Trattamento dell'angina in ospedale

Trattamento di un attacco a lungo termine di angina in ospedale

• Ridurre la pressione alta
• Diminuzione della frequenza cardiaca
• Inalazione di ossigeno per arricchire il sangue e ridurre l'ipossia
• Sollievo dal dolore
• Eliminazione di paura, ansia (spesso dipende da quanto velocemente e stabilmente la sindrome da dolore è stata eliminata)

Forse, in alcuni casi, ci sarà abbastanza riposo, inalazione di ossigeno e assunzione di nitroglicerina e / o aspirina (vedi sopra) per eliminare la sindrome del dolore (vedi sopra). Nel caso dell'inefficacia di questi farmaci, potrebbe essere necessario somministrare analgesici narcotici, un anticoagulante eparinico diretto (può anche essere usata la sua forma a basso peso molecolare) o un inibitore di un glicopeptide piastrinico.

Uno dei sistemi più diffusi trasportano terapia trombmoliticheskoy in un paziente con angina instabile è la co-somministrazione di aspirina in una dose giornaliera di 324 mg inferiore, eparina per via endovenosa con il controllo attivato il tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) a 60 - 75 secondi. Di norma, la terapia anticoagulante continua per altri 3-5 giorni dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente o fino al momento dell'intervento per ripristinare la circolazione sanguigna nelle arterie coronarie (rivascolarizzazione).

Spesso, l'assistenza tempestiva a un paziente con angina prolungata può prevenire il verificarsi di infarto miocardico e morte improvvisa. Il trattamento programmato della malattia coronarica mira a eliminare o a ridurre al massimo l'incidenza di ictus, disturbi del ritmo cardiaco e conduzione, rallentando così la progressione della malattia.

Nel trattamento pianificato della malattia coronarica in generale e dell'angina - in particolare, devono essere evidenziate diverse aree:

1. Elimina o almeno minimizza i fattori di rischio
   
2. Terapia farmacologica
   
3. Metodi di chirurgia intravascolare (endovascolare) e chirurgia cardiaca stessa

Eliminazione o controllo dei fattori di rischio CHD

In accordo con il parere degli specialisti, misure per eliminare o combattere i fattori di rischio per CHD, l'utilità e l'efficacia di cui è stata dimostrata e non è in dubbio tra gli esperti (il cosiddetto I, la più alta classe di evidenze in medicina) attualmente includono:

1. Trattamento dell'ipertensione
2. Smettere di fumare completamente
3. Controllo adeguato dei livelli di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete
4. Sufficiente attività fisica
5. Conduzione della riduzione del farmaco dei lipidi del sangue (terapia ipolipemizzante) con un livello di colesterolo di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) 3,34 mmol / l, o 130 mg / dL e più
6. Ridurre il sovrappeso (in presenza di ipertensione, metabolismo del colesterolo alterato o diabete)

Le misure, la cui utilità / efficacia non è dimostrata in modo convincente o le opinioni degli esperti su questo tema sono ambigue (evidenza di classe II) includono:

1. Terapia ipolipemizzante con colesterolo LDL 2,58-3,33 mmol / L, o 100 - 129 mg / dL
2. Donne che assumono farmaci ormonali in postmenopausa (terapia ormonale sostitutiva) in assenza di controindicazioni
3. Sovrappeso ridotto in assenza di ipertensione, metabolismo del colesterolo o diabete mellito
4. Acido folico da prescrizione, vitamine C ed E
5. Diagnosi e trattamento della depressione
6. Eliminazione di situazioni stressanti

Tra gli inefficaci, dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza (III classe di evidenza), mezzi e metodi per la prevenzione degli specialisti della malattia coronarica sono chiamati aglio e agopuntura, che sono molto popolari nella nostra regione.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa
Sulla base della relazione lineare individuato tra i livelli di sistolica e / o diastolica e il rischio di malattia coronarica e le sue complicanze, adeguata terapia antiipertensiva con il mantenimento della pressione sanguigna a un livello ottimale per il paziente crescente è visto come un importante strumento di prevenzione degli attacchi di angina e progressione della malattia coronarica.

Smettere di fumare
Perché il fumo aumenta i livelli ematici di fibrinogeno e carbossiemoglobina, inferiore - lipoproteine ​​colesterolo ad alta densità (HDL), migliora coalescenza (adesione) di piastrine e facilita uno spasmo delle arterie coronarie, è chiaro che il fallimento di questa dipendenza ridurre la probabilità di sviluppo degli attacchi anginosi e lenta progressione della malattia coronarica. Di conseguenza, nei primi mesi dopo la cessazione dell'abitudine al fumo, diminuirà la probabilità di infarto del miocardio.

La terapia ipolipidica è una direzione molto popolare ed efficace nella lotta contro la malattia coronarica in tutte le sue manifestazioni e uno strumento efficace per ridurre la mortalità cardiovascolare e globale, specialmente tra quelli di età più avanzata. I criteri per la nomina dei farmaci ipolipemizzanti (principalmente le statine) sono indicati sopra. Durante la loro accoglienza è necessario monitorare i parametri di funzionamento del fegato, muscolo scheletrico sistema (debolezza e dolore nel muscolo) e del tratto digestivo (nausea, peso dopo aver mangiato, diarrea, ecc).

Trattamento del diabete
Considerando che il diabete mellito sia di tipo 1 che di tipo 2 aumenta il rischio di morte coronarica sia negli uomini che nelle donne diverse volte, il controllo di qualità del livello di glucosio nel sangue è un prerequisito per la gestione di un paziente con IHD e angina da sforzo. Questo può essere ottenuto non solo in ospedale, ma anche su una base ambulatoriale (a casa), se il paziente ha un dispositivo per la misurazione individuale della glicemia (glucometro). Va ricordato che è importante valutare la qualità del controllo della glicemia alla misurazione di questo indicatore come il digiuno e 2 ore dopo un pasto. L'assenza di un adeguato controllo del glucosio è indicata da livelli di ³ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) o ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL), rispettivamente.

Attività fisica
Viene mostrato a qualsiasi paziente con CHD, un'altra cosa è che il suo volume dovrebbe essere diverso per l'angina pectoris delle classi funzionali 1-2 e 4. Se nel primo caso l'intensità dell'esercizio può essere piuttosto elevata, ma non dovrebbe portare ad attacchi di angina, nel secondo caso viene mostrato un allenamento a bassa intensità. Nel processo di buona tollerabilità del livello proposto di attività fisica dopo aver monitorato l'elettrocardiogramma e l'esame del medico e con il suo consenso, è possibile aumentare gradualmente il livello dell'attività fisica con un attento autocontrollo del benessere. Un altro prerequisito per l'allenamento fisico è la loro regolarità (ad esempio, 30 minuti almeno 3 volte a settimana). L'allenamento fisico migliora lo stato psicologico del paziente, aumenta la sua resistenza allo sforzo fisico e influenza favorevolmente lo spettro lipidico del sangue.

