Riempire un impulso

Una delle proprietà dell'impulso: il suo contenuto. Dipende principalmente dal volume di sangue espulso dal cuore nell'aorta e entra nelle arterie durante ciascun battito cardiaco.

Le pareti arteriose sono elastiche, quindi, quando passa un'onda di polso, i vasi sono un po 'tesi sotto l'influenza della pressione sanguigna. La sensazione di cambiare la pressione nella nave quando si sondano le pulsazioni, ad esempio sull'arteria radiale, e caratterizza il suo riempimento.

Pulse, a seconda dell'altezza dell'onda di riempimento, può essere diviso in 4 gruppi:

1. Impulso moderato;
2. Impulso completo;
3. Impulso vuoto;
4. Impulso filettato

I fattori che determinano il riempimento dell'impulso

Questa proprietà dell'onda di impulso è determinata da due fattori:

• volume della corsa;
• volume di sangue circolante.

Il volume dell'ictus è la quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro del cuore durante la sua contrazione (sistole). Normalmente, è 40 - 70 ml. Con un aumento significativo della frequenza cardiaca, si verifica un accorciamento del periodo diastole, durante il quale il ventricolo sinistro viene riempito con sangue dall'atrio sinistro, quindi il suo numero e, di conseguenza, il volume dell'ictus, diminuisce con grave tachicardia.

Il volume del sangue circolante - la sua quantità, pompata dal cuore lungo il flusso sanguigno. Normalmente, è 4,7 - 5 litri al minuto. Questo valore può diminuire con la ritenzione di liquidi nello spazio extravascolare, ad esempio causato da edema. Inoltre, il volume di sangue circolante diminuisce con la disidratazione causata da cause esterne (mancanza di liquido) o con un aumento del volume delle urine, ad esempio nel diabete mellito e nel diabete.

Il volume di sangue circolante aumenta:

• con l'aumento dei bisogni energetici del corpo (attività fisica);
• con aumento del volume plasmatico (infusione endovenosa di grandi volumi di soluzioni);
• con un aumento del numero di globuli rossi (eritremia ed eritrocitosi).

Tutti questi stati influenzano il riempimento dell'impulso.

Come determinare il riempimento dell'impulso

Questo è un valore soggettivo. Impara a determinare il contenuto può essere con la palpazione regolare del polso nelle persone con diverse malattie. Agli studenti delle università mediche viene insegnato questo nelle lezioni pratiche.

Una persona comune può determinare il contenuto confrontando le sensazioni di sondare un'arteria in condizioni diverse - sotto stress, sdraiati, durante l'aumento della temperatura corporea e così via.

Per determinare il riempimento dell'impulso, è necessario:

• mettere l'indice e il medio della mano sul bordo tra il terzo inferiore dell'avambraccio e il polso;
• sentire la pulsazione dell'arteria radiale;
• premere il dito più vicino al gomito, l'arteria, fino a quando la pulsazione si arresta, che viene determinata usando il secondo dito situato lungo l'arteria;
• Sollevare gradualmente il dito che ha trattenuto la nave fino a quando la pulsazione non è completamente ripristinata.

La conseguente sensazione di pressione arteriosa e caratterizzerà il riempimento. Le deviazioni dalla norma sono chiamate impulso pieno (pulsus plenus) e vuoto (pulsus vacuus). Il polso completo è determinato anche senza premere la parete dell'arteria, è molto difficile trovarne uno vuoto.

Le ragioni per l'aumento del riempimento dell'impulso

Impulso completo è osservato con un aumento del volume di ictus del cuore e / o con un aumento del volume di sangue circolante.

In una persona sana, può essere registrato durante l'esercizio. Più alta è la forma fisica, più efficacemente si riduce il cuore. Questo determina il limite a cui un aumento della frequenza cardiaca è accompagnato da un aumento del volume della corsa. Ad esempio, con un impulso pari a 150 al minuto, il riempimento sarà diverso per un atleta e un anziano non addestrato.

Un polso ben pieno è anche caratteristico dell'eritrocitosi fisiologica, cioè dell'aumento del numero di eritrociti nel sangue. Questo è principalmente caratteristico dei residenti degli altipiani.

Patologie e condizioni patologiche accompagnate da un aumento del polso di riempimento:

• ipertensione, soprattutto nelle prime fasi di sviluppo;
• ipertiroidismo, cioè l'eccesso di attività ormonale della tiroide;
• una quantità significativa di infusioni endovenose che superano i bisogni del corpo;
• insufficienza respiratoria nelle malattie polmonari;
• avvelenamento cronico con rame, fosforo, manganese, cobalto;
• L'eritremia è un tumore del midollo osseo, accompagnato dalla produzione di un eccesso di globuli rossi.

