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Classificazione delle aritmie cardiache

Il compito principale della classificazione in medicina è di standardizzare gli approcci terapeutici. Pertanto, la classificazione fornisce un'idea iniziale della malattia: se la patologia è brevemente e logicamente differenziata in base alle caratteristiche principali, significa che è stata attentamente studiata e, di regola, risponde bene al trattamento.

Poiché non c'è modo di affrontare efficacemente l'aritmia, la sua classificazione è ampia e ingombrante. È difficile distinguere la caratteristica principale che lo caratterizza per utilizzarlo come punto di partenza nella diagnosi e nel trattamento.

Classificazione moderna delle aritmie cardiache

Ora la classificazione delle aritmie cardiache è la seguente:

1. Rottura dell'automatismo cardiaco:

A. Nomotopico (l'impulso si verifica nel nodo del seno):

  • tachicardia sinusale.
  • aritmia sinusale.
  • bradicardia sinusale.
  • sindrome del seno malato.

B. Eterotopico (l'impulso si verifica in altre parti del cuore):

  • ritmo atrioventricolare.
  • ritmo atriale.
  • ritmo ventricolare.


2. Violazione dell'eccitabilità del cuore:

A. Extrasistoli - riduzioni straordinarie. A loro volta, sono divisi:

  • Nel luogo di formazione: atriale, ventricolare, dal nodo atrioventricolare.
  • Secondo la fonte: monotopica (una fonte), politopica (ci sono molte fonti).
  • Per apparenza: presto, tardi, intercalato - interpolato.
  • Per frequenza di occorrenza: singola, multipla, di gruppo, accoppiata.
  • Per sistematicità: aloritmie (bi-, tri-, quadrigene), non ordinate.

B. tachicardie parossistiche:

  • atriale;
  • Ventricolare.
  • Dal nodo atrioventricolare.

3. Violazione della conduttività degli impulsi:

A. Aggiunta di vie di conduzione - Sindrome ERW.

B. Violazione della conduttività:

  • Blocco sinoauricolare.
  • Blocco atriale.
  • Blocco atrioventricolare.
  • Blocco del fascio di Sue e delle sue gambe.

4. Tipi misti di aritmie:

A. Fluttuando o fibrillazione o flutter ventricolare.

Gli autori dei centri di ricerca di tutto il mondo pubblicano versioni rivedute della classificazione sulla base di considerazioni di efficacia pratica. Ma puoi usare solo quello raccomandato dall'OMS.

Disturbi del ritmo cardiaco - codice ICD 10

La classificazione internazionale delle malattie - ICD - è progettata per combinare i dati statistici e la metodologia della medicina in diversi paesi. Ogni malattia si riflette in questa classificazione ed è codificata.

Nell'ICD 10, le aritmie cardiache sono presentate nella classe Altre malattie cardiache (I130-I152). L'aritmia cardiaca per tipo di battiti prematuri ventricolari, ad esempio, ha un cifrario 149.3. Altri tipi di aritmia cardiaca sono indicati in modo simile.

Va notato che l'ICD 10 è inutile nella pratica del medico. Per la diagnostica e il trattamento delle malattie (non solo le aritmie), usano classificazioni più convenienti nel loro lavoro, e non il codice ICD 10.

Aritmie cardiache: classificazione, caratteristiche di ciascun tipo

L'aritmia è un termine collettivo che descrive vari tipi di aritmie cardiache. Può manifestarsi come una violazione della frequenza cardiaca o delle contrazioni ritmiche. I tipi di aritmie sono determinati da vari criteri: dai segni anatomici al cambiamento diretto della frequenza cardiaca.

Il principio di classificazione delle aritmie

Lo stadio iniziale di malattie più gravi che possono essere fatali è l'aritmia.

La classificazione moderna delle aritmie fu adottata dall'OMS nel 1978. Secondo questa classificazione, le aritmie sono divise in diversi grandi gruppi, in base alla natura della violazione:

  • patologia dell'automatismo sinusale;
  • violazioni di conduzione cardiaca;
  • patologie di eccitabilità cardiaca;
  • violazioni miste.

Disordini di automatismo sinusale - una diminuzione o un aumento della frequenza cardiaca. Nel primo caso, parlano di bradicardia sinusale, nel secondo caso - di tachicardia. Molto spesso tali violazioni non infastidiscono una persona per un lungo periodo e le deviazioni dalla norma vengono rilevate mediante elettrocardiografia.

Patologie della conduzione cardiaca sono classificate in base alla posizione del passaggio alterato degli impulsi cardiaci. Ci sono i seguenti tipi di questa patologia:

  • blocco del seno;
  • blocco atrioventricolare;
  • blocco atriale;
  • blocco del fascio di His.

Patologie di eccitabilità cardiaca sono condizioni in cui il miocardio si contrae lentamente in risposta a impulsi provenienti dal nodo del seno.

I tipi più pericolosi di aritmie sono mescolati. Tali patologie sono caratterizzate da violazioni di diverse funzioni del cuore in una sola volta.

È più facile considerare i tipi di aritmie secondo la base anatomica (localizzazione e natura del disturbo) e la deviazione della frequenza cardiaca (HR) e il loro ritmo dalla norma.

Classificazione anatomica delle aritmie

Nei neonati, la frequenza del ritmo può essere di 60-150 al minuto, con maturazione, la frequenza del ritmo rallenta e di 6-7 anni si avvicina agli indicatori adulti, negli adulti sani la cifra è 60-80 per 60 secondi

Basato anatomicamente o localizzazione della violazione, le aritmie sono divise in quattro gruppi:

  • atriale;
  • ventricolare;
  • del seno;
  • atrioventricolare.

Il nome del gruppo riflette pienamente l'essenza della violazione. Ogni gruppo di questa classificazione include diverse importanti anomalie nel ritmo cardiaco. Quindi, extrasistoli e tachicardia atriale sono correlati a aritmie atriali, bradicardia sinusale e tachicardia sono correlate alle aritmie sinusali. Per comprendere l'essenza e il pericolo di violazione, è necessario elaborare su ciascun tipo di aritmia.

Aritmie atriali: tipi di disturbi e loro sintomi

Con aritmie extrasistoliche, possono verificarsi attacchi di panico.

Questo tipo di disturbo si verifica nella parte interna degli atri e nel setto tra di loro. Per le aritmie atriali sono inclusi:

  • atriale extrasistole;
  • tachicardia atriale;
  • flutter atriale.

