Necrosi del piede

Necrosi delle gambe - gangrena - un processo distruttivo in cui si verifica la morte delle cellule dei tessuti. Questo problema non è uno spettacolo per i deboli di cuore. Può svilupparsi per vari motivi. Con un trattamento inadeguato, la cancrena può apparire sullo sfondo di gravi lesioni, ustioni termiche o chimiche. Ma accade anche che la necrosi si manifesti a causa dell'invisibilità dell'occhio, i cosiddetti fattori interni.

I sintomi della necrosi del piede

Sicuramente hai sentito che alcuni pazienti con diabete mellito perdono le dita sugli arti inferiori e persino su tutto il piede durante la lotta contro la malattia. Anzi, molto spesso la gangrena della gamba è preceduta dalla cessazione dell'afflusso di sangue a questa parte del corpo. E se non si inizia il trattamento in tempo, la malattia potrebbe finire con l'amputazione della gamba o addirittura la morte.

Inizia la necrosi del dito del piede. Spesso le sensazioni spiacevoli sono anche in grado di far uscire il paziente da un solco e immobilizzarlo. Dopo un po ', la perdita di sensibilità e intorpidimento dell'arto si uniscono al sintomo. In questo contesto, si osservano spesso violazioni della funzione motoria.

Inoltre, i seguenti segni di necrosi del piede nel diabete o lesioni includono:

• pallore (e successivamente blu o annerimento) della pelle;
• freddezza costante nelle gambe;
• convulsioni;
• la formazione di ferite e ulcere sulla pelle che non guariscono da molto tempo;
• quando le gambe che camminano si stancano rapidamente;
• claudicatio intermittente;
• l'aspetto di un odore sgradevole.

Come trattare la necrosi del piede?

È importante capire che è molto difficile curare la necrosi. Il processo di gestione della malattia può richiedere molto tempo. Se la cancrena viene rilevata in una fase iniziale dello sviluppo, puoi farcela, in teoria, usando metodi conservativi. Le procedure fisioterapeutiche, gli esercizi di terapia fisica e il massaggio si sono dimostrati efficaci. In alcuni casi, è impossibile fare a meno di antibiotici e farmaci anti-infiammatori speciali.

Il trattamento della necrosi avanzata del piede inizia quasi sempre con interventi chirurgici di bypass o protesi. Durante entrambe le procedure, un arto artificiale viene impiantato nell'arto interessato, attraverso il quale viene ripristinato il rifornimento di sangue al sito del tessuto interessato.

Con il più grave stadio di cancrena, il rischio di intossicazione è troppo grande. L'unico modo reale ed efficace per prevenire questo fenomeno è amplificare completamente o parzialmente l'arto.

Trattamento di necrosi del piede

Flemmone diabetico del piede: cause e metodi di trattamento

Il flemmone del piede è un profondo processo infiammatorio purulento nel tessuto sottocutaneo e nei tessuti molli che lo circondano. Phlegmon del piede accompagna più spesso i pazienti affetti da diabete. Secondo le informazioni statistiche delle autorità sanitarie, il flemmone del piede nel diabete è la causa delle amputazioni nella metà degli interventi chirurgici.

• cause di
• Segni di
• diagnostica
• Possibili complicazioni e conseguenze
• Trattamento tradizionale
• Rimedi popolari
• Misure preventive

cause di

Il diabete mellito è una malattia sistemica, cioè colpisce l'intero corpo nel suo insieme, quindi i seguenti sono i prerequisiti per l'insorgenza di una formidabile complicanza del diabete mellito:

• danno ai meccanismi di regolazione nervosa nel piede;
• danno al letto vascolare del corpo: flaccidità della parete vascolare;
• diminuzione delle capacità protettive del corpo;
• cambiamenti metabolici a livello tissutale: glicemia elevata.

Pertanto, sullo sfondo delle modifiche di cui sopra, le cause comuni del verificarsi e lo sviluppo di flemmone del piede sono i seguenti:

• malattie della pelle pustolosa;
• taglio, tritato, coltellate;
• calli con segni di suppurazione;
• microtrauma della superficie plantare;
• corpi estranei (schegge);
• unghia incarnita;
• ferite da arma da fuoco al piede.

Ognuna di queste ragioni diventa la "porta" per l'invasione di vari batteri con la loro successiva riproduzione e stimolazione dell'infiammazione nella fonte di penetrazione. Gli agenti più comuni di attacco di infezione: stafilococco, streptococco, bacillo di hemophilus.

Segni di

Lo sviluppo dell'infiammazione purulenta sullo sfondo del diabete mellito si verifica molto rapidamente e si manifesta:

• febbre fino a 39 gradi o più + brividi;
• prurito della pelle sulla lesione;
• grave debolezza;
• sudorazione eccessiva;
• dolore quando si preme sul piede durante l'ispezione o il movimento;
• aumento del volume del piede;
• cambia il colore della pelle in rosso vivo;
• aumento della temperatura locale: il piede nel punto della lesione diventa caldo;
• sensazione della presenza di una formazione di liquido nel piede con pressione;
• Instabilità glicemica: ipo-o iperglicemia, fino allo sviluppo della chetoacidosi.

Una rappresentazione schematica della profonda infiammazione purulenta è presentata nella figura:

Ai primi segni della malattia, dovrebbe essere fatta una visita urgente al chirurgo per determinare la tattica delle misure terapeutiche.

diagnostica

La diagnosi è stabilita da:

1. Intervistare attentamente il paziente
2. Esame della zona interessata del piede.
3. Test di laboratorio aggiuntivi:

• emocromo completo, in cui vi è un aumento del livello dei globuli bianchi e vi è un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR);
• puntare dall'obiettivo suppurativo: isolamento dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici.

Possibili complicazioni e conseguenze

In base al fatto che la cellulite nel diabete mellito è una malattia stimolata dall'azione di microrganismi purulenti, le sue complicanze sono molto difficili e difficili da trattare:

• flebite - infiammazione ascendente delle vene dell'arto inferiore colpito;
• tromboflebite - infiammazione delle vene con formazione di coaguli di sangue in esse;
• osteomielite - infiammazione purulenta del tessuto osseo;
• sepsi - avvelenamento del sangue da parte di microrganismi;
• shock infettivo tossico (settico) - una grave complicanza della sepsi con funzioni vitali compromesse nel corpo;
• coma iper- o chetoacidotico - condizioni che si sviluppano sullo sfondo del flemmone associato a metabolismo dei carboidrati compromesso;
• necrosi: la morte dei tessuti colpiti del piede;
• la cancrena è la necrosi del piede o la sua parte con il coinvolgimento di tutti i tessuti.

Le conseguenze delle complicazioni sono imprevedibili: dall'amputazione del piede o dell'arto alla morte.

Trattamento tradizionale

Gli approcci al trattamento nella pratica medica dipendono dal grado di sviluppo del flemmone, ma la terapia insulinica è prescritta a tutti i pazienti.