Cause di insufficiente riempimento degli impulsi

Un debole impulso di riempimento viene registrato per malattie accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca o una diminuzione del volume ematico circolante. Possibili ragioni:

• insufficienza cardiaca acuta in infarto miocardico complicata da crisi ipertensiva;
• tachicardie parossistiche - sopraventricolari e ventricolari;
• forma tachististolica di fibrillazione atriale o fibrillazione atriale;
• fibrillazione e flutter atriale - aritmia pericolosa per la vita;
• insufficienza cardiaca cronica III - IV classe funzionale, accompagnata da un deterioramento della funzione sistolica del miocardio, cioè una diminuzione della sua contrattilità;
• disidratazione causata da intensa sudorazione e insufficiente flusso d'acqua nel corpo (lavorando a temperature ambiente elevate);
• insufficienza vascolare acuta che si verifica con qualsiasi tipo di shock - anafilattico (natura allergica), emorragico (con rapida perdita di sangue), traumatico, dolore, ecc.;
• ipotensione - diminuzione della pressione arteriosa nell'ipotiroidismo, insufficienza surrenalica;
• anemia causata da perdita di sangue acuta dopo infortunio, chirurgia, sanguinamento;
• diabete insipido, in cui con l'urina si perde fino a 10 - 12 litri di liquidi al giorno;
• scompenso del diabete, accompagnato da una quantità significativa di urina escreta;
• insufficienza renale grave;
• gravi ustioni;
• malattie accompagnate da vomito ripetuto e / o diarrea intensa prolungata, per esempio, colera e altre infezioni intestinali.

Un polso debole, filamentoso o vuoto ha un maggiore significato clinico, poiché è causato da una significativa compromissione della contrattilità miocardica o da una grave compromissione del letto vascolare. Tali condizioni sono accompagnate da carenza di ossigeno nel cervello, nei reni, nel cuore e richiedono cure mediche di emergenza.

Autore dell'articolo: cardiologo attivo, Chubeiko V. O. Istruzione medica superiore (Università medica di Stato di Omsk con lode, conseguito il titolo di candidato di scienze mediche).

Frequenza cardiaca

Pulse è chiamato oscillazioni a scatti delle pareti delle arterie a causa di cambiamenti nella pressione sanguigna in loro con ogni contrazione del cuore. La natura dell'impulso dipende dall'attività del cuore e dallo stato delle arterie. I cambiamenti dell'impulso si verificano facilmente con l'agitazione mentale, il lavoro, le fluttuazioni della temperatura ambiente, con l'introduzione di varie sostanze nel corpo (alcol, droghe).

Il metodo più semplice per studiare l'impulso è la palpazione, che di solito viene effettuata sulla superficie palmare dell'avambraccio alla base del pollice, sull'arteria radiale, nonostante la sua posizione superficiale. In questo caso, la mano del paziente dovrebbe giacere libera, senza tensione.

I legumi possono anche essere percepiti su altre arterie: temporale, femorale, ulnare, ecc. Quando si esamina un impulso, si presta attenzione alla sua frequenza, al suo ritmo, al suo riempimento e alla sua tensione.

Come misurare l'impulso?

Quando senti il ​​polso, prima di tutto, fai attenzione alla sua frequenza e conta il numero di battiti al minuto. In una persona sana, il numero di onde del polso corrisponde al numero di battiti cardiaci ed è pari a 70-80 battiti al minuto.

Il conteggio degli impulsi viene eseguito per 15-30 secondi, il risultato viene moltiplicato per 4 o 2 e ottiene il numero di impulsi al minuto. Quando la frequenza cardiaca viene modificata in modo significativo per evitare errori, considerare 1 minuto. La registrazione dell'impulso nella storia medica viene effettuata quotidianamente con una figura o una curva di impulso viene disegnata sul foglio di temperatura in modo simile alla curva di temperatura.

In condizioni fisiologiche, la frequenza cardiaca dipende da molti fattori:

1) età (l'impulso più frequente è osservato nei primi anni di vita)

2) dal lavoro muscolare, in cui il polso è accelerato, ma negli atleti con un cuore allenato, la frequenza del polso è liquida;

3) dall'ora del giorno (la frequenza cardiaca diminuisce durante il sonno)

4) dal pavimento (nelle donne, l'impulso è 5-10 battiti al minuto più spesso che negli uomini)

5) dalle emozioni mentali (con paura, rabbia e dolore severo, il polso è accelerato).

Le sostanze medicinali influenzano in modo diverso, ad esempio, la caffeina, l'atropina, l'adrenalina, l'alcol accelerano il polso e la digitale rallenta.

L'aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Il polso è accelerato dall'agitazione mentale, dallo sforzo fisico, con un cambiamento nella posizione del corpo. La causa della tachicardia prolungata può essere un aumento della temperatura corporea. Con la febbre, un aumento della temperatura corporea di 1 ° C causa solitamente un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti al minuto. Maggiore è la frequenza del polso che supera l'altezza della temperatura corporea, più grave è la condizione del paziente. Un sintomo particolarmente allarmante è la combinazione di un calo della temperatura con l'aumento della tachicardia. La tachicardia è anche uno dei segni importanti di insufficienza cardiovascolare. L'impulso può raggiungere 200 o più battiti al minuto.

In alcune malattie febbrili, la frequenza cardiaca è in ritardo rispetto alla temperatura, ad esempio, l'infiammazione delle meningiti (meningite), la febbre tifoide, ecc.

Frequenza cardiaca, inferiore a 60 battiti per 1 min., È chiamata bradicardia. Nella bradicardia, il numero di battiti del polso può arrivare a 40 o meno al minuto. La bradicardia si osserva nel recupero da gravi malattie infettive, con malattie cerebrali e con danni al sistema di conduzione cardiaca.

Come con la tachicardia, soprattutto quando non corrisponde alla temperatura, quindi con bradicardia è necessario monitorare attentamente il paziente. La supervisione consiste nell'immagine sul foglio di temperatura della curva della frequenza del polso.

