Fibrillazione atriale parossistica

La fibrillazione atriale è caratterizzata da uno spasmo caotico delle fibre muscolari degli atri e una violazione della conduttività degli impulsi elettrici nel miocardio. A causa del fallimento del ritmo della frequenza cardiaca in questa patologia può fluttuare entro 200-300 battiti al minuto per diverse ore o addirittura giorni. Nel normale funzionamento, l'eccitazione atriale è seguita da contrazioni ventricolari, ma la fibrillazione atriale scompare una fase di questo ciclo, a causa della quale non vi è una completa contrazione sistolica del cuore. Questa malattia è più comune nelle età matura e avanzata, molto meno frequentemente rilevata negli adolescenti e nei bambini, che, di regola, presentano malformazioni congenite del muscolo cardiaco.

Caratteristiche degli attacchi

Con la fibrillazione atriale parossistica, la normale funzione cardiaca viene interrotta, con il risultato che solo due delle quattro camere d'organo funzionano - questi sono i ventricoli. In questa situazione, ci sono anche problemi con la circolazione del sangue. Se c'è un forte attacco di fibrillazione atriale, altre cellule muscolari in esse iniziano a svolgere il lavoro degli atri.

Esistono diversi tipi di aritmia parossistica. Classificazione per contrazione ventricolare:

• tachysystolic - la frequenza cardiaca supera i 90 battiti al minuto.
• normosistolico - il numero di tagli fluttua entro 60-90 colpi.
• bradisistolico: la frequenza cardiaca scende a 60 o meno battiti al minuto.

Classificazione per contrazione atriale:

1. Flutter. La frequenza cardiaca raggiunge i 200 battiti al minuto, non c'è tendenza ad aumentare.
2. Flicker. Il numero di corse supera i 300 al minuto.

Se i sintomi di cui sopra durano per sette o più giorni, allora stiamo parlando di un tipo cronico della malattia. Se più fuochi focali patologici di impulso aumentato sono rivelati subito, allora nella forma di localizzazione l'arrhythmia è chiamata mista.

L'aritmia parossistica non agisce quasi mai come una malattia indipendente ed è un marker di altri disturbi del sistema respiratorio e cardiovascolare, codice ICD10 - 148 (fibrillazione atriale e flutter). Il verificarsi di parossismi è, di regola, di natura improvvisa. Questa condizione può essere interrotta in alcuni casi con farmaci a domicilio, ma in caso di sintomi gravi è richiesta un'assistenza medica di emergenza. A volte la fibrillazione atriale passa in modo indipendente, ma è importante ricordare che l'esito di tale attacco è impossibile da prevedere. Questa forma di malattia spesso diventa la causa di varie complicanze e quindi è meglio andare immediatamente in ospedale, dove i medici, se necessario, condurranno azioni di rianimazione.

Sintomi della malattia

Nel caso della forma normosistolica della patologia, le manifestazioni esterne sono moderate, in rari casi sono praticamente assenti. Quando tachysystolic - al contrario, ha un quadro clinico pronunciato in cui ci sono:

• sudore sulla fronte;
• interruzioni tangibili nel lavoro del cuore, il suo svanire;
• vertigini;
• forti dolori al petto;
• respirazione superficiale (incapacità di fare un respiro completo);
• atonia muscolare;
• attacchi di panico;
• svenimento e perdita di coscienza;
• mancanza di respiro anche in uno stato di completo riposo;
• soffocamento;

• tremori;
• intorpidimento degli arti;
• cianosi;
• ipotensione;
• debolezza generale e mancanza di aria.

La forma bradisistolica della malattia non è meno pericolosa di quella tachysistolica, perché, portando a una diminuzione della frequenza cardiaca a un livello critico, può causare sincope e arresto cardiaco completo. Ciò è dovuto all'ipossia che si sviluppa rapidamente durante un attacco. Il cervello e il cuore non ricevono abbastanza ossigeno, il loro funzionamento rallenta o si ferma del tutto.

Cause di patologia

Le cause della fibrillazione atriale parossistica sono sempre associate a malattie cardiovascolari. Pertanto, le persone con qualsiasi patologia del cuore sono a rischio. Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale si verifica in circa il 9% di tutte le persone anziane e nella maggior parte dei casi provoca una malattia coronarica (malattia coronarica). All'età di 40-55 anni, la patologia è rilevata nel 6% della popolazione, fino a 30 appare estremamente raro. Nei giovani, solo difetti cardiaci congeniti o abuso di alcool, la tossicodipendenza può causare una riduzione della conduzione degli impulsi.

Le principali ragioni che portano allo sviluppo di aritmie parossistiche includono:

• insufficienza valvolare del cuore;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• infiammazione del cuore di origine infettiva;
• ipertensione cronica;
• reumatismi;
• un precedente infarto o ictus ischemico;

• cancro ai polmoni, embolia, polmonite;
• amiloidosi;
• forme gravi di anemia;
• ipertiroidismo;
• emocromatosi;
• avvelenamento chimico; overdose di droga;
• mixoma del cuore;
• enfisema;
• scossa elettrica;
• debolezza del nodo del seno.

Oltre a queste malattie, i seguenti fattori possono innescare l'insorgenza della malattia:

• esaurimento del sistema nervoso;
• abuso di bevande energetiche, prodotti del tabacco;
• cambiamenti patologici nel sistema respiratorio;

• stress regolare;
• invasione infettiva;
• insufficienza renale cronica;
• obesità di terzo grado.

La fibrillazione atriale parossistica a volte si verifica qualche tempo dopo l'intervento al cuore. In tutti i casi in cui l'attacco non era associato a malattie e non si verificava sotto l'influenza di alcuni fattori negativi, il parossismo è chiamato idiopatico.

Pronto soccorso a casa

Se uno dei membri della famiglia ha precedentemente avuto attacchi di fibrillazione atriale o era incline a questa malattia, i suoi parenti dovrebbero studiare diverse regole per il primo soccorso. È necessario essere pronti per un tale sviluppo degli eventi e non perdersi in un momento cruciale. Alle prime manifestazioni di parossismi richiesti:

1. Lay, ed è meglio sedersi una persona.
2. Fornire l'accesso di aria fresca aprendo tutte le finestre della casa.
3. Ottieni le seguenti azioni dal paziente: fai un respiro profondo, tieni il naso e trattieni il respiro per un po '. In alcuni casi, aiuta a fermare l'attacco, in quanto vi è un effetto sul nervo vago.
4. Per prevenire la trombosi, dare al paziente un medicinale precedentemente prescritto. Se l'attacco è avvenuto per la prima volta, allora è preferibile prendere "Warfarin". Se non esiste un tale farmaco, è possibile utilizzare "Propafenon" o "Cordarone" in pillole.
5. Chiama casa di brigata "ambulanza".

Con la forma normosistolica delle aritmie e un lieve dolore parossistico, puoi assumere preparazioni farmaceutiche o qualsiasi medicinale preparato secondo le ricette della medicina tradizionale. Con sintomi moderati, possono fermare una condizione pericolosa senza andare dal medico. Puoi usare:

• Decotto di aneto Dosaggio: 100 ml 3 volte al giorno.
• Un decotto di bacche di viburno. Allevia aritmia di qualsiasi eziologia bene. 200 ml prima di un pasto, non più di tre volte in 12 ore.
• Infuso di achillea. Prendi un cucchiaino due volte al giorno.

Il compito principale del paziente e dei suoi parenti è quello di arrivare in ospedale il prima possibile e ricevere le prime cure pre-ospedaliere. Il periodo critico è di 48 ore dall'esordio dell'attacco, dal momento che inizia la formazione attiva di coaguli di sangue e aumenta il rischio di morte per infarto ischemico o emorragia cerebrale.

Quali sintomi dovrebbero chiamare un'ambulanza?

Nel caso del parossismo della fibrillazione atriale, è meglio chiamare in anticipo il team di emergenza, poiché la fibrillazione a lungo termine dei ventricoli e degli atri non passa mai senza conseguenze gravi. Quando un attacco peggiora il flusso sanguigno, il cervello soffre di mancanza di ossigeno.