I battiti prematuri atriali (codice I49) si riferiscono alla contrazione prematura del cuore dovuta al passaggio di un segnale elettrico dagli atri. La causa è un aumento della pressione diastolica nel ventricolo sinistro e la dilatazione dell'atrio sinistro.

L'extrasistola atriale (aritmia extrasistolica) può svilupparsi sullo sfondo di patologie miocardiche esistenti. Accompagna insufficienza ventricolare sinistra, può comparire dopo un infarto miocardico. Le complicanze più frequenti sono gravi violazioni della circolazione coronarica e cerebrovascolare, lo sviluppo della fibrillazione atriale.

Sintomi di un'aritmia extrasistolica:

  • sensazione di spinta nel cuore;
  • disturbi emodinamici;
  • mosche e macchie davanti agli occhi;
  • attacchi di panico;
  • mancanza di aria;
  • pallore della pelle.

La violazione deve essere differenziata dall'angina.

La tachicardia atriale (codice ICD-10 I47.1) si manifesta con un aumento a breve termine della frequenza cardiaca. Le cause del suo sviluppo sono l'ipertensione, i difetti cardiaci, la BPCO, i disordini metabolici e l'eccesso di peso. Il disturbo è diagnosticato principalmente nelle persone anziane. Sintomi tipici:

  • mancanza di respiro;
  • vertigini;
  • oscuramento degli occhi;
  • dolore nella parte sinistra del petto;
  • crescente ansia.

Gli attacchi di tachicardia atriale sono piuttosto a breve termine e richiedono da alcuni minuti a diverse ore. Nonostante i sintomi allarmanti, la patologia è considerata innocua. Le uniche eccezioni sono gli attacchi frequenti, che si protraggono per diversi giorni, poiché impoveriscono il muscolo cardiaco.

Flutter atriale (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) è una tachiaritmia atriale caratterizzata da una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti al minuto. Il codice per ICD-10 è I48. Il disturbo è caratterizzato da un deterioramento della contrattilità atriale, che porta a una perdita della fase ventricolare atriale. Un sintomo caratteristico è l'intolleranza fisica e una grave mancanza di respiro.

Aritmie ventricolari

Elettrocardiogramma dell'aritmia ventricolare sinistra

Vi sono extrasistoli ventricolari, tachicardia e fibrillazione.

I battiti prematuri ventricolari sono contrazioni premature straordinarie dei ventricoli del cuore. I sintomi caratteristici del disturbo sono una luminosa sensazione di rottura del miocardio, debolezza, mancanza di aria, mancanza di respiro, disagio dietro lo sterno.

La patologia può verificarsi sia sullo sfondo di irregolarità esistenti nel lavoro del cuore, sia di natura idiopatica. Nelle persone anziane, questo tipo di aritmia si sviluppa come una complicazione della malattia coronarica.

La tachicardia ventricolare (I 47.2) è caratterizzata da un aumento della frequenza delle contrazioni. La tachicardia ventricolare si manifesta con convulsioni a breve termine. È pericoloso per lo sviluppo di disturbi circolatori e aumenta il rischio di morte improvvisa. Inoltre, nei casi più gravi, l'impulso può raggiungere 300 battiti al minuto.

La fibrillazione ventricolare è una sfarfallio o una contrazione incompleta dei ventricoli. Questo disturbo è caratterizzato dall'attività delle singole fibre muscolari. Il codice ICD-10 è I49.0. La fibrillazione atriale dei ventricoli è caratterizzata da attacchi brevi, che durano circa tre minuti.

Tutte le aritmie ventricolari si manifestano nei seguenti sintomi durante un attacco:

  • debolezza improvvisa;
  • sentirsi a corto di fiato;
  • sensazione di pressione al petto;
  • vertigini.

Se compaiono sintomi di ansia, dovresti consultare un medico. Per identificare un disturbo del ritmo cardiaco, è possibile utilizzare un ECG.

Aritmie sinusali

L'aritmia sinusale è caratterizzata da un cambiamento nella durata dell'intervallo tra le contrazioni del miocardio. Gli attacchi di questo disturbo si osservano durante lo sforzo fisico, il sovraccarico emotivo, le malattie gravi.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di tale violazione include:

  • gli adolescenti;
  • donne incinte;
  • persone che sono in sovrappeso;
  • pazienti con malattie cardiovascolari.

Parlando di patologie cardiache, la cardiopatia ischemica si distingue come una delle principali cause di aritmia sinusale. I disturbi del ritmo cardiaco possono anche verificarsi con l'ipertensione.

Ci sono bradicardia sinusale e tachicardia. Nel primo caso viene rilevata una diminuzione del ritmo del nodo del seno, nel secondo caso il suo aumento.

Questi disturbi sono tra i più comuni tipi di aritmie sopraventricolari.

La bradicardia sinusale (R00.1) può essere il risultato di disordini vegetovascolari. Si manifesta con attacchi a breve termine durante lo sforzo fisico, o può essere permanente. I sintomi tipici sono debolezza, vertigini, pallore della pelle durante l'esercizio, oscuramento degli occhi. Abbastanza spesso gli adolescenti affrontano una tale violazione.

La tachicardia sinusale (R00.0) si sviluppa spesso sullo sfondo dell'iperfunzione della tiroide, del diabete, dell'ipertensione. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano mancanza di aria, ansia, sensazione del proprio battito cardiaco.

Aritmie atrioventricolari

L'aritmia atrioventricolare è la più grave e può portare a morte cardiaca improvvisa.

Tali aritmie sono correlate a patologie della conduzione cardiaca e sono caratterizzate da una compromissione della trasmissione degli impulsi tra gli atri e i ventricoli.

L'aritmia si verifica a causa del blocco atrioventricolare (blocco AV, blocco AV). Il codice per ICD-10 è I44.

Il blocco AV comporta il ritmo cardiaco e i disturbi emodinamici. Ci sono tre gradi di violazione:

  • Blocco di 1 grado - rallentando il passaggio dell'impulso ai ventricoli dagli atri;
  • Il blocco dello stadio 2 è una condizione in cui alcuni impulsi sono "persi" e non tutti entrano nei ventricoli;
  • Blocco di grado 3 - blocco completo del passaggio dell'impulso ai ventricoli.

Quando il blocco del primo grado di qualsiasi sintomo clinico è completamente assente. Rileva la violazione può essere solo sul cardiogramma. Inoltre, questo grado di menomazione non richiede un trattamento, vengono scelte tattiche in attesa con esami regolari, in quanto la patologia può progredire. Di regola, questo grado di disturbo della conduzione AV non è accompagnato da aritmia.