Eliminare / minimizzare i fattori di rischio per CHD non è solo uno strumento efficace per migliorare la prognosi dei pazienti con questa patologia, ma anche un leggero aumento della loro resistenza (tolleranza) allo sforzo fisico. Soprattutto questo può essere ottenuto attraverso il controllo di qualità dei livelli di pressione arteriosa, della glicemia, del peso corporeo e dell'esercizio regolare, messo in scena e misurato. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con malattia coronarica, angina tensione III-IV, e la classe spesso funzionale II, ma può non nella vita di tutti i giorni a fare senza farmaci, con la possibilità di eliminare e / o prevenire lo sviluppo di un attacco di dolore al petto. Ai farmaci con questo effetto sono inclusi nitrati, beta-bloccanti, calcio antagonisti. La loro selezione individuale può essere effettuata sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Parametri clinici (diminuzione della frequenza, gravità e durata degli ictus, nonché il numero di compresse di nitroglicerina adottate per eliminarli) e test di stress oggettivi (aumento della resistenza del paziente all'esercizio misurato) possono essere utilizzati come criteri di efficacia.

nitrati

Molto spesso i pazienti assumono nitroglicerina (come farmaco a breve durata d'azione per eliminare gli ictus), isosorbide dinitrato o il suo metabolita, isosorbide-5-mononitrato (farmaci a lunga durata d'azione per la prevenzione degli attacchi).

Il meccanismo d'azione: i farmaci aumentano la formazione di ossido nitrico (NO), una sostanza biologicamente attiva, che si forma e agisce a livello delle cellule della parete della parete vascolare. L'ossido nitrico provoca il rilassamento (rilassamento) delle cellule glomerulari vascolari, portando alla loro espansione, compresa la grande, situata nella membrana cardiaca esterna (epicardio) delle arterie coronarie. La conseguenza dell'espansione sistemica (in tutto il corpo) dei vasi sanguigni è di ridurre il flusso di sangue al cuore, e quindi di ridurre il carico sul muscolo cardiaco (o precarico). L'espansione delle arterie coronarie migliora la circolazione del sangue in loro. Questo crea condizioni favorevoli per l'eliminazione dell'angina.

Forme di rilascio: compresse per il ricevimento sotto la lingua e all'interno, capsule, aerosol, forme per l'applicazione alla mucosa delle guance o delle gengive, dischi, cerotti. Forme di dosaggio create di nitrati con una lunga durata d'azione (i cosiddetti farmaci di ritardo). L'efficacia dei precedenti farmaci molto popolari depot-nitroglicerina (sustak-forte, ecc.) È ora riconosciuta come discutibile, e l'eliminazione della sindrome del dolore è principalmente spiegata dall'azione psicoterapeutica (l'effetto "placebo").

Indicazioni per l'uso: eliminazione e prevenzione dello sviluppo di ictus.

Modalità di somministrazione: al fine di prevenire l'effetto dell'abituazione, i nitrati ora vengono prescritti più spesso a intermittenza, mantenendo l'intervallo di 8-12 ore libero dal loro effetto in giorni. Se un paziente ha l'angina pectoris di solito si sviluppa nelle prime ore del mattino, è più appropriato per loro di prendere ritardanti prima di coricarsi. Se l'angina si verifica alla prima uscita della strada, è possibile assumere sia un breve intervento (con bassa attività fisica, soprattutto al mattino), sia nitrati ritardati (con un'attività fisica moderata durante il giorno) immediatamente dopo il risveglio. In presenza di angina pectoris III e in particolare della classe funzionale IV, è preferibile assumere nitrati a breve durata d'azione nella modalità "a richiesta" (con dolore che appare sotto la lingua) o immediatamente prima dell'esercizio previsto. A volte i nitrati possono essere utilizzati per aumentare la resistenza allo sforzo fisico (ad esempio, prima del passo, in linea con il medico, livelli di attività fisica, il paziente può accettare provvisoriamente una forma prolungata di nitrati, che, se necessario, per proteggere il cuore da ischemia), ma in ogni caso non dovrebbe continuare attività fisica con l'aspetto di angina, nella speranza che passi senza conseguenze per il tuo corpo! Nonostante il comprovato effetto anti-stenocardico, i nitrati non hanno rivelato un effetto positivo sulla prognosi (la probabilità di infarto miocardico, morte improvvisa) e l'aspettativa di vita dei pazienti con IHD. Pertanto, i pazienti non dovrebbero essere coinvolti nell'assunzione di nitrati. Al momento è più corretto combinarli con altri gruppi di farmaci, il più delle volte con beta-bloccanti, poiché quest'ultimo può, tra le altre cose, eliminare la tachicardia causata dai nitrati.

Avvertenze: in molti pazienti sullo sfondo di un'assunzione regolare di nitrati più o meno prolungata (sia a breve durata d'azione, ma non nitroglicerina e ritardata), la dipendenza da loro si sviluppa, accompagnata da una diminuzione / assenza di effetto terapeutico.

Regole di conservazione di nitroglicerina:

1. Il farmaco deve essere disponibile per il paziente in qualsiasi momento, ma l'imballaggio con nitroglicerina non deve essere posizionato vicino al corpo umano (il suo calore, oltre a una temperatura ambiente elevata) è dannoso per la nitroglicerina.
2. La copertura del pacchetto con nitroglicerina deve essere chiusa ermeticamente (per ridurre la probabilità di contatto con l'aria)
3. La nitroglicerina ha una durata di conservazione piuttosto breve, quindi è preferibile aggiornare il farmaco ogni tre mesi
4. Dopo aver assunto nitroglicerina (oltre a nitrati, calcio antagonisti) non è possibile fare una doccia calda (soprattutto un bagno), oltre a modificare drasticamente la posizione del corpo (alzarsi) - una diminuzione della pressione sanguigna può provocare vertigini e anche svenimenti

Effetti collaterali: come per la ricezione di nitroglicerina e altri nitrati, spesso si sviluppa mal di testa. Potrebbe essere un po 'indebolita dopo diversi giorni di assunzione regolare di nitrati. Sfortunatamente, abbastanza spesso il mal di testa ha un'intensità che è mal tollerata dal paziente. O smette di prendere il farmaco o riduce la dose a un livello al quale l'efficacia terapeutica dei nitrati sembra dubbia. Pertanto, per studiare la tollerabilità dei nitrati, gli esperti spesso offrono ai pazienti il ​​loro ricevimento di prova al di fuori dell'attacco. Con scarsa tolleranza, il medico e il paziente conducono una ricerca di farmaci alternativi.

Controindicazioni: glaucoma ad angolo chiuso, intolleranza alla nitroglicerina.
beta bloccanti

Il principale gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica in generale e dell'angina in particolare. Nella pratica clinica, vengono utilizzate diverse generazioni di beta-bloccanti, che differiscono l'uno dall'altro dalla cardioselettività (la presenza o l'assenza della capacità di bloccare prevalentemente beta1-adrenorecettori del cuore), così come alcune altre proprietà farmacologiche.

