Tutto sul difetto del setto ventricolare nei neonati, bambini e adulti

Da questo articolo imparerai a conoscere la malformazione del cuore sotto forma di difetto del setto ventricolare. Cos'è questo disordine dello sviluppo quando si manifesta e come si manifesta. Caratteristiche della diagnosi, trattamento della malattia. Per quanto tempo vivono con un tale vizio.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è una violazione dell'integrità della parete tra i ventricoli sinistro e destro del cuore, che si è verificata durante lo sviluppo dell'embrione alla gestazione 4-17 settimane.

Tale patologia nel 20% dei casi è combinata con altre malformazioni del muscolo cardiaco (Fallo, completa apertura del canale atrioventricolare, trasposizione dei principali vasi cardiaci).

Con un difetto nel setto, si forma un messaggio tra due delle quattro camere del muscolo cardiaco e il sangue viene "rilasciato" da sinistra a destra (shunt sinistro-destro) a causa della maggiore pressione in questa metà del cuore.

I sintomi di un significativo difetto isolato iniziano a manifestarsi a 6-8 settimane di vita del bambino quando l'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare (fisiologico per questo periodo di vita) si normalizza e il sangue arterioso viene gettato nel sangue venoso.

Questo flusso anormale di sangue porta gradualmente ai seguenti processi patologici:

• l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo con un significativo ispessimento della parete di quest'ultimo;
• aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna polmonare con lo sviluppo di ipertensione in loro;
• progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca.

La finestra tra i ventricoli è una patologia che non si manifesta nel corso della vita di una persona: tale difetto può svilupparsi solo durante la gravidanza, pertanto viene definito difetto cardiaco congenito.

Negli adulti (persone con più di 18 anni), tale difetto può persistere per tutta la vita, a condizione che la dimensione del messaggio tra i ventricoli e (o) l'efficacia del trattamento sia piccola. Non vi è alcuna differenza nelle manifestazioni cliniche della malattia tra bambini e adulti, ad eccezione delle fasi di sviluppo normale.

Il pericolo di una morsa dipende dalla dimensione del difetto nella partizione:

• piccolo e medio quasi mai accompagnato da una violazione del cuore e dei polmoni;
• quelli di grandi dimensioni possono causare la morte di un bambino da 0 a 18 anni, ma più spesso complicazioni fatali si sviluppano durante l'infanzia (bambini del primo anno di vita), se non trattate nel tempo.

Questa patologia è suscettibile di adattamento: alcuni dei difetti sono chiusi spontaneamente, altri si verificano senza manifestazioni cliniche della malattia. Grandi difetti vengono rimossi chirurgicamente con successo dopo la fase preparatoria della terapia farmacologica.

Gravi complicazioni che possono causare la morte di solito si sviluppano con forme combinate di violazione della struttura del cuore (descritta sopra).

Pediatri, cardiologi pediatrici e chirurghi vascolari sono impegnati nella diagnosi, nel follow-up e nel trattamento dei pazienti con VSD.

Quante volte è un vizio

Le violazioni della struttura del muro tra i ventricoli occupano il secondo posto nella frequenza di occorrenza tra tutti i difetti cardiaci. I difetti sono registrati in 2-6 bambini ogni 1000 nati vivi. Tra i bambini nati a termine (prematura) - 4,5-7%.

Se l'attrezzatura tecnica della clinica per bambini consente l'esame ecografico di tutti i bambini, la violazione dell'integrità del setto viene registrata in 50 neonati ogni 1000. La maggior parte di questi difetti sono di dimensioni minori, quindi non vengono rilevati da altri metodi diagnostici e non influenzano lo sviluppo del bambino.

Un difetto interventricolare del setto è la manifestazione più frequente in violazione del numero di geni in un bambino (malattie cromosomiche): sindrome di Down, Edwards, Patau, ecc. Ma oltre il 95% dei difetti non è combinato con disturbi dei cromosomi.

Il difetto dell'integrità del muro tra i ventricoli del cuore nel 56% dei casi rilevati nelle ragazze e il 44% nei ragazzi.

Perché lo fa

La violazione della formazione del setto può verificarsi per diverse ragioni.

Diabete mellito con livelli di zucchero scarsamente corretti

Fenilchetonuria: patologia ereditaria dello scambio di aminoacidi nel corpo

Infezioni - rosolia, varicella, sifilide, ecc.

Nel caso della nascita di gemelli

Teratogeni: farmaci che causano disturbi dello sviluppo fetale

classificazione

A seconda della localizzazione della finestra, esistono diversi tipi di imperfezioni:

sintomi

Il difetto del setto interventricolare in un neonato (figlio dei primi 28 giorni di vita) si manifesta solo nel caso di una finestra ampia o di una combinazione con altri difetti, in caso contrario i sintomi clinici di un difetto significativo si verificano solo dopo 6-8 settimane. La gravità dipende dal volume di scarico del sangue dalle camere di sinistra del cuore a destra.

Difetto minore

1. Non ci sono manifestazioni cliniche.
2. Nutrizione infantile, aumento di peso e sviluppo senza deviazione dalla norma.

Difetto moderato

Le manifestazioni cliniche nei bambini prematuri si verificano molto prima. Qualsiasi infezione del sistema respiratorio (naso, gola, trachea, polmoni) accelera la comparsa dei sintomi di un problema cardiaco a causa di un aumento della pressione venosa nei polmoni e una diminuzione del loro allungamento:

• accelerazione respiratoria moderata (tachipnea) - più di 40 al minuto nei neonati;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare);
• sudorazione;
• debolezza nell'alimentazione, costringendo a fare pause di riposo;
• un basso aumento mensile del peso sullo sfondo di una crescita normale.

Grande difetto

Gli stessi sintomi di un difetto moderato, ma in una forma più pronunciata, in aggiunta:

• Viso e collo blu (cianosi centrale) sullo sfondo dello sforzo fisico;
• colorazione bluastra permanente della pelle - un segno di difetto combinato.

All'aumentare della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, si manifestano manifestazioni di ipertensione nella circolazione polmonare:

1. Respirazione difficile sotto qualsiasi carico.
2. Dolore al petto
3. Pre-inconscio e svenimento.
4. Accovacciata allevia la condizione.

diagnostica

È impossibile identificare un difetto del setto ventricolare nei bambini, basato solo sulle manifestazioni cliniche, dato che i reclami non sono di natura specifica.

