Tutto su smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

1. Aneurisma delle arterie periferiche.
2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
3. Aterosclerosi obliterante.
4. Endarteriite.
5. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
2. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

1. Prendendo il sangue per l'analisi.
2. Condurre un elettrocardiogramma.
3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'intervento:

1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

• Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
• Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è la propria vena presa dall'estremità, o prendono una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Nella formazione dell'anastomosi utilizzata autoven.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
3. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento.
4. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato.
5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
8. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
2. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue.
3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

1. Lavora con un fisioterapista.
2. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti.
3. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate.
4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Reazione negativa all'anestesia
2. Il verificarsi di sanguinamento.
3. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue.
4. L'infezione.
5. La necessità dell'amputazione degli arti.
6. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

1. Alta pressione sanguigna
2. Sovrappeso.
3. Colesterolo alto
4. Bassa attività fisica
5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
6. diabete mellito
7. Insufficienza renale.
8. Malattia coronarica
9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo dell'operazione di bypass è il seguente:

1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
2. Rimbalzo del peso corporeo.
3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
4. Sii fisicamente attivo.
5. Prendi anticoagulanti e statine.
6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Caratteristiche dello stenting dei vasi delle gambe

La circolazione del sangue nelle gambe è disturbata per vari motivi, in particolare a causa della formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Il trattamento ritardato è gravido di gravi conseguenze, fino all'amputazione. Se la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace, i medici raccomandano una procedura minimamente invasiva ai pazienti - stenting di vasi degli arti inferiori.

L'operazione di installazione dello stent prevede l'introduzione di un dispositivo di espansione che preserva il lume naturale della nave.

Indicazioni per la chirurgia

Una delle patologie più comuni degli arti inferiori è la lesione aterosclerotica. Quando si verifica l'aterosclerosi, la capacità dei vasi si riduce, cioè avviene la stenosi (il loro lume diminuisce). A causa di problemi con la circolazione del sangue, la persona si trova di fronte a manifestazioni spiacevoli. Se il paziente non fa nulla, la malattia porterà alla necrosi dei tessuti e alle infezioni del sangue.

La circolazione del sangue nelle gambe è fortemente disturbata dal diabete, che si manifesta con la comparsa di ulcere sulla superficie della pelle. Se l'ulcerazione non viene trattata in tempo, il paziente perderà un arto.

Le indicazioni per lo stent degli arti inferiori sono le seguenti:

Ci sono anche controindicazioni per stenting:

• il diametro della nave interessata è troppo piccolo (vasi con un diametro di almeno 2,5 mm sono adatti per stenting;);
• stenosi diffusa (quando è colpita troppa della nave);
• insufficienza respiratoria e renale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• eccessiva sensibilità allo iodio (la sostanza è usata per contrastare).

Un intervento chirurgico tempestivo eviterà l'amputazione.

Tecnica di prestazione

Lo stent degli arti inferiori si svolge in più fasi:

1. L'anestesia locale viene utilizzata nell'area in cui viene perforata la nave.
2. Il più spesso eseguito stenting delle arterie femorali.
3. Dopo aver forato la nave, viene introdotto un catetere speciale, che alla fine ha un palloncino. Il chirurgo conduce il catetere lungo l'arteria verso il sito dove c'è un restringimento critico. Come conseguenza dell'inflazione del palloncino, il lume dell'arteria viene ripristinato.

1. Viene utilizzato un catetere diverso, con il quale lo stent viene compresso nell'area interessata. Successivamente, finirà, fissando le pareti della nave. Lo stent ha la forma di un tubo di materiale mesh.
2. Il medico osserva cosa sta succedendo con l'aiuto della radiografia.
3. Nell'ultima fase, tutti gli oggetti inseriti vengono estratti, ad eccezione dello stent. Per prevenire l'emorragia, il foro viene bloccato per 10-15 minuti.

Lo stent può essere eseguito non solo sull'arteria femorale. Molte persone soffrono di lesioni aterosclerotiche vasi poplitea.

Lo stenting dei vasi delle gambe, a seconda del grado della malattia, dura da un'ora a tre, e il paziente non avverte alcun fastidio doloroso. Grazie all'anestesia locale, una persona può informare i medici sulle proprie sensazioni.

Stent di diversi tipi vengono utilizzati per aumentare il lume vascolare. I prodotti sono:

• metallo semplice;
• con un rivestimento speciale che rilascia lentamente la medicina nel sangue.

Vantaggi del metodo

I vantaggi dello stent includono i seguenti punti:

1. Minimamente invasivo. Rispetto ad altri metodi operativi, dove è necessario eseguire tagli di una determinata area, durante lo stent è necessaria solo una puntura per inserire successivamente un catetere.
2. L'anestesia locale elimina i rischi associati all'anestesia generale, che è particolarmente importante per le persone anziane.
3. Breve periodo di recupero. Di solito, il paziente dopo l'intervento lascia l'ospedale a casa il giorno successivo.
4. La probabilità minima di complicanze.

formazione

Prima di stenting le vene degli arti inferiori, il paziente deve essere preparato in un certo modo. Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, è diretto al passaggio di:

• esami generali delle urine e del sangue;
• coagulazione;
• analisi biochimica del sangue;

• elettrocardiogramma;
• raggi X;
• Ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori;
• angiografia e altre ricerche.