È importante! Anche se una persona è abituata a tali fenomeni e ha un piano d'azione comprovato, ciò non significa che la prossima volta tutto andrà secondo lo scenario precedente. In caso di un arresto cardiaco imprevisto, i parenti hanno solo 6 minuti per rianimare il paziente.

Come capire che questa volta è il momento di chiamare un'ambulanza? Con la fibrillazione atriale parossistica, è necessaria un'assistenza di emergenza se, per tutti i tentativi di alleviare un attacco, l'impulso continua ad accelerare o, al contrario, a precipitare. Allo stesso tempo, il paziente avverte forti dolori al petto e annebbiamento della coscienza - questo indica una condizione critica. Al fine di ripristinare il ritmo sinusale, sono necessarie azioni rianimatorie, che possono essere fornite solo da un medico in ospedale.

trattamento

Il trattamento dell'aritmia parossistica inizia con procedure diagnostiche per identificare l'eziologia di questa patologia (ECG, risonanza magnetica, ecografia del cuore). Le azioni principali saranno volte ad eliminare i sintomi acuti e le cause alla radice della malattia. La lotta alla fibrillazione atriale può essere eseguita con i seguenti metodi:

1. Terapia farmacologica Il tipo di mezzi, la dose e il corso del trattamento sono selezionati dal cardiologo osservante.
2. Terapia elettropulse. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale. I medici installano uno speciale defibrillatore nella zona della clavicola, che, inviando un potente impulso elettrico, riavvia il cuore.
3. Chirurgia. Nelle aree dove ci sono cambiamenti patologici, viene inviata una potente scarica di corrente che dovrebbe distruggerli.

Dopo l'ammissione del paziente in condizioni critiche, vengono iniettati farmaci per via endovenosa ("Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamide"), riducendo il ritmo delle contrazioni ventricolari e atriali. Il trattamento di emergenza è principalmente finalizzato al ripristino del ritmo sinusale e della circolazione completa del sangue, poiché un lungo corso di patologia può portare alla formazione di coaguli di sangue.

Prevenzione dei parossismi

È estremamente difficile curare completamente la fibrillazione atriale, quindi ha più senso prevenirlo. Le principali misure preventive sono volte a:

• trattamento di malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio;
• l'implementazione della terapia fisica leggera; esercizi di respirazione;
• rifiuto di cattive abitudini;
• eliminazione dei fattori provocatori;
• Rifornimento degli elementi necessari del corpo (potassio, magnesio).

Inoltre, è necessario monitorare in modo indipendente la pressione arteriosa e le pulsazioni con un monitor della pressione arteriosa domestico. Almeno una volta all'anno dovresti sottoporti a un elettrocardiogramma e ad un esame da un cardiologo.

La malattia ha una prognosi favorevole a un trattamento tempestivo delle cause della fibrillazione atriale e alla prevenzione. Con questa diagnosi, molte persone vivono in una grande età, ma è necessario seguire una dieta speciale, abbandonare le cattive abitudini e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico in merito allo stile di vita.

Nei casi in cui una persona ha una forma grave di aritmia parossistica con un quadro clinico pronunciato, la prognosi non può essere definita soddisfacente. Le convulsioni prolungate possono portare a tromboembolia, edema polmonare, infarto del miocardio e ictus.

Fibrillazione atriale parossistica - soccorso in caso di emergenza

Fibrillazione atriale parossistica

In casi di fibrillazione atriale, i pazienti, di regola, si lamentano di palpitazioni e «interruzioni», spesso sentono mancanza di respiro, dolore cardiaco. Il pallore della pelle, la cianosi delle labbra può essere osservata in modo ossessivo. Questi fenomeni sono più pronunciati nella forma tachistolica della fibrillazione atriale.

Con la fibrillazione atriale parossistica, il ritmo cardiaco è anormale e spesso si nota deficit del polso. Esistono due forme di fibrillazione atriale, fibrillazione atriale e flutter.

Diagnosi di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è caratterizzata dall'assenza di un'onda P regolare e dalla presenza di onde F piccole o grandi sull'ECG, nonché da un ritmo ventricolare irregolare e irregolare, che si manifesta con intervalli R-R non uguali sull'ECG.

I complessi QRS di solito mantengono la stessa forma del ritmo sinosa, ma possono essere aberranti a causa di una violazione della conduzione intraventricolare o della conduzione anormale degli impulsi con la sindrome WRW.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

Nei casi di fibrillazione atriale, accompagnata da grave tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente in base alle sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di arrestare l'attacco con l'aiuto di farmaci per via endovenosa:

• Aymaline (giluritmal), che viene somministrato per via endovenosa lentamente ad una dose fino a 100 mg, e
• procainamide usato in modo simile in una dose fino a 1 g.

A volte è possibile interrompere l'attacco con l'aiuto di un getto endovenoso di rhythmylen in una dose di 100-150 mg.

In presenza di disturbi emodinamici pronunciati, in particolare nell'edema polmonare, una forte diminuzione della pressione arteriosa, l'uso di questi agenti è rischioso a causa del rischio di aggravamento di questi fenomeni. In tali casi, l'uso urgente della terapia elettropulsiva può essere giustificato, ma è anche possibile un trattamento mirato a ridurre la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg di getto. Per ridurre il ritmo ventricolare, verapamil (isoptin, finoptin) può anche essere usato ad una dose di 5-10 mg per via endovenosa (in controindicazioni per l'ipotensione arteriosa). La riduzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente.

È inappropriato cercare di fermarsi allo stadio preospedaliero prolungato parossismo della fibrillazione atriale, che dura diversi giorni. In questi casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Gli attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza del ritmo ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere fermati assumendo il farmaco per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o / e chinidina ad una dose di 0,2-0,4 g

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi di eccitazione prematura dei ventricoli hanno caratteristiche del decorso e trattamento di emergenza. Con un aumento significativo del ritmo ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata una terapia elettropulsica urgente, poiché questa aritmia può essere trasformata in fibrillazione ventricolare. L'uso di aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaina per via endovenosa con uno spago nelle dosi sopra indicate è indicato dai farmaci. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Diagnosi flutter atriale

Questa aritmia è caratterizzata dalla presenza di un frequente (a più di 250 in 1 min) ritmo atriale regolare. Sull'ECG, vengono rilevate le onde ritmiche a dente di sega F, di forma costante, più lunghe di 0,1 s, l'intervallo isoelettrico tra di esse è spesso assente. I complessi ventricolari si gonfiano per verificarsi ritmicamente, seguendo ogni seconda, terza o quarta onda atriale. In questi casi, parlano della forma corretta di flutter atriale (Fig. 6, a). Qualche volta c'è flutter atriale con un rapporto di ritmi atriale e ventricolare di 1: 1. Allo stesso tempo avviene una tachicardia acuta, di solito più di 250 in 1 min.

La forma di flutter atriale, caratterizzata da irregolare ritmo ventricolare, chiamato irregolare (vedi Fig. 6, b). Quando un paziente viene esaminato fisicamente, questa forma di aritmia è difficile da distinguere dalla fibrillazione atriale, ma a volte con una forma irregolare di flutter, può verificarsi un alorythmia, come un ritmo bigemino.

Nel flutter atriale, così come nella tachicardia sopraventricolare e sopraventricolare, è possibile l'aberrazione dei complessi ventricolari. In questi casi, la forma corretta di flutter atriale deve essere distinta dalla tachicardia ventricolare parossistica. L'identificazione delle onde F associate a complessi ventricolari su un ECG è cruciale per la diagnosi differenziale. A volte per questo scopo dovevo registrare un elettrocardiogramma esofageo.

