Ritmo sinusale del cuore sull'ECG: cosa significa e cosa può dire

Il ritmo cardiaco che proviene dal nodo del seno e non da altre aree è chiamato sinus. È determinato in persone sane e in alcuni pazienti affetti da malattie cardiache.

Gli impulsi cardiaci appaiono nel nodo del seno, quindi divergono lungo gli atri e i ventricoli, causando la contrazione dell'organo muscolare.

Che cosa significa e quali sono le norme

Ritmo sinusale del cuore su un ECG - che cosa significa e come determinarlo? Ci sono cellule nel cuore che creano slancio a causa di un certo numero di battiti al minuto. Si trovano nei nodi del seno e atrioventricolare, anche nelle fibre di Purkinje che costituiscono il tessuto dei ventricoli del cuore.

Il ritmo sinusale sull'elettrocardiogramma significa che questo impulso è generato dal nodo del seno (la norma è 50). Se i numeri sono diversi, l'impulso viene generato da un altro nodo, che fornisce un valore diverso per il numero di battiti.

Il normale ritmo sinusale del cuore sano è regolare con una frequenza cardiaca diversa, a seconda dell'età.

Valori normali nel cardiogramma

Che fanno l'attenzione effettuando l'elettrocardiografia:

1. Il dente P sull'elettrocardiogramma precede sicuramente il complesso QRS.
2. La distanza PQ corrisponde a 0,12 secondi - 0,2 secondi.
3. La forma dell'onda P è costante in ciascun cavo.
4. Negli adulti, la frequenza del ritmo è 60-80.
5. La distanza P - P è simile alla distanza R - R.
6. Il polo P allo stato normale dovrebbe essere positivo nel secondo piombo standard, negativo nel piombo aVR. In tutte le altre derivazioni (questo è I, III, aVL, aVF), la sua forma può variare a seconda della direzione del suo asse elettrico. Di solito, i denti P sono positivi sia in I lead che aVF.
7. Nei conduttori V1 e in V2, l'onda P sarà a 2 fasi, a volte può essere prevalentemente positiva o prevalentemente negativa. In derivazioni da V3 a V6, il polo è per lo più positivo, anche se possono esserci eccezioni a seconda del suo asse elettrico.
8. Per ogni onda P in condizioni normali, il complesso QRS deve essere tracciato, l'onda T. L'intervallo PQ negli adulti ha un valore di 0,12 secondi - 0,2 secondi.

Il ritmo sinusale insieme alla posizione verticale dell'asse elettrico del cuore (EOS) mostra che questi parametri rientrano nel range normale. L'asse verticale mostra la proiezione della posizione dell'organo nel petto. Inoltre, la posizione di un organo può essere in piani semi-verticali, orizzontali, semi-orizzontali.

Quando l'ECG registra il ritmo sinusale, significa che il paziente non ha ancora problemi con il cuore. È molto importante durante l'esame non preoccuparsi e non essere nervoso, in modo da non ottenere dati falsi.

Non si dovrebbe fare l'esame immediatamente dopo lo sforzo fisico o dopo che il paziente è salito al terzo o quinto piano a piedi. Dovresti anche avvertire il paziente che non devi fumare per mezz'ora prima dell'esame, in modo da non ottenere risultati falsi.

Violazioni e criteri per la loro determinazione

Se c'è una frase nella descrizione: disturbi del ritmo sinusale, viene registrato un blocco o un'aritmia. L'aritmia è un malfunzionamento nella sequenza del ritmo e nella sua frequenza.

I blocchi possono essere causati se il trasferimento di eccitazione dai centri nervosi al muscolo cardiaco viene interrotto. Ad esempio, l'accelerazione del ritmo mostra che con una sequenza standard di contrazioni, i ritmi cardiaci vengono accelerati.

Se una conclusione su un ritmo instabile appare nella conclusione, allora questa è una manifestazione di una bassa frequenza cardiaca o della presenza di bradicardia sinusale. La bradicardia influisce negativamente sulla condizione umana, dal momento che gli organi non ricevono la quantità di ossigeno necessaria per la normale attività.

Se viene registrato un ritmo sinusale accelerato, molto probabilmente questa è una manifestazione di tachicardia. Tale diagnosi viene fatta quando il numero di battiti del battito cardiaco supera i 110 battiti.

Interpretazione dei risultati e diagnosi

Per diagnosticare l'aritmia, deve essere effettuato un confronto degli indicatori ottenuti con gli indicatori di normalità. La frequenza cardiaca entro 1 minuto non deve essere superiore a 90. Per determinare questo indicatore, sono necessari 60 (secondi) divisi per la durata dell'intervallo R-R (anche in secondi) o moltiplicare il numero di complessi QRS in 3 secondi (lunghezza del nastro di 15 cm) per 20

Quindi, le seguenti anomalie possono essere diagnosticate:

1. Bradicardia - HR / min inferiore a 60, a volte viene registrato un aumento dell'intervallo P-P fino a 0,21 secondi.
2. Tachicardia: la frequenza cardiaca aumenta fino a 90, anche se altri segni di ritmo rimangono normali. Spesso, la depressione obliqua del segmento PQ può essere osservata, e il segmento ST - ascendente. A prima vista, questo può sembrare un'ancora. Se la frequenza cardiaca supera i 150 battiti al minuto, si verificano i blocchi del secondo stadio.
3. Un'aritmia è un ritmo sinusale irregolare e instabile del cuore, quando gli intervalli R-R differiscono più di 0,15 secondi, che è associato a cambiamenti nel numero di colpi per respiro ed espirazione. Spesso si verifica nei bambini.
4. Ritmo rigido - eccessiva regolarità delle contrazioni. R-R differisce di meno di 0,05 secondi. Ciò potrebbe essere dovuto a un difetto del nodo del seno o alla violazione della sua regolazione autonoma.

Cause di deviazioni

Le cause più comuni di disturbi del ritmo possono essere considerate:

• abuso eccessivo di alcool;
• eventuali difetti cardiaci;
• il fumo;
• uso a lungo termine di glicosidi e farmaci antiaritmici;
• protrusione della valvola mitrale;
• patologia della funzionalità della tiroide, compresa la tireotossicosi;
• insufficienza cardiaca;
• malattie del miocardio;
• lesioni infettive di valvole e altre parti del cuore - una malattia di endocardite infettiva (i suoi sintomi sono piuttosto specifici);
• sovraccarico: emotivo, psicologico e fisico.

Ulteriori ricerche

Se il medico vede durante l'esame dei risultati che la lunghezza della sezione tra i denti P, così come la loro altezza, non sono uguali, allora il ritmo sinusale è debole.

Per determinare la causa, si può consigliare al paziente di sottoporsi a ulteriori diagnosi: la patologia del nodo stesso oi problemi del sistema nervoso autonomo possono essere identificati.

Viene quindi assegnato il monitoraggio Holter o viene eseguito un test antidroga, che consente di scoprire se esiste una patologia del nodo stesso o se il sistema vegetativo del nodo è regolato.

Per maggiori dettagli sulla sindrome da debolezza di questo sito, vedere la videoconferenza:

Se si scopre che l'aritmia è il risultato di disturbi nel nodo stesso, allora vengono stabilite le misure correttive dello stato vegetativo. Se per altri motivi vengono utilizzati altri metodi, ad esempio l'impianto di uno stimolante.

Il monitoraggio Holter è un elettrocardiogramma comune che viene eseguito durante il giorno. A causa della durata di questo esame, gli esperti possono esaminare lo stato del cuore a diversi gradi di stress. Quando si esegue un ECG normale, il paziente giace su un divano e quando si esegue il monitoraggio Holter, si può studiare lo stato del corpo durante il periodo di sforzo fisico.

Tattiche di trattamento

L'aritmia sinusale non richiede un trattamento speciale. Il ritmo sbagliato non significa che ci siano alcune delle malattie elencate. Il disturbo del ritmo cardiaco è una sindrome comune comune a qualsiasi età.

Evitare i problemi cardiaci può essere notevolmente aiutato dalla dieta giusta, dal regime quotidiano e dalla mancanza di stress. Sarà utile assumere vitamine per mantenere il cuore e migliorare l'elasticità dei vasi sanguigni. Nelle farmacie, puoi trovare un gran numero di vitamine complesse contenenti tutti i componenti necessari e vitamine specializzate per sostenere il lavoro del muscolo cardiaco.

Oltre a loro, puoi arricchire la tua dieta con alimenti come arance, uva passa, mirtilli, barbabietole, cipolle, cavoli e spinaci. Contengono molti antiossidanti che regolano il numero di radicali liberi, la cui quantità eccessiva può causare infarto del miocardio.

Per il buon funzionamento del cuore, il corpo ha bisogno della vitamina D, che si trova nel prezzemolo, uova di gallina, salmone e latte.

Se si fa la dieta in modo corretto, è possibile seguire il regime giornaliero per garantire un lungo e ininterrotto lavoro del muscolo cardiaco e non preoccuparsene fino a tarda età.

Infine, ti invitiamo a guardare un video con domande e risposte sui disturbi del ritmo cardiaco:

Che cos'è un ritmo sinusale su un ECG?

Molto spesso, i medici scrivono sull'ECG che decodifica il ritmo sinusale - che cos'è? C'è una sezione del cuore che produce impulsi elettrici che assicurano il normale funzionamento di questo organo. Si chiama nodo del seno. Il ritmo sinusale su un ECG è il ritmo che viene dato da questo nodo. Dice solo che il cuore funziona normalmente. Tuttavia, a volte le deviazioni sono possibili.