Il secondo grado di blocco è caratterizzato da una serie di sintomi: una sensazione di debolezza, un oscuramento negli occhi, una sensazione di disagio da parte del cuore. Questo è accompagnato da aritmia. Se diversi impulsi non fluiscono nei ventricoli di fila, la persona perde conoscenza.

Al terzo blocco si osserva una contrazione atriale normale, ma un rallentamento della contrazione ventricolare. Con tale fibrillazione ventricolare, la frequenza cardiaca non supera i 45 battiti al minuto. Se la frequenza cardiaca scende a 20 battiti al minuto, il cervello non riceve ossigeno, la persona perde conoscenza. Questo grado di menomazione è il più grave e può portare a morte cardiaca improvvisa.

Classificazione per frequenza cardiaca e ritmo

La tachicardia è una malattia del ritmo cardiaco caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto.

La deviazione della frequenza cardiaca sono i seguenti tipi di disturbi:

La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca. Questa diagnosi viene effettuata se il tasso di contrazione supera i 90 battiti al minuto. Una caratteristica di questo disturbo è una diminuzione dell'efficienza del cuore riducendo il flusso di sangue nei ventricoli. A causa della frequenza cardiaca elevata, non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue, il che porta a una diminuzione della pressione sanguigna e influisce negativamente sul lavoro di molti organi. Secondo la localizzazione, la violazione della tachicardia è suddivisa in ventricolare e atriale (sopraventricolare). La tachicardia parossistica ventricolare è caratterizzata da attacchi improvvisi, durante i quali la frequenza cardiaca raggiunge 180 battiti a riposo.

La bradicardia è un rallentamento della frequenza cardiaca. Di regola, l'impulso è inferiore a 50 battiti al minuto. La particolarità della bradicardia è il rischio di arresto cardiaco improvviso, che si verifica quando il ritmo è rallentato rispetto allo sfondo del blocco AV.

L'aritmia è qualsiasi tipo di disturbo del ritmo cardiaco.

Le aritmie possono essere fisiologiche e funzionali. Tutte le aritmie possono essere suddivise in tre grandi gruppi:

  • aritmie cardiache, che sono considerate una variante della norma, nonostante le violazioni della dinamica emodinamica;
  • violazioni sullo sfondo delle cardiopatie esistenti;
  • aritmie cardiache rispetto ad altre patologie (ad esempio, nelle malattie del sistema nervoso).

Esistono diverse classificazioni per le aritmie. Oltre alle classificazioni di cui sopra, le aritmie sono divise a causa dello sviluppo, della natura e della gravità dei sintomi, della durata dell'attacco, ecc.

A causa dello sviluppo dei seguenti tipi di aritmie si distinguono:

  • neurologico (nevralgia intercostale).
  • polmonare;
  • fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);
  • valvola aritmie;
  • aritmie pancreatiche;
  • E.;
  • aritmie eterotopiche;
  • vagale;
  • sistolica;
  • farmaci;
  • ischemico (cardiaco);
  • sopraventricolare;
  • vascolare (aritmia ipertensiva);
  • respirazione.

Le aritmie neurologiche sono tutte aritmie cardiache causate da patologie neurologiche. Questo è spesso osservato con nevralgia intercostale, che può portare a tachicardia e dolore al petto.

Polmonare è chiamato aritmia in pazienti con BPCO, polmonite o asma.

La fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono sinonimi. Il disturbo si manifesta con un battito di ciglia spontaneo o uno sfarfallio delle fibre atriali, attraverso il quale si diffonde un impulso elettrico che regola il lavoro del miocardio.

L'aritmia valvolare è chiamata disturbo del ritmo cardiaco sullo sfondo delle patologie della valvola cardiaca.

Il pancreas e le aritmie intestinali si sviluppano sullo sfondo di disturbi del tratto gastrointestinale.

L'aritmia vagale è una conseguenza della rottura del sistema nervoso parasimpatico. L'aritmia respiratoria si verifica a causa di disturbi del sistema nervoso autonomo. Di regola, questi due disturbi si verificano principalmente negli adolescenti.

Una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare è l'ipertensione. È accompagnato da un aumento della pressione sanguigna, che influisce sul lavoro del miocardio. Sullo sfondo di questa malattia possono verificarsi aritmie sistoliche e vascolari. I disturbi del ritmo sullo sfondo del CHD sono chiamati aritmie ischemiche.

Di regola, i sintomi comuni sono gli stessi per tutti i tipi di disturbi della frequenza cardiaca e del ritmo cardiaco. Questi includono debolezza, mancanza di aria, senso di panico e paura della morte. Quando violazioni di emodinamica sullo sfondo della malattia esistente appare scurimento negli occhi, vertigini.

Classificazione mediante parametri elettrofisiologici del disturbo del ritmo

La malattia più comune del sistema cardiovascolare è l'ipertensione

Questa classificazione tiene conto dei cambiamenti nella formazione di impulsi per uno o un altro tipo di violazione. Include i seguenti tipi di aritmie:

  • disturbi della formazione d'impulsi;
  • interruzione dell'impulso;
  • combinazioni di più violazioni.

Nel primo caso stiamo parlando della violazione dell'automatismo (tachicardia, bradicardia) nel nodo del seno.

I fallimenti rilevati durante il passaggio di un impulso sono vari blocchi cardiaci.

I disturbi del ritmo elettrofisiologico combinati sono un disturbo della conduzione dell'impulso simultaneo e un fallimento del ritmo cardiaco.

Classificazione del Lown

Questa classificazione oggi è irrilevante, in quanto i suoi dati non sono confermati. La classificazione apparve nel 1971 ed è stata ampiamente utilizzata nella pratica medica per lungo tempo. Esamina in dettaglio il grado di progressione della fibrillazione atriale. Questa classificazione tiene conto della gravità dei disturbi patologici nel cuore per valutare il rischio potenziale. Più alto è questo livello, maggiore è il rischio di complicazioni potenzialmente letali.

Come sono classificate le aritmie cardiache?

Il disturbo del ritmo miocardico è chiamato aritmia. Ha diversi tipi. È classificato in base alla causa dell'origine e della natura del decorso della malattia. Il pericolo di questa patologia è che l'attività di altri organi può essere interrotta, sorgono complicazioni.