È vietato assumere cibo e liquidi non meno di 12 ore prima dell'operazione. Per una settimana, il medico regola il farmaco e, per due o tre giorni, prescrive agenti antipiastrinici.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Per qualsiasi intervento chirurgico, le complicazioni non sono escluse. Lo stent può trasformarsi in:

• deformazione della parete vascolare o sua rottura;
• emorragia;
• la formazione di ematomi o tumori nel sito di puntura;
• insufficienza renale;
• ristenosi (ripetuta crescita eccessiva del lume);
• frattura dello stent.

Questi effetti sono piuttosto rari.

Periodo di recupero

I medici avvertono che l'installazione dello stent non eliminerà la malattia. L'operazione aiuta ad eliminare le conseguenze. Nel periodo postoperatorio, dovrai prestare regolarmente attenzione alla tua salute.

1. Assunzione regolare di farmaci con effetti antipiastrinici. Di solito è necessario bere il farmaco per almeno 3 mesi dopo l'intervento. Il dosaggio e la durata del corso sono assegnati individualmente.
2. Rispetto di una dieta ipolipemizzante. Il paziente dovrebbe mangiare cibi che riducono il colesterolo.

1. Monitoraggio costante degli indicatori della pressione sanguigna. Se i numeri sono molto alti, dovrai cambiare il tuo stile di vita. Il medico può prescrivere farmaci per ridurre la pressione. Assicurati di limitare l'assunzione di sale.
2. Massima eliminazione dei fattori che provocano lo sviluppo di aterosclerosi. È necessario riportare il peso alla normalità, eliminare la dipendenza da nicotina, smettere di abusare di alcol e ricorrere a uno sforzo fisico moderato.

Costo di

Il costo dell'operazione è influenzato da molti fattori. Lo stent viene eseguito utilizzando attrezzature costose. Tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite da specialisti qualificati. Inoltre, il prezzo dipende dal materiale utilizzato. Uno stent rivestito con un farmaco è molto più costoso. Un ordinario stent costa circa 50 mila rubli.

In diverse cliniche per un trattamento simile ha il suo prezzo. Si tiene conto del grado di complessità della malattia e del numero di navi che devono essere manovrate. In generale, la chirurgia con l'uso di stent costa ai pazienti almeno 80 mila rubli.

Non dovresti risparmiare sulla tua salute, soprattutto perché l'operazione aiuta la maggior parte dei pazienti a tornare a uno stile di vita normale. Le conseguenze del flusso sanguigno alterato possono essere piuttosto pericolose. Ci sono casi in cui il paziente muore a causa di lesioni degli arti inferiori. L'efficacia dello stenting giustifica il suo costo.

Grazie allo stenting, i pazienti possono liberarsi di fastidi spiacevoli alle gambe. Tuttavia, senza il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione, è possibile la re-stenosi delle navi. Se noti cambiamenti negativi nel tuo benessere in modo tempestivo e rivolgiti agli specialisti, sarai in grado di prevenire possibili complicazioni.

Chirurgia per bloccare i vasi degli arti inferiori

La patologia dei vasi arteriosi degli arti inferiori è un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale.La maggior parte delle malattie sono accompagnate da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori, nonché una successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico

L'indicazione medica principale per la chirurgia sui vasi degli arti inferiori è patologia, accompagnata da arterie intasate:

• L'endarterite è una patologia che è accompagnata da infiammazione del rivestimento interno della parete delle arterie periferiche, che porta al suo edema, una diminuzione del diametro del lume del vaso e un deterioramento del flusso sanguigno.
• Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con formazione di una placca aterosclerotica e una diminuzione del loro lume. Un risultato comune del processo patologico è un blocco o occlusione dell'arteria femorale.
• Aneurismi delle arterie delle gambe - la formazione di protrusioni patologiche a forma di borsa. Aumentano significativamente il rischio di danni alla nave, lo sviluppo di sanguinamento pronunciato o formazione di coaguli di sangue intravascolare. Una frequente complicazione dell'aneurisma è un blocco (obliterazione) della nave.
• Lesioni acute trasferite con danno ai tessuti molli e ai vasi arteriosi, che, senza un intervento chirurgico urgente, costituiscono una minaccia immediata per la vita umana.
• Lesione diabetica delle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete sullo sfondo di un aumento a lungo termine dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono prevalentemente localizzati nelle arterie tibiali superficiali femorali (PBA), poplite (PA), anteriori (PBBA) e posteriori (AFBA).