Dati fisici: esame esterno, palpazione e ascolto

Spinta apicale rinforzata

Seconda divisione del tono

Soffio sistolico ruvido a sinistra dello sterno

Soffio sistolico ruvido nel terzo inferiore dello sterno sinistro

Vi è palpabile tremore al petto mentre si riduce il miocardio

Moderata amplificazione del secondo tono

Breve soffio sistolico o sua mancanza

Accento pronunciato del secondo tono, palpabile anche con la palpazione

Si sente il terzo tono patologico

Spesso c'è un respiro sibilante nei polmoni e un ingrossamento del fegato

Elettrocardiografia (ECG)

Con la progressione dello scompenso cardiaco - ispessimento del ventricolo destro

Ispessimento dell'atrio destro

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra

Nell'ipertensione polmonare grave, non vi è ispessimento del cuore sinistro.

Radiografia del torace

Rafforzamento del modello polmonare nelle regioni centrali

Espansione dell'arteria polmonare e atrio sinistro

Ingrandimento ventricolare destro

Quando combinato con ipertensione polmonare, il pattern vascolare è indebolito

Ecocardiografia (EchoCG) o ecografia (ultrasuoni) del cuore

Consente di identificare la presenza, la localizzazione e le dimensioni del VSD. Lo studio fornisce chiari segni di disfunzione miocardica in base a:

• livello approssimativo di pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare;
• differenze di pressione tra i ventricoli;
• dimensioni delle cavità ventricolari e atriali;
• spessore delle loro pareti;
• il volume di sangue che espelle il cuore durante la contrazione.

La dimensione del difetto è valutata in relazione alla base dell'aorta:

Cateterismo cardiaco

Utilizzato solo in casi diagnostici difficili, consente di determinare:

• tipo di malformazione;
• dimensione della finestra tra i ventricoli;
• valutare accuratamente la pressione in tutte le cavità del muscolo cardiaco e dei vasi centrali;
• il grado di scarico del sangue;
• espansione delle camere cardiache e il loro livello funzionale.

Tomografia computerizzata e magnetica

1. Questi sono metodi di ricerca altamente sensibili con alto valore diagnostico.
2. Consente di eliminare completamente la necessità di metodi diagnostici invasivi.
3. Secondo i risultati, è possibile costruire una ricostruzione tridimensionale del cuore e dei vasi sanguigni per selezionare le tattiche chirurgiche ottimali.
4. L'alto prezzo e la specificità dello studio non consentono di eseguirli sul flusso: la diagnostica di questo livello viene eseguita solo in centri vascolari specializzati.

Complicazioni Blemish

• Ipertensione polmonare (sindrome di Eisenmenger) è la più grave delle complicanze. I cambiamenti nelle navi dei polmoni non possono essere curati. Conducono alla scarica inversa del sangue dalla destra alla sinistra, che rapidamente manifesta sintomi di insufficienza cardiaca e porta alla morte dei pazienti.
• Insufficienza della valvola aortica secondaria - di solito si verifica nei bambini di età superiore a due anni e si verifica nel 5% dei casi.
• Un restringimento significativo della parte di uscita del ventricolo destro è nel 7% dei pazienti.
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nel rivestimento interno del cuore (endocardite) - si verificano raramente prima del bambino di due anni. I cambiamenti catturano entrambi i ventricoli, più spesso sedimentando nel campo del difetto o sulle imposte della valvola tricuspide.
• L'occlusione (embolia) delle grandi arterie con trombi batterici sullo sfondo del processo infiammatorio è una complicazione molto frequente di endocardite con un difetto nella parete tra i ventricoli.

trattamento

Il piccolo VSD non richiede trattamento. I bambini si sviluppano secondo le norme e vivono una vita piena.

È stato dimostrato che la profilassi antibatterica dei patogeni che entrano nel flusso sanguigno, che possono causare endocardite, nel trattamento dei denti o delle infezioni del cavo orale e del sistema respiratorio, è indicata.

Tale difetto non influisce sulla qualità della vita, anche se non si chiude da solo. I pazienti adulti devono essere consapevoli della loro patologia e avvertire il personale medico della malattia in qualsiasi trattamento di altre malattie.

I bambini con difetti moderati e grandi sono osservati dai cardiologi per tutta la vita. Sono trattati per compensare le manifestazioni della malattia o, in caso di intervento chirurgico, possono sbarazzarsi della patologia. Ci sono limiti moderati alla mobilità e al rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore, ma aspettativa di vita, come nelle persone senza macchia.

Trattamento farmacologico

Indicazioni: difetto moderato e ampio nel setto tra i ventricoli.

• farmaci diuretici per ridurre il carico sul muscolo cardiaco (Furosemide, Spironolattone);
• ACE-inibitori che aiutano il miocardio in condizioni di carico aumentato, dilatano i vasi sanguigni nei polmoni e nei reni, riducono la pressione (Captopril);
• glicosidi cardiaci che migliorano la contrattilità miocardica e la conduzione nervosa dell'eccitazione (Digossina).

Farmaci in caso di difetto del setto ventricolare

Trattamento chirurgico

1. La mancanza di effetto di correzione di una preparazione nella forma di progressione di fallimento di funzione cardiaca con sviluppo di bambino indebolito.
2. Frequenti processi infettivi infiammatori delle vie respiratorie, in particolare bronchi e polmoni.
3. Grandi dimensioni del difetto del setto con un aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, anche senza ridurre il lavoro del cuore.
4. La presenza di depositi batterici (vegetazioni) sugli elementi interni delle camere cardiache.
5. I primi segni di malfunzionamento della valvola aortica (chiusura incompleta delle cuspidi secondo l'esame ecografico).
6. La dimensione del difetto muscolare è più di 2 cm nella sua posizione nell'apice del cuore.

• Operazioni endovascolari (minimamente invasive, che non richiedono un ampio accesso operativo) - fissando una patch speciale o un occlusore nell'area del difetto.
  È impossibile usare la finestra tra i ventricoli con grandi dimensioni, poiché non c'è spazio per la fissazione. Utilizzato per tipo muscolare di difetto.
• Grandi operazioni con l'intersezione dello sterno e il collegamento della macchina cuore-polmone.
  Con una dimensione moderata del difetto, due lembi sono collegati dal lato di ogni ventricolo, fissandoli al tessuto del setto.
  Un grande difetto è chiuso con una grande macchia di materiale medico.
• Un persistente aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare del sangue è un segno di inoperabilità del difetto. In questo caso, i pazienti sono candidati per un trapianto complesso cardiopolmonare.
• In caso di sviluppo di insufficienza valvolare aortica o di combinazione con altri disturbi congeniti della struttura cardiaca, vengono eseguite operazioni simultanee. Questi includono la chiusura del difetto, la protesi valvolare, la correzione dello scarico dei vasi cardiaci principali.

Il rischio di morte durante il trattamento chirurgico nei primi due mesi di vita è del 10-20% e dopo 6 mesi è dell'1-2%. Pertanto, qualsiasi correzione chirurgica necessaria dei difetti cardiaci viene tentata nella seconda metà del primo anno di vita.

