Cosa sono i lead ECG

Nonostante il progressivo sviluppo dei metodi diagnostici medici, l'elettrocardiografia è la più popolare. Questa procedura consente di stabilire rapidamente e con precisione anomalie del cuore e delle relative cause. L'esame è conveniente, indolore e non invasivo. La decodifica dei risultati viene eseguita immediatamente, il cardiologo può determinare in modo affidabile la malattia e assegnare immediatamente la terapia corretta.

Metodo ECG e notazione grafica

A causa della contrazione e del rilassamento del muscolo cardiaco, sorgono impulsi elettrici. Quindi, viene creato un campo elettrico che copre l'intero corpo (comprese le gambe e le braccia). Nel corso del suo lavoro, il muscolo cardiaco forma potenziali elettrici con un polo positivo e negativo. La differenza di potenziale tra i due elettrodi del campo elettrico cardiaco viene registrata nei cavi.

Pertanto, le derivazioni ECG sono la disposizione dei punti coniugati del corpo, che hanno potenziali diversi. L'elettrocardiografo registra i segnali ricevuti in un determinato periodo di tempo e li converte in un grafico visivo su carta. Sulla linea orizzontale del grafico, l'intervallo temporale viene registrato, sulla verticale, la profondità e la frequenza della trasformazione (modifica) degli impulsi.

La direzione della corrente per l'elettrodo attivo è fissata da un polo positivo, la rimozione della corrente è un polo negativo. Nell'immagine grafica, i denti sono rappresentati da angoli acuti situati in alto (dente "più") e in basso (dente "meno")). I denti troppo alti indicano una patologia in una particolare regione cardiaca.

Denominazioni e indicazioni dei denti:

• L'onda T è un indicatore della fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli del cuore tra le contrazioni dello strato muscolare medio del cuore (miocardio);
• l'onda P rappresenta il livello di depolarizzazione atriale (eccitazione);
• Q, R, S - questi denti mostrano l'agitazione dei ventricoli cardiaci (stato eccitato);
• l'onda U riflette il ciclo di recupero delle regioni ventricolari distanti del cuore.

Ulteriori informazioni sui lead

Per una diagnosi accurata, viene registrata la differenza nei parametri degli elettrodi (potenziale elettrico del conduttore) fissati sul corpo del paziente. Nella pratica moderna di cardiologia, vengono prese 12 derivazioni:

• standard: tre derivazioni;
• rinforzato - tre;
• petto - sei.

I conduttori standard o bipolari sono registrati dalla differenza di potenziale emanata dagli elettrodi attaccati alle seguenti aree del corpo del paziente:

• la mano sinistra è l'elettrodo "+", la mano destra è il meno (il primo è I);
• gamba sinistra - sensore "+", mano destra - meno (secondo cavo - II);
• la gamba sinistra è più, la mano sinistra è meno (il terzo vantaggio è III).

Gli elettrodi per i cavi standard sono fissati con clip nella parte inferiore degli arti. Una guida tra la pelle e i sensori sono salviette o gel medico trattato con soluzione fisiologica. Un elettrodo ausiliario separato montato sul piede destro svolge la funzione di messa a terra. Piombo rinforzato o monopolare, secondo il metodo di fissaggio sul corpo, sono identici allo standard.

L'elettrodo, che registra i cambiamenti nella differenza di potenziale tra gli arti e lo zero elettrico, ha una designazione "V" nel diagramma. Le lancette destra e sinistra sono contrassegnate da "L" e "R" (dall'inglese "sinistra", "destra"), il piede corrisponde alla lettera "F" (piede). Pertanto, il punto di attacco dell'elettrodo al corpo in un'immagine grafica è definito come aVL, aVR e VF. Catturano il potenziale degli arti su cui sono attaccati.

I cavi bipolari standard e unipolari rinforzati determinano la formazione di un sistema di coordinate di 6 assi. L'angolo tra i cavi standard è di 60 gradi e tra i cavi rinforzati standard e vicini è di 30 gradi. Centro elettrico cardiaco rompe l'asse a metà. L'asse negativo è diretto all'elettrodo negativo, l'asse positivo, rispettivamente, è diretto a quello positivo.

I conduttori ECG del torace sono registrati con sensori monopolari collegati alla pelle del torace mediante sei ventose collegate da un nastro. Catturano impulsi dalla circonferenza del campo cardiaco, che è ugualmente potenziale per gli elettrodi sugli arti. Sui grafici i conduttori del petto corrispondono alla designazione "V" con un numero di sequenza.

La ricerca cardiologica viene eseguita secondo uno specifico algoritmo, pertanto il sistema di posizionamento degli elettrodi standard nell'area del torace non può essere modificato:

• nell'area del quarto spazio anatomico tra le costole sul lato destro dello sterno - V1. Nello stesso segmento, solo sul lato sinistro - V2;
• connessione della linea che va dal centro della clavicola e il quinto spazio intercostale - V4;
• alla stessa distanza da V2 e V4 c'è il cavo V3;
• connessione della linea ascellare anteriore a sinistra e il quinto spazio intercostale - V5;
• l'intersezione della parte centrale sinistra della linea ascellare e il sesto spazio tra le costole - V6.

Ogni piombo sull'asse del torace collegato al centro elettrico del cuore. In questo caso, l'angolo di posizione di V1 - V5 e l'angolo di V2 - V6 è uguale a 90 gradi. Il quadro clinico del cuore può essere registrato da un cardiografo con l'aiuto di 9 rami. Tre cavi unipolari sono aggiunti ai sei soliti:

• V7 - all'incrocio tra il quinto spazio intercostale e la linea posteriore dell'ascella;
• V8 - la stessa area intercostale, ma nella linea mediana dell'ascella;
• V9 - zona paravertebrale, parallela a V7 e V8 orizzontalmente.

Dipartimenti cardiaci e incarichi di comando

Ciascuno dei sei conduttori principali riflette l'una o l'altra parte del muscolo cardiaco:

• Le derivazioni standard I e II sono rispettivamente le pareti del cuore anteriore e posteriore. La loro combinazione riflette il III standard di piombo.
• aVR - parete laterale del cuore a destra;
• aVL - parete laterale del cuore nella parte anteriore a sinistra;
• aVF: la parete inferiore del cuore dietro;
• V1 e V2 - ventricolo destro;
• VЗ - partizione tra i due ventricoli;
• V4: la parte superiore del cuore;
• V5 - parete laterale del ventricolo sinistro davanti;
• V6 - ventricolo sinistro.

Pertanto, l'interpretazione dell'elettrocardiogramma è semplificata. I fallimenti in ogni ramo separato caratterizzano la patologia di una regione specifica del cuore.

ECG nel cielo

Nella tecnica ECG secondo Neb, vengono utilizzati solo tre elettrodi. I sensori di colore rosso e giallo sono fissati sul quinto spazio intercostale. Rosso sul petto destro, giallo - sulla superficie posteriore della linea ascellare. L'elettrodo verde si trova nel centro della clavicola. Più spesso, l'elettrocardiogramma Nebro viene utilizzato per diagnosticare la necrosi della parete cardiaca posteriore (infarto miocardico basale posteriore) e per monitorare lo stato dei muscoli cardiaci negli atleti professionisti.