Emergenza Flutter atriale

Quando si decide la tattica di cura, si deve tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale con la stessa frequenza del ritmo ventricolare. Il flutter atriale, anche con una significativa frequenza di contrazioni ventricolari (120-150 in 1 min), spesso non viene percepito dal paziente. In tali casi, non è richiesta assistenza di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni per il paziente, si usano mezzi per ridurre la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare, verapamil in una dose fino a 10 mg o propranololo in una dose di 5-10 mg per via endovenosa in un getto lentamente. Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione. In tali casi, è meglio usare digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Propranololo o verapamil possono essere usati in combinazione con digossina. A volte dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia viene interrotto, ma spesso il flutter parossistico atriale viene ritardato per diversi giorni. Aymalin, novokinamid e rhythmylen con flutter parossistico atriale sono molto meno efficaci che con lo sfarfallio. Inoltre, vi è il rischio di un aumento paradosso del ritmo ventricolare dovuto alla diminuzione del ritmo atriale e allo sviluppo del battito 1: 1 sotto l'azione di questi fondi, quindi non dovrebbero essere usati per questa aritmia. Qualche volta è possibile fermare il flutter atriale solo con l'aiuto della terapia elettropulse.

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Fibrillazione atriale parossistica: parossismi e loro trattamento

Fibrillazione atriale parossistica - che cos'è? Patologia con disturbi caratteristici della coordinazione dei movimenti contrattili della fibra muscolare del miocardio. È abbastanza comune, ma raramente viene diagnosticato come un fenomeno indipendente, agendo principalmente come un segno indiretto di malattie del sistema cardiaco, vascolare e respiratorio.

La fibrillazione atriale parossistica è espressa in malfunzionamenti periodici del nodo del seno, in cui i miociti atriali oscillano in modo caotico (la frequenza raggiunge 400 abbr./min). Cioè, su 4 camere cardiache, solo i ventricoli continuano a svolgere le loro funzioni, il che influisce negativamente sul lavoro dell'intero sistema di flusso sanguigno.

Cause della forma parossistica

Fibrillazione atriale parossistica (PMA) - Codice ICD 10:

• I00-I99 classe IX (malattie del sistema circolatorio),
• I30-I52 (altre condizioni cardiache),
• I48 (fibrillazione atriale e flutter).

La ragione principale della sola PMA è rappresentata dalle malattie cardiache e vascolari:

• ischemia del cuore;
• ipertensione;
• tutte le forme di insufficienza cardiaca;
• miocardite, endocardite, pericardite e altri disturbi del cuore, provocati dall'infiammazione;
• cardiopatia acquisita e congenita (con l'espansione delle camere);
• cardiomiopatia genetica (ipertrofica e dilatata).

Interpretazione del cardiogramma con artrite parossistica

Fattori predisponenti

I trigger esterni includono:

• abuso di droghe e abuso di alcol;
• squilibrio elettrolitico con carenza di magnesio e potassio;
• patologia strutturale di organi e tessuti dell'apparato respiratorio.
• invasione infettiva acuta;
• condizioni postoperatorie;
• patologie del sistema endocrino;
• terapia con adrenomimetici, glicosidi cardiaci;
• stress cronico.

Forme e tipi di fibrillazione atriale parossistica

La fibrillazione atriale parossistica è un disturbo del muscolo cardiaco che dura al massimo una settimana. Se lo stato alterato dura più a lungo, i cardiologi diagnosticano la forma cronica.

A seconda della frequenza delle contrazioni atriali

• Sfarfallio tipico con una frequenza di oltre 300 contra./min.
• Flutter esponenziale con frequenza non superiore a 200 shor / min.

Forme di aritmia parossistica

Dalla frequenza della contrazione ventricolare

Indipendentemente dal modo in cui funzionano gli atri, non tutti gli impulsi conduttivi raggiungono i ventricoli. Secondo la frequenza della contrazione ventricolare, la PMA può essere classificata in:

• forma bradisistolica: frequenza inferiore a 60 shor / min;
• tachistolico: frequenza superiore a 90 sobr / min;
• normosistolico o intermedio, con frequenza variabile.

Per localizzazione

Per quanto riguarda la localizzazione dei fuochi di aumento della formazione del polso, si distinguono 3 tipi di parossismo nella fibrillazione atriale:

• fibrillazione atriale - gli impulsi si formano nel nodo atriale;
• aritmia dei ventricoli - gli impulsi hanno origine nel sistema conduttivo dei ventricoli;
• aritmia mista - con diversi focolai patologici.

Secondo il decorso clinico

Sintomi e manifestazioni della malattia

La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla frequenza delle contrazioni ventricolari. Piccole deviazioni dalla norma (90-100 abbr / min) non appaiono chiaramente.

La forma tachististolica diagnosticata più spesso ha le seguenti caratteristiche:

• una sensazione di "sbiadimento" del cuore, disturbi palpabili;
• palpitazioni cardiache;
• impulso irregolare;
• mancanza di respiro a riposo, aggravata dallo sforzo fisico;
• respiro superficiale, inalazione del respiro in posizione orizzontale, vertigini;
• dolori al petto;
• svenimento, atonia muscolare;
• sudore, iperidrosi;
• attacchi di panico.

Una riduzione critica della frequenza delle contrazioni porta all'ipossia e al deterioramento del flusso ematico cerebrale. Il paziente viene svenuto, a volte è accompagnato da arresto respiratorio. Questa è una condizione di emergenza che richiede una rianimazione urgente.

Metodi diagnostici

Al fine di chiarire la diagnosi preliminare, il cardiologo ascolta i ritmi cardiaci. Si nota un'aritmia, tranne quando si verifica lo sfarfallio per ogni 2, 3 o 4 contrazioni.

In tale situazione, riconoscono la forma corretta di MA e prescrivono un ECG per il paziente. Cardiogramma: il metodo di scelta nella diagnosi dei cambiamenti patologici nel ritmo.

Come ulteriore metodo diagnostico, l'ecografia del cuore viene utilizzata con l'ecocardiografia. Parametri differenziali: dimensione atriale, usura della valvola. La scelta delle tattiche di trattamento dipende dai risultati ottenuti.

Nozioni di base sul trattamento delle malattie

L'aritmia parossistica atriale, il cui trattamento è possibile solo in un ospedale, è pericolosa per un modello variabile del flusso. La scelta dei metodi si basa sul periodo di limitazione dell'attacco:

• se fosse meno di 2 giorni fa, quindi provare a ripristinare il ritmo (sinus);
• se sono trascorsi più di 2 giorni, aumenta il rischio di embolia causata dal ripristino del ritmo.

In aggiunta, usa "Warfarin", che ha proprietà anticoagulanti. Il diradamento del sangue dovrebbe impedire ai coaguli di trombare i vasi. Il ripristino del ritmo inizia non prima di 3 settimane.

Per monitorare le condizioni del paziente, viene utilizzato un ultrasuono transesofageo, durante il quale viene stabilita la presenza / assenza di coaguli nell'atrio. I pazienti con un risultato negativo vengono trasferiti a un ciclo di trattamento intensivo senza attendere le 3 settimane prescritte. Con questo approccio, il rischio di embolia è ridotto al minimo.

Trattamento farmacologico

Il settore farmaceutico offre diversi strumenti di base per il sollievo degli attacchi PMA:

• sulla base di novocaine - riduce la pressione;
• sulla base di digossine - per controllare la frequenza delle contrazioni;
• "Kordaron", "Propano" - per ricevere a casa.

I preparativi per l'iniezione endovenosa vengono somministrati solo sotto la supervisione di un medico. Misure urgenti per la fibrillazione atriale parossistica fermano un attacco con una probabilità del 95%.

Terapia elettropulse

Se il trattamento farmacologico non ha portato risultati positivi, il paziente viene inviato per un ciclo di terapia utilizzando una scarica elettrica.

La terapia con elettropulse viene anche prescritta in presenza di complicazioni che sono diventate le conseguenze degli attacchi parossistici.

Cosa offre questo al paziente? C'è un riavvio del sistema di conduzione, il ritmo è stabilizzato a causa dell'eccitazione del nodo del seno.

Trattamento chirurgico

Con la fibrillazione atriale ricorrente, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico. Il laser viene utilizzato, bruciando un focus patologico di eccitazione nel miocardio.