Impulso di riempimento e tensione

Il riempimento del polso è il grado di riempire l'arteria di sangue durante la sistole del cuore. Con una buona otturazione, brancoliamo sotto le nostre dita un'onda ad alto impulso, e con una brutta onda le onde del polso sono piccole, molto sentite.

Un battito cardiaco completo si osserva in un cuore sano, un polso in uno scarso riempimento è in indebolimento del muscolo cardiaco, che si osserva nelle malattie cardiache, così come nelle malattie infettive e nel sanguinamento. Il polso frequente, quasi impercettibile, si chiama filamentoso: il grado di riempimento può essere appreso per determinare, spesso esaminando il polso da persone sane e malate e confrontando le sensazioni risultanti.

La tensione del polso è chiamata il grado di resistenza dell'arteria premendo un dito, dipende dalla pressione del sangue nell'arteria, che è causata dall'attività del cuore e dal tono della rete vascolare. Nelle malattie che comportano un aumento del tono arterioso, ad esempio nella malattia ipertensiva, la nave può essere compressa con difficoltà. Al contrario, con una forte diminuzione del tono arterioso, ad esempio durante il collasso, è sufficiente premere semplicemente l'arteria leggermente, mentre l'impulso scompare.

Le principali caratteristiche dell'impulso

Il polso è l'oscillazione delle pareti del vaso causata da contrazioni ritmiche successive e dal rilassamento del cuore. In medicina, si distinguono le sue varietà arteriose, venose e capillari. Una completa caratterizzazione dell'impulso consente di ottenere un'immagine dettagliata dello stato dei vasi e delle caratteristiche dell'emodinamica (flusso sanguigno). La più grande importanza pratica sono gli indicatori delle arterie carotidee e radiali. Misurare i parametri del loro lavoro permette di diagnosticare malattie cardiovascolari nel tempo.

Sei caratteristiche base dell'impulso

Ritmo: l'alternanza delle vibrazioni cardiache a intervalli regolari. Molto spesso, una violazione della ciclicità può essere causata da extrasistole (l'occorrenza di focolai che producono ulteriori segnali di contrazione) o blocchi cardiaci (cioè, conduzione alterata degli impulsi nervosi).

frequenza

La frequenza (HR) è il numero di battiti cardiaci al minuto. Esistono due tipi di deviazioni:

• bradicardia (fino a 50 battiti / min) - rallentamento del cuore;
• tachicardia (da 90 battiti / min) - un aumento del numero di onde del polso.

Viene calcolato utilizzando un tonometro o una palpazione per 1 minuto. La frequenza cardiaca dipende dall'età:

• neonati: 130-140 battiti al minuto;
• bambini sotto 1 anno - 120-130;
• da 1 a 2 anni: 90-100 battiti;
• da 3 a 7 anni: 85-95 battiti;
• da 8 a 14 anni - 70-80 battiti;
• adulti da 20 a 30 anni - 60-80 battiti;
• da 40 a 50 anni - 75-85 battiti;
• da 50 anni - 85-95 battiti.

valore

La grandezza dell'impulso dipende dalla tensione e dal riempimento. Questi parametri sono determinati dalla fluttuazione del grado delle pareti delle arterie tra sistole, diastole ed elasticità vascolare. Si distinguono le seguenti deviazioni:

• Un grande impulso (cioè, quando più sangue inizia a essere pompato attraverso le arterie con un tono aumentato del flusso sanguigno) si osserva nelle patologie valvolali aortiche, ipertiroidismo.
• Piccolo. Può essere causato da restringimento dell'aorta, tachicardia cardiaca e aumento dell'elasticità vascolare.
• Threaded. (cioè quando gli scioperi non sono praticamente rilevabili). Associato a stati di shock o significativa perdita di sangue.
• Intermittente. Si verifica con l'alternanza di oscillazioni di onde piccole e grandi. Di solito, la sua comparsa è causata da gravi lesioni del miocardio.

tensione

È determinato dalla forza che deve essere applicata al fine di fermare completamente il flusso di sangue attraverso l'arteria. Dipende dal livello di pressione sistolica. Si distinguono i seguenti tipi di deviazione:

• impulso duro o duro - ad alta pressione nella nave;
• morbido - osservato se l'arteria può essere bloccata senza molto sforzo.

riempimento

Dipende dalla quantità di sangue emesso nelle arterie. Il grado di oscillazione delle pareti dei vasi dipende da questo. Se questo parametro è normale, l'impulso è considerato completo.

Un impulso vuoto indica che i ventricoli non emettono abbastanza liquido nelle arterie.

forma

Determinato dalla velocità del cambiamento nel livello di pressione tra la contrazione e il rilassamento del cuore. Esistono diversi tipi di deviazioni dalla norma:

• L'impulso rapido si verifica quando un sacco di sangue scorre dai ventricoli con elevata elasticità dei vasi sanguigni. Ciò provoca una forte diminuzione della pressione durante la diastole. È un segno di insufficienza valvolare aortica e, meno comunemente, tireotossicosi.
• Lento. È caratterizzato da piccole perdite di carico. È un segno di restringimento del muro aortico o insufficienza della valvola mitrale.
• Diktorichesky. Si osserva se un'onda aggiuntiva passa attraverso le navi oltre a quella principale. È causato dal deterioramento del tono vascolare periferico durante il normale funzionamento del miocardio.