Indicatori normativi dei principali parametri ECG

Gli indicatori ECG normali sono considerati la seguente disposizione di denti nei conduttori:

• uguale distanza tra denti a R;
• L'onda P è sempre positiva (forse la sua assenza nelle derivazioni III, V1, aVL);
• intervallo orizzontale tra l'onda P e l'onda Q - non più di 0,2 secondi;
• I denti S e R sono presenti in tutti i contatti;
• Q-wave - estremamente negativo;
• Onda T: positiva, sempre rappresentata dopo QRS.

La rimozione dell'ECG viene eseguita su base ambulatoriale, in ospedale e a casa. I risultati della decodifica hanno coinvolto un cardiologo o un terapeuta. In caso di non conformità degli indicatori ottenuti con lo standard stabilito, il paziente viene ospedalizzato o prescritto farmaci.

L'elettrocardiografia ha un ecg normale

Chiunque abbia mai osservato il processo di registrazione di un elettrocardiogramma del paziente involontariamente si chiese perché, registrando i potenziali elettrici del cuore, elettrodi per questi scopi applicate alle arti - braccia e le gambe?
Come già sapete, il cuore (in particolare, il nodo del seno) produce un impulso elettrico, che ha attorno un campo elettrico. Questo campo elettrico si propaga attraverso il nostro corpo in cerchi concentrici.
Se si misura il potenziale in qualsiasi punto dello stesso cerchio, il dispositivo di misurazione mostrerà lo stesso valore potenziale. Tali cerchi sono chiamati equipotenziali, cioè con lo stesso potenziale elettrico in qualsiasi punto.
Le mani e i piedi dei piedi si trovano sullo stesso cerchio equipotenziale, il che rende possibile, applicando loro degli elettrodi, registrare gli impulsi cardiaci, ad es. elettrocardiogramma.

Un ECG può anche essere registrato dalla superficie del torace, vale a dire sull'altro cerchio equipotenziale. Un ECG può anche essere registrato direttamente dalla superficie del cuore (spesso ciò avviene durante le operazioni a cuore aperto) e da varie parti del sistema di conduzione cardiaca, ad esempio, dal fascio His (in questo caso, viene registrato un istogramma), ecc.
In altre parole, è possibile registrare graficamente la curva ECG collegando gli elettrodi di registrazione a diverse parti del corpo. In ogni caso della posizione degli elettrodi di registrazione, avremo un elettrocardiogramma registrato in un piombo specifico, vale a dire i potenziali elettrici del cuore sembrano essere deviati da certe parti del corpo.

Pertanto, un elettrocardiografo è chiamato un sistema specifico (circuito) della posizione degli elettrodi di registrazione sul corpo del paziente per la registrazione ECG.

2. Quali sono i conduttori ECG standard?

Come accennato in precedenza, ogni punto in un campo elettrico ha il suo potenziale. Confrontando i potenziali di due punti del campo elettrico, determiniamo la differenza potenziale tra questi punti e possiamo scrivere questa differenza.
Registrando la differenza di potenziale tra due punti - la mano destra e della mano sinistra, uno dei fondatori di elettrocardiografia Einthoven (Einthoven, 1903) ha proposto una tale posizione due elettrodi di registrazione chiamati posizione elettrodo primo standard (o prima deviazione), indicando la sua romano I. numerale La differenza di potenziale determinata tra la mano destra e il piede sinistro, ha ricevuto il nome della seconda posizione standard degli elettrodi di registrazione (o il secondo cavo) indicato dal numero romano P. Con la posizione degli elettrodi di registrazione su l Il secondo braccio e la gamba sinistra dell'ECG sono registrati nel terzo (III) cavo standard.
Se colleghiamo mentalmente i punti in cui gli elettrodi di registrazione si sovrappongono, sugli arti, otteniamo un triangolo che prende il nome da Einthoven.
Come hai visto, per registrare l'ECG in derivazioni standard, vengono applicati agli arti tre elettrodi di registrazione. Per non confonderli quando si applicano a braccia e gambe, gli elettrodi sono verniciati in diversi colori. L'elettrodo rosso è fissato alla mano destra, l'elettrodo giallo a sinistra; l'elettrodo verde è fissato sul piede sinistro. Il quarto elettrodo, nero, svolge il ruolo di messa a terra del paziente e si sovrappone alla gamba destra.
Nota: quando si registra un elettrocardiogramma in derivazioni standard, viene registrata una differenza di potenziale tra due punti del campo elettrico. Pertanto, i lead standard sono anche chiamati bipolari, al contrario di

3. Cosa sono i conduttori ECG unipolari?

Con elettrocatetere unipolare, l'elettrodo di registrazione determina la differenza di potenziale tra un punto specifico del campo elettrico (a cui è collegato) e un ipotetico zero elettrico.
L'elettrodo di registrazione in un unico polo è indicato dalla lettera latina V.
Impostando l'elettrodo unipolare di registrazione (V) nella posizione sulla mano destra (destra), l'elettrocardiogramma viene registrato nel cavo VR.
Alla posizione dell'elettrodo unipolare di registrazione sulla mano sinistra (sinistra), l'ECG viene registrato nella derivazione VL.
L'elettrocardiogramma registrato con la posizione dell'elettrodo sul piede sinistro (piede) viene indicato come il piombo VF.
I conduttori monopolari dalle estremità vengono visualizzati graficamente sull'ECG con piccoli denti in altezza a causa di una piccola differenza di potenziale. Pertanto, per comodità di decodifica devono essere rafforzati.

La parola "enhanced" è scritta "augmented" (inglese), la prima lettera è "a". Aggiungendola al nome di ciascuna delle derivazioni unipolari considerate, otteniamo il loro nome completo: rinforzi unipolari rinforzati dagli arti aVR, aVL e aVF. Nel loro nome, ogni lettera ha un significato semantico:
"a" - enhanced (da aumentata;
"V" - elettrodo di registrazione monopolare;
"R" - la posizione dell'elettrodo sulla mano destra (destra);
"L" - la posizione dell'elettrodo sulla mano sinistra (sinistra);
"F" - posizione dell'elettrodo sulla gamba (F o o t).

Fig. 1. Sistema di guida

Cosa sono i pettorali?

Cavi standard di Lomimo e arti unipolari, le derivazioni toraciche sono anche utilizzate nella pratica elettrocardiografica.
Quando si registra l'ECG nei conduttori del torace, un elettrodo di unipolare di registrazione viene collegato direttamente al torace. Il campo elettrico del cuore è il più forte qui, quindi non c'è bisogno di rafforzare i pettorali poli unipolari, ma questa non è la cosa principale.
La cosa principale è che il torace conduce, come notato sopra, registrare i potenziali elettrici da un altro cerchio equipotenziale del campo elettrico del cuore.
Quindi, per registrare un elettrocardiogramma su elettrocardiogrammi standard e unipolari, i potenziali sono stati registrati dalla circonferenza equipotenziale del campo elettrico del cuore, situato nel piano frontale (gli elettrodi sono stati sovrapposti sulle braccia e sulle gambe).
Quando si registra l'ECG nei conduttori del torace, i potenziali elettrici sono registrati dalla circonferenza del campo elettrico del cuore, che si trova nel piano orizzontale. Fig. 2. Modifica del vettore risultante nei piani frontale e orizzontale.
I punti di attacco dell'elettrodo di registrazione sulla superficie del torace sono strettamente specificati: ad esempio, nella posizione dell'elettrodo di registrazione in 4 spazi intercostali al margine destro dello sterno, l'ECG viene registrato nel primo derivazione del torace, indicato come V1.

