Resezione (protesi) dell'aorta addominale con aneurisma

La resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'asportazione chirurgica dell'aneurisma aortico e il successivo inserimento di una biforcazione o di una protesi lineare.

Questa operazione è considerata una delle più difficili in chirurgia vascolare in termini di processo tecnico e della sua durata.

Ciò è dovuto al fatto che è necessario isolare l'aorta toracica, l'aorta discendente e l'aorta addominale, e per prevenire il danno ischemico ai reni, così come gli organi nella cavità addominale.

Tutto ciò si ottiene con l'asportazione dell'aneurisma, la sostituzione di questa area con una protesi e il reimpianto di quattro arterie. Per capire quanto sia importante questa operazione, si dovrebbe capire cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma è caratterizzato dall'espansione del vaso, in cui vi è un indebolimento e assottigliamento della sua parete a causa dell'atrofia dello strato muscolare. L'aneurisma è pericoloso perché la nave può rompersi in qualsiasi momento e questo porta a un sanguinamento o emorragia massiva. Può essere formato in diverse aree e una delle forme è l'aneurisma dell'aorta addominale.

Le fasi principali dell'operazione per rimuovere l'aneurisma

È noto che l'aorta è la più grande nave. Ha una parete densa, ma se allungato, si divide nello strato muscolare, nell'endotelio e nella guaina esterna del tessuto connettivo. L'aneurisma aortico è un'area uniformemente espansa.

Il muro su di esso è in grado di strappare dall'interno, inoltre, le masse trombotiche possono essere depositate tra gli strati. Un aneurisma sacculare può comparire nell'aorta addominale e una persona avverte i seguenti sintomi:

• sensazione di bruciore;
• pulsazione nello stomaco;
• dolore doloroso all'addome o al torace;
• piedi freddi

• vomito;
• dolore acuto nella regione lombare sinistra e nell'addome;
• impulso rapido;
• pressione fortemente ridotta;
• svenimento.

Un sanguinamento massiccio porta al fatto che l'area dolorosa aumenta e raggiunge il bacino e le estremità inferiori. La complicazione della rottura è l'ictus ischemico, tuttavia, il più delle volte le conseguenze si riferiscono agli organi addominali e ai vasi degli arti inferiori.

Ecco perché è molto importante adottare un approccio responsabile al trattamento dell'aneurisma, senza aspettare che si rompa. Il suo trattamento viene eseguito chirurgicamente.

Benefici della resezione

Se si ignora tale trattamento, una persona può morire. Le statistiche mostrano che 40 su 100 pazienti hanno una pausa nel primo anno dopo l'insorgenza della malattia. Ciò significa che la resezione può salvare vite umane e salvare una persona da gravi complicazioni:

• disturbo del tratto digestivo;
• ischemia intestinale;
• cambiamenti organici nel sistema digestivo;
• sindrome da ipertensione portale.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia comprende una serie di studi:

• esame del sangue;
• analisi delle urine;
• tomografia computerizzata;
• radiografia del torace;
• angiografia;
• Ultrasuoni dei vasi nella cavità addominale.

L'essenza dell'operazione

La resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale viene eseguita utilizzando una protesi aortica, cioè un tubo molto piccolo, che è fatto di materiale sintetico. In dimensioni e diametro, corrisponde a un'aorta sana. Grazie alla protesi cucita, l'apporto di sangue viene normalizzato e il segmento vascolare remoto viene sostituito.

L'essenza dell'operazione consiste in protesi dell'aorta utilizzando una speciale protesi intravascolare.

Prima di tutto, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. L'anestesia peridurale è più comunemente usata, mettendo un ago nello spazio intorno al midollo spinale. Aiuta a disattivare il tono vascolare e facilita le manipolazioni sull'aorta.

Dopo questo, il paziente è immerso in uno stato di anestesia, mentre l'anestesista controlla i segni vitali del paziente. Se necessario, la pressione sanguigna viene ridotta o aumentata con preparazioni speciali.

L'accesso all'aorta è fornito nel mezzo dell'addome, cioè tramite laparotomia o lateralmente, dalla via retroperitoneale. Prima di questo, la superficie viene trattata con antisettici speciali. Dopo questo, un aneurisma aortico viene secreto dai tessuti sezionati. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione alla transizione verso il "collo" dell'aneurisma.

Non appena eseguita la resezione, viene realizzata una protesi, che può essere lineare o biforcata.

Dopo una connessione riuscita, viene controllato il flusso sanguigno e le pinze vengono rimosse definitivamente. Quindi l'incisione viene suturata a strati e imporre una benda.

Dopo l'intervento

Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito in terapia intensiva. Lì, è guardato da anestesisti e specialisti di terapia intensiva durante il giorno. Viene condotto un monitoraggio continuo di diuresi, sangue, cuore, respirazione e pressione. Il giorno successivo il paziente trascorre nel reparto di terapia convenzionale, dove sta reintegrando il bilancio idrico-elettrolitico. Un'attenzione importante è rivolta alla terapia antibiotica e al sollievo dal dolore.

complicazioni

Dal momento che durante il periodo di funzionamento il ciclo di circolazione del sangue viene modificato artificialmente, dopo che possono insorgere complicanze legate ai reni, agli organi pelvici e all'intestino. Nel periodo postoperatorio, potrebbe essere necessario affrontare tali complicazioni:

• malattia infiammatoria pelvica;
• insufficienza renale;
• gonfiore del cervello;
• atonia intestinale;
• edema polmonare.

Al fine di prevenire la violazione della respirazione dei tessuti e rallentare i processi metabolici, il corpo del paziente viene raffreddato a 12 gradi per il periodo dell'operazione, che può anche influenzare le sue condizioni dopo l'operazione.

Una procedura chirurgica così moderna, sebbene difficile nel campo della chirurgia vascolare, è molto importante, in quanto può salvare la vita e la salute del paziente. Se viene prescritto un trattamento di questo tipo, è necessario prepararlo attentamente e sintonizzare sul fatto che tutto avrà successo.

Patologia di un aneurisma aortico: operazione come possibilità di salvezza

Senza un intervento chirurgico, l'aneurisma aortico rappresenta una minaccia per la vita del paziente, come l'aumento della pressione sanguigna, lo sforzo fisico improvviso, le lesioni, si rompe con massicce emorragie interne e morte. L'operazione può essere eseguita tramite accesso aperto o metodo endovascolare. Il periodo di recupero è lungo, un regime delicato e il controllo della pressione sanguigna, è raccomandata la registrazione dispensativa di un cardiologo.

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Indicazioni per la chirurgia

Se la malattia è asintomatica, il trattamento conservativo è raccomandato sotto la supervisione costante del medico curante. Le indicazioni per la chirurgia sono:

• la dimensione dell'aneurisma dell'aorta toracica è superiore a 6 cm e l'aneurisma ascendente e addominale - più di 5 cm;
• il tasso di crescita per 6 mesi supera i 6 mm;
• forma sac-like;
• dolore intenso e segni di costrizione degli organi vicini;
• la separazione e la rottura richiedono un intervento chirurgico urgente.

In una qualsiasi di queste condizioni, il trattamento chirurgico tardivo può essere fatale per il paziente.

Quali sono gli interventi chirurgici

La chirurgia può essere eseguita in due modi: con accesso aperto al torace o alla cavità addominale, nonché con cateterizzazione endovascolare con l'installazione dello stent. Sebbene il secondo metodo riduca la durata del periodo di riabilitazione, non è indicato per tutti i pazienti.

Con aneurisma dell'aorta ascendente

Condotto nel petto attraverso l'incisione dello sterno. L'aorta è scollegata dal flusso sanguigno tramite clip. Dopo aver tagliato l'aneurisma sacculare, il foro viene suturato o applicato un lembo sintetico. In presenza di un'istruzione a forma di fuso, il paziente è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC). La parte modificata della nave viene rimossa e il difetto viene bloccato da un innesto.

Con aneurisma dell'arco aortico

Inizialmente, attraverso 6 cannule, l'apparato cardiovascolare del cervello e del midollo spinale, del cuore e degli organi addominali sono collegati all'ossigenatore. L'aorta viene isolata con clip, l'aneurisma viene tagliato, un trapianto viene posizionato al suo posto.

Per rimuovere l'aneurisma toracico

Il più spesso in questo posto gli aneurysms a forma di perno sono situati. La particolarità dell'operazione è che il sangue entra nella metà superiore del corpo dal cuore, e più in basso attraverso il flusso di sangue attraverso lo shunt creato. Le pinze trasversali vengono messe sull'aorta e una parte della nave con un aneurisma viene rimossa, quindi la protesi viene cucita alle parti rimanenti.

L'aneurisma aortico viene rimosso chirurgicamente e sostituito con un innesto.