Caratteristiche dell'impulso in sei modi

Il polso è la fluttuazione dei vasi arteriosi che sono associati con il lavoro del cuore. Ma i medici considerano l'impulso più ampio: tutti i cambiamenti nei vasi del sistema cardiaco ad esso associati. Ogni caratteristica dell'impulso indica la frequenza o la deviazione nello stato dell'attività dei muscoli cardiaci.

Le principali caratteristiche dell'impulso

Le oscillazioni cardiache hanno sei indicatori principali, che possono essere utilizzati per diagnosticare il funzionamento dei muscoli cardiaci. L'impulso e le sue caratteristiche sono il ritmo e la frequenza dei battiti, la forza dei battiti e della tensione, nonché la forma delle vibrazioni. La pressione sanguigna è anche caratterizzata da proprietà dell'impulso. Con battiti cardiaci fluttuanti, gli esperti possono determinare la malattia di cui soffre il paziente.

Il ritmo cardiaco è chiamato alternanza ciclica di "battiti" dei muscoli cardiaci per un minuto. Queste sono oscillazioni delle pareti delle arterie. Caratterizzano il movimento del sangue attraverso le arterie durante le contrazioni cardiache. Ai fini diagnostici, l'impulso viene misurato alla tempia, alla coscia, sotto il ginocchio, alla tibia posteriore e in altri luoghi dove passano vicino alla superficie corporea dell'arteria. Nei pazienti, il ritmo dei battiti cardiaci è spesso disturbato.

frequenza

La frequenza delle pulsazioni è il numero di "colpi" al minuto. Il conteggio può essere fatto cliccando sui vasi arteriosi. La frequenza cardiaca (impulso) in un'ampia gamma di carichi caratterizza la velocità di spingere il sangue. Esistono due tipi di anomalie della frequenza cardiaca:

• bradicardia (battito cardiaco lento);
• tachicardia (accelerazione del battito cardiaco).

L'intervallo di contrazioni può essere calcolato con un tonometro e non solo con la semplice palpazione. Il tasso di frequenza dipende dall'età della persona che misura l'impulso. La frequenza dipende non solo dall'età e dalle patologie. Durante l'esercizio aumenta anche la frequenza.

Con una frequenza cardiaca elevata, è necessario scoprire cos'è l'INFERNO. Se è basso, è necessario utilizzare mezzi che riducano la velocità delle contrazioni in uno qualsiasi dei modi disponibili per il paziente, perché i battiti del cuore troppo frequenti sono molto pericolosi.

Battito cardiaco

L'entità dei "colpi" è caratterizzata dalla tensione dei movimenti oscillatori e del riempimento. Questi indicatori sono lo stato delle arterie e la loro elasticità. Ci sono tali deviazioni:

• impulso forte, se una grande quantità di sangue viene rilasciata nell'aorta;
• polso debole, se l'aorta è ristretta, per esempio, o stenosi vascolare;
• intermittente se i grandi battiti del cuore si alternano a quelli deboli;
• filamentoso, se le vibrazioni sono appena rilevabili.

tensione

Questo parametro è determinato dalla forza che deve essere applicata per arrestare il flusso sanguigno nell'arteria. La tensione è determinata dal livello di pressione sistolica. Questi tipi di deviazioni sono differenti:

• tagli netti osservati ad alti livelli di pressione;
• morbido incontro quando l'arteria si sovrappone facilmente senza sforzo.

riempimento

Questo parametro è influenzato dal volume quantitativo di sangue espulso nell'arteria. Colpisce la forza della vibrazione delle pareti vascolari. Se il contenuto nello studio è normale, l'impulso è considerato completo. Se il riempimento arterioso è debole, l'impulso sarà riempito male. Ad esempio, con una grande perdita di sangue. Nella crisi ipertensiva, i battiti del cuore sono molto pieni.

Forma d'onda impulsiva

Questo indicatore dipende dal valore della vibrazione di pressione tra le contrazioni dei vasi sanguigni. Esistono diverse opzioni per le deviazioni dal valore normale dell'indicatore:

• i battiti cardiaci accelerati si verificano quando grandi volumi di sangue ed elasticità arteriosa fluiscono dai ventricoli (questo porta ad una diminuzione della pressione diastolica);
• lento con leggere gocce di sangue (con una diminuzione della sezione trasversale delle pareti dell'aorta o disfunzione della valvola mitrale);
• le convulsioni dittatoriali sono state osservate durante il passaggio di un'onda aggiuntiva.

Parvus, tardus significa "lento, piccolo". Tale riempimento di pulsazioni è caratteristico con una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni, una diminuzione della velocità. Il polso tardus parvus è caratteristico di pazienti con malattia della valvola mitrale o che soffrono di restringimento dell'arteria principale.

Dove e come puoi ricercare?

Sul corpo umano un numero limitato di punti in cui è possibile esplorare la riduzione dell'impulso. E molte meno opzioni per studiarlo a casa. Per esplorare il polso senza l'uso di dispositivi è possibile solo con l'aiuto della palpazione. Trova e misura la qualità e la forza dei battiti del cuore possono essere su:

• polso (vicino al raggio);
• gomito;
• arterie della spalla o ascellari;
• templi;
• piedi;
• collo (dove è l'arteria carotide);
• mascella.

