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Ipertensione

Adrenalina con insufficienza cardiaca

L'adrenalina è un ormone prodotto dalla corteccia surrenale e svolge diverse funzioni nel corpo umano. È chiamato ormone dello stress, perché in grandi dosi viene rilasciato quando le situazioni sono scomode per gli umani.

L'adrenalina ha un effetto cardiotropico (accelera il lavoro del cuore, aumenta la forza della gittata cardiaca), azione vasocostrittrice e iperglicemica. Inoltre costringe i vasi sanguigni, aumentando la pressione sanguigna, aumenta la glicemia.

In medicina, l'adrenalina viene utilizzata sotto forma di sostituti sintetici (epinefrina cloridrato o epinefrina). I farmaci sono simili nei loro effetti ed effetti sugli organi bersaglio. I sostituti sono usati per reazioni anafilattiche, shock tossici, paresi vascolare, arresto cardiaco e insufficienza cardiaca.

L'uso dell'adrenalina nella rianimazione

Richiedere la rianimazione del paziente adrenalina o epinefrina cloridrato. La via di somministrazione varia a seconda delle condizioni del paziente, ciascuna ha le sue caratteristiche, provoca complicanze. L'adrenalina viene somministrata durante la rianimazione, a seconda della situazione, per via intramuscolare, endovenosa, intratracheale e intracardiaca.

L'introduzione di adrenalina è accompagnata da cure mediche in unità di terapia intensiva specializzate. È controllato con l'aiuto di apparecchiature diagnostiche: monitoraggio della pressione sanguigna, pulsazioni e saturazione (concentrazione di ossigeno nel sangue). Se necessario, utilizzare il ventilatore (ventilazione meccanica). Utilizzando un laringoscopio, le vie respiratorie vengono liberate mediante aspirazione meccanica o elettrica.

Alla prima fase della rianimazione del farmaco viene eseguita una valutazione del tipo di arresto circolatorio. Collegare l'elettrocardiografo e diagnosticare lo stato funzionale del cuore per ottenere prove oggettive.

L'arresto circolatorio implica l'uso di adrenalina cloridrato 0,5 ml allo 0,1%, atropina solfato a 0,5 ml 0,1%, sodio bicarbonato a 0,2 ml 4% per 1 kg di massa corporea in condizioni di rianimazione. Usato flebo endovenoso con cloruro di sodio (salino).

Il bicarbonato di epinefrina viene anche iniettato per via intramuscolare, intracardiale e intratracheale.

Metodi di iniezioni intracardiache. Puntura nel cuore

La somministrazione intracardiaca non è attualmente utilizzata a causa delle complicazioni che si presentano durante la manipolazione.

Solo soluzioni di adrenalina cloridrato, epinefrina, atropina solfato e lidocaina vengono iniettate per via intracardiaca. La puntura nel cuore viene eseguita utilizzando un ago sottile con una lunghezza di 7-10 cm. Il torace è perforato nel quarto spazio intercostale, 1,5 cm a sinistra dello sterno, lungo il bordo superiore della costola.

Ad una profondità di 4-5 cm ci sarà una difficoltà nel passare l'ago. Questa ostruzione è la parete del ventricolo destro. Quando il pistone viene estratto, il sangue scorrerà nella siringa, che indicherà la perforazione della parete ventricolare del cuore. Quindi introdussero immediatamente i farmaci. Dopo aver eseguito la manipolazione, continuare il massaggio cardiaco chiuso.

Tecnica di iniezione intratracheale

Questa manipolazione è molto più facile. L'adrenalina cloridrato atropina solfato e lidocaina sono raccolti in una siringa per iniezioni intramuscolari e iniettati nel legamento signet-tiroide, l'ago penetra nello spazio tra gli anelli tracheali.

L'introduzione dell'intubazione di farmaci

Il metodo di somministrazione di adrenalina o adrenalina viene utilizzato con il metodo di intubazione, se il paziente è collegato alla ventilazione meccanica. Il farmaco penetra negli alveoli dei polmoni, dove viene assorbito ed entra nel sangue.

Metodo di somministrazione dei farmaci sublinguale

Manipolazione semplice, che consiste nell'introduzione di adrenalina cloridrato nel muscolo ioide con una siringa per iniezione intramuscolare.

La somministrazione di epinefrina cloridrato nel cuore durante l'overdose e l'arresto cardiaco è stata utilizzata sia in Russia che in rianimazione estera. Nel corso del tempo, questa tecnica di rianimazione è stata sostituita dalla somministrazione intratracheale di adrenalina e dalla sua introduzione nel muscolo ipoglosso.

TERAPIA FARMACOLOGICA PER ARRESTO DEL CUORE

La rianimazione cardiopolmonare include l'intubazione immediata della trachea, la creazione di ventilazione meccanica e un massaggio cardiaco indiretto. Allo stesso tempo, viene effettuata l'incannulazione della vena periferica e vengono iniettati farmaci.

Secondo le regole esistenti, la CPR durante la cateterizzazione delle vene non deve essere interrotta.

Pertanto, in assenza di una cateterizzazione della vena centrale, una vena periferica viene cateterizzata (di solito la curva del gomito o l'avambraccio), attraverso la quale entra il farmaco. Naturalmente, il tempo di perfusione attraverso la vena periferica rispetto all'iniezione del farmaco nella vena centrale aumenta leggermente e l'effetto terapeutico non si verifica immediatamente. Durante la RCP, l'agente medicinale raggiunge la circolazione centrale del sangue in 1-2 minuti, mentre la somministrazione del farmaco alla succlavia o alla vena giugulare ha un effetto immediato. Se la prima dose del farmaco non ha funzionato, è necessario un cateterismo di una delle vene centrali. Di solito, viene utilizzata la vena succlavia, ma l'accesso ad essa, per non interrompere la rianimazione, viene effettuata attraverso la regione sopraclavicolare. È più preferibile usare la vena giugulare interna. A volte una vena giugulare esterna è cateterizzata. La cateterizzazione delle vene centrali per la RCP è fondamentale, poiché consente in qualsiasi momento con la massima efficienza di utilizzare la terapia farmacologica, che è la parte più importante della RCP. All'inizio della rianimazione, tutte le sostanze medicinali vengono somministrate con il metodo del bolo dopo la diluizione preliminare in 20 ml di una soluzione per infusione.

Nei casi in cui è stata eseguita l'intubazione tracheale e non è stata stabilita l'infusione nella vena, i farmaci (adrenalina, atropina, lidocaina) possono essere iniettati per via endotracheale attraverso il tubo di intubazione utilizzando un catetere di aspirazione. IVL allo stesso tempo non si fermano. Il farmaco deve essere diluito in 10 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio e la sua dose è 2-2,5 volte più endovenosa. È impossibile utilizzare soluzioni acquose per la somministrazione intratracheale, poiché l'acqua, a differenza di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, può avere un effetto negativo sulla funzione polmonare e causare una diminuzione del PaO3.

Quando si esegue la ventilazione meccanica durante la RCP, deve essere applicato il 100% O;

per la correzione dell'ipossia grave che accompagna l'arresto cardiaco.

La terapia infusionale è indicata in tutti i casi di BCC ridotta (trauma, sanguinamento, shock ipovolemico, rottura aortica). A tale scopo vengono introdotte soluzioni colloidali e cristalloidi e, secondo le indicazioni, sangue. È necessaria particolare attenzione quando si infondono soluzioni in pazienti con ipo-volemia sullo sfondo di infarto miocardico acuto. Quando l'arresto cardiaco non può utilizzare la soluzione di glucosio al 5% a causa del pericolo di gonfiore del cervello e del suo aumento. Il glucosio può essere utilizzato solo su una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Adrenaline. Ha un pronunciato effetto stimolante cardiaco, è efficace in una forte diminuzione dell'eccitabilità del miocardio, incluso l'arresto cardiaco. Tutti i tentativi di sostituirlo con altri mezzi (alfa-2-agonisti) non hanno dato un risultato positivo. Gli studi hanno mostrato una maggiore incidenza di recupero della circolazione sanguigna spontanea quando si usano le sue alte dosi (0,07-0,02 mg / kg), tuttavia, questi dati non sono statisticamente confermati. L'effetto adrenergico pronunciato del farmaco ha lati positivi e negativi. La stimolazione degli alfa-adrenorecettori aumenta la resistenza dei vasi periferici (senza restringere le arterie cerebrali e coronarie), migliora il flusso sanguigno cerebrale e coronarico e aumenta la pressione di perfusione coronarica. L'effetto beta-adrenergico dell'adrenalina è confermato da un effetto inotropico e cronotropico positivo. Tuttavia, l'attivazione dei beta-adrenorecettori è accompagnata da un accumulo di calcio nel miocardio, un aumento del suo bisogno di Od e una diminuzione della perfusione sub-endocardica.