Con un trattamento precoce di un paziente con un piede problematico, il trattamento può essere limitato alla somministrazione di farmaci antinfiammatori (Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac Sodium, ecc.), Agenti antibatterici (Roxithromycin, Azithromycin, Ceftriaxone, Aztreonam) e farmaci che migliorano la circolazione del sangue (Trental, Dialipon). Il trattamento complesso comprende anche la fisioterapia e il trattamento locale con unguenti. Maggiori informazioni sul trattamento delle ferite non cicatrizzate sulle gambe, leggi qui.

È molto importante che ogni giorno in attesa durante il flemmone del piede riduca l'esito favorevole della malattia.

Con lo sviluppo dell'infiammazione purulenta, solo l'assistenza chirurgica, accompagnata da metodi di trattamento conservativi, può impedire l'amputazione e ridurre il rischio di morte.

Apertura di phlegmon di piede che puoi vedere nel video presentato alla tua attenzione:

Rimedi popolari

La lotta contro le ricette di phlegmon della medicina tradizionale non prevede formulazioni assolutamente efficaci, poiché è necessario un approccio sistematico e serio al trattamento della malattia. La terapia della malattia rimedi popolari solo leggermente aiuta a migliorare la condizione della pelle e superare l'infezione.

Propolisculate tintura. 50 g di propoli frantumati vengono macinati in un mortaio e versare 0,3 l di una soluzione di alcol etilico a 40 gradi, quindi vengono aggiunti 100 g di iperico a taglio fine e il coperchio viene sigillato ermeticamente. Deve essere infuso per sette giorni in un luogo fresco senza accesso alla luce solare, passare attraverso il filtro e applicare impacchi, per i quali 20 g di soluzione vengono diluiti con 1/2 tazza di acqua bollita.

Infusione di eucalipto In un thermos 2 cucchiai di foglie di eucalipto si sciolgono in 0,3 litri di acqua bollita, lasciare, dopo tre o quattro ore, diluito con acqua. Applicazione: 1/3 di tazza 4 volte al giorno prima dei pasti.

Infusione di chiodi di garofano 3 cucchiai di foglie di chiodi di garofano versare 1 litro di acqua bollente, un'ora dopo filtriamo attraverso una garza. Applicazione: comprimere sulle aree interessate o 100 ml per via orale da quattro a cinque volte al giorno.

Collezione di erbe Piantaggine, calendula, foglie di betulla, trifoglio dolce, consolida maggiore, elecampane, radice di Althea, calamo, kalgan miscelati in parti uguali. 2 cucchiai della raccolta versare 0,4 litri di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, insistere per 2 ore, filtrare. Opzionalmente, è possibile aggiungere un cucchiaio di succo di piantaggine e un cucchiaio di infuso di eucalipto. Consumo: 2 cucchiai al giorno per dieci giorni.

Unguento alla bardana. Foglia di bardana a fette tritata e mescolata con panna acida nel rapporto 2: 1. Applicare la miscela sulle aree interessate con applicazioni di mezz'ora. Pulire la pelle dalla lubrificazione viene efficacemente eseguita con un decotto di bardana: 1 cucchiaio di polpa di bardana viene versato 100 ml di acqua, portata ad ebollizione, filtrata, raffreddata, usare l'infuso per lavare l'unguento dalla pelle.

Polvere della pelle. 3-5 art. l. mix di gesso macinato con 4 cucchiai. l. polvere in polvere, cospargere la pelle, applicare una benda e lasciare per la durata del sonno di una notte. Le sostanze medicinali aggiunte alla polvere aumentano l'efficacia del trattamento locale: acido borico - 3 g, streptocide bianco - 8 g, xeroformio - 12 g.

Infusione di boccioli di betulla. Prendere 10 grammi di germogli di betulla e versare 0,2 l di acqua bollente, portare a ebollizione a fuoco basso, dopo 15 minuti. drenare. Applicazione: come impiastro sulla zona interessata o 1 cucchiaio. l. all'interno 3 p / d.

Misure preventive

Misure per prevenire lo sviluppo di complicazioni del diabete mellito - flemmone del piede - molte volte più economico rispetto al ciclo minimo di trattamento. Le installazioni preventive sono le seguenti:

• visite regolari dal medico per un esame annuale completo;
• visita straordinaria al medico in caso di sospetta complicanza;
• indossare scarpe comode per diabetici, preferibilmente su misura, con una soletta morbida;
• fornendo immunostimolazione: l'inclusione nella dieta di una quantità sufficiente di frutta e verdura, camminando all'aria aperta, indurendo;
• cura adeguata delle estremità inferiori: cura delle unghie, prevenzione delle abrasioni, trattamento tempestivo dei microtraumi con disinfettanti, prevenzione dell'ipotermia delle gambe, riduzione al minimo della probabilità di sviluppare malattie fungine.

Un approccio integrato al problema del flemmone del piede nel diabete nell'85% dei casi assicura la conservazione dell'arto. Pertanto, quando i sintomi di cui sopra compaiono in pazienti con diabete, è di vitale importanza consultare urgentemente un chirurgo. Ricorda che una complicanza è sempre più facile da prevenire che da trattare.

"Stop diabetico": che cos'è e come trattare?

Tutti i processi patologici associati ai piedi di una persona che soffre di diabete sono chiamati un termine comune, il piede diabetico. Questa è una delle complicanze più probabili di questa malattia. Colpisce dall'85 al 90% dei pazienti con diabete di tipo 2. Ed è la sindrome del piede diabetico che causa la disabilità diabetica, dal momento che la maggior parte di queste malattie è la chirurgia e l'amputazione degli arti.

Cause della malattia

Le cause di queste malattie possono essere molte, ma la ragione principale è il diabete, o meglio i cambiamenti che si verificano nel corpo sotto la sua influenza. Di solito, l'aspetto del piede diabetico è preceduto da un lungo decorso della malattia, con frequenti salti di zucchero. Ciò porta alla graduale distruzione dei vasi sanguigni in tutto il corpo. Con insufficiente apporto di sangue, le terminazioni nervose sono principalmente colpite e, di conseguenza, anche loro collassano.

I suddetti processi portano a disordini metabolici nei tessuti. Il più delle volte, il primo a iniziare a soffrire le gambe, perché il cuore sovraccarico non è in grado di fornire una dieta normale. Di conseguenza, ferite che guariscono male. Non solo lesioni esterne, ma anche interne. Il trattamento non sempre dà un risultato positivo.

I diabetici sono caratterizzati da pelle secca, questo è anche il risultato di uno scarso metabolismo. A ciò vanno aggiunti gli addensamenti che di solito sono presenti sui piedi. Risulta un ottimo ambiente per lo sviluppo di malattie fungine e la formazione di mais secco. A causa della morte dei nervi, non è sempre possibile notare una crepa o un fungo nel tempo. Resta da aggiungere un'infezione e per favore, il processo infiammatorio è iniziato. Quindi la morte del tessuto, la necrosi seguono e la sindrome del piede diabetico è pronta.