In molte stanze diagnostiche, i pazienti ricevono non solo un estratto dalle conclusioni del medico, ma anche il cardiogramma stesso. Decifrare in modo indipendente non è auspicabile, perché una persona senza un'educazione speciale non capirà la sua parte visiva, e alcuni termini potrebbero causare difficoltà. Ma alcune conclusioni possono essere fatte. Quindi, se il cardiogramma ha solo la scritta "ritmo sinusale" e non ci sono più commenti, allora l'indice della frequenza cardiaca viene indicato (è abbreviato in HR) entro 60-90 battiti al minuto, questo suggerisce che il cuore funzioni bene. Tra un colpo e l'altro, un intervallo costante dovrebbe essere mantenuto - circa 0,12-0,22 secondi, molto insignificante. Il cardiogramma sul quale è indicato un tale indicatore parla sia del normale funzionamento del nodo stesso che della salute del cuore nel suo complesso, specialmente se non sono state trovate altre patologie. Tuttavia, questa situazione è solitamente tipica solo per i bambini e i giovani.

Col passare del tempo, l'iscrizione "ritmo ventricolare" (o tipo atriale o atrioventricolare) può apparire sul cardiogramma. Questo suggerisce che il ritmo non è impostato nel nodo del seno, ma in altre parti del cuore. E questo è già considerato una patologia. Naturalmente, le ragioni di questa situazione e i metodi per gestirlo sono determinate dal medico curante. Il cardiogramma riflette semplicemente la situazione.

Talvolta nella decodifica, oltre al ritmo sinusale, viene scritta la parola "normosystole" - ciò significa operazione normale con la frequenza cardiaca corretta.

Come studiare questi battiti del cuore e il lavoro del nodo stesso? Mostra solo il cardiogramma. Se questo studio suggerisce che ci sono patologie cardiovascolari, il medico può prescrivere un'ecografia. Questo è un tipo di ricerca molto informativo. Tuttavia, non dice nulla sul ritmo sinusale. Il suo unico riflette il cardiogramma. E al fine di dare un risultato corretto, una persona deve passare in uno stato di riposo, in modo che non ci sia stress o eccitazione.

Come distinguere il ritmo sinusale su un ECG? Per fare questo, è necessario sapere dove sono le elevazioni P, come gli scalfi P si trovano nello stato normale (devono precedere i complessi QRS). È difficile per un laico capire questo. Forse, di tutti i segni del ritmo sinusale, può stimare solo la dimensione delle protrusioni P. Dovrebbe essere lo stesso nelle stesse direzioni, quindi possiamo dire che il ritmo specificato è normale, cioè regolare. Tutti gli impulsi di eccitazione in questo caso dovrebbero essere distribuiti nella direzione dall'alto verso il basso. Se questi impulsi non sono visibili sul cardiogramma, il ritmo non è considerato sinusale. Ulteriori segni aiuteranno a capire dove si trova la fonte degli impulsi. Ad esempio, nel ventricolo, atrio, nodo atrioventricolare.

Che cosa significa "ritmo sinusale, verticale" di un dottore? Questo conferma che tutto è normale. Il cuore anche in una persona sana può essere posizionato non solo verticalmente, ma anche in diversi piani: orizzontale, semi-verticale, semi-orizzontale. Il muscolo cardiaco può essere ruotato a destra oa sinistra rispetto all'asse trasversale. Tutto questo non può essere chiamato patologia. Queste sono solo caratteristiche strutturali di un particolare organismo.

Succede così che con l'aritmia del ritmo sinusale si sviluppa. È anche chiamato sinus. In questo caso, gli impulsi, proprio come nello stato normale, emanano dal nodo del seno. Tuttavia, il ritmo è ora irregolare, cioè gli intervalli tra i battiti del cuore sono diversi nella durata. Questo a volte può essere causato da disturbi nel sistema respiratorio. In questa situazione, c'è una diminuzione della frequenza cardiaca sull'espirazione. Per i bambini e gli adolescenti l'aritmia sinusale è considerata una variante della norma. Ma allo stesso tempo, questa situazione richiede ancora il monitoraggio da parte di un cardiologo. Il fatto è che in assenza di un trattamento o di uno stile di vita, possono verificarsi disturbi del ritmo sinusale più gravi. Questo accade, ad esempio, dopo la febbre reumatica, sullo sfondo di varie malattie infettive. Questa immagine è tipica per le malattie cardiache. Spesso è osservato nelle persone con malattie ereditarie di questo tipo.

Un'altra violazione è la bradicardia. Il ritmo è ancora sinusale, ma riduce anche la frequenza cardiaca (diventa inferiore a 50 battiti al minuto). Succede in persone sane (ad esempio, in un sogno). La violazione è tipica degli atleti professionisti. Ma in alcuni casi, la bradicardia sinusale parla della debolezza di questo nodo. Ci sono casi in cui questa patologia è più pronunciata e la frequenza cardiaca diminuisce a 40 battiti al minuto.

Una tale situazione con ritmo sinusale può essere causata da ragioni come rigorose mono-diete e digiuno, alcune malattie del sistema endocrino, fumo, abuso di droghe per normalizzare i cardiopatici, cambiamenti nella pressione intracranica. Con una frequenza di tagli inferiore a 40 battiti, sono possibili perdita di coscienza e persino arresto cardiaco completo.

La baricardia può verificarsi in qualsiasi momento della giornata. È pericoloso in quanto le pause di notte aumentano addirittura (da 3 a 5 secondi), questo porta a gravi interruzioni nella fornitura di ossigeno ai tessuti. Nei casi più difficili, i pacemaker cardiaci sono installati in pazienti che possono sostituire il nodo del seno e imporre letteralmente un normale ritmo di contrazioni sul cuore.

Normosystoliya: il concetto di come si riflette sull'ECG, la norma e le deviazioni

Non sempre il paziente può interpretare in modo indipendente i termini medici letti nel protocollo dell'elettrocardiogramma. Naturalmente, solo il medico può decifrare il cardiogramma stesso e la conclusione ricevuta, ma cosa fare prima della nomina di un medico? Per iniziare, decidi la terminologia e cerca di capire se hai un cardiogramma normale o meno.

Cosa significa normosistolia?

Sotto normisystole, comprendi il ritmo cardiaco sinusale, accompagnato da una frequenza cardiaca normale da 55-60 a 80-90 al minuto. È questa frequenza cardiaca che consente al muscolo cardiaco di lavorare senza un carico maggiore sul miocardio, mentre allo stesso tempo fornisce la necessaria gittata cardiaca, che fornisce sangue agli organi interni.

In altre parole, il termine comunemente usato "ritmo sinusale, normosistolina" nel protocollo ECG indica che il cuore funziona correttamente e il risultato dell'esame è buono.

ECG normisitolie

Bradisthist e tachysystole, a turno, parlano di rallentare e accelerare il ritmo cardiaco, rispettivamente. Leggi su queste deviazioni sull'ECG in materiali separati - bradystholia, tachysystole.

Ritmo cardiaco normale

il lavoro del cuore è normale - con ritmo sinusale

Il concetto di normosistola di solito denota anche il fatto che i segnali elettrici che contribuiscono all'eccitazione elettrica sequenziale di tutte le parti del cuore sono generati nel nodo del seno, che normalmente è un generatore di ritmo del 1 ° ordine. In tutti gli altri casi, parla della migrazione del pacemaker o del ritmo non sinusale. Questi processi sono uniti dal concetto di aritmie cardiache.

Pertanto, di solito nella conclusione dell'ECG oltre alle caratteristiche della frequenza cardiaca (HR), in primo luogo, si parla della presenza o meno del ritmo sinusale del paziente. Se il paziente vede il termine "normisistole" nel protocollo, molto probabilmente questo significa che non ha solo una frequenza cardiaca corretta, normale, ma anche un cuore del seno - cioè, viene dal nodo del seno, come dovrebbe essere normale. (Tuttavia, la dicitura "normosystoliya" si trova con una frequenza cardiaca uniforme, ma ritmo non sinusale - questo è alla fine dell'articolo).

Anomalie comuni (brady e tachysystole)

A volte nella conclusione dell'ECG può essere una combinazione di normosistolina e ritmo sinusale irregolare - "normosystoliya, ritmo irregolare". Quest'ultimo può verificarsi, ad esempio, nelle aritmie respiratorie o sinusali. In questo caso, il ritmo proviene dal nodo del seno (come dovrebbe essere normale), ma ci sono lievi fluttuazioni funzionali della frequenza cardiaca a causa delle fasi di inspirazione ed espirazione (normalmente, durante l'inalazione, la frequenza cardiaca accelera leggermente, mentre l'espirazione rallenta). Pertanto, se il paziente vede una conclusione sulla normosistolia con un ritmo irregolare, ma sinusale, non ha motivo di farsi prendere dal panico.

Nel caso in cui il paziente registra un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca, il medico lo descrive come tachicardia o bradicardia. Ma a volte può scrivere su tachisystia o bradystolia, che letteralmente significa battiti del cuore frequenti o rari, rispettivamente. In questo contesto (soggetto al ritmo sinusale), i termini "cardia" e "sistole" sono sinonimi.