Prima generazione (non cardioselettiva): propranololo, nadololo, sotalolo, timololo, acebutololo, oxprenololo, penbutololo, pindololo.
La seconda generazione (cardio selettiva): atenololo, betaxololo, metoprololo, bisoprololo.
La terza generazione (con un effetto vasodilatatore aggiuntivo): labetalolo, carvedilolo, nebivalolo e celiprololo. Se i primi due farmaci della terza generazione non sono cardio-selettivi e causano vasodilatazione dovuta al blocco degli alfa-adrenorecettori, allora il celiprololo e, soprattutto, il nebivalolo hanno una selettività cardio. Espansione delle navi cause nebivalol a causa dell'induzione di ossido nitrico (vedi nitrati).

Il meccanismo d'azione: ridurre la frequenza cardiaca e la pressione sistolica dopo l'assunzione di beta-bloccanti riduce il dispendio energetico del cuore, specialmente quando si esegue attività fisica, riducendo la necessità del muscolo cardiaco per l'ossigeno. Inoltre, a causa dell'allungamento del tempo di rilassamento (diastole) del muscolo cardiaco, aumenta il tempo necessario per l'ingresso del sangue nelle arterie coronarie, che ha un effetto positivo sulla fornitura di sangue al miocardio.

Forme di rilascio: compresse, ma ci sono anche soluzioni per la somministrazione endovenosa.

Indicazioni per l'uso: cardiopatia ischemica, incluse varie forme di angina, diverse dalla variante, infarto miocardico (alcuni farmaci a partire dal primo giorno), cardiosclerosi post infartuale, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco (aritmie sopraventricolari e ventricolari), ipertensione, ipertiroidismo e ghiandole paratiroidi, ansia, tremori deliranti, tremori nelle mani di una causa non identificata, emicrania, glaucoma, prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago in pazienti con cirrosi epatica, aumento del attività. Alcuni beta-bloccanti adrenergici (bisoprololo, carvedilolo e metoprololo) hanno un effetto positivo sulla prognosi (la probabilità di infarto miocardico, morte improvvisa) e l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica, che è stata dimostrata da ampi studi multicentrici.

Modalità di somministrazione: determinate dal farmaco specifico

Avvertenze: fare attenzione quando combinato con verapamil, diltiazem - esacerbazione dello scompenso cardiaco, lo sviluppo di disturbi della conduzione dell'eccitazione del muscolo cardiaco (bolkady!), Farmaci ipoglicemici - aumenta il rischio di abbassare i livelli di glucosio nel sangue.
Effetti collaterali:

• Comune a tutti i farmaci: reazioni allergiche, sindrome da astinenza, rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia), disturbi della conduzione (blocco) nel muscolo cardiaco, abbassamento della pressione sanguigna, aumento dell'insufficienza cardiaca
• Più selettivi non cardio: deterioramento della circolazione sanguigna periferica, broncospasmo, aumento dei livelli di colesterolo delle lipoproteine ​​a bassissima densità, trigliceridi, diminuzione della potenza, diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue che possono essere facilmente persi a causa dell'effetto inibitore su manifestazioni quali battito cardiaco accelerato, tremori arti, aumento della sudorazione, diminuzione della sensibilità delle cellule all'insulina, aumento dell'attività contrattile dell'utero (aborto minacciato).

Controindicazioni: presenza di malattie e condizioni che possono essere aggravate dai beta-bloccanti (vedere effetti collaterali).

Questo gruppo comprende vasi selettivi che agiscono principalmente (amlodipina, isradipina, nifedipina, nimodipina, nitrendipina, lacidipina, riodipina) o gli antagonisti del calcio (verapamil, diltiazem) e non selettivo (fendilina).

Meccanismo d'azione: i farmaci, a seconda del sottogruppo di appartenenza, riducono la resistenza vascolare periferica e / o la contrattilità del cuore, riducendo la necessità del muscolo cardiaco per l'ossigeno. Viene descritta la capacità degli antagonisti del calcio di espandere le arterie coronarie. Pertanto, i farmaci riducono la pressione sanguigna, migliorano la circolazione periferica e hanno un effetto positivo sulla fornitura di sangue al miocardio.

Forme di rilascio: compresse, alcuni farmaci, ad esempio, nimodipina, per la somministrazione endovenosa.

Indicazioni per l'uso: malattia coronarica, compresa angina vasospastica in pazienti con arterie coronariche meno modificate (farmaci a scelta), aritmie cardiache (aritmie sopraventricolari), ipertensione arteriosa, specialmente negli anziani, deterioramento della circolazione periferica.

Modalità di somministrazione: determinate dal farmaco specifico

Avvertenze: quando si assume la nifedipina sotto la lingua, la pressione sanguigna può scendere, specialmente quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale.

Effetti collaterali: costipazione (verapamil), edema degli arti inferiori (principalmente diltiazem), rossore al viso, mal di testa (nifedipina e altri farmaci di questo sottogruppo).

Controindicazioni: abbassare la pressione sanguigna; sindrome dell'angolo del seno debole, compromissione della conduzione atrioventricolare (per verapamil e diltiazem).

Tutti questi gruppi di farmaci richiedono l'individualizzazione di dosi e regime. Spesso c'è bisogno di assunzione congiunta di due, e talvolta di tre farmaci. Ahimè, non sempre la ricezione combinata provvede il rinforzo di un effetto antianginalny.

Tutti questi farmaci, direttamente o indirettamente, migliorano il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici del cuore e riducono la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco, garantendo in tal modo la normalizzazione del metabolismo in esso.

Farmaci che influenzano il metabolismo nel muscolo cardiaco

In vari momenti, ATP, cocarboxylase, Riboxin, vitamine del gruppo B e alcune preparazioni di potassio, e un certo numero di altri farmaci sono stati usati come farmaci che "migliorano direttamente" il metabolismo nelle cellule del muscolo cardiaco. Sfortunatamente, il loro effetto positivo sul muscolo cardiaco era più desiderabile che reale. Attualmente, un nuovo farmaco, trimetazidina, è stato introdotto nella pratica clinica, che ha dimostrato sperimentalmente un miglioramento del metabolismo del muscolo cardiaco privo di ossigeno. Nei pazienti con malattia coronarica, angina da sforzo, trimetazidina ha aumentato la tolleranza all'esercizio. A causa della buona tollerabilità, dell'assenza di controindicazioni e dell'effetto sulla pressione sanguigna, la popolarità di trimetazidina tra specialisti e medici sta crescendo. Poiché il farmaco facilita l'assorbimento cellulare del glucosio, è particolarmente indicato per le persone con CHD e diabete.

Aspirina e altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue attraverso gli effetti piastrinici

Ad oggi, tra i farmaci che influenzano la coagulazione del sangue e utilizzati nel trattamento pianificato di pazienti con varie forme di malattia coronarica, l'acido acetilsalicilico, noto per la maggior parte dei pazienti come aspirina, svolge il ruolo principale. Nei pazienti che assumono costantemente aspirina in una dose da 75 a 325 mg al giorno, tali terribili complicanze di malattie cardiovascolari come infarto e, soprattutto, ictus si sviluppano significativamente più in basso.