Classificazione WHO

Nel 1978, una classificazione delle aritmie fu adottata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Oggi è considerato una classificazione generalmente accettata. Quindi, l'aritmia è suddivisa nelle seguenti aree associate a vari tipi di violazioni:

  1. Patologie dell'automatismo:
  • Nomotopico (ritmo miocardico nel nodo del seno). Questi includono vari disturbi del ritmo cardiaco sinusale: battito cardiaco accelerato (tachicardia), battito cardiaco lento (bradicardia), sindrome del seno debole, aritmia non respiratoria.
  • Eterotopico (ritmo cardiaco al di fuori del nodo del seno). Esistono diversi tipi di ritmi: atrioventricolare, idioventricolare e atriale inferiore.
  1. Patologie di eccitabilità cardiaca:
  • Aritmia. Appare una o più contrazioni del muscolo cardiaco, che sono di natura straordinaria. Questa è una conseguenza degli impulsi non solo dal nodo del seno, ma anche degli elementi secondari, che dovrebbero condurre solo gli impulsi principali. Con lo sviluppo della patologia si manifestano forti shock e "tumbling" del cuore, sudorazione, mancanza di aria, ansia, un attacco di angina. Il paziente può sentire mal di testa, mancanza di respiro. I svenimenti accadono.
  • Tachicardia parossistica. Il ritmo cardiaco viene disturbato e la frequenza cardiaca aumenta fino a 240 battiti. Non sono esclusi ulteriori segnali da pacemaker secondari. La condizione può essere normalizzata assumendo farmaci.
  1. Patologia della conduzione cardiaca. Può aumentare, ma i blocchi di vario grado, che possono essere atriali, ventricolari, atrioventricolari, sono più spesso osservati.
  2. Le patologie sono miste. C'è flutter atriale e ventricoli. Questa è la patologia più pericolosa, dal momento che diverse funzioni del miocardio sono immediatamente interessate.

Specie anatomiche

Tutti i tipi di aritmie sono classificati secondo la base anatomica:

atriale

Caratterizzato dal fatto che ci sono extrasistoli atriali, che possono trasformarsi in uno sfarfallio. Questo tipo di aritmia è considerato pericoloso per la vita, quindi è necessario consultare un cardiologo in tempo per prevenire complicazioni come la fibrillazione atriale.

Si verificano i seguenti tipi di malfunzionamenti cardiovascolari:

  • definizione di extrasistoli e parasistoli;
  • aumento del ritmo cardiaco disturbato;
  • fibrillazione e flutter atriale;
  • tachicardia puramente atriale, caotica;
  • violazione della pervietà all'interno dell'Atria.

ventricolare

Al raggiungimento della vecchiaia, molte persone possono sperimentare un tipo ventricolare di disturbo del ritmo miocardico. La patologia è determinata dalla presenza di extrasistoli. Accompagnato dai sintomi sotto forma di:

  • vertigini;
  • mancanza di aria;
  • la debolezza;
  • dolore nella regione del cuore.

La causa di questo tipo di malattia è la presenza di ischemia, un attacco cardiaco, osteocondrosi cervicale. Questa potrebbe essere un'origine idiopatica. In questo caso, l'aritmia si verifica quando il paziente ha uno stile di vita sbagliato, chi beve alcolici, fuma, beve un sacco di bevande contenenti caffeina.

I battiti ventricolari prematuri sono classificati secondo Laune-Wolff, tenendo conto del pericolo per la salute e la vita. È diviso in classi:

  • zero quando extrasistoli ventricolari non sono osservati;
  • il primo è la presenza di singole abbreviazioni che vengono trasmesse dalla stessa fonte;
  • il secondo è la presenza di un impulso monomorfo, ma la quantità raggiunge più di 30 volte all'ora;
  • il terzo è la presenza di extrasistoli in vari focolai;
  • Il quarto è convenzionalmente diviso in 2 tipi: 4a - questa è la presenza di extrasistoli accoppiati e 4a - gruppo, cioè salvo;
  • il quinto si manifesta sotto forma di extrasistoli polimorfi (fino a 5 in mezzo minuto) ed è il tipo più pericoloso, in quanto può essere fatale.

C'è un numero enorme di aritmie ventricolari, quindi sono raggruppate, data la posizione di extrasistoli (forse nel ventricolo sinistro o nella destra) e la sua densità (può essere singola o accoppiata).

seno

Rilevato rimuovendo l'elettrocardiogramma del cuore. Una tale aritmia è caratterizzata dal fatto che il ritmo degli intervalli tra le contrazioni del miocardio è disturbato. Molto spesso, questa patologia appare durante lo stress, esercizio fisico e mangiare. È osservato negli adolescenti durante la notte, durante la pubertà, nelle donne in gravidanza. Dopo un po 'di tempo, il ritmo cardiaco viene ripristinato in modo indipendente.

Ma la causa di aritmia sinusale può essere una violazione del sistema cardiovascolare. Prima di tutto, con ischemia. Ciò è dovuto al fatto che il cuore riceve una quantità insufficiente di ossigeno.

La presenza di alcune malattie causa anomalie del seno tipo nel cuore. Questo è:

  • asma o bronchite;
  • disturbi vegetativi;
  • diabete;
  • malattie endocrine;
  • insufficienza cardiaca;
  • cardiomiopatia di diversa natura.

atrioventricolare

Segnato in violazione della trasmissione di impulsi cardiaci dagli atri ai ventricoli a causa del blocco emergente. Tale aritmia. Può essere di natura neurogenica (funzionale) e organica. Nel primo caso, vi è un aumento del tono del nervo vago, e nel secondo, la malattia è reumatica. Quando ciò accade, arteriosclerosi dei vasi sanguigni e altre patologie. Questa malattia è curabile e tutte le conseguenze spiacevoli sono eliminate.

Questa aritmia ha 3 stadi:

  1. Il primo Il flusso degli impulsi viene rallentato e lo stato non si manifesta in modo apprezzabile.
  2. Il secondo Gli impulsi singoli che non vengono trasmessi ai ventricoli sono contrassegnati. Il paziente può sperimentare un "sbiadimento" del cuore, accompagnato da vertigini. Se diversi complessi ventricolari cadono consecutivamente, i sintomi peggiorano.
  3. Terzo (completo). I ventricoli non ricevono impulsi dall'atrio, che provoca il lancio di un centro secondario di automatismo. Una persona si stanca rapidamente, si sente debole, con le vertigini e il fiato corto. Il cuore è debole e la pressione aumenta.