Di cause esterne, un'attenzione speciale merita scarpe di bassa qualità. Dopotutto, spesso diventa la causa di calli, lesioni e deformità del piede. Per i diabetici, le comode scarpe di cuoio non sono una moda, ma un rimedio popolare per il trattamento della sindrome del piede diabetico, per così dire, a casa.

Sintomi, fasi, forme

I sintomi e i metodi di trattamento dipendono dalla forma del piede diabetico e dallo stadio di sviluppo della malattia. Il processo è diviso in 6 fasi:

• 0 - gruppo a rischio. Non ci sono ulcere, ma i piedi sono già deformati, diventano pallidi e diventano freddi, appare homozolennost.
• Fase 1 Le ulcere appaiono sulla superficie e non influenzano gli strati più profondi dell'epidermide.
• Fase 2 L'ulcera si sviluppa in profondità nel piede, influenzando non solo la pelle, ma anche i muscoli, i tendini e le fibre.
• Fase 3 Dolore sempre più penetra in profondità nel piede e raggiunge l'osso.
• Fase 4. L'oscurità (cancrena) appare sul piede diabetico e i confini della cancrena sono generalmente delineati chiaramente.
• Fase 5 L'area di morte aumenta. La cancrena sale più in alto, catturando tutti i nuovi territori. Se non trattata, puoi perdere completamente le gambe o morire.

Ogni paziente può avere i propri sintomi e segni, poiché tutto dipende dalla forma del piede diabetico. Sono come segue:

• Ischemica. I vasi sanguigni sono per lo più colpiti. In questa forma, il piede diabetico avrà i seguenti sintomi: la pelle sulle estremità diventa pallida, è molto più fresca al tatto rispetto al resto del corpo, c'è gonfiore. Se le ferite appaiono, i loro bordi non sono solitamente lisci, quando viene premuto, si verifica un dolore acuto. La forma del piede non è necessariamente cambiata, non ci possono essere calli, ma quando si preme un vaso sanguigno, la pulsazione non si sente o è molto debole.
• Neuropatico. La causa dei cambiamenti è la morte del tessuto nervoso. La sindrome del piede diabetico in questa forma si distingue per le seguenti caratteristiche: la soglia del dolore è abbassata e la persona non sente dolore, quindi non nota ferite e il trattamento è prescritto nel momento sbagliato. C'è una deformazione del piede, ci sono dei calli. Al posto di lesioni formate ulcere con bordi lisci.
• Misto. Il piede diabetico di questa forma di sviluppo si verifica più spesso. È caratterizzato da sintomi di entrambi i tipi: ischemico e neuropatico.

La sindrome del piede diabetico è diagnosticata da vari studi e dall'ispezione visiva dell'arto ferito. Per chiarire la diagnosi e la forma della malattia, viene eseguito un esame neurologico, sono prescritti ultrasuoni vascolari, radiografie del piede e angiografia. Prendono un emocromo completo, coltura batteriologica, determinano il livello di zucchero nel sangue ed esaminano il fluido dalla ferita. Dopo aver elaborato un quadro completo della malattia, è prescritto un trattamento o un intervento chirurgico.

trattamento

Di norma, il trattamento del piede diabetico viene effettuato in due modi: clinico e chirurgico. Il medico formula il verdetto, sulla base del quadro generale della malattia.

Trattare con preparazioni mediche iniziare in più direzioni contemporaneamente, il più delle volte si verifica a casa. Ridurre il livello di glucosio nel sangue usando l'insulina e i farmaci ipoglicemizzanti. Per alleviare l'infiammazione nel piede diabetico, gli antibiotici vengono utilizzati ad ampio spettro e individualmente per ciascun caso. Il dolore aiuta ad alleviare gli antidolorifici - "Ibuprofen", "Analgin" e per migliorare la circolazione sanguigna prescrivere "Normoven" o "Pentoxifylline". Gli unguenti e altri agenti antibatterici sono anche prescritti singolarmente per ciascun caso, a seconda della forma e dello sviluppo della malattia.

Nel caso di un'operazione, il trattamento del piede diabetico sarà di rimuovere piccole chiazze di tessuto morto con bordi lisci (necrotomia). Rimozione completa o parziale del dito colpito da cancrena (resezione), completa rimozione del piede o parte della gamba, ai bordi del tessuto normale (amputazione). In alcuni casi, la pervietà dei vasi sanguigni viene ripristinata (angioplastica), i vasi non restaurati vengono rimossi e il sangue viene bypassato (endoarterectomia). Creazione di ulteriori percorsi circolatori di bypass (smistamento autoveno) o installazione di strutture di supporto - reti sui vasi (stenting).

Il principale trattamento per il piede diabetico è la prevenzione.

• Dovresti sempre controllare il livello di zucchero nel sangue, prendere i farmaci appropriati.
• A casa e per strada, dovresti indossare solo calze di cotone o lana e comode scarpe di cuoio.
• Regolarmente dovrebbe fare esercizi per i piedi, per camminare a casa, anche se ci sono delle scarpe da massaggio speciali.
• Ogni notte prima di andare a letto, lavare i piedi, asciugare e esaminare attentamente. Se ci sono ferite o lesioni, dovrebbero essere trattate immediatamente.
• Regolarmente devono essere esaminati da un medico.

La malattia del piede diabetico può essere trattata con rimedi popolari. Come è stato scritto sopra, prima di tutto sono scarpe comode. Dopo aver consultato un medico, puoi anche usare rimedi popolari che aiuteranno a "disperdere" il sangue ea guarire le ulcere.

Il mirtillo aiuta molto bene in questi casi. Viene mangiata a stomaco vuoto o prima di mangiare. 3 tazze di bacche vengono consumate al giorno: a colazione, a pranzo e a cena. Devi mangiare lentamente, 1 mirtillo.

A casa, puoi preparare la medicina curativa dalla bardana. Per fare questo, a maggio, scavare le radici di questa pianta e tagliare le foglie. Tutto accuratamente lavato e ritorto in un tritacarne. Spremono il succo dal porridge ottenuto e ne impregnano il cotone, che viene applicato a ferite scarsamente cicatrizzate più volte al giorno. È anche possibile trattare le ferite dopo l'amputazione delle dita.

Da tutto quanto sopra scritto diventa chiaro cos'è un piede diabetico e come trattarlo. Eppure la cosa principale è monitorare attentamente le condizioni dei piedi, il livello di zucchero e indossare scarpe e calze fatte con materiali naturali. Notare i primi segni della malattia dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Come trattare la necrosi delle gambe nel diabete?

Il trattamento della necrosi del piede nel diabete è possibile solo sotto controllo medico, seguendo attentamente tutte, assolutamente tutte le sue raccomandazioni. Non voglio esagerare, ma, ahimè, con la necrosi (morendo dai tessuti) del piede, al fine di prevenire lo sviluppo della cancrena e salvare la vita di una persona, amputano l'arto. Per prevenire queste terribili conseguenze, una regola deve essere ben compresa: la necrosi del piede è più facile da prevenire che curare.