È importante notare che l'uso di aspirina da parte del paziente non richiede il monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue, in particolare, la capacità delle piastrine di aderire tra loro, o l'adesione. Allo stesso tempo, i pazienti che assumono aspirina aumentano il rischio di sviluppare lesioni (erosione e persino ulcere) dello stomaco e / o del duodeno, anche quelli che non hanno precedentemente avuto problemi medici associati a questi organi. Al fine di proteggere la mucosa del tubo digerente dal danno associato all'assunzione di aspirina, di solito si consiglia di prendere in parallelo uno dei bloccanti della proto-pompa (omeprazolo, lanzoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo). Nella maggior parte dei casi, un singolo (30 minuti prima della colazione) che prende una capsula (compressa) di uno di questi farmaci sarà sufficiente a ridurre significativamente il rischio di sviluppare queste complicanze.

I nuovi farmaci (ticlopidina e clopidogrel) hanno un effetto soppressivo più potente sul processo di adesione delle piastrine, ma i loro evidenti vantaggi rispetto all'aspirina non sono ancora stati dimostrati. Pertanto, vengono prescritti principalmente per la scarsa tolleranza all'aspirina (ad esempio l'asma dell'aspirina). La ticlopidina viene solitamente utilizzata 250 mg 2 volte al giorno; Per un inizio più rapido dell'effetto, può essere utilizzata una dose di carico di 500 mg. Clopidogrel - 75 mg 1 volta al giorno; Per un inizio più rapido dell'effetto, può essere utilizzata una dose di carico di 300-600 mg. Va ricordato che la ticlopidina, che ha le stesse controindicazioni dell'aspirina, con un uso prolungato può causare l'inibizione della formazione di leucociti e piastrine nel midollo osseo, che porterà ad una diminuzione del loro contenuto nel sangue periferico, rispettivamente, leucopenia e trombocitopenia.

Pertanto, i pazienti che assumono la ticlopidina necessitano di un esame periodico di un esame del sangue clinico (leucociti, piastrine).

Il dipiridamolo ha il minimo effetto sulle piastrine, pertanto, come agente antipiastrinico, e poiché può danneggiare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, che pertanto soffre di carenza di ossigeno ("sindrome di furto"), non è consigliabile utilizzarlo per l'angina da sforzo e altre forme di CHD.

L'efficacia e, quindi, la convenienza dell'uso in pazienti affetti da varie forme di malattia coronarica, i cosiddetti antiossidanti (vitamine C ed E, coenzima Q10, ecc.), Così come la terapia ormonale sostitutiva nelle donne dopo la cessazione delle mestruazioni (postmenopausa) richiede ulteriori studi e giustificazione scientifica e pratica dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza.

Come trattare l'angina

Negli ospedali specializzati in Germania, gli esami diagnostici dei pazienti con attacchi di angina acuta sono combinati con misure di terapia intensiva o di rianimazione. Compito numero uno: appena possibile rimuovere l'attacco.

Attacco Angina - cosa fare?

Quindi, prima di tutto, il paziente deve essere portato a uno stato di riposo, metterlo correttamente (con il busto sollevato con un angolo di 30 gradi), e solo allora eseguire il primo cardiogramma.

Oltre all'ECG, organizzano un monitoraggio costante del ritmo cardiaco. Ulteriori misure diagnostiche, se l'attacco non passa, sono spesso di natura interventistica (offensiva).

Cateterismo cardiaco come una delle fasi del trattamento dell'angina in ospedale

Gli esami per catetere consentono di stabilire la causa dell'attacco (spesso è la stenosi del vaso coronarico) e persino di eliminarlo (espandere l'area della stenosi con uno speciale palloncino gonfiabile sulla punta del catetere cardiaco o installare uno stent). La cateterizzazione cardiaca viene effettuata anche presso la Clinica Cardiologica dell'Ospedale dei Compassionate Brothers di Ratisbona, presso il Centro di Cardiologia tedesco a Monaco e in tutti i centri di cardiologia in Germania, nonché in numerose cliniche specializzate con reparti di malattie degli organi interni.

Diagnosi attenta del cuore nel trattamento dell'angina

Oltre all'esame del cuore (se necessario, è la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata), vengono effettuati esami approfonditi di altre aree: polmoni, esofago, stomaco ecc., Poiché le cause del dolore toracico possono essere di natura non cardiologica. La diagnostica differenziale può determinare con precisione le malattie cardiovascolari che possono portare a un attacco prolungato. Questo è tipico per:

• infarto miocardico;
• pericardite;
• miocardite;
• dissezione aortica,

Nel corso della diagnostica differenziata, è anche importante separare i sintomi dei disturbi cardiovascolari da sintomi simili a quelli di altri organi interni. Secondo studi clinici, il dolore toracico acuto nel solo 18-22% è un segno di angina pectoris. In altri casi, si tratta di conseguenze di malattie o lesioni dei polmoni (pleurite, embolia polmonare, pneumotorace), organi digestivi (acalasiacardia, colecistite, gastrite, reflusso gastroesofageo, ulcera gastrica), problemi spinali, nevralgia intercostale, disturbi psicosomatici. Per trattare correttamente, è necessario sapere esattamente "dove è sepolto il cane". Ecco perché vengono effettuati esami diagnostici di ampia portata.

Principi di base della terapia o come trattare l'angina

1. Il trattamento più importante per l'angina pectoris è il mantenimento di uno stile di vita corretto. È necessario cambiare lo stile di vita del paziente e abbandonare le cattive abitudini. Questo elimina i fattori di rischio per l'aterosclerosi e quindi l'angina pectoris.
2. Nomina di trattamenti farmacologici e non farmacologici per prevenire l'insorgenza di infarto miocardico o morte improvvisa per scompenso cardiaco. Assunzione di farmaci prescritti da un cardiologo.
3. Migliorare la qualità della vita: camminare all'aria aperta, emozioni positive, evitare lo stress, comprendere il valore di ogni momento, lasciar andare la vita e rispettarla.
4. Angioplastica coronarica. Questo intervento terapeutico è mirato a ripristinare il flusso sanguigno coronarico, per la rivascolarizzazione del miocardio. L'essenza dell'intervento è la seguente: uno speciale catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale verso il sito del restringimento dell'arteria coronaria. Tutto questo viene fatto in anestesia locale. Alla fine del catetere c'è un palloncino nello stato sgonfiato. È impostato a livello della placca aterosclerotica nel lume del vaso. Quando il pallone viene gonfiato, preme contro la placca e ripristina il flusso sanguigno.
5. Effettuare un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è una procedura chirurgica in cui l'apporto di sangue al muscolo cardiaco viene ripristinato sotto il restringimento della nave. Si scopre grazie a un nuovo modo per una scanalatura del sangue. Il volume della chirurgia è determinato dal numero di arterie coronarie colpite.
6. Lo stenting (endoprotesi) è uno dei metodi più moderni per trattare l'angina pectoris.
7. Bruciore di una placca aterosclerotica da un laser.

In una parola, l'angina pectoris è una malattia "multiforme" con vari sintomi. Di conseguenza, il trattamento dell'angina in ciascun caso è individuale.