Dopo l'operazione, specialmente endovascolare, è possibile riaprire il difetto. Con operazioni ripetute, il rischio di complicanze fatali aumenta al 5%.

prospettiva

I VSD isolati sono suscettibili di correzione, soggetti a diagnosi, monitoraggio e trattamento tempestivi.

• Con la variante muscolare del difetto, se il difetto è di piccole o medie dimensioni, durante i primi due anni, l'80% dei messaggi patologici si chiude spontaneamente, un altro 10% può chiudersi in età avanzata. Grandi difetti del setto non sono chiusi, ma diminuiscono di dimensioni, consentendo di eseguire l'operazione con un minor rischio di complicanze.
• I difetti perimembranosi sono chiusi da soli nel 35-40% dei pazienti, mentre in alcuni di essi si forma un aneurisma del setto nell'area della precedente finestra.
• Il tipo infundibolare dell'integrità del setto tra i ventricoli non può chiudersi. Tutti i difetti di diametro moderato e grande richiedono una correzione chirurgica durante la seconda metà del primo anno di vita di un bambino.
• I bambini con piccole dimensioni del difetto non richiedono alcuna terapia, ma solo osservazione in dinamica.

Tutti i pazienti con una tale cardiopatia sono mostrati profilassi antibatterica durante le procedure dentali, a causa del rischio di sviluppare un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

La limitazione del livello di sforzo fisico è indicata per qualsiasi tipo di difetto di diametro moderato e grande prima della sua fusione spontanea o chiusura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini vengono monitorati da un cardiologo e, in assenza di recidiva, entro un anno sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di stress.

La mortalità complessiva in violazione della struttura del muro tra i ventricoli, compreso il postoperatorio, è di circa il 10%.

Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Difetto del setto interventricolare

Il difetto del setto interventricolare è un'anomalia intracardiaca congenita, caratterizzata dalla presenza di un messaggio tra i ventricoli destro e sinistro. Il difetto del setto interventricolare si manifesta con mancanza di respiro, ritardo nello sviluppo fisico, rapida stanchezza, palpitazioni, presenza di una "gobba cardiaca". La diagnostica strumentale del difetto del setto ventricolare comprende ECG, EchoCG, radiografia del torace, ventricolografia, aortografia, cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica. In caso di difetti interventricolari del setto si eseguono interventi radicali (chiusura del difetto) e palliativi (restringimento dell'arteria polmonare).

Difetto del setto interventricolare

Il difetto del setto interventricolare (VSD) - un foro nel setto che separa la cavità del ventricolo sinistro e destro, la cui presenza porta a uno smistamento patologico del sangue. In cardiologia, il difetto del setto ventricolare è la cardiopatia congenita più comune (9-25% di tutte le CHD). La frequenza delle condizioni critiche con difetto del setto ventricolare è di circa il 21%. Con la stessa frequenza, il difetto si trova nei neonati e nelle ragazze.

Difetti del setto interventricolare possono essere l'unica anomalia intracardiaca (VSD isolata) o entrare nella struttura di difetti complessi (tetrado di Fallot, tronco arterioso comune, trasposizione dei grandi vasi, atresia tricuspide, ecc.). In alcuni casi, il setto interventricolare può essere completamente assente - questa condizione è caratterizzata come un singolo ventricolo del cuore.

Cause del difetto del setto ventricolare

Molto spesso, il difetto del setto ventricolare è una conseguenza di una violazione dello sviluppo embrionale e si forma nel feto quando gli organi vengono bloccati. Pertanto, il difetto del setto ventricolare è spesso accompagnato da altri difetti cardiaci: dotto arterioso aperto (20%), difetto del setto atriale (20%), coartazione aortica (12%), stenosi aortica (5%), insufficienza aortica (2,5-4, 5%), insufficienza della valvola mitrale (2%), meno frequente - drenaggio anormale delle vene polmonari, stenosi dell'arteria polmonare, ecc.

Nel 25-50% dei casi, il difetto del setto interventricolare è combinato con i difetti dello sviluppo della localizzazione extracardiaca - malattia di Down, anomalie dello sviluppo renale, palatoschisi e labbro leporino.

I fattori diretti che causano una violazione dell'embriogenesi sono effetti dannosi sul feto nel primo trimestre di gestazione: malattie della gravidanza (infezioni virali, disturbi endocrini), intossicazione da alcol e droghe, radiazioni ionizzanti, gestazione patologica (tossicosi pronunciate, minaccia di aborto spontaneo, ecc.). Vi sono prove di un'eziologia ereditaria del difetto del setto ventricolare. I difetti del setto ventricolare acquisiti possono essere una complicazione dell'infarto del miocardio.

Caratteristiche dell'emodinamica con difetto del setto ventricolare

Il setto interventricolare forma le pareti interne di entrambi i ventricoli ed è circa 1/3 dell'area di ciascuno di essi. Il setto interventricolare è rappresentato dalle componenti membranose e muscolari. A sua volta, la sezione muscolare è composta da 3 parti - assunzione, trabecolare e ottochnoy (infundibolare).

Il setto interventricolare, insieme ad altre pareti ventricolari, è coinvolto nella contrazione e rilassamento del cuore. Nel feto, è completamente formata dalla 4a-5a settimana di sviluppo embrionale. Se ciò non accade per nessuna ragione, c'è un difetto nel setto interventricolare. Disturbi dell'emodinamica con un difetto interventricolare del setto sono causati da un messaggio del ventricolo sinistro con alta pressione e del ventricolo destro a bassa pressione (normalmente nel periodo di sistole la pressione nel ventricolo sinistro è da 4 a 5 volte superiore a quella destra).

Dopo la nascita e l'instaurarsi del flusso di sangue nei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna a causa di un difetto del setto ventricolare, si verifica una scarica del sangue sinistra-destra, il cui volume dipende dalla dimensione dell'apertura. Con un piccolo volume di sangue di smistamento, la pressione nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari rimane normale o aumenta leggermente. Tuttavia, con un grande flusso di sangue attraverso un difetto nella circolazione polmonare e il suo ritorno alle parti sinistre del cuore, si sviluppa un sovraccarico di volume e sistolica dei ventricoli.

Un significativo aumento della pressione nella circolazione polmonare con grandi difetti del setto interventricolare contribuisce alla comparsa di ipertensione polmonare. L'aumento della resistenza vascolare polmonare richiede lo sviluppo di una scarica di sangue dal ventricolo destro verso sinistra (inverso o cross-bypass), che porta all'ipossiemia arteriosa (sindrome di Eisenmenger).