Di nuovo, la tachysystole e la bradyssyolia possono verificarsi sia in una persona assolutamente sana che in varie malattie del cuore o di altri organi. Tutto dipende da altre sfumature ottenute dall'ECG. Ma se una persona ha un ritmo sinusale con una frequenza cardiaca leggermente più lenta (almeno 50 al minuto) o una velocità accelerata (90-100) - specialmente per l'eccitazione, allora possiamo parlare di indicatori normali.

Normosistolia a fibrillazione atriale

Di tutti i disturbi del ritmo, solo questo tipo di aritmia, come il battito delle palpebre (fibrillazione) o il flutter atriale, è suddiviso in varianti di norma, tachy e bradisistolico. In questo caso, la diagnosi di fibrillazione atriale, normosistolina, parla di patologia sotto forma di aritmie, ma con una frequenza cardiaca totale normale.

forma normosistolina della fibrillazione atriale - nonostante le "onde" del flutter atriale / fibrillazione, la contrazione dei ventricoli del cuore avviene con una frequenza normale

In questo caso, stiamo parlando sia della forma permanente di fibrillazione atriale, quando una persona ha un lungo tempo (mesi e anni) che vive con un ritmo anormale o non sinusale, e la forma parossistica (parossismo - un attacco), quando un ritmo non sinusale si verifica all'improvviso, e può abbastanza guarire spontaneamente o con l'aiuto di droghe. I criteri diagnostici sono simili a quelli per norm e, brady e tachysystoles con ritmo sinusale - da 60 a 80, meno di 60 e più di 80 battiti al minuto, rispettivamente.

Con una forma costante di fibrillazione atriale, la normosistolia è solitamente tollerata più facilmente dai pazienti in termini di sensazione di scompenso cardiaco, poiché la bradystholia è gravata da una diminuzione della gittata cardiaca e dallo svenimento, e la frequenza cardiaca a tachysystole raggiunge talvolta i 200 battiti al minuto, il che può portare a gravi disturbi circolatori.

È necessario trattare una variante normosistolica della fibrillazione atriale?

Il trattamento della fibrillazione atriale parossistica con normistolo è strettamente necessario, perché il parossismo, anche con una frequenza cardiaca normale, richiede un recupero del ritmo di emergenza. Tipicamente, droghe per via endovenosa come cordarone, procainamide, polarizzano la miscela.

Un paziente con normosistolia a una forma costante di fibrillazione atriale deve assumere tali farmaci come la digossina, l'aspirina per prevenire la trombosi e talvolta il warfarin con lo stesso scopo. La terapia riduttiva del ritmo in caso di normosistolia deve essere trattata con estrema cautela, dal momento che metoprololo, bisoprololo, verapamil e farmaci simili possono provocare un rallentamento significativo della frequenza cardiaca e causare bradicardia con perdita di coscienza.

In conclusione, va detto nuovamente che normosystoliya con un ritmo sinusale corretto è un segno del normale funzionamento di un cuore sano, pertanto questo termine indica solo che tutto è in ordine su un ECG specifico.

Cos'è la tachististolica, è pericolosa per la salute umana?

Tachysystole è un termine collettivo usato per riferirsi a ritmi cardiaci anormali nella direzione del suo aumento. La tachisistolina comprende diverse patologie, accompagnate da una contrazione accelerata degli atri o dei ventricoli. Alcuni di loro sono relativamente facili, alcuni sono in pericolo di vita.

Caratteristiche del concetto

Cos'è la tachististola? Questo concetto deriva da due parole: "tahi" (rapidamente) e "sistole" (abbreviazione). Quindi, la tachysystole è l'accelerazione delle contrazioni del cuore. La frequenza cardiaca normale è compresa tra 60-80 tagli al minuto. Qualcosa di più di 80 è chiamato tachiaritmia.

Questi disturbi sono abbastanza comuni in cardiologia.

Si distinguono le seguenti forme di tachysystia:

• tachicardia sinusale;
• tachicardia atriale, fibrillazione e tremolio;
• tachicardia ventricolare e fibrillazione.

Ogni stato ha le sue manifestazioni.

Tachicardia sinusale

Questa condizione non è considerata una malattia, non rappresenta una minaccia per la vita. Con la tachicardia sinusale, la frequenza cardiaca supera i 100 al minuto.

Esistono due tipi di ST:

1. Fisiologico. Appare quando espresso eccitazione emotiva, tensione fisica, uso di grandi dosi di nicotina e caffeina. La tachicardia fisiologica è nota nei bambini piccoli, negli atleti.
2. Patologica. A causa di alcune malattie - anemia, febbre, tireotossicosi, insufficienza cardiaca.

I sintomi della tachicardia sinusale sono raramente pronunciati. Una persona può essere disturbata dalla sensazione di palpitazioni cardiache, interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini, mancanza di respiro.

La tachicardia sinusale viene diagnosticata durante l'auscultazione o su un elettrocardiogramma. Quando la forma fisiologica richiede il rifiuto di fattori provocatori, prendendo sedativi. Nel caso di una forma patologica, viene trattata la malattia sottostante.

Tachicardie sopraventricolari

Queste condizioni sono associate a frequenti contrazioni atriali. Esistono diverse forme di patologia.

Tabella. Caratteristiche della tachicardia atriale:

Queste malattie non sono anche pericolose per la vita. Per la diagnosi, viene utilizzato un monitoraggio elettrocardiogramma o Holter, in cui vengono registrati periodi di contrazioni aumentate.

Fibrillazione atriale

Questa contrazione non coordinata delle fibre muscolari degli atri, in cui la frequenza cardiaca raggiunge 700 battiti al minuto.

Esistono due forme di fibrillazione atriale:

• parossistica - dura non più di due giorni;
• cronica - dura più di due giorni.

La fibrillazione atriale è registrata nello 0,5% della popolazione, ma tra le persone sopra i 65 anni è già presente nel 5%.

motivi

Il 30% della popolazione ha una forma idiopatica della malattia, cioè nessuna causa apparente.

Il resto della patologia si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache e non cardiache:

• attacco di cuore;
• pericardite o miocardite;
• chirurgia cardiaca;
• difetti cardiaci;
• ipertensione;
• cardiomiopatia;
• l'alcolismo;
• ipertiroidismo;
• embolia polmonare;
• scossa elettrica;
• polmonite.

La maggior parte della patologia si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache. Nel tessuto cardiaco, ci sono molti punti focali che generano impulsi elettrici (foto). Di conseguenza, si verificano eccitazione e contrazione delle singole sezioni del miocardio.

manifestazioni

I pazienti con fibrillazione atriale lamentano un aumento della fatica, vertigini, sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, periodi di incoscienza. In alcuni pazienti con cardiopatia di base, aumentano i segni di scompenso cardiaco. Meno comunemente, non ci sono lamentele - una forma asintomatica.

L'ispezione dà i segni caratteristici della malattia sottostante. Con l'auscultazione, le palpitazioni vengono registrate.

diagnostica

La diagnosi è confermata dopo aver condotto studi strumentali:

1. ECG. Viene rilevata l'assenza di denti P (contrazioni atriali normali), al posto delle quali appaiono le onde specifiche di f. C'è un ritmo cardiaco irregolare.
2. Monitoraggio Holter. Condotto per determinare il numero di periodi di fibrillazione atriale.
3. Ultrasuoni del cuore. Rileva le malattie cardiache, valuta la funzione ventricolare e rileva i trombi intracardiaci.

Per escludere la tireotossicosi come causa di fibrillazione, viene esaminato il contenuto degli ormoni tiroidei nel sangue.

Eventi medici

Obiettivi del trattamento per la fibrillazione atriale:

• ripristino di un ritmo normale;
• prevenzione della fibrillazione parossistica;
• prevenzione delle complicanze, principalmente tromboembolica.

Con una ripartizione pronunciata del ritmo, viene eseguita la defibrillazione di emergenza.

Ripristinare un ritmo normale aiuta a migliorare il benessere generale del paziente, riduce il rischio di complicanze tromboemboliche. Per fare questo, utilizzare farmaci antiaritmici di prima classe - Propafenon o Amiodarone. Immettere farmaci per via orale o endovenosa. Nella fibrillazione cronica, gli anticoagulanti sono prescritti per l'uso permanente.

Il trattamento chirurgico è indicato per l'inefficacia dei metodi conservativi. Consiste nella distruzione della connessione AV mediante un radiocollo, la formulazione di un pacemaker artificiale.

Flutter atriale

Questa è una contrazione regolare dei muscoli dell'atrio con una frequenza di 250-300 al minuto. Raramente viene osservato, in quanto è uno stato instabile, trasformandosi rapidamente in un normale ritmo o fibrillazione. Può essere parossistico o cronico.

Le cause e i sintomi del battito non differiscono da quelli della fibrillazione atriale. Sull'ECG, le onde a dente di sega F sono registrate al posto dei denti di R.

Il trattamento viene eseguito in modo simile alla fibrillazione.