Viene eseguita una puntura arteriosa per eseguire la procedura con diversi cateteri. L'efficacia dell'operazione secondo il metodo dell'ablazione a radiofrequenza (RFA) è circa dell'85%. Se la prima operazione non ha avuto successo, la procedura viene ripetuta.

Pronto soccorso per la fibrillazione atriale parossistica

Parossismo della fibrillazione atriale - cure di emergenza per la fibrillazione atriale:

• somministrazione endovenosa di "Aymalin" e / o "Novokinamid", "Ritmilen". Controindicazioni - disturbi emodinamici, edema polmonare, brusco calo della pressione sanguigna;
• se l'introduzione dei suddetti farmaci non è possibile, ricorrere agli effetti elettropulse;
• ridurre la frequenza del ritmo ventricolare con prodotti a base di digossina o utilizzare Isoptin, Verapamil, Finotytin. Controindicazioni - ipotensione.

La fase preospedaliera non prevede il sollievo degli attacchi a lungo termine del parossismo, il paziente viene ricoverato in ospedale. Con una bassa incidenza di contrazioni ventricolari, le tattiche di emergenza dovrebbero essere attive, con la nomina dei preparati orali Propranololo e / o Chinidina.

Parossismo della fibrillazione atriale - cure di emergenza per flutter atriale:

• L'emodinamica nel tremare è quasi invariata rispetto ai disturbi intermittenti. Il paziente potrebbe non avvertire affatto i sintomi dell'aritmia. Le cure d'emergenza non sono fornite e passano al trattamento pianificato;
• Se si manifestano ancora disturbi emodinamici, che si manifestano con dolore sordo nello sterno, usare farmaci che riducano la frequenza del ritmo, ad esempio "Verapamil" o "Propranololo". Controindicazioni - ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca acuta;
• Nel 10% dei casi, il flutter atriale può essere interrotto solo con l'aiuto di un effetto electropulse.

Possibili complicazioni

La fibrillazione atriale parossistica, un aiuto di emergenza per il quale è stata ignorata o non completamente fornita, porta a cambiamenti nell'intensità del flusso sanguigno. Questo, a sua volta, diventa la causa dell'embolia nella cavità atriale. Inoltre, il rifiuto delle cure mediche provoca:

• edema polmonare dovuto a insufficienza cardiaca acuta. Disturbi del ritmo del composto;
• shock ipossico con una diminuzione caratteristica della pressione e trasporto di ossigeno compromesso agli organi interni. Si sviluppa come risultato della frequenza critica (più di 150 contr./min) o criticamente bassa (meno di 40 contr./min.) Frequenza del flutter ventricolare;
• arresto cardiaco;
• svenimento;
• alterazioni patologiche nel flusso sanguigno coronarico, con rischio di angina e infarto.

Parossismo della fibrillazione atriale: che cos'è - complicanze tromboemboliche?

Il rischio di tromboembolismo diventa più grave se sono trascorsi più di due giorni dall'attacco.

Durante questo tempo nell'atrio formarono grumi di dimensioni impressionanti. I coaguli di sangue entrano nel cervello, negli arti e nel cuore, causando infarto, ictus o cancrena.

Previsione e prevenzione della malattia

La prognosi per la vita con questa malattia è abbastanza favorevole. È molto importante controllare la frequenza delle contrazioni, mantenendola entro la norma di età. Non meno efficace e prevenzione del tromboembolismo.

Il sollievo di attacchi frequenti richiede la prevenzione di coaguli di sangue attraverso l'uso di "warfarin", che è un'aggiunta al trattamento antiaritmico e un antagonista della vitamina K.

Misure preventive raccomandate:

1. Trattamento delle patologie che portano alle aritmie.
2. Riempimento di carenza di magnesio e potassio.
3. Quando la patologia del sistema nervoso, contro il quale si sviluppa la fibrillazione atriale parossistica:

• l'attività fisica è ridotta al minimo, viene prescritta una dieta, il trattamento della stitichezza e dell'obesità, l'attività del nervo vago viene soppressa (tipo vagale di coinvolgimento del sistema nervoso);
• lo stress emotivo è avvertito, i sedativi sono prescritti, la durata del riposo è aumentata, le restrizioni sono imposte sull'uso di bevande contenenti caffeina, tabacco e terapia sportiva (tipo iperadrenergico di coinvolgimento del sistema nervoso) sono utili.

Video utile

Ciò che è irto della tardiva iniziazione del trattamento della fibrillazione atriale e informazioni più dettagliate su questa malattia - tutto questo è nel seguente video:
Gli attacchi di fibrillazione atriale si verificano in quasi tutti. La prima cosa che la vittima dovrebbe fare è cercare assistenza medica di emergenza, indipendentemente dalla forza e dalle manifestazioni del parossismo. È fondamentale ripristinare il ritmo sinusale nei primi 2 giorni dopo l'attacco, questo aiuterà a prevenire lo sviluppo di embolia.

Fibrillazione atriale parossistica: clinica, diagnosi, terapia, cure di emergenza

Sotto la diagnosi di fibrillazione atriale parossistica (PMA) implica una sorta di aritmia, violazione della contrazione atriale. Un altro nome per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. La forma parossistica della malattia è caratterizzata dall'alterazione della normale funzione cardiaca con l'insorgenza di crisi (parossismi) della tachicardia. Durante il parossismo, gli atri si contraggono non ritmicamente e spesso (fino a 120-240 battiti al minuto). Questa condizione si verifica all'improvviso e può terminare spontaneamente. Tali attacchi richiedono un trattamento immediato allo specialista e al trattamento.

Caratteristiche della fibrillazione atriale parossistica

La forma parossistica della fibrillazione atriale è intesa come la forma di fibrillazione atriale, in cui l'inizio di un ritmo cardiaco anormale dura non più di 7 giorni, con una durata più lunga di attacco, viene diagnosticata una forma permanente di fibrillazione atriale

Il parossismo nella fibrillazione atriale è una delle manifestazioni più comuni di una violazione del processo di contrazione atriale. Questo è un attacco tachicardico, che è caratterizzato da un ritmo cardiaco anormale e un aumento della frequenza cardiaca a 120-240 battiti al minuto.

Gli attacchi di questo tipo di aritmia di solito iniziano improvvisamente. Dopo un po 'si fermano allo stesso modo. La durata di questo stato in media richiede da alcuni minuti a due giorni.

La malattia è più suscettibile agli anziani da 60 anni. Solo nell'1% dei casi si verifica nei giovani.

La forma parossistica della malattia è fortemente tollerata dall'uomo, come nella fibrillazione atriale, la frequenza cardiaca acquisisce valori elevati. Durante un attacco, il cuore funziona in modalità di carico maggiore, è spesso ridotto, ma debolmente. Alta probabilità di coaguli di sangue negli atri a causa della stasi del sangue. Un'embolia trombo può portare a un ictus ischemico.

Una complicazione comune della patologia è lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Quadro clinico

Il capogiro è uno dei sintomi della fibrillazione atriale parossistica

Il parossismo, che si è manifestato nella fibrillazione atriale, si manifesta con alcuni segni clinici. I sintomi della malattia possono variare in diversi casi. In alcuni pazienti al momento dell'attacco, si sente solo il dolore nella regione del cuore. Altri possono lamentare i seguenti segni di malattia:

• grave debolezza in tutto il corpo;
• sensazione di mancanza d'aria;
• palpitazioni cardiache;
• sudorazione;
• tremando nel corpo;
• sensazione di freddo negli arti superiori o inferiori.

In alcuni pazienti durante l'attacco c'è scottatura della pelle e cianosi, cioè l'azzurro delle labbra.

Se l'attacco è grave, i sintomi standard sono completati dai seguenti sintomi:

• vertigini;
• Stato semiconscious;
• perdita di coscienza;
• attacchi di panico.

L'ultimo sintomo si manifesta spesso, poiché al momento di un grave deterioramento del benessere, una persona inizia a preoccuparsi seriamente della propria vita.