La pratica a lungo termine dei cardiochirurghi dimostra che i migliori risultati di chiusura di un difetto interventricolare del setto possono essere ottenuti facendo cadere il sangue da sinistra a destra. Pertanto, quando si pianifica un'operazione, i parametri emodinamici (pressione, resistenza e volume di scarica) vengono attentamente considerati.

Classificazione del difetto del setto ventricolare

La dimensione del difetto del setto ventricolare è stimata sulla base della sua dimensione assoluta e del confronto con il diametro dell'orifizio aortico: un piccolo difetto è 1-3 mm (Tolochinov - malattia di Roger), quello medio è circa 1/2 del diametro dell'orifizio aortico e uno grande è uguale o maggiore del suo diametro.

Considerando la posizione anatomica del difetto, si distinguono:

• difetti del setto ventricolare perimembranoso - 75% (afflusso, trabecolare, infundibolare) situato nella parte superiore del setto sotto la valvola aortica, possono chiudersi spontaneamente;
• difetti muscolari del setto interventricolare - 10% (afflusso, trabecolare) - si trovano nella divisione muscolare del setto, ad una distanza considerevole dai sistemi valvolare e conduttore;
• I difetti del setto interventricolare nadgrebnevye - 5% - si trovano sopra la cresta sopraventricolare (fascio muscolare che separa la cavità del ventricolo destro dal tratto in uscita), non si chiudono spontaneamente.

I sintomi del difetto del setto ventricolare

Le manifestazioni cliniche di difetti isolati grandi e piccoli del setto interventricolare sono differenti. Piccoli difetti del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger) hanno un diametro inferiore a 1 cm e si trovano nel 25-40% del numero di tutti i VSD. Essi manifestano lieve affaticamento e mancanza di respiro durante l'esercizio. Lo sviluppo fisico dei bambini, di regola, non è compromesso. A volte hanno una protuberanza a forma di cupola debolmente pronunciata del torace nella regione del cuore - la "gobba del cuore". Un segno clinico caratteristico di difetti minori del setto interventricolare è la presenza auscultatoria rilevabile di soffio sistolico lordo sopra l'area cardiaca, che viene registrata nella prima settimana di vita.

Grandi difetti del setto interventricolare, che misurano più di 1/2 del diametro dell'apertura aortica o più di 1 cm, si manifestano sintomaticamente nei primi 3 mesi di vita del neonato, determinando nel 25-30% dei casi lo sviluppo di una condizione critica. Con grandi difetti del setto interventricolare, vi è ipotiroidismo, mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo e aumento della fatica. Le difficoltà di alimentazione sono caratteristiche: suzione intermittente, frequenti rotture dal torace, mancanza di respiro e pallore, sudorazione, cianosi orale. Una storia della maggior parte dei bambini con difetti del setto ventricolare - frequenti infezioni respiratorie, bronchite e polmonite prolungate e ricorrenti.

All'età di 3-4 anni, con l'aumentare dell'insufficienza cardiaca, questi bambini hanno disturbi del battito cardiaco e del dolore nell'area del cuore, una tendenza al sangue dal naso e uno svenimento. Cianosi transitoria è sostituita da orale permanente e acrocianosi; preoccupato per la costante mancanza di respiro a riposo, ortopnea, tosse (sindrome di Eisenmenger). La presenza di ipossia cronica è indicata dalla deformazione delle falangi delle dita e delle unghie ("bacchette", "occhiali da guardia").

L'esame ha rivelato una "gobba del cuore", sviluppata in misura minore o maggiore; tachicardia, che allarga i confini del torpore del cuore, soffio intenso del pansistolico; epatomegalia e splenomegalia. Nelle parti inferiori dei polmoni si sentono rantoli stagnanti.

Diagnosi del difetto del setto ventricolare

I metodi di diagnosi strumentale del difetto del setto ventricolare comprendono ECG, PCG, radiografia del torace, ecocardiografia, cateterizzazione delle camere cardiache, angiocardiografia, ventricolografia.

Un elettrocardiogramma con difetto del setto ventricolare riflette il sovraccarico ventricolare, la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Nei pazienti adulti possono essere registrate aritmie (extrasistoli, fibrillazione atriale), disturbi della conduzione (blocco del fascio destro di His, sindrome di WPW). La fonocardiografia cattura il soffio sistolico ad alta frequenza con un massimo nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno.

L'ecocardiografia consente di rilevare un difetto del setto ventricolare o di sospettarlo a causa di disturbi emodinamici caratteristici. La radiografia degli organi del torace con grandi difetti del setto interventricolare rivela un aumento del pattern polmonare, aumento della pulsazione delle radici dei polmoni e un aumento delle dimensioni del cuore. La ricerca delle cavità giuste del cuore rivela un aumento della pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro, la possibilità di un catetere nell'aorta, una maggiore ossigenazione del sangue venoso nel ventricolo destro. L'aortografia viene eseguita per escludere CHD concomitante.

La diagnosi differenziale del difetto del setto ventricolare viene eseguita con un canale atrioventricolare aperto, tronco arterioso comune, difetto polmonare aortico, stenosi polmonare isolata, stenosi aortica, insufficienza mitralica congenita, tromboembolia.

Trattamento di un difetto del setto interventricolare

Il decorso asintomatico del difetto del setto articolare con le sue dimensioni ridotte consente di astenersi dall'intervento chirurgico e di eseguire l'osservazione dinamica del bambino. In alcuni casi, la chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è possibile per 1-4 anni di vita o in età avanzata. In altri casi, la chiusura chirurgica del difetto del setto ventricolare è mostrata, di regola, dopo che il bambino ha raggiunto l'età di 3 anni.

Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare, il trattamento conservativo viene effettuato con l'aiuto di glicosidi cardiaci, farmaci diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, cardiotropi, antiossidanti.

La chirurgia cardiaca per un difetto del setto interventricolare può essere radicale e palliativa. Le operazioni radicali comprendono la sutura di difetti minori del setto interventricolare mediante suture a forma di U; plastica di grandi difetti con tessuto sintetico (Teflon, Dacron, ecc.) o tessuto biologico (conservato xenopericardio, autopericardio); occlusione endovascolare del difetto del setto ventricolare.

Nei bambini con grave ipotrofia, grandi shunt di sangue sinistro e difetti multipli, viene data preferenza alla chirurgia palliativa finalizzata alla creazione di una stenosi polmonare artificiale con una cuffia. Questa fase consente di preparare il bambino a un'operazione radicale per eliminare il difetto del setto ventricolare in età avanzata.