Come si manifesta la patologia

Le malattie invalidanti, accompagnate dall'ostruzione delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici piuttosto specifici:

• La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da dolore dopo aver camminato.
• Il rapido sviluppo della fatica nelle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
• Lo sviluppo di sensazioni fredde nel piede.
• Rigenerazione prolungata (cicatrizzazione) della pelle e del tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lesioni lievi (abrasioni, graffi).
• Una marcata diminuzione della pulsazione delle arterie del piede posteriore, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
• Sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della potenza delle fibre nervose contro l'ostruzione delle arterie e una riduzione del flusso sanguigno.

Oscuramento della pelle nei piedi o nella parte inferiore della gamba, dolore pronunciato a riposo indica una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'insorgenza dello sviluppo della cancrena (morte tessutale). La comparsa di uno o più sintomi è la base per riferirsi a un chirurgo vascolare medico, che dopo l'esame può prescrivere terapia conservativa o pulizia vascolare.

complicazioni

Se il diametro dell'arteria sulla gamba diminuisce, ciò porta a una significativa interruzione della nutrizione tissutale e allo sviluppo di una serie di complicanze:

• Il deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo il danno o la morte naturale delle cellule.
• Lo sviluppo della cancrena è la morte del tessuto a causa di un'alimentazione insufficiente delle cellule. Il processo patologico di solito inizia con la punta delle dita del piede e gradualmente si diffonde più in alto.

È importante! La prolungata mancanza di un trattamento adeguato della patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Un processo aterosclerotico in un'arteria può causare la rottura della placca (un'area di accumulo di colesterolo nella parete arteriosa), la formazione di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione nel flusso sanguigno. Una grave conseguenza della migrazione tromboembolica (tromboembolia) è un ictus cerebrale, infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico sulla base dei risultati di ulteriori esami diagnostici (computer o risonanza magnetica, angiografia). L'operazione è prescritta da uno specialista medico per raggiungere diversi obiettivi diagnostici di base:

• Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia dovuta al ripristino del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti inferiori. Il termine ischemia definisce un ridotto apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto con sangue.
• Rimozione di coaguli di sangue durante lo sviluppo della trombosi (la trombosi è una formazione di coaguli di sangue intravascolare patologica senza danni alla parete delle arterie o delle vene).
• La formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per bypassare gli ostacoli nelle arterie affette da trombosi o arteriosclerosi obliterante. Lo smistamento viene eseguito utilizzando la propria imbarcazione o impiantata.
• Rimozione di un coagulo di sangue o area di un'arteria malata.

Raggiungere gli obiettivi terapeutici viene anche effettuato con l'aiuto di una terapia conservativa, che viene eseguita prima dell'operazione.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, ci sono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

• Chirurgia sulle arterie femorali.
• Chirurgia di navi della fossa poplitea.
• Trattamento chirurgico delle navi della gamba e del piede.

L'accesso alla nave danneggiata viene effettuato in modo aperto (un'ampia incisione della pelle e dei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'introduzione di un tubo speciale nella nave interessata seguita dalle necessarie manipolazioni terapeutiche.

Con l'aiuto di tecnologie minimamente invasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, al cuore si accede attraverso l'arteria inguinale quando è necessario eseguire manipolazioni chirurgiche terapeutiche sulle valvole.

È importante! Accesso tempestivo a un medico dopo l'insorgenza dei primi segni di circolazione sanguigna nelle gambe, evitando interventi chirurgici pesanti e di volume.

Manipolazioni principali

Dopo l'accesso alla nave arteriosa malata, il chirurgo esegue le necessarie procedure terapeutiche, che includono:

• Lo smistamento è la creazione di un bypass vascolare per il flusso di sangue attorno a un ostacolo. Per fare questo, possono usare le loro navi (smistamento autoveno) o shunt sintetici.
• Protesi - una parte di una nave arteriosa viene rimossa e la sua successiva sostituzione con un innesto autologo o una protesi vascolare fatta di materiale sintetico, che a lungo termine a causa di alcune proprietà del materiale.
• Dissezione della parete arteriosa, rimozione di un coagulo di sangue durante la trombosi e successiva chiusura. È possibile ricucire la parete dell'arteria solo in assenza di marcati cambiamenti patologici in essa.
• Dilatazione del palloncino - l'introduzione nel letto vascolare di una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene pompato con aria nella zona del restringimento dell'arteria. Ciò porta all'espansione della nave e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'inserimento della sonda e l'implementazione delle principali manipolazioni viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata da un chirurgo vascolare, a seconda della natura e della localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

reinserimento

Un passo importante nel trattamento della malattia vascolare è la riabilitazione dopo l'operazione. Include 2 periodi principali:

• Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, include l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento, prevenendo l'infezione di una ferita postoperatoria.
• Il ripristino dello stato funzionale della nave operata e la normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori sono un insieme di misure con l'implementazione di speciali esercizi ginnici che utilizzano la biancheria intima da compressione.