Trattamento ospedaliero dell'angina pectoris in Germania

Si stima che il trattamento ospedaliero dell'angina nelle cliniche in Germania passi ogni anno fino al mezzo percento della popolazione del paese. L'indicatore, se ci pensi, non è così basso. Ma il punto, naturalmente, non è che gli abitanti della Germania hanno un cuore malsano. Tuttavia, il servizio medico del paese è serio per gli attacchi di cuore acuti e non lascia alcun caso senza cure specializzate e dispiegate.

In Germania, gli attacchi di cuore sono la causa più comune di ospedalizzazione. Portare angina pectoris acuta alle gambe e, spesso, insufficienza coronarica acuta alle spalle, è di aumentare indebitamente i rischi cardiaci pericolosi. Ecco perché i pazienti tendono ad essere portati il ​​prima possibile in un ospedale specializzato per cure intensive e esami diagnostici completi. La procrastinazione può trasformarsi in perdite irreparabili. Si stima che nel 15 per cento di tutti i casi di angina acuta infarto miocardico viene diagnosticata. Qui la vita del paziente dipende dall'aiuto rapido e qualificato.

Come parte del trattamento di emergenza, ai pazienti viene prescritta la nitroglicerina per alleviare un attacco, così come i farmaci che abbassano la pressione sanguigna e abbassano la frequenza cardiaca.

L'ulteriore trattamento dipende dalla causa dell'attacco cardiaco. In caso di insufficienza coronarica acuta, misure chirurgiche di emergenza o misure nell'ambito della cardioterapia interventistica, volte a ripristinare il flusso sanguigno nella zona coronarica, aiutano a ritirare la minaccia di un attacco di cuore o mitigarne le conseguenze. Appuntamenti terapeutici di emergenza per i segni di infarto: ossigeno, eparina, aspirina. In caso di dissezione aortica, è necessario un intervento chirurgico urgente. La miocardite richiede un trattamento medico a lungo termine.

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Catalogo di articoli

Metodi moderni di trattamento della malattia coronarica
Standard di trattamento CHD
Protocolli di trattamento CHD

CHD, angina PK3. Cardiosclerosi postinfartuale H IIB

Profilo: terapeutico.
Fase di trattamento: ospedale.
Fase obiettivo:
1. selezione della terapia;
2. miglioramento delle condizioni generali del paziente;
3. una diminuzione della frequenza degli attacchi;
4. aumentare la tolleranza allo sforzo fisico;
5. riduzione dei segni di insufficienza circolatoria.
Durata del trattamento: 12 giorni.

Codice ICD10: I20.8 Altre forme di angina pectoris.

definizione:
L'angina pectoris è una sindrome clinica manifestata da una sensazione di moderazione e dolore toracico di natura opprimente e compressiva, che è localizzata il più delle volte dietro lo sterno e può irradiarsi al braccio sinistro, al collo, alla mandibola, all'epigastrio. Il dolore è innescato dallo sforzo fisico, l'accesso al freddo, l'assunzione abbondante di cibo, lo stress emotivo, si allontana a riposo, viene eliminato con nitroglicerina per pochi secondi o minuti.

Classificazione: Classificazione della CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Morte coronarica improvvisa
2. Angina pectoris:
- angina da sforzo;
- angina di prima volta dello sforzo (fino a 1 mese);
- angina da sforzo stabile (con indicazione della classe funzionale da I a IV);
- angina progressiva pectoris;
- angina rapidamente progressiva;
- angina spontanea (vasospastica).
3. Infarto miocardico:
- grande focale (transmurale);
- piccola focale;
- primario ricorrente, ripetuto (3.1-3.2)
4. Distrofia miocardica focale:
5. Cardiosclerosi:
- del miocardio;
- piccola focale, diffusa.
6. Forma aritmica (indicando il tipo di aritmia cardiaca)
7. Insufficienza cardiaca
8. Forma indolore.

Angina Stress
I FC (angina latente): gli attacchi di angina si verificano solo durante lo sforzo fisico ad alta intensità; la potenza del carico masterizzato secondo il test ergometrico della bicicletta (VEM) è di 125 W, il doppio prodotto non è inferiore a 278 servizi. pasti; il numero di unità metaboliche è più di 7.

II FC (lieve angina pectoris): gli attacchi di angina si verificano quando si cammina in un luogo piatto per una distanza superiore a 500 m, soprattutto in climi freddi, controvento; salire le scale più di 1 piano; eccitazione emotiva. La potenza ha controllato il carico in base a campioni VEM 75-100 W, servizi a doppio prodotto 218-277. unità, il numero di unità metaboliche 4.9-6.9. L'attività fisica di routine richiede poche restrizioni.

III FC (angina moderata): gli attacchi di angina si verificano quando si cammina a passo normale in un luogo piatto per una distanza di 100-500 m, salendo le scale fino al 1 ° piano. Ci possono essere rari colpi da soli. La potenza ha dominato il carico in base ai servizi HEM-25-50 W, doppio prodotto 151-217. pasti; il numero di unità metaboliche è 2.0-3.9. Arriva una marcata limitazione dell'attività fisica ordinaria.

IV FC (forma grave): gli attacchi di angina si verificano con un leggero sforzo fisico, camminando in un luogo piatto a meno di 100 m, a riposo, quando il paziente va in posizione orizzontale. La potenza del carico masterizzato secondo il test HEM è inferiore a 25 W, il doppio prodotto è inferiore a 150 unità usate; il numero di unità metaboliche è inferiore a 2. I test di carico funzionale, di norma, non vengono eseguiti, nei pazienti esiste una marcata limitazione della normale attività fisica. L'HF è una sindrome fisiopatologica in cui, a causa di una malattia del sistema cardiovascolare, si verifica una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a uno squilibrio tra il bisogno emodinamico del corpo e le capacità del cuore.

Fattori di rischio: genere maschile, età avanzata, dislipoproteinemia, ipertensione, fumo, sovrappeso, bassa attività fisica, diabete, abuso di alcool.

Indicazioni per il ricovero in ospedale:
- ridurre l'effetto della risultante terapia ambulatoriale;
- diminuzione in tolleranza ad attività fisica;
- scompenso.

Il volume richiesto di esami prima del ricovero programmato:
1. Consultazione: cardiologo;
2. Emocromo completo (Er, Hb, L, leucoformula, ESR, piastrine);
3. Analisi delle urine;
4. Lo studio delle feci sulle uova del verme;
5. Microreazione;
6. Elettrocardiogramma;
7. Fluorografia.

Criteri diagnostici:
1. dolore anginoso, respiro corto a riposo a 100-500 m, salita al 1 ° piano;
2. gonfiore, segni di ristagno;
3. limitazione dell'attività fisica;
4. sulle variazioni cicliche ECG.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Completare il conteggio del sangue;
2. Determinazione del glucosio
3. Analisi delle urine
4. coagulogramma del sangue
5. Elettrocardiogramma
6. Misurazione della pressione sanguigna
7. Determinazione della bilirubina
8. Antropometria
9. Determinazione di potassio / sodio
10. Determinazione delle beta-lipoproteine
11. Determinazione del colesterolo
12. Determinazione del colesterolo lipoproteico ad alta densità
13. Determinazione dei trigliceridi
14. Definizione di AST
15. Definizione di ALT
16. Determinazione dell'urea
17. Definizione di creatinina
18. Ecocardiografia
19. Radiografia del torace in due proiezioni
20. Ultrasuoni degli organi addominali.