Di seguito è riportato uno schema della posizione dell'elettrodo e dei cavi elettrocardiografici risultanti:
Posizione di piombo dell'elettrodo di registrazione
V1 nel 4 ° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno
V2 nel 4 ° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno
V3 a metà strada tra V1 e V4
V4 nel quinto spazio intercostale nella linea medio clavicolare
V5 all'intersezione del livello orizzontale del quinto spazio intercostale e della linea ascellare anteriore
V6 all'intersezione del livello orizzontale del quinto spazio intercostale e della linea medio-ascellare
V7 all'intersezione del livello orizzontale del 5 °
spazio intercostale e linea ascellare posteriore

V8 all'intersezione del livello orizzontale del 5 °
spazio intercostale e linea mediana-scapolare

V9 all'intersezione del livello orizzontale del quinto spazio intercostale e della linea paravertebrale
Le assegnazioni di V7, V8 e V9 non hanno trovato l'ampia applicazione nella pratica clinica e quasi non vengono utilizzate.
I primi sei pettorali (V1-V6), insieme a tre standard (I, II, III) e tre rinforzati

Fig. 3. ECG registrato in 12 lead generalmente accettati

Riassumiamo questo problema:

1. La derivazione elettrocardiografica è un modello specifico di applicazione degli elettrodi di registrazione sulla superficie del corpo di un paziente per la registrazione ECG.
2. Ci sono molti elettrocardiografici. La presenza di molti indizi è dovuta alla necessità di annotare i potenziali di diverse parti del cuore.
3. La posizione dell'elettrodo di registrazione sulla superficie corporea del paziente per la registrazione dell'ECG in una derivazione specifica è strettamente specificata e correlata alla formazione anatomica.

Ulteriori informazioni per questa versione:

1. Altri contatti
Oltre alle 12 derivazioni generalmente accettate, ci sono molte altre modifiche della registrazione dell'ECG nelle derivazioni proposte da vari autori. Così, in pratica, vengono spesso utilizzati i lead proposti da Kleten (cavi di Kleten), Heaven (Heaven leads). La mappatura elettrografica del cuore viene spesso utilizzata per scopi di ricerca quando un ECG viene registrato in 42 derivazioni dal torace. È spesso necessario registrare un ECG nel torace che porta uno o due spazi intercostali più alti rispetto alla posizione usuale dell'elettrodo. Ci sono i cavi intra-esofagei quando l'elettrodo di registrazione si trova all'interno dell'esofago (conduttori intracavitari) e molti altri elettrocateteri.

2. Dipartimenti del cuore, conduttori visualizzati
La presenza di un numero così elevato di elettrocateteri è dovuta al fatto che ciascun piombo specifico registra le caratteristiche del passaggio di un impulso sinusale in alcune parti del cuore.
È stato stabilito che il piombo standard I registra le caratteristiche del passaggio del seno sinusale lungo la parete anteriore del cuore, l'III piombo standard riflette i potenziali della parete posteriore del cuore, il II piombo standard rappresenta la somma delle derivazioni I e III. Inoltre vedi la tabella schematica.

Conduce i dipartimenti del miocardio, il piombo visualizzato
Io muro frontale del cuore
II mappatura di sommatoria I e III
III parete posteriore del cuore
aVR parete di destra del cuore aVL parete di sinistra anteriore del cuore aVF parete di fondo del cuore V1 e V2 ventricolo destro
VZ tra il setto ventricolare
V4 apice del cuore
V5 parete antero-laterale del ventricolo sinistro
V6 parete laterale del ventricolo sinistro

Pertanto, se le anomalie del piombo V3 sono registrate su un nastro elettrocardiografico, si può pensare che ci sia una patologia nel setto interventricolare. Di conseguenza, una grande varietà di elettrocardiografici ci consente di effettuare una diagnosi topica del processo che si verifica in una particolare area del cuore con un maggior grado di affidabilità.

3. Specificità delle derivazioni toraciche
È stato precedentemente notato che le derivazioni del torace registrano i potenziali del cuore da una diversa superficie equipotenziale rispetto ai conduttori unipolari standard e rinforzati. È stato specificamente indicato che le derivazioni del torace rappresentano un cambiamento nel vettore di eccitazione risultante del cuore non nel frontale, ma nel piano orizzontale.
Di conseguenza, la genesi dei denti principali della curva dell'elettrocardiogramma nelle derivazioni toraciche differirà in qualche modo dai dati che abbiamo appreso per i conduttori standard. Queste piccole differenze sono le seguenti.
1. Il risultante vettore di eccitazione ventricolare, diretto verso l'elettrodo di registrazione Vb (posizionato anatomicamente sopra la regione ventricolare sinistra), sarà visualizzato in questa direzione dall'onda R. Allo stesso tempo, questo vettore risultante nella derivazione V1 (posizionato anatomicamente sopra la regione del ventricolo destro) verrà visualizzato dall'onda S.
Pertanto, si considera che nel cavo V6, l'onda R indica l'eccitazione del ventricolo sinistro (proprio) e l'onda S - il ventricolo destro (opposto). Nel piombo V1 - l'immagine opposta: l'onda R - l'eccitazione del ventricolo destro, l'onda S - la sinistra.

Fig. 4. Registrazione del vettore risultante con i conduttori V1 e V6

Confronto: nei conduttori standard, l'onda R mostrava eccitazione dell'apice del cuore e onda S - la base del cuore.
2. La seconda caratteristica specifica delle derivazioni toraciche è che nei conduttori V1 e V2, anatomicamente vicini agli atri, i potenziali di quest'ultima sono registrati meglio rispetto a quelli standard. Pertanto, nei conduttori V1 e V2, l'onda P viene registrata al meglio.
4. Il concetto di "destra" e "sinistra" conduce
Nell'elettrocardiografia, il concetto di queste derivazioni viene utilizzato per stabilire i segni di ipertrofia ventricolare, il che implica che le derivazioni di sinistra riflettono principalmente i potenziali del ventricolo sinistro, la destra porta a destra.
I cavi di sinistra includono cavi I, aVL, V5 e V6.
I lead giusti considerano il piombo III e VF, V1 e V2.
Quando si confrontano queste derivazioni con i dati della tabella schematica di cui sopra (p 34), sorge la domanda: perché le derivazioni I e aVL riflettono i potenziali della parete antero-laterale anteriore e sinistra del cuore attribuita alle derivazioni del ventricolo sinistro?
Si ritiene che nella normale posizione anatomica del cuore nel petto, le pareti anteriore e sinistra anteriore-laterale del cuore siano rappresentate principalmente dal ventricolo sinistro, mentre le pareti posteriori e posteriori-inferiori del cuore sono giuste.
Tuttavia, quando il cuore devia dalla sua normale posizione anatomica al petto (fisico astenico e ipersensibile, ipertrofia ventricolare, malattia polmonare, ecc.), Le pareti anteriore e posteriore possono essere rappresentate da altre parti del cuore. Questo deve essere preso in considerazione per un'accurata diagnosi topica dei processi patologici che si verificano in una particolare sezione del cuore.

Oltre alla diagnosi topica del processo patologico in varie parti del miocardio, i conduttori elettrocardiografici consentono di tracciare la deviazione dell'asse elettrico del cuore e determinarne la posizione elettrica. Discuteremo questi concetti di seguito.