Inoltre, la pulsazione è facilmente percepibile nell'inguine o nella fossa poplitea.

Norma della frequenza delle fluttuazioni del polso

La frequenza delle fluttuazioni del battito cardiaco è diversa a seconda dell'età. Per un bambino appena nato, il numero di battiti è di circa 110 battiti. A 5 anni, il loro tasso oscilla intorno all'86, e per 60 anni il battito del cuore oscilla intorno ai 65 al minuto. I medici hanno compilato una tabella dei valori di oscillazione degli impulsi:

Impulso venoso

Questo polso è un battito nelle vene giugulari, in un buco nel collo e in molti altri posti che si trovano vicino al cuore. Nel posto di piccole vene è impossibile misurare.

Le proprietà dell'impulso venoso, come un impulso arterioso, sono caratterizzate da frequenza, ritmo e altri parametri. Viene effettuato un test della vena per determinare l'onda del polso, per stimare la pressione venosa. La vena giugulare interna destra è più facilmente esaminata. Misura l'impulso venoso come segue:

• una persona viene posta su un letto con un angolo di 30 gradi;
• i muscoli del collo devono essere rilassati;
• il collo è posizionato in modo che la luce cada su una tangente alla pelle del collo;
• Una mano viene applicata alle vene sul collo.

Per confrontare le fasi dei cicli venosi e cardiaci e non confonderli, palpare la vena sinistra.

Altri metodi di ricerca

Uno dei modi principali per studiare il polso venoso è la flebografia. Questo è un metodo per fissare le vibrazioni cardiache associate al riempimento di grandi vene, che si trovano vicino al cuore. La registrazione viene effettuata sotto forma di un flebogramma.

Più spesso il dispositivo per questo scopo è fissato vicino alle vene giugulari. Lì, il polso è più pronunciato e può essere sentito dalle dita.

Valore diagnostico

Il flebogramma valuta la qualità dell'impulso, che caratterizza lo stato della parete vascolare delle vene, consente di impostare la forma e la lunghezza delle onde del sangue, per giudicare il funzionamento e la pressione dei reparti cardiaci di destra. In patologia, la rappresentazione grafica delle singole onde cambia. Aumentano, diminuiscono, a volte persino scompaiono. Ad esempio, con difficoltà di deflusso di sangue dall'atrio destro, aumenta la forza delle contrazioni.

Impulso capillare

Questo tipo di impulso, nient'altro che il rossore del bordo della lamina ungueale quando premuto su di esso. Questa azione può essere eseguita con un vetro speciale sulle labbra o sulla fronte del paziente. Con un ritmo capillare normale nell'area di pressione sul limite del punto, è possibile osservare l'arrossamento ritmico - sbiancamento, manifestato nel battito delle contrazioni del cuore. Queste manifestazioni sulla pelle furono descritte per la prima volta da Quincke. La presenza del ritmo del flusso capillare è caratteristica del funzionamento insufficiente delle valvole aortiche. Più alto è il grado di fallimento di quest'ultimo, più pronunciata la pulsazione dei capillari.

Distingua il polso precapillare e vero. Il vero è la pulsazione dei rami capillari. È facile identificare: un evidente rossore pulsante dell'unghia alla fine della lamina ungueale nei pazienti giovani dopo l'esposizione al sole, in un bagno, ecc. Tale pulsazione spesso indica la tireotossicosi, una mancanza di flusso sanguigno nelle arterie o nelle vene.

La pulsazione precapillare (Quincke) è caratteristica di vasi più grandi dei capillari, si manifesta in pulsazioni di arteriole. Può essere visto sul letto ungueale e senza pressione, è visibile anche sulle labbra o sulla parte frontale. Una tale pulsazione è osservata nella disfunzione aortica in una sistole con un ampio volume di ictus e un'onda potente che raggiunge le arteriole.

Tecnica di rilevamento

Questa pulsazione è determinata, come menzionato sopra, premendo sulla lamina ungueale del paziente. I metodi di pressione sono descritti sopra. Un test per la presenza di questi battiti cardiaci viene eseguito in caso di sospetta patologia del sistema circolatorio.

Esistono diversi modi per identificare questo tipo di impulso.

Frequenza cardiaca

Le caratteristiche del polso capillare in condizioni normali non si verificano. È semplicemente impossibile vedere una tale pulsazione ad occhio nudo se il sistema circolatorio è sano.

Determinazione dell'impulso umano

Il polso in una persona sana (normale) è di 60-80 battiti al minuto.

Le proprietà di un impulso sono determinate dalla sua frequenza, tensione, riempimento e ritmo. La frequenza cardiaca varia normalmente da 60 a 80 battiti al minuto, ma può variare ampiamente a seconda dell'età, del sesso, della temperatura corporea e dell'ambiente, nonché dello sforzo fisico. Tra i 25 ei 50 anni, l'impulso rimane stabile. Nelle donne, è più probabile che negli uomini. Più intenso è il lavoro muscolare, più spesso il polso.

La tensione dell'impulso è determinata dalla forza che deve essere applicata quando si preme sulle pareti delle arterie per arrestare la pulsazione. Secondo il grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare la grandezza della pressione massima: è il più alto, più intenso è l'impulso.

Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento dell'impulso, puoi tastare con le dita un'onda ad alto impulso, e con un impulso brutto, debole, quando le onde del polso sono piccole, sono scarsamente distinguibili. L'impulso appena percettibile è chiamato filamentoso.

Ritmo del polso: le normali onde del polso si susseguono a intervalli regolari. Una persona sana ha un battito ritmico. Il ritmo è determinato dall'attività del cuore. Nelle persone con malattie cardiache, il ritmo corretto è disturbato e questo è chiamato aritmia.

L'aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e la diminuzione è chiamata bradicardia.

Esaminare l'impulso in punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili mediante palpazione diretta. Il luogo comune per la sonda del polso è l'arteria radiale. Puoi sentire il polso sia sul temporale che sulle arterie carotidi e femorali.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione alla base del 1 ° dito (sull'arteria radiale). Il braccio del paziente deve giacere libero in modo che la tensione dei muscoli e dei tendini non interferisca con la palpazione. È necessario determinare il polso sull'arteria radiale necessariamente su due mani, e solo in assenza di una differenza possiamo limitarci a determinarlo ulteriormente su una mano.

1. in piedi
2. ai templi
3. sull'arteria carotide
4. sull'arteria radiale

Impulso arterioso

Impulso arterioso

Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue dal cuore nel sistema arterioso e dal cambiamento di pressione in esso durante la sistole e la diastole del ventricolo sinistro.

Un'onda di polso si verifica alla bocca dell'aorta durante l'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro in esso. Per adattarsi al volume della corsa, il volume, il diametro dell'aorta e la pressione sistolica aumentano. Durante la diastole del ventricolo, a causa delle proprietà elastiche della parete aortica e del deflusso di sangue da esso in vasi periferici, il volume e il diametro sono riportati alla loro dimensione originale. Quindi, durante il ciclo cardiaco, si verifica una vibrazione a scatti della parete aortica, si verifica un'onda di impulso meccanica (Figura 1), che si diffonde da essa a grande, quindi a arterie più piccole e raggiunge arteriole.

Fig. 1. Il meccanismo dell'occorrenza di un'onda di polso nell'aorta e la sua diffusione lungo le pareti dei vasi arteriosi (a)

Poiché la pressione arteriosa (compresa la pulsazione) diminuisce nei vasi mentre si allontana dal cuore, anche l'ampiezza delle oscillazioni dell'impulso diminuisce. A livello delle arteriole, la pressione dell'impulso scende a zero e non vi è alcun impulso nei capillari e quindi nelle venule e nella maggior parte dei vasi venosi. Il sangue in queste navi scorre uniformemente.

Velocità dell'onda impulsiva

Le oscillazioni del polso si propagano lungo la parete dei vasi arteriosi. La velocità di propagazione dell'onda di impulso dipende dall'elasticità (elasticità), dallo spessore della parete e dal diametro dei vasi. Le più alte velocità di onda di polso sono osservate in navi con una parete ispessita, un diametro piccolo e un'elasticità ridotta. Nell'aorta, la velocità di propagazione dell'onda di polso è di 4-6 m / s, nelle arterie con un diametro piccolo e uno strato muscolare (ad esempio nel radiale), è di circa 12 m / s. Con l'età, l'allungamento dei vasi diminuisce a causa della compattazione delle loro pareti, che è accompagnata da una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni del polso della parete arteriosa e un aumento della velocità di propagazione dell'onda del polso attraverso di esse (Figura 2).

Tabella 1. La velocità di propagazione dell'onda di impulso

struttura

Velocità, m / s

Arterie muscolari

La velocità di propagazione dell'onda di polso supera in modo significativo la velocità lineare del sangue, che nell'aorta è a riposo 20-30 cm / s. L'onda del polso, originata nell'aorta, raggiunge le arterie distali degli arti in circa 0,2 secondi, vale a dire molto più veloce di quella porzione di sangue che arriva, la cui espulsione dal ventricolo sinistro ha causato un'onda impulsiva. Nell'ipertensione dovuta ad un aumento della tensione e rigidità delle pareti delle arterie, aumenta la velocità di propagazione dell'onda di polso attraverso i vasi arteriosi. La misurazione della velocità d'onda dell'impulso può essere utilizzata per valutare lo stato della parete arteriosa.

Fig. 2. Cambiamenti legati all'età nell'onda del polso causati da una diminuzione dell'elasticità delle pareti arteriose

Proprietà dell'impulso

La registrazione dell'impulso è di grande importanza pratica per la clinica e la fisiologia. Pulse offre l'opportunità di giudicare la frequenza, la forza e il ritmo delle contrazioni cardiache.

Tabella 2. Proprietà dell'impulso

proprietà

caratteristica

Normale, frequente o lento

Ritmico o aritmico

Alto o basso

Veloce o lento

Duro o morbido

Frequenza del polso: il numero di battiti del polso per 1 min. Negli adulti, in uno stato di riposo fisico ed emotivo, la frequenza cardiaca normale (frequenza cardiaca) è di 60-80 battiti / min.

I seguenti termini sono usati per caratterizzare la frequenza del polso: polso normale o raro o bradicardia (meno di 60 battiti / min), polso rapido o tachicardia (più di 80-90 battiti / min). In questo caso, dobbiamo prendere in considerazione le norme di età.