L'epinefrina è indicata in tutte le forme di arresto cardiaco, soprattutto in caso di asistolia e dissociazione elettromeccanica. Con VF, può essere utilizzato in combinazione con lidocaina.

Dosi raccomandate: la dose iniziale di adrenalina cloridrato 1 mg (10 ml di soluzione ad una diluizione di 1: 10.000) - per via endovenosa per 3-5 minuti, in assenza di effetti - una dose ripetuta - 20 ml della stessa soluzione vengono iniettati nel sistema di iniezione endovenosa e la vena.

Nei casi in cui non vi sono condizioni per l'infusione endovenosa e l'intubazione è stata eseguita, deve essere utilizzata la via di somministrazione endotracheale di adrenalina, ma la dose di quest'ultimo rispetto alla somministrazione endovenosa deve essere aumentata 2-2,5 volte. Le iniezioni di adrenalina intraepatica non sono raccomandate perché possono portare a gravi complicazioni: danni alle navi coronarie, tamponamento cardiaco e pneumotorace.

Con la somministrazione intracardiaca, la CPR viene interrotta. La via di somministrazione intrasternale dell'adrenalina può essere utilizzata con un torace aperto, ad esempio, durante le operazioni intratoraciche.

Noradrenalina. Ha un potente effetto stimolante alfa e beta. La vasocostrizione, al contrario di quella con la somministrazione di adrenalina, è più pronunciata e si estende ai vasi mesenterici e renali. Aumento o diminuzione di CB dipende dalla sensibilità ad esso. Cambiando la resistenza vascolare, la noradrenalina influisce sullo stato funzionale del ventricolo sinistro - aumenta la sensibilità riflessa dei barocettori carotidi.

La noradrenalina è indicata per il trattamento di forme gravi di iperpotenza arteriosa, in combinazione con una bassa resistenza periferica. Provocando un distinto effetto vasocostrittore, contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna sistolica e diastolica e ad un aumento della forza delle contrazioni cardiache. Quando viene prescritta la noradrenalina, si deve tenere presente che lo stravaso che contiene noradrenalina può portare alla necrosi tissutale. Pertanto, devono essere tinti con fentolamina (da 10 a 15 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico viene diluito con 10 ml di fentolamina). La noradrenalina non deve essere prescritta per ipovolemia, terapia infusionale non corretta.

La noradrenalina è prescritta in una dose di 4 mg per 250 ml di soluzione di destrosio o glucosio al 5%. La concentrazione di norepinefrina risultante è 16 μg / ml. La velocità di infusione iniziale di 0,5-1 μg / min per titolazione per ottenere l'effetto. Per i pazienti con shock refrattario, la velocità di infusione aumenta a 8-30 μg / min. ^

L'atropina solfato è usata per bradicardia, asistolia e debole attività elettrica del cuore. Singola dose di 0,5-1 mg. Inserisci per via endovenosa. Se non ci sono impulsi, ripetere l'introduzione ogni 3-5 minuti nella stessa dose. Quando dose di bradicardia di 0,5-1 mg. L'introduzione di atropina in assenza dell'effetto viene continuata ogni 3-5 minuti, ma la dose totale non deve essere superiore a 3 mg. L'atropina aumenta la frequenza cardiaca e aumenta la necessità di miocardio in Og, che può contribuire alla diffusione della zona ischemica nell'infarto miocardico acuto. Con blocco atrioventricolare completo, l'atropina è inefficace (izadrina o elettrica transdermica

Lidocaina. Ha un effetto antiaritmico. Durante SLG viene utilizzato principalmente in VF e VT, prima e dopo la defibrillazione e la somministrazione di adrenalina. Con l'introduzione di lidocaina monitorare costantemente la pressione sanguigna, il polso, registrare l'ECG.

Con VF, la dose iniziale di lidocaina, che può causare un rapido effetto terapeutico, è 0,5-1,5 mg / kg. Inoltre, da 0,5 a 1,5 mg / kg ogni 10 minuti viene somministrato in un unico passaggio fino ad una dose massima di 3 mg / kg. Se la defibrillazione viene ritardata, immettere immediatamente fino a 1,5 mg / kg del farmaco. Esegui ulteriormente l'infusione continua di lidocaina con una velocità di 2-4 mg / min. Va ricordato che la lidocaina è utilizzata contemporaneamente alla defibrillazione del cuore e dell'adrenalina, ma non può sostituire la defibrillazione.

Secondo la testimonianza della lidocaina prescritta preventivamente per prevenire la VF con grave VT. L'emivita varia da 24 a 48 ore e dipende dalla durata dell'infusione, dallo stato del sistema cardiovascolare. Nell'insufficienza cardiaca, il tasso di inattivazione della lidocaina viene rallentato e le sue manifestazioni tossiche sono possibili.

La procainamide cloridrato è utilizzata principalmente per il fallimento della lidocaina o per contrazioni ventricolari premature e ripetuti episodi di VT. Viene somministrato mediante infusione costante a una velocità di 20 mg / min fino a quando il ritmo si normalizza o si sviluppa ipotensione e si raggiunge l'orecchio-renio del complesso e quando viene raggiunta una dose totale di 17 mg / kg. In caso di emergenza, può essere somministrato a una velocità di 30 mg / min, ma la dose totale non deve superare i 17 mg / kg.

Bretilium è usato per VT e VF, l'inefficacia dei tentativi di defibrillazione in combinazione con lidocaina e adrenalina. Ha un effetto antiaritmico e provoca il blocco postganglionico e adrenergico, che è accompagnato da ipotensione arteriosa. È mostrato particolarmente in casi di VF quando lidocaine e procainamide sono inefficaci, con VF ripetuto non ritirato dall'introduzione di adrenalina e lidocaine.

Gluconato e cloruro di calcio. Introduzione alla vena centrale o alla cavità del cuore 1 g di gluconato di calcio può aiutare a ripristinare la funzione meccanica del cuore. La soluzione al 10% di cloruro di calcio può essere somministrata per via endovenosa alla dose di 5-7 mg / kg. L'indicazione per lo scopo del gluconato o del cloruro di calcio è la dissociazione elettromeccanica.

Quando l'arresto cardiaco viene somministrato per via intracardiaca

- Se non vi è un accesso venoso centrale, installare un catetere di grande diametro (ad esempio, Venflon con segni grigi) in una grande vena periferica. Dopo l'infusione di farmaci, lavare il catetere venoso con 20 ml di soluzione isotonica.

- Se la cateterizzazione della vena è fallita, atropina e adrenalina possono essere inserite nel tubo endotracheale; in questo caso, utilizzare una dose doppia (relativa alla dose per somministrazione endovenosa) in diluizione con una soluzione isotonica a un volume di 10 ml.

L'uso di droghe per l'arresto cardiaco

• Adrenalina (1 mg per via endovenosa) deve essere somministrata prima di eseguire la defibrillazione (di solito ogni 3 minuti) per aumentare l'efficacia della rianimazione iniziale. L'adrenalina non deve essere utilizzata se l'arresto circolatorio è causato dall'assunzione di solventi, cocaina o farmaci simpaticomimetici.

• Atropina (3 mg per via endovenosa) somministrata nei casi in cui l'arresto cardiaco era dovuto a bradisystole.