Tachicardia ventricolare parossistica

Questa condizione si verifica a seguito della comparsa di tre o più extrasistoli ventricolari, che si susseguono.

motivi

C'è una forma idiopatica che si verifica senza una ragione apparente. In altri casi, la tachicardia ventricolare si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi malattia cardiaca. La messa a fuoco ectopica che si forma nel ventricolo provoca le sue straordinarie contrazioni.

sintomi

Il quadro clinico della tachicardia parossistica è scarso. Il paziente lamenta vertigini, annebbiamento della coscienza. Determinato oggettivamente dalla diminuzione della pressione.

diagnostica

La tachicardia ventricolare è determinata da un elettrocardiogramma. Si osserva la deformazione del complesso QRS (contrazione del ventricolo), la sovrapposizione dei complessi atriale e ventricolare.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, la condizione non richiede un trattamento specifico. L'attacco persistente di VT è fermato dalla somministrazione endovenosa di lidocaina. I segni di compromissione dell'emodinamica richiedono la defibrillazione.

Fibrillazione e flutter ventricolare

Questi disturbi del ritmo sono caratterizzati da contrazione ventricolare non coordinata con una frequenza di 250-300 al minuto. Sull'ECG è registrato come una curva sinusoidale. Porta ad arresto cardiaco, morte clinica.

Richiede defibrillazione urgente, rianimazione. Per prevenire questa condizione nei pazienti nella zona del cuore, è installato un defibrillatore cardioverter.

I disturbi del ritmo cardiaco tachististolico sono un ampio gruppo di condizioni caratterizzate da varie opzioni per l'aumento della frequenza cardiaca. Alcuni di questi sono sicuri per tutta la vita, non causano alcuna manifestazione clinica. Alcune aritmie sono pericolose per la vita e richiedono un trattamento di emergenza.

Domande al dottore

Buon pomeriggio Mi è stata diagnosticata una tachicardia sinusale. Il dottore ha detto che il trattamento non è richiesto al momento, è sufficiente per condurre uno stile di vita sano. Quali restrizioni devo inserire in uno stile di vita?

Mikhail, 25 anni, Saratov

Buon pomeriggio, Michael. La tachicardia sinusale è la più innocua di tutte le tachistole. In realtà, non richiede quasi mai un trattamento speciale. Devi rinunciare a cattive abitudini, non abusare di tè e caffè forti. Se possibile, limita il sovraccarico emotivo, lo stress fisico.

Normosystoliya di cosa si tratta

Il ritmo sinusale del cuore nei bambini può essere disturbato così come in un adulto.

Per favore dimmi chi ha la figlia e quanto è seria. Tuttavia, da questo, possono esserci ES, incluso. Pertanto, può essere utile. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare e studiare i campi elettrici che si formano quando il cuore funziona.

Ecg: ritmo sinusale

Lettura dell'ECG: il ritmo sinusale indica che una persona non presenta gravi irregolarità nel cuore.

Se il medico ha scritto un ritmo sinusale: irregolare nella conclusione ECG del cuore, allora vale la pena pensare alla presenza di bradicardia sinusale, caratterizzata da una bassa frequenza di battiti cardiaci.

Tuttavia, questi disturbi hanno cause completamente diverse, tra cui cardiomiopatia, endocardite infettiva e sovraccarico fisico, psicologico ed emotivo.

Fattori che aumentano il ritmo sinusale (simpaticomimetici, stress emotivo e fisico), eliminano l'aritmia respiratoria.

Normosystoliya e ritardo capesante sopraventricolare

Il ritmo sinusale sbagliato non significa la presenza di una di queste malattie. Il disturbo del ritmo cardiaco è una sindrome molto comune che si verifica in persone di età diverse. Mani di ghiaccio quasi costantemente con una sfumatura di lillà Quali dati di rilievo sono disponibili (con valori di riferimento): 1) ECG: sinusite aritmie, normisistole.

In alcuni casi, la causa delle aritmie cardiache sono le caratteristiche congenite del sistema di conduzione cardiaca. Le cause di tale tachicardia possono essere fattori extracardiaci e l'effettiva cardiopatia. Se è semplice, allora un ECG è una registrazione dinamica della carica elettrica, grazie alla quale il nostro cuore funziona (cioè, diminuisce).

Un elettrocardiogramma è uno studio completamente indolore e sicuro, è condotto per adulti, bambini e anche donne incinte.

La maggior parte delle scoperte ECG sono descritte in termini speciali che sono comprensibili per i medici, che il paziente stesso può capire dopo aver letto questo articolo. La frequenza cardiaca non è una malattia e non una diagnosi, ma solo un'abbreviazione di "frequenza cardiaca", che significa il numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto.

Con un aumento della frequenza cardiaca superiore a 91 battiti / min si parla di tachicardia; se la frequenza cardiaca è di 59 battiti al minuto o meno, questo è un segno di bradicardia.

Fatto un cardiogramma Cosa intendi? Dillo a un dottore per molto tempo. La decodifica è scritta senza ritmo, normosistalia.

Rinvio a un cardiologo nell'ospedale regionale no. La figlia stessa è nata da bambina con coordinazione aortica, operata a 10 giorni di età. Il ritmo sinusale normale è caratterizzato da una frequenza di 60-80 battiti al minuto, il ritmo corretto e un intervallo costante tra battiti - 0,12-0,22 secondi.

Tachicardia sinusale [modifica testo wiki]

Il ritmo sinusale accelerato (più di 110 battiti al minuto) indica la presenza di tachicardia sinusale in una persona.

Aiuta a decifrare la conclusione dell'ECG

La tachicardia sinusale può essere temporanea e apparire dopo aver assunto simpaticomimetici, atropina, alcol e come conseguenza di una rapida diminuzione della pressione sanguigna.

Il ritmo sinusale può essere rotto sia dalla nascita che come risultato della crescita. Questa malattia è caratterizzata da una violazione del ritmo, della frequenza e della sequenza delle contrazioni del cuore.

Se una persona ha un ritmo sinusale instabile, questo indica la presenza di aritmia sinusale. L'aritmia sinusale non richiede un trattamento speciale. Flutter atriale: questo tipo di aritmia è molto simile alla fibrillazione atriale.

Il principio di trattamento di AKMP è molto semplice. Dal momento che l'insufficienza cardiaca è causata da un'eccessiva tachisistolina, è necessario eliminare completamente l'aritmia o (se l'eliminazione completa è impossibile) per ottenere una normalizzazione cristallina, che porterà alla riduzione dei segni di CHF.

Nel trattamento dell'AKMP di tipo adulto, è necessario osservare la seguente sequenza e rispondere alle seguenti domande (vedere lo schema):

1. Un paziente sottoposto a cardiochirurgia per cardiopatia (correzione di malformazioni acquisite o congenite, CABG-MKSH + aneurismectomia)? Se sì, allora è necessario farlo con l'esecuzione simultanea dell'operazione MAZE-III. In caso contrario, vai alla domanda successiva.
2. L'ablazione con catetere elimina la tachiaritmia indicata dal paziente?
3. In caso contrario, è possibile ripristinare il ritmo sinusale?
4. In caso contrario, raggiungi una consistente normosistolia con l'uso di farmaci che agiscono sul composto AV.
5. Se la normosistolia non viene raggiunta o si raggiunge assumendo alte dosi di farmaci (più di 1 compressa di digossina + 100 mg di atenololo al giorno), allora viene indicata l'ablazione del composto AV e l'impianto dell'ECS adattivo in frequenza come metodo dell'ultima scelta.

Non bisogna dimenticare che l'AKMP è solo una sindrome e che l'AF può manifestarsi in pazienti con patologia organica grossolana. Ma ci sono pochi pazienti di questo tipo (poiché la maggior parte di loro ha ancora un tipo dilatato di FA), e sono sottoposti a chirurgia cardiaca. La maggior parte dei pazienti (60%) ha mostrato l'ablazione del catetere, che quindi. è una procedura di trattamento leader per AKMP.

Queste sono tutte forme di flutter atriale, tutte le SVT croniche e la fibrillazione atriale idiopatica. Inoltre (in quest'ultimo caso), in alcuni pazienti (ogni quarto) il rimodellamento elettrico arriva così lontano che l'isolamento RF degli orifizi delle vene polmonari porta al ripristino del ritmo sinusale, ma possono avere AF parossistica che richiede l'uso della terapia antiaritmica profilattica.

Il principio del raggiungimento della normosistola è usato in pazienti di età senile profonda, in pazienti con malattia coronarica o cardiopatica per un periodo di tempo fino alla chirurgia cardiaca o con l'esistenza a lungo termine di tachististola cronica. Se la normosistolia non viene raggiunta o si raggiunge assumendo alte dosi di farmaci, è necessario prendere nuovamente in considerazione il problema dell'EMF con la successiva terapia antiaritmica.

E solo con una soluzione negativa viene mostrato tenendo la connessione AV RFA. Questa procedura è palliativa, cioè, porta solo a raggiungere artificialmente la normosistolina, preservando la FA negli atri. Solo il 7% circa dei pazienti è richiesto. Allo stesso tempo, questa operazione porta alla regressione dello scompenso cardiaco, ma invece di "lasciare" al paziente nuovi disturbi e dipendenza dal pacemaker.

Quindi, il 70% dei pazienti adulti con AKMP necessita di un qualche tipo di trattamento chirurgico. Inoltre, il 48% dei pazienti (3% + 45% dopo l'ablazione) ha la possibilità di guarire dalle aritmie, il 45% dei pazienti (15% + 10% + 20%) assumerà farmaci antiaritmici, il 27% dei pazienti (20% + 7%) prenderà anticoagulanti.

Il trattamento dell'AKMP nei bambini presenta differenze significative rispetto ai pazienti adulti, a causa di quanto segue:

1. La stragrande maggioranza di AKMP nei bambini - le conseguenze del cosiddetto. aritmie idiopatiche, ad es. "Aritmie di un cuore sano".