Trattamento chirurgico di dissezione dell'aneurisma

Per chiarire la posizione e la distribuzione delle lesioni della nave prima dell'intervento, è richiesta l'aortografia. Se la dissezione si verifica nelle parti ascendente e iniziale dell'arco aortico, allora l'aneurisma viene rimosso secondo la procedura usuale, e se una valvola aortica è insufficiente, viene stabilito uno artificiale.

Con la posizione dell'aneurisma sul diaframma, l'aorta viene sezionata, entrambe le pareti vengono dapprima unite insieme, formando un unico tubo. Quindi collegare le parti tagliate l'una con l'altra utilizzando un innesto.

Con aneurisma dell'aorta addominale

La localizzazione più pericolosa, come le arterie renali, epatiche e spinali, così come le navi che alimentano lo stomaco e l'intestino, partono dall'aorta. Dopo l'accesso attraverso il torace e la cavità addominale, le clip sovrapposte, viene eseguita un'incisione longitudinale sull'aorta. Un percorso di rifornimento di sangue bypassante è formato per tutte le grandi navi a turno. L'aneurisma viene asportato e una protesi protettiva viene posta sull'aorta.

Chirurgia endovascolare

Gli svantaggi delle operazioni aperte sono l'alta invasività, la prolungata sovrapressione aortica, che viola la nutrizione degli organi, il rischio di complicanze postoperatorie.

Pertanto, se vi sono evidenze, si raccomanda il posizionamento endovascolare al posto dell'aneurisma dell'innesto stent. Attraverso di esso, il sangue scorre lungo la nave e la cavità dell'aneurisma è isolata. Nel tempo, c'è la formazione di un coagulo di sangue, che viene sostituito dal tessuto connettivo.

L'operazione viene eseguita attraverso l'arteria femorale. Un tubo con uno stent piegato viene inserito al suo interno, sotto controllo a raggi X, viene condotto sul sito dell'aneurisma e quindi viene aperto lo stent-graft. Il sistema conduttivo viene rimosso. Vantaggi di questo metodo:

• la degenza ospedaliera è ridotta a 2 - 3 giorni;
• l'intero periodo di riabilitazione dura circa 14 giorni, che è parecchie volte inferiore rispetto a una normale operazione;
• nessuna grande incisione e perdita di sangue;
• I pazienti anziani con malattie gravi possono essere operati.

Le tecniche endovascolari per l'aneurisma non sono prive di inconvenienti, dal momento che la cavità potrebbe non sovrapporsi completamente, il che potrebbe richiedere il re-intervento.

Per il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico, guarda questo video:

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Se è stato scelto un metodo aperto per l'operazione, il paziente è in ospedale per almeno 14 giorni, dopodiché, nello stato normale della protesi aortica, le suture vengono rimosse e scaricate a casa. Gli interventi endovascolari richiedono 2-3 giorni di monitoraggio nel reparto di chirurgia vascolare.

Durante il ricovero possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• sanguinamento dalle cuciture sull'aorta;
• occlusioni vascolari tromboemboliche;
• edema polmonare;
• infiammazione della ferita;
• insufficienza renale.

Pertanto, prima che il paziente possa essere dimesso, viene sottoposto a una radiografia e ad un esame di laboratorio.

Per qualsiasi intervento chirurgico (odontoiatria, ginecologia, urologia, ENT) viene effettuata una terapia antibiotica, gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue e un gruppo di farmaci antipertensivi consente di regolare l'emodinamica.

Conseguenze e prognosi

Senza un trattamento tempestivo dell'aneurisma porta alla morte del paziente da sanguinamento interno. Anche se l'intervento chirurgico tradizionale rimane abbastanza traumatico, dà speranza di guarigione. Se l'aneurisma si rompe, le probabilità di vita senza trattamento scompaiono, anche dopo l'intervento, il tasso di mortalità è di circa il 90%.

Rottura dell'aorta addominale durante aneurisma

Dopo le operazioni pianificate, oltre la metà dei pazienti vive oltre cinque anni. Gli effetti a lungo termine possono verificarsi in tali stati:

• trombosi vascolare;
• fistola nell'intestino durante la rimozione dell'aneurisma dell'arteria addominale;
• suppurazione della protesi;
• violazione della funzione sessuale.

La vita dopo l'intervento

L'aneurisma si riferisce alla grave malattia vascolare e il trattamento chirurgico non rimuove la causa dell'incidente. Pertanto, per prevenire tali violazioni dopo l'intervento chirurgico, è necessario:

• smettere completamente di fumare e alcol;
• nel primo mese osservare una modalità di risparmio ed evitare forti sforzi emotivi o fisici;
• non sollevare più di 5 kg;
• il peso non deve essere superiore alla norma di età, tenendo conto dell'altezza;
• ogni giorno almeno 2 volte per misurare la pressione sanguigna e mantenerla a 130/85 mm Hg. v.;
• dopo 4 - 6 mesi è necessario iniziare l'allenamento: camminare, nuotare e poi fare jogging facile;
• Per una corretta selezione del carico, si consiglia di eseguire un test su un cicloergometro.

Regole di potenza

Il compito della nutrizione medica dopo l'intervento chirurgico è la normalizzazione del lavoro intestinale e la creazione di condizioni ottimali per il ripristino della circolazione sanguigna nella cavità addominale.

Pertanto, utilizzare le seguenti regole per la costruzione di una dieta:

• Inclusione giornaliera nel menu di prodotti con proprietà lassative: prugne, albicocche secche, bevande a base di latte fermentato, crusca (un mese dopo l'operazione), carota o succo di zucca, farina d'avena, olio vegetale.

• Esclusione di componenti nutrizionali che causano un aumento della formazione di gas e irritano l'intestino: cavoli, fagioli, pane bianco, uva, bevande gassate.
• Carne e pesce devono essere magri, cucinarli bolliti o cotti al forno.
• Il sale non supera i 3 - 5 g al giorno (aggiungi solo ai pasti pronti), puoi bere acqua fino a 1 litro.
• Non è consigliabile bere caffè, cacao e tè forte.
• Banned piatti fritti e piccanti, frattaglie, Navar, grassi animali.

Nutrizione frazionaria - in piccole porzioni 5 - 6 volte al giorno. Con il dolore nell'addome, il cibo dovrebbe essere ben bollito e pulito.

La chirurgia per aneurisma dell'aneurisma è l'unico metodo di trattamento, la sua implementazione tempestiva offre una possibilità di recupero. L'ambito e il metodo dell'intervento sono determinati dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma. Il periodo postoperatorio dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti.

La riabilitazione è lunga, il paziente è al dispensario da almeno un anno. Durante questo periodo, è necessario monitorare quotidianamente la pressione sanguigna e attenersi alle raccomandazioni del medico in merito a nutrizione, attività fisica e farmaci.

Dopo i 65 anni di età, l'aterosclerosi nonstenoide dell'aorta addominale e le vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è permesso in questo caso?

Se viene rilevato un aneurisma cardiaco, l'operazione può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con essa la prognosi migliora. È possibile vivere senza un intervento chirurgico nel suo complesso, ma solo se l'aneurisma, ad esempio, del ventricolo sinistro è molto piccolo.

Se viene rilevato un aneurisma aortico, la vita del paziente è in pericolo. È importante conoscere le cause e i sintomi della sua manifestazione al fine di iniziare il trattamento il più presto possibile. Fondamentalmente questa è un'operazione. Può essere diagnosticata una rottura aortica della regione addominale, toracica e ascendente.

Resezione eseguita dell'aneurisma nelle patologie vascolari, potenzialmente letale. La resezione dell'aorta addominale con protesi consente di evitare gravi emorragie e morte del paziente.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

Un aneurisma sporgente o carotideo può essere una condizione congenita. Può anche essere sinistra e destra, interna ed esterna, sacciforme o fusiforme. I sintomi si manifestano non solo sotto forma di nodulo, ma anche come violazione del benessere. Il trattamento è solo un'operazione.

Se si è formato un aneurisma cardiaco, i sintomi possono essere simili a quelli dell'insufficienza cardiaca normale. Cause - attacco di cuore, esaurimento delle pareti, cambiamenti nei vasi sanguigni. Una conseguenza pericolosa è una lacuna. Prima la diagnosi, maggiore è la possibilità.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e prestazioni, costo, risultato

L'aorta è il principale vaso sanguigno del nostro corpo. Da esso partono i vasi principali che trasportano il sangue in diverse parti del corpo. Parte direttamente dal cuore verso l'alto, poi si piega in un arco e scende attraverso l'intero torace e la cavità addominale fino alla piccola pelvi.

