla;
• violazione delle proprietà reologiche del sangue - riduzione della sua viscosità nell'anemia, quando la velocità del flusso sanguigno aumenta e la turbolenza appare quando il sangue passa attraverso le aperture
cuore;
• un aumento della velocità di passaggio del sangue attraverso il cuore in determinate condizioni patologiche (tireotossicosi, malattie infettive, distonia neurocircolatoria).
Rumore extracardiaco: 1) rumore di attrito pericardico; 2) rumore pleuropericardico; 3) rumore cardiopolmonare. Questi rumori saranno discussi in maggior dettaglio di seguito.
A causa dell'occorrenza: a) organici e b) rumori inorganici, o funzionali, o innocenti, si distinguono.
Il rumore organico si forma a causa della presenza nel cuore di difetti organici di origine acquisita o congenita.
È stato ora dimostrato che sia l'insufficienza valvolare che la stenosi del foro sono dovute allo sviluppo di cambiamenti sclerotici. Le loro cause possono essere reumatismi,
aterosclerosi, endocardite infettiva, sifilide, lupus eritematoso sistemico.
Il rumore intracardiaco funzionale è causato da un indebolimento del tono del muscolo cardiaco, una violazione delle proprietà reologiche del sangue e un'accelerazione del flusso sanguigno. Quindi, questi rumori riflettono cambiamenti abbastanza significativi nel muscolo cardiaco o nella natura del flusso sanguigno e solo occasionalmente possono verificarsi in persone sane (vedi sotto per maggiori dettagli).
Inoltre, il rumore è suddiviso in base alle fasi dell'attività cardiaca: sistolico - si verifica in sistole, è determinato tra I e II toni; diastolica - si verifica in
diastole, determinato tra i toni II e I; systolodiastolic: prende periodi sia di sistole che di diastole.
Un esempio di rumore systolodiastolic può servire come rumore quando il dotto arterioso (Botallov) non è diviso. In questo caso, la componente sistolica del rumore è sempre più lunga e più forte della diastolica; il rumore ha un timbro particolare - il rumore "macchina".

Opzioni di rumore sistolico

Pansystolic noise - prende tutta la sistole e si fonde con i toni.
Soffio sistolico precoce.
Soffio sistolico mediano o mesosistolico.
Soffio tardo sistolico.
Rumore olosistolico - occupa l'intera sistole, ma non si fonde con I e II toni.

Il rumore funzionale, a differenza del biologico, non è mai pansistolico, ma occupa solo parte della sistole.
Opzioni di rumore diastolico

Protodiastolica. Si verifica all'inizio della diastole immediatamente con II tono. Associata all'insufficienza delle valvole aortiche e delle valvole delle arterie polmonari, come nel caso del proto-diastole
la loro chiusura.
Mezodiastolichesky. Si verifica nel mezzo della diastole con una pronunciata insufficienza delle valvole mitrale o tricuspide (rumore funzionale di Coombs).
Presistolico. Si verifica alla fine della diastole prima di tonificare, più spesso con la stenosi mitralica.
Pandiastolic: prende l'intera diastole.
Il rumore sistolico nel tempo coincide con l'impulso apicale e il polso sull'arteria carotide, e il rumore diastolico coincide con una grande pausa del cuore che precede il primo tono.