Dopo aver completato l'attacco di fibrillazione atriale parossistica in un paziente, vi è un chiaro aumento della motilità intestinale. Anche a questo punto arriva una pesante minzione. Con un'eccessiva diminuzione della frequenza cardiaca in un paziente, l'afflusso di sangue cerebrale è compromesso. È questo cambiamento che spiega lo sviluppo di stati di svenimento e svenimento. L'arresto respiratorio, che richiede misure urgenti di rianimazione, non è escluso.

Probabili complicazioni

La fibrillazione atriale parossistica richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, la malattia porterà a gravi complicazioni. Come risultato di patologia non trattata, i pazienti sviluppano insufficienza cardiaca e compaiono i coaguli di sangue. Queste condizioni portano ad arresto cardiaco e ictus ischemico. Forse lo sviluppo della malattia di Alzheimer.

La complicazione più pericolosa è la morte.

diagnostica

La fase primaria della diagnosi di aritmia può essere eseguita da un medico o da un cardiologo mediante un elettrocardiogramma.

La fibrillazione atriale è un segno di una grave malattia. Per la fibrillazione atriale, una persona potrebbe aver bisogno di cure di emergenza. Tuttavia, per condurre la terapia necessaria, deve essere stabilita una diagnosi corretta.

Il metodo più importante per diagnosticare la fibrillazione atriale parossistica è l'elettrocardiografia. L'ECG mostra i principali segni che indicano la malattia.

Come metodo diagnostico ausiliario, vengono utilizzati il ​​monitoraggio Holter, test di stress fisico, l'ascolto di toni cardiaci con fonendoscopio, ecografia e ECG KG.

trattamento

Il trattamento corretto può nominare solo specialista competente. Quando la fibrillazione atriale parossistica può aver bisogno di utilizzare diverse tecniche. Sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

La scelta della terapia dipende dalla durata dei parossismi e dalla frequenza della loro insorgenza.

Se la fibrillazione atriale preoccupa una persona per non più di 2 giorni, i medici adottano misure per ripristinare il ritmo sinusale. Nei periodi successivi, è necessario un trattamento per aiutare a prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

In situazioni difficili, al paziente viene prescritta una terapia, il cui scopo principale è quello di ripristinare il corretto ritmo delle contrazioni atriali. Inoltre, hai bisogno di farmaci che possono assottigliare il sangue.

Trattamento farmacologico

La classe di farmaci antiaritmici III ha effetto antiaritmico e antianginoso

Con il disturbo del ritmo cardiaco parossistico, a causa del quale soffre l'intero sistema cardiovascolare, può essere affrontato con l'uso di droghe. Ridurre la frequenza cardiaca e ripristinare il ritmo disturbato. droga usata Cordaron. Ha un numero minimo di reazioni avverse, quindi è adatto per il trattamento della maggior parte dei pazienti.

Nella diagnosi di fibrillazione atriale, Novocainamide viene spesso prescritto. Il farmaco viene lentamente iniettato nel corpo umano. Durante la procedura, è vietato correre, poiché l'iniezione può ridurre drasticamente la pressione sanguigna, aggravando così la situazione. In alcuni casi, prescrivere Digoxin, che è in grado di controllare la riduzione dei ventricoli.

Se per la prima volta il farmaco prescritto mostrava un buon risultato, allora durante il suo utilizzo con un nuovo attacco, non dovresti aspettarti lo stesso effetto. Ogni volta che l'effetto del farmaco si indebolirà.

Terapia elettropulse

La terapia Electropulse viene utilizzata per trattare la fibrillazione atriale, la procedura viene eseguita in clinica per un giorno, il paziente non deve mangiare nulla per 6 ore prima della sessione.

Per eliminare gli attacchi di aritmia, è stato sviluppato un metodo di trattamento elettropulse. È prescritto nel caso in cui il corso di terapia non dia il risultato atteso. La corrente elettrica di scarica è mostrata ai pazienti che hanno avuto complicazioni a causa del parossismo successivo.

Il trattamento con Electropulse viene eseguito secondo lo schema standard:

1. Inizialmente, il paziente viene iniettato nello stato di sonno del farmaco, l'anestesia (la procedura è caratterizzata da dolore alto).
2. Sul petto ha impostato 2 elettrodi.
3. Quindi, è necessario impostare la modalità desiderata, che corrisponde alla categoria delle contrazioni atriali;
4. Resta da mettere un indicatore di corrente e scarico.

Dopo la dimissione, il cuore inizia di nuovo il suo lavoro. Da ora in poi le sue funzioni sono eseguite in modo leggermente diverso. La corrente elettrica "ricarica" ​​il sistema di conduzione, a causa del quale è costretto a iniziare a dare impulsi ritmici di eccitazione del nodo del seno.

La pratica dimostra che questa opzione di trattamento nella maggior parte dei casi garantisce un risultato positivo.

Intervento chirurgico

Se gli attacchi della malattia si verificano troppo spesso, il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico. È usato per alleviare i sintomi della patologia ed eliminarne la causa. Grazie a questo metodo, gli attacchi di aritmia vengono interrotti, poiché il chirurgo distrugge il cuore dell'eccitazione patologica nel cuore.

Il sollievo del parossismo e la prevenzione di nuovi attacchi è l'obiettivo principale dell'operazione.

L'intervento chirurgico (ablazione con catetere) viene eseguito utilizzando un catetere che viene inserito attraverso l'arteria. Se necessario, l'operazione viene ripetuta dopo un certo periodo di tempo.

Cosa fare con un attacco?

Il paziente e i suoi parenti dovrebbero sapere cosa fare in caso di parossismo. Le seguenti procedure aiutano a rimuovere completamente o ridurre l'intensità dello stato di malattia:

• spremere gli addominali;
• tenuta del respiro;
• pressione sui bulbi oculari.

Allo stesso tempo è necessario chiamare la brigata di ambulanza. Il medico inietta il paziente per via endovenosa Korglikon, Strofantin, farmaci Ritmilen, Aymalin o Novocainamide. A volte l'attacco viene rimosso dalla somministrazione endovenosa di cloruro di potassio.

prospettiva

Nel piano prognostico, le aritmie sono estremamente ambigue, si raccomanda di limitare l'uso di stimolanti (caffeina), escludere il fumo e l'alcol, l'auto-selezione di farmaci anti-aritmici e di altro tipo

La prognosi del trattamento della fibrillazione atriale parossistica dipende dalla malattia, sullo sfondo della quale si è verificato un disturbo del ritmo atriale.

La mancanza di terapia e l'incapacità di fornire assistenza tempestiva al paziente durante un attacco di fibrillazione atriale parossistica possono causare lo sviluppo di stati pericolosi fatali.

Come fornire il primo aiuto di emergenza per la fibrillazione atriale?

Dal fatto che ogni 200 persona sulla Terra soffre di fibrillazione atriale (AI), secondo le statistiche, questa malattia non diventa meno pericolosa e non causa ansia.

Al contrario, nonostante molti anni di esperienza clinica e un numero enorme di pubblicazioni e studi, l'IA continua ad essere una malattia complessa che richiede un trattamento multiforme. Quale dovrebbe essere la cura urgente per la fibrillazione atriale?

Pericolo di fibrillazione atriale

Gli attacchi di MA sono accompagnati da palpitazioni, dolore toracico, mancanza di respiro, paura inspiegabile e agghiacciante. Spesso ci possono essere capogiri, coordinazione alterata, svenimento. L'ansia incomprensibile può indurre una persona a correre per la stanza in cerca di una cura o nel desiderio di chiedere aiuto. Questi fattori aggravano ulteriormente le condizioni del paziente che ha bisogno di riposo.

Il rischio di fibrillazione atriale (o fibrillazione atriale) non è solo nel deterioramento del trasporto di ossigeno attraverso il flusso sanguigno a causa di un disturbo del ritmo cardiaco. Un "pompaggio" inadeguato di sangue può portare al suo ristagno e, di conseguenza, alla formazione di coaguli di sangue.