L'aorta è una grande nave e ha pareti piuttosto forti ed elastiche. Tuttavia, il carico principale della pressione sanguigna cade sull'aorta. Pertanto, se il suo muro diventa più sottile a causa di una serie di ragioni diverse, questa area sotto pressione inizia ad emettere, aumentando gradualmente di dimensioni. Quindi si forma l'aneurisma. In realtà, l'aneurisma è un'ernia arteriosa.

Secondo le ultime linee guida nazionali, un aneurisma aortico dovrebbe essere chiamato area aortica 1,5 volte il suo diametro nell'area non espansa (o più di 3 cm in numeri assoluti).

L'aneurisma aortico non è una patologia così rara. La frequenza di occorrenza della localizzazione più comune dell'aneurisma (aorta addominale) è di circa il 4%. Negli uomini, l'aneurisma si verifica 3-4 volte più spesso rispetto alle donne. La rottura dell'aneurisma aortico si colloca al 15 ° posto nelle cause comuni di mortalità e al decimo nella mortalità tra gli uomini.

Cos'è un aneurisma pericoloso?

L'aneurisma aortico nelle fasi iniziali dello sviluppo potrebbe non manifestarsi. A volte ci possono essere dolori che sono perfettamente tollerabili. Tuttavia, questa è una bomba a tempo. I principali rischi dell'aneurisma:

• Rompere. In determinate condizioni, una parete aortica diluita può rompersi. Questa è una complicazione molto terribile. Senza chirurgia d'urgenza, una persona muore per perdita di sangue acuta. Anche una trasfusione di sangue urgente non aiuterà qui (non è possibile riempire una nave che perde).
• Stratificazione. La parete aortica è a più strati: quando una delle membrane viene strappata, il flusso sanguigno si spacca. Questo processo è accompagnato da dolore molto forte, circolazione del sangue, shock.
• Formazione di trombi nell'aneurisma. Nell'area della protrusione della parete aortica, la turbolenza del flusso sanguigno si verifica, la velocità del flusso sanguigno rallenta qui. I trombi iniziano a formarsi sulla parete alterata, aumentando gradualmente di dimensioni. I coaguli di sangue sono pericolosi separazione e tromboembolismo delle arterie principali e periferiche.
• Pressione sugli organi vicini. A seconda della posizione, l'aorta sporgente e allargata può comprimere gli organi mediastinici, i bronchi, gli organi addominali, pizzicare i fasci vascolari ei tronchi nervosi.

Video: la comparsa di aneurisma aortico

Tattiche nel rilevamento dell'aneurisma aortico

Certo, l'aneurisma è un difetto anatomico che non può essere eliminato da nessun farmaco. Se viene rilevato un aneurisma aortico, il paziente viene indirizzato per la consultazione con un chirurgo vascolare.

Ma questo non significa che tutti gli aneurismi vengano immediatamente portati sul tavolo operatorio. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le operazioni con aneurismi aortici sono piuttosto complesse, vengono eseguite solo in reparti specializzati di chirurgia cardiovascolare, richiedono costi high-tech e comportano anche un rischio piuttosto elevato di complicanze postoperatorie. I pazienti con aneurisma aortico, di regola, hanno molte malattie croniche concomitanti che aggravano questo rischio.

Pertanto, aneurismi semplici di piccole dimensioni sono condotti in modo conservativo. La maggior parte di questi pazienti viene osservata nelle dinamiche, vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze e la progressione della protrusione aortica.

In quali casi viene proposta l'operazione?

1. Aneurismi dell'aorta ascendente, dell'aorta toracica e della regione addominale sotto il livello di scarica delle arterie renali con una dimensione superiore a 4,5 cm nelle donne e più di 5 cm negli uomini.
2. Aneurismi dell'aorta toraco-addominale, così come l'aorta addominale sopra lo scarico dei vasi nefrali più di 5,5 cm di diametro.
3. Aumentando le dimensioni dell'aneurisma più di 6 mm all'anno.
4. Aneurisma a camera multipla.
5. Aneurisma bagovascolare con collo stretto.
6. Un trombo eccentrico situato nell'aneurisma.
7. Tromboembolismo registrato.
8. Aneurismi sintomatici (accompagnati da dolore o compressione degli organi vicini), indipendentemente dal loro diametro.

In caso di rottura o dissezione dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita immediatamente per motivi di salute.

Il principio delle operazioni nell'aneurisma aortico

Il principale principio delle operazioni nell'aneurisma aortico è la sostituzione dell'area aortica interessata da un aneurisma, una protesi artificiale. Ciò può essere ottenuto sia rimuovendo tale sito e cucendo l'aorta con una protesi end-to-end (questo è il principio delle operazioni aperte) sia ponendo uno shunt artificiale all'interno della nave senza rimuovere l'espansione aneurismatica (questo è il principio delle operazioni minimamente invasive intravascolari).

Meno comunemente, viene praticata la resezione di un aneurisma sacculare con chiusura delle pareti dell'aorta senza uno shunt, così come operazioni palliative (per esempio, avvolgere l'aorta con tessuto sintetico per prevenire un'ulteriore espansione).

Esame e preparazione prima dell'intervento

Se si sospetta un aneurisma aortico, il paziente si riferisce principalmente a un ultrasuono (l'aneurisma viene spesso rilevato casualmente durante un'ecografia dello spazio retroperitoneale per altri motivi o durante un esame di screening).

Inoltre, per confermare la diagnosi e ottenere un'immagine dettagliata, vengono effettuate le dimensioni:

• Indagine ecografica intravascolare.
• Angiografia radiocontrastata.
• Angiografia TC con contrasto
• Imaging a risonanza magnetica.

L'operazione per l'aneurisma aortico è molto complessa, con un alto rischio di complicanze. Pertanto, per lei, oltre al consueto esame preoperatorio, è necessario sottoporsi a una serie di test funzionali che valutano il grado di insufficienza di un particolare sistema corporeo.

1. I pazienti con BPCO con una riserva insoddisfacente di funzione respiratoria hanno bisogno di un'adeguata selezione di broncodilatatori. Si consiglia vivamente di smettere di fumare 1-1,5 mesi prima dell'operazione prevista.
2. I pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere particolarmente ben esaminati. Quando si pianifica un'operazione aperta, si consiglia di eseguire CAG e, se necessario, rivascolarizzazione miocardica (stenting coronarico o CABG).
3. A tutti i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare vengono assegnati beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine non meno di un mese prima dell'operazione. Per massimizzare il controllo dell'ipertensione è necessaria un'attenta selezione di farmaci antipertensivi.
4. Quando il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 130.000, viene eseguito un esame ematologico aggiuntivo.
5. Con un aumento del livello di creatinina nel sangue e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, i pazienti vengono indirizzati a un nefrologo.
6. La presenza di stenosi carotidea emodinamicamente significativa è soggetta a correzione in primo luogo.
7. Se vengono rilevati cambiamenti ulcerativi ed erosivi della membrana mucosa sui FGD, questi vengono trattati con un trattamento conservativo fino alla completa guarigione.
8. Dopo la compensazione delle principali funzioni del corpo 10 giorni prima dell'operazione, tutti i principali test standard, la radiografia del torace, l'esame da parte di specialisti vengono nuovamente assegnati.
9. 30 minuti prima dell'operazione, una singola dose giornaliera parenterale di un antibiotico ad ampio spettro viene somministrata una volta.

Il concetto di chirurgia aperta per aneurisma aortico

Le operazioni di aneurisma aortico sono eseguite solo in centri cardiovascolari specializzati dopo un'attenta preparazione del paziente, correzione dei suoi fattori di rischio e compensazione per le malattie croniche.

A seconda della posizione dell'aneurisma, vi è un corrispondente ampio accesso ad esso.

• Quando l'aneurisma della parte ascendente e l'arco aortico - sternotomia (dissezione dello sterno).
• Quando aneurisma toracico - toracotomia (incisione lungo lo spazio intercostale della metà sinistra del torace).
• Con la localizzazione della lesione nell'aorta toraco-addominale - rocofrenolumbotomia.
• Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, vi è una laparotomia mediana dal processo xifoideo all'utero o approccio retroperitoneale (l'incisione viene eseguita nella regione lombare).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. All'atto di operazioni sul reparto ascendente e l'arco di un'aorta, è necessario usare un bypass cardiopolmonare e un'ipotermia controllata. È anche possibile allo scopo di disattivare questa parte dell'aorta dalla circolazione sanguigna imponendo shunt di bypass temporanei.

Principio di funzionamento: l'aorta è bloccata da un morsetto sopra e sotto l'aneurisma all'interno della parete invariata. La sezione dell'aneurisma viene asportata e l'anastomosi viene applicata con una protesi.

Se necessario, vengono create anastomosi con arterie che si estendono dall'aorta nel sito di un sito remoto.