Il corso della gravidanza con difetto del setto ventricolare

Le donne con un piccolo difetto del setto ventricolare sono generalmente in grado di sopportare normalmente e dare alla luce un bambino. Tuttavia, con un grande difetto, aritmia, insufficienza cardiaca o ipertensione polmonare, il rischio di complicanze durante la gravidanza aumenta in modo significativo. La presenza della sindrome di Eisenmenger è un'indicazione per l'aborto indotto. Le donne con un difetto interventricolare del setto hanno una maggiore probabilità di avere un bambino con un difetto del cuore congenito simile o altro.

Prima di pianificare una gravidanza, un paziente con un difetto cardiaco (operato o meno) dovrebbe consultare un ostetrico-ginecologo, cardiologo, genetista. Condurre la gravidanza in una categoria di donne con difetto del setto ventricolare richiede maggiore attenzione.

Prognosi per difetto del setto ventricolare

Il decorso naturale del difetto del setto ventricolare nel suo complesso non ci consente di sperare in una prognosi favorevole. L'aspettativa di vita per un determinato difetto dipende dalla dimensione del difetto e dalla media di circa 25 anni. Con difetti grandi e medi, il 50-80% dei bambini muoiono prima dei 6 mesi di età. o 1 anno per insufficienza cardiaca, polmonite congestizia, endocardite batterica, aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche.

In rari casi, il VSD non influenza significativamente la durata e la qualità della vita. La chiusura spontanea del difetto del setto ventricolare è osservata nel 25-40% dei casi, principalmente con le sue piccole dimensioni. Tuttavia, anche in questo caso, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo in relazione a possibili complicanze del sistema di conduzione cardiaca e ad alto rischio di endocardite infettiva.

Difetto del setto interventricolare

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Difetto del setto interventricolare nei neonati Il difetto del setto interventricolare (VSD) è un difetto cardiaco in cui si formano dei fori nella parete tra il ventricolo destro e il ventricolo sinistro.

Tra le malformazioni congenite, questa è la più comune, la sua quota è del 20-30%. È ugualmente comune nelle ragazze e nei ragazzi.

Caratteristiche della circolazione sanguigna nel caso di difetto del setto ventricolare nei neonati

Il ventricolo sinistro è molto più potente del destro, perché ha bisogno di fornire tutto il corpo con il sangue, e il diritto si avventura solo a pompare sangue nei polmoni. Pertanto, la pressione nel ventricolo sinistro può raggiungere 120 mm Hg. Art., E a destra circa 30 mm Hg. Art. Pertanto, a causa della differenza di pressione, se la struttura del cuore è disturbata e c'è un messaggio tra i ventricoli, allora parte del sangue dalla metà sinistra del cuore scorre verso destra. Ciò porta a una dilatazione del ventricolo destro. Le navi polmonari traboccano e si estendono. In questa fase, è imperativo eseguire l'operazione e dividere i due ventricoli.

Poi arriva un momento in cui i vasi sanguigni vengono compressi in modo riflessivo. Sono sclerosati e il lume in essi si restringe. La pressione nei vasi e nel ventricolo destro aumenta più volte e diventa più alta di quella a sinistra. Ora il sangue inizia a fluire dalla metà destra del cuore a sinistra. In questa fase della malattia, solo un trapianto di cuore e polmone può aiutare una persona.

motivi

Questa patologia si forma prima della nascita del bambino a causa di un'interruzione dello sviluppo del cuore.

Il suo aspetto è facilitato dai seguenti motivi:

1. Malattie infettive della madre nei primi tre mesi di gravidanza: morbillo, rosolia, varicella.
2. Uso di alcol e droghe narcotiche.
3. Alcuni farmaci: warfarin, preparati contenenti litio.
4. Predisposizione ereditaria: le malattie cardiache sono ereditate nel 3-5% dei casi.
   

Diversi tipi di difetti compaiono nel setto interventricolare:

1. Fori piccoli e multipli - la forma più semplice, che ha scarso effetto sulla salute.
2. Più fori di grandi dimensioni La partizione ricorda il formaggio svizzero - la forma più severa.
3. Fori nella parte inferiore del setto, costituiti da muscoli. Più spesso di altri si trascinano da soli entro il primo anno di vita di un bambino. Ciò contribuisce allo sviluppo della parete muscolare del cuore.
4. Fori sotto l'aorta.
5. Difetti nella parte centrale della partizione.

Sintomi e segni esterni

Le manifestazioni di VSD dipendono dalla dimensione del difetto e dallo stadio di sviluppo della malattia.

La dimensione del difetto viene confrontata con il lume dell'aorta.

1. Difetti minori - meno di 1/4 del diametro dell'aorta o meno di 1 cm I sintomi possono comparire a 6 mesi e nell'età adulta.
2. Difetti medi: meno di 1/2 del diametro dell'aorta. La malattia si manifesta in 1-3 mesi di vita.
3. Grandi difetti: il diametro è uguale al diametro dell'aorta. La malattia si manifesta sin dai primi giorni.

Fasi di cambiamenti nei vasi polmonari (stadi dell'ipertensione polmonare).

1. Il primo stadio è la stasi del sangue nei vasi. Accumulo di liquido nel tessuto polmonare, frequente bronchite e polmonite.
2. Il secondo stadio è lo spasmo delle navi. La fase di miglioramento provvisorio, i vasi si restringono, ma la pressione in loro aumenta da 30 a 70 mm Hg. Art. È considerato il periodo migliore per l'operazione.
3. Il terzo stadio - l'indurimento dei vasi sanguigni. Sviluppa, se l'operazione non è stata eseguita in tempo. La pressione nel ventricolo destro e nei vasi polmonari varia da 70 a 120 mm Hg. Art.
   

Benessere del bambino

Con un grave difetto del setto interventricolare nei neonati, lo stato di salute peggiora fin dai primi giorni.

• tono della pelle bluastra alla nascita;
• mancanza di respiro;
• il bambino si stanca rapidamente e non riesce a succhiare normalmente il seno;
• ansia e lacrime a causa della fame;
• disturbi del sonno;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce che è difficile da trattare.
  

Segni oggettivi

• elevazione del torace nella regione del cuore - gobba del cuore;
• durante la contrazione ventricolare (sistole), si avverte il tremore, che crea il flusso sanguigno, passando attraverso un foro nel setto interventricolare;
• quando si ascolta con uno stetoscopio, si sente un rumore causato dall'insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare;
• nei polmoni, si sente il respiro sibilante e il respiro affannoso, associato al rilascio di fluido dai vasi nel tessuto polmonare;
• il rappare aumenta le dimensioni del cuore;
• l'ingrossamento del fegato e della milza è associato alla stagnazione del sangue in questi organi;
• nel terzo stadio è caratterizzato dall'aspetto di un tono della pelle bluastra (cianosi). Prima sulle dita e intorno alla bocca, e poi su tutto il corpo. Questo sintomo si verifica a causa del fatto che il sangue non è sufficientemente arricchito con ossigeno nei polmoni e le cellule del corpo sperimentano la fame di ossigeno;
• nella terza fase, la gabbia toracica è gonfia, ha l'aspetto di una botte.

diagnostica

Per diagnosticare un difetto del setto ventricolare nei neonati, vengono utilizzati i raggi X, l'elettrocardiografia e l'ecocardiografia Doppler bidimensionale. Tutti sono indolori e il bambino li tollera bene.

radiografia

Esame indolore e informativo del torace con raggi X. Il flusso di raggi passa attraverso il corpo umano e forma un'immagine su uno speciale film sensibile. L'immagine consente di valutare le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni.