I Thrombi sono attaccati dall'interno alle pareti dei vasi sanguigni, bloccando il sistema circolatorio e rendendo impossibile il normale flusso sanguigno. Non è nemmeno necessario parlare di quanto pericoloso sia il coagulo da separare dalla parete della nave - nella maggior parte dei casi finisce con un ictus cardioembolico.

Principi di assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

La fattibilità di alleviare un attacco di AI dipende dalla forma di fibrillazione atriale, dal momento che alcune forme di AF tendono ad auto-eliminarsi entro 48 ore o più. Ci sono anche controindicazioni dirette contro il ripristino del ritmo in MA, che riguardano le seguenti condizioni:

• con attacchi frequenti che non possono essere fermati o prevenuti con farmaci antiaritmici;
• con miocardite attiva, tireotossicosi, endocardite;
• nella sindrome di debolezza del nodo del seno, che si esprime nella perdita di coscienza quando si arresta un attacco;
• con scarsa tollerabilità dei farmaci antiaritmici;
• con un forte aumento del cuore, specialmente nell'atrio sinistro.

In tali situazioni, i glicosidi cardiaci (ad es. La Digossina) sono comunemente usati per il trattamento, riducendo la frequenza del ritmo e, di conseguenza, normalizzando l'emodinamica.

Tuttavia, con parossistica e altre forme di fibrillazione atriale, le cure di emergenza possono significare salvare la vita del paziente, soprattutto se stiamo parlando di bradypasm (aritmie su uno sfondo di rallentamento del ritmo delle contrazioni cardiache).

Considerando che infarti e ictus stanno diventando le complicazioni più frequenti e pericolose dell'IA, la fornitura di cure di emergenza per la fibrillazione atriale si basa sui seguenti principi:

1. Trasformazioni delle varietà tachististoliche di MA in normosistolico. Questo principio è rilevante per le situazioni in cui il parossismo della fibrillazione atriale causa fibrillazione sopraventricolare fino a 300 battiti al minuto.
2. Ripristino del ritmo sinusale, se non ci sono controindicazioni menzionate sopra.
3. Eliminazione degli effetti dei disturbi emodinamici (edema polmonare, shock, forte calo della pressione sanguigna).
4. Terapia della patologia principale, sullo sfondo della quale si è sviluppata la fibrillazione atriale.

Il primo soccorso può anche richiedere procedure di rianimazione come un massaggio cardiaco indiretto e ventilazione polmonare artificiale, se si verifica un arresto cardiaco a causa di un'IA.

Algoritmo di emergenza per la fibrillazione atriale

Gli algoritmi di rilievo di emergenza per la fibrillazione atriale sono in qualche modo diversi per le diverse forme della malattia.

Secondo questo standard, gli elenchi di misure diagnostiche per ciascuna forma di AI consistono in 20 o più punti e sono prescritte misure terapeutiche per fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale e la terapia di supporto per 6 mesi.

Diagnosi primaria

Quindi, durante la diagnosi iniziale (quando un attacco di IA avviene per la prima volta in un paziente) di qualsiasi forma e stadio di fibrillazione atriale degli attacchi di MA, non sono previste misure drastiche per le cure di emergenza.

Le condizioni del paziente possono essere alleviate dall'uso di sedativi e sono raccomandati studi diagnostici approfonditi e ulteriori osservazioni da parte di un medico.

Fibrillazione atriale persistente

Con una forma persistente non complicata di MA, si raccomandano glicosidi cardiaci (Digossina), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Metoprololo, Propranololo).

Fibrillazione atriale parossistica

Con una MA parossistica stabile, l'assistenza di emergenza comporta la somministrazione di farmaci antiaritmici (Sotalolo, Amiodarone, Procainamide), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Propranolo, Atenololo, Metoprololo).

Il successivo trattamento di MA consiste nel prendere i seguenti farmaci:

• preparativi per nutrire il cuore - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• farmaci antipiastrinici - fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• anticoagulanti - riducendo il rischio di coaguli di sangue (eparina, Varfaron);
• beta-bloccanti, calcio antagonisti - Carvedilola, Pindololo, Betaxololo, che rallentano la frequenza cardiaca (con tachiaritmie).

Fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale a casa

I pazienti che incontrano ripetutamente l'asma parossistico devono padroneggiare la tecnica di alleviare un attacco di fibrillazione atriale a casa.

Test meccanici per ripristinare il ritmo cardiaco

Quando l'aritmia non è complicata, non porta a sintomi così gravi come perdita di coscienza o compromissione della funzione respiratoria, puoi provare a ripristinare il normale ritmo cardiaco con l'aiuto dei cosiddetti test vagali.

1. Indurre artificialmente il vomito premendo sulla radice della lingua.
2. Indurre artificialmente il riflesso della tosse.
3. Trattenere il respiro all'apogeo di un respiro profondo (manovra di Valsalva).
4. Trattenere il respiro e immergere il viso in acqua ghiacciata, lavare con acqua fredda o pulire il viso con cubetti di ghiaccio.
5. Premere sulle palpebre chiuse (test di Ashner).
6. Per massaggiare il seno carotideo - sdraiato sulla schiena, girare la testa a sinistra e massaggiare il lato destro del collo sotto la mascella inferiore per 5-10 minuti. Quindi fai lo stesso con l'altro lato. Massaggiare contemporaneamente i seni sinusali e sinistri non possono essere!

Controindicazioni

Le controindicazioni all'esecuzione di test meccanici per il ripristino del ritmo cardiaco sono stati accompagnati da:

• forte dolore al petto;
• perdita di coscienza;
• pelle pallida o bluastra;
• mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso;
• grave debolezza, abbassamento della pressione sanguigna;
• convulsioni, alterazioni della capacità motoria e sensibilità degli arti.

Inoltre, il massaggio del seno carotideo e la pressione sui bulbi oculari non sono raccomandati per i pazienti anziani nei quali tali manipolazioni possono portare, rispettivamente, allo strappo di una placca aterosclerotica (è stato stabilito che si trovano spesso in questo posto) e al distacco della retina.

Arresto di droga di fibrillazione atriale

Quando i metodi della terapia riflessa sopra descritti sono controindicati, come si può alleviare un attacco di fibrillazione atriale, che è difficile da sopportare per il paziente? Se questo è il parossismo del primo paziente, non provare a ripristinare la frequenza cardiaca da solo.

Se il paziente è già sotto controllo medico, è possibile bere una singola dose di un farmaco antiaritmico, che è stato prescritto da un medico ed è già stato utilizzato dal paziente. Più spesso è Propanorm o Propafenone. Di norma, a seguito di una singola dose di questo farmaco, il sollievo di un attacco di MA si verifica abbastanza rapidamente, eliminando la necessità di ricovero in ospedale.

Terapia elettropulse per MA parossistica

Tra i professionisti dei servizi medici di emergenza, la terapia elettropulse (EIT) è la più popolare durante l'arresto della MA parossistica, in altre parole, l'uso di un defibrillatore per eliminare la fibrillazione atriale.

Questa procedura è considerata un metodo ben collaudato e ben collaudato, soprattutto se la domanda è come rimuovere rapidamente l'AM a casa.

Per valutare l'effetto terapeutico dell'EIT e il recupero del ritmo indotto dal farmaco, è possibile confrontare i dati medi per entrambi i metodi nella tabella seguente.

Assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale parossistica

farmaci di scelta - cordordon 300 mg in / in lenta o darob (sotalolo), se disponibili; se l'introduzione non è possibile, chiamare il team di cardiologia.

HR da 110 a 180:

a) Con elementi di insufficienza cardiaca - digossina 1 ml (o strophanthin) in 10 ml di p-ra i / v, quindi procaineamide 5,0-10,0 ml i / v molto lentamente o v / m;

b) In una crisi ipertensiva, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, inoltre se è necessario per fermare e ipotensione non ha sviluppato - novocainamide;

c) se la frequenza cardiaca non è troppo alta, in assenza di insufficienza cardiaca e ipertensione, è possibile somministrare una novainamide da sola;

d) invece di tutti i dati specifici di Ritmonorm 600 mg per via orale una volta o Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in un getto lentamente o cordardon 300 mg i.v. lentamente.

e) in caso di infarto miocardico, il farmaco di scelta è il cordaron.