Questo è vero: la prevenzione è molto più facile e più efficiente da fare che risolvere il problema chirurgicamente. L'autotrattamento non è un'opzione in questa situazione (vestirsi con olio di chiodi di garofano, applicare pane fresco di segale alle ulcere e lavare con infuso di conifere non è sufficiente).

La cosa più importante è il controllo della glicemia e l'accesso a un medico quando compaiono sintomi ansiosi (piccole ferite, ferite non cicatrizzanti sulla gamba, ecc.).

• La sensazione di intorpidimento degli arti e il costante dolore doloroso alle gambe è un altro motivo per visitare il medico.
• Il dolore doloroso è solitamente causato da una cattiva circolazione del sangue nel corpo di un paziente con diabete mellito e dal suo ristagno negli arti inferiori (questo è un carico aggiuntivo sui vasi - da qui la comparsa di dolore).

Nella letteratura speciale e sui siti tematici sul diabete, ci sono molte raccomandazioni per la prevenzione della necrosi del piede.

Ecco i principali:

• Lavati i piedi ogni giorno, specialmente lo spazio tra le dita dei piedi. Pulire delicatamente i piedi, movimenti promakivayuschim (non è necessario sfregare i piedi). Usa un asciugamano privato in cotone.
• Monitora le condizioni dei piedi, ispeziona attentamente ogni giorno. Tagliare le unghie dritte (spesso le unghie arrotondate si trasformano in, e questo è anche uno dei fattori di rischio). È estremamente prudente usare il pennello per i talloni (possibile microtrauma sui talloni).
• Indossare scarpe di cuoio e calze larghe realizzate con materiali naturali non sintetici.
• Ginnastica necessaria per i piedi, camminare almeno due ore al giorno. La ginnastica è semplice: movimenti circolari in una direzione e l'altra, tira su e giù la gamba del calzino.
• Non puoi camminare a piedi nudi per strada per eliminare il rischio di lesioni al piede.
• Se possibile, elimina il rischio di ictus, anche il più piccolo: gli ematomi (in altre parole le contusioni) non guariscono per molto tempo, e alla fine una piaga può apparire al loro posto.
• È impossibile usare plantari ortopedici con rilievo prominente (sono possibili microtrauma cutaneo).
• Non è possibile rimuovere i calli con gli strumenti da taglio, non utilizzare per rimuovere i cerotti con la composizione chimica, che ammorbidisce le escrescenze sulla pelle e allo stesso tempo la pelle stessa.
• In caso di ferite, trattare la ferita non con Zelenka e iodio, ma con perossido di idrogeno.

Infine, ci sono alcune statistiche: secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni quindicesima paziente con diabete nel mondo ha la sindrome del piede diabetico. Circa la metà di loro sono a rischio, ad es. la malattia progredirà attivamente.

Queste cifre sono deludenti, ma possono essere un incentivo a seguire semplici regole per la prevenzione della necrosi del piede.

Tipi e trattamento della necrosi del piede

La necrosi del piede, il cui trattamento è piuttosto problematico, è la distruzione quasi completa dei tessuti. Più spesso, il principale metodo di trattamento è la chirurgia. In alcuni casi, per preservare la vita del paziente, è necessario amputare una parte dell'arto inferiore lungo la linea di limitazione dei cambiamenti necrotici. Di conseguenza, una persona diventa disabilitata.

Cause di necrosi

Se parliamo delle cause della necrosi dei tessuti, sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:

1. Lesione dei tessuti molli del corpo a causa di fattori fisici o chimici. Per esempio, la necrosi del tallone o, come viene anche chiamata, la cancrena spesso si sviluppa dopo gravi lesioni dei tessuti molli, portando alla loro estesa distruzione. Alte o basse temperature (bruciature o congelamento), scosse elettriche o ustioni chimiche possono contribuire a questo.
2. Fattore infettivo. In questo caso, la malattia si sviluppa anche se c'è una superficie della ferita abbastanza piccola. I patogeni dell'infezione anaerobica penetrano in essa, spesso i rappresentanti del genere Clostridium diventano tali. Questi microrganismi sono contenuti in grandi quantità nel terreno e l'infezione diventa possibile a causa della contaminazione della superficie della ferita nella zona del piede.
3. La causa della necrosi può essere una malattia cronica umana, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti. Secondo studi statistici, questo fattore porta più spesso alla cancrena.

Quali malattie possono essere complicate da cambiamenti necrotici nei tessuti? L'alto rischio si verifica con il diabete mellito e le alterazioni sclerotiche nei vasi sanguigni, così come con la compressione meccanica dei vasi regionali delle gambe con lesioni che non danneggiano i tessuti superficiali.

Come viene classificata la necrosi?

A seconda del meccanismo di sviluppo dei cambiamenti patologici nei tessuti, la necrosi è convenzionalmente divisa in due tipi nosologici:

1. Necrosi bagnata Si sviluppa così rapidamente che il sistema immunitario umano non ha il tempo di rispondere alla causa che ha causato la rottura dei tessuti colpiti. Di conseguenza, le tossine, che vengono prodotte quando le cellule vengono distrutte, entrano nel flusso sanguigno. L'intossicazione generale dell'organismo si sviluppa, che comporta vari disturbi nel lavoro degli organi interni. La causa principale della malattia in questo caso diventa un'infezione della ferita.
2. La cancrena secca (a volte indicata come coagulazione) si verifica a seguito di un'interruzione prolungata dell'afflusso di sangue in certe aree del corpo. È questa forma della malattia che più spesso colpisce i piedi degli arti inferiori. Il quadro clinico non presenta sintomi di intossicazione generale. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti necrotici si sviluppano lentamente e la risposta immunitaria riesce a formarsi - il sito della lesione è separato dall'area del tessuto sano.Inoltre alla necrosi umida e secca, viene identificata una forma speciale del processo patologico - questa è la gangrena del gas. È caratterizzato da un fulmine ed è causato da microrganismi anaerobici. Con lo sviluppo della prognosi della gangrena del gas per il recupero dei pazienti è sfavorevole. Il rischio di morte è piuttosto alto.

Sintomi di necrosi umida

Lo sviluppo di questa forma di lesioni necrotiche inizia con la comparsa di forti dolori nell'area della lesione del piede della ferita. Un po 'più tardi, compaiono i sintomi che sono caratterizzati da cambiamenti nell'aspetto della pelle. La pelle dapprima diventa pallida e poi cambia gradualmente colore da bluastro pallido a nero caratteristico con una sfumatura verdastra. Allo stesso tempo, non esiste praticamente alcun confine chiaro tra tessuto sano e necrotico. La gamba si gonfia.

In alcuni casi, oltre all'oscuramento della pelle, alcune aree, al contrario, diventano rosse e su di esse si formano delle bolle, che si riempiono gradualmente di essudato sanguinolento. Il processo di infezione colpisce abbastanza velocemente i tessuti delle gambe in precedenza sani. Se durante tale necrosi del piede il trattamento non veniva eseguito in tempo, si sviluppa un processo di putrefazione accompagnato da un odore sgradevole caratteristico.