Tecnica di rimozione dell'ECG video

La decodifica ECG video educativa è normale

conclusione

Ci sono ancora più informazioni per lo studio dell'ECG sotto forma di articoli e lezioni video nella sezione "Decodifica ECG in salute e in patologia".

Inoltre, per studiare l'ECG, raccomandiamo la seguente lezione "L'asse elettrico e la posizione elettrica del cuore".

Cos'è un ECG, come decifrare te stesso

Da questo articolo imparerai questo metodo di diagnosi, come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come rilevare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate con questo metodo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più facili, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si formano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su un film speciale di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che l'utilizzo di un ECG può diagnosticare molte diverse cardiopatie. Pertanto, una trascrizione ECG indipendente da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri di un elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è quello di passare attraverso i percorsi nervosi conduttivi attraverso tutti i reparti del miocardio, spingendone la riduzione. Quando l'impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi dei ventricoli, avviene la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per fare questo, utilizzare un dispositivo speciale - un elettrocardiografo. Il principio del suo lavoro è quello di intrappolare sulla superficie del corpo la differenza nei potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su una speciale carta termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o semisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore passano non solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi del cuore stimolante è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Meglio di tutti, si estendono al petto nella zona del cuore, così come agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è alla base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo per elettrocardiografo su braccia e gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Questo ti permette di cogliere tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici attraverso il corpo. I percorsi di seguire gli scarichi tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamati derivazioni cardiache e sul cardiogramma è designato come:

1. Lead standard:
   • Io - il primo;
   • II - il secondo;
   • W - il terzo;
   • AVL (analogo del primo);
   • AVF (analogo del terzo);
   • AVR (immagine speculare di tutti i cavi).
2. Pettorali (diversi punti sul lato sinistro del torace, situato nell'area del cuore):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Il significato delle derivazioni è che ciascuna di esse registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una parte specifica del cuore. Grazie a questo, è possibile ottenere informazioni su:

• Come il cuore si trova nel petto (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del sangue nel miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Come regolarmente nel nodo del seno ci sono impulsi e non ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e se ci sono ostacoli sulla loro strada.

In cosa consiste un elettrocardiogramma

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi reparti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero allo stesso tempo. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo polo, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC ha la forma di una linea orizzontale piatta, che si chiama isolina.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, che assegnano la sezione superiore - gli atri e il basso - i ventricoli. Poiché sono di dimensioni, spessori diversi e separati da divisori, l'impulso eccitante con velocità diversa passa attraverso di essi. Pertanto, diversi denti sono registrati sull'ECG, corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti

La sequenza della distribuzione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche elettropulse si verifica nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questo reparto che viene ridotto per primo. Con un piccolo ritardo, quasi simultaneamente, l'atrio sinistro viene ridotto. Questo momento è riflesso sull'ECG dall'onda P, motivo per cui è chiamato atriale. Lui è rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose del miocardio modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi il ritardo nel nodo normalmente non si verifica. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - la linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Stimolazione dei ventricoli Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica viaggia attraverso di loro più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, il dente più alto appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolto verso l'alto. Può essere preceduto da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Su un ECG, sembra l'onda S (rivolta verso il basso) - la completa assenza di eccitabilità. Dopo viene una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ristabilito ed è pronto a fare la prossima contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e il torace (piombo) corrisponde a una particolare parte del cuore, gli stessi denti appaiono diversi nei vari conduttori - in alcuni sono più pronunciati e altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

La decodifica sequenziale dell'ECG in adulti e bambini comporta la misurazione delle dimensioni, della lunghezza dei denti e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decodifica dovrebbero essere le seguenti:

• Togliere la carta dall'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrete diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo aver interrotto la registrazione (1-2 cm), la linea con diversi complessi di denti ricomincia. Ognuno di questi grafici visualizza un lead, quindi prima che si trovi la designazione di esattamente quale lead (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra loro, i denti R (intervallo R - R - R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere numero di millimetri per 2). È necessario contare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricordare che tali e altre misurazioni possono essere eseguite con un righello con scala millimetrata o calcolare la distanza lungo il nastro ECG. Ogni cella grande su carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o piccola cella al suo interno è di 1 mm.
• Valuta gli spazi tra i denti di R: sono uguali o diversi. Questo è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare costantemente ciascun dente e l'intervallo sull'ECG. Determina la loro conformità con gli indicatori normali (tabella sotto).

È importante ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità della lunghezza del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (HR). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca sul nastro e il calcolo non è necessario.

Come calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Di solito, l'ECG viene registrato a 50 mm / sec. In questo caso, calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) con le seguenti formule:

Quando si registra un cardiogramma a una velocità di 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche?

Quello che dovrebbe apparire come un ECG normale e complessi di denti, quali deviazioni sono più spesso e che cosa mostrano, sono descritte nella tabella.

Nozioni di base di elettrocardiografia

Apparecchiature per la registrazione di elettrocardiogramma

L'elettrocardiografia è un metodo per registrare graficamente le variazioni nella differenza di potenziale del cuore che si verificano durante i processi di eccitazione del miocardio.

La prima registrazione di un elettrocardiogramma, un prototipo di un moderno ECG, fu intrapresa da V. Einthoven nel 1912. a Cambridge. Dopo questo, la tecnica di registrazione ECG è stata intensamente migliorata. Gli elettrocardiografi moderni consentono la registrazione ECG a canale singolo e multicanale.

In quest'ultimo caso, diversi elettrocardiografici vengono registrati contemporaneamente (da 2 a 6-8), il che riduce significativamente il periodo di studio e consente di ottenere informazioni più accurate sul campo elettrico del cuore.

Gli elettrocardiografi sono costituiti da un dispositivo di input, un amplificatore di biopotenziali e un dispositivo di registrazione. La differenza di potenziale che si verifica sulla superficie del corpo durante l'eccitazione del cuore viene registrata utilizzando un sistema di elettrodi collegati a diverse parti del corpo. Le vibrazioni elettriche vengono convertite in spostamenti meccanici dell'armatura dell'elettromagnete e in un modo o nell'altro vengono registrate su uno speciale nastro in movimento. Ora usano direttamente sia la registrazione meccanica con l'aiuto di una penna molto leggera, a cui viene portato l'inchiostro, sia la registrazione termica dell'ECG con una penna, che, una volta riscaldata, brucia la curva corrispondente su una speciale carta termica.

Infine, ci sono elettrocardiografi di tipo capillare (minografia), in cui la registrazione ECG viene effettuata utilizzando un getto sottile di inchiostro spray.

Una calibrazione del guadagno di 1 mV, che causa una deviazione del sistema di registrazione di 10 mm, consente di confrontare l'ECG registrato con il paziente in momenti diversi e / o con strumenti diversi.

Meccanismi che trasportano il nastro in tutti gli elettrocardiografi moderni assicurano il movimento della carta a diverse velocità: 25, 50, 100 mm · s -1, ecc. Il più delle volte in pratica elettrocardiologia, il tasso di registrazione dell'ECG è 25 o 50 mm · s -1 (Figura 1.1).

Fig. 1.1. ECG registrato a 50 mm · s -1 (a) e 25 mm · s -1 (b). All'inizio di ogni curva, viene mostrato un segnale di calibrazione.