La durata e il tipo di misure riabilitative dipendono dal tipo e dalla portata dell'intervento chirurgico. La persona recupera più rapidamente dopo aver eseguito procedure minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi con dilatazione del palloncino può essere eseguito su base ambulatoriale.

La diagnosi, la nomina di un trattamento medico conservativo e la chirurgia sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo specialista medico). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l'uso di moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

Tipi di interventi chirurgici per l'aterosclerosi dei vasi della gamba

Il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi della gamba è suddiviso in medici e chirurgici. Le operazioni in qualsiasi stadio di aterosclerosi degli arti inferiori sono raccomandate solo quando c'è una vera minaccia alla vita.

Tra i metodi più comuni di intervento vi sono l'angioplastica e la rimozione di un coagulo di sangue (trombo). Con gli stadi della malattia gravemente avanzati, accompagnati dalla morte dei tessuti, viene rimosso lo sviluppo di aree gangrena, necrotiche (morte). I posti operati sono chiusi con un pezzo di pelle prelevato dal paziente o dal donatore.

Angioplastica a palloncino

Oggi è il metodo intravascolare più efficace per il trattamento chirurgico delle malattie degli arti inferiori causato dal restringimento del lume dei vasi. A causa del fatto che, a seguito dell'operazione, il flusso sanguigno è migliorato, la probabilità di eseguire amputazioni è ridotta. La plastica consente di ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni, di espandere il loro lume nell'area dell'infiammazione.

Come è il

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo utilizza un catetere speciale con un piccolo palloncino all'estremità. Avendo introdotto il dispositivo nel punto di costrizione, lo specialista inizia ad aumentare gradualmente la pressione, aumentando il cilindro. Non appena la pervietà viene ripristinata, la pressione viene interrotta.

Non è sempre possibile ottenere l'effetto terapeutico desiderato applicando un catetere. Se si verifica un indebolimento del tono vascolare, si raccomanda l'introduzione di uno scheletro in metallo medico. Ciò preserverà e manterrà il diametro naturale della nave, assicurandone la pervietà.

Quando è efficace

Non in tutti i casi l'introduzione del catetere e l'installazione del telaio danno un risultato positivo. In questo caso, viene presa la decisione di condurre il bypass della nave. Tuttavia, il trattamento tempestivo del medico con i sintomi principali della malattia può essere limitato all'angioplastica con palloncino e, di conseguenza, per prevenire interventi eccessivamente ampi, che ha un effetto positivo sulla qualità della vita dell'aterosclerosi degli arti inferiori.

Negli uomini tra i 40 ei 60 anni viene diagnosticata una malattia come la sindrome di Leriche o l'ischemia cronica delle gambe.

Il suo sviluppo è causato dal danneggiamento dei vasi degli arti inferiori, del peritoneo aortico e delle arterie iliache. Il risultato è lo sviluppo di condizioni che riducono la qualità della vita. La chirurgia endovascolare (chirurgia non incisionale) aiuta a ridurre la loro intensità, all'interno della quale viene eseguita l'angioplastica con palloncino.

Una condizione come l'insufficienza vascolare cronica risultante da una diminuzione della permeabilità vascolare dovuta a un coagulo di sangue viene efficacemente eliminata mediante plastigmi e stenting dei vasi, specialmente se l'intervento viene eseguito nell'arteria femorale.

Ulteriori vantaggi

Oggi, il metodo chirurgico per trattare l'aterosclerosi degli arti inferiori è l'uso di un palloncino rivestito con farmaci speciali. Dopo averlo collocato nella zona di infiammazione, i farmaci usati vengono completamente assorbiti nella parete vascolare. Questo elimina la probabilità di sviluppare infiammazione e aumentare l'area della guaina endoteliale.

L'uso dell'angioplastica a palloncino per eliminare i sintomi dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori presenta diversi vantaggi:

1. Non ci sono incisioni cutanee (l'inserimento del catetere avviene attraverso una puntura).
2. Anestesia locale raccomandata, che evita stress inutili sul sistema cardiovascolare.
3. Il paziente può iniziare a camminare 24 ore dopo l'intervento.
4. Forse il numero minimo di complicazioni.
5. Richiede il tempo minimo speso per l'operazione.
6. C'è quasi zero rischio di infezione parallela.

Risultati della procedura

Dopo un'operazione sulle arterie iliache, il normale flusso sanguigno continua ad essere osservato per più di quattro anni. Nonostante le dinamiche positive, il paziente deve sottoporsi all'ecografia Doppler almeno due volte all'anno utilizzando una macchina ad ultrasuoni.

Si raccomanda inoltre di eseguire una scansione MRI degli arti inferiori ogni dodici mesi. I risultati ottenuti consentiranno al medico curante di monitorare lo stato delle navi operate e di rispondere ai cambiamenti in modo tempestivo, se si verificano.

L'efficacia dell'operazione è maggiore, più precisamente il paziente soddisfa le raccomandazioni del medico. Ad esempio, è impegnato in una camminata speciale.