• I farmaci antiaritmici possono essere utilizzati dopo una mancata quadruplicazione della defibrillazione (12 cifre) in pazienti con VF / VT refrattaria. - Il bicarbonato di sodio (50 ml di soluzione 8,4% [50 mmol]) deve essere usato solo in caso di acidosi pronunciata (pH del sangue arterioso

Sull'ECG non ci sono segni di VF o VT?

- Prima di concludere che la frequenza cardiaca non è né la fibrillazione ventricolare né la tachicardia ventricolare, è necessario controllare i contatti e la posizione degli elettrodi.

- Eliminare le cause evitabili di arresto cardiaco a causa della dissoluzione del brady o dissociazione elettromeccanica.
- Per bradystistia, iniettare per via endovenosa 3 mg di atropina.

- Nei pazienti con grave bradystolia (HR 36 ° C.

- L'adrenalina causa dilatazione della pupilla, pertanto la midriasi non deve essere utilizzata come segno di danno neurologico irreversibile durante o subito dopo la rianimazione.

Rianimazione circolatoria Diagnostica dell'arresto circolatorio. Massaggio cardiaco Defibrillazione elettrica Terapia farmacologica per arresto circolatorio. (Cont.)

Per il primo tentativo, si raccomanda un'energia di scarica di 200 J. Quando si prova ancora, l'energia viene aumentata a 300 J. Quando un secondo tentativo non ha successo, per il terzo tentativo, che viene effettuato immediatamente dopo il secondo, l'energia di scarica dovrebbe essere aumentata a 360 J. Quando il ritmo normale viene ripristinato, e quindi ri-fibrillazione dei ventricoli, è necessario produrre la defibrillazione con la quantità di energia che è stata utilizzata durante l'ultimo tentativo riuscito. Se 3 tentativi sono stati inefficaci, è necessario continuare a eseguire la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco, ventilazione meccanica, terapia farmacologica).

L'efficienza della scarica che passa attraverso il cuore dipende non solo dalla quantità di energia, ma anche dalla resistenza del passaggio di corrente, che in particolare dipende dal diametro degli elettrodi, dal loro contatto con la pelle, dalla presenza di pasta o garza con soluzione isotonica di cloruro di sodio, la posizione degli elettrodi. Inoltre, è necessario verificare sistematicamente lo stato dei defibrillatori. Con una bassa energia di scarica e un'alta resistenza, la defibrillazione sarà inefficace. Con un'elevata energia di scarica e bassa resistenza, può verificarsi un danno miocardico.

Terapia farmacologica per arresto circolatorio

In termini di importanza, la terapia farmacologica prende il 2 ° posto dopo il supporto vitale di base e la defibrillazione. Dovrebbe essere eseguito sullo sfondo di un'adeguata ventilazione meccanica.

Modi di introduzione. Se la vena centrale non è stata cateterizzata prima dell'arresto circolatorio, è necessario perforare la vena periferica. Solo allora la vena centrale può essere cateterizzata. Spesso questo può essere fatto attraverso una vena periferica. Questa tecnica non interferisce con altre misure di rianimazione cardiopolmonare e solo se è impossibile applicare questo metodo di cateterizzazione e la difficoltà di infusione nella vena periferica se la vena centrale viene cateterizzata secondo Sieldinger. Il picco dell'azione del farmaco, introdotto nella vena periferica, anche con un efficace massaggio cardiaco avviene più tardi che con l'introduzione nella parte centrale (circa 1-2 minuti dopo l'iniezione). Per accelerare l'effetto, è necessario sollevare l'arto in cui viene iniettato il farmaco. Dovrebbe essere iniettato in una vena periferica in 20 ml di liquido. Per la cateterizzazione della vena centrale, è meglio utilizzare l'accesso sopraclaveare o l'accesso attraverso la vena giugulare interna durante la rianimazione cardiopolmonare, poiché non richiedono la cessazione del massaggio cardiaco esterno. Quando la cateterizzazione della vena femorale, il catetere viene eseguito nella vena cava inferiore sopra il diaframma. Alcuni farmaci (adrenalina cloridrato, atropina solfato, lidocaina) possono essere somministrati al paziente intubato nel tratto respiratorio inferiore. È possibile utilizzare questo metodo per la puntura trachea percutanea. La dose del farmaco deve essere aumentata di 2 - 2,5 volte rispetto a quella endovenosa. È introdotto in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua distillata. Quest'ultimo viene assorbito più rapidamente dal tratto respiratorio, sebbene questo diminuisca il RAO2 Durante l'intubazione, il farmaco deve essere somministrato attraverso un catetere installato sotto il tubo endotracheale.

Anche l'accesso intraosseo è efficace, sebbene la dose, in particolare l'adrenalina, debba essere aumentata. La somministrazione intracardiaca può essere utilizzata solo con un torace aperto, poiché altrimenti vi è un alto rischio di danni alle arterie coronarie, al tamponamento cardiaco e allo sviluppo di pneumotorace. Inoltre, questo metodo richiede una pausa nella conduzione di un massaggio cardiaco indiretto.

Quando arresto circolatorio, utilizzare i seguenti farmaci:

Epinefrina cloridrato. Di tutte le droghe, l'adrenalina è più efficace nel fermare la circolazione del sangue. Ciò è spiegato, apparentemente, dal suo pronunciato effetto a- e ß-adrenergico. In questo caso, è impossibile sottovalutare l'effetto a-adrenergico, che contribuisce ad un aumento del tono vascolare, del flusso sanguigno coronarico e cerebrale durante la rianimazione cardiopolmonare.

Nonostante il fatto che questo farmaco sia già utilizzato da molto tempo nella rianimazione cardiopolmonare, la sua dose ottimale non è stata ancora determinata. La dose generalmente accettata di 1 mg è stata determinata come sufficiente quando somministrata per via intracardiaca da un chirurgo quando la circolazione veniva interrotta durante l'intervento chirurgico. Quindi si deve presumere che la stessa dose di adrenalina, somministrata per via endovenosa, abbia lo stesso effetto della somministrazione intracardiaca. Esperti dell'American Association of Cardiology, analizzando l'efficacia della somministrazione di epinefrina cloridrato durante la rianimazione cardiopolmonare in 2400 pazienti adulti, hanno concluso che la dose ottimale di questo farmaco negli adulti è di 0,07 - 0,20 μg / kg. Tuttavia, non vi sono informazioni affidabili sulla diminuzione della mortalità con l'introduzione di questa dose rispetto allo standard. Apparentemente, è necessario considerare sia il tipo di arresto cardiaco che l'età del paziente.

Quindi, secondo gli stessi specialisti, con dissociazione elettromeccanica e asistolia, il più grande effetto è stato osservato quando la somministrazione endovenosa di adrenalina cloridrato in una dose di 5 mg, tuttavia, nei pazienti di età superiore a 65 anni, l'effetto migliore è stato dato da una dose di 1 mg. L'American Heart Association formula le seguenti raccomandazioni:

L'epinefrina cloridrato può essere usato come agente cardiotonico e in pazienti senza arresto circolatorio. Ma non è una droga che viene utilizzata in primo luogo. Con l'inefficacia della dopamina, della dobutamina e della presenza di prove, l'adrenalina è raccomandata per essere somministrata alla dose di 1 mg / min. Può essere aumentato a 2-10 mcg / min. Quando la circolazione viene interrotta, l'adrenalina può anche essere somministrata per via endovenosa, 1 mg ogni 3 o 5 minuti. 30 mg di adrenalina vengono diluiti in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. La velocità di iniezione è 100 ml / h. L'adrenalina non può essere utilizzata in soluzione alcalina. Una tale variante dell'introduzione di adrenalina è possibile: se la sua dose iniziale (1 mg) non ha prodotto alcun effetto, è possibile somministrare bolo di 2-4 mg sullo sfondo di una goccia di adrenalina nella dose raccomandata sopra.

Norepinephrine hydrochloride. Ha un pronunciato effetto adrenergico, l'effetto ß-adrenergico è meno pronunciato. È raccomandato per i pazienti con bassa resistenza vascolare, in cui il volume del carico endovenoso e altri cardiotonici (dopamina) non hanno prodotto alcun effetto. Provoca vasospasmo degli arti e vasi mesenterici, aumentando l'ischemia dei reni e dell'intestino.