Esistono vari tipi di arti artificiali. Attualmente vengono utilizzate principalmente protesi in maglia e tessuto dacron e protesi in politetrafluoroetilene (PTFE). I risultati a lungo termine del loro uso sono paragonabili tra loro, la scelta è determinata dalla preferenza del chirurgo. La configurazione della protesi può essere sia lineare che complessa (con biforcazioni, con la divergenza dei rami corrispondenti). Spesso è necessario fabbricare una protesi individuale in termini di dimensioni e forma per un particolare paziente.

Complicazioni dopo resezione aperta dell'aneurisma aortico

Come già accennato, la chirurgia aperta è associata ad un alto rischio di complicanze postoperatorie. Maggiori complicazioni

1. Infarto miocardico
2. Aritmia.
3. Stroke.
4. Insufficienza cardiaca.
5. Polmonite.
6. Embolia polmonare (PE).
7. Insufficienza renale.
8. Paresi ischemica intestinale e ostruzione intestinale.
9. Bleeding.
10. Complicazioni infettive-suppurative (peritonite, mediastinite, meningite, suppurazione da ferita chirurgica, sepsi).
11. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

L'operazione di aorta protesica dura 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto costante monitoraggio delle funzioni per diversi giorni. Antidolorifici, sono prescritti antibiotici. Si stanno creando nutrizione parenterale e infusione di soluzioni fisiologiche. La mobilitazione è raccomandata il giorno dopo l'intervento. Il periodo di riabilitazione dura fino a 3 mesi.

Interventi endovascolari per aneurismi aortici

Un'operazione aperta per aneurismi aortici è un metodo abbastanza testato e affidabile. Rimane ancora il principale metodo di trattamento chirurgico degli aneurismi (oltre l'80% delle operazioni per eliminare gli aneurismi aortici in Russia sono interventi aperti). Tuttavia, non tutti i pazienti sono in grado di sopportarlo.

Gli interventi intravascolari sono trattamenti alternativi minimamente invasivi per aneurismi aortici. Il principio del metodo è che un dispositivo di consegna remoto viene inserito attraverso l'arteria principale (succlavia, femorale) attraverso la quale viene inserita l'endoprotesi vascolare - il cosiddetto stent-graft. L'espansione aneurismatica è disattivata dal flusso sanguigno, il flusso di sangue si trova su un nuovo canale.

Un innesto stent è una struttura metallica rivestita di materiale sintetico. Uno stent-graft è fatto per ogni paziente individualmente.

Il più delle volte, l'aorta addominale è endoprotesi al di sotto del sito delle vene renali al posto della biforcazione. Lo stent-graft per questa sezione dell'aorta addominale è modulare e consiste di due parti. Una parte (una protesi per il tronco aortico e un'arteria iliaca) viene inserita attraverso un'arteria femorale e la seconda parte (endoprotesi della seconda arteria iliaca) viene inserita attraverso l'arteria femorale dall'altra parte.

L'operazione viene eseguita in una speciale sala operatoria a raggi X sotto controllo radiografico.

Dopo il parto nel posto giusto, lo stent-graft viene rilasciato dal sistema di consegna e posizionato nella posizione richiesta. Il design è tenuto in posizione grazie all'elasticità della struttura metallica e ai ganci che penetrano nella parete aortica.

I principali vantaggi degli interventi endovascolari:

L'operazione non richiede anestesia generale, ma viene eseguita in anestesia epidurale o addirittura locale. Questo rende possibile eseguire operazioni in pazienti con malattie croniche, che sono controindicati in caso di intervento aperto.

• L'operazione è non traumatica, viene eseguita senza grandi incisioni.
• Sindrome del dolore meno pronunciata.
• Perdita di sangue ridotta.
• Non è necessario bloccare l'aorta, che esclude le complicanze ischemiche dal cuore e dagli organi interni.
• Ridurre la durata della degenza ospedaliera.
• Meno complicazioni postoperatorie.

Tuttavia, l'installazione di uno stent intravascolare ha anche i suoi svantaggi, che è principalmente a causa del rischio di uno spegnimento incompleto del sacco aneurismatico a causa di un adattamento libero alle pareti dell'aorta. Questa situazione è chiamata "perdita". Come risultato del flusso, l'espansione aneurismatica aumenterà gradualmente, il che potrebbe portare alla sua rottura.

I pazienti sottoposti a trattamento endovascolare di aneurisma dovrebbero essere monitorati regolarmente per la rilevazione tempestiva di questo fenomeno.

I pazienti prima dell'intervento devono essere informati sulle possibili conseguenze e sui fallimenti del trattamento aperto e endovascolare. Inoltre, deve essere stabilito che, in caso di endoprotesi non riuscita, dovrebbe essere concordato il passaggio a un metodo operativo aperto con tutti i rischi connessi.

Pertanto, nel caso di pianificazione del trattamento chirurgico degli aneurismi aortici, l'impegno del paziente per un particolare metodo è molto importante.

La sopravvivenza a 5 anni dopo le operazioni di rimozione dell'aneurisma aortico è del 65-70%.

Video: definizione, diagnosi, tipi di operazioni

Costo del funzionamento

Le operazioni con aneurismi aortici sono tipi di cure mediche ad alta tecnologia. Una quota può essere ottenuta per questa operazione dal ministero della salute regionale e può essere tenuta a titolo gratuito presso qualsiasi centro cardiovascolare specializzato in tali operazioni.

Tuttavia, è necessario rivelare alcune sfumature. Innanzitutto, le quote di trattamento sono limitate. Non possono aspettare. In secondo luogo, le quote non coprono il costo dell'artroplastica aortica, in particolare il costo dello stent-graft. L'endoprotesi, di regola, è ancora pagata dal paziente stesso.

I prezzi dell'operazione dipendono dal tipo di intervento, dal grado della clinica, dalla necessità di una circolazione sanguigna artificiale e, naturalmente, dal costo della protesi stessa.

Il manuale chirurgico stesso con un'operazione aperta costa circa 250.000 rubli. Il costo di artroplastica senza trapianto di stent varia da 150.000 a 500.000 rubli. Il costo dell'endoprotesi inizia da 450.000 rubli.

All'estero tali operazioni costano da 7 mila a 35 mila dollari.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e localizzazione, conduzione, riabilitazione

L'operazione con un aneurisma aortico ha lo scopo di rimuovere l'area modificata e ripristinare l'integrità della nave attraverso le protesi. Tale trattamento viene eseguito di routine o urgentemente, in anestesia generale.

L'aneurisma aortico è un'espansione locale del lume del vaso con alterazioni delle pareti e un alto rischio di rottura. Il pericolo di patologia è che per lungo tempo non può dare alcun sintomo, e il suo corriere non sospetta che ci sia un cambiamento mortale nel corpo.

L'espansione aneurismatica nei vasi è più frequente negli anziani, specialmente in presenza di aterosclerosi, ipertensione e diabete. Questa patologia predispone non solo ai cambiamenti strutturali delle pareti dell'aorta, al loro assottigliamento e alla loro protrusione, ma anche alla violazione dell'integrità di un aneurisma esistente.

aneurisma aortico nell'aterosclerosi (a - toracico, b - addominale)

Un aneurisma asintomatico non influenza il flusso sanguigno, ma gravi complicanze lo rendono estremamente pericoloso. Al di fuori della rottura, c'è il rischio di tromboembolismo dovuto alla formazione di trombi nella parete e nella cavità dell'aneurisma, e la rottura causa un sanguinamento e uno shock enormi quando il paziente muore in un brevissimo periodo di tempo.

Data la gravità degli effetti dell'aneurisma, tutti i casi in cui questa patologia è stata diagnosticata sono attentamente monitorati. Il paziente deve essere esaminato, determinare il grado di rischio di complicanze e assegnare la durata dell'operazione. A rottura, l'intervento viene effettuato su base di emergenza.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico

L'unica indicazione per l'aneurisma può essere considerata già la sua presenza, anche se la patologia è asintomatica. La durata del trattamento e il metodo dipendono dalla posizione, dalla dimensione della protrusione, dal rischio di rottura, dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

Le indicazioni assolute per la chirurgia per rimuovere l'aneurisma sono considerate:

• Si è verificata una rottura con sanguinamento (chirurgia d'urgenza);
• Il rapido aumento delle dimensioni dell'istruzione - più di 4 mm all'anno;
• Il diametro dell'aneurisma è superiore a 5 cm;
• Alto rischio di complicazioni (trombosi, embolia, rottura);
• Scarsa circolazione nelle gambe;
• Dissezione della parete aortica nell'aneurisma (accompagnata da forte dolore al torace, all'addome, all'inguine).

Nei pazienti anziani, in presenza di condizioni di comorbidità, la chirurgia può essere pericolosa, quindi il chirurgo pesa sempre chiaramente i benefici e i rischi previsti. Se l'aneurisma è stabile, la minaccia della sua rottura è minima, quindi è possibile posticipare il trattamento chirurgico per un po 'di tempo e cercare di massimizzare le condizioni del paziente.