Di conseguenza, si sviluppa l'intossicazione generale dell'organismo. Si manifesta sotto forma di forte aumento della temperatura, aumento della debolezza, debolezza. Il paziente può lamentare mal di testa e brividi. Tutta la pelle è secca e pallida.

Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, i cambiamenti necrotici coprono rapidamente l'intero arto inferiore. I sintomi di intossicazione generale aumentano e il paziente muore a causa dell'avvelenamento con prodotti di scarto di microrganismi patogeni.

Caratteristiche della necrosi secca

Con la necrosi del piede secco, la prognosi è più ottimistica. Non c'è nessuna minaccia per la vita del paziente. L'esordio della malattia è simile a una lesione necrotica bagnata dell'arto inferiore. Il primo segno è un forte dolore nell'area della lesione. La pelle diventa dapprima pallida e gradualmente cambia colore da bluastro a nero o marrone scuro. A questo punto, il dolore scompare completamente e la sensibilità al posto delle alterazioni del tessuto necrotico scompare.

La necrosi secca è caratterizzata da un chiaro confine tra tessuto sano e necrotico. L'area interessata non aumenta. La prossima caratteristica è l'assenza di sintomi di intossicazione generale del corpo. Infatti, nel flusso sanguigno, i prodotti di decadimento delle strutture cellulari e delle sostanze tossiche praticamente non entrano.

Cosa finisce la malattia in questo caso? La necrosi del tessuto si verifica e l'area interessata del piede gradualmente mummifica. A volte le aree colpite possono separarsi dalla parte sana della gamba (di solito ciò si applica ai casi in cui sono interessate le singole dita). Questo fenomeno è equivalente al recupero.

Caratteristiche del trattamento della necrosi

In caso di necrosi del piede, il trattamento può essere suddiviso condizionalmente in locale e in generale. Inoltre, ci sono alcune peculiarità in varie forme della malattia. Pensa a come si differenziano.

Quando si diagnostica la necrosi secca di un paziente, soprattutto in una fase iniziale del processo patologico, il medico prescrive un trattamento locale. Si svolge in 2 fasi:

1. Il primo riguarda la prevenzione dell'infiammazione e l'essiccazione del tessuto necrotico. Per la prevenzione, le aree sane della pelle sono trattate con farmaci antisettici. Per l'essiccazione con necrosi della coagulazione si usano medicazioni con una soluzione al 5% di manganese o verde brillante.
2. Quando è già possibile determinare con precisione il confine tra tessuti necrotici e sani, viene prescritta un'operazione - la necrotomia. Coinvolge l'amputazione della zona danneggiata della gamba: se parliamo di terapia generale, in questo caso si tratta del trattamento della malattia di base, cioè quella che ha causato la cancrena.

Durante il periodo di trattamento della necrosi della coagulazione, viene prestata particolare attenzione al ripristino dell'afflusso di sangue nella gamba. Per questo può essere prescritta un'operazione per ripristinare il flusso di sangue. Inoltre, il trattamento antibatterico viene utilizzato anche per prevenire le complicanze.

La necrosi umida è più difficile a causa della presenza di un'infezione batterica e di un'intossicazione generale significativa. Il trattamento in questo caso è più radicale.

La terapia locale viene eseguita solo in una fase precoce della malattia. Il suo obiettivo è di trasformare la necrosi umida in secca. Per questo, il trattamento locale prevede l'uso di medicazioni antisettiche e antibatteriche. In questo caso è possibile utilizzare i seguenti farmaci: clorexidina, acido borico o furatsilina. Se si formano edemi o tasche per la pelle, si aprono e si drenano. Inoltre, durante lo stesso periodo, viene eseguita la terapia di disintossicazione, che è combinata con l'iniezione a getto di agenti antibatterici ad ampio spettro.

Se, entro due giorni dall'esordio della malattia, la necrosi non può essere trasferita da umida a secca, l'unico modo per salvare la vita del paziente è l'intervento chirurgico. L'operazione in questo caso comporta un'amputazione elevata, cioè la linea di incisione deve passare ben al di sopra del confine della necrosi.

Dopo l'intervento, il paziente continua a essere trattato secondo uno schema approvato per la gestione delle ferite purulente, complicato da intossicazione acuta.

Necrosi del piede

Necrosi delle gambe - gangrena - un processo distruttivo in cui si verifica la morte delle cellule dei tessuti. Questo problema non è uno spettacolo per i deboli di cuore. Può svilupparsi per vari motivi. Con un trattamento inadeguato, la cancrena può apparire sullo sfondo di gravi lesioni, ustioni termiche o chimiche. Ma accade anche che la necrosi si manifesti a causa dell'invisibilità dell'occhio, i cosiddetti fattori interni.

I sintomi della necrosi del piede

Sicuramente hai sentito che alcuni pazienti con diabete mellito perdono le dita sugli arti inferiori e persino su tutto il piede durante la lotta contro la malattia. Anzi, molto spesso la gangrena della gamba è preceduta dalla cessazione dell'afflusso di sangue a questa parte del corpo. E se non si inizia il trattamento in tempo, la malattia potrebbe finire con l'amputazione della gamba o addirittura la morte.

Inizia la necrosi del dito del piede. Spesso le sensazioni spiacevoli sono anche in grado di far uscire il paziente da un solco e immobilizzarlo. Dopo un po ', la perdita di sensibilità e intorpidimento dell'arto si uniscono al sintomo. In questo contesto, si osservano spesso violazioni della funzione motoria.

Inoltre, i seguenti segni di necrosi del piede nel diabete o lesioni includono:

• pallore (e successivamente blu o annerimento) della pelle;
• freddezza costante nelle gambe;
• convulsioni;
• la formazione di ferite e ulcere sulla pelle che non guariscono da molto tempo;
• quando le gambe che camminano si stancano rapidamente;
• claudicatio intermittente;
• l'aspetto di un odore sgradevole.

Come trattare la necrosi del piede?

È importante capire che è molto difficile curare la necrosi. Il processo di gestione della malattia può richiedere molto tempo. Se la cancrena viene rilevata in una fase iniziale dello sviluppo, puoi farcela, in teoria, usando metodi conservativi. Le procedure fisioterapeutiche, gli esercizi di terapia fisica e il massaggio si sono dimostrati efficaci. In alcuni casi, è impossibile fare a meno di antibiotici e farmaci anti-infiammatori speciali.

Il trattamento della necrosi avanzata del piede inizia quasi sempre con interventi chirurgici di bypass o protesi. Durante entrambe le procedure, un arto artificiale viene impiantato nell'arto interessato, attraverso il quale viene ripristinato il rifornimento di sangue al sito del tessuto interessato.

Con il più grave stadio di cancrena, il rischio di intossicazione è troppo grande. L'unico modo reale ed efficace per prevenire questo fenomeno è amplificare completamente o parzialmente l'arto.

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La funzione trofica dei nervi è meno importante per il normale funzionamento dei tessuti rispetto all'apporto di sangue, ma allo stesso tempo, una violazione dell'innervazione può portare allo sviluppo di necrosi superficiali - ulcere neurotrofiche.