La dose iniziale di idrotartrato di noradrenalina è 0,5-1,0 μg / min, viene iniettata per ottenere l'effetto della flebo endovenosa. La dose massima di noradrenalina può essere compresa tra 8 e 30 mcg / min. Di solito, 4 mg di norepinefrina idrotartrato vengono diluiti in 250 mg di una soluzione di glucosio al 5% o in una soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati per via endovenosa. Quando entra nel tessuto perivascolare, si verifica la necrosi. In questo caso, in questo luogo è necessario immettere 5-10 mg di fentolamina in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Raccomandazioni sull'introduzione della noradrenalina L'American Heart Association non guida.

La dopamina. La dopamina cloridrato è il precursore biologico della noradrenalina. Stimola a-e-ß-adrenorecettori, ma più morbidi rispetto ad adrenalina e noradrenalina. A differenza di quest'ultimo, a basse dosi (1-2 mcg / kg per 1 min), i recettori dopaminergici sono stimolati, espandendo i vasi renali e mesenterici, che è molto importante per lo shock. Una dose di 2-10 mcg / kg per 1 min aumenta l'attività contrattile del miocardio senza un marcato effetto adrenomimetico. La dopamina alla dose di 10 μg / kg in 1 min fornisce già l'effetto vasocostrittore, aumenta la pressione nella circolazione polmonare. In dosi elevate, provoca tachicardia e vasospasmo periferico, cioè perde i suoi vantaggi rispetto all'adrenalina. Per selezionare la dose ottimale, è necessario il monitoraggio continuo dei parametri emodinamici. La monoammina ossidasi inibisce l'effetto della dopamina.

Quando la circolazione del sangue viene interrotta, la dopamina è meno efficace dell'epinefrina cloridrato, quindi non viene utilizzata, ma nel periodo post-rianimazione con shock, alcuni tipi di insufficienza cardiaca, questo farmaco è uno dei più efficaci. La dose massima è di 20 mcg / kg per 1 min. Di solito, 5 ml di dopamina (400 mg) vengono diluiti in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa. Il farmaco non deve essere somministrato in soluzioni alcaline.

Dobutamina. Questo farmaco è una catecolamina sintetica, aumenta la contrattilità del cuore e della frequenza cardiaca. Riduce la resistenza vascolare periferica. Aumenta la domanda di ossigeno miocardico. La dose abituale è 2-20 mcg / kg per 1 min. Ad una dose superiore a 20 mcg / kg per 1 min, la dobutamina può aumentare l'ischemia miocardica. Una dose di oltre 40 mcg / kg per 1 min è considerata tossica. Indicazioni per l'uso di dobutamina sono l'insufficienza e lo shock del miocardio. Quando la circolazione del sangue viene interrotta, non viene utilizzata, ma anche, come la dopamina, può essere somministrata durante il periodo di rianimazione.

Isadrina (isoproterenolo). Ha effetti estranei e cronotropici positivi sul miocardio, aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio. Le indicazioni per l'uso di isopro-terenolo sono marcate bradicardia, blocco atrioventricolare completo (prima di usare un pacemaker artificiale). La dose raccomandata di 2 - 10 μg / min. Solitamente 1 mg di isoproterenolo viene diluito in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Poiché il farmaco non ha un effetto adrenergico, quando l'arresto circolatorio è meno efficace dell'adrenalina.

Solfato di atropina È M-holinoblokator, riduce l'effetto sul cuore della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Può essere efficace nella bradicardia, meno spesso in asistolia. La dose all'arresto circolatorio è 1 mg di bolo per via endovenosa, viene ri-somministrata dopo 3-5 minuti. Ben assorbito dall'albero bronchiale, puoi entrare nell'endotracheale. Quando l'infarto miocardico può aumentare la zona ischemica, quindi, con questa malattia, l'atropina viene usata con cautela. Secondo D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), per l'asistolia atropina solfato è efficace ad una dose di 3 mg (per via endovenosa).

Preparati di calcio - cloruro di calcio o gluconato di calcio. Nel 1974, l'Associazione Americana dei Cardiologi raccomandò l'uso del calcio durante l'arresto circolatorio, poiché aumentava la contrattilità del miocardio, aumentava la sua eccitabilità. Ma in una serie di studi negli anni '80, l'effetto negativo dei preparati di calcio fu dimostrato quando la circolazione del sangue fu interrotta. Le spiegazioni di questo fenomeno sono date, in particolare, nelle opere di F.Z. Meyerson. Con gravi effetti stressanti, come risultato della disfunzione delle pompe di membrana del miocardiociti, tra cui Ca 2+ -ATPasi, si verifica un eccesso di Ca 2+ all'interno delle cellule. Gli ioni di calcio durante la diastole non hanno il tempo di ridistribuire nel reticolo sarcoplasmatico intracellulare o spostarsi nello spazio extracellulare. Di conseguenza, l'efficienza della fosforilazione ossidativa nei mitocondri arricchiti di calcio è compromessa, rendendo difficile rimuoverlo dalle miofibrille, la rigidità del muscolo cardiaco, la cosiddetta carenza di diastolo, si sviluppa. Il danno alle strutture intracellulari, in particolare l'acido desossiribonucleico dei nuclei cellulari, progredisce, si verifica la morte cellulare. Quando l'arresto circolatorio, questi processi sono ancora più pronunciati. L'introduzione del calcio esogeno in questo caso accelera l'inizio di cambiamenti irreversibili nelle cellule del miocardio, nel cervello e in altre strutture del corpo. È necessario prendere in considerazione il ruolo dannoso di Ca 2+ durante la riperfusione. L'American Heart Association raccomanda l'uso di integratori di calcio per l'ipocalcemia, l'ipermagneemia e un sovradosaggio di calcio-antagonista. In altri casi, l'uso di cloruro di calcio dà un effetto negativo. Non dovrebbe essere usato di routine per fermare la circolazione sanguigna. Se necessario, i preparati di calcio vengono somministrati in una dose di 2-4 mg / kg (come soluzione al 10%) per via endovenosa lentamente. Dopo 10 minuti, il farmaco può essere reinserito.

Bicarbonato di sodio usato per la rianimazione cardiopolmonare, ma recentemente questo farmaco è stato prescritto per la rianimazione cardiopolmonare con cautela, che è causato dai seguenti effetti negativi:

Lussuoso nei film, ma pericoloso nella vita dell'iniezione nel cuore: for, contro e metodi alternativi di rianimazione

L'introduzione di farmaci nella cavità del cuore attraverso il torace può essere utilizzata solo in casi eccezionali, in particolare nelle complesse misure di rianimazione per l'arresto cardiaco. Il più spesso con questo scopo usano l'adrenalina.

Ma poiché questo metodo non ha grandi vantaggi rispetto alla normale iniezione in una vena, causa molte complicazioni e per la sua attuazione è necessario interrompere il massaggio cardiaco, non è più ampiamente utilizzato.

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L'effetto dell'adrenalina sul cuore

L'adrenalina è uno degli stimolanti cardiaci più potenti. I suoi effetti sono associati alle interazioni con i recettori beta1. Sotto l'influenza di questo farmaco, si verificano tali cambiamenti nell'attività cardiaca:

  • aumento della frequenza del polso;
  • la forza di contrazione e il volume di sangue espulso dai ventricoli aumentano;
  • l'assorbimento di ossigeno aumenta dal miocardio;
  • aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco e conduzione del segnale;
  • la durata della sistole diminuisce e il tempo della diastole rimane invariato;
  • il pacemaker può cambiare;
  • quando esposto a dosi elevate, così come quando combinato con anestetici, possono comparire extrasistoli ventricolari;
  • riduce le manifestazioni di blocco dei percorsi.
ECG prima e dopo la somministrazione di adrenalina nel cuore

Con la somministrazione endovenosa o intracardiaca, può verificarsi la morte delle cellule del miocardio e aumenta il rischio di fibrillazione ventricolare. Pertanto, l'uso di adrenalina dovrebbe essere solo sotto il controllo del ritmo cardiaco. In presenza di ipossia, i disturbi del ritmo sono annotati più spesso. A questo proposito, non è possibile inserire il farmaco senza precedente rianimazione respiratoria.