Il ritmo è un indicatore che riflette la frequenza dei movimenti del polso che si susseguono l'un l'altro e la frequenza della contrazione del cuore. Viene determinato confrontando la durata degli intervalli tra i battiti del polso nel processo di palpazione dell'impulso per un minuto o più. In una persona sana, le onde del polso si susseguono a intervalli regolari e questo impulso è chiamato ritmico. La differenza nella durata degli intervalli con un ritmo normale non deve superare il 10% del loro valore medio. Se la durata degli intervalli tra pulsazioni è diversa, allora l'impulso e la contrazione del cuore sono chiamati aritmici. Di norma, può essere rilevata una "aritmia respiratoria", in cui la frequenza cardiaca cambia in modo sincrono con le fasi respiratorie: aumenta in inspirazione e diminuisce all'espirazione. L'aritmia respiratoria è più comune nei giovani e nelle persone con un tono labili del sistema nervoso autonomo.

Altri tipi di battito cardiaco aritmico (extrasistole, fibrillazione atriale) indicano disturbi dell'eccitabilità e della conduzione nel cuore. Extrasistole è caratterizzata dalla comparsa di una straordinaria, precedente oscillazione del polso. La sua ampiezza è inferiore a quella precedente. L'oscillazione extrasistolica degli impulsi può essere seguita da un intervallo più lungo fino al prossimo, successivo battito del polso, la cosiddetta "pausa compensatoria". Questo colpo pulsato è solitamente caratterizzato da un'ampiezza più elevata dell'oscillazione della parete arteriosa dovuta a una contrazione più forte del miocardio.

Il riempimento (ampiezza) dell'impulso è un indicatore soggettivo, valutato mediante palpazione in base all'altezza della parete arteriosa e alla massima distensione dell'arteria durante la sistole del cuore. Il riempimento dell'impulso dipende dall'ampiezza della pressione del polso, dal volume della gittata del sangue, dal volume del sangue circolante e dall'elasticità delle pareti arteriose. È consuetudine distinguere le opzioni: il polso di un riempimento normale, soddisfacente, buono, debole e, come opzione estrema di un riempimento debole, è un impulso filiforme.

L'impulso di una buona otturazione è percepito dalla palpazione come un'onda di ampiezza elevata, palpabile a una certa distanza dalla linea di proiezione dell'arteria sulla pelle e non solo quando l'arteria viene premuta moderatamente, ma anche quando la regione della sua pulsazione è debole. Il polso filamentoso è percepito come una pulsazione debole, palpabile lungo una sottile linea di proiezione dell'arteria sulla pelle, la cui sensazione scompare quando si indebolisce il contatto delle dita con la superficie della pelle.

La tensione del polso è un indicatore soggettivo, misurato dall'entità della forza di pressione su un'arteria, sufficiente perché la sua pulsazione scompaia distalmente rispetto al punto di pressione. La tensione del polso dipende dalla pressione emodinamica media e in una certa misura riflette il livello della pressione sistolica. Sotto la normale pressione arteriosa, la tensione del polso viene valutata come moderata. Più alta è la pressione arteriosa, più difficile è spremere completamente l'arteria. Con l'alta pressione, l'impulso è teso o duro. Con bassa pressione sanguigna, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso viene valutato come morbido.

La frequenza del polso è determinata dalla pendenza dell'aumento della pressione e la parete arteriosa raggiunge l'ampiezza massima delle oscillazioni del polso. Maggiore è la pendenza dell'aumento, minore è l'ampiezza dell'oscillazione del polso che raggiunge il suo valore massimo in un periodo di tempo più breve. La frequenza cardiaca può essere determinata (soggettivamente) mediante palpazione e obiettivamente secondo l'analisi della pendenza dell'aumento di anacrot nello sfigmogramma.

La frequenza cardiaca dipende dalla velocità di aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole. Se durante una sistole viene rilasciato più sangue nell'aorta e la pressione in esso aumenta rapidamente, si osserverà un raggiungimento più rapido dell'ampiezza massima della dilatazione dell'arteria - la ripidità dell'anacrotum aumenterà. Maggiore è la pendenza dell'anacot (l'angolo a tra la linea orizzontale e l'anacrot è più vicino a 90 °), maggiore è la frequenza cardiaca. Un tale impulso è chiamato veloce. Con un lento aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e un aumento di bassa pendenza di anacrot (angolo basso a), l'impulso è chiamato lento. In condizioni normali, la frequenza del polso è intermedia tra un impulso veloce e un impulso lento.

Il polso rapido indica un aumento del volume e della velocità di espulsione del sangue nell'aorta. In condizioni normali, tali proprietà dell'impulso possono acquisire con tono crescente del sistema nervoso simpatico. L'impulso rapido costantemente disponibile può essere un segno di patologia e, in particolare, indicare un'insufficienza valvolare aortica. Quando la stenosi della bocca dell'aorta o la diminuzione della capacità contrattile dei ventricoli possono sviluppare segni di polso lento.

Le fluttuazioni nel volume del sangue e la pressione nelle vene sono chiamate impulsi venosi. L'impulso venoso è determinato nelle grandi vene della cavità toracica e in alcuni casi (con la posizione orizzontale del corpo) può essere registrato nelle vene cervicali (specialmente la giugulare). La curva registrata dell'impulso venoso è chiamata flebogramma. L'impulso venoso è causato dall'influenza delle contrazioni atriali e ventricolari sul flusso sanguigno nelle vene cave.