Gli elettrocardiografi devono essere installati in una stanza asciutta a una temperatura non inferiore a 10 e non superiore a 30 ° C. L'elettrocardiografo deve essere collegato a terra durante il funzionamento.

I cambiamenti nella differenza di potenziale sulla superficie del corpo che si verificano mentre il cuore funziona sono registrati usando vari sistemi di elettrocardiogramma. Ogni derivazione registra la differenza di potenziale esistente tra due punti specifici del campo elettrico del cuore, in cui sono installati gli elettrodi. Pertanto, i diversi elettrocardiografici differiscono tra loro, in primo luogo nelle aree del corpo in cui viene misurata la differenza di potenziale.

Gli elettrodi installati in ciascuno dei punti selezionati sulla superficie del corpo sono collegati al galvanometro dell'elettrocardiografo. Uno degli elettrodi è collegato al polo positivo del galvanometro (elettrodo di piombo positivo o attivo), il secondo elettrodo al polo negativo (elettrodo di piombo negativo).

Oggi, nella pratica clinica, le derivazioni da 12 ECG più utilizzate, la cui registrazione è obbligatoria per ogni esame elettrocardiografico del paziente: 3 derivazioni standard, 3 derivazioni unipolari potenziate dalle estremità e 6 derivazioni del torace.

Tre cavi standard formano un triangolo equilatero (il triangolo di Einthoven), i cui vertici sono le braccia destra e sinistra, così come la gamba sinistra con elettrodi montati su di essi. L'ipotetica linea che collega i due elettrodi coinvolti nella formazione di un elettrocardiogramma è chiamata l'asse principale. L'asse delle derivazioni standard sono i lati del triangolo di Einthoven (Fig. & 1. 2).

Fig. 1.2. Formazione di tre derivazioni degli arti standard

Perpendicolari, ricavati dal centro geometrico del cuore sull'asse di ogni piombo standard, dividete ciascun asse in due parti uguali. La parte positiva è rivolta verso il cavo dell'elettrodo positivo (attivo) e la parte negativa verso l'elettrodo negativo. Se la forza elettromotrice (EMF) del cuore a un certo punto del ciclo cardiaco viene proiettata sulla parte positiva dell'asse del piombo, viene registrata una deviazione positiva sull'ECG (denti positivi R, T, P) e una deviazione negativa viene registrata sull'ECG (onde Q, S, a volte negativo T o anche P). Per registrare questi elettrocateteri, gli elettrodi sono posizionati sulla mano destra (marcatura rossa) e sulla sinistra (marcatura gialla), nonché sul piede sinistro (segno verde). Questi elettrodi sono collegati in coppia ad un elettrocardiografo per registrare ciascuno dei tre conduttori standard. I conduttori standard degli arti sono registrati a coppie, gli elettrodi di collegamento:

Guido - mano sinistra (+) e destra (-);

Piombo II - gamba sinistra (+) e braccio destro (-);

III piombo - gamba sinistra (+) e mano sinistra (-);

Il quarto elettrodo è installato sulla destra per collegare il filo di terra (contrassegno nero).

I segni "+" e "-" qui indicano la corrispondente connessione di elettrodi ai poli positivi o negativi del galvanometro, cioè i poli positivo e negativo di ciascun elettrocatetere sono indicati.

Piombi dell'arto migliorati

I conduttori rinforzati degli arti furono proposti da Goldberg nel 1942. Registrano la differenza di potenziale tra uno degli arti su cui è installato l'elettrodo positivo attivo di questo elettrocatetere (braccio destro, braccio sinistro o gamba) e il potenziale medio degli altri due arti. Come elettrodo negativo in questi conduttori, viene utilizzato il cosiddetto elettrodo combinato Goldberg, che si forma quando due arti sono collegati attraverso una resistenza aggiuntiva. Quindi, aVR è un vantaggio potenziato dalla mano destra; aVL - vantaggio avanzato dalla mano sinistra; aVF - vantaggio potenziato dalla gamba sinistra (figura 1.3).

La designazione di archi rinforzati degli arti deriva dalle prime lettere di parole inglesi: "a" - aumentata (rinforzata); "V" - tensione (potenziale); "R" - destra (destra); "L" - sinistra (sinistra); "F" - piede (piede).

Fig. 1.3. La formazione di tre archi unipolari rinforzati. Sotto - il triangolo di Einthoven e la posizione degli assi di tre archi unipolari rinforzati

Sistema di coordinate a sei assi (di BAYLEY)

I conduttori unipolari standard e rinforzati dalle estremità consentono di registrare i cambiamenti nell'EMF del cuore nel piano frontale, cioè in quello in cui si trova il triangolo di Einthoven. Per una determinazione più accurata e visiva delle varie deviazioni dell'EMF del cuore in questo piano frontale, in particolare, per determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore, è stato proposto il cosiddetto sistema di coordinate a sei assi (Bayley, 1943). Può essere ottenuto combinando gli assi di tre standard e tre conduttori rinforzati dalle estremità, condotti attraverso il centro elettrico del cuore. Quest'ultimo divide l'asse di ciascun elettrocatetere in parti positive e negative, dirette, rispettivamente, agli elettrodi positivi (attivi) o negativi (Fig. 1.4).

Fig. 1.4. Formazione di un sistema di coordinate a sei assi (di Bayley)

La direzione degli assi è misurata in gradi. Il raggio, che è strettamente orizzontale dal centro elettrico del cuore a sinistra verso il polo positivo attivo I del cavo standard, viene assunto come punto zero (0 °). Il polo positivo di II piombo standard è ad un angolo di +60 °, piombo aVF - +90 °, III piombo standard - +120 °, aVL - - 30 °, a aVR - -150 °. L'asse principale aVL è perpendicolare all'asse II del cavo standard, l'asse I del cavo standard è l'asse aVF e l'asse aVR è l'asse III del cavo standard.

Le derivazioni unipolari toraciche, proposte da Wilson nel 1934, registrano la differenza di potenziale tra un elettrodo positivo attivo installato in determinati punti sulla superficie del torace e l'elettrodo negativo combinato di Wilson. Questo elettrodo si forma quando è collegato attraverso la resistenza aggiuntiva di tre arti (braccio destro e sinistro, nonché gamba sinistra), il cui potenziale combinato è vicino a zero (circa 0,2 mV). Per la registrazione ECG, vengono utilizzate 6 posizioni generalmente accettate dell'elettrodo attivo sulla superficie anteriore e laterale del torace, che, in combinazione con l'elettrodo Wilson combinato, formano 6 derivazioni del torace (Fig. 1.5):

portare V 1 - nel quarto spazio intercostale sul margine destro dello sterno;

piombo V 2 - nel quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno;

piombo V 3 - tra le posizioni di V 2 e V 4, approssimativamente al livello del quarto bordo lungo la linea parasternale di sinistra;

piombo V 4 - nel quinto spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare sinistra;

derivazione V 5 - allo stesso livello orizzontale di V 4, lungo la linea ascellare anteriore sinistra;

derivazione V 6 - lungo la linea medio ascellare sinistra allo stesso livello in orizzontale degli elettrodi di piombo V 4 e V 5.

Fig. 1.5. La posizione degli elettrodi del torace

Pertanto, 12 elettrocardiografici (3 standard, 3 rinforzi unipolari rinforzati dalle estremità e 6 torace) sono i più usati.