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Quando viene somministrata un'iniezione intracardiaca

L'introduzione di farmaci per via intracardia può essere fatta per aumentare l'efficacia della rianimazione nella morte clinica. Questo metodo viene solitamente utilizzato se, dopo 3-5 minuti dall'arresto cardiaco, un massaggio esterno non ha comportato l'inizio dell'attività cardiaca. Controindicazioni per l'iniezione intracardiaca sono lesioni o lesioni al cuore.

Quali iniezioni vengono iniettate nel cuore

La soluzione più comunemente utilizzata di adrenalina con asistolia completa per ripristinare la contrattilità miocardica e aumentare la pressione. La dose singola massima è 1 ml e la dose giornaliera non è superiore a 5 ml. Inoltre, il medico può condurre tali iniezioni:

  • Soluzione di atropina 0,1% 0,5 ml per abbassare il tono del sistema parasimpatico, migliorare la conduttività e aumentare la frequenza del polso.
  • Calcio cloruro 5 ml 10% per aumentare l'eccitabilità del miocardio e accelerare la conduzione degli impulsi, prolungando il tempo di contrazione sistolica.

Invece di Epinephrine, è possibile iniettare Noradrenaline, così come una miscela: 1 ml di Epinephrine e Atropine, 10 ml di cloruro di calcio e una soluzione isotonica. Innanzitutto, utilizzare metà della miscela e dopo 10 minuti è possibile ripetere l'iniezione.

Con la fibrillazione ventricolare, è indicata un'iniezione di epinefrina in combinazione con Novocain.

Come fare un'iniezione diretta

Inserisci farmaci possono essere nel ventricolo destro. Allo stesso tempo, scegli tali luoghi:

  • il quarto spazio intercostale per giovani e quinto per pazienti anziani;
  • indentazione dal bordo dello sterno - 0,5 cm con uno stretto e 1 cm con un petto ampio.

L'ago deve essere lungo (10 - 12 cm) e sottile, si muove perpendicolare allo sterno lungo il bordo superiore della costola. Dopo 3 - 5 cm si avverte una sensazione di cedimento e il sangue scorre nella siringa. Ciò significa che l'iniezione è stata eseguita correttamente.

Il ventricolo sinistro è trafitto in 4 o 5 spazi intercostali tra la linea al centro della clavicola e l'ascellare.

Perché il metodo non è più utilizzato

Se prima l'adrenalina per l'iniezione nella cavità del cuore è stata raccomandata come il metodo più efficace, dopo uno studio più approfondito, è stata ampiamente abbandonata. Ciò è dovuto alla mancanza di efficienza e ad alto rischio di tali apparecchiature. Possibili complicazioni:

  • L'ingestione di droghe nella cavità - pleurico, sacca cardiaca, mediastino o nel miocardio. Il cloruro di calcio può causare necrosi tissutale.
  • Se l'ago cadesse nel nodo del seno, allora è impossibile ripristinare le contrazioni dovute alla distruzione delle cellule del pacemaker.
  • Con insufficiente inserimento dell'ago nel cuore contratto, il miocardio viene ferito.
  • Con iniezioni ripetute attraverso i fori, il sanguinamento può iniziare durante un intenso massaggio cardiaco.
  • Puntura del polmone con il verificarsi di pneumotorace.
  • Danni ai vasi sanguigni tra le costole, arteria toracica o polmonare, aorta, rami coronarici.

Come rianimare con arresto cardiaco

I medici del team di rianimazione svolgono tali attività per iniziare il cuore:

  • Assicurare la pervietà delle vie aeree - inclinare la testa del paziente all'indietro, spingere la mascella inferiore in avanti e aprire la bocca.
  • Fornitura di ossigeno con sacca di respirazione.
  • Massaggio indiretto in modalità quasi continua. È stabilito che i movimenti del torace sono sufficienti per fornire aria, e una pausa danneggia l'afflusso di sangue al cervello. Pertanto, una pausa per respirare non è più frequente che dopo 30 pressioni sullo sterno, la sua durata non superi i 10 secondi.
  • Quindi viene valutato lo stato neurologico e vengono somministrati farmaci per ripristinare la coscienza.

Guarda il video sul primo soccorso in caso di arresto cardiaco:

In assenza di segni di contrazione nel caso di fibrillazione ventricolare, viene utilizzata la defibrillazione. Fornisce una scarica elettrica per l'arresto cardiaco a breve termine. Questo è un riavvio, dopo il quale il ritmo fisiologico viene ripristinato. Con asistole, il metodo è inefficace.

L'iniezione viene effettuata in qualsiasi vena periferica disponibile più vicina al cuore - la giugulare, l'ulna. Se il paziente ha un tubo endotracheale, il farmaco viene infuso attraverso di esso dopo l'aspirazione del muco.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul pronto soccorso per il dolore cardiaco. Da esso imparerai a conoscere le cause del dolore nel cuore, assistendo con l'arresto respiratorio.

E qui di più sull'uso della nitroglicerina e dei suoi analoghi.

Una puntura nel cuore può essere usata per la rianimazione se non è possibile somministrare il farmaco in un modo diverso, e un massaggio cardiaco indiretto e la rianimazione respiratoria non producono un effetto per 7 minuti. Per la somministrazione intracardiaca vengono utilizzati Adrenalina, Noradrenalina, Atropina, Cloruro di Calcio. Questo metodo porta a complicanze dovute a danni vascolari e miocardici. Pertanto, i medici preferiscono il metodo endovenoso o endotracheale di somministrare farmaci.

Il farmaco Mildronat, le cui indicazioni sono piuttosto estese, è riconosciuto come doping. Assegnare pillole, colpi, bere capsule, anche con dipendenza da alcol, per migliorare le proprietà fisiologiche del cuore. Ci sono controindicazioni al farmaco.

Effettuare un massaggio cardiaco indiretto in modo tempestivo - salvare vite umane e minimizzare le conseguenze per il paziente. La tecnica è diversa per adulti e bambini. È inoltre possibile eseguire un massaggio al coperto. All'aperto condotto con ventilazione meccanica. Qual è la differenza tra diretta e indiretta?

Spesso la preparth Lidocaina viene utilizzata come anestetico, ma ha trovato applicazione in cardiologia. Viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare con aritmie di varia eziologia.

Per capire cosa prendere per i dolori al cuore, è necessario determinarne l'aspetto. Con dolori improvvisi, forti, doloranti, opachi, taglienti, lancinanti, sono necessari diversi farmaci. Quindi quali farmaci e pillole aiuteranno con dolore da stress, con ischemia, aritmia, tachicardia?

Le opzioni per rafforzare il cuore dipendono principalmente dalle sue condizioni. Influenzano anche le navi, i nervi. Ad esempio, nella vecchiaia, il muscolo cardiaco sosterrà gli esercizi. Dopo un infarto, i rimedi popolari possono essere prescritti per le aritmie.

Abbastanza un elenco completo di indicazioni per il farmaco Atropine. Tuttavia, il suo uso non è così sicuro, dal momento che l'azione può accelerare il polso, che in caso di sovradosaggio può causare un blocco completo. Fai e uno sparo nel cuore. Ci sono farmaci che contengono anche atropina.

A volte hai solo bisogno di bere vitamine per il cuore, farmaci per mantenere la sua attività. Il meglio di loro aiuta bambini e adulti, normalizzando il lavoro del miocardio, così come i vasi, il cervello e il cuore, con l'aritmia. Perché sono necessari? Qual è l'uso di potassio e magnesio?

Kratal è particolarmente diffuso in Ucraina, anche se è richiesto anche in Russia, ed è prescritto per adulti e bambini. La composizione del farmaco consente di normalizzare il lavoro del cuore, alleviare il nervosismo. Funziona anche per i partecipanti alla NPP di Chernobyl. Come prendere le pillole?

L'ATP è prescritto per i pazienti con ischemia miocardica, ipertensione e per il trattamento delle aritmie cardiache. È usato in fiale di ATP, in compresse - ATP-Long. Cos'altro ci sono preparazioni contenenti il ​​componente principale?