Tipi di impulsi

Ogni tipo di battito cardiaco irregolare può essere diagnosticato con un determinato metodo, ma ci sono tali aritmie che possono essere determinate anche dal polso:

  • Fibrillazione atriale Diagnosticato dall'impulso, che non è quasi palpabile a causa delle contrazioni molto frequenti del miocardio.
  • Sinus. Il ritmo è irregolare: accelera, rallenta. La forma respiratoria si verifica quando il battito cardiaco diventa più frequente quando si inspira, quando l'espirazione diventa lento.
  • Tachicardia sopraventricolare. È possibile osservare le palpitazioni cardiache, che si avvertono se si mettono le dita al polso.
  • Aritmia. Quando senti il ​​polso, puoi sentire le spinte e lo sbiadire dell'impulso. Non è sempre considerata una patologia, come accade in alcuni casi in persone sane. Ma se l'extrasistola è patologica, allora questo tipo di aritmia non è facile da curare. Le complicanze di questo tipo possono essere la fibrillazione atriale, l'infarto del miocardio. Richiede un ricorso a uno specialista.

Fibrillazione atriale e suoi tipi

Una complicanza grave di aritmia è il suo tipo atriale. Quando è presente, gli impulsi del cuore agiscono in modo caotico. Le fibre del muscolo cardiaco subiscono fibrillazione. Le contrazioni cardiache aumentano da 80 a 100 battiti al minuto, mentre è impossibile sondare l'impulso.

Molto spesso, questa malattia si verifica nelle persone anziane se non sono stati trattati altri tipi di aritmie. Il pericolo è che questa casualità e il flutter atriale possano causare coaguli di sangue e ictus. I blocchi cardiaci sono considerati particolarmente pericolosi, poiché se non vengono trattati in tempo, il paziente può morire.

Quando si è sdraiati, possono verificarsi attacchi di cuore, che possono essere sospesi a causa di droghe o trasmessi autonomamente. Gli attacchi possono essere periodici o durare a lungo (circa 7-8 giorni).

La fibrillazione atriale può essere di tipo rotolante. L'attacco dura circa un giorno o circa una settimana. Durante il suo corso, i pazienti sperimentano i seguenti disturbi:

  • il cuore batte spesso e in modo caotico;
  • sudorazione eccessiva;
  • brividi e paura;
  • vertigini.

La fibrillazione atriale è anche classificata secondo la forma:

  • primaria - attacco registrato per la prima volta;
  • parossistica - l'aritmia ha una durata da 3 a 7 giorni, auto-trap, il ritmo è allineato;
  • persistente - la durata dell'attacco è superiore a una settimana, il ritmo non è ripristinato da solo, è necessario identificare le cause del suo verificarsi;
  • costante - dura più di un anno, il ritmo non si è ripreso, il paziente ha le vertigini, ci possono essere svenimenti.

Quindi, l'aritmia ha una così grande varietà di tipi e forme che a volte diventa difficile da diagnosticare. Tuttavia, è estremamente importante identificarlo in tempo in modo che la malattia non assuma una forma più complessa. In questo caso, non solo sarà difficile da trattare, ma anche la probabilità di ogni sorta di complicazioni.

Classificazione delle aritmie cardiache

Le aritmie sono suddivise in sopraventricolare e ventricolare. Ci sono un gran numero di classificazioni di aritmie cardiache, di cui la classificazione proposta dalla SM è la più conveniente nell'applicazione pratica. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva in A.V. Strutynsky et al.

I. Impulso di formazione dell'impulso.

A. Interruzione dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche):

B. Ritmi ectopici (eterotopici) dovuti alla predominanza dell'automatismo dei centri ectopici:

ritmi di slittamento lenti (sostituenti): atriale, di composti AV, ventricolare;

ritmi ectopici accelerati (tachicardie non parossistiche): atriale, composto AV, ventricolare;

migrazione del pacemaker sopraventricolare.

B. Ritmi ectopici (eterotopici), principalmente dovuti al meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione:

extrasistole (atriale, composto AV, ventricolare);

tachicardia parossistica (atriale, composto AV, ventricolare);

fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);

tremolio e tremolio (fibrillazione) dei ventricoli.

II. Disturbi della conduzione:

blocco intra atriale (atriale);

blocco atrioventricolare: Grado I, Grado II, Grado III (blocco completo);

blocco intraventricolare (blocco dei rami del fascio di His): un ramo, due rami, tre rami;

Sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli (DR): Lupo - Parkinson - Sindrome bianca (WPW), sindrome da intervallo P - Q (R) accorciata (CLC).

III. Disturbi del ritmo combinati:

ritmi ectopici con blocco di uscita;

Secondo la natura del decorso clinico, i disturbi del ritmo cardiaco possono essere acuti e cronici, transitori e permanenti. Per caratterizzare il decorso clinico delle tachiaritmie, vengono utilizzate definizioni come "parossistica", "ricorrente", "continuamente ricorrente".

Esempi della formulazione della diagnosi:

1. IHD, battiti prematuri ventricolari.

2. IHD (PIM 2002), blocco atrioventricolare II.

3. IHD, fibrillazione atriale cronica, tachiforme.

eziologia

lesioni miocardiche di qualsiasi eziologia: aterosclerosi delle arterie coronarie, miocardite, dilatazione e ipertrofia, miopatia cardiaca, cardiopatie, diabete mellito, malattia della tiroide, menopausa, amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, ipertrofia miocardica nell'ipertensione arteriosa, e per sindrome atopica, affetto miocardico droghe, sostanze industriali (mercurio, arsenico, cobalto, cloro e composti organofosforici), lesioni cardiache chiuse, processi involutivi durante l'invecchiamento;

lesioni di SU e sistema di conduzione cardiaca di genesi congenita e acquisita, ad esempio SSS, sclerosi e calcificazione dello scheletro fibroso del cuore e sclerodegenerativa primaria del sistema cardiaco con sviluppo di AV e blocco intraventricolare, percorsi aggiuntivi (ad esempio, WPW, sindromi CLC);

prolasso delle valvole cardiache;

tumori cardiaci (mixoma, ecc.);

malattie pericardiche: pericardite, aderenze pleuropericardiche, metastasi al pericardio, ecc.;

disturbi elettrolitici (squilibri di potassio, calcio, sodio, magnesio);

irritazione meccanica del cuore (cateterismo, angiografia, chirurgia cardiaca);

influenze riflesse dagli organi interni durante la deglutizione, la tensione, la modifica della posizione del corpo, ecc.;

disturbi della regolazione nervosa del cuore (sindrome da distonia vegetativa, lesioni organiche del sistema nervoso centrale);

durante lo stress (con lo sviluppo di iperadreninemia, ipopotassiemia, stress - ischemia);

Classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco

Tutte le aritmie sono divise in 3 grandi gruppi:

1) aritmie dovute alla compromissione della formazione di un impulso elettrico;

2) aritmie associate a disturbi della conduzione;

3) aritmie combinate, il cui meccanismo consiste in violazioni sia della conduttività che del processo di formazione di un impulso elettrico.