Meccanismi del rumore

Ci sono 7 opzioni per il verificarsi del rumore.
1. Il restringimento della nave in un'area limitata. Si verifica turbolenza fluida e si produce rumore (costrizione degli orifizi atrioventricolari, bocca dell'aorta, arteria polmonare, coartazione
aorta, ecc.). Tuttavia, con un restringimento acuto del lume, non si sente alcun suono, un esempio del quale è la stenosi mitralica "afonica".
2. Espansione della nave in un'area limitata. Si formano movimenti di vortice del sangue (aneurisma dell'aorta e altri grandi vasi).
3. Flusso del fluido nella direzione opposta - rigurgito, iniezioni (insufficienza delle valvole mitrale, tricuspide e semilunare dell'aorta e dell'arteria polmonare).
4. Modello di vasi comunicanti (fessura del condotto, aneurisma artero-venoso, ecc.).
I restanti 3 meccanismi sono associati al rumore funzionale; il loro verificarsi è dovuto a:
5. Diminuzione del tono miocardico.
6. Diminuzione della viscosità del sangue.
7. Aumentare la velocità del flusso sanguigno.
Dato questi meccanismi per i difetti cardiaci organici, i rumori sono divisi in quanto segue:
1. Rumori di ritorno (rigurgito) - con insufficienza valvolare (mitralica, aortica, tricuspide, polmonare).
2. Rumore dell'esilio - con stenosi delle aperture e delle bocche (orifizi atrioventricolari sinistro e destro e bocche dell'aorta e dell'arteria polmonare).
3. Riempimento del rumore - con stenosi degli orifizi atrioventricolari di sinistra e / o destra al momento del riempimento dei ventricoli all'inizio della diastole a causa dell'accelerazione del flusso sanguigno dagli atri
a causa del gradiente di alta pressione.
La caratteristica dei soffi cardiaci intracardiaci dovrebbe essere riflessa dai seguenti dati:
a) quale fase del rumore dell'attività cardiaca si verifica,
b) il luogo del suo miglior ascolto,
c) l'area del rumore,
d) potenza del rumore
d) la durata del rumore
e) il timbro del rumore,
g) cambiamenti nell'intensità del rumore,
h) presenza o assenza di tremore del rumore accompagnatorio della parete toracica.

FASE DI RUMORE

Il rumore sistolico è spesso risolto nelle seguenti patologie.
Difetti cardiaci acquisiti:
1. Stenosi della bocca dell'aorta.
2. Insufficienza della valvola mitrale.
3. Insufficienza della valvola tricuspide.

Difetti cardiaci congeniti:
1. Il restringimento della bocca dell'arteria polmonare.
2. Difetto del setto interventricolare (VSD).
3. Difetto del setto atriale (ASD).
4. Coartazione dell'aorta e altre patologie rare.

Patologie aortiche:
1. Aterosclerosi della parte ascendente dell'aorta.
2. Aneurisma aortico.
3. Mesaortite sifilitica.

Il rumore diastolico è registrato con i seguenti difetti cardiaci acquisiti.
1. Costrizione dell'orifizio mitrale.
2. Il restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro.
3. Insufficienza della valvola aortica.
4. Insufficienza della valvola polmonare. Molto spesso vi è un guasto relativo della valvola dell'arteria polmonare a causa di ipertensione polmonare post-e precapillare.

I rumori all'apice del cuore (al 1o punto) sono più spesso associati alla malattia della valvola mitrale o alla stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro.
1. Rumore sistolico - con insufficienza o prolasso della valvola mitrale.
2. Rumore diastolico - con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro.
3. Rumore sistolico e diastolico - con un difetto mitralny complesso (unito). La predominanza di qualsiasi rumore può indirettamente indicare la prevalenza di un particolare vizio.

Rumori nel 2 ° punto (a destra dello sterno nello spazio intercostale).
1. Sistolica - con stenosi della bocca dell'aorta, aterosclerosi, aneurisma aortico, mesaortite sifilitica.
2. Diastolica - con insufficienza valvolare aortica, ma è meglio ascoltare il rumore in questo difetto al 5 ° punto.
3. La combinazione di sistolica e diastolica - con complesso (combinato) difetto aortico.

Rumore nel terzo punto (a sinistra dello sterno nel secondo spazio intercostale).
1. Soffio sistolico - con restringimento della bocca dell'arteria polmonare.
2. Diastolic (Graham-Still noise) - con relativa insufficienza di valvole dell'arteria polmonare.
3. Sistolodiastolic - in assenza di dotto arterioso (Botallova).

Rumore al 4o punto (sul terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo) - una lesione della valvola tricuspide.
1. Sistolica: in caso di insufficienza valvolare tricuspide.
2. Diastolic - quando l'orifizio atrioventricolare destro è ristretto. Tuttavia, questo rumore è meglio definito nel terzo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno.

I rumori al quinto punto (sul margine sinistro dello sterno nel terzo spazio intercostale) sono caratteristici della malattia della valvola aortica.

Rumore funzionale

Questi rumori sono causati da 3 gruppi di cause: 1) danno al muscolo cardiaco con cavità cardiache dilatate, caduta del tono del muscolo papillare e espansione degli anelli fibrosi tra le cavità
cuore; 2) accelerazione del flusso sanguigno; 3) una diminuzione della viscosità del sangue.