La particolarità delle ulcere neurotrofiche è una forte inibizione dei processi riparativi. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che è difficile eliminare o almeno ridurre l'influenza del fattore eziologico (alterazione dell'innervazione).

Le ulcere neurotrofiche possono formarsi in caso di lesioni e malattie del midollo spinale (lesioni del midollo spinale, siringomielia), danni ai nervi periferici.

I principali tipi di necrosi

Tutte queste malattie portano allo sviluppo della necrosi. Ma i tipi di necrosi in sé sono diversi, il che ha un impatto significativo sulla tattica del trattamento.

Necrosi secca e umida

Fondamentalmente importante è la separazione di tutte le necrosi in asciutto e bagnato.

• La necrosi secca (coagulativa) è caratterizzata da una graduale essiccazione dei tessuti morti con una diminuzione del loro volume (mummificazione) e dalla formazione di una linea di demarcazione chiara che separa i tessuti morti da quelli normali e vitali. Nello stesso momento l'infezione non si unisce, la reazione infiammatoria è praticamente assente. La reazione generale del corpo non è espressa, non ci sono segni di intossicazione.

• La necrosi umida (colliquazione) è caratterizzata dallo sviluppo di edema, infiammazione, un organo ingrossato in volume, con iperemia intorno ai fuochi del tessuto necrotico, ci sono bolle con liquido chiaro o emorragico, il deflusso di essudato torbido da difetti della pelle. Non esiste un chiaro confine tra i tessuti intaccati e quelli intatti: l'infiammazione e l'edema si estendono oltre il tessuto necrotico ad una distanza considerevole. Infezione purulenta di accessione caratteristica. Quando necrosi umida sviluppa grave intossicazione (febbre alta, brividi, tachicardia, mancanza di respiro, mal di testa, debolezza, sudorazione eccessiva, cambiamenti nelle analisi del sangue di natura infiammatoria e tossica), che, quando il processo progredisce, può portare a disfunzioni degli organi e alla morte del paziente. Le differenze tra necrosi secca e umida sono presentate in tabella. 13-2.

Quindi, la necrosi secca procede in modo più favorevole, è limitata a un volume più piccolo di tessuti morti e porta con sé una minaccia significativamente inferiore alla vita del paziente. In quali casi si sviluppa a secco e in quale necrosi umida?

Tabella 13-2. Le principali differenze tra necrosi secca e umida

La necrosi secca si forma solitamente quando viene disturbato l'afflusso di sangue a una piccola area limitata di tessuto, che non si verifica immediatamente, ma gradualmente. Più spesso, la necrosi secca si sviluppa in pazienti con una nutrizione ridotta, quando non c'è praticamente tessuto adiposo ricco di acqua. Per il verificarsi di necrosi secca, è necessario che i microrganismi patogeni siano assenti in questa zona, in modo che il paziente non abbia malattie associate che compromettano significativamente le risposte immunitarie e i processi riparativi.

A differenza della necrosi secca, lo sviluppo della necrosi umida è promosso da:

• inizio acuto del processo (danni alla nave principale, trombosi, embolia);

• ischemia di un grande volume di tessuto (ad esempio, trombosi dell'arteria femorale);

• gravità nella zona interessata del tessuto ricco di liquidi (tessuto adiposo, muscoli);

• malattie concomitanti (stati di immunodeficienza, diabete mellito, focolai di infezione nel corpo, insufficienza del sistema circolatorio, ecc.).

La cancrena è un certo tipo di necrosi, caratterizzata da un aspetto caratteristico ed estensivo della lesione, nella patogenesi di cui il fattore vascolare è essenziale.

L'aspetto caratteristico dei tessuti è il loro colore nero o grigio-verde. Questo cambiamento di colore è associato alla decomposizione dell'emoglobina al contatto con l'aria. Pertanto, la cancrena può svilupparsi solo negli organi che hanno comunicazione con l'ambiente esterno, l'aria (arti, intestini, appendice, polmoni, cistifellea, ghiandola mammaria). Per questo motivo, non c'è cancrena del cervello, del fegato, del pancreas. I focolai di necrosi in questi organi sembrano esteriormente molto diversi.

Tabella 13-3. Differenze nelle ulcere trofiche e nelle ferite

La sconfitta di tutto il corpo o la maggior parte di esso. La cancrena del dito, del piede, dell'arto, della cistifellea, del polmone, ecc. Può svilupparsi e allo stesso tempo, cancrena di una parte limitata del corpo, il dorso del dito, ecc. Non può essere.

Nella patogenesi della necrosi, il fattore vascolare è di primaria importanza. La sua influenza può influenzare sia l'insorgenza della necrosi (gangrena ischemica) che in una fase successiva (alterazioni del flusso sanguigno e della microcircolazione nell'infiammazione suppurativa). Come tutti i tipi di necrosi, la cancrena può essere secca e bagnata.

Un'ulcera trofica è un difetto superficiale del tessuto epiteliale con una possibile lesione dei tessuti più profondi, che non ha tendenza a guarire.

Le ulcere trofiche si formano solitamente in disturbi cronici della circolazione e dell'innervazione del sangue. Secondo l'eziologia, le ulcere aterosclerotiche, venose e neurotrofiche sono isolate.

Considerando che un'ulcera trofica, così come una ferita, ha un difetto nei tessuti epiteliali, è importante determinare le loro differenze l'una dall'altra (Tabella 13-3).

La ferita è caratterizzata da un breve periodo di esistenza e cambiamenti in accordo con le fasi del processo della ferita. Di solito il processo di guarigione è completato in 6-8 settimane. Se ciò non accade, allora i processi riparativi rallentano drasticamente, e a partire dal secondo mese di esistenza, qualsiasi difetto nei tessuti tegumentari è chiamato ulcera trofica.

L'ulcera trofica si trova sempre al centro di disturbi trofici, coperti da granulometrie flaccide, sulla cui superficie si trovano la fibrina, i tessuti necrotici e la microflora patogena.

La fistola è un percorso patologico nei tessuti che collegano l'organo, la cavità naturale o patologica con l'ambiente esterno o gli organi (cavità) tra loro.

La fistola è solitamente rivestita di epitelio o granulazioni.

Se il percorso fistoloso comunica con l'ambiente esterno, la fistola viene chiamata esterna; se collega organi interni o cavità, è interno. Le fistole possono essere congenite e acquisite, possono formarsi indipendentemente, a causa del processo patologico (fistola nell'osteomielite, fistole legamentose, fistola tra cistifellea e stomaco durante l'infiammazione prolungata) colostomia con ostruzione intestinale).

Questi esempi mostrano come possono essere diverse fistole. Le loro caratteristiche, i metodi di diagnosi e trattamento sono associati allo studio delle malattie degli organi competenti e sono oggetto di chirurgia privata.

Principi generali di trattamento

Quando la necrosi viene effettuata trattamento locale e generale. Allo stesso tempo ci sono differenze fondamentali nella tattica e nei metodi di trattamento della necrosi secca e umida.