L'elenco di ulteriori misure diagnostiche:
1. Monitoraggio quotidiano di Holter.

Tattica terapeutica: nomina della terapia antianginosa, antiaggregante, ipolipemizzante, miglioramento del flusso sanguigno coronarico, prevenzione dell'insufficienza cardiaca.

Terapia antianginosa: in-bloccanti - per la titolazione della dose di farmaci sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, dell'ECG.
I nitrati vengono somministrati nel periodo iniziale nelle infusioni e per via orale, con la successiva transizione solo a
nitrati orali. In aerosol e nitrati sublinguali da applicare
bisogno di sollievo da attacchi di dolore anginoso.
Se ci sono controindicazioni alla nomina di un in-blocker, è possibile assegnare antagonisti del calcio. La dose è selezionata individualmente.

La terapia antipiastrinica prevede la nomina dell'aspirina a tutti i pazienti, e viene prescritto clopidogrel per migliorare l'effetto.

Per combattere e prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca, è necessario prescrivere un ACE-inibitore. La dose è aggiustata a dinamica haemo.

La terapia ipolipemizzante (statine) è prescritta a tutti i pazienti. La dose viene selezionata tenendo conto dei parametri dello spettro lipidico.

I farmaci diuretici sono prescritti per combattere e prevenire lo sviluppo di ristagno.
Glicosidi cardiaci - con scopo inotropico.
Farmaci antiaritmici possono essere prescritti in caso di comparsa di disturbi del ritmo.
Al fine di migliorare i processi metabolici nel miocardio, può essere somministrata trimetazidina.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Eparina, rr d / e 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / e 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acido acetilsalicilico 100 mg, tabl
5. Acido acetilsalicilico 325 mg, tabella
6. Scheda di Clopidogrel 75 mg.
7. Isosorbide dinitrato 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbide dinitrato 20 mg, Tabella
9. Isosorbide dinitrato, dose aeroz
10. Nitroglicerina 0,5 mg, Tabella
11. Atenololo 50 mg, Tabella
12. Metaprolol 25 mg, Tabella
13. Bisoprololo 10 mg, Tabella
14. Carvedilolo 25 mg, Tabella
15. Fosinopril 10 mg, Tabella
16. Perindopril 4 mg, Tabella
17. Captopril 25 mg, Tabella
18. Enalapril 10 mg, Tabella
19. Tab Amiodarone 200 mg.
20. Furosemide 40 mg, Tabella
21. Amplificatore di furosemide, 40 mg
22. Spironolattone 100 mg, Tabella
23. Idrolotiazide 25 mg, Tabella
24. Simvastatina 20 mg, tabl
25. Digossina 62,5 mcg, 250 mcg, tabella
26. Digossina 0,025% 1 ml di amp
27. Destrosio, rr d / e 5% 400ml, fl
28. Cloruro di potassio, 4% 10 ml, amp
29. Insulina umana, solubile, biosintetica, soluzione d / e 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Sodio cloruro, soluzione, d / e 0,9%, serbatoio 500 ml, fl

Elenco di ulteriori farmaci:
1. Diazepam 5 mg, Tabella
2. Soluzione per iniezione di Diazepam in fiala da 10 mg / 2 ml
3. Cefazolina, tempo, d / e, 1 g, fl
4. Difososio di fruttosio, fl
5. Trimetazidina 20 mg, Tabella
6. Amlodipina 10 mg, tabella.

Criteri per il trasferimento alla fase successiva del trattamento:
Il peggioramento potrebbe essere dovuto a:
- sviluppo dell'AMI (passaggio al protocollo appropriato);
- complicanze tromboemboliche, che richiede un trasferimento all'unità di terapia intensiva e il protocollo di trattamento appropriato;
- insufficienza ventricolare sinistra;
- disturbo del ritmo cardiaco complesso e conduzione, che richiederà anche la rianimazione e protocolli di trattamento appropriati.

Angina instabile

Per capire cos'è l'angina instabile, cosa lo causa e cosa può portare, è necessario in breve concentrarsi sulle caratteristiche del flusso di sangue al cuore.

Per una buona prestazione del muscolo cardiaco, ha bisogno di una quantità adeguata di glucosio e ossigeno. Queste sostanze sono fornite con sangue arterioso attraverso le arterie coronarie (coronarie), originate dall'aorta. Ci sono arterie destra e sinistra, quest'ultima è divisa in rami discendenti anteriori e circonflesso. Con lo stress fisico o emotivo, quando la frequenza cardiaca aumenta, aumenta il bisogno di miocardio per l'ossigeno, che dovrebbe essere accompagnato da un adeguato aumento del flusso sanguigno coronarico.

Se lo spasmatic coronarica (compressa) o all'interno intasato dal trombo e / o placca aterosclerotica, infarto del disadattamento perfusione sviluppa le esigenze di ossigeno. Ci miocardio ischemia - catena di processi patologici nel muscolo cardiaco, che è caratterizzata da ipossia (mancanza di ossigeno), le cellule muscolari e la loro successiva necrosi (morte) e la formazione di cicatrici in questa posizione. L'ischemia si manifesta clinicamente con i sintomi dell'angina e la necrosi è l'infarto del miocardio.

Angina - una sindrome clinica che si sviluppa nei pazienti con malattia coronarica, è caratterizzata dalla presenza di ischemia miocardica durante l'esercizio fisico oa riposo, e si manifesta attacchi di schiacciamento, bruciore nel cuore, scomparendo durante l'assunzione di nitroglicerina.

L'angina pectoris è classificata come stabile e instabile. attacchi anginosi flusso stabilità è il carattere determinato (durata, intensità, frequenza del dolore) e nitroglicerina efficacia per il trattamento del dolore. Questa separazione è importante in termini prognostici, poiché la probabilità di infarto miocardico e le sue complicanze è parecchie volte più elevata nell'angina instabile. Inoltre, le tattiche di gestione del paziente dipendono da questo, perché i medici, ricoverando un paziente con angina instabile, sono pronti per il rischio di infarto. Pertanto, la terapia intensiva punterà per impedire ulteriore completa sovrapposizione delle arterie coronarie, mentre la forma stabile a un controllo sufficientemente ambulatoriale e tempestivo ai farmaci prescritti.

L'angina pectoris stabile è divisa in quattro classi funzionali, determinate in base allo sforzo fisico che un paziente può sopportare senza dolore al cuore.

angina instabile è una sorta di "aggravamento" di malattia coronarica, quando sotto l'influenza di certe cause è un aumento della frequenza, la durata e l'intensità degli attacchi di dolore cardiaco con carichi di tollerabilità inferiori rispetto a prima. La forma instabile include i seguenti tipi di angina:

- angina per la prima volta,
- Angina prinzmetale,
- angina postinfartuale,
- angina progressiva.

angina instabile può provocare sia un infarto miocardico, o passare per scaricare angina stabile può avere una classe superiore funzionale del paziente prima, cioè con una ridotta tolleranza allo sforzo. Spesso i medici durante una conversazione con il paziente ha usato l'espressione "PIS", che caratterizza la diagnosi di angina instabile che non è del tutto giustificata, dal momento che è non in tutti i casi sarà lo sviluppo finale di infarto del miocardio.