Prestazioni del rumore funzionale:
• nella maggior parte dei casi sono sistolici;
• su un timbro morbido, soffiante;
• non permanente;
• sono localizzati e non sono effettuati oltre la zona di origine;
• non accompagnato dal tremore del torace.
Il rumore funzionale associato all'accelerazione del flusso sanguigno si verifica negli stati febbrili, nella distonia vascolare, nella tireotossicosi e nella tachicardia di diversa eziologia.
Il rumore funzionale associato a una diminuzione della viscosità del sangue è notato con anemia e si chiama rumore funzionale idrocevole.

Esistono i seguenti disturbi funzionali causati dall'espansione delle cavità del cuore (rumore funzionale miogenico).

1. Soffio sistolico all'apice (1 ° punto) con insufficienza della valvola mitrale relativa (con stenosi aortica, insufficienza valvolare aortica, miocardite, miocardia
miocardio, ipertensione arteriosa, ecc.).

2. Soffio sistolico sul terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo (4 ° punto), associato alla relativa insufficienza della valvola tricuspide (miogenico
dilatazione del ventricolo destro in miocardite, cardiomiopatia dilatativa, ipertensione polmonare postcapillare e / o precapillare, stenosi mitralica, polmonare cronica
cuore, ecc.).
3. Soffio protodiastolico Graham-Still nel secondo spazio intercostale di sinistra (3 ° punto) con stenosi mitralica dovuta allo sviluppo di insufficienza relativa delle valvole dell'arteria polmonare
a causa di alta ipertensione polmonare.
4. Rumore di Flint Presistolic al 1 ° punto con insufficienza valvolare aortica. L'origine del rumore è associata alla stenosi mitralica funzionale, che si verifica a causa del fatto che il getto durante il rigurgito del sangue dall'aorta solleva la foglia della valvola mitrale verso il flusso sanguigno dall'atrio.

Rumori extracardiaci

1. Rumore per frizione pericardico.
2. Rumore pleuropericardico.
3. Rumore cardiopolmonare ("respiro sistolico")
PETN).

Rumori del cuore

Il rumore cardiaco si verifica nel processo del flusso sanguigno attraverso il lume ristretto della nave, seguito da un'improvvisa espansione del flusso sanguigno. Secondo le leggi dell'idrodinamica, una brusca caduta nella sezione trasversale di una nave porta alla formazione di turbolenza dei fluidi (nel nostro caso, sangue). Questo effetto è alla base della formazione della maggior parte dei soffi al cuore.

Il flusso sanguigno retrogrado (risalendo) viene osservato in caso di difetti valvolari del cuore, dell'aorta e dell'arteria polmonare a seguito di cambiamenti infiammatori o cicatriziali. La deformazione delle foglie della valvola causa la loro chiusura incompleta per formare uno spazio. La fusione delle cuspidi valvolari può causare la stenosi dell'orifizio.

I cambiamenti nel flusso sanguigno si verificano in difetti cardiaci congeniti: difetti del setto, coartazione dell'aorta. Tali rumori sono chiamati organici. In caso di violazione del tono del muscolo cardiaco e dell'espansione delle cavità del cuore, possono verificarsi una chiusura incompleta dei lembi valvolari, la loro insufficienza senza danno organico all'apparato valvolare e la relativa stenosi. Vengono create condizioni simili a quelle che esistono nella stenosi organica e nell'insufficienza.

Con una significativa accelerazione del flusso sanguigno per il verificarsi del rumore si modificano abbastanza le dimensioni delle cavità, che non possono superare i limiti della norma. Con l'anemia, si verifica un cambiamento nella viscosità del sangue, che è spesso combinato con il flusso sanguigno accelerato e l'aspetto del rumore. Tali rumori sono chiamati funzionali.

Stimando il rumore registrato sul PCG, si dovrebbe prestare attenzione alla forma dell'oscillazione, alla loro posizione sulla scala temporale, alla risposta in frequenza, alla correlazione con i toni, alla durata.

