Cuore extrasistolare

L'extrasistola è una forma comune di patologia del ritmo cardiaco, causata dalla comparsa di singole o multiple contrazioni straordinarie dell'intero cuore o delle sue singole camere.

In base ai risultati del monitoraggio dell'ECG di Holter, gli extrasistoli sono registrati in circa il 90% dei pazienti esaminati di età superiore a 50-55 anni e in entrambi i pazienti con malattie cardiache e relativamente sani. Nel secondo caso, i battiti del cuore "extra" non sono pericolosi per la salute e in individui con gravi cardiopatie possono portare a gravi conseguenze sotto forma di deterioramento, recidiva della malattia e sviluppo di complicanze.

Il contenuto

Cause di extrasistole

In una persona sana, la presenza di fino a 200 extrasistoli al giorno è considerata normale, ma, di norma, ce ne sono ancora di più. I fattori eziologici delle aritmie neurogeniche funzionali (psicogeniche) sono:

• bevande alcoliche e alcoliche;
• farmaci;
• il fumo;
• lo stress;
• stati di nevrosi e nevrosi;
• bere grandi quantità di caffè e tè forte.

Neurogenico extrasistole del cuore è osservato nelle persone sane e addestrate coinvolte nello sport, nelle donne durante le mestruazioni. Extrasistoli di natura funzionale si verificano sullo sfondo dell'osteocondrosi spinale, distonia vascolare, ecc.

Le cause delle contrazioni caotiche del cuore di natura organica sono qualsiasi danno al miocardio:

• difetti cardiaci;
• cardio;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia;
• infiammazione del rivestimento del cuore - endocardite, pericardite, miocardite;
• infarto miocardico;
• distrofia muscolare cardiaca;
• cuore polmonare;
• prolasso della valvola mitrale;
• malattia coronarica;
• malattie cardiache in emocromatosi, sarcoidosi e altre malattie;
• danno alle strutture degli organi durante la chirurgia cardiaca.

Lo sviluppo di aritmie tossiche contribuisce a tireotossicosi, febbre, intossicazione da avvelenamento e infezioni acute e allergie. Possono anche verificarsi come effetto collaterale di alcuni farmaci