Trattamento della necrosi secca

Il trattamento della necrosi secca ha lo scopo di ridurre l'area del tessuto morto e massimizzare la conservazione dell'organo (arto).

I compiti del trattamento locale della necrosi secca sono principalmente la prevenzione dell'infezione e dell'essiccazione dei tessuti. Per fare questo, utilizzare il trattamento della pelle intorno alla necrosi con antisettici e l'uso di medicazioni con alcol etilico, acido borico o clorexidina. È possibile il trattamento della zona di necrosi con soluzione alcolica all'1% di soluzione di permanganato di potassio verde brillante o al 5%.

Dopo la formazione di una linea di demarcazione chiara (di solito in 2-3 settimane), viene eseguita la necroectomia (resezione falangeo, amputazione di dito,

piede), mentre la linea di incisione dovrebbe essere nella zona del tessuto invariato, ma il più vicino possibile alla linea di demarcazione.

Nella necrosi secca, il trattamento generale è principalmente di natura etiotropica, è mirato alla malattia di base che ha causato lo sviluppo di necrosi. Tale trattamento consente di limitare l'area della necrosi alla quantità minima di tessuto. Dovrebbe prendere le misure più efficaci. Se è possibile ripristinare l'afflusso di sangue mediante l'intro-tomectomia, bypassare la chirurgia, questo dovrebbe essere fatto. Inoltre, conducono una terapia conservativa finalizzata a migliorare la circolazione del sangue nell'organo interessato (trattamento delle malattie delle arterie croniche, disturbi del deflusso venoso e microcircolazione).

Grande importanza per la prevenzione delle complicanze infettive associate alla terapia antibiotica.

Trattamento della necrosi umida

La necrosi umida, accompagnata dallo sviluppo di infezioni e grave intossicazione, costituisce una minaccia immediata per la vita del paziente. Pertanto, il loro sviluppo richiede un trattamento più radicale ed energico.

In una fase iniziale, il compito del trattamento è tentare di convertire la necrosi umida ad asciugare. Se il risultato desiderato non viene raggiunto o il processo è andato troppo lontano, il compito principale è la rimozione radicale della parte necrotizzata dell'organo (arto) entro i limiti di tessuti ovviamente sani (amputazione alta).

Trattamento precoce Trattamento topico

Per tradurre la necrosi umida in asciutto, utilizzare localmente la ferita della ferita con antisettici (soluzione di perossido di idrogeno al 3%), aprendo bidoni e sacche, drenandoli, vestendo con soluzioni antisettiche (acido borico, clorexidina, nitrofuria). L'immobilizzazione dell'arto interessato è obbligatoria. La pelle viene trattata con antisettici con effetto abbronzante (alcool al 96%, verde brillante).

In generale, il trattamento principale è condurre una potente terapia antibiotica, inclusa la somministrazione intra-arteriosa di antibiotici. Data la presenza di intossicazione, conducono una terapia di disintossicazione, la correzione della funzione di organi e sistemi, nonché un complesso di terapia vascolare.

Di solito, un tentativo di tradurre una necrosi umida in uno secco viene dato per 1-2 giorni, anche se in ogni caso il problema viene deciso individualmente. Se il trattamento riduce l'edema, l'infiammazione si attenua, l'intossicazione diminuisce, il numero del tessuto necrotico non aumenta, il trattamento conservativo può essere continuato. Se dopo poche ore (o ogni altro giorno) è chiaro che non c'è alcun effetto dal trattamento, i cambiamenti infiammatori stanno progredendo, la necrosi si sta diffondendo, l'intossicazione è in aumento, quindi il paziente dovrebbe essere operato, poiché questo è l'unico modo per salvargli la vita.

Nei casi in cui il paziente penetra in ospedale con cancrena umida all'estremità, grave infiammazione e grave intossicazione, non è necessario cercare di trasferire la necrosi umida all'asciutto, eseguire una preparazione preoperatoria a breve termine (terapia infusionale per 2 ore) e operare sul paziente per motivi di emergenza.

Nel caso della necrosi umida, il trattamento chirurgico consiste nella rimozione del tessuto necrotico in tessuti consapevolmente sani e inalterati. In contrasto con la necrosi secca, data la grande intensità del processo infiammatorio, l'adesione dell'infezione, nella maggior parte dei casi, comporta un'amputazione elevata. Pertanto, in caso di necrosi del piede umido, ad esempio, durante la diffusione di iperemia ed edema al terzo superiore della gamba (situazione abbastanza comune), l'amputazione deve essere eseguita sulla coscia, preferibilmente a livello del terzo medio. Un livello così elevato di amputazione è dovuto al fatto che i microrganismi patogeni si trovano nei tessuti anche al di sopra del margine visibile del processo infiammatorio. Quando si eseguono amputazioni vicino alla zona di necrosi, lo sviluppo di gravi complicanze del moncone postoperatorio (progressione del processo infettivo, suppurazione della ferita, necrosi) è molto probabile, peggiorando significativamente le condizioni generali del paziente e la prognosi per il suo recupero. In alcuni casi, è necessario ripetere un'amputazione ancora più elevata.

Trattamento delle ulcere trofiche

Il trattamento delle ulcere trofiche del tipo più comune di necrosi a causa delle peculiarità di questa condizione patologica richiede un'ulteriore considerazione.

Per le ulcere trofiche viene utilizzato il trattamento locale e generale.

Nel trattamento locale delle ulcere trofiche, il chirurgo ha tre compiti: la lotta contro l'infezione, la pulizia dell'ulcera dal tessuto necrotico e la chiusura del difetto.

Controllo delle infezioni

L'infezione è controllata da medicazioni quotidiane, in cui la pelle intorno all'ulcera viene trattata con alcol o una tintura alcolica di iodio, la superficie ulcerosa stessa viene lavata con soluzione di perossido di idrogeno al 3% e le medicazioni vengono applicate con una soluzione antisettica (soluzione di acido borico al 3%, una soluzione acquosa di clorexidina, nitrofuria).

Pulizia dei tessuti necrotici

Per pulire la superficie dell'ulcera dai tessuti necrotici durante il bendaggio, oltre a trattare la superficie dell'ulcera con vari antisettici, vengono utilizzati necroectomia e enzimi proteolitici (chimotripsina). Possibile uso locale di assorbenti. La fisioterapia (elettroforesi con enzimi, correnti sinusoidali modulate, magnetoterapia, trattamento al quarzo) completa il trattamento con successo.

La particolarità delle ulcere trofiche - in qualsiasi fase del trattamento non si possono applicare le medicazioni per unguento!

Dopo aver pulito la superficie dell'ulcera e distrutto la microflora patogena, è necessario tentare di chiudere il difetto della ferita. Con piccole ulcere, questo processo avviene da solo, dopo che l'ulcera è stata pulita, la crescita delle granulazioni aumenta e appare l'epitelizzazione marginale. Allo stesso tempo, dovrebbero essere continuate le medicazioni giornaliere con l'uso di medicazioni ad asciugatura ad acqua con antisettici. Nei casi in cui il difetto diventa piccolo (meno di 1 cm di diametro) e superficiale, è possibile passare a elaborarlo con 1% di alcol

con una soluzione di verde brillante o una soluzione al 5% di permanganato di potassio, causando la formazione di una crosta, sotto la quale si verifica successivamente l'epitelizzazione. L'epitelizzazione è anche facilitata dall'uso del gel (iruxol).