Se possibile, i sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalolo, ecc.) Significano.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico ospedalizzati secondo le indicazioni sopra riportate (90-100%). Il numero di pazienti in cui è stato interrotto il parossismo (30-40%). Il numero di reazioni avverse al trattamento di emergenza (15%).

Squadra di emergenza cardiologica.

2. Correzione della frequenza cardiaca o riduzione del parossismo

3. Attuazione dello schema di arresto del parossismo, selezionato da un cardiologo in precedenza.

4. Ricovero in ospedale o comunicazione attiva al medico locale.

5. Una breve spiegazione al paziente delle sue condizioni e attività.

6. In alcuni casi, raccomandazioni per ulteriori trattamenti.

1. Sondaggio e ispezione.

2. Determinazione della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, NPV

4. Auscultazione dei polmoni e del cuore

5. Registrazione di un elettrocardiogramma con la sua analisi completa.

Il trattamento è individuale, ma con la considerazione obbligatoria delle raccomandazioni generali e dei principi di funzionamento delle squadre lineari. Uso più frequente di farmaci moderni (Ritmonorm, Darob) e loro combinazioni con altri ariarmitikami. Inoltre, in alcuni casi, la terapia electropulse (EIT) per motivi urgenti.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico ospedalizzati secondo le indicazioni sopra riportate (90-100%). Il numero di pazienti in cui il parossismo è stato interrotto (40-50%). Il numero di reazioni avverse al trattamento di emergenza (10%).

Ospedale del distretto centrale, ospedale non clinico cittadino (III livello di assistenza medica).

1. Indagine e ispezione generale.

2. Determinazione dell'impulso, frequenza cardiaca, NPV.

3. Auscultazione dei polmoni e del cuore, valutazione del grado di disturbi circolatori.

4. ECG, con capacità tecniche - monitoraggio Holter.

5. Fluorografia del torace.

6. UAC, OAM, glicemia, esame coagulologico, elettroliti del sangue.

7. Esame della malattia di base.

Il volume delle misure terapeutiche in ospedale

1. Trattamento della malattia di base e delle sue complicanze, se possibile.

2. Quando viene rilevato almeno uno dei seguenti sintomi: frequenza cardiaca> 190, ipotensione, edema polmonare, shock, febbre, stenosi mitralica o aortica, altre condizioni estremamente gravi durante un parossismo o se la terapia farmacologica è inefficace - EIT + trattamento dell'edema polmonare, shock, Consultazione con la fase IV.

3. Con la diagnosi stabilita in precedenza, il parossismo "familiare" e le condizioni stabili del paziente: l'arresto secondo il cardiologo raccomandato in precedenza per il paziente, ma la somministrazione di non più di un farmaco antiaritmico (isoptin, cordarone, novocain-

metà), senza contare i glicosidi cardiaci.

4. Aritmia perniciosa con disturbi gravi, senza gravi disturbi emodinamici con una durata non superiore a 48 ore:

- Sedativi (tranxen, seduxen, ecc.) - secondo le indicazioni.

- A HR 60 - 120 - trattamento della malattia sottostante

- Durante parossismo che dura fino a 24 ore, glicoside cardiaco + soluzione di cloruro di potassio 7% - 20,0 + soluzione di solfato di magnesio 25% - 5-10 ml IV per 200 ml di soluzione e goccia a goccia. In assenza di ipotensione e insufficienza cardiaca, procainamide 1 g EV gocciola lentamente sotto il controllo della pressione arteriosa e dell'ECG, o ritmintra 600 mg per bocca, ecc. (Vedere anche appendici).

5. In parossismo della durata da 24 ore a 48 ore - lo stesso di cui al paragrafo 4, ma invece di procainamide - cordaron 300 mg IV E poi, secondo lo schema, è possibile somministrare antiaritmici solo per via orale (farmaci del gruppo 1 (novokainamid, ritmonorm e / o cordaron, darob (vedi anche appendici) Questi rimedi non possono essere usati se sono già stati utilizzati nelle precedenti fasi di assistenza medica e hanno un effetto corrispondente, o se ci sono controindicazioni (la glicosi cardiaca e verapamil non possono essere associati alla combinazione di aritmia con WPW, ritmonormo con chro malattie polmonari ostruttive ble, etc.).

6. Se il parossismo non è accompagnato da disturbi soggettivi e oggettivi significativi o dura più di 2 giorni, la somministrazione parenterale di antiaritmici non è consigliabile.

7. Se il parossismo dura più di 2 giorni - correzione della frequenza cardiaca, terapia anticoagulante per almeno 2 settimane o ecografia transesofagea, quindi dopo aver determinato la fattibilità del ripristino del ritmo sinusale, viene eseguita la cardioversione (farmacologica o elettrica), dopo di che gli anticoagulanti sono almeno 2-3 settimane.

8. In tutti i casi - eparina in / nella prima dose, quindi trattamento con eparina per via sottocutanea o con eparina a basso peso molecolare (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, ecc.) O anticoagulanti indiretti (sincumare, fenilina, warfarin).

9. Correzione delle funzioni vitali e dell'ambiente interno.

1. Rilievo di un attacco (selezione di uno schema di soccorso) solo in ospedale.

2. Determinazione della fattibilità del ripristino del seno di Roma, la decisione sulla conservazione della fibrillazione atriale deve essere seriamente giustificata.

3. Se entro 5 giorni il parossismo non viene interrotto e si consiglia di farlo, il paziente deve essere indirizzato allo Stadio IV (Design Bureau, altri ospedali clinici).

4. Nei casi che sono difficili da diagnosticare la patologia principale, fare riferimento allo stadio IV per la consultazione anche dopo aver interrotto l'attacco.

5. Nei casi di terapia farmacologica grave, frequente, refrattaria a pazienti con SVV, SSSU, blocco A / V, inviare con scarico all'OKB o in un'altra clinica.

6. Dopo aver interrotto un attacco - selezione del trattamento con antiaritmico e altri farmaci.

7. Rilascio dell'attacco e selezione della terapia sotto controllo ECG.

8. La terapia anticoagulante può essere eseguita in un numero di casi nelle condizioni di day hospital o policlinico.

F-1 viene trasmesso 1 volta al primario del MLO.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico dei pazienti indicati come sopra indicato allo stadio IV (90-100%). Il numero di pazienti in cui è stato interrotto il parossismo (60-70%). Il numero di procedure eseguite EIT.

Ospedali clinici, istituti di ricerca (livello IV di cura)

1. Selezione di coppettazione e regimi di mantenimento.

2. Referral per il trattamento chirurgico.

3. Il resto - corrisponde alla fase III

La quantità di esami nella clinica

2. Esame radiografico.

5. Ritmocardiografia e altri individualmente

La quantità di assistenza medica nella clinica

1. Selezione della terapia anti-recidiva nella quantità richiesta, così come tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e società internazionali di sociologi e cardiologi, istruzioni del MLO.

La quantità di esami in ospedale

2. Esame radiografico.

3. EchoCG incluso transesofageo.

6. Monitoraggio Holter,

Individualmente, a seconda della nosologia, tenendo conto anche delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e società di cardiologi internazionali, repubblicani e regionali, istruzioni del Ministero della Salute della regione.

Il volume delle misure terapeutiche in ospedale

1. La soluzione del problema di fermare il parossismo, il termine - individualmente.

2. Selezione della terapia anti-recidiva nella quantità richiesta, tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e delle società internazionali di sociologi e cardiologi, delle istruzioni del Ministero della Sanità della Federazione Russa e del Ministero della Salute. Termine - individualmente.

3. Con frequenti parossismi gravi o aritmie e condotte potenzialmente letali - la questione del trattamento chirurgico.

4. Diagnostica e terapia della malattia di base - cause del disturbo del ritmo, correzione delle funzioni vitali e dell'ambiente interno.