In caso di VSD nei neonati, rivelano:

• aumentare i confini del cuore, specialmente il lato destro;
• un aumento dell'arteria polmonare che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni;
• trabocco e spasmo dei vasi polmonari;
• fluido nei polmoni o edema polmonare, manifestato dall'oscuramento nella foto.

elettrocardiografia

Questo studio si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici che si presentano durante il lavoro del cuore. Sono registrati come una linea curva su un nastro di carta. Il medico valuta le condizioni del cuore in base all'altezza e alla forma dei denti. Il cardiogramma può essere normale, ma più spesso c'è un sovraccarico del ventricolo destro.

Ultrasuoni del cuore Studio Doppler

Esame ecografico del cuore. Sulla base dell'onda ultrasonica riflessa, viene creata un'immagine del cuore in tempo reale. Questo tipo di ultrasuoni consente di identificare le caratteristiche del movimento del sangue attraverso un difetto.

• un buco nel setto tra i ventricoli;
• la sua dimensione e posizione;
• il colore rosso riflette il flusso di sangue, che si sposta verso il sensore, e il sangue blu che scorre nella direzione opposta. Più leggera è l'ombra, maggiore è la velocità del flusso sanguigno e la pressione nei ventricoli.

I dati dell'esame strumentale nei neonati

Esame a raggi X del torace

1. Nella prima fase:
   • dimensione cardiaca allargata, è rotonda, senza un restringimento nel mezzo;
   • i vasi sanguigni appaiono sfocati e sfocati;
   • possono comparire segni di edema polmonare che si scuriscono sull'intera superficie.
2. In transizione:
   • il cuore è di dimensioni normali;
   • le navi sembrano normali.
3. Il terzo stadio è sclerotico:
   • il cuore è ingrandito, specialmente sul lato destro;
   • aumento dell'arteria polmonare;
   • solo i grandi vasi dei polmoni sono visibili e quelli piccoli sono impercettibili a causa dello spasmo;
   • le costole sono orizzontali;
   • il diaframma è omesso.
     

elettrocardiografia

1. La prima fase potrebbe non mostrare alcuna modifica o appare:
   • sovraccarico ventricolare destro;
   • ingrandimento del ventricolo destro.
2. Seconda e terza fase:
   • sovraccarico e aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo.
   • violazioni del passaggio di biocurrenti sul tessuto cardiaco.
     

Ecocardiografia Doppler bidimensionale - un tipo di ecografia del cuore

• identifica la posizione del difetto nel setto;
• dimensione del difetto;
• la direzione del flusso sanguigno da un ventricolo all'altro;
• la pressione nei ventricoli del primo stadio non è superiore a 30 mm Hg. Art., Nella seconda fase - da 30 a 70 mm Hg. Art., E nel terzo - più di 70 mm Hg. Art.

trattamento

Il trattamento farmacologico per il difetto del setto ventricolare nei neonati e nei bambini più grandi ha lo scopo di normalizzare il flusso di sangue dai polmoni, ridurre il gonfiore in essi (accumulo di liquido negli alveoli polmonari), ridurre la quantità di sangue circolante nel corpo.

Droghe diuretiche: Furosemide (Lasix)

Aiuta a ridurre il volume del sangue nei vasi e ad eliminare l'edema polmonare. Il farmaco è prescritto ai bambini al tasso di 2-5 mg / kg. Devi prenderlo una volta al giorno, meglio prima di pranzo.

Agenti cardiometabolici: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, combattono la fame di ossigeno delle cellule e migliorano il metabolismo del corpo. Se il medico ha prescritto Cardonat al bambino, allora la capsula deve essere aperta e il suo contenuto sciolto in acqua dolcificata (50-100 ml). Assumere 1 volta al giorno dopo i pasti. Il corso dura da 3 settimane a 3 mesi.

Glicosidi cardiaci: Strofantina, Digossina

Aiuta il cuore a contrarsi più potente ed efficiente per pompare il sangue attraverso i vasi. Assegnare una soluzione allo 0,05% di strophanthin alla velocità di 0,01 mg / kg di peso corporeo o digossina 0,03 mg / kg. In questa dose, il farmaco viene somministrato i primi 3 giorni. Quindi la sua quantità è ridotta di 4-5 volte - dose di mantenimento.

Per alleviare il broncospasmo: Eufillin

È prescritto per l'edema polmonare e il broncospasmo, quando è difficile respirare il bambino. Una soluzione di aminofillina al 2% viene somministrata per via endovenosa o sotto forma di microclima 1 ml per anno di vita.

L'assunzione di farmaci aiuterà a ridurre i sintomi della malattia e a guadagnare tempo per dare al difetto la possibilità di chiudersi da solo.

Tipi di operazioni per il difetto del setto ventricolare

A che età hai bisogno di un intervento chirurgico?

Se le condizioni del bambino lo consentono, è auspicabile eseguire l'operazione tra 1 e 2,5 anni. Durante questo periodo, il bambino è già abbastanza forte e tollererà meglio tale intervento. Inoltre, dimenticherà presto il periodo di trattamento e il bambino non avrà traumi psicologici.

Quali sono le indicazioni per la chirurgia?

1. La presenza di fori nel setto interventricolare.
2. L'iniezione di sangue dal ventricolo sinistro a destra.
3. Ingrandimento del cuore destro.

Controindicazioni all'operazione

1. Il terzo grado della malattia, i cambiamenti irreparabili nei vasi sanguigni.
2. Avvelenamento del sangue - sepsi.
   

Tipi di operazioni

Intervento di restringimento dell'arteria polmonare

Un chirurgo con una treccia speciale o un filo spesso di seta lega l'arteria, che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni in modo che meno sangue scorra in esso. Questa operazione è una fase preparatoria prima della completa chiusura del difetto.

Indicazioni per la chirurgia

1. Aumento della pressione nei vasi sanguigni.
2. L'iniezione di sangue dal ventricolo sinistro a destra.
3. Il bambino è troppo debole per sottoporsi a un intervento chirurgico per correggere un difetto nel setto interventricolare.
   