2. Tutte e tre le cause dell'AKMP (flutter atriale, sindrome WPW, CBT automatico) vengono completamente eliminate mediante ablazione con catetere. Questo determina la tattica del trattamento - l'ablazione del catetere del substrato dell'aritmia è assolutamente dimostrata a tutti i bambini con AKMP, che porterà alla sua eliminazione, alla regressione dello scompenso cardiaco e al ritorno alla società di persone sane e a tutti gli effetti.

Inoltre, discuteremo i principi del trattamento della SVT cronica nei bambini, dal momento che il miglior trattamento dell'AKMP nei bambini è la sua prevenzione. SVT cronico può dare due complicazioni che devono essere prese in considerazione:

1) il rischio di cardiomiopatia aritmogena, il cui tasso di sviluppo è determinato dalla frequenza cardiaca.

2) il rischio di trasformazione della SVT cronica in fibrillazione atriale cronica.

Eliminando l'ablazione con catetere specifico per catetere, evitiamo quindi entrambe le complicanze. L'unica domanda che rimane è: quando fare l'ablazione e come condurre questi bambini prima dell'operazione? Ma questa domanda è la più importante, sulla quale si scontrano tutti gli specialisti in aritmologia pediatrica. È a lui che dedicheremo ulteriori discussioni.

Il fatto è che l'ablazione con catetere nei bambini piccoli è associata a una serie di difficoltà:

1) la mancanza dei materiali di consumo necessari per questi pazienti giovani. ie Lo sviluppo della tecnologia per l'aritmologia è significativamente in ritardo rispetto alle possibilità cliniche. In particolare, gli elettrodi di diagnostica e ablazione più sottili hanno uno spessore di 5 Fr.

2) le piccole dimensioni del cuore e dei vasi sanguigni, che creano difficoltà per le manipolazioni del catetere e possono portare a complicazioni: perforazione delle pareti del cuore e del seno coronarico, emopericardio e tamponamento; fibrillazione ventricolare meccanica.

3) la dimensione del danno da radiofrequenza durante l'ablazione è significativa rispetto a un cuore così piccolo.

4) la cicatrice del tessuto connettivo, che viene successivamente formata nel sito del danno da radiofrequenza, ostacola la crescita del miocardio in quest'area e porta alla deformazione della camera cardiaca, che potenzia ulteriormente l'aspetto di altre aritmie. Principalmente - atriale aritmia.

5) mancanza di una chiara conoscenza della normale elettrofisiologia nei bambini piccoli.

Un aspetto importante è la verifica dell'efficacia dell'operazione. In un adulto, l'effetto di ablazione viene valutato nel periodo postoperatorio mediante EFI transesofageo. In un bambino, un EFI di emergenza può essere eseguito solo all'età di oltre 8 anni e nei bambini più piccoli è necessario eseguire un'altra operazione - diagnostica - controllo EFI intracardiaco.

Queste ragioni contribuiscono al fatto che le ablazioni con catetere nei bambini piccoli presentano un rischio di complicanze di circa 2-3 volte maggiore rispetto agli adulti, e il rischio di recidiva di aritmie a causa dell'inefficacia dell'esposizione è 3-4 volte maggiore rispetto agli adulti. Inoltre, più il bambino è piccolo, maggiore è il rischio di complicazioni e l'inefficacia dell'operazione. Idealmente, ogni chirurgo vorrebbe operare su un adolescente, dopo i 15 anni, l'operazione è la stessa di un adulto. Ma la lunga esperienza aritmica, la terapia farmacologica a lungo termine indesiderata richiedono l'installazione di periodi precedenti. La nostra esperienza ci consente di determinare l'età minima di un bambino quando il rischio di complicanze e l'efficacia dell'operazione corrisponde pienamente agli adulti: la sindrome WPW ha 5 anni, la tachicardia nodale AV ha 7 anni, l'ectopia atriale e ventricolare ha 7 anni e il flutter atriale ha 9-10 anni. La differenza nell'età raccomandata per l'ablazione è dovuta alla quantità di intervento: un effetto punto (con la sindrome WPW), un effetto "mucchio" (con ablazione del fuoco ectopico e AVURT), una lunga fila da una serie di applicazioni - con flutter atriale. Naturalmente, questi termini sono accettabili per quei centri di cardiologia che hanno esperienza sufficiente, cioè, eseguono più di 100 ablazioni di catetere nei bambini all'anno.

Quindi, se il bambino ha raggiunto l'età consigliata per l'ablazione, dovrebbe essere eseguito.

Se il bambino non ha ancora raggiunto l'età raccomandata per l'ablazione, sorge la domanda sulla terapia farmacologica, il cui scopo è prevenire le complicanze. La trasformazione in fibrillazione atriale nei bambini si verifica molto tardi: non prima di 8-10 anni dall'insorgenza di SVT cronica. Pertanto, l'unico compito della terapia farmacologica è prevenire lo sviluppo di AKMP. Per fare questo, dobbiamo sapere con certezza: quando AKMP appare in un dato paziente durante un decorso spontaneo della sua aritmia. Di seguito, presento formule che possono calcolare approssimativamente il tempo durante il quale AKMP può svilupparsi. Poiché sia ​​il CBT automatico che il raggio Kent "lento", l'intervallo PR è inferiore all'intervallo RP, il tasso di sviluppo dell'AKMP è determinato esclusivamente dalla frequenza cardiaca media durante il giorno (chi ha dimenticato, invierò al capitolo i fattori che determinano il tasso di sviluppo dell'ACMP).

Di seguito consideriamo l'algoritmo che consente di prevedere lo sviluppo di AKMP.

1. È necessario registrare XM-ECG "su uno sfondo pulito" e calcolare la frequenza cardiaca media giornaliera.
2. per esprimere la frequenza cardiaca media giornaliera in% della frequenza cardiaca media giornaliera specifica per l'età (tasso di popolazione), che è considerata al 100%
3. Sul diagramma, secondo la curva dell'età corrispondente, troviamo il valore% calcolato e posizioniamo la perpendicolare sull'asse del tempo. così troviamo il tempo previsto stimato al verificarsi della dilatazione aritmogena dei ventricoli.
4. aggiungere all'età presente del bambino il tempo prima dell'inizio dell'AKMP e ottenere l'età dell'evento previsto dell'AKMP.

Puoi vedere le seguenti tendenze:

il tasso di formazione di AKMP rallenta dal periodo neonatale a 6-7 anni e poi aumenta nuovamente. In questo modo, i bambini con una manifestazione di SVT cronica di età inferiore a 1 anno e oltre 10 anni sono a rischio per il rapido sviluppo dell'AKMP. Ad esempio, se la tachicardia cronica si verifica con una frequenza cardiaca media del 140% in un bambino di 1 anno, il tempo di trasformazione in AKMP sarà di +1.7 anni; un bambino ha 4 anni + 2,3 anni; bambino 7 anni + 4 anni; in 12 anni + 5,3 anni.

quando si verifica SVT frequente (160% o superiore), l'AKMP si forma nella maggioranza entro 1-1,5 anni.

Quindi, se il tempo previsto per la formazione di AKMP è significativamente più tardi rispetto al periodo di ablazione raccomandato, non prescriviamo la terapia antiaritmica e si effettuano solo corsi di terapia cardiometabolica (principalmente di potassio, 3-4 volte l'anno). Se, al momento dell'ablazione raccomandata, è probabile l'insorgenza dell'AKMP, è necessario prescrivere farmaci antiaritmici che controllino la frequenza cardiaca durante la tachicardia. Pertanto, questi farmaci abbasseranno la frequenza cardiaca media della tachicardia e, per lungo tempo, rimandano l'insorgenza dell'AKMP, consentendo l'ablazione del catetere anche senza insufficienza cardiaca. Pertanto, il criterio dell'efficacia di questi farmaci sarà l'età stimata della formazione di AKMP, che è di 2 anni o più precedente all'ablazione raccomandata.

Ancora una volta sottolineo che l'obiettivo della terapia non è l'eliminazione dell'aritmia, ma solo una mitigazione cosmetica della sua aggressività (diminuzione della frequenza cardiaca), che ritarderà il periodo di formazione dell'AKMP.

I farmaci di scelta sono gli antiaritmici che agiscono sul nodo AV e quindi migliorano la filtrazione delle contrazioni atriali.

Fase 1: beta-bloccanti o verapamil.

2 step: digossina.

I preparativi del primo stadio hanno il minor numero di effetti collaterali. Ma i bambini piccoli dei primi anni di vita hanno un grande svantaggio è il rischio di ipotensione, che può essere più significativo rispetto agli adulti a causa dei meccanismi ancora immaturi di regolazione della pressione sanguigna, e che porta alla successiva cancellazione di questi farmaci nel 15% (secondo i nostri dati). Scelta: i beta-bloccanti o verapamil non sono critici e dipendono dalla dipendenza e dall'esperienza del medico. I vantaggi dei beta-bloccanti nella possibilità di un doppio appuntamento (e non di 3-4 volte con verapamil), che rende il trattamento più conveniente. Allo stesso tempo, verapamil sopprime perfettamente i fuochi dell'automatismo atriale, che possono portare ulteriori benefici con la CBT automatica. In ogni caso, se l'effetto di uno di questi farmaci non viene ottenuto, l'altro dovrebbe essere prescritto.