Quanto segue è il più conveniente in termini pratici, la classificazione topica dei disturbi del ritmo cardiaco.

Classificazione topica dei disturbi del ritmo cardiaco

(secondo MS Kushakovsky e NB Zhuravleva, 1981;

nella modifica di V.V. Murashko e A.V. Strutynsky, 1991)

I. Disturbi dell'educazione al ritmo:

A. Disordini dell'automatismo del nodo sinusale (aritmie nomotopiche):

1. Tachicardia sinusale.

2. Bradicardia sinusale.

3. Aritmia sinusale.

4. Sindrome del seno malato (SSS).

B. Ritmi ectopici (eterotopici) dovuti alla predominanza dell'automatismo dei centri ectopici:

1. Rallentamento (sostituzione) di complessi e ritmi scivolosi:

b) dalla connessione AV;

2. Migrazione del pacemaker sopraventricolare.

3. Ritmi ectopici accelerati (tachicardie non parossistiche):

b) dalla connessione AV;

B. Ritmi ectopici (eterotopici), per lo più non legati alla violazione dell'automatismo (meccanismo di rientro, ecc.):

1. Extrasistole (atriale, connessione AV, ventricolare).

2. Tachicardia parossistica (atriale, della connessione AV, ventricolare).

3. Flutter atriale.

4. Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

5. Tremando e sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli.

II. Disturbo di conduzione:

1. Blocco di Sinoatrial.

2. Blocco intratuono atriale.

3. Blocco AV (I, II, III - completo).

4. Blocco intraventricolare (blocco dei rami del fascio atrioventricolare o del suo fascio):

a) un ramo (monofascicolare);

b) due rami (bifascicolare);

c) tre rami (trifascicolari).

5. Asistolia dei ventricoli.

6. Sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli:

b) Sindrome da PR (Q) breve: Impiegato - Levi - Cristesko o Laun - Genong - Levine.

III. Disturbi del ritmo combinati:

2. Ritmi ectopici con blocco di uscita.

A blocco a raggio singolo sono: a) blocco della gamba destra (ramo); b) blocco del ramo anteriore della gamba sinistra; c) blocco del ramo posteriore della gamba sinistra.

Quando v'è un blocco a due raggi combinato lesione di due dei tre rami del fascio di His (in varie forme di realizzazione): a) una combinazione di blocco del davanti sinistro e il ramo posteriore sinistra; b) blocco del ramo destro (gamba) e del ramo anteriore sinistro; c) blocco della gamba destra e del ramo posteriore sinistro.

Il blocco a tre raggi è la distruzione simultanea di tutti e tre i rami del fascio di His.

La classificazione prognostica delle aritmie è proposta da J.T. Più grande nel 1984, secondo cui emettere:

1. maligno (pericolo di vita) - fibrillazione atriale, flutter atriale e asistolia ventricolare (causare l'arresto cardiaco e morte improvvisa sono la causa), un'aritmia che può causare instabilità emodinamica critica e trasformato in fibrillazione o asistolia ventricolare (tachicardia ventricolare polimorfa, tachiaritmia atriale con ampie QRS complessi con la sindrome WPW, pronunciato bradicardia con SSS o blocco atrioventricolare), e aritmie ventricolari frequenti nei pazienti con infarto del miocardio con fazioni Emissione inferiore al 40%. Questi disturbi del ritmo richiedono una terapia immediata nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

2. potenzialmente maligne (onere la prognosi vitale) - aritmia che può causare notevoli disturbi emodinamici e influenzare negativamente la prognosi vitale. Questo tachicardia parossistica sopraventricolare con frequenti e pesanti attacchi fluenti, parossistica, transitorio o la fibrillazione atriale permanente, in particolare con grave tachicardia, tachicardia ventricolare nei pazienti con moderata riduzione della funzione contrattile del cuore, bradiaritmie con un significativo rallentamento del ritmo e dei disturbi emodinamici. Sotto questi disturbi del ritmo necessario ricoverare il paziente in un ospedale specializzato per la terapia antiaritmica.

3. Le aritmie benigne non causano gravi disturbi emodinamici e non influenzano la prognosi della vita, ma possono essere causa di sensazioni soggettive. L'aritmia più comune di questa classe è extrasistolica, tachi sinusale moderato e bradicardia, aritmia sinusale, migrazione di un pacemaker, blocco atriale, contrazioni e ritmi slittanti.

Le aritmie asintomatiche possono essere distinte, che comprendono il blocco del fascio del fascio di His, brady sinusale inespresso e tachicardia, blocco atrio-ventricolare di grado I.

Le aritmie sono anche classificate sulla base della frequenza cardiaca registrata: 1) con un polso raro (bradiaritmia) - in caso di sindrome del seno malato, blocchi, extrasistoli vagali-dipendenti; b) con un polso normale (con extrasistole, forma normosistolina di fibrillazione atriale); c) con polso frequente (tachiaritmie) - tachicardia sinusale, tachicardia parossistica, flutter e fibrillazione dei ventricoli e degli atri.

Patogenesi. Per comprendere i meccanismi dell'aritmia, è necessario richiamare la teoria della membrana dell'emergenza dei biopotenziali e delle funzioni di base del cuore.

Tre stati elettrofisiologici di base sono caratteristici della cellula cardiaca: riposo (diastole o polarizzazione), attivazione (depolarizzazione) e ritorno a riposo (ripolarizzazione). In diastole (fase 4), la cellula cardiaca ha una carica negativa (80-90 mV) - il potenziale di riposo, che viene creato a causa della differenza nella concentrazione di ioni di potassio all'interno e all'esterno delle cellule. Il contenuto intracellulare di ioni di potassio è 30 volte più extracellulare. Durante il periodo di riposo, la membrana cellulare è impermeabile agli ioni sodio. Durante la fase di attivazione (fase 0), il potenziale di riposo diminuisce leggermente fino al livello di soglia, e quindi diventa rapidamente positivo (30 mV) a causa del rapido afflusso di ioni sodio nella cellula. Quindi la cellula torna a riposare. Nella fase di rapida ripolarizzazione precoce (fase 1), gli ioni cloro entrano nella cellula, nella fase di ripolarizzazione lenta (fase 2), ioni sodio, nella fase di ripolarizzazione tardiva (fase 3), si verifica un intenso deflusso di ioni di potassio dalla cellula. La figura 1 mostra il potenziale d'azione transmembrana.