Shunt aorto-femorale

Questo è un altro tipo di chirurgia che è raccomandata per il trattamento dell'occlusione vascolare negli arti inferiori. Le indicazioni per la conduzione sono i seguenti stati:

• aneurisma della parete aortica del peritoneo;
• occlusione dell'aorta peritoneale e sviluppo sullo sfondo di questa insufficienza cronica delle arterie degli arti inferiori;
• un'ostruzione situata nel bacino delle arterie iliache, a causa della quale la chirurgia plastica non è possibile con un catetere.

Lo shunt vascolare è più spesso raccomandato per prevenire lo sviluppo di ischemia grave, che può portare all'amputazione dell'arto inferiore. Come mostra la pratica medica, circa un quinto di tutti i pazienti con patologie vascolari diagnosticate è minacciato dalla perdita degli arti. Riducendo il rischio di questa complicazione è possibile disporre di vasi di bypass tempestivi. La chirurgia eseguita correttamente riduce il rischio di amputazione.

Come effettuare il bypass

Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, come la chirurgia di bypass, consiste nell'isolare una piccola parte dell'aorta al di sopra dell'area infiammatoria. Durante l'operazione, vengono effettuate due incisioni: il lato del peritoneo, così come nelle aree sopra la coscia.

Lo specialista trova l'area dell'aorta che non ha grappoli di formazioni sclerotiche e ricama un'estremità della protesi, fatta di materiale ipoallergenico. L'altra estremità si collega alle pareti delle arterie che sono prive di placche aterosclerotiche.

Esistono due tipi di operazioni:

Il metodo unilaterale di Rob è considerato l'opzione più favorevole per l'eliminazione della compromissione vascolare. Sta nel fatto che l'incisione è posta sul lato sinistro dell'addome. I nervi non sono sezionati, il che riduce il periodo di riabilitazione - il paziente ha l'opportunità di lasciare il letto un giorno dopo l'operazione. Inoltre, il rischio di complicanze gravi è ridotto al minimo.

Alcuni uomini con diagnosi di "aterosclerosi degli arti inferiori" hanno una violazione della funzione erettile. Nei casi avanzati, l'impotenza può svilupparsi. L'operazione mirata alla normalizzazione della circolazione sanguigna, soprattutto nel bacino delle arterie iliache responsabili dell'erezione, consente di ripristinare la qualità della vita e migliorare i rapporti sessuali.

Rischi di smistamento

Lo smistamento delle arterie degli arti inferiori è un intervento chirurgico piuttosto complicato. Il lavoro di uno specialista può rendere difficile gravi cambiamenti nelle pareti dell'aorta. Più questa condizione è pronunciata, maggiore è la probabilità di sanguinamento durante l'intervento.

1. L'aterosclerosi gravemente trascurata comporta problemi con l'attività del cervello e del cuore. Se la malattia non viene rilevata nella fase preparatoria, l'operazione può causare un infarto o ictus.

1. Un'altra complicazione dello smistamento è la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli nel sito di escissione. La condizione è facilmente corretta pompando fuori il liquido.
2. La suppurazione nel sito di cucitura dell'aorta e della protesi è rara, ma ancora diagnosticata. Per eliminare il rischio di sepsi, le pareti della protesi vengono trattate con ioni argento. Questo metallo è noto per le sue proprietà battericide.

Nonostante tutte le possibili complicazioni, la capacità di salvare gli arti a seguito dell'intervento chirurgico supera di gran lunga tutti i rischi.

Intervento chirurgico al piede

Le operazioni in pazienti con ischemia critica, sfortunatamente, non sono completamente sicure. Questi pazienti tendono a soffrire di una varietà di malattie comorbili che minacciano la loro vita. Queste malattie possono peggiorare durante le operazioni vascolari e portare a gravi complicazioni. Inoltre, le arterie stesse comportano un certo rischio.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario somministrare sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata chirurgia di bypass - la creazione di vasi artificiali, aggirando quelli colpiti. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Lo shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza un impulso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un trombo su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stenting. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari del piede

1. Segni di gangrena pericolosa all'estremità (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto il caso terminerà con l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Traumi delle arterie che portano alla perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto sono effettuate con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che porta il sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. Se l'aorta e le arterie ileali sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente (camminando con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o ai glutei) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e con tempo cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorto-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, dal momento che l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente utilizzati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con un rischio minimo per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. Il trombo nell'arteria femorale superficiale può essere rimosso con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi zona poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale entra nell'arteria poplitea. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea causa grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della gamba si trova nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stenting).

Operazione sui vasi delle gambe

L'intervento chirurgico è sempre stato considerato l'ultima risorsa nella lotta contro qualsiasi disturbo. Ci sono due malattie dei vasi della gamba che richiedono un intervento chirurgico: è l'aterosclerosi dei vasi e delle arterie delle gambe e della tromboangioite obliterante (endarterite). Le persone anziane sono maggiormente suscettibili alla prima malattia - per lo più uomini, la seconda - giovani e persone di mezza età.