Le anomalie elettrocardiografiche in ciascuna di esse riflettono la fem totale di tutto il cuore, cioè sono il risultato di un impatto simultaneo su una determinata derivazione di un potenziale elettrico mutante nel cuore sinistro e destro, nella parete anteriore e posteriore dei ventricoli, nell'apice e nella base del cuore.

A volte è consigliabile espandere le capacità diagnostiche degli studi elettrocardiografici con l'uso di alcuni contatti aggiuntivi. Vengono utilizzati nei casi in cui il normale programma di registrazione di 12 derivazioni ECG generalmente accettate non consente di diagnosticare in modo affidabile questa o quella patologia elettrocardiografica in modo affidabile o richiede la chiarificazione di alcuni cambiamenti.

Il metodo di registrazione di ulteriori cavità toraciche differisce dal metodo di registrazione di 6 petto convenzionale dai condotti solo dalla localizzazione dell'elettrodo attivo sulla superficie del torace. Come elettrodo collegato al polo negativo del cardiografo, utilizzare l'elettrodo Wilson combinato.

Fig. 1.6. La posizione degli elettrodi di petto aggiuntivi

Conduce V7 - V9. L'elettrodo attivo è installato lungo le linee ascellari posteriori (V 7), scapolare (V 8) e paravertebrali (V 9) a livello orizzontale, su cui si trovano gli elettrodi V 4 -V 6 (Fig. 1.6). Questi elettrocateteri vengono solitamente utilizzati per una diagnosi più accurata dei cambiamenti focali del miocardio nel LV basale posteriore.

Piombo V 3R - V6R. L'elettrodo toracico (attivo) è posizionato sulla metà destra del torace in posizioni simmetriche rispetto ai soliti punti della posizione degli elettrodi V 3 -V 6. Queste derivazioni sono utilizzate per diagnosticare l'ipertrofia del cuore destro.

Guidato da Neb. Piombo toracico bipolare, proposto nel 1938. Neb fissa la differenza di potenziale tra due punti situati sulla superficie del torace. Per registrare le tre derivazioni Neb, gli elettrodi vengono utilizzati per registrare tre derivazioni degli arti standard. L'elettrodo viene generalmente montato sulla mano destra (segno rosso) è posta nel secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno. L'elettrodo con la gamba sinistra (etichettatura verde) sono riorganizzate in posizione di svincolo della mammella V 4 (all'apice del cuore), e l'elettrodo, situata sul lato sinistro (etichettatura giallo) sono poste allo stesso livello orizzontale come elettrodo verde, ma la linea ascellare posteriore. Se l'interruttore è in posizione derivazioni piombo standard di I, retrazione registrato Dorsalis (D).

Spostando l'interruttore sulle derivazioni standard II e III, registrare rispettivamente le derivazioni anteriore (A) e inferiore (I). Le derivazioni neb sono utilizzate per diagnosticare i cambiamenti focali nel miocardio della parete posteriore (piombo D), nella parete laterale anteriore (piombo A) e nelle porzioni superiori della parete frontale (derivazione I).

Tecnica di registrazione ECG

Per ottenere una registrazione ECG di alta qualità, è necessario seguire alcune regole per la sua registrazione.

Condizioni per uno studio elettrocardiografico

L'ECG è registrato in una stanza speciale, lontano da possibili fonti di interferenze elettriche: motori elettrici, gabinetti fisioterapici e radiografici, quadri di distribuzione. Il lettino deve trovarsi a una distanza di almeno 1,5-2 m dai cavi di alimentazione.

Si consiglia di proteggere il divano posizionando una coperta con una rete metallica cucita sotto il paziente, che deve essere collegata a terra.

Lo studio viene condotto dopo un riposo di 10-15 minuti e non prima di 2 ore dopo un pasto. Il paziente deve essere spogliato in vita, le gambe rilasciate dai vestiti.

La registrazione dell'ECG viene solitamente eseguita in posizione supina, che consente il massimo rilassamento muscolare.

La superficie interna delle tibie e avambracci nel terzo inferiore di loro per mezzo di strisce di gomma sovrapposto piastra elettrodo 4, e sul petto stabilire uno o più (per la registrazione multicanale) elettrodi toracici servendosi di un compressore, una ventosa. Per migliorare la qualità di elettrocardiogramma e riducendo il numero di correnti da allagata per fornire un buon contatto degli elettrodi con la pelle. Per fare questo, è necessario: 1) pre-sgrassare la pelle con alcool nei punti di applicazione degli elettrodi; 2) in caso di pelosità significativa della pelle, bagnare i punti in cui gli elettrodi sono applicati con una soluzione di sapone; 3) Pasta uso elettrodo o bagnato abbondantemente in aree cutanee di elettrodi 5-10% soluzione di cloruro di sodio.

Collegamento dei fili agli elettrodi

Ogni elettrodo montato sugli arti o sulla superficie del torace collega il filo proveniente dall'elettrocardiografo e contrassegnato con un colore specifico. La marcatura dei conduttori di ingresso è generalmente accettata: la mano destra è rossa; la mano sinistra è gialla; la gamba sinistra è verde, la gamba destra (messa a terra del paziente) è nera; l'elettrodo pettorale è bianco. Se è presente un elettrocardiografo a 6 canali che consente di registrare simultaneamente un ECG in 6 derivazioni del torace, un filo con un colore rosso sulla punta è collegato all'elettrodo V 1; V 2 è giallo, V 3 è verde, V 4 è marrone, V 5 è nero e V 6 è blu o viola. La marcatura dei fili rimanenti è la stessa degli elettrocardiografi a canale singolo.

Scelta dell'amplificazione dell'elettrocardiografo

Prima di iniziare a registrare l'ECG, su tutti i canali dell'elettrocardiografo è necessario impostare la stessa amplificazione del segnale elettrico. Per fare questo, ogni elettrocardiografo prevede la possibilità di applicare una tensione di calibrazione standard (1 mV) a un galvanometro. Solitamente l'amplificazione di ciascun canale è scelta in modo che una tensione di 1 mV causi una deviazione del galvanometro e un sistema di registrazione di 10 mm. Per fare ciò, nella posizione dei contatti dell'interruttore "0" regolare il guadagno dell'elettrocardiografo e registrare i milli-volt di calibrazione. Se necessario, è possibile modificare il guadagno: ridurre se l'ampiezza dei denti ECG è troppo grande (1 mV = 5 mm) o aumentare quando la loro ampiezza è piccola (1 mV = 15 o 20 mm).

La registrazione dell'ECG viene eseguita con respirazione silenziosa e all'altezza dell'inalazione (nel cavo III). Innanzitutto, l'ECG viene registrato in derivazioni standard (I, II, III), quindi in derivazioni potenziate dalle estremità (aVR, aVL e aVF) e al torace (V 1 -V 6). Almeno 4 cicli cardiaci PQRST sono registrati in ciascuna derivazione. L'ECG viene registrato, di regola, a una velocità di spostamento della carta di 50 mm · s -1. La velocità più bassa (25 mm · s -1) viene utilizzata, se necessario, per una registrazione ECG più lunga, ad esempio per la diagnosi dei disturbi del ritmo.

Subito dopo la fine dello studio, il cognome, il nome e il patronimico del paziente, l'anno di nascita, la data e l'ora dello studio sono registrati su nastro di carta.