Fig. 1. Potenziale d'azione transmembrana

Nota: ARP e ORP sono periodi refrattari assoluti e relativi.

Sull'ECG, le fasi 0-3 corrispondono al complesso QRST (sistole) e la fase 4 corrisponde all'intervallo T - Q (diastole). Le cellule del sistema di conduzione tendono a generare e condurre un impulso nella fase 4, cioè sono in grado di depolarizzazione spontanea. Nelle fasi 1 e 2, la cellula si trova in uno stato assolutamente refrattario e non è in grado di rispondere a nessun stimolo. Nella fase 3 avviene la refrattarietà relativa della cellula. Durante questo periodo, la cellula si depolarizza quando riceve uno stimolo insolitamente forte.

Tutte le aritmie sono il risultato di cambiamenti nelle principali funzioni del cuore: automatismo (la capacità del cuore di produrre impulsi elettrici in assenza di stimoli esterni), conduttività (capacità di condurre eccitazione che si verifica in qualsiasi parte del cuore, ad altre parti del muscolo cardiaco), eccitabilità (capacità del cuore di essere eccitato sotto l'influenza degli impulsi) e refrattarietà delle fibre del miocardio. Nella maggior parte dei casi, l'aritmia si basa su una diversa combinazione di violazioni di queste funzioni.

In condizioni normali, il nodo del seno (SU), che è un generatore di frequenza cardiaca, ha il più alto automatismo. Gli impulsi in SU sono prodotti a intervalli regolari - 60-70 volte al minuto. Da SU, l'impulso viene condotto attraverso percorsi conduttivi alla connessione atrioventricolare (AV) ad una velocità di 0,8-1 m / s. Nella regione del composto AV, il tasso di eccitazione diminuisce bruscamente (a 0,05 m / s), a seguito del quale la sistole atriale ha il tempo di finire prima che l'eccitazione si diffonda al miocardio ventricolare e ne causi la contrazione. Dal nodo AV lungo il fascio di His, gli impulsi si propagano molto più velocemente (1-1,5 m / s) e la velocità di propagazione nelle fibre di Purkinje raggiunge 3-4 m / s. L'automatismo è inerente all'intero sistema di conduzione cardiaca, ma in condizioni normali, l'alta attività di SU domina.

Aumentare l'automatismo di SU porta alla tachicardia sinusale - un aumento della frequenza cardiaca a 150-180 al minuto mantenendo il corretto ritmo sinusale. La tachicardia sinusale può essere in persone perfettamente sane con sforzo fisico e stress emotivo, può svilupparsi a seguito di ischemia o cambiamenti distrofici nel nodo sinoauricolare, così come infezioni, febbre, in pazienti con insufficienza cardiaca.

Ridurre l'automatismo di SU porta alla bradicardia sinusale - una diminuzione della frequenza cardiaca a 59-40 battiti al minuto. La causa della bradicardia sinusale può essere un aumento dell'attività del nervo vago (ad esempio, negli atleti, con un aumento della pressione intracranica) e nei processi infettivi (influenza, febbre tifoide), nonché nell'infarto miocardico. Grave variabilità del ritmo sinusale (sinusimia aritmica) può essere dovuta all'influenza del tono del nervo vago sulle cellule del pacemaker in SU, ad esempio, aritmia respiratoria.

Nei casi in cui la SU non può generare un impulso o la conduzione di eccitazione al nodo AV è disturbata, la regione della giunzione atrioventricolare (pacemaker del secondo ordine) diventa il pacemaker, in essa gli impulsi vengono generati con una frequenza inferiore - da 40 a 50 al minuto. Se si verifica un danno al fascio di His, gli impulsi possono verificarsi nelle fibre di Purkinje (pacemaker di ordine III), ma la frequenza cardiaca sarà compresa tra 20 e 30 al minuto.

Le cellule capaci di automatismo, situate fuori dalla SU, sono chiamate pacemaker ectopici. In condizioni normali, i pacemaker ectopici non sono in grado di avviare i battiti del cuore. Nei casi in cui la SU inizia ad avviare una frequenza cardiaca molto bassa (HR), il pacemaker ectopico situato sotto inizia a stimolare gli impulsi che causano contrazioni cardiache. Allo stesso tempo, la frequenza degli impulsi da questo pacemaker precedentemente latente può aumentare sotto l'influenza di una maggiore attività simpatica.

Il meccanismo più frequente per la comparsa delle tachiaritmie è il meccanismo di rientro del rientro. Questo meccanismo è uno dei principali nello sviluppo di extrasistoli, tachicardia parossistica, flutter e fibrillazione atriale e ventricoli. Con lo sviluppo di ischemia, distrofia, necrosi, cardiosclerosi o disordini metabolici significativi in ​​alcune aree del muscolo cardiaco, le proprietà elettriche di diverse sezioni del miocardio e del sistema di conduzione cardiaca possono differire significativamente l'una dall'altra. Sorge la cosiddetta disomogeneità elettrica del muscolo cardiaco, che si manifesta con l'ineguale velocità dell'impulso elettrico in diverse parti del cuore e lo sviluppo di blocchi unidirezionali. Il meccanismo di rientro è mostrato schematicamente in fig. 2.

Fig. 2. Il meccanismo delle onde di rientro di eccitazione (rientro)

Nella fig. 2 aree ombreggiate con un blocco unidirezionale di conduzione, che è eccitato in un altro modo con un lungo ritardo, quando tutte le altre parti del muscolo cardiaco non erano solo eccitate, ma anche fuori dallo stato di refrattarietà. In questo caso, l'eccitazione di quest'area può essere ridistribuita alle regioni adiacenti del cuore prima che l'impulso successivo da SU si avvicini di nuovo a loro. Un rientro dell'onda di eccitazione in quelle parti del cuore che sono appena emerse dallo stato di refrattarietà si verifica, con conseguente eccitazione prematura straordinaria del cuore - un extrasistolo o una lunga serie di eccitazioni consecutive - tachicardia parossistica (movimento circolare ripetitivo ripetuto dell'onda di eccitazione lungo una determinata porzione del conduttore sistemi cardiaci).

Si riscontrano anche meccanismi più rari di extrasistole: un aumento dell'ampiezza dei potenziali di traccia (oscillazioni nella fase 4 del potenziale d'azione), la ripolarizzazione asincrona delle singole sezioni del miocardio, che crea anche la disomogeneità dello stato elettrico del miocardio, può contribuire alla genesi della tachicardia parossistica, oltre al meccanismo di rientro, aumentando l'automatismo cellulare il sistema di conduzione del cuore - centro ectopico di I e II ordine (versione rara).