Perché non vengono più utilizzate iniezioni di adrenalina nel cuore durante la rianimazione?

Il cardiologo Maxim Osipov risponde:

- L'adrenalina intracardiaca non viene iniettata durante la rianimazione, viene iniettata in una vena, nel centro o periferico. Nessuno fa iniezioni nel cuore del mondo da molto tempo, perché semplicemente non è necessario, non migliora il tasso di sopravvivenza. È inutile

Con l'arresto circolatorio acquisito in comunità, vi sono generalmente poche possibilità di sopravvivenza. Sono stati effettuati vari studi sul modo migliore di condurre la rianimazione e le attuali raccomandazioni non includono iniezioni intracardiache.

informazioni

Sbalzo di adrenalina

Adrenalina - l'ormone principale del midollo surrenale, che si trova in vari organi e tessuti, si forma in quantità significative nel tessuto cromaffino, specialmente nel midollo surrenale.

L'adrenalina sintetica è usata come droga sotto il nome di "Epinefrina".
Nella pratica medica si usano due sali di adrenalina: cloridrato e idrotartrato. L'epinefrina è utilizzata principalmente come un vasocostrittore, ipertesi, broncodilatatori, iperglicemici e agenti antiallergici. Viene anche prescritto per migliorare la conduzione cardiaca in condizioni acute (infarto miocardico, miocardite, ecc.).

Oggi, l'adrenalina viene iniettata per via endovenosa con una siringa attraverso un catetere installato in una vena o un ago.

La via intracardiaca di somministrazione dei farmaci precedentemente utilizzata è considerata inefficace, secondo la raccomandazione dell'ANA per CPR dal 2011.

La più alta dose di adrenalina per via sottocutanea: singola - 1,0 ml, ogni giorno - 5,0 ml.

Insufficienza cardiaca

Il compito principale nell'arresto cardiaco è l'assistenza tempestiva - ci sono solo 7 minuti per l'insufficienza cardiaca a passare per la vittima senza gravi conseguenze. Se è possibile restituire la persona solo dopo 7 minuti, è probabile che il paziente abbia disturbi mentali e neurologici. L'assistenza tardiva porta a una profonda disabilità della vittima.

Il primo passo è ripristinare la respirazione, la frequenza cardiaca e avviare il sistema circolatorio. Con il sangue, l'ossigeno entra nelle cellule e nei tessuti, senza il quale gli organi vitali, incluso il cervello, non possono esistere.

I medici dell'ambulanza usano tecniche speciali per mantenere la vita della vittima. Per ripristinare la respirazione del paziente, utilizzare la ventilazione della maschera. Se questo metodo non aiuta, ricorrere all'incubazione della trachea.

I medici utilizzano un defibrillatore per attivare il cuore - questo dispositivo agisce sul muscolo cardiaco con una corrente elettrica.

In alcuni casi, i medici somministrano al paziente farmaci speciali:

  • Atropina - usata in asistolia.
  • L'epinefrina (adrenalina) - è necessaria per rafforzare e aumentare la frequenza cardiaca.
  • Bicarbonato di sodio - usato per l'arresto cardiaco prolungato.
  • Lidocaina, amiodarone e Bretilium tosylate sono farmaci antiaritmici.
  • Magnesio solfato - aiuta a stabilizzare le cellule cardiache e stimola la loro eccitazione.
  • Calcio - usato per iperkaliemia.

Esponiamo! L'ago nel cuore salverà?

Se il farmaco viene iniettato direttamente nel cuore, inizierà ad agire nel modo più rapido ed efficiente possibile.

Che tipo di dramma soffia da una scena tesa in cui l'attore coraggiosamente immerge una siringa in modo uniforme nel suo cuore e guarisce miracolosamente all'istante un paziente che è in morte. È così? E poi improvvisamente è utile nella vita reale, e non lo sappiamo per certo. Capiamo:

Nonostante lo spettacolo e l'intensità della scena, il suo valore pratico nella realtà è ingannevole e crea solo un falso stereotipo medico.

Il punto non è nemmeno se il risultato del farmaco presentato in questo modo sia davvero efficace. Il problema è che anche un piccolo foro lasciato da un ago sul cuore porta a un forte sanguinamento e ad una caduta della pressione sanguigna. Questo è simile a un palloncino trapassato da un ago e che perde rapidamente aria attraverso un'apertura che non è così facile da tappare. Inoltre, vi è una considerevole possibilità, specialmente per un laico, di ottenere un ago sottile della siringa direttamente nei polmoni. In questo caso, la vittima di cine terapia intensiva non solo sanguinerà, ma anche lentamente ma sicuramente soffocare.

In realtà, non ci sono modi così rischiosi che ti permettono di consegnare la medicina direttamente al cuore. Il metodo più preferito è la terapia infusionale, comunemente nota come il concetto capacitivo di "contagocce", in cui il farmaco viene somministrato per via endovenosa. Considerando che ci vuole circa un minuto per pompare l'intero volume del sangue attraverso il corpo di una persona comune, il farmaco raggiungerà abbastanza rapidamente il cuore. Anche se non è possibile iniettare il farmaco per via endovenosa, è sempre possibile iniettare il farmaco per via intramuscolare, che consentirà al farmaco di entrare nel cuore in cinque minuti.

In generale, nella medicina moderna non esiste un tale trattamento, che richiederebbe l'introduzione di un ago da siringa direttamente nel cuore. C'è, tuttavia, una procedura simile chiamata perforazione pericardica. Durante questa procedura, il medico inserisce un ago nel cosiddetto sacchetto pericardico (pericardio) per liberarlo dal fluido in eccesso che crea una pressione eccessiva sul muscolo cardiaco (tamponamento cardiaco). Questa procedura viene eseguita con eccezionale accuratezza e cautela, perché i medici sono ben consapevoli che anche un piccolo foro nel cuore è molto, molto cattivo.

Sebbene questo mitico metodo di terapia farmacologica sia facilmente confutabile, qualcuno potrebbe voler sapere se tutte le scene con un'iniezione di guarigione nel cuore sono davvero inverosimili (o veritiere). Pertanto, non forzeremo il lettore a languire nel dubbio, e farà luce su questo tipo di cure d'emergenza sull'esempio dei due più famosi frammenti di Hollywood, in cui esiste un metodo simile di rianimazione.

Scena numero 1 - "Pulp Fiction".

In questa scena, il personaggio John Travolta ha bisogno di iniettare un'iniezione di adrenalina direttamente nel cuore di Uma Thurman, l'eroina, per ridurre l'effetto pernicioso dell'overdose di eroina, che lei ha scambiato per cocaina. Dopo aver trapassato il suo cuore con una siringa e aver somministrato la droga, lei riprende immediatamente coscienza e si sente grande.

Quando un medico qualificato fa un'iniezione di adrenalina a una persona, questa è chiamata iniezione di adrenalina. L'epinefrina in medicina è spesso usata in casi come arresto cardiaco, reazioni allergiche, attacchi d'asma, così come nel sollievo dell'ipotensione arteriosa.

L'epinefrina è un ormone e un neurotrasmettitore che agisce su vari tipi di tessuto nervoso. Come conseguenza dell'impatto, il sistema nervoso simpatico è eccitato, il che attiva la risposta allo stress fisiologico "colpisci o corri".

Pertanto, nonostante i numerosi casi in cui è possibile applicare l'iniezione di adrenalina, l'overdose di eroina è difficilmente rilevante per loro. Se una persona interrompe il cuore in caso di sovradosaggio di sostanze stupefacenti, solo l'uso di un'iniezione epinefrina può essere giustificato insieme all'uso complesso di un defibrillatore e alla conduzione di azioni di rianimazione primarie.

L'eroina appartiene alla classe degli oppiacei. Questo gruppo comprende anche codeina, morfina, ossicodone, metadone e fentanil.