Se i rappresentanti di entrambe le classi non aiutano, allora la questione del trasferimento alla digossina richiede un'attenta pesatura. Questo farmaco inibisce l'AV-holding più di quelli precedenti, ma è anche incomparabilmente più tossico. Inoltre, nei bambini adolescenti con una lunga storia di SVT cronica, può trasformarlo in fibrillazione atriale. Quindi, se avete bisogno di una somministrazione a lungo termine di digossina a lungo termine, dovete contattare il chirurgo-aritmologo e scoprire: dovrebbe essere nell'interesse del bambino (prima dell'inizio della "terapia antiaritmica tossica") condurre un'ablazione con catetere "prima del previsto" (prima dell'età programmata).

È inoltre necessario affrontare il problema della riduzione dei "tempi di attesa dell'operazione" nei seguenti casi:

La mancanza di efficacia dei farmaci di cui sopra

Il verificarsi di effetti collaterali durante la terapia antiaritmica

La necessità di assumere farmaci in una dose superiore alla media

Se la terapia antiaritmica è inefficace in presenza di SVT ad alta frequenza (più del 160% della media giornaliera), l'ablazione con catetere è necessaria indipendentemente dall'età del bambino (anche nei bambini piccoli).

Alcuni punti importanti:

Non prescrivere mai una combinazione di farmaci antiaritmici.

Non assegnare mai un cordaron in tali situazioni - ha un effetto molto debole sul nodo AV e avrà solo un potente effetto tossico extra-cardiaco.

Prima di qualsiasi "miglioramento" della terapia, consultare il chirurgo-aritmologo sulla necessità di una precedente operazione.

Quindi, l'unico trattamento per la CBT cronica nei bambini è l'ablazione del catetere. Viene eseguito senza molte riflessioni, se ci sono già segni di AKMP; e secondo i piani, nell'età più sicura per la chirurgia - se non ci sono ancora segni di AKMP. La questione della terapia antiaritmica farmaco-indotta prima dell'intervento chirurgico viene decisa sulla base della tachicardia della frequenza cardiaca. Pertanto, il periodo di attesa per un'operazione è un periodo di ponderazione del rischio e bilanciamento tra il rischio dell'operazione e gli effetti avversi della terapia antiaritmica farmaco-indotta. Quanto prima avviene l'ablazione, maggiore è il rischio di complicanze. La più lunga terapia antiaritmica continua, maggiore è il rischio di effetti collaterali e complicazioni irreversibili. Pertanto, in caso di violazione del regime terapeutico abituale, quando è necessario aumentare la dose di farmaci, per combinarsi con gli altri, con lo sviluppo di effetti collaterali, la scala inizia a diminuire a favore della chirurgia e l'aspettativa di vita dell'operazione dovrebbe diminuire.

Poco sul meccanismo dell'aritmia

Di conseguenza, gli atri iniziano a contrarsi in modo irregolare, a caso. Il numero di contrazioni atriali può arrivare da 300 a 750 al minuto. Più avanti lungo la catena, naturalmente, soffre la contrattilità dei ventricoli. A causa della presenza del nodo atrioventricolare (tra gli atri e i ventricoli), che rallenta la contrazione degli atri, il numero totale di battiti cardiaci spesso non supera 150-180 battiti al minuto.

Come risultato di quanto sopra, l'abilità contrattile del cuore inizia a soffrire.

La principale complicazione della fibrillazione atriale è l'insufficienza cardiaca cronica.

Vi è anche una maggiore probabilità di coaguli di sangue nelle cavità atriali (dovuta al fatto che il sangue non è completamente rilasciato nei ventricoli e ristagna), seguito da tromboembolia dei vasi cardiaci e del letto vascolare cerebrale, che può portare ad attacchi cardiaci acuti e ictus ischemici.

Chi è a rischio di sviluppare questo disturbo del ritmo?

Secondo la ricerca, maggiore è la persona, maggiore è il rischio di fibrillazione atriale. All'età di 65 anni, l'incidenza di questo disturbo del ritmo è da qualche parte tra 2-3 persone ogni 1000 abitanti, e ha già più di 65 anni - 35 persone per lo stesso numero di persone.

Le cause cardiache (cardiache) e extracardiache portano a questa patologia.

Cause cardiache di fibrillazione atriale.

1. Patologia cardiaca associata a cambiamenti nel muscolo cardiaco di origine organica (circa l'80% dei pazienti):

• Cardiopatia ischemica
• Infarto miocardico acuto
• Stadio 2 di ipertensione arteriosa (con ipertrofia ventricolare sinistra).
• Varie patologie delle valvole cardiache (prolasso della valvola mitrale, stenosi aortica e mitralica).
• Difetti cardiaci congeniti

1. Embolia polmonare (acuta).
2. Malattie infiammatorie del miocardio (miocardite) e pericardio (pericardite).
3. Il periodo postoperatorio di interventi chirurgici su vasi sanguigni e cuore.
4. Cancellazione della sindrome da farmaci antipertensivi.
5. Frequenti battiti prematuri sopraventricolari e parossismi (attacchi) del battito cardiaco, che possono trasformarsi in fibrillazione atriale.

Cause non cardiache di fibrillazione atriale.

1. Patologia del sistema broncopolmonare:

• Polmonite acuta, pleuropolmonite.
• BPCO (malattia polmonare cronica con ostruzione), in particolare con un sovradosaggio di broncodilatatori.
• Operazioni polmonari.

1. Abuso sistematico di bevande alcoliche.

Sindrome "cuore di domenica" - un attacco di fibrillazione atriale il giorno dopo una grande dose di alcol.

Ipertiroidismo (patologia della ghiandola tiroidea con eccesso di produzione di ormoni tiroidei).

In alcuni casi, la causa di questa interruzione del ritmo non viene rilevata, quindi parlare di fibrillazione atriale idiopatica.

Tipi di fibrillazione atriale

1. Parossistica (attacco di aritmia, che dura fino a 48 ore).
2. Persistente (un attacco di aritmia che dura da due a sette giorni).
3. Costante (il parossismo dura più di sette giorni e il ritmo non viene più ripristinato).

Inoltre, se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 - 70 battiti al minuto, allora parlano di bradystolia. Quando la frequenza cardiaca è superiore a 85 - 100 battiti al minuto, si tratta di una tachististola e la frequenza cardiaca da 60 a 85, quindi è normistile.

Quali sono i sintomi della fibrillazione atriale?

Prima di tutto, i pazienti sentono attacchi di battito cardiaco e interruzioni del ritmo cardiaco. Possono anche unirsi vari stati pre-inconsci (grave debolezza, oscuramento degli occhi, vertigini) e svenimenti.

Un frequente compagno di fibrillazione atriale è la mancanza di respiro, che è associata allo sviluppo di insufficienza cardiaca, come una complicazione di questo disturbo del ritmo.

Alcuni pazienti lamentano gravi dolori compressivi nella parte sinistra del torace.

Ricorda che bere alcolici, grandi quantità di cibo e prodotti contenenti caffeina, può innescare una fibrillazione atriale.

Diagnosi della malattia

La prima cosa che deve essere fatta nella diagnosi di fibrillazione atriale è escludere tutte le cause extracardiache! Spesso ci sono casi di questo complesso disturbo del ritmo sullo sfondo della tireotossicosi, quando la normalizzazione del livello degli ormoni tiroidei porta al ripristino del ritmo sinusale del cuore.

L'elettrocardiografia è il metodo più importante per diagnosticare la fibrillazione atriale. Se, durante l'esame di un paziente, non è sempre possibile distinguere tra battiti e disturbi del ritmo in base al tipo di fibrillazione atriale, l'ECG conferma la diagnosi nel 100% dei casi.

Quando la fibrillazione atriale parossistica viene sempre eseguita con monitoraggio giornaliero dell'ECG.

L'ecocardiografia (ecografia) del cuore viene eseguita per escludere la patologia delle valvole cardiache. Inoltre, questo metodo di ricerca consente di stimare la frazione di eiezione del cuore, confermando o rifiutando la presenza di insufficienza cardiaca cronica.

La radiografia del torace viene prescritta a tutti i pazienti con fibrillazione atriale. Ti permette di valutare le condizioni dei polmoni, eliminare i loro cambiamenti infiammatori, così come identificare i segni di insufficienza cardiaca congestizia (versamento pleurico - la presenza di liquido nelle cavità dei polmoni).

Ecocardiografia transesofagea (ecocardiografia che utilizza un sensore che viene inserito nell'esofago e valuta la condizione del cuore nelle immediate vicinanze). Questo tipo di studio aiuta a identificare i coaguli di sangue nelle cavità del cuore, in particolare negli atri, che è una complicazione della fibrillazione atriale.

Metodi diagnostici di laboratorio

Analisi del sangue generale Consente di stimare il numero di leucociti nel flusso sanguigno, perché il loro aumento può indicare qualsiasi infiammazione nel corpo. Inoltre, se la VES è superiore a 20 mm Hg, questo è anche un segno di infiammazione.

Analisi biochimiche del sangue. Consente di determinare il livello di elettroliti nel sangue, in particolare il potassio. Inoltre, la presenza di un elevato TSH (ormone stimolante la tiroide) indica la tireotossicosi.

Questo è quello che volevamo dirti in questo articolo. In conclusione, voglio aggiungere che la fibrillazione atriale è più facile da prevenire che affrontare le sue conseguenze! Nel prossimo articolo descriveremo sicuramente tutti i metodi moderni di trattamento della fibrillazione atriale.