Un'operazione pianificata per rimuovere un aneurisma aortico ha le sue controindicazioni - grave insufficienza cardiaca, gravi anomalie nel fegato e nei reni, infarto acuto e ictus. I pazienti di età superiore ai 75 anni, con bassi livelli di emoglobina e alta creatinina, hanno un alto rischio di esito avverso durante il trattamento chirurgico, specialmente se si è verificata una rottura. In caso di rottura dell'aneurisma, non ci sono controindicazioni, infatti, perché senza un'operazione la morte del paziente è inevitabile.

Tutti gli interventi sugli aneurismi sono divisi in radicali e palliativi. I prodotti radicali più spesso, questo è il principale tipo di trattamento della patologia. I palliativi sono applicabili solo quando l'operazione aperta è controindicata, ma c'è un alto rischio di rottura della protrusione. Le procedure palliative includono "avvolgimento" del luogo dell'espansione aneurismatica con materiale sintetico, che impedirà l'interruzione dell'integrità della parete del vaso.

Preparazione preoperatoria

In caso di trattamento chirurgico di emergenza di un aneurisma rotto, c'è poco tempo per l'esame e la preparazione, quindi, quando si entra nel pronto soccorso, i test del sangue e delle urine vengono eseguiti con urgenza, un coagulogramma, quindi il paziente viene inviato ad una scansione ad ultrasuoni, CT (se possibile, ovviamente), quindi sala operatoria.

In un'operazione pianificata per un aneurisma, il paziente viene esaminato molto più attentamente. Eseguono esami del sangue e delle urine, cardiografia, radiografie del torace, ecografia degli organi addominali, nonché TC e risonanza magnetica, che possono localizzare con precisione la protrusione, chiarirne le dimensioni e la struttura.

Quando si parla con il proprio medico nella fase preparatoria, il paziente deve riportare tutti i farmaci assunti. Ciò è particolarmente vero per l'aspirina e gli anticoagulanti (warfarin, clopidogrel), che possono causare una riduzione della coagulazione del sangue e delle emorragie.

Al momento del ricovero, il paziente ha già la maggior parte dei risultati della ricerca nelle sue mani, qualcosa può essere ripetuto in clinica (gli stessi esami del sangue, coagulazione, fattore di gruppo e Rh, test per HIV, epatite, sifilide, ecografia dell'addome).

La sera prima, l'ultimo pasto si svolge non più tardi di 8 ore prima dell'operazione, una doccia viene presa, il paziente si trasforma in vestiti puliti e va a letto. Con forti sentimenti e insonnia, è permesso assumere sedativi e ipnotici.

Tutte le operazioni aperte sull'aorta richiedono anestesia generale, in alcuni casi - bypass cardiopolmonare o intervento di bypass temporaneo. Il trattamento endovascolare può essere eseguito in anestesia locale. L'intervento aperto dura in media 3-6 ore.

Tecnica chirurgica per aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma aortico della cavità addominale è considerato uno dei siti più frequenti di patologia. Non è una coincidenza, perché è in questo luogo che le arterie scorrono verso l'intestino, i reni, nelle cui bocche si creano "vortici" del flusso sanguigno, contribuendo alla progressione dell'aterosclerosi e del microtrauma alla parete interna dell'aorta.

In 9 casi su 10, il sacco aneurismatico si trova sotto il punto di ramificazione dei vasi renali, pertanto il flusso sanguigno nei reni viene mantenuto per tutta la durata dell'operazione. Ulteriori difficoltà nell'assicurare la circolazione del sangue nei reni si presentano durante un'operazione sull'aneurisma posto sopra questo luogo. In questo caso, anche un breve serraggio della nave può causare insufficienza renale acuta, pertanto il tempo di manipolazione dei vasi viene ridotto al massimo.

L'accesso all'aorta addominale è la mediana, quando il chirurgo effettua una lunga incisione longitudinale della parete addominale anteriore dal bordo inferiore dello sterno alla sinfisi pubica. Questa incisione lascerà un evidente difetto estetico, ma il chirurgo non ha altra via d'uscita, questo è richiesto dalla gravità della patologia e dalla profonda localizzazione dell'aorta stessa dietro gli organi addominali.

Dopo aver aperto la cavità addominale, il chirurgo sposta a destra gli anelli intestinali, secerne gli ureteri, i vasi iliaci e renali, determina il polo superiore e inferiore dell'aneurisma, blocca i vasi coinvolti nel processo patologico.

Il principale tipo di operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale è la protesi, mentre la protesi può essere sotto forma di un tubo che collega entrambe le estremità dell'aorta sopra e sotto la protrusione dopo la sua escissione. Nel caso dell'aterosclerosi diffusa, la protesi può connettere l'aorta con l'arteria iliaca o femorale - queste caratteristiche sono determinate individualmente per ciascun paziente.

Se l'aneurisma aortico è combinato con grave aterosclerosi del sito della sua divisione nelle arterie iliache, allora la protesi sarà nella forma di una forcella (biforcazione), fissata all'aorta e entrambe le arterie iliache, e il luogo di protrusione e biforcazione dell'aorta viene rimosso.

Nel processo di manipolazione, è importante trattare i vasi con molta attenzione, cercare di mantenere l'arteria iliaca interna per il flusso di sangue nella pelvi (prevenendo l'impotenza negli uomini). Se sei molto vicino all'aneurisma dell'arteria ovarica o testicolare, è meglio legarli per evitare possibili danni e sanguinamento.

Quando i morsetti vengono applicati alle estremità superiore e inferiore dell'aneurisma, l'eparina viene iniettata nei vasi sopra e sotto il punto di bloccaggio per prevenire la trombosi. Quindi il chirurgo taglia la parete del sacco aneurismatico, rimuove le masse trombotiche da esso, risciacqua la cavità con eparina e seziona le pareti anteriore e laterale.

La parte protesica della nave è fatta di materiali sintetici flessibili ed è selezionata individualmente in base al diametro dell'aorta e alla nave a cui verrà applicata l'anastomosi. Innanzitutto, la parte superiore della protesi viene cucita all'estremità superiore dell'aorta, cucendo verso l'esterno, quindi l'estremità inferiore della protesi viene fissata all'aorta, alle arterie iliache o femorali.

Dopo l'installazione della protesi, le clip vengono rimosse dall'aorta e il movimento del sangue lungo di esso viene ripristinato. L'operazione viene eseguita quando si utilizza il bypass cardiopolmonare o una anastomosi temporanea che "pompa" il sangue, bypassando la procedura chirurgica.

Nella fase finale dell'operazione, il chirurgo è convinto dell'assenza di sanguinamento e di una buona fissazione della protesi con punti di sutura, mette l'intestino nella posizione normale e sutura il tessuto. Per prevenire le fistole dall'azione delle suture sui cappi intestinali, la protesi è coperta con due strati di peritoneo.

Nel periodo postoperatorio, i problemi intestinali, il loro gonfiore sono inevitabili, quindi la sutura sulla parete addominale è ulteriormente rafforzata con un filo o un filo di nylon forte per impedire la sua divergenza.

Video: conferenza sull'aneurisma dell'aorta addominale - identificazione, tattiche di trattamento, chirurgia

Trattamento di aneurisma delle divisioni toracica e ascendente

Con l'aneurisma dell'aorta ascendente e il suo arco, vengono eseguite anche protesi della zona interessata della nave, ma non è sempre necessario stabilire il flusso di sangue artificiale. In alcuni casi, lo shunt di bypass è sufficiente per garantire l'apporto di sangue ai tessuti della testa.

Le protrusioni delle sezioni iniziali dell'aorta, che la persona media può chiamare aneurisma aortico, indicando la vicinanza della patologia alla "pompa" principale del corpo, operano con accesso aperto. Per fare ciò, il chirurgo taglia la direzione longitudinale dello sterno, raggiunge il pericardio, lo apre, quindi collega la macchina cuore-polmone. Il sangue che circola attraverso l'apparecchio durante l'operazione viene raffreddato e i cateteri vengono inseriti nei vasi coronarici per fornire loro sangue.

Dopo aver evidenziato l'aneurisma, vengono posizionati dei morsetti, il muro si interseca, i frammenti modificati vengono rimossi e viene installata una protesi. Di solito, vengono usate le stesse vasi del paziente o altri tessuti (trapianti).

Se, oltre all'aneurisma, ci sono anomalie da parte della valvola aortica, allora la chirurgia può essere completata con la chirurgia plastica. Dopo che tutte le manipolazioni sono state completate, il chirurgo si assicura che la protesi sia sicura, il paziente sia riscaldato alla normale temperatura corporea e l'apparato artificiale del flusso sanguigno sia spento quando il ventricolo sinistro è sufficientemente pieno di sangue per la normale contrattilità.