Il polo P riflette il processo di depolarizzazione dell'atrio destro e sinistro. Normalmente, sul piano frontale, il risultante vettore di depolarizzazione atriale risultante (vettore P) si trova quasi parallelo all'asse II del piombo standard e viene proiettato sulle parti positive dell'asse principale II, aVF, I e III. Pertanto, in queste derivazioni, viene generalmente registrata un'onda P positiva, con un'ampiezza massima nei conduttori I e II.

Nell'AVV di piombo, l'onda P è sempre negativa, poiché il vettore P è proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo cavo. Poiché l'asse del piombo aVL è perpendicolare alla direzione del vettore risultante medio P, la sua proiezione sull'asse di questo elettrocatetere è vicino a zero, sull'ECG nella maggior parte dei casi un dente a due fasi o a bassa ampiezza P.

Con una disposizione più verticale del cuore nel torace (per esempio, in individui con fisico astenico), quando il vettore P è parallelo all'asse di piombo aVF, (Fig. 1.7), l'ampiezza dell'onda P aumenta nelle derivazioni III e aVF e diminuisce nelle derivazioni I e aVL. L'onda P in aVL può persino diventare negativa.

Fig. 1.7. La formazione dell'onda P nei conduttori dell'arto

Viceversa, con una posizione più orizzontale del cuore nel torace (ad esempio, nell'ipersenio), il vettore P è parallelo all'asse I del piombo standard. Nello stesso momento l'ampiezza di un dente P aumenta in incarichi di me e aVL. P aVL diventa positivo e diminuisce nelle derivazioni III e aVF. In questi casi, la proiezione del vettore P sull'asse III del piombo standard è pari a zero o addirittura ha un valore negativo. Pertanto, l'onda P nell'III conduttore può essere bifasica o negativa (più spesso con ipertrofia atriale sinistra).

Quindi, in una persona sana nelle derivazioni I, II e aVF, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nell'AVV di piombo l'onda P è sempre negativa.

Nel piano orizzontale, il vettore risultante medio P di solito coincide con la direzione degli assi delle derivazioni del torace V 4 -V 5 e viene proiettato sulle parti positive degli assi dei conduttori V 2 -V 6, come mostrato in fig. 1.8. Pertanto, in una persona sana, l'onda P nei conduttori V 2 -V 6 è sempre positiva.

Fig. 1.8. La formazione dell'onda P nel petto conduce

La direzione del vettore P medio quasi sempre asse di svincolo perpendicolare V 1, mentre la direzione del momento due differenti vettori depolarizzazione. La prima coppia di eccitazione atriale vettore iniziale orientata in avanti nella direzione di svincolo V elettrodo positivo 1 e il secondo vettore di coppia di estremità (di dimensioni più piccole) rivolta indietro verso scarico polo negativo V 1. Pertanto, l'onda P in V 1 è spesso bifasica (+ -).

La prima fase positiva onda nel P 1 V causa l'eccitazione degli atri destro e sinistro in parte, maggiore della seconda dell'onda P fase negativa a V 1, che riflette un periodo relativamente breve di eccitazione finita solo l'atrio sinistro. A volte la seconda fase negativa dell'onda P in V 1 è debole e l'onda P in V 1 è positiva.

Quindi, in una persona sana nel torace conduce V 2 -V 6, un'onda P positiva viene sempre registrata, e nella gestione V 1, può essere bifasica o positiva.

L'ampiezza delle onde P normalmente non supera 1,5-2,5 mm e la durata è di 0,1 s.

L'intervallo P - Q (R) viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio del complesso QRS ventricolare (onda Q o R). Riflette la durata della conduzione AV, cioè il tempo di propagazione dell'eccitazione lungo gli atri, il nodo AV, il suo fascio e i suoi rami (Fig. 1.9). Non segue l'intervallo P - Q (R) con il segmento PQ (R), che viene misurato dalla fine dell'onda P all'inizio di Q o R

Fig. 1.9. Intervallo P - Q (R)

La durata dell'intervallo P - Q (R) varia da 0,12 a 0,20 s e, in una persona sana, dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: più è alto, più breve è l'intervallo P - Q (R).

Complesso T QRS ventricolare

Il complesso QRST ventricolare riflette un complesso processo di disseminazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS - T e onda T) di eccitazione lungo il miocardio ventricolare. Se l'ampiezza dei denti del complesso QRS è abbastanza grande e supera i 5 mm, essi sono indicati con lettere maiuscole dell'alfabeto latino Q, R, S, se piccolo (meno di 5 mm) - lettere minuscole q, r, s.

Il dente R indica ogni dente positivo che fa parte del complesso QRS. Se ci sono molti denti così positivi, sono designati rispettivamente come R, Rj, Rjj, ecc. Il dente negativo del complesso QRS, immediatamente precedente all'onda R, è denotato dalla lettera Q (q) e dal dente negativo immediatamente successivo all'onda R, per S (s).

Se solo una deviazione negativa è registrata sull'ECG e l'onda R è del tutto assente, il complesso ventricolare viene indicato come QS. La formazione di singoli denti del complesso QRS in varie derivazioni può essere spiegata dall'esistenza di vettori a tre momenti di depolarizzazione ventricolare e delle loro diverse proiezioni sull'asse delle derivazioni dell'ECG.

Nella maggior parte delle derivazioni ECG, la formazione dell'onda Q è determinata dal vettore momentaneo iniziale di depolarizzazione tra il setto ventricolare, che dura fino a 0,03 s. Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutti i guinzagli unipolari standard e rinforzati dalle estremità e nei conduttori toracici V 4 -V 6. L'ampiezza di un'onda Q normale in tutte le derivazioni, eccetto aVR, non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'AVR di piombo in una persona sana, è possibile correggere un'onda Q profonda e ampia o persino un complesso QS.

L'onda R in tutte le derivazioni, ad eccezione delle derivazioni del torace destra (V 1, V 2) e dell'AVR, è dovuta alla proiezione sull'asse principale del secondo vettore di momento QRS medio o, condizionatamente, al vettore 0,04 s. Il vettore 0,04 s riflette il processo di ulteriore diffusione dell'eccitazione lungo il miocardio del pancreas e del ventricolo sinistro. Ma poiché l'LV è una parte più potente del cuore, il vettore R è orientato verso sinistra e verso il basso, cioè verso il LV. Nella fig. 1.10a si può vedere che nel piano frontale il vettore di 0,04 s è proiettato sulle parti positive degli assi delle derivazioni I, II, III, aVL e aVF e sulla parte negativa dell'asse dei conduttori aVR. Pertanto, in tutte le derivazioni dalle estremità, con l'eccezione di aVR, si formano denti alti R e con una normale posizione anatomica del cuore nel torace, l'onda R in piombo II ha l'ampiezza massima. Nell'AVV di piombo, come menzionato sopra, prevale sempre la deviazione negativa - l'onda S, Q o QS, dovuta alla proiezione del vettore 0,04 s sulla parte negativa dell'asse di questo cavo.

Con la posizione verticale del cuore nel petto, l'onda R diventa massima nei conduttori aVF e II, e con la posizione orizzontale del cuore - nel cavo I standard. Nel piano orizzontale, un vettore di 0,04 s di solito coincide con la direzione dell'asse della derivazione V 4. Pertanto, l'onda R in V 4 supera in ampiezza i denti R nei restanti portamorsetti, come mostrato in fig. 1.10b. Pertanto, nelle derivazioni del torace di sinistra (V 4 -V 6), l'onda R si forma come risultato della proiezione del vettore del momento principale di 0,04 secondi sulle parti positive di questi conduttori.