Vantaggi dell'operazione

1. Riduce il flusso di sangue ai polmoni e riduce la pressione in loro.
2. La respirazione del bambino diventa più facile.
3. Ti dà l'opportunità di rimandare l'operazione per eliminare il difetto per 6 mesi e dare al bambino di diventare più forte.
   

Svantaggi operativi

1. Il bambino e i genitori dovranno subire 2 operazioni.
2. Il carico sul ventricolo destro aumenta, di conseguenza, si allunga e aumenta.
   

Chirurgia a cuore aperto.

Questo tipo di trattamento richiede un'apertura del torace. Un'incisione viene fatta lungo lo sterno, il cuore è staccato dai vasi. Al momento sostituisce il sistema di bypass cardiopolmonare. Il chirurgo fa un'incisione nel ventricolo destro o nell'atrio. A seconda delle dimensioni del difetto, il medico sceglie una delle opzioni di trattamento.

1. Chiusura del difetto. Se la sua dimensione non supera 1 cm e si trova a una distanza dalle navi importanti.
2. Il dottore mette una toppa stretta sulla partizione. È tagliato alla dimensione del foro e sterilizzato. Le patch sono di due tipi:
   • da un pezzo del guscio esterno del cuore (pericardio);
   • da materiale artificiale.
     

Dopo questo, il cerotto viene controllato per la tenuta, la circolazione sanguigna viene ripristinata e viene applicata una sutura sulla ferita.

Indicazioni per la chirurgia aperta

1. È impossibile migliorare le condizioni del bambino con i farmaci.
2. Cambiamenti nelle navi dei polmoni.
3. Sovraccarico del ventricolo destro.
   

Vantaggi dell'operazione

1. Consente di rimuovere contemporaneamente i coaguli di sangue che potrebbero formare nel cuore.
2. Permette di eliminare altre patologie del cuore e delle sue valvole.
3. Permette di correggere i difetti in qualsiasi luogo.
4. Si svolge per bambini di ogni età.
5. Ti consente di eliminare una volta per tutte i problemi cardiaci.
   

Svantaggi della chirurgia aperta

1. È abbastanza traumatico per un bambino, dura fino a 6 ore.
2. Richiede un lungo periodo di recupero.
   

Chirurgia a basso impatto con occlusore

L'essenza dell'operazione è che il difetto nel setto interventricolare viene chiuso utilizzando un dispositivo speciale che viene inserito nel cuore attraverso grandi vasi. Il dispositivo assomiglia a pulsanti collegati tra loro. È installato nel buco e blocca il flusso di sangue attraverso di esso. La procedura si svolge sotto il controllo dei raggi X.

Indicazioni per la chiusura del difetto con l'occlusore

1. Il difetto si trova a non meno di 3 mm dal bordo del setto interventricolare.
2. Segni di ristagno di sangue nei vasi dei polmoni.
3. L'iniezione di sangue dal ventricolo sinistro a destra.
4. Età oltre 1 anno e peso superiore a 10 kg.
   

Vantaggi dell'operazione

1. Meno traumatico per un bambino - non c'è bisogno di tagliare il petto.
2. Il recupero richiede 3-5 giorni.
3. Immediatamente dopo l'operazione, si verifica un miglioramento e la circolazione sanguigna nei polmoni torna alla normalità.
   

Svantaggi operativi

1. Viene utilizzato solo per la chiusura di piccoli difetti situati nella parte centrale della partizione.
2. È impossibile chiudere se i vasi sono stretti, c'è un coagulo nel cuore, problemi alle valvole o disturbi persistenti del ritmo cardiaco.
3. Non c'è modo di correggere altri disturbi del cuore.
   

Trattamento di un difetto del setto interventricolare

L'unico trattamento efficace per difetti del setto ventricolare medio e grande è la chirurgia a cuore aperto. I chirurghi di grandi centri cardiologici eseguono questa operazione abbastanza spesso e hanno una vasta esperienza in questa materia. Pertanto, puoi essere sicuro di un risultato positivo.

Indicazioni per la chirurgia

• un difetto nel setto interventricolare;
• iniezione di sangue dal ventricolo sinistro a destra;
• segni di ventricolo destro ingrandito;
• insufficienza cardiaca - il cuore non affronta la funzione della pompa e fornisce scarsamente sangue agli organi;
• segni di alterata circolazione del sangue nei polmoni: mancanza di respiro, rantoli umidi, edema polmonare;
• l'inefficacia del trattamento farmacologico.
  

Controindicazioni

• reflusso di sangue dal ventricolo destro verso sinistra;
• un aumento della pressione nei vasi sanguigni di 4 volte e sclerosi delle piccole arterie;
• grave esaurimento del bambino;
• gravi malattie concomitanti del fegato e dei reni.
  

A che età è meglio avere un intervento chirurgico?

L'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione del difetto.

1. Difetti minori, inferiori a 1 cm - l'operazione può essere posticipata fino a 1 anno e se non ci sono disturbi circolatori, quindi fino a 5 anni.
2. Difetti mediani, meno di 1/2 del diametro dell'aorta. È necessario operare il bambino nei primi 6 mesi di vita.
3. Grandi difetti, diametro uguale al diametro dell'aorta. È necessaria un'operazione urgente fino a quando non si siano verificati cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.
   

Fasi di funzionamento

1. Prepararsi per la chirurgia. Nel giorno stabilito, tu e il tuo bambino verrai all'ospedale, dove dovrai fermarti qualche giorno prima dell'operazione. I medici faranno i test necessari:
   • gruppo sanguigno e fattore Rhesus;
   • analisi del sangue per la coagulazione;
   • emocromo completo;
   • analisi delle urine;
   • analisi delle feci sulle uova dei vermi. Ricreare anche un'ecografia del cuore e del cardiogramma.
     