Eziologia [modifica | modifica testo wiki]

Le cause più comuni di aritmie cardiache e disturbi della conduzione:

1. Cause cardiache:

• Cardiopatia ischemica, incluso infarto miocardico e stenocardia instabile
• Insufficienza cardiaca
• cardiomiopatia
• Cardiopatia acquisita
• Difetti cardiaci congeniti
• miocardite
• Prolasso della valvola mitrale

2. Effetti medicinali:

• Glicosidi cardiaci
• Farmaci antiaritmici (azione proaritmica)
• diuretici
• simpaticomimetici

3. Disturbi dell'elettrolito:

• kaliopenia
• iperkaliemia
• ipomagnesiemia
• Ipercalcemia e altri

4. Effetti tossici:

• fumo
• Sostanze narcotiche (compreso l'alcol)
• tireotossicosi

5. Aritmie idiopatiche

Patogenesi [modifica | modifica testo wiki]

Sotto l'influenza di uno o più fattori eziologici, una o più funzioni del cuore sono disturbate:

• automatismo (generazione automatica degli impulsi da parte dei cardiomiociti mediante un pacemaker)
• eccitabilità (l'abilità dei cardiomiociti di generare un potenziale d'azione in risposta all'irritazione)
• conduzione (conduzione degli impulsi attraverso il sistema di conduzione cardiaca)
• contrattilità (contrazione contrattile di cardiomiociti)
• refrattarietà (inerzia elettrica della CMC per qualche tempo dopo l'impulso, impedendo il ritorno dell'impulso condotto e l'imposizione del successivo)
• abberantness (la possibilità di impulso attraverso ulteriori percorsi del sistema di conduzione cardiaca)

Quindi, i meccanismi più noti di disturbi dell'eccitabilità (extrasistoli, tachicardie parossistiche) sono:

• meccanismo di rientro di rientro: reingresso macro (circolazione intorno alle vene cave, con sindrome di Wolf-Parkinson-White: dagli atri attraverso il fascio di Kent nel miocardio ventricolare, quindi attraverso le fibre di Purkinje, le gambe e il tronco del Suo fascio in nodo atrioventricolare - ritorno agli atri; Fig. 1); micro-rientro [ca. 1] (in caso di alterazioni distrofiche e necrotiche, si verifica un blocco unidirezionale incompleto di eccitazione alla miofibrilla del atriale o del miocardio ventricolare operante, ma nello stesso luogo viene mantenuta la capacità della conduzione degli impulsi antidromici.Se l'impulso viene ciclizzato una o due volte, si verifica un extrasistolo, se tre o più è parossistico tachicardia; fig 2)
• ripolarizzazione miocardica irregolare
• aumento dell'ampiezza dei potenziali di tracciamento
• aumento dell'automatismo dei fuochi eterotopici

La base dell'aritmia è un cambiamento nelle condizioni della formazione dell'eccitazione del muscolo cardiaco o un'anomalia delle vie della sua diffusione. Le aritmie possono essere causate da entrambi i disturbi funzionali e gravi lesioni organiche del cuore. In alcuni casi, la causa delle aritmie cardiache sono le caratteristiche congenite del sistema di conduzione cardiaca. Un certo ruolo nel verificarsi di aritmia è lo stato del sistema nervoso. Ad esempio, lo stress mentale e emotivo causa cambiamenti nel ritmo e spesso nel ritmo delle contrazioni cardiache, comprese le persone sane. L'aritmia si verifica spesso nelle persone con malattie del sistema nervoso centrale e autonomo.

Diverse malattie che comportano una violazione della struttura anatomica del cuore o dei processi metabolici che si verificano in essa causano vari tipi di aritmie di durata e natura, e solo un medico può stabilire la diagnosi, le cui conclusioni si basano su dati clinici ed elettrocardiografici.

Classificazione [modifica | modifica testo wiki]

A seconda della funzione cardiaca compromessa, al momento è consuetudine distinguere i seguenti gruppi di aritmie:

1. Disordini di automatismo
   1. Nomotopico (autista del ritmo - nel nodo del seno)
      • tachicardia sinusale (CT)
      • sinus bradycardia (SB)
      • sinus aritmia (SA)
      • sindrome del seno malato (SSS)
      • aritmia sinusale non respiratoria
   2. Eterotopico (il pacemaker è al di fuori del nodo del seno)
      • basso ritmo atriale
      • ritmo atrioventricolare
      • ritmo idioventricolare
2. Disturbi di eccitabilità
   1. complesso prematura
      1. Fonte: atriale, atrioventricolare, ventricolare
      2. Per il numero di fonti: monotopica, politopica
      3. Per tempo di accadimento: presto, interpolato, in ritardo
      4. Per frequenza: singolo (fino a 5 al minuto), multiplo (più di 5 al minuto), accoppiato, gruppo
      5. Per ordine: non ordinato, aloritmie (bigeminismo, trigeminiya, quadrigemini)
   2. Tachicardie parossistiche (atriale, AV, ventricolare)
3. Disturbi di conduzione
   1. Conducibilità aumentata (sindrome WPW)
   2. Riduzione della conduttività (blocco: sinoauricolare, intraatriale, AV, blocco del fascio di His)
4. Misto (flutter / fibrillazione atriale / fibrillazione ventricolare)

Allo stesso tempo, la discussione sui motivi che dovrebbero essere usati come base per la classificazione delle aritmie è ancora in corso a causa del fatto che negli ultimi cento anni dello studio scientifico delle aritmie cardiache non è stato ancora possibile raggiungere il livello desiderato di efficacia del trattamento. Ad esempio, nel 2014, sono state fatte delle argomentazioni su [B: 4], indicando la necessità di distinguere almeno tre tipi fondamentali di aritmie patologiche del cuore:

1. aritmie, che dovrebbero essere considerate una variante della normale reazione di adattamento, ma che, tuttavia, portano a certi disturbi emodinamici che sono pericolosi per l'organismo nel suo insieme (inclusi i meccanismi innati di autoregolazione delle dinamiche della popolazione);
2. aritmie risultanti da disturbi dell'adattamento dovuti a disorganizzazione nei circuiti di regolazione cardiaca;
3. aritmie risultanti da disturbi dell'adattamento dovuti all'interruzione della funzione autowave del cuore.

Caratteristiche delle singole aritmie cardiache [modifica | modifica testo wiki]

Tachicardia sinusale [modifica | modifica testo wiki]

Tachicardia sinusale - un aumento della frequenza cardiaca da 90 a 160 al minuto mantenendo il ritmo sinusale corretto. Il valore diagnostico e prognostico della tachicardia sinusale è determinato dalla situazione specifica in cui si verifica.

Quindi, la tachicardia sinusale è la normale risposta del sistema cardiovascolare all'attività fisica, lo stress psicoemotivo, l'uso di caffè forte, ecc. In questi casi, la tachicardia sinusale è temporanea e, di regola, non è accompagnata da sensazioni sgradevoli. Il ripristino della frequenza cardiaca normale si verifica subito dopo la cessazione dei fattori che causano la tachicardia.

L'importanza clinica è la tachicardia sinusale, che rimane a riposo. Spesso, è accompagnato da una spiacevole sensazione di "battito cardiaco", un senso di mancanza di aria, anche se alcuni pazienti potrebbero non notare un aumento della frequenza cardiaca. In tali casi, è possibile rilevare la tachicardia utilizzando un ECG o il monitoraggio Holter. Le cause di tale tachicardia possono essere fattori extracardiaci e l'effettiva cardiopatia. Su ECG: onda P positiva in derivazioni I, II, avF, V4-V6; avR negativo; Gli intervalli PQ sono gli stessi, il ritmo è corretto, frequente. Gli intervalli RR sono abbreviati. Nella tachicardia grave, l'onda P è stratificata su T.

Bradicardia sinusale [modifica | modifica testo wiki]

La bradicardia sinusale è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto mantenendo il corretto ritmo sinusale. La bradicardia sinusale è causata da una diminuzione dell'automatismo del nodo seno-atriale.

Nelle persone sane, la bradicardia sinusale di solito indica una buona forma fisica del sistema cardiovascolare e si riscontra spesso negli atleti.

Le cause della bradicardia del seno extracardiaco dovute a effetti tossici sul nodo seno-atriale o la predominanza dell'attività del sistema nervoso parasimpatico (effetti vagali) sono:

• ipotiroidismo;
• aumento della pressione intracranica;
• sovradosaggio di farmaci (β-bloccanti, glicosidi cardiaci, verapamil, ecc.);
• alcune infezioni (epatite virale, influenza, febbre tifoide, sepsi);
• ipercalcemia o iperkaliemia grave;
• alcalosi metabolica;
• ittero ostruttivo;
• ipotermia, ecc.

La forma intracardiaca di bradicardia sinusale si verifica con danno organico o funzionale al nodo seno-atriale e si manifesta nell'infarto miocardico, nella cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale e in altre malattie cardiache. Su ECG: ritmo corretto, gli intervalli RR sono estesi.

Tachicardia ventricolare parossistica [modifica | modifica testo wiki]

Tachicardia ventricolare parossistica - nella maggior parte dei casi, si tratta di un attacco improvviso e altrettanto improvviso di contrazioni ventricolari accelerate fino a 150-180 contrazioni al minuto, di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare.