Fig. 1.10. Formazione dell'onda R nei conduttori dell'arto

Gli assi delle derivazioni toraciche di destra (V 1, V 2) sono in genere perpendicolari alla direzione del vettore del momento principale di 0,04 s, pertanto l'effetto di questi ultimi non ha quasi alcun effetto. Il dente R nei conduttori V 1 e V 2, come mostrato sopra, è formato come risultato della selezione del momento iniziale (0,02 s) proiettata sugli assi di questi conduttori e riflette la propagazione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare.

Normalmente, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente dall'assegnazione di V 1 all'assegnazione di V 4, e quindi diminuisce nuovamente leggermente nei conduttori V 5 e V 6. L'altezza dell'onda R nei conduttori delle estremità non supera solitamente i 20 mm e nei conduttori del torace - 25 mm. A volte in persone sane, l'onda r della V 1 è così lieve che il complesso ventricolare nella derivazione V 1 assume la forma QS.

Per una caratteristica comparativa del tempo di propagazione dell'onda di eccitazione dall'endocardio all'epicardio del pancreas e del ventricolo sinistro, è comune definire il cosiddetto intervallo di deflezione intrinseco nei conduttori del petto destro (V 1, V 2) e sinistro (V 5, V 6), rispettivamente. Viene misurato dall'insorgenza del complesso ventricolare (onda Q o R) all'apice dell'onda R nel cavo corrispondente, come mostrato in Fig. 1.11.

Fig. 1.11. Misura dell'intervallo di deviazione interna

Se esistono separazioni R (complessi di tipo RSRj o qRsrj), l'intervallo viene misurato dall'inizio del complesso QRS fino alla cima dell'ultima onda R.

Normalmente, l'intervallo di deviazione interna nel pettorale destro (V 1) non supera 0,03 s, e nel pettorale sinistro V 6 -0,05 s.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S nelle diverse derivazioni dell'ECG varia su un ampio intervallo, non superiore a 20 mm.

Nella posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza S è piccola, fatta eccezione per il piombo aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda S diminuisce gradualmente da V 1, V 2 a V 4, e nei conduttori V 5, V 6 ha un'ampiezza ridotta o è assente.

L'uguaglianza dei denti R e S nei conduttori del torace (zona di transizione) è solitamente registrata nella derivazione V 3 o (meno frequentemente) tra V 2 e V 3 o V 3 e V 4.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (di solito 0,07-0,09 s).

L'ampiezza e il rapporto tra denti positivi (R) e negativi (Q e S) in varie derivazioni dipendono in gran parte dalla rotazione dell'asse cardiaco attorno ai suoi tre assi: anteroposteriore, longitudinale e sagittale.

Il segmento RS - T è un segmento dalla fine del complesso QRS (la fine dell'onda R o S) all'inizio dell'onda T. Corrisponde al periodo di copertura completa di eccitazione di entrambi i ventricoli, quando la differenza di potenziale tra le diverse parti del muscolo cardiaco è assente o piccola. Pertanto, in cavi unipolari normali, rinforzati e standardizzati da estremità, gli elettrodi di cui si trovano ad una grande distanza dal cuore, il segmento RS-T si trova su un'isoletta e il suo spostamento verso l'alto o verso il basso non supera 0,5 mm. Nei conduttori del torace (V 1 -V 3), anche in una persona sana, si nota spesso un piccolo spostamento del segmento RS-T dalla linea di contorno (non più di 2 mm).

Nelle derivazioni del torace di sinistra, il segmento RS - T è più spesso registrato a livello dell'isoline - lo stesso dello standard (± 0,5 mm).

Il punto di transizione del complesso QRS nel segmento RS - T è denotato come j. Le deviazioni del punto j dal contorno sono spesso utilizzate per quantificare lo spostamento del segmento RS - T.

L'onda T riflette il processo di rapida ripolarizzazione finale del miocardio ventricolare (fase 3 dell'AP transmembrana). Normalmente, il vettore di ripolarizzazione ventricolare risultante totale (vettore T) di solito ha quasi la stessa direzione del vettore di depolarizzazione ventricolare media (0,04 s). Pertanto, nella maggior parte delle derivazioni, dove viene registrata un'onda R elevata, l'onda T ha un valore positivo, che si proietta sulle parti positive degli assi dei cavi elettrocardiografici (Figura 1.12). In questo caso, l'onda T è l'onda più grande R e viceversa.

Fig. 1.12. Formazione dell'onda T nelle derivazioni degli arti

Nell'AVV di testa, l'onda T è sempre negativa.

Nella normale posizione del cuore nel torace, la direzione del vettore T è talvolta perpendicolare all'asse III del piombo standard, e quindi in questo caso a volte può essere registrata onda T a due fasi (+/-) o bassa ampiezza (lisciata) in III.

Con la disposizione orizzontale del cuore, il vettore T può essere proiettato anche sulla parte negativa dell'asse di piombo III e un'onda T negativa viene registrata nell'ECG in III. Tuttavia, nel cavo aVF mentre l'onda T rimane positiva.

Con una disposizione verticale del cuore nel torace, il vettore T viene proiettato sulla parte negativa dell'asse principale aVL e l'onda T negativa è fissata nel aVL sull'ECG.

Nelle derivazioni toraciche, l'onda T di solito ha un'ampiezza massima nella derivazione V 4 o V 3. L'altezza dell'onda T nelle derivazioni del torace solitamente aumenta da V 1 a V 4, quindi diminuisce leggermente in V 5 -V 6. Nella derivazione V, un'onda T può essere bifasica o addirittura negativa. Normalmente, sempre T in V 6 è maggiore di T in V 1.

L'ampiezza dell'onda T nelle derivazioni dagli arti in una persona sana non supera i 5-6 mm, e nei conduttori del torace - 15-17 mm. La durata dell'onda T varia da 0,16 a 0,24 s.

Q - T Interval (QRST)

L'intervallo Q-T (QRST) viene misurato dall'inizio del complesso QRS (onda Q o R) fino alla fine dell'onda T. L'intervallo Q-T (QRST) è chiamato sistole ventricolare elettrica. Durante la sistole elettrica, tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate. La durata dell'intervallo Q - T dipende principalmente dalla frequenza cardiaca. Maggiore è la frequenza del ritmo, minore è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q - T è determinata dalla formula Q - T = K√R - R, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R - R è la durata di un ciclo cardiaco. Poiché la durata dell'intervallo Q - T dipende dalla frequenza cardiaca (allungamento quando è rallentata), deve essere corretta rispetto alla frequenza cardiaca per la valutazione, quindi la formula Bazett viene utilizzata per i calcoli: QТс = Q - T / √R - R.

A volte su un ECG, specialmente nella parte destra del torace, immediatamente dopo l'onda T, viene registrata una piccola onda U positiva, la cui origine è ancora sconosciuta. Ci sono suggerimenti che l'onda U corrisponde al periodo di aumento a breve termine dell'eccitabilità del miocardio ventricolare (fase di esaltazione), che si verifica dopo la fine della sistole elettrica LV.

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