Per chiudere l'ulcera dopo che è stata pulita, in alcuni casi è possibile utilizzare la pelle libera o l'escissione dell'ulcera con plastica con tessuti locali. Tuttavia, queste attività dovrebbero essere svolte dopo un impatto mirato sulla causa dell'ulcera.

Per la guarigione delle ulcere trofiche venose (ma non aterosclerotiche!), La terapia compressiva è efficace. La terapia di compressione delle ulcere trofiche è intesa come l'imposizione di una medicazione di zinco-gelatina su un arto, per la quale vengono utilizzate varie modifiche della pasta di Unna. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

Aqua destil. 200.0

Metodo di bendaggio Il paziente viene posto sul tavolo, l'estremità inferiore viene sollevata, dopo di che dalla base delle dita al terzo superiore della gamba (compresa la zona dell'ulcera trofica) una pasta viene applicata con un pennello in una forma riscaldata. A seguito di ciò, viene applicato uno strato di benda di garza. Poi di nuovo mettere uno strato di pasta con un pennello, inzuppandolo con una benda. In totale, 3-4 strati di medicazione vengono applicati in questo modo.

La benda non viene rimossa entro 1-2 mesi. Dopo la sua rimozione, quasi tutte le ulcere trofiche fino a 5 cm di dimensione con una superficie dell'ulcera precedentemente pulita sono epitelizzate.

La terapia di compressione aumenta significativamente la possibilità di chiudere le ulcere, ma non per un lungo periodo. Il metodo non consente al paziente di curare i disturbi trofici, poiché non elimina la causa della malattia.

Il trattamento generale per le ulcere trofiche è principalmente finalizzato alla causa del loro sviluppo e consiste in vari modi per migliorare la circolazione del sangue. In questo caso, vengono utilizzati metodi sia conservativi che chirurgici. Ad esempio, in presenza di un'ulcera trofica dovuta a malattia varicosa, in alcuni casi, dopo la pulizia dell'ulcera e la soppressione dell'infezione, viene eseguita una flebectomia

vene dilatate), normalizzando il deflusso venoso dall'arto e contribuendo alla guarigione finale dell'ulcera.

Inoltre, la terapia anti-batterica viene utilizzata per sopprimere l'infezione. La somministrazione endolinfatica e linfotropica degli antibiotici si è dimostrata efficace.

Per stimolare il processo di guarigione utilizzando vitamine, metiluracile, nandrolone.

Trattamento della necrosi asettica dell'osso navicolare del piede

Il trattamento della necrosi asettica dell'osso navicolare del piede è una vasta misura diagnostica, terapeutica, riabilitativa e preventiva finalizzata a fermare lo sviluppo del processo necrotico e prevenire l'insorgenza di complicanze. Una patologia rara, che appartiene al gruppo delle osteocondropatie, colpisce spesso i ragazzi dai tre ai sette anni di età. Nella maggior parte dei casi, le ossa subiscono necrosi su entrambi i lati. Negli adulti, la malattia è chiamata sindrome di Müller-Weiss, nei bambini, Köhler I. La necrosi si forma senza esposizione a microrganismi patogeni e quindi è asettica.

Cause e manifestazioni

Nei bambini, la necrosi si sviluppa in un osso navicolare in rapida crescita in violazione dei processi di ossificazione. Negli adulti, la causa della malattia è il deterioramento della microcircolazione nei tessuti formati del piede a causa di fratture, carichi eccessivi. I fattori che provocano sono infiammazioni isolate (vasculite, artrite, lesione tubercolare), piede piatto, lesioni ripetute, diabete mellito, tromboembolia, embolia grassa, assunzione prolungata di glucocorticoidi, alcolismo, anemia falciforme.

La necrosi asettica in assenza di un trattamento adeguato ha conseguenze indesiderabili sotto forma di distruzione degli elementi dell'osso navicolare del piede; i medici distinguono 3 gradi di patologia:

1. La necrosi asettica è caratterizzata dalla morte dei fasci ossei, a seguito della quale la densità ossea diminuisce, impedendo al piede di trasferire i carichi usuali.
2. Frattura da compressione - la formazione di nuovi elementi che non possono sopportare il peso di una persona, di conseguenza, ci sono numerose micro-fratture.
3. Frammentazione - il riassorbimento di elementi del piede, sottoposti a necrosi sotto l'azione delle cellule osteoclastiche.

Quando la circolazione sanguigna viene ripristinata nell'osso navicolare, le travi vengono gradualmente ripristinate. Con necrosi asettica, vi è gonfiore nella zona interessata, dolore, aggravato dall'esercizio e dalla palpazione, affaticamento, zoppia. Al fine di ridurre il dolore, quando si cammina unilateralmente, i pazienti mettono le loro membra all'esterno. L'assenza di temperatura locale e iperemia della pelle nella regione dell'osso navicolare suggerisce una lesione asettica.

Diagnosi e trattamento

Il metodo principale per la diagnosi di necrosi asettica è la radiografia del piede, sulla base della quale, in base al grado di distruzione delle strutture, viene selezionato il trattamento.

1. I medici raccomandano di eliminare il carico sull'osso navicolare fissando il piede con un cerotto. Il termine di indossare dura fino a otto settimane, durante il quale è possibile spostarsi solo con le stampelle. I farmaci antinfiammatori non steroidei allevia il dolore.
2. Dopo aver rimosso la benda non è possibile caricare immediatamente il piede. Elimina corse, salti, camminando su scarpe comode con speciali supporti per collo del piede.
3. Le procedure di fisioterapia sono prescritte per il recupero: terapia laser, UHF, magnetoterapia, radiazione infrarossa, terapia paraffinica, elettroforesi con farmaci, fangoterapia, riflessoterapia, bagni terapeutici, massaggi e terapia fisica.

Il trattamento fisioterapico per le lesioni asettiche aiuta a migliorare l'apporto di sangue all'area ischemica del piede, accelera il rilascio di ossigeno e nutrienti alle navi e ai tessuti, allevia gonfiore e dolore e rinforza le pareti vascolari.

Il trattamento chirurgico dell'osso scafoideo è indicato se, dopo aver utilizzato una serie di misure conservative per la necrosi asettica, il recupero non si verifica, il dolore e il disagio nella zona del piede continua a essere sentito. Un'operazione invasiva o minimamente invasiva viene eseguita per formare due canali nello scafoide, in cui crescono le navi che alimentano le strutture.

Nelle settimane successive, il paziente avrà bisogno dell'aiuto di medici riabilitativi. Gli specialisti del Centro di riabilitazione interdisciplinare compongono programmi efficaci di esercizio fisico e fisioterapico utilizzando metodi collaudati per ripristinare la mobilità delle strutture ossee dopo l'intervento chirurgico.