Le cause di entrambi i processi sono diverse. La causa di obliterazione dell'aterosclerosi è una violazione del metabolismo dei lipidi e del colesterolo. La causa della tromboangioite obliterante è il danno infiammatorio alle arterie.
Con diverse cause di entrambi i processi, il meccanismo dei disturbi circolatori nelle gambe è identico. Nel caso dell'aterosclerosi si formano placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie. Nel caso della tromboangiite, si forma un trombo sulle pareti interne dei vasi alterati. Di conseguenza, il lume nei vasi si restringe o ostruisce del tutto, causando l'apporto di sangue e ossigeno a tutti i tessuti delle gambe. Inoltre, l'ischemia inizia a svilupparsi, cioè l'insufficienza circolatoria.
L'ischemia si manifesta con i seguenti sintomi.
Chilliness delle gambe, alta sensibilità al freddo, aumento della fatica delle gambe durante la deambulazione, pelle di marmo pallido, bluastre delle estremità, ulcerazione, necrosi dei tessuti molli dei piedi, delle gambe e delle dita dei piedi.
Un po 'più tardi, sorge un altro sintomo: dolore ai polpacci delle gambe e al piede mentre si cammina (questo dipende dalla posizione del danno alla nave). In questo momento, i tessuti delle gambe hanno bisogno soprattutto di ossigeno. Una persona deve fermarsi per riposare, dopo di che il dolore si attenua. Pertanto, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, dovresti già andare dal medico e non aspettare che compaiano nuovi sintomi: dolore alle gambe anche a riposo o dopo diverse decine di metri, dolore notturno, ulcere trofiche. Se inizi la malattia, la gamba non può più essere salvata. E quindi, il medico di solito prescrive la chirurgia ricostruttiva (ricostruttiva) del paziente. Se non viene fatto, ci sarà una drammatica interruzione nell'alimentazione dei tessuti della gamba, a causa della quale si verificherà una necrosi della gamba - gangrena. E qui c'è una via d'uscita - l'amputazione.
A volte nella fase iniziale della malattia l'operazione non è indicata, ma è indicato un trattamento conservativo. In ogni caso, il chirurgo o l'intervento non necessario decidono il chirurgo. Ma il compito del paziente è la visita tempestiva al medico. E per non perdere il momento di grave danno alle navi delle gambe, devono essere controllate almeno una volta all'anno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di aterosclerosi

Età oltre i 60 anni Ipertensione Diabete Abuso di alcool e fumo Stress ed esperienze nervose Dieta scorretta con consumo eccessivo di grassi animali, che aumenta il livello di colesterolo nel sangue. Ipotermia e congelamento delle gambe.

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Il problema principale che causa ai pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori di contattare un chirurgo vascolare è il dolore o lo sviluppo di cancrena. La causa dello sviluppo dell'ischemia critica e della cancrena è la mancanza di circolazione del sangue nell'arto. Il compito principale della chirurgia vascolare è quello di assicurare il flusso di sangue alla gamba e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questo compito è risolto dalla creazione di percorsi di bypass del flusso sanguigno o l'espansione delle arterie bloccate con l'aiuto di angioplastica.

La lesione delle arterie degli arti inferiori spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazione. Questo costringe a misure intensive. La chirurgia vascolare ripristina un sufficiente flusso sanguigno per la vitalità delle gambe e per la normale camminata.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario somministrare sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata chirurgia di bypass - la creazione di vasi artificiali, aggirando quelli colpiti. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Lo shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza un impulso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un trombo su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stenting. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari del piede

1. Segni di gangrena pericolosa all'estremità (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto il caso terminerà con l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Traumi delle arterie che portano alla perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto sono effettuate con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che porta il sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. Se l'aorta e le arterie ileali sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente (camminando con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o ai glutei) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e con tempo cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorto-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, dal momento che l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente utilizzati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con un rischio minimo per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. Il trombo nell'arteria femorale superficiale può essere rimosso con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi zona poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale entra nell'arteria poplitea. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea causa grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della gamba si trova nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stenting).

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume chiude completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento vascolare è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, quando viene scelto lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto a quella generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica. Aterosclerosi obliterante. Endarteriite. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento degli arti inferiori il paziente non deve mentire. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia il paziente viene sottoposto a diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi. CT - determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e le anomalie nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

Prendendo il sangue per l'analisi. Condurre un elettrocardiogramma. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'intervento:

Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

Video sul trattamento delle navi degli arti inferiori

operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, ci sono le seguenti opzioni per lo smistamento:

Femorale-aortica - eseguita utilizzando incisioni all'inguine o all'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie; Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea - eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

Tibia-femorale. In questo caso, la protesi è la propria vena presa dall'estremità, o prendono una grande vena safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con cross normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di anastomosi brevi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sui vasi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Nella formazione dell'anastomosi utilizzata autoven.