Un po 'di storia: eroina è stata inizialmente posizionata come un farmaco per la tosse non tossicodipendente dal produttore tedesco Bayer. Un altro uso comune dell'eroina era il trattamento di persone dipendenti dalla morfina. E questo nonostante il fatto che l'eroina fosse riconosciuta come una droga ancora più forte. Hochma è che quando la morfina purificata fu sintetizzata dall'oppio nel 1805, iniziò immediatamente ad essere usata come droga non assuefacente per liberare le persone dalla dipendenza da oppio.

In ogni caso, una delle cause più comuni di morte associate all'assunzione di grandi dosi di questi farmaci è la sindrome da ipoventilazione. Quando una persona assume una dose troppo grande di droga all'interno, inizia a respirare più lentamente e superficialmente, fino alla completa cessazione della respirazione.

Di conseguenza, il cuore cessa anche di diminuire dopo un breve periodo di tempo. E l'iniezione di epinefrina in questo caso non funzionerà. Naturalmente, teoricamente questo può portare ad un aumento della respirazione, ma nella pratica medica tali casi sono sconosciuti, poiché l'effetto dell'adrenalina passerà molto più velocemente dell'effetto del farmaco.

Tuttavia, nel mondo esiste una droga che agisce proprio come l'adrenalina in un film. Si chiama naloxone. Sintetizzato nel 1960, è conosciuto come l'oppio antidoto. Il farmaco viene utilizzato per combattere i sintomi negativi di qualsiasi overdose di oppio. Quando somministrato per via orale, il naloxone blocca l'azione degli oppiacei nei recettori del cervello, bloccando in tal modo l'inibizione del processo respiratorio. Il farmaco inizia ad agire molto rapidamente ed è garantito per riportare la persona alla coscienza e alla capacità di respirare entro un minuto dall'iniezione. Sebbene il naloxone abbia un effetto collaterale.

L'effetto di questo farmaco non è lungo come quello degli oppiacei, quindi c'è la possibilità di un'altra cessazione della respirazione. Va tenuto presente che l'azione del naloxone consente di salvare istantaneamente una persona da tutti gli effetti degli oppiacei. Pertanto, in una persona dipendente, un così netto cambiamento nel quadro fisiologico provoca quasi immediatamente la sindrome da astinenza o il cosiddetto. Effetto "rottura".

Di conseguenza, il paziente avverte nausea, vomito, crampi muscolari, diarrea e brividi. Come dimostra la pratica medica, dopo aver immediatamente eliminato gli effetti narcotici, la gente si arrabbia alla consapevolezza di aver portato via tutto il "ronzio" e di avventarsi immediatamente sui "colpevoli". I bambini non usano mai la droga!

Scena numero 2 - "The Rock".

Qui, l'eroe Nichols Cage ha bisogno di introdurre atropina direttamente nel suo cuore per fermare gli effetti del gas avvelenante VI.

In questa scena, i realizzatori hanno fatto quasi tutto: l'agente avvelenamento neuroparalitico V-Ex esiste e l'atrofina è usata come trattamento per le persone con una lesione.

Il gas VI è classificato come agente chimico da combattimento neuropalolitico. Come la maggior parte di queste sostanze tossiche, il VI gas agisce sugli enzimi della colinesterasi, provocando un aumento nel neurotrasmettitore dell'acetilcolina del corpo.

Un tale surplus porta alla sovra-stimolazione dei linfonodi e dei muscoli. Di conseguenza, vi è dilatazione dei vasi sanguigni, diminuzione dei ritmi cardiaci e compressione dei bronchioli dei polmoni. Tutto questo avviene in parallelo con salivazione incontrollata, minzione, defecazione, vomito e irritazione allo stomaco.

Con la sconfitta di questa tossina, si verifica un arresto respiratorio, dal momento che il diaframma sovraeccitato e altri muscoli non sono in grado di funzionare adeguatamente, tranne che da tutti gli orifizi delle correnti organiche di sostanze organiche non molto piacevoli precipitano.

Come notato sopra, l'atropina è usata per trattare se è interessata da questo gas tossico. Inoltre, il trattamento include anche un farmaco chiamato pralidoxime. È un riattivatore enzimatico colinesterasi che aiuta a ridurre il livello di acetilcolina nel corpo. E atropina, a sua volta, sopprime gli effetti negativi dell'acetilcolina. Pertanto, l'effetto terapeutico ottimale è l'uso di atropina in combinazione con la pralidoxima.

Vale la pena notare che, sebbene il farmaco sia correttamente indicato nel film, il metodo della sua introduzione è ancora errato. Questo è comprensibile: un ago gigante che spunta dal cuore sembra molto più spettacolare e evoca chiaramente più emozioni.

Un'altra storia simile è stata nel film "Vysotsky"

La cosa principale è non provarlo a casa.

Permettetemi di ricordarvi alcune delle nostre rivelazioni: pensate ai "villaggi Potemkin" - un mito o una realtà? o, ad esempio, i diari segreti di Hitler e credi di poter correre sull'acqua?

Rianimazione con arresto cardiaco - cosa è necessario sapere e essere in grado di

La cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria porta a uno stato di morte clinica. Definisce un breve periodo reversibile tra la vita e la morte. Il pronto soccorso all'arresto cardiaco entro sette minuti consente alla persona di tornare a un'esistenza normale.

Questo è possibile perché i fenomeni irreversibili non si sono ancora verificati nelle cellule cerebrali a causa dell'ipossia. Le funzioni perse sono prese dai restanti neuroni intatti.

L'esperienza clinica mostra che la durata della morte clinica è individuale e può durare da due a 15 minuti. E soggetto all'uso dell'ipotermia (raffreddamento artificiale a 8-10 gradi) è esteso a due ore.

Se l'arresto cardiaco viene registrato in ospedale, i medici, ovviamente, hanno abbastanza capacità e attrezzature di rianimazione per le azioni urgenti per salvare il paziente. Per questo c'è un miele speciale. personale dei reparti di terapia intensiva e di rianimazione.

Tuttavia, il luogo di assistenza in caso di morte improvvisa può essere un ufficio di lavoro, appartamento, strada, qualsiasi locale scarsamente popolato. Qui, la vita di una persona dipende dalle attività svolte da astanti, astanti.

Come dare il primo soccorso

Il pronto soccorso di emergenza dovrebbe essere in grado di fornire ad ogni adulto. Va ricordato che tutte le azioni hanno solo 7 minuti. Questo è un momento critico per ripristinare la circolazione cerebrale. Se la vittima può essere salvata in un secondo momento, allora è minacciata di completa disabilità.

Il compito degli altri non è facile:

  • fornire l'imitazione delle contrazioni con l'aiuto di un massaggio cardiaco indiretto per il supporto temporaneo del sistema di flusso sanguigno;
  • ripristinare la respirazione spontanea.

La sequenza di azioni dipende dal numero di persone coinvolte nel fornire assistenza. Due fanno fronte più velocemente. Inoltre, qualcuno dovrebbe chiamare un'ambulanza e prendere nota del tempo.

  • Per prima cosa è necessario assicurarsi che nulla nella bocca possa interferire con la respirazione, pulire la cavità orale con un dito, raddrizzare la lingua;
  • metti la vittima su una superficie dura (a terra, sul pavimento), butta indietro la testa;
  • colpire lo sterno con un pugno (il punzone precordiale può immediatamente "avviare" il cuore);
  • il massaggio cardiaco viene eseguito con scatti a scatti sullo sterno, con le braccia tese e premute contro il petto del paziente;
  • allo stesso tempo, la respirazione artificiale viene effettuata utilizzando il metodo classico "bocca a bocca" o "bocca a naso": quando si respira in bocca, è necessario pizzicare il naso con le dita;

Si consiglia di fare "respiri" passivi dopo ogni quattro clic sullo sterno. Per motivi igienici, un sottile fazzoletto o una garza può essere applicato sul viso della vittima.

Se il torace inizia a salire in modo indipendente, significa che è apparso il tuo respiro. Ma se il polso inizia a farsi sentire e non ci sono movimenti respiratori, si deve continuare solo la respirazione artificiale.

Un periodo critico di rianimazione è di 20 minuti. Dopo di lui, dichiari lo stadio biologico della morte.

L'equipaggio dell'ambulanza che è arrivato continuerà la rianimazione.