Classificazione del rumore cardiaco al momento della formazione:

  • Protosistolichesky
  • Mezosistolichesky
  • Telesistolichesky
  • pansystolic
  • protodiastolica
  • Mezodiastolichesky
  • presistolico
  • Pandiastolic (Golodiastolichesky)
  • Sistolica-diastolica continua

Classificazione del rumore nella forma:

  • gonfiore
  • decrescente
  • Simile a Rhomb (simile al mandrino)
  • Ampiezza uguale a nastro dappertutto

Classificazione della frequenza del rumore (lo spettro delle frequenze è influenzato dalla velocità del flusso sanguigno, dalla dimensione del foro, dal gradiente di pressione):

  • LF - Il rumore a bassa frequenza si verifica quando il sangue passa attraverso un lume relativamente grande della nave con un leggero gradiente di pressione, su entrambi i lati del restringimento la velocità del sangue è bassa.
  • MF - Il rumore a media frequenza si forma quando il sangue passa attraverso un lume bruscamente ristretto di un recipiente ad alta pressione, a seguito del quale la velocità del flusso sanguigno aumenta nell'area della stenosi, i movimenti del vortice aumentano bruscamente.
  • HF: il rumore ad alta frequenza viene generato per ragioni simili a MF.

Classificazione del rumore mediante la potenza del suono (Freeman-Levine a sei scale nella modifica di Zuckermann):

  • Il primo grado di volume (1/6) - il rumore può essere udito dall'orecchio applicato al suo epicentro, spesso solo a profondità di espirazione dopo un certo periodo di adattamento.
  • Il secondo grado di volume (2/6) - il rumore si sente immediatamente, senza un periodo di adattamento.
  • Il terzo grado di volume (3/6) - il rumore è determinato attraverso il lato posteriore del palmo, applicato all'epicentro del rumore.
  • Il quarto grado di volume (4/6): il rumore viene tenuto sul polso, se il palmo è collegato all'epicentro del rumore.
  • Il quinto grado di volume (5/6) - il rumore è trattenuto sull'avambraccio.
  • Sesto grado di volume (6/6): il rumore viene percepito attraverso il traferro tra il torace e il fonendoscopio.

Nella diagnosi di varie patologie cardiache, la determinazione della natura del rumore cardiaco è di grande importanza. La differenziazione del rumore organico e funzionale è complicata dal fatto che in molte malattie cardiache ci sono entrambi i tipi di rumore allo stesso tempo.

Soffio cardiaco funzionale

Si parla di rumore funzionale, la cui causa non è associata alla lesione organica dell'apparato valvolare.

A FCG, il rumore sistolico funzionale ha un'ampiezza bassa, caratterizzata da oscillazioni principalmente di basse e medie frequenze (50-200 Hz). Questo tipo di rumore inizia circa 0,05 secondi dopo il primo tono, non supera i 2/3 della durata della sistole, è sbiadito o forma romboidale. In vari cicli cardiaci, l'intensità e la durata del disturbo sistolico funzionale cambia - dopo l'esercizio il rumore aumenta nella posizione supina, in alcuni casi, dopo che il carico scompare.

Il soffio sistolico funzionale nel sito della valvola mitrale è spesso associato a debolezza funzionale dei muscoli papillari che non forniscono una chiusura stretta della valvola mitrale. Un soffio sistolico funzionale sopra l'apice del cuore al punto Botkin appare nel caso di flusso sanguigno accelerato, un aumento di eiezione sistolica, un cambiamento nel tono del sistema nervoso autonomo, che colpisce il tono del muscolo papillare.

Il rumore diastolico funzionale, non causato da una malattia cardiaca, è meno comune, cambia spesso intensità e carattere quando la posizione del corpo del paziente e la fase della respirazione cambiano.

Sopra la base del cuore, il soffio diastolico funzionale è determinato per l'anemia, la dilatazione aortica, la dilatazione dell'arteria polmonare dovuta all'ipertensione. Nella posizione prona e durante l'espirazione, questo tipo di rumore aumenta. L'auscultazione sulla base del cuore è determinata da un breve, morbido, rumore respiratorio dopo l'II tono. A FCG, tale rumore ha un carattere ad alta frequenza di bassa ampiezza, il suo esordio coincide con le oscillazioni del tono II, e nel mezzo della diastole il rumore muore.

Il rumore diastolico nel danno reumatico del miocardio associato a insufficienza relativa delle valvole aortiche è registrato sulla base del cuore e si diffonde verso l'apice del cuore.

Con una forte stenosi mitralica, può verificarsi un'espansione dell'arteria polmonare e la relativa insufficienza delle sue valvole. In questo caso, si verifica il rumore diastolico di una forma decrescente, che viene registrato 0,1 s dopo la fine del tono II.

Nei pazienti con un processo reumatico attivo, lo sviluppo della valvulite può causare un soffio diastolico, che scompare con la scomparsa dell'infiammazione.