Lo shunt sulle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori sono eseguite come segue:

La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento. Viene effettuata un'incisione nel vaso e l'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere completamente.

La storia del paziente sull'operazione

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, si utilizzano:

Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti. Indossare calze e scarpe speciali per prevenire coaguli di sangue. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

Lavora con un fisioterapista. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere. Non mangiare cibi grassi e non fumare. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario rendersi conto che nel processo di implementazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Reazione negativa all'anestesia Il verificarsi di sanguinamento. Bloccare l'area dello smistamento di coaguli di sangue o coaguli di sangue. L'infezione. La necessità dell'amputazione degli arti. Fatale, attacco di cuore.

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicazioni sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

Alta pressione sanguigna Sovrappeso. Colesterolo alto Bassa attività fisica Patologia polmonare ostruttiva cronica. Diabete mellito Insufficienza renale. Malattia coronarica Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo dell'operazione di bypass è il seguente:

Arterie della gamba - 130 mila rubli. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per la prevenzione della trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini. Rimbalzo del peso corporeo. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti. Sii fisicamente attivo. Prendi anticoagulanti e statine. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un apporto di sangue compromesso in alcune parti del corpo. Durante l'operazione, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti vascolari per bypassare l'area della vena interessata. Una tempestiva visita dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori può essere sia conservativo che chirurgico. Il metodo chirurgico più comunemente usato è la rimozione di trombi e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in una fase molto avanzata, dopo che il tessuto molle muore e si sviluppa il processo cancrenoso, in questo caso il chirurgo eseguirà un'asportazione chirurgica delle sezioni necrotiche dei tessuti molli, dopo di che le aree asportate saranno coperte con un innesto cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata in uno stadio avanzato e il trattamento conservativo è già inefficace, viene scelta un'operazione che è in grado di migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica a palloncino

Attualmente, la chirurgia intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Interventi chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno degli arti inferiori, possono ridurre significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi delle estremità inferiori mira a ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Chirurgia del piede

Per l'intervento, viene utilizzato un catetere speciale, con una piccola cartuccia all'estremità. Viene introdotto in un'area ristretta, quindi il pallone inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà arteriosa degli arti inferiori.

Se l'effetto terapeutico non viene raggiunto, quindi, non è possibile, una struttura fatta di un metallo speciale viene introdotta nella zona di ostruzione. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale della nave e garantirne la pervietà.

Se dopo tale operazione non si verifica alcun miglioramento delle condizioni, si decide di aprire il bypass delle navi. Tuttavia, spesso l'angioplastica con palloncino consente di evitare interventi vasti e traumatici e migliorare significativamente la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Leriche, la chirurgia endovascolare può migliorare le condizioni del flusso sanguigno degli arti inferiori.

La plastica vascolare e l'impianto di stent eseguiti nel corso dell'arteria femorale superficiale, eliminano gli effetti dell'insufficienza vascolare cronica che si è verificata dopo l'intasamento del lume dell'arteria con un trombo. Un certo numero di cliniche chirurgiche leader preferiscono questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato recentemente approvato dai chirurghi. In precedenza, lo stenting dei vasi popliteali ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o il suo spostamento durante la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio. Attualmente sono stati applicati stent resistenti a forti piegature. Sono in corso ricerche scientifiche nell'area della creazione di stent in grado di riassorbirsi nel tempo.

Il trattamento chirurgico completo dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando cilindri con rivestimenti di farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo che il palloncino è stato introdotto nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare e impediscono l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la proliferazione patologica della guaina endoteliale.

Quali sono i vantaggi della plastica per palloncini?

Il trattamento chirurgico in questo caso viene eseguito senza eseguire incisioni cutanee traumatiche estese. Una piccola puntura viene eseguita sull'arto attraverso il quale uno speciale dispositivo di input viene montato nel lume. Attraverso di essa vengono eseguite tutte le manipolazioni mediche: l'operazione non richiede anestesia generale. C'è un'anestesia epidurale o locale sufficiente, che è molto meno pericolosa per la salute: l'immobilizzazione a lungo termine del paziente è esclusa: puoi alzarti e camminare un giorno dopo l'operazione.

Bisogno di camminare dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni con questo metodo di trattamento sono molto meno che con un'operazione aperta in anestesia generale, il tempo dedicato alla chirurgia è molto inferiore e con la rivascolarizzazione il rischio di infezione secondaria è quasi pari a zero.

Risultati delle materie plastiche a palloncino

Il normale passaggio di sangue attraverso i vasi dopo plastia nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di monitoraggio dei pazienti di follow-up consentono al chirurgo di riconoscere il ripristino del deterioramento della condizione in modo tempestivo e, se necessario, di trattare la condizione. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi a ecografia Doppler due volte all'anno e sottoporsi a una TAC una volta all'anno. A condizione che il paziente si sottoponga all'osservazione dispensaria e al trattamento tempestivo sia prescritto, la funzione di camminare in una persona dura per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente comparabili con lo smistamento del segmento femorale-poplitea con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la permeabilità vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era coinvolto nella camminata terapeutica, spesso non c'era bisogno di reintervento. Questo metodo di terapia consente di risolvere il problema dello sviluppo delle complicanze necrotiche e di prevenire lo sviluppo di complicanze cancrenose.