Cosa possono fare i medici dell'ambulanza?

Nella fase dell'ambulanza, il primo soccorso è già previsto per l'arresto cardiaco.

La ventilazione viene effettuata attraverso la maschera con la borsa Ambu. Per un contatto completo con la trachea e premendo la lingua, si esegue l'intubazione o si inserisce un tubo speciale, collegandolo con la sacca. La pressione viene raggiunta fornendo una massa d'aria al tessuto polmonare.

In presenza di attrezzature speciali, la defibrillazione del cuore viene effettuata mediante scarica di corrente elettrica.

Rafforzare l'impatto dello scarico può introdurre l'adrenalina, l'atropina. Questi sono farmaci che aumentano drammaticamente l'eccitabilità del miocardio. Dopo la loro introduzione, un tentativo di defibrillazione viene tentato per via intracardiaca.

In assenza di un defibrillatore, continua un massaggio indiretto.

In una macchina con un dispositivo ECG, è possibile rimuovere un elettrocardiogramma, almeno un singolo elettrocardiogramma. Secondo questo, si può giudicare la presenza di asistole o fibrillazione.

Dopo che il paziente è stato portato all'ospedale

Con una riuscita guarigione del ritmo cardiaco, vengono prese misure urgenti per stabilizzare le contrazioni, per distruggere le conseguenze metaboliche della morte clinica.

Il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva.

Assicurati di aggiungere una soluzione alcalina per eliminare l'acidosi.

Nell'ospedale c'è l'opportunità di condurre un esame e identificare la causa dell'arresto cardiaco.

In caso di pressione del fluido e tamponamento cardiaco, la pericardiocentesi viene immediatamente eseguita con il pompaggio dell'essudato. Se viene rilevato pneumotorace, l'installazione di un drenaggio aiuta a lisciare il polmone.

Esempi di situazioni specifiche e l'algoritmo di diagnosi e azioni

Al fine di individuare i casi in cui operatori sanitari e persone lontane dalla medicina devono confrontarsi, prendere in considerazione esempi di situazioni che ci permettano di pensare al nostro ruolo nel condurre la rianimazione.

Situazione uno

Il giovane cadde di fronte allo staff, non riuscì nemmeno a liberare la valigetta con i documenti. Molte persone si sono riunite intorno, hanno chiamato l'ambulanza. Mentre aspettano i dottori, tutti si lamentano e ricordano diversi casi di malattia dalla propria esperienza. Il risultato: il paziente è morto e il medico dell'ambulanza ha potuto solo indicare i segni della morte biologica.

E alcuni addirittura si imbarcano in un discorso sul "divieto di avvicinare un cadavere prima dell'arrivo della polizia". Chi ha detto che la vittima è già un cadavere? Qualcuno ha il coraggio di controllare il polso e gli studenti? Una tale morte rimane sulla coscienza della folla.

Situazione due

Una donna bugiarda con rari movimenti respiratori è vista per strada, incosciente, il polso non può essere determinato. I passanti hanno chiamato l'ambulanza. Ha iniziato a fare un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione ausiliaria.

Il risultato - prima dell'arrivo della brigata, era possibile mantenere la circolazione sanguigna "manualmente", che rallentava i cambiamenti irreversibili e riduceva l'ipossia.

Spesso le persone iniziano a dubitare della necessità di un massaggio indiretto a causa di ipotesi di svenimento o ictus. Per il dubbio, c'è pochissimo tempo. Quando sviene, l'impulso viene salvato, le pupille reagiscono alla luce. Con un colpo, l'asimmetria del viso è possibile, un cambiamento nel tono degli arti da un lato e pupille di diversa larghezza. Anche la pulsazione viene salvata.

Situazione tre

I medici dell'ambulanza hanno ricevuto una chiamata per il team di cardiologia, perché il chiamante ha descritto correttamente i sintomi della vittima.

L'algoritmo delle azioni è sviluppato dalla pratica:

  • la lingua si attaccherà alla mascella inferiore con uno speciale tubo curvo, con una borsa Ambu attaccata per la respirazione artificiale manuale;
  • Soluzione intracardiaca di adrenalina con un lungo ago;
  • in assenza di pulsazioni sulla carotide e sulle arterie femorali, se i suoni del cuore non sono udibili, viene indicata la defibrillazione;
  • il massaggio indiretto e la respirazione artificiale continuano per 20 minuti.

Durante questo periodo, l'auto arriva all'ospedale e si decide la questione dell'opportunità di continuare la rianimazione.

Situazione quattro

L'arresto cardiaco si è verificato durante un intervento chirurgico intestinale. L'anestesista ha notato un improvviso calo della pressione sanguigna in un paziente in anestesia e l'attività cardiaca si è arrestata sul monitor. I chirurghi notano lo sbiancamento degli organi interni, il mesentere.

  • l'intervento chirurgico è terminato;
  • La soluzione di adrenalina viene iniettata nella vena succlavia;
  • la defibrillazione viene eseguita;
  • in assenza di recupero delle contrazioni del cuore, si ripete lo scarico;
  • tra gli scarichi, una soluzione di soda viene iniettata nel getto per prevenire l'acidosi;
  • il chirurgo apre il diaframma, inserisce una mano nella cavità toracica e massaggia manualmente il cuore, schiacciandolo e aprendolo.

Il successo delle misure è giudicato dalla ripresa del ritmo sul monitor, dall'aumento della pressione.

I chirurghi notano l'inizio del sanguinamento in una ferita. L'operazione termina con danni meccanici minimi dopo la pausa. Il diaframma viene suturato.

Rianimazione alternativa

L'esperienza di rianimazione accumulata in diversi paesi durante l'arresto cardiaco consente di scegliere i metodi più efficaci. Recenti studi hanno stabilito la priorità dei meccanismi cardiaci di morte clinica (90% dei casi) sullo sfondo di un sistema respiratorio intatto. Pertanto, sono sorti dubbi sulla necessità di misure di emergenza per ripristinare la respirazione.

Arizona usa la tecnica MICR. Propone di condurre diversi cicli più intensi di massaggio indiretto senza respirare "bocca a bocca".

  • nei primi 2 minuti di azioni di rianimazione, 100 compressioni toraciche obbligatorie al minuto (200 in totale);
  • quindi controllo del polso, iniezione di adrenalina e defibrillazione;
  • quindi ripetere altre 2 volte;
  • solo dopo di loro viene eseguita l'intubazione tracheale e la respirazione artificiale.

Gli autori hanno escluso dagli studi l'arresto cardiaco per ragioni non cardiache (trauma, annegamento).

Il programma è incluso nelle raccomandazioni dell'Associazione Cardiologica negli Stati Uniti.

In Russia, l'algoritmo UNIVERSAL (dal nome delle prime lettere delle fasi) è stato pubblicato e utilizzato da molti. In esso, la respirazione artificiale è messa al terzo posto nelle azioni step-by-step dopo l'ictus precordiale e l'inizio di un massaggio indiretto. Per le condizioni stazionarie, si consiglia la stimolazione inserendo un elettrodo nella cavità cardiaca attraverso un catetere succlavia.

Come vengono corrette le conseguenze della morte clinica?

Se l'aiuto viene ritardato, non è possibile ripristinare completamente le funzioni del corpo. Il cervello soffre di più. Una persona perde intelligenza, memoria. Il fallimento è possibile dopo l'ipossia forzata dei reni e del fegato. È impossibile risolvere qualsiasi cosa.

Al momento del recupero precoce, il paziente riceve una terapia di mantenimento a lungo termine con farmaci antiaritmici, farmaci nootropici per le cellule cerebrali. Viene periodicamente esaminato da medici (cardiologo e neurologo), conducendo test di controllo. In assenza di complicanze, il paziente può tornare a lavorare con l'osservanza delle restrizioni (attività fisica, turni notturni, situazioni stressanti, ipotermia) sono controindicati.

Dovresti sempre ricordare la limitata capacità degli organi interni di ripristinare funzioni danneggiate, specialmente il cervello e il cuore. La natura ha dato all'uomo l'opportunità di usarli una volta. La possibilità ripetuta non ricade su tutti.