Cause di angina instabile

La causa principale di angina è la deposizione di placca aterosclerotica all'interno del lume dell'arteria coronaria, riducendo così la quantità di ossigeno nel sangue generare muscolo cardiaco. Clinicamente, questo processo inizia a manifestarsi quando il lume arterioso si restringe di oltre il 50%. Con l'aterosclerosi fattori di rischio includono l'obesità, lipidi (grassi) metabolismo e metabolismo del colesterolo, ipertensione, diabete, dipendenza da nicotina, di età superiore ai 45 anni.

Come si verifica un'ulteriore crescita è aterosclerotica destabilizzazione della placca, cioè placca capsule rottura con sedimentazione piastrine su una sua superficie e la formazione di trombi, anche lumen più sovrapposizione. Come risultato di destabilizzazione della placca, l'aggravarsi della spasmo dei vasi colpiti, il flusso di sangue al miocardio si riduce, che clinicamente manifesta una maggiore frequenza degli attacchi di dolore nel cuore e può portare a infarto del miocardio. Questa è la causa della progressione della malattia ischemica e dell'insorgere di angina instabile.

La figura mostra che la formazione di un coagulo di sangue sulla superficie della placca conduce alla completa occlusione (blocco) dell'arteria coronaria.

Fattori che causano lo sviluppo di angina instabile possono essere l'esercizio eccessivo, forte stress emotivo, il peggioramento di ipertensione, abuso di alcool, scompenso cardiaco (insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatia ipertrofica, malattie delle valvole cardiache) e alcune malattie extracardiache (ipertiroidismo, anemia, diabete mellito).

Sintomi di angina instabile

Nel paziente angina instabile lamentato dolore nel cuore - pressatura, bruciore, spremitura, o dolore al petto sul lato sinistro del petto, che può essere dato al braccio sinistro, spalla, mandibola, lato sinistro del collo. A volte i dolori possono essere più locali, senza irradiazione, ad esempio, essere solo tra le scapole o assumere la natura dei dolori da herpes. In alcuni casi, la forma addominale di infarto miocardico può derivare da angina instabile, che si manifesta con dolore solo l'addome. Quando il paziente ha dolore, può essere disturbato dalla paura della morte, dalla sensazione di mancanza d'aria, vertigini, sudorazione.

I criteri principali per l'angina instabile sono i seguenti sintomi:

- i dolori si verificano più spesso
- le convulsioni diventano più forti di intensità,
- le convulsioni durano più a lungo, circa 10 -15 minuti o più,
- possono verificarsi convulsioni quando si esegue una quantità minore di attività fisica rispetto a prima e a riposo,
- prendere la nitroglicerina sotto la lingua è lasciato senza effetto o porta sollievo a breve termine, la necessità di assumere aumenti di nitroglicerina.

Con lo sviluppo di angina recentemente emersa e progressiva, questi disturbi hanno disturbato il paziente durante l'ultimo mese e con angina post-infartuale da due giorni a otto settimane dopo un infarto.

L'angina pectoris prinzmetale (variante, angina pectoris vasospastica) si riferisce all'angina pectoris instabile a causa del fatto che la sua comparsa è prognosticamente sfavorevole ed è gravata da un alto rischio di sviluppare un infarto miocardico di grande focale nei primi due o tre mesi dall'esordio del primo attacco. È caratterizzato dalla comparsa di disturbi del dolore al cuore più spesso nei giovani uomini a riposo, più spesso nelle prime ore del mattino (probabilmente a causa di un cambiamento nell'influenza del sistema nervoso autonomo sul cuore di notte, specialmente con l'aumento del nervo vago). Tra attacchi di dolore, i pazienti sono in grado di eseguire uno sforzo fisico significativo. L'impoverimento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco in questo tipo di angina instabile è associato allo spasmo dei vasi coronarici e il paziente può non avere necessariamente aterosclerosi coronarica.

Diagnosi di angina instabile

Oltre a intervistare ed esaminare un paziente, che valuta i reclami, le condizioni generali, la stabilità emodinamica (ritmo, frequenza cardiaca e forza, pressione sanguigna - bassa o alta), viene registrato un ECG standard. ECG - criteri di angina instabili sono la depressione (diminuzione) o l'elevazione (aumento) del segmento ST, i denti T coronarici alti, i denti T negativi e una combinazione di questi segni in diverse derivazioni. Questi segni di ischemia possono comparire solo durante l'esercizio o a riposo e possono essere del tutto assenti.

Segni di ischemia miocardica su ECG - Depressione del segmento ST (a sinistra) e T negativi nei conduttori toracici (a destra).

Per prendere una decisione sull'ospedalizzazione del paziente in caso di emergenza, un singolo ECG è sufficiente a livello del pronto soccorso dell'ospedale.

Nell'ospedale cardiologico, l'esame sarà completato dai seguenti metodi diagnostici:

- emocromo completo - può aumentare i leucociti (leucocitosi).
- analisi biochimica del sangue - innalzamento del livello di colesterolo e cambiamenti nella composizione delle sue frazioni, cambiamenti nell'attività degli enzimi LDH, AsAT, creatina fosfochinasi (CPK), troponina T (un marker di danno al muscolo cardiaco). I livelli di troponina aumentano con l'infarto del miocardio.
- Il monitoraggio dell'ECG a 24 ore basato su Holter identifica episodi di ischemia miocardica, compresi quelli non dolorosi, stabilisce una connessione tra attacchi di dolore e attività fisica grazie a un diario tenuto dal paziente il giorno dello studio.
- ecocardiografia (ecografia del cuore) - identifica aree di ipo - e acinesia (ridotta o assente contrattilità delle aree del miocardio), può essere una violazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro, una diminuzione del volume di ictus e della frazione di eiezione.
- i metodi diagnostici del radionuclide (scintigrafia perfusione miocardica) sono utili se i dati clinici e di laboratorio dell'ECG non corrispondono ai criteri, consente di distinguere le aree di necrosi dall'ischemia miocardica (infarto dall'angina).
- L'angiografia coronarica (CAG) viene eseguita per "vedere dentro" e valutare la pervietà vascolare coronarica, oltre a decidere sulla fattibilità dello stenting dell'arteria coronaria.

Nonostante il fatto che a volte capiti che il paziente presenti i sintomi di cui sopra, e l'ECG non mostri segni di ischemia o necrosi del miocardio, il paziente deve essere ancora ricoverato in un ospedale di cardiologia (se il dolore presentato è trattato dal medico come anginoso, cardiaco e non come dolore nevralgia intercostale, gastrite, pancreatite, per esempio). La necessità di ricovero è spiegata dal fatto che a volte i segni di danno al miocardio da ECG possono essere ritardati per qualche tempo, fino a due giorni, anche se il paziente già sviluppa infarto del miocardio.