Esame del polso

Lo studio dell'impulso consente di valutare un numero di importanti caratteristiche dello stato del sistema cardiovascolare. La presenza di un polso arterioso nel soggetto è la prova di una riduzione del miocardio, e le proprietà dell'impulso riflettono la frequenza, il ritmo, la forza, la durata della sistole e diastole del cuore, la condizione delle valvole aortiche e l'elasticità della parete del vaso arterioso, BCC e BP. Le oscillazioni del polso delle pareti dei vasi possono essere registrate graficamente (ad esempio, utilizzando il metodo dello sphygmography) o possono essere valutate mediante palpazione su praticamente tutte le arterie situate vicino alla superficie corporea.

Sphygmography - un metodo di registrazione grafica degli impulsi arteriosi. La curva risultante è chiamata sfigmogramma.

Per registrare uno sphygmogram sull'area della pulsazione dell'arteria, vengono installati sensori speciali che rilevano le vibrazioni meccaniche dei tessuti sottostanti causate da variazioni della pressione arteriosa nelle arterie. Durante un ciclo cardiaco, viene registrata un'onda di polso, su cui vengono emessi un segmento ascendente, un anacrot e uno discendente, un catacrote.

Fig. Registrazione grafica dell'impulso arterioso (sphygmogram): cd-anacrot; piano sistolico; dh - katakrota; f - incisur; g - onda dicrotica

L'ankrot riflette lo stiramento della parete arteriosa aumentando la pressione sistolica in esso durante il periodo dall'inizio dell'espulsione di sangue dal ventricolo alla pressione massima. Il catacrote riflette il ripristino della dimensione originale dell'arteria dal momento in cui la pressione sistolica diminuisce fino a raggiungere la pressione diastolica minima.

Ci sono incisura (ritaglio) e sollevamento dicrotico sul catacottero. L'incisura deriva da una rapida diminuzione della pressione nelle arterie all'inizio della diastole ventricolare (intervallo protodiastolico). In questo momento, con le valvole semilunari aortiche ancora aperte, il ventricolo sinistro si rilassa, provocando una rapida diminuzione della pressione sanguigna in esso, e l'aorta inizia a ripristinare le sue dimensioni sotto l'influenza di fibre elastiche. Una parte del sangue dell'aorta si sposta nel ventricolo. In tal modo, spinge le valvole semilunari fuori dalla parete aortica e le fa chiudere. Riflettendo da valvole sbattute, un'onda di sangue creerà per un momento nell'aorta e in altri vasi arteriosi un nuovo aumento a breve termine della pressione, che viene registrato sulla catacrosi dello sfigmogramma con un aumento dicrotico.

La pulsazione della parete vascolare porta informazioni sulla condizione e il funzionamento del sistema cardiovascolare. Pertanto, l'analisi dello sphygmogram consente di valutare un numero di indicatori che riflettono lo stato del sistema cardiovascolare. Su di esso è possibile calcolare la durata del ciclo cardiaco, il ritmo cardiaco, la frequenza cardiaca. Secondo i momenti di inizio di anacrot e la comparsa di incisura, la durata dell'espulsione di sangue può essere stimata. La pendenza anacrotica viene utilizzata per valutare la velocità con cui il ventricolo sinistro espelle il sangue, lo stato delle valvole aortiche e l'aorta stessa. La velocità dell'impulso è stimata dalla pendenza dell'anacrotico. Il momento della registrazione dell'incisura consente di determinare l'inizio della diastole dei ventricoli e l'insorgere del sollevamento dicrotico - la chiusura delle valvole semilunari e l'inizio della fase isometrica del rilassamento ventricolare.

Con la registrazione simultanea di sfigmogrammi e phonocardiograms nei loro registri, l'inizio dell'anacrot coincide nel tempo con l'apparizione del primo tono cardiaco e l'ascesa dicrota - con l'apparizione del secondo battito cardiaco. Il tasso di crescita dell'anacot sullo sfigmogramma, che riflette l'aumento della pressione sistolica, in condizioni normali è superiore al tasso di diminuzione del catacot, riflettendo la dinamica di una diminuzione della pressione diastolica.

L'ampiezza dello sfigmogramma, la sua incisura e il decremento dicrotico diminuiscono con l'aumentare della distanza dal luogo di registrazione dall'aorta alle arterie periferiche. Ciò è causato da una diminuzione dei valori di pressione arteriosa e del polso. In luoghi di navi, dove la propagazione di un'onda di polso incontra una resistenza aumentata, appaiono le onde riflesse del polso. Onde primarie e secondarie che si spostano l'una verso l'altra, si sommano (come le onde sulla superficie dell'acqua) e possono aumentare o indebolirsi a vicenda.

Lo studio dell'impulso mediante palpazione può essere effettuato su molte arterie, ma la pulsazione dell'arteria radiale nell'area del processo stiloideo (polso) è particolarmente spesso esaminata. Per fare questo, il medico avvolge la mano intorno alla mano del paziente nell'area del polso in modo che il pollice si trovi sul lato posteriore e il resto sulla sua superficie frontale anteriore. Avendo sentito l'arteria radiale, la premono con tre dita fino all'osso sottostante fino a quando non appare la sensazione di pulsazioni sotto le dita.