1. Fermare il parossismo.

2. Selezione di un regime di coppettazione e mantenimento.

3. Con parossismi gravi, frequenti e potenzialmente letali, con combinazioni con disturbi della conduzione, WPW, SSS - trattamento chirurgico o riferimento ad esso.

4. L'inosservanza dei moderni principi basilari di trattamento della PMA dovrebbe costituire un'eccezione e seriamente giustificata.

Criteri di qualità per le cure mediche

1. La mortalità complessiva di f-1.

2. Il numero di pazienti che hanno ricevuto un trattamento chirurgico.

3. Il numero di impianto impiantato

4. Il numero di complicanze derivanti dal trattamento antiaritmico.

5. Il numero di procedure pianificate EIT.

6. Il numero di reclami giustificati della popolazione.

F-1 viene trasferito ogni anno al primario, il medico principale del MLO.

Estratto dalla storia medica e raccomandazioni per ulteriori trattamenti e riabilitazione vengono trasmessi alle fasi precedenti nel luogo di residenza.

ESEMPIO PIÙ DISPONIBILI, EFFICIENTI E SICURI SISTEMI DI UTILIZZO DI MEZZI ANTIRASTEMATICI PER MUOVERE L'ARYTHMIA FALCOLATIVA PAROSSISANTE NELLE PRIME 48 ORE DALLA DONNA.

NOVOKAINAMID 10 ml per via endovenosa lentamente con un getto, ma non più velocemente che in 10 minuti, o 10-20 ml per via endovenosa lentamente, o fino a 6 compresse da 0,25 una volta all'interno, OPPURE

RHITMONORM una volta 600 mg, per via orale;

o 2 mg / kg come bolo e quindi 0,0078 mg / kg / min. gocciolare.

In caso di tachistirolo grave, si consiglia di pre-somministrare Isoptin 5-10 mg i.v lentamente lentamente o 80-160 mg per via orale (se non si riscontra insufficienza cardiaca) prima di questi preparati. o digossina 1,0 ml o Strofantin 0,5-1,0 ml di 0,25% p-ra per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione salina.

DAROB (Sotalol). 160 mg una volta, se necessario, è possibile ripetere la stessa dose ancora una volta durante il giorno;

o 20 mg per via endovenosa lentamente per 10-15 minuti.

CORDARON (amiodarone) 300 mg per via endovenosa, spruzzare lentamente, quindi 1800 mg (9 compresse) per 24 ore per via orale,

o gocciolamento 450-600 mg,

o 10 compresse (2 compresse per ricevimento) durante il giorno.

Le dosi sono date per quei casi in cui non vi era un precedente uso a lungo termine di questi agenti in dosi terapeutiche.

PRECAUZIONI. Cordarone e darob non sono desiderabili da combinare con isoptin. L'osservazione della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, dell'ECG con QRS esteso di oltre il 50% dell'originale (primi due farmaci) o dell'allungamento del QT (cordaron e darob), interrompe la somministrazione di antiaritmici.

Per la cardioversione ritardata, al fine di mantenere la normisistolia, è consigliabile utilizzare glicosidi cardiaci (digossina) o antagonisti del calcio (isoptin, SR isoptin) o beta-adrenoblokator.

Le dosi sono selezionate individualmente. Ad esempio: digossina 1 compressa 2 volte al giorno o isoptin SR 1 compressa al giorno o atenololo 100 mg al giorno.

Tsesoobrazno usa preparazioni contenenti una quantità significativa di potassio (Kalyn 1-3 compresse al giorno).

È dimostrato che l'uso "di fondo" di isoptin aumenta l'efficacia della successiva cardioversione farmacologica con novainamide o chinidina.

TECNOLOGIA DELLA CARDIVERSIA ELETTRICA

La cardioversione pianificata viene eseguita in condizioni di PIT.

La cardioversione di emergenza, se è impossibile consegnare rapidamente il paziente all'unità di terapia intensiva, può essere effettuata in tutte le fasi dell'assistenza medica (ambulanza, pronto soccorso, pronto soccorso nella clinica, ospedale terapeutico, ecc.)

Il paziente (oi parenti, se la coscienza del paziente è disturbata) dovrebbe chiarire l'essenza della procedura e ottenere il consenso.

Prima della cardioversione di planioversione, il paziente non deve bere e mangiare per 6-8 ore.

È necessario stabilire un accesso affidabile alla vena.

Fornire la possibilità di monitorare l'ECG (monitor).

Prevedere la possibilità di inalazione di ossigeno e intubazione (in misura maggiore ciò si applica alla cardioversione pianificata).

Vengono somministrati agenti endovenosi per ataralgesia (combinazione di farmaci analgesici e sedativi) e il paziente viene addormentato. Ad esempio: fentanyl o promedol 2% -1,0 in combinazione con Relanium 2.0 ml. In assenza di un sufficiente effetto ipnotico, è consigliabile aumentare la dose di un sedativo (Relanium, Seduxen, ecc.) Prima che il paziente si addormenti. Quando si esegue la cardioversione di emergenza e la condizione grave generale del paziente (ipotensione, shock), è meglio iniziare con una somministrazione molto analgin e lenta di un sedativo, una piccola dose della quale è spesso sufficiente.

Gli elettrodi del defibrillatore devono essere ben bagnati o lubrificati con un gel speciale e premuti strettamente sul torace nei punti appropriati (vedere le istruzioni per il defibrillatore).

Si consiglia di utilizzare defibrillatori sincronizzati a impulsi. La mancanza di sincronizzatore aumenta leggermente il rischio di aritmie ventricolari dopo la scarica e non rappresenta un ostacolo per la cardioversione.

Non toccare il paziente o il letto.

Lo scarico viene effettuato sull'espirazione (il paziente, non il medico).

Con PMA e un cardivers previsto, la prima scarica è 100J, se necessario, lo scarico viene aumentato a 200, 300, 360J. Con la cardioversione di emergenza, iniziano subito con 200 joule.

Se il ritmo sinusale si riprende solo per pochi secondi o minuti, un ulteriore aumento della scarica non ha senso.

Se l'EIT è complicato da tachicardia o fibrillazione ventricolare, scaricare nuovamente la potenza massima.

SCHEMI DI UTILIZZO DEI GRANDI ANTICOAGULANTI.

SINKUMAR. Questo anticoagulante indiretto il primo giorno di trattamento è prescritto a 4-6 mg per dose, entro 2-3 giorni la dose è ridotta in modo che l'indice di protrombina determinato ogni giorno sia 50-70%, o il "International Normalized Ratio" (INR) varia da Da 2,0 a 3,0. La dose di mantenimento di syncumara è di solito 1-6 mg. Se il farmaco viene prescritto a un paziente che sta assumendo eparina, quindi contemporaneamente all'assunzione di Syncumar, l'eparina continua a essere somministrata per altri 2-3 giorni. Quindi, controlla l'animale domestico o l'IRN 1 volta in diversi giorni.

VARFARIN è un anticoagulante indiretto di riferimento per il trattamento di pazienti con PMA. I principi del suo scopo e la selezione della dose sono gli stessi di quelli della Syncumar, tuttavia, al momento è assente in Russia.

CLIVARIN (Reviparin sodico). Questa eparina frazionata viene prescritta 0,25 ml per via sottocutanea (una siringa standard1 per confezione) 1 volta al giorno. Non è richiesto un controllo di laboratorio speciale. Reazioni avverse minime da tutti questi anticoagulanti. Forse un trattamento ambulatoriale.

Eparina. La prima dose di 5000 U / V, dopo quella 5 000 IU di s / c, 4 volte al giorno sotto il controllo dell'APTT o del tempo di coagulazione. Trattamento delle condizioni ospedaliere

L'aspirina e altri agenti antipiastrinici sono prescritti per ragioni speciali. Il potenziale di questi farmaci nella prevenzione del tromboembolismo nei pazienti con PMA non è stato confermato.