Rallentamento o completa cessazione della conduzione di un impulso elettrico in qualsiasi parte del cuore porta allo sviluppo del blocco cardiaco. Se c'è solo una decelerazione o una cessazione periodicamente in atto degli impulsi individuali verso le parti inferiori del sistema di conduzione, essi indicano un blocco cardiaco incompleto. Una cessazione completa di tutti gli impulsi indica il verificarsi di un blocco completo.

Pertanto, l'aritmia differisce dal normale schema di distribuzione del potenziale lungo il sistema conduttore e le fibre del muscolo cardiaco dal luogo in cui sorgono gli impulsi, dalla loro frequenza, dalla loro regolarità e dalla natura della propagazione attraverso il cuore.

Diagnosi dei disturbi del ritmo Il metodo principale per diagnosticare i disturbi del ritmo cardiaco è l'ECG. Ulteriori metodi di ricerca includono il monitoraggio ECG 24 ore su 24 (metodo Holter), che consente di registrare aritmie nascoste, determinare la frequenza degli episodi aritmici, il momento del loro verificarsi, ecc.; Il test da sforzo può essere utilizzato anche per rilevare i disturbi del ritmo cardiaco nascosti.

Un metodo più complesso, ma più informativo per la diagnosi di aritmie cardiache è uno studio elettrofisiologico, che viene effettuato utilizzando un elettrodo inserito nella cavità del cuore o dell'esofago. Lo studio elettrofisiologico fornisce un'opportunità per valutare l'effetto degli agenti antiaritmici sulla funzione di SU, composto AV e ventricoli, vari parametri elettrofisiologici cardiaci, determinare la presenza di fasci di conduzione supplementari e viene anche utilizzato per determinare la posizione di un pacemaker ectopico. Questi dati sono importanti per risolvere la questione della necessità di un trattamento chirurgico (ad esempio, con frequenti parossismi di tachicardia ventricolare in un paziente con aneurisma cardiaco post-infarto).

Extrasistole - una violazione del ritmo cardiaco, che consiste nella riduzione prematura dell'intero cuore o delle sue singole parti a causa dell'aumentata attività dei fuochi dell'automatismo ectopico. Questo è il tipo più comune di aritmia.

La base patogenetica delle aritmie è aumentare l'automatismo delle singole sezioni del miocardio, il meccanismo di rientro.

Classificare extrasistoli, a seconda del luogo in cui si verificano, su sopraventricolare (atriale e composti AV) e ventricolare. Extrasistoli che seguono lo stesso numero di battiti del cuore normali sono chiamati aloritmici (bigeminia - dopo ogni contrazione normale segue un complesso extrasistolico, trigeminia - dopo due contrazioni normali, quadrigenemia - dopo tre contrazioni normali). Se su un elettrocardiogramma ci sono extrasistoli da diversi focolai ectopic, tali ekstrasistola sono chiamati polytopic; se il complesso extrasistolico segue uno dopo l'altro, allora questi sono gruppi, o "salvo" extrasistoli; se il complesso extrasistolico inizia prima di 0,04 secondi dopo l'onda T, questi sono i primi extrasistoli, o extrasistoli del tipo "R a T".

Ci sono extrasistoli funzionali e organici. Con extrasistoli funzionali, le malattie del miocardio organico sono assenti, spesso si verificano a riposo e scompaiono durante lo sforzo fisico, di solito essendo ventricolare. Gli extrasistoli funzionali possono essere provocati dallo stress emotivo, dal fumo e dall'abuso di tè forte, caffè e alcol. Gli extrasistoli organici si verificano nelle malattie del miocardio organico (malattia delle arterie coronarie, miocardite, ecc.), Si verificano durante l'attività fisica, i cambiamenti di tipo politopico, di gruppo, precoce, aloritmico, ischemico sono possibili nel complesso post-extrasistolico.

Clinica. I pazienti lamentano la sensazione di sobbalzi, sbiadisc e interruzioni nell'area del cuore. Durante il periodo di grave pausa compensatoria, si notano vertigini e dolore costrittivo nella regione del cuore. La palpazione dell'impulso è determinata da un'onda impulsiva prematura, seguita da una pausa o da una perdita di polso sull'arteria radiale. Durante l'auscultazione sopra l'apice del cuore, vengono determinati due toni prematuri, con il tono I degli extrasistoli rafforzato a causa del piccolo riempimento dei ventricoli, l'II tono dovuto a una diminuzione del rilascio di sangue nell'aorta e l'arteria polmonare indebolita. Quando i primi extrasistoli si presentano, le valvole dell'aorta e l'arteria polmonare non si aprono, solo tre toni si sentono sopra l'apice del cuore (due normali ed uno extrasistolico).

1. Atriale: a) c'è un'apparizione prematura del ciclo cardiaco; b) l'onda P può essere normale, bifasica o negativa, a seconda della prossimità del fuoco ectopico al nodo del seno; c) il complesso QRS non è cambiato; d) pausa compensativa incompleta. I primi extrasistoli atriali sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: a) possono essere bloccati (non vi è complesso ventricolare nell'estrasistoloso dopo l'onda P); b) l'onda P può accumularsi sull'onda T del precedente complesso; c) L'intervallo P-Q può essere esteso. Nella fig. 3 presenta extrasistoli atriale e ventricolare.

Fig. 3. Atriale (a) e ventricolare (b) extrasistoli

2. Da una connessione AV: a) apparizione prematura straordinaria del complesso QRS ventricolare immodificato su un ECG; b) se l'eccitazione dei ventricoli precede l'eccitazione degli atri, allora l'onda P è negativa, localizzata dopo il complesso QRS, se gli atri e i ventricoli sono simultaneamente eccitati, quindi nell'extasystole l'onda P è assente; b) la pausa compensativa è incompleta.

3. Ventricolare: a) aspetto prematuro del complesso QRS; b) l'onda P è assente; c) il complesso QRS è deformato, più di 0,12 s, l'ampiezza del complesso è alta; d) l'onda T è spostata in modo discordante; e) pausa compensativa completa. Gli ecstasistoli ventricolari sinistri (più pericolosi) su un ECG sembrano "il blocco del fascio destro del suo", e il ventricolare destro come "il blocco del fascio sinistro del Suo"; basale: l'onda R in ampiezza prevale sull'onda S in tutte le derivazioni del torace; apicale (apicale) - in tutti i pettorali porta predominante il dente di S. In fig. 4 mostra extrasistoli ventricolari.