Shunt aorto-femorale

Le principali indicazioni per questo tipo di operazione sono i seguenti stati:

Occlusione nel letto dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza cronica arteriosa L'occlusione delle arterie iliache nel bacino con la condizione che la placca endovascolare non è possibile Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Lo shunt aorto-femorale è il modo più comune e radicale per prevenire l'amputazione grave dell'ischemia e dell'arto oggi. Secondo studi statistici, la perdita di arti tra i pazienti con lesioni vascolari richiede fino a un quinto di tutte le condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita con competenza nell'aorta addominale, il rischio di amputazione è ridotto al 3%.

Shunting in chirurgia

Tecnica di intervento

L'essenza della chirurgia per l'aterosclerosi è ridotta alla selezione della parte dell'aorta, situata sopra l'area interessata. Per questo, viene eseguita un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e delle aree superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione di parete aortica priva di accumuli di tipo sclerotico e viene cucita una protesi artificiale della nave, che è fatta di materiale neutro e non causa il rigetto immunitario. Le altre estremità di questa protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento può essere sia unilaterale che bilaterale. Il metodo operativo più favorevole è il metodo Rob. L'incisione viene eseguita sulla superficie laterale dell'addome e i nervi non si intersecano. Con questo intervento, il paziente dopo un giorno può alzarsi e il rischio di complicanze è minimo.

Nel caso in cui il paziente soffra di impotenza derivante dall'aterosclerosi, può essere eliminato normalizzando il flusso sanguigno nel pool di arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione molto difficile. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. Cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è comune, il paziente ha spesso gravi problemi di attività cardiaca e cerebrale. Tali comorbilità dovrebbero essere rilevate prima dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni estese può causare un ictus o infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui nella sede dell'incisione, la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido attraverso una siringa.

La suppurazione della protesi è estremamente rara. Questo può portare a sanguinamento a lungo termine, lo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire tali complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi, le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento, che ha un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione nei casi in cui sono colpite le arterie principali. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'ostruzione dei vasi. Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

(nessun voto, sii il primo)

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono anche mostrati interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è confermata.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e lo stato della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici. Gli shunt meccanici o sintetici sono fatti di polimeri. I vasi protesici sintetici sono utilizzati nello smistamento di vasi di grandi dimensioni che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti fungono da ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Shunting prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando una violazione del flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

insufficiente apporto di sangue al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di complicanze gravi, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare è attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

Aneurisma dell'arteria periferica, arteriopatia aterosclerotica, endoarterite obliterante, gangrena del piede iniziale, vene varicose, trombosi e tromboflebiti, impossibilità di usare metodi endovascolari e alternativi, mancanza di effetto dal trattamento medico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

Opportunità per angioplastica di successo, immobilità del paziente, cattive condizioni generali del paziente, malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

diagnostica

Gli esperti-angiosurgeons prima di eseguire lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, lo ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori. Elettrocardiografia. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare. L'angiografia è un esame radiopaco, che consente di determinare sulla fotografia a raggi X il punto di restringimento o blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati di ultrasuoni e tomografia, viene nominato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per la prevenzione della trombosi, farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti dovrebbero smettere di mangiare.

Intervento operativo

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

Lo shunt viene effettuato in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata. La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass. Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso. Verificare l'integrità dell'impianto. Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dopo l'operazione, gli specialisti conducono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base comprende non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

Seguire una dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue. Lavora con un fisioterapista. Cammina ogni giorno aumentando la distanza. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno. Eseguire un trattamento igienico delle ferite postoperatorie. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe. Normalizza il peso corporeo. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo. Smetti di fumare e alcol. Trattare malattie concomitanti. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento delle navi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento delle navi varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dal rispetto delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe si rivela un'operazione fallita, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

Sanguinamento, Trombosi dei vasi sanguigni, Infezione secondaria, Insolvenza dei punti, Embolia polmonare, Allergia all'anestesia, Insufficienza coronarica e cerebrale acuta, Attacco cardiaco, Perfezione incompleta dello shunt, Scarsa guarigione delle ferite, Esito fatale.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria con alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

Ipertensione, sovrappeso, ipercolesterolemia, ipodinamia, BPCO, diabete, malattia renale, insufficienza cardiaca, fumo di tabacco.

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

prevenzione

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

Combattere le cattive abitudini, normalizzare il peso corporeo, monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi, mantenere l'attività fisica a un livello ottimale, assumere farmaci che impediscono lo sviluppo di trombosi "Aspirina cardio", "Ass trombotico", "Cardiomagnyl", assumere farmaci per aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina", visita regolarmente un chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, a causa della più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.