L'operazione viene completata installando i drenaggi nella cavità pleurica destra e nella sacca cardiaca, il tessuto viene suturato a strati, lo sterno viene fissato con staffe o filo metallico.

esempio di protesi dell'aorta ascendente

parte protesica dell'arco e dell'aorta discendente

Se l'aneurisma ascendente ha un collo stretto, allora la circolazione del sangue nel corpo del paziente viene mantenuta in uno stato normale. Al sito dell'aorta alla base del morsetto di protrusione viene applicato, l'aneurisma viene tagliato e rimosso completamente, e il punto di scarico viene accuratamente suturato.

Quando viene colpito un aneurisma dell'arco aortico, l'accesso avviene attraverso la cavità toracica sinistra, lo sterno si interseca in una direzione obliqua e quindi l'incisione si estende a destra nello spazio intercostale 2-3. L'operazione viene eseguita con circolazione sanguigna artificiale e per la fornitura di sangue alla testa, si stabilisce uno shunt tra la parte discendente della nave e le arterie carotidi.

Dopo l'installazione dello shunt, l'aneurisma viene bloccato e rimosso, la protesi viene posizionata e fissata in quest'area, alla quale il chirurgo riscalda quelle navi che normalmente partono dall'arco aortico. Dopo il ripristino del normale flusso sanguigno, lo shunt viene rimosso e la macchina cuore-polmone viene disattivata.

L'aneurisma dell'aorta toracica viene gestito in modo aperto e richiede una circolazione sanguigna artificiale o l'imposizione di uno shunt che fa circolare il sangue tra le porzioni superiore e inferiore della nave. Dopo che queste manipolazioni sono state completate, il chirurgo rimuove completamente l'aneurisma. È possibile ripristinare l'integrità della nave con l'aiuto di una protesi diretta che collega entrambe le estremità dell'aorta toracica. In alcuni casi, l'aorta nell'area dell'aneurisma remoto è completamente suturata e il flusso sanguigno fornisce una anastomosi temporanea, che diventa permanente dopo l'operazione.

Video: operazione sul reparto ascendente, l'arco aortico

Endoprotesi con stent-graft, stenting per aneurisma aortico

Oltre alle operazioni aperte, sviluppate e minimamente invasive, che vengono mostrate come un trattamento pianificato di patologia. L'intervento endovascolare consiste nell'inserire un catetere attraverso un'incisione nell'arteria femorale, che rilascia uno stent-graft in una zona alterata del vaso, che assicura che l'aneurisma sia spento dal flusso sanguigno.

Un innesto stent è una molla metallica che si espande nel lume dell'aorta fino al diametro desiderato. All'esterno della base in tessuto di un materiale sintetico durevole viene fissato allo stent. Tali dispositivi sono diretti o biforcazione, per l'installazione nell'aorta addominale, il luogo della sua divisione in vasi e nelle sezioni iniziali delle arterie iliache.

Lo stent-graft è realizzato individualmente per ciascun paziente manualmente, da materiali di alta qualità, il che spiega il suo alto costo e, di conseguenza, la scarsa disponibilità per una vasta gamma di pazienti.

Endoprotesi dell'aorta addominale (installazione di stent-graft)

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Il periodo postoperatorio con un intervento aperto dura circa due settimane, dopo di che vengono rimosse le suture cutanee. Per tutto questo tempo il paziente è sotto la supervisione più stretta degli specialisti. La riabilitazione per le operazioni endovascolari è significativamente più breve - in pochi giorni puoi lasciare la clinica.

Nel primo anno dopo il trattamento chirurgico dell'aneurisma, è necessario un monitoraggio costante e il paziente visita il medico una volta al mese, quindi due volte l'anno e successivamente ogni tre anni. Le case devono misurare regolarmente la pressione, non permettendole di aumentare.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma, è possibile una serie di complicazioni. Quindi, nel primo periodo postoperatorio il pericolo è:

• Sanguinamento con fuoriuscita di cuciture sull'aorta;
• Sindrome tromboembolica;
• Edema polmonare;
• Suppurazione della ferita postoperatoria;
• Grave disfunzione renale.

Tra le conseguenze a lungo termine si segnalano un'infezione della protesi, trombosi, fistola intestinale con insufficiente isolamento dell'intestino dalla zona protesica, alterazione della funzione sessuale negli uomini.

Per la prevenzione delle complicanze, gli antiaggreganti sono prescritti ai pazienti dopo protesi aortica, gli antibiotici sono indicati per qualsiasi manipolazione (dal dentista, dal ginecologo, ecc.) Con il rischio di danni ai tessuti. Per la correzione della pressione arteriosa e dell'attività cardiaca, un cardiologo o terapeuta prescrive l'uso di farmaci antipertensivi, beta-bloccanti, diuretici e altri in accordo con determinate malattie.

La chirurgia aperta per aneurismi aortici viene eseguita gratuitamente presso i centri di chirurgia vascolare. L'endoprotesi è una delle operazioni high-tech che richiedono costose attrezzature e la disponibilità di un chirurgo qualificato, quindi le possibilità di tale trattamento gratuito sono limitate e vengono eseguite solo in una parte delle cliniche delle quote.

È anche possibile un trattamento a pagamento. Il costo della resezione dell'aneurisma inizia con 30 mila rubli, quando si utilizza l'apparato di bypass cardiopolmonare raggiunge cento e più migliaia. L'endoprotesi prevede anche l'acquisto di stent-graft. Il prezzo di uno stent all'estero è vicino a 500 mila rubli, mentre il costo dell'artroprotesi è compreso tra 20 e 40 mila rubli.

La prognosi dell'aneurisma aortico è molto grave e, se non viene trattata, prima o poi il paziente si rompe e muore. Senza trattamento, con una rottura non c'è possibilità di sopravvivenza, e anche dopo l'intervento chirurgico, il tasso di mortalità raggiunge il 90% nei primi mesi dopo l'intervento. Dopo il trattamento pianificato, il 70% dei pazienti vive per cinque o più anni, quindi, non appena viene rilevato l'aneurisma, la necessità di un intervento chirurgico verrà immediatamente aumentata.

Aneurisma dell'aorta addominale: metodi di trattamento e complicanze dopo l'intervento

Il ritmo moderno della vita e altre gioie dannose della civiltà portano al fatto che una persona smette di prestare la dovuta attenzione alla propria salute. Quindi, per il dolore nell'addome basta prendere un farmaco anestetico. Certo, agisce quasi all'istante, attenuando il dolore. Di conseguenza, il paziente viene inviato al lavoro o a una festa. Ma il minimo sollevamento della gravità o una caduta imbarazzante possono finire nella morte. Sì, il dolore addominale può indicare una patologia pericolosa, ad esempio l'aneurisma addominale, un aumento caratteristico dell'aorta che, se non trattato correttamente, può semplicemente rompersi e il paziente muore per emorragia interna. Al fine di evitare conseguenze pericolose, la patologia deve essere attentamente studiata.

Cos'è?

L'aneurisma è un difetto nella parete del vaso, che appare sotto forma di protrusione e la formazione graduale della borsa. La patologia nella maggior parte dei casi si sviluppa nell'aorta, la vena, che è progettata per trasportare il sangue dal cuore agli organi interni e ad altre parti del corpo. L'aorta si trova nella colonna vertebrale, nel torace e nell'addome. La dimensione normale dell'aorta addominale è compresa tra 15 e 32 mm.

L'aneurisma aortico della cavità addominale rappresenta circa l'80% del numero totale di tali patologie. Si sviluppa a causa di un aumentato rischio di distruzione delle pareti dei vasi sanguigni. Situato nel luogo di separazione dall'aorta delle arterie renali. Si ritiene che l'aorta, che si trova più vicino al cuore, sia più colpita perché deve "prendere il colpo" di più sangue. Tuttavia, gli aneurismi dell'aorta addominale sono più comuni dell'area del torace. Perché?

Tipi e stadi della patologia

Nella diagnosi di patologia, i medici danno necessariamente una caratteristica della borsa formata. Ecco la seguente classificazione:

1. Secondo la localizzazione dell'educazione - surrenale (sopra il luogo di separazione), infrarenale (sotto il luogo di separazione), totale (situato in tutte le arterie renali).
2. In taglia - piccolo (fino a 5 cm di diametro), medio (fino a 7 cm), grande (più di 7 cm), gigantesco (superando il diametro normale più volte).
3. Per natura - complicato o non complicato. Complicato è caratterizzato da un'ulteriore rottura del sacco o dalla dissezione aortica.
4. In forma - sacciforme e a forma di fuso. Bagulare - la protrusione in sezione trasversale appare solo a metà. A forma di fuso - sotto forma di protrusione a una larghezza di un diametro o più.
5. Secondo la struttura del muro sporgente: vero (tutte le membrane della parete vascolare sono coinvolte), falso (c'è solo tessuto cicatriziale), esfoliante (si verifica la divergenza delle membrane delle pareti dei vasi, causando l'accumulo di sangue tra i lumi formati)

La classificazione presentata fornisce un quadro completo della posizione dell'aneurisma e del suo carattere, spesso in questo modo i medici determinano i pericoli e danno previsioni per un ulteriore recupero.

Cause dello sviluppo

Conoscendo esattamente le cause dello sviluppo della patologia, puoi salvarti. I prerequisiti includono:

• aterosclerosi - la formazione di placche vascolari, che è accompagnata da danni al rivestimento interno della nave;
• infiammazione e conseguente danno all'aorta - osservati in tubercolosi, sifilide, reumatismi e altre malattie;
• disordini genetici - caratterizzati da debolezza delle pareti vascolari;
• lesioni traumatiche delle pareti vascolari - colpi e altre ferite chiuse dell'addome, schiena;
• periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico - si formano raramente e nella maggior parte dei casi sono falsi;
• lesioni fungine - si sviluppa sullo sfondo di immunodeficienza dell'HIV o tossicodipendenza, spesso si sviluppa sullo sfondo della penetrazione del fungo nel sangue (questo provoca sepsi e altra distruzione delle pareti vascolari).

Le ragioni potrebbero non fornire un quadro preciso dello sviluppo della malattia. È molto più importante studiare i fattori di rischio della patologia.

Fattori di rischio

Sulla base delle cause della malattia, puoi creare un elenco di persone inclini alla patologia. Tra i pazienti emettono:

• uomini di diverse età - gli uomini sono più inclini alla formazione di aneurismi;
• persone di età compresa tra 50-60 anni - vi è una deplezione naturale legata all'età delle pareti dei vasi sanguigni;
• persone con ereditarietà gravata - presenza di displasia del tessuto connettivo o predisposizione genetica;
• avere cattive abitudini sotto forma di fumo, alcolismo o tossicodipendenza - le sostanze hanno un effetto tossico, che distrugge in modo significativo le pareti dei vasi sanguigni;
• pazienti diabetici - il glucosio non digerito nelle cellule inizia a distruggere i vasi sanguigni;
• persone con eccesso di peso - a causa di un carico eccessivo sull'aorta e sull'intero sistema circolatorio;
• persone con ipertensione o semplicemente soffrono di pressione arteriosa.

Se hai un rischio di malattia, dovresti consultare un medico e sottoporti ad un esame appropriato per evitare un pericoloso sviluppo della patologia.

sintomatologia

I sintomi nella fase iniziale di sviluppo non sono così pronunciati, quindi non possono influenzare il passaggio di un esame appropriato - il dolore nell'addome può essere attribuito a indigestione o distensione intestinale.

L'aneurisma addominale si manifesta con i seguenti sintomi:

• dolore sordo, abrasione caratteristica dell'addome;
• pesantezza nell'ombelico;
• la manifestazione dell'ondata di emissioni ematiche;
• disturbi digestivi - nausea persistente, vomito, diarrea senza una ragione apparente;
• con un significativo aumento del dolore nella regione lombare, dolori alla schiena, perdita parziale o completa della sensazione alle gambe.

Se si verificano tali sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico per non iniziare la patologia e non provocare complicanze della malattia.

Diagnosi della malattia

Quando contattano la clinica, i medici iniziano a diagnosticare, che viene precedentemente eseguita nell'ufficio del terapeuta. Un'ispezione visiva - esaminando i disturbi del paziente e la palpazione dell'addome - provoca immediatamente il sospetto di un aneurisma addominale che si è sviluppato. I principali metodi di diagnosi della malattia includono:

1. Ultrasuoni: consente di determinare la posizione della borsa, le sue dimensioni e altri rischi per la salute del paziente.
2. Scansione ad ultrasuoni: consente di misurare la dimensione di tutti gli organi della cavità addominale. Un tale studio determina l'accumulo di sangue negli organi addominali - spesso l'aneurisma è il risultato del sanguinamento di un organo interno.
3. Angiografia: questo metodo prevede l'introduzione nella cavità aortica di uno speciale agente di contrasto a base di iodio. Tali azioni aiutano a determinare il tipo di aneurisma dalla struttura della parete sporgente. Questa diagnosi ha lo scopo di prescrivere un trattamento, poiché spesso la struttura modificata della parete sporgente richiede un intervento chirurgico immediato.
4. La radiografia è un metodo praticamente non informativo. Tuttavia, le radiografie vengono sempre eseguite quando il paziente viene ricoverato al pronto soccorso della clinica con disturbi del dolore addominale. Nella foto si nota solo un aumento dell'aorta (non sempre), ma è impossibile determinare la dimensione e il tipo.
5. Tomografia computerizzata: consente di ottenere una sorta di tagli di una persona nel caratteristico multistrato. Questo metodo indica con precisione la localizzazione della borsa.
6. La TC spirale è una definizione più accurata della malattia, delle sue dimensioni e del tipo, a causa della visualizzazione tridimensionale delle incisioni umane. Inoltre, in base ai risultati della TC spirale, è possibile esaminare gli organi interni vicini e le loro condizioni al momento dell'aneurisma.
7. ECG - è necessario verificare il lavoro del cuore, perché la malattia è accompagnata da patologie del cuore. Lo stato del cuore deve essere chiarito, perché le patologie dell'organo possono agire come controindicazione per l'operazione.
8. FEGDS - utilizzando un endoscopio, è possibile determinare lo stato degli organi interni del tratto gastrointestinale. Questo rende possibile identificare patologie dello stomaco, dell'esofago.
9. Test di laboratorio generali su sangue e urina - aiuta a determinare le cause dello sviluppo di aneurisma. Le analisi sono necessarie per passare prima dell'operazione per determinare il gruppo sanguigno - questo è importante in caso di emergenza.

La diagnostica presentata è importante per uno studio più ampio della malattia.

Trattamento di patologia

Oggi la medicina ha raggiunto l'impossibile, quindi, in presenza di un aneurisma addominale di piccolo diametro, viene utilizzato un trattamento farmacologico.

Trattamento farmacologico

Se l'aneurisma è piccolo, i medici non toccano la borsa e semplicemente prescrivono farmaci per il trattamento. Va notato che senza un'operazione per sbarazzarsi dell'aneurisma è impossibile. I medici lo spendono quasi sempre, perché non ci sono garanzie per prevenire la rottura aortica, anche se il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni. Ma ci sono casi in cui la chirurgia è vietata.

Per mantenere e prevenire un aumento di diametro, sono prescritti i seguenti farmaci:

1. I farmaci cardiotropici - Rekardium, Verapamil e altri - sono necessari per migliorare la circolazione sanguigna al fine di prevenire una pressione più pericolosa sulla parete aortica parzialmente distrutta.
2. Gli anticoagulanti - Cardiomagnyl, TromboAss - sono progettati per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Sono prescritti con cautela e solo se ci sono indicazioni appropriate, perché in caso di rottura aortica, i farmaci provocano gravi emorragie interne.
3. I lipidi che riducono i farmaci - Atorvastatina, Rosuvastatina - vengono assunti solo se esiste il rischio di coaguli di sangue. Fondamentalmente, questi fondi sono prescritti con un aumento del livello di colesterolo nel sangue del paziente.
4. Antibiotici e farmaci antifungini sono prescritti se viene rilevato un processo infiammatorio nell'aorta.
5. Farmaci anti-infiammatori - necessari per la cardiopatia reumatica.
6. Farmaci che abbassano lo zucchero - sono assegnati ai pazienti con diabete.

I farmaci sono prescritti solo dal medico curante dopo un adeguato esame completo. La somministrazione indipendente di droghe è proibita, perché può provocare complicazioni sotto forma di rottura aortica e portare alla morte del paziente.

Trattamento di rimedi popolari

Non esiste un trattamento completo dei rimedi popolari dell'aneurisma. Vari infusi e tisane aiutano solo a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, impedendo così un ulteriore allargamento del sacco e la rottura dell'aorta. I mezzi più efficaci della medicina tradizionale includono:

1. L'infusione dell'erba è l'ittero. 10 g di erba tritata vengono versati con un bicchiere di acqua calda e lasciati in infusione per 2 ore sotto un coperchio ben chiuso. Infuso teso bere un cucchiaio almeno 5 volte al giorno.
2. Infuso di biancospino I frutti di biancospino schiacciati nella quantità di 4 cucchiai versare 1 litro di acqua bollente e lasciare fino a cottura completa per mezz'ora. La bevanda presente è divisa in tre dosi e consumata durante il giorno sotto forma di calore prima di mangiare.
3. Infusione di aneto Un cucchiaio di semi o rami di aneto tritato viene versato sopra due tazze di acqua bollente e lasciato in infusione. Il contenuto è bevuto per tutto il giorno in parti uguali.
4. Brodo dalle radici di sambuco. La principale materia prima viene schiacciata e nella quantità di un cucchiaio viene bollita a fuoco basso con aggiunta di acqua (1 tazza). Bollire il brodo per 15 minuti. Dopo la cottura, la bevanda viene lasciata raffreddare, viene filtrata e presa in un cucchiaio durante il giorno.

Questo non è l'unico modo per rafforzare i vasi sanguigni. Prima di utilizzare qualsiasi prescrizione di medicina tradizionale, si dovrebbe sempre consultare un medico. L'auto-trattamento, anche i rimedi popolari sono proibiti.

Intervento chirurgico

Quando viene rilevata una malattia, i medici procedono all'esame del paziente per determinare l'intervento chirurgico. Ci sono casi in cui il paziente è vietato dall'anestesia generale a causa di alcuni fattori o malattie esistenti. Ma se non vi è alcun pericolo di trattamento operabile, il paziente è programmato per un intervento chirurgico.

La chirurgia per rimuovere l'aneurisma può essere pianificata o di emergenza. Pianificato nominato dopo l'esame e l'esclusione di controindicazioni per l'intervento chirurgico. L'emergenza si verifica rapidamente subito dopo l'ospedalizzazione del paziente con forte dolore addominale. I medici nel pronto soccorso cercano di fare dei test il prima possibile - fare un'ecografia, prendere il sangue per le analisi di laboratorio - e procedere con l'operazione nell'unità. La velocità di determinare la natura del dolore nell'addome e altri sintomi, così come la conferma con una diagnosi parziale è il punto chiave - il minimo ritardo porterà al risultato letale del paziente da emorragia interna.

Indicazioni per la chirurgia

Un'operazione pianificata per rimuovere l'aneurisma può essere eseguita in presenza di una sacca di diametro superiore a 5 cm. Rappresenta l'installazione di una protesi nell'aorta interessata in modo che le pareti distrutte non subiscano un carico costante dalla circolazione sanguigna. Ciò garantisce l'ulteriore piena attività del paziente. La protesi non richiede la sostituzione e altre manipolazioni.

Operazione classica

La chirurgia classica viene utilizzata per pianificata e di emergenza. Il tipo classico di azione operabile prevede il taglio della cavità addominale per fornire accesso diretto all'aorta danneggiata. Dopo aver fornito l'accesso, l'aorta viene ligata sopra e sotto l'aneurisma. Quindi, praticare un'incisione nella parete anteriore dell'aneurisma e inserire una protesi nella cavità. Il tubo installato è coperto con le pareti dell'aorta, le estremità sono suturate e la parete della cavità addominale viene suturata. L'intera procedura richiede da 2 a 4 ore.

L'emergenza richiede la pulizia obbligatoria della cavità da accumuli di sangue. Successivamente, ricorrono alla riparazione della rottura - le navi sono necessariamente cucite nei siti di rotture. Anche una protesi viene cucita nella cavità. Tali interventi chirurgici di natura addominale possono richiedere fino a 10 ore.

Chirurgia endovascolare

Le revisioni della chirurgia endovascolare sono positive, poiché non viene eseguita alcuna incisione addominale. L'intera operazione è presentata sotto forma di piccole forature con visualizzazione sul monitor. Le azioni del chirurgo sono l'inserimento nella cavità aortica dello stesso shunt che avviene attraverso l'arteria femorale.

La chirurgia endovascolare presenta vantaggi e svantaggi. Gli svantaggi includono la preparazione a lungo termine, l'impossibilità di operare certi tipi di aneurisma, la mancanza di accesso agli organi vicini e poche possibilità.

Ci sono molti più momenti positivi nel tipo presentato di intervento chirurgico. Qui sono assegnati:

• durata - non più di 2 ore;
• non c'è bisogno di un'anestesia profonda, che permetta di usufruire della chirurgia per le persone con controindicazioni;
• timore minimo di infezione della cavità addominale;
• nessun rischio di mancata corrispondenza dei giunti;
• senza cuciture sul corpo;
• breve riabilitazione.

Nonostante gli aspetti positivi, gli esperti sottolineano ancora la necessità di una dissezione addominale in caso di un processo infiammatorio o infettivo.

Controindicazioni per la chirurgia

È già stato detto che ci possono essere controindicazioni per la chirurgia dell'aneurisma aortico addominale. Tali divieti per la chirurgia includono:

• si è verificato un infarto miocardico acuto - durante la chirurgia addominale, l'aorta dovrà sovrapporsi parzialmente, portando a una alterata circolazione del sangue, e questo è irto di un nuovo infarto per il cuore malato;
• l'ictus acuto che si è verificato il giorno prima - l'operazione è stata consentita non prima di sei settimane dopo la lesione cerebrale;
• insufficienza cardiaca nella fase cronica - può essere fatale durante l'intervento chirurgico;
• insufficienza dei reni e del fegato in forma grave - anche associata a sovrapposizione dell'aorta e mancanza di afflusso di sangue nella parte inferiore del corpo;
• malattie infettive nel periodo di esacerbazione;
• decompensazione (disturbi nel funzionamento di alcuni sistemi corporei) di malattie concomitanti è diabete mellito, asma bronchiale e altre manifestazioni;
• patologia chirurgica acuta - pancreatite, colecistite e altre malattie del corpo.

Queste non sono le uniche controindicazioni. Tuttavia, quando si verifica una rottura dell'aorta, i medici non pensano a controindicazioni e cercano di salvare il paziente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni dopo l'intervento comprendono edema del cervello e dei polmoni, insufficienza renale e disturbi emorragici, possibile separazione di un coagulo di sangue e il suo ingresso nell'intestino, compromissione dell'integrità durante la chirurgia endovascolare, divergenza o infiammazione della cucitura.

Raramente, ma ci sono ancora complicazioni nel periodo post-riabilitativo. Qui, l'infezione della stessa protesi o della sua trombosi è isolata. In questo caso, è necessaria una seconda operazione per rimuovere il tubo e sostituirlo con uno nuovo. Tra le complicazioni indirette si annoverano la disfunzione sessuale nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, così come la formazione della cavità addominale. Complicazioni infettive si sviluppano a seguito di misure di scarsa qualità per ripristinare - il trattamento delle suture o il mancato rispetto del regime di antibiotici.

Costo del funzionamento

L'aneurisma aortico della cavità addominale può essere curato in cliniche private, senza attendere la sua rottura, perché le istituzioni mediche municipali non si impegnano a rimuovere la sacca con le sue piccole dimensioni. Ma non tutte le cliniche private gestiscono un aneurisma di piccole dimensioni. Pertanto, la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, eseguita con un diametro superiore a 5 cm, ha un costo fino a 240 mila rubli. Il costo è dato per la Russia, in caso di trattamento di patologia all'estero, si dovrà pagare più di 35 mila dollari.

Se parliamo di chirurgia endovascolare, qui il costo è molto più alto. Quindi, nelle regioni della Russia dovrà spendere circa 300 mila rubli, il trattamento a Mosca richiede almeno 850 mila rubli. Il trattamento dell'aneurisma in Germania con chirurgia endovascolare richiede oltre 95 mila dollari.

I pazienti ricorrono al trattamento in una clinica privata per una ragione - anche un intervento chirurgico di successo da parte di un chirurgo dà un alto tasso di mortalità durante il periodo di recupero. Pertanto, i pazienti utilizzano sempre più le capacità di uno specialista qualificato che ha già condotto più di un'operazione riuscita per rimuovere l'aneurisma.

prospettiva

La prognosi di una cura completa è deludente. Quindi, puoi portare le seguenti statistiche:

• se l'operazione è stata pianificata, la mortalità dopo l'intervento chirurgico non è superiore allo 0,34%;
• se c'è una rottura di un aneurisma aortico, la mortalità nei primi 2 mesi raggiunge un tasso del 90%;
• la mortalità durante un'operazione pianificata non supera il 10%;
• mortalità durante l'intervento chirurgico quando il divario si è verificato è del 50%;
• ci sono casi fatali e con manipolazioni endovascolari - circa l'1%.

Avendo studiato i sintomi e il trattamento della patologia presentata, diventa chiaro che un aneurisma dell'aorta addominale è pericoloso per la vita di una persona e richiede una diagnosi tempestiva. Per evitare complicazioni e morte, dovresti consultare un medico già al primo dolore all'addome, specialmente se non passano molto tempo. Per ulteriori informazioni sulla patologia può essere trovato nella foto nell'articolo e nel video proposto, dove gli esperti forniscono raccomandazioni generali su come vivere con un aneurisma addominale.