2. Prima dell'operazione, ci sarà una conversazione con un chirurgo e un anestesista. Esamineranno il bambino e risponderanno a tutte le vostre domande.
3. Anestesia generale Per via endovenosa, al bambino verranno somministrati antidolorifici e non sentirà alcun dolore durante l'operazione. Il dottore dosa accuratamente il farmaco, puoi star sicuro che l'anestesia non danneggerà il bambino.
4. Il medico eseguirà un'incisione sullo sterno per accedere al cuore e collegare il bambino alla macchina cuore-polmone.
5. Ipotermia - una diminuzione della temperatura corporea. Con l'aiuto di attrezzature speciali, la temperatura del sangue del bambino si riduce a 15 ° C. In tali condizioni, il cervello può sopportare più facilmente la fame di ossigeno, che può verificarsi durante l'intervento chirurgico.
6. Il cuore disconnesso dalle navi non viene temporaneamente ridotto. La pompa coronarica eliminerà il sangue dal cuore in modo che il chirurgo possa lavorare più facilmente.
7. Il medico eseguirà un'incisione nel ventricolo destro ed eliminerà il difetto. Si metterà una cucitura su di lui per stringere i bordi. Se il buco è grande, il chirurgo usa un cerotto appositamente preparato dal tessuto connettivo esterno del cuore o del materiale sintetico.
8. Quindi, controllare la tenuta del setto interventricolare, cucire un foro nel ventricolo e collegare il cuore al sistema circolatorio. Quindi il sangue viene gradualmente riscaldato a temperatura normale usando uno scambiatore di calore e il cuore inizia a contrarsi da solo.
9. Il dottore cuce una ferita sul suo petto. Lascia il drenaggio nella cucitura - un sottile tubo di gomma per drenare il fluido dalla ferita.
10. La benda del bambino viene posta sul petto del bambino e il bambino viene trasportato nell'unità di terapia intensiva, dove dovrà trascorrere una giornata sotto la supervisione dello staff medico. Potrebbe essere permesso di visitarlo. Ma in alcuni ospedali è vietato proteggere il bambino dalle infezioni.
11. Quindi il bambino sarà trasferito nell'unità di terapia intensiva, dove si può essere vicini a lui, calmi e sostenere. Aumentare la temperatura a 40 ° C è un fenomeno frequente - non fatevi prendere dal panico. È peggio quando il bambino diventa pallido a questa temperatura e il polso diventa debole e lento. Quindi è necessario informare urgentemente il medico.

Ricorda, il corpo del bambino è più adatto alla lotta per la sopravvivenza ed è in grado di recuperare molto più velocemente di un adulto. Pertanto, il tuo bambino si alzerà velocemente in piedi, specialmente se ti prenderai cura di lui.

Cura del bambino dopo un intervento chirurgico al cuore

Tu e il tuo bambino sarete congedati a casa quando i medici si assicureranno che il bambino stia migliorando.

In questo momento, è preferibile portare il bambino più sulle mani - questo è chiamato una posizione di massaggio. Si sviluppa, calma e migliora la circolazione sanguigna. Non aver paura di abituare il bambino alle mani: la salute è più costosa dei principi pedagogici.

Prenditi cura di tuo figlio dalle infezioni: evita di trovarti in luoghi affollati. Non esitare a portarlo via, se un uomo con segni di malattia appare accanto a te, prenditi cura del tuo bambino dall'ipotermia. Se è necessario visitare la clinica, lubrificare il naso del bambino con pomata Oxolinic o usare spray per prevenire Euphorbium Compositum, Nazaval.

Cura della cicatrice La ferita guarirà per circa 4 settimane. In questo momento, lubrificare la tintura della giuntura della calendula e proteggere dalla luce solare. Per evitare la formazione di cicatrici ci sono creme speciali - Kontraktubeks, Solaris. Chiedi al tuo dottore quale è giusto per tuo figlio.

Dopo che i punti sono completamente guariti, puoi bagnare il bambino nella vasca da bagno. È meglio se l'acqua viene fatta bollire per la prima volta con l'aggiunta di permanganato di potassio. La temperatura dell'acqua è di 37 ° C e il tempo di balneazione è ridotto al minimo. Per un bambino più grande, l'opzione ideale sarebbe una doccia.

Sterno è un osso, guarirà per circa 2 mesi. Durante questo periodo, non è possibile tirare il bambino per le braccia, sollevare le ascelle, stenderlo sullo stomaco, massaggiarlo e, in generale, evitare lo sforzo fisico per prevenire la deformazione del torace.

Dopo l'accrescimento dello sterno non c'è motivo speciale per limitare il bambino nello sviluppo fisico. Tuttavia, per i primi sei mesi, cerca di evitare lesioni gravi, quindi non permettere a tuo figlio di guidare uno scooter, biciclette o pattini a rotelle.
Assunzione di farmaci prescritti da un medico: Veroshpiron, Digossina, Aspirina. Aiuteranno ad evitare l'accumulo di liquidi nei polmoni, migliorare la funzione cardiaca e prevenire la formazione di coaguli di sangue. In futuro, saranno cancellati e il tuo bambino vivrà come un bambino normale.

Nei primi sei mesi dovrai misurare la temperatura al mattino e alla sera e registrare i risultati in un diario speciale.

Informi il medico di questi sintomi:

• aumento di temperatura superiore a 38 ° С;
• la giuntura è gonfia e il fluido comincia a fuoriuscire;
• dolore al petto;
• pallore o tonalità della pelle bluastra;
• gonfiore del viso, intorno agli occhi o altri gonfiori;
• mancanza di respiro, stanchezza, rifiuto di giocare;
• nausea, vomito;
• vertigini, perdita di coscienza.
  

Comunicazione con i medici

1. Il test delle urine del primo mese dovrà essere testato ogni dieci giorni. E i prossimi sei mesi, 2 volte al mese.
2. Un elettrocardiogramma, un fonocradogramma, un'ecocardiografia dovranno essere eseguiti una volta ogni tre mesi per i primi sei mesi. Più due volte l'anno.
3. Dopo un po 'di tempo, è consigliabile andare con un bambino in un sanatorio speciale per 1-3 mesi.
4. Le vaccinazioni dovranno essere posticipate per sei mesi.
5. In totale, il bambino rimarrà registrato presso i cardiologi per 5 anni.

cibo

Una dieta completa e ipercalorica dovrebbe aiutare il bambino a riprendersi rapidamente dopo l'intervento chirurgico e ad aumentare di peso.
Il latte materno è la scelta migliore per i bambini di età inferiore a un anno. È necessario introdurre poppate nel tempo: frutta, verdura, carne e pesce.

I bambini più grandi mangiano in base alla loro età. Il menu dovrebbe essere:

1. Frutta fresca e succhi
2. Verdure fresche e cotte
3. Piatti di carne, bolliti, al forno o in umido.
4. Latticini: latte, ricotta, yogurt, panna acida. Particolarmente utile per essere casseruola di ricotta con frutta secca.
5. Uova bollite o omelette
6. Varie zuppe e cereali
   

limite:

• margarina;
• maiale grasso;
• carne d'anatra e d'oca;
• cioccolato, tè forte.
  

Riassumendo: anche se l'operazione è considerata abbastanza traumatica e causa paura nei genitori e nel bambino, ma solo può dare una possibilità per una vita sana. La percentuale di esiti avversi è molto piccola. I medici possono ripristinare la salute a tutti, da bambini prematuri del peso di circa un chilogrammo, ad adulti che hanno precedentemente avuto questa patologia in segreto.