Pertanto, al momento di decidere sull'ospedalizzazione e sulla nomina di un trattamento intensivo a un paziente con sintomi di angina instabile, è necessario fare affidamento non solo su una serie di criteri clinici ed ECG, ma anche su ciascuno di essi separatamente.

Trattamento di angina instabile

Il paziente deve ricordare che se per la prima volta nella sua vita ha dolore al cuore o se c'è stato un aumento e un aumento del dolore con l'angina esistente, dovrebbe consultare un medico, perché solo un medico può condurre un esame completo e decidere sulla necessità di ricovero. ospedale.

In caso di comparsa improvvisa di un intenso dolore al cuore che non può essere interrotto dalla nitroglicerina, il paziente deve chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza.

La terapia dell'angina instabile è necessariamente eseguita in un ospedale cardiologico o terapeutico, e con le condizioni generali gravi del paziente - nell'unità di terapia intensiva.

Nella fase preospedaliera, da sola o come prescritto da un medico di ambulanza, il paziente deve assumere 1-2 compresse di nitroglicerina o 1-2 dosi di nitrospray sotto la lingua, quindi 300 mg di aspirina (tre compresse) si sciolgono in bocca per prevenire ulteriori coaguli di sangue e la formazione di coaguli di sangue nelle navi coronarie.

Misure generali nel trattamento della stenocardia instabile:

- la modalità è assegnata al letto o al mezzo letto con una limitazione dell'attività fisica,
- La dieta dovrebbe essere parsimoniosa, mangiare pasti frequenti e piccoli (5 - 6 volte al giorno).

La terapia farmacologica si riduce alla nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

- nitrati per via endovenosa lentamente - nitroglicerina o isosorbide dinitrato per i primi due giorni gocciolano continuamente, quindi gradualmente sollevati,
- L'eparina viene somministrata per via endovenosa con una dose di bolo di 5000 UI, quindi per via sottocutanea di 5000 UI quattro volte al giorno sotto il controllo dei parametri di coagulazione del sangue (APTT una volta ogni due o tre giorni),
- aspirina nella dose abituale (100 - 200 mg al giorno). Per escludere effetti sulla mucosa gastrica, vengono utilizzati preparati con rivestimento enterico o capsula - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, ecc.
- beta - bloccanti adrenergici - carvedilolo, propranololo, ecc. Controindicato nell'asma bronchiale, nella malattia polmonare ostruttiva cronica e nell'angina pectoris prinzmetale con vasi coronarici angiograficamente intatti (senza segni di aterosclerosi). Con questo tipo di angina vengono prescritti antagonisti del canale del calcio: verapamil, nifedipina, corinfar, cordafen. Gli ultimi tre farmaci in caso di angina vasospastica "pura" possono avere un effetto maggiore per alleviare gli attacchi di dolore rispetto alla nitroglicerina. Con l'aterosclerosi coronarica, la nifedipina non è indicata, poiché provoca un aumento della frequenza cardiaca
- ACE inibitori - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- farmaci diuretici sono prescritti per i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, con asma cardiaco ed edema polmonare - furosemide o lasix per via endovenosa, con segni iniziali di ristagno - indapamide al giorno,
- pur mantenendo la sindrome del dolore, la neuroleptanalgesia può essere prescritta per il trattamento dell'infarto del miocardio - l'uso di neurolettici (droperidolo) e analgesici narcotici (promedolo o fentanil).

Con lo sviluppo di complicanze (infarto miocardico, edema polmonare, aritmie cardiache, complicanze tromboemboliche), la terapia sindromica viene eseguita nel reparto di cardioreanimazione.

L'angiografia coronarica prescritta a scopo diagnostico può essere estesa a un'operazione medica con angioplastica a palloncino d'emergenza o stenting dell'arteria coronaria. Anche da metodi chirurgici di trattamento può esser mostrato la realizzazione di uno smistamento aorto-coronario. Le indicazioni e le controindicazioni per le operazioni sono determinate in modo strettamente individuale in ciascun caso.

Stile di vita con angina instabile

Per i pazienti che hanno subito angina instabile, dopo la dimissione dall'ospedale o da un sanatorio (dove il paziente può essere indirizzato dal medico direttamente dall'ospedale), lo stile di vita deve essere soggetto alle raccomandazioni generali prescritte in ospedale - un regime restrittivo e una dieta moderata con assunzione regolare di farmaci prescritti. Il concetto di limitazione del regime include l'esclusione di uno stress fisico e psico-emotivo significativo, l'aderenza al lavoro e al riposo (se la capacità lavorativa e l'assenza di disabilità sono preservate), l'organizzazione della loro routine quotidiana, tenendo conto del tempo sufficiente per dormire e riposare, una lunga permanenza all'aria aperta.

La dieta esclude cibi salati, speziati, grassi, fritti, affumicati, alcol, pesce grasso e carne, grassi animali, consumo di verdure, frutta, succhi, baci, composte, latte acido, cereali sono i benvenuti. Puoi cucinare cibi a vapore, bolliti, al forno. La dieta dovrebbe essere conforme ai principi di una corretta alimentazione ed essere finalizzata alla lotta contro l'obesità.

Per prevenire ricorrenti attacchi gravi di dolore cardiaco e lo sviluppo di infarto e altre complicazioni, è necessaria la somministrazione continua per tutta la vita di farmaci prescritti da un medico, con correzione dei regimi di trattamento, se necessario.

Il ripristino del lavoro con un corso semplice di angina instabile può già essere tra 10 e 14 giorni dall'ospedalizzazione e l'inizio del trattamento, mentre l'assistenza temporanea in sanatorio è estesa per 24 giorni, con un corso complicato, può essere sollevata la questione dell'esame di invalidità permanente (disabilità) dalla clinica medica (ITU - competenze mediche e sociali).

Complicazioni della malattia

Le complicazioni dell'angina instabile includono infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta, tra cui edema polmonare, disturbi del ritmo, fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. La prevenzione delle complicanze è una visita tempestiva da un medico in caso di malessere grave a causa del forte dolore cardiaco, nonché un trattamento ospedaliero tempestivo e tempestivo e il successivo consumo regolare di farmaci prescritti. È importante che il paziente ricordi che se il medico ritiene necessario il ricovero in ospedale, non è necessario rifiutarlo, poiché l'auto-trattamento in questa situazione è inaccettabile.

Predizione angina instabile

La prognosi per l'ospedalizzazione tempestiva e il trattamento precoce è relativamente favorevole. Relativamente, perché nessun medico garantirà che la malattia di un particolare paziente procederà senza intoppi e non si concluderà fatalmente. Tuttavia, nonostante il trattamento, nel 20% dei pazienti nei primi due o tre mesi e nell'11% dei pazienti durante il primo anno dopo angina instabile, si sviluppa un infarto miocardico di grande focale.

Con lo sviluppo di complicazioni, la prognosi diventa più pesante ed è determinata dalla natura della patologia, ad esempio, con lo sviluppo dell'edema polmonare e il trattamento di successo, il paziente sopravviverà, e con embolia polmonare o fibrillazione ventricolare, la morte può verificarsi immediatamente.