Tra ZhT parossistico è accettato per distinguere:

• Extrasistole - contrazione prematura del cuore o dei suoi reparti. Può essere asintomatico, in alcuni casi il paziente avverte una "spinta" nel petto, un "arresto" del cuore o una pulsazione nella regione epigastrica. In caso di nevrosi e di battiti prematuri riflessi in persone con malattie di organi interni, la correzione della nutrizione e dello stile di vita, così come il trattamento della patologia primaria e concomitante, è più importante.
• Il battito dei ventricoli è una contrazione ritmica frequente (200-300 in 1 min) dei ventricoli, dovuta al costante movimento circolare dell'impulso localizzato. Il tremito di solito si trasforma rapidamente in fibrillazione ventricolare.
• La fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare) è caratterizzata da una contrazione caotica delle fibre del miocardio con una frequenza di 250-480 al minuto e non vi è alcuna contrazione ventricolare coordinata. La VF è spesso una complicazione di un esteso infarto miocardico transmurale e di solito termina con arresto cardiaco con conseguente interruzione delle funzioni vitali del corpo.

Diagnostica [modifica | modifica testo wiki]

Il metodo principale per la diagnosi delle aritmie è l'ECG. [Circa. 2] Per ogni aritmia emettono i loro segni ECG.

1) ritmo sinusale (denti P - di fronte a ciascun complesso QRS)

2) il ritmo è corretto (gli intervalli RR sono diverse norme di età

1) ritmo sinusale (denti P - di fronte a ciascun complesso QRS)

2) il ritmo è corretto (gli intervalli RR differiscono del 10%)

3) la frequenza cardiaca può essere normale, aumentata, ridotta

Sindrome del seno malato:

1) bradicardia sinusale resistente

2) scomparsa periodica del ritmo sinusale (migrazione del pacemaker)

3) occorrenza periodica del blocco sinoauricolare

4) fibrillazione atriale bradisistolica persistente

5) sindrome da tachicardia-bradicardia

1) ritmo non sinusale (il driver del ritmo si trova nella parte distale del raggio Torel, quindi l'onda P è deformata o negativa, ma l'intervallo PQ è preservato, il complesso QRST è normale);

2) ritmo giusto o sbagliato

3) frequenza cardiaca normale o modificata

1) ritmo non sinusale (il driver del ritmo è nel nodo atrioventricolare, quindi l'onda P è assente a causa dell'imposizione sul QRS o fallimento dell'impulso nell'atrio durante la generazione nelle parti inferiori del nodo AV, deformata o negativa, l'intervallo PQ è assente, il complesso QRST è normale);

2) il ritmo è giusto o sbagliato;

3) HR = 40-60 battiti / min (questo è l'automatismo del nodo AV)

1) ritmo non sinusale (il driver del ritmo è nel suo fascio, nelle sue gambe o nelle fibre di Purkinje, quindi mancano l'intervallo P e l'intervallo PQ, il complesso QRST è espanso, deformato, l'onda T è discordante);

2) il ritmo è giusto o sbagliato;

3) HR = 20-40 battiti / min (questo è l'automatismo del fascio His) o RRn, dove RRe è l'intervallo tra l'onda R del complesso che precede l'extrasistole e il dente Re Extrasistoli, ReR1 è l'intervallo tra il dente Re Extrasistole e il dente R1 seguendo il complesso extrasistolo, RRn - intervallo RR normale)

Tachicardia parossistica (atriale, atrio-ventricolare o ventricolare)

1) ha l'aspetto di una serie di extrasistoli di origine corrispondente

3) si verifica all'improvviso sotto forma di attacchi (parossismi)

• Grado I (conduzione lenta senza perdita di complessi) - più spesso non ha alcun segno ECG, la tendenza alla bradicardia sinusale è possibile
• II grado (decelerazione della conducibilità con perdita periodica di complessi):
  • II M1 art. (con periodici di Samoilov-Wenckebach - progressiva decelerazione della conduttività con conseguente perdita del complesso) - allungamento / accorciamento graduale degli intervalli RR con conseguente perdita del complesso cardiaco (RR1 RR2> RR3... perdita di... RR);
  • II M2 art. (senza i periodici di Samoylov-Venkebakh - decelerazione permanente della conduttività con perdita periodica di complessi) - RR prima di cadere sono gli stessi (RR1 = RR2 = RR3... in calo... RR)
• Grado III (blocco di conduzione completo) - inizialmente come un isolina (clinicamente - attacco di Morgagni-Adams-Stokes), poi un altro pacemaker (intraatriale, atrio-ventricolare, il suo fascio, le sue gambe o fibre di Purkinje) viene acceso con un'immagine corrispondente a questo ritmo; i segni del funzionamento del nodo del seno mentre sull'ECG non sono effettivamente visibili.

Intra blocco atriale (più spesso nel fascio di Bachmann, meno spesso - Wenckebach, Torel):

• Grado I (conduzione lenta senza caduta di complessi) - l'onda P è espansa, può essere biforcata secondo il tipo P-mitrale (onda P a forma di M nell'ipertrofia atriale sinistra)
• II grado (decelerazione della conducibilità con perdita periodica di complessi):
  • II M1 art. (con periodici di Samoilov-Wenkebach - aumentando progressivamente la decelerazione della conduttività con la conseguente ricaduta del complesso) - graduale aumento dell'espansione / biforcazione dell'onda P con conseguente caduta del complesso cardiaco PQRST con conservazione della prima "gobba" dell'onda P (P1

  • Grado I (conduzione lenta senza perdita di complessi) - intervallo PQ> 0,2 sec (nei bambini> 0,18 sec)
  • II grado (decelerazione della conducibilità con perdita periodica di complessi):
    • M1 Mobitz 1 (con periodici di Samoilov-Wenckabach - graduale aumento della decelerazione della conduttività con conseguente perdita del complesso) - graduale aumento dell'allungamento / accorciamento dell'intervallo PQ con successiva perdita del complesso QRST cardiaco (PQ1

    PQ2> PQ3... dropout... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (senza periodici di Samoilov-Wenckebach - decelerazione permanente della conduttività con perdita periodica di complessi) - gli intervalli PQ prima della precipitazione sono ugualmente estesi (PQ1 = PQ2 = PQ3... perdita... PQ)
• Grado III (blocco di conduzione completo) - inizialmente sotto forma di singole onde P (clinicamente, adattamento di Morgagni-Adams-Stokes), poi un altro pacemaker (idioventricolare - la sua fascia, le sue gambe o le fibre di Purkinje) viene attivato con il ritmo corrispondente; Sullo sfondo di un ritmo idioventricolare, si osservano denti P separati, generati con la frequenza del nodo del seno - dissociazione dei pacemaker (dissociazione dell'attività atriale e ventricolare).

Blocco incompleto del fascio di sinistra dei Suoi:

I segni ECG corrispondono praticamente a segni di ipertrofia ventricolare sinistra (criteri Sokolov-Lyon):

3) R1 + S3> 25mm (indice Lewis)

6) RV6 + SV1> 35mm (indice Sokolov-Lione)

Blocco incompleto del fascio giusto di His:

I segni ECG corrispondono praticamente a segni di ipertrofia ventricolare destra (criteri inversi ai criteri di Sokolov-Lyon):

Sindrome di WPW (sindrome di Wolf-Parkinson-White):

1) con James aberrazione nel fascio (collega l'atrio destro e il fascio di His) (sindrome di Lown-Gagang-Levine): P può essere deformato, l'intervallo di PQ è ridotto o assente, il complesso QRST è normale

2) con aberrance nel fascio Palladino-Kent (collega l'atrio e il ventricolo): P può essere deformato, l'intervallo PQ è ridotto o assente, il complesso QRST è deformato (onda delta)

3) con aberrance nel fascio di Mahheim (collega il fascio di His e il fusto di His): P - normale, intervallo PQ - normale, complesso QRST - deformato (onda delta)

1) ritmo non sinusale: tra complessi QRS - onde F con frequenza fino a 350 al minuto, regolari, della stessa forma e ampiezza ("dente di sega")

2) complessi QRS - non modificati

3) di regola - il ritmo ventricolare corretto (gli intervalli RR sono uguali), la tachicardia 150-160 al minuto; meno spesso - il ritmo è anormale, normale o bradicardico

Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, delirium cordis):

1) ritmo non sinusale: tra complessi QRS - onde f con una frequenza di oltre 350 al minuto - irregolari, di diversa forma e ampiezza

2) complessi QRS - non modificati

3) il ritmo ventricolare è anormale (gli intervalli RR sono diversi), tachy, norma o bradystys

Trattamento [modifica | modifica testo wiki]

1. Farmaci antiaritmici
   1. Antiaritmici diretti, di regola, che interessano vari canali ionici (amiodarone, ritmonorm, allapenina, ecc.). Gli svantaggi includono un gran numero di effetti collaterali di questi farmaci, compresa la loro capacità di provocare disturbi del ritmo.
   2. I farmaci che influenzano il sistema di conduzione cardiaca (glicosidi, beta-bloccanti) agiscono sull'automatismo delle cellule cardiache e riducono la frequenza cardiaca.
2. Terapia a monte - trattamento delle aritmie cardiache (fibrillazione atriale) con farmaci non antiaritmici (ACE inibitori, ARB, statine, ecc.).
3. Impianto di pacemaker
4. Ablazione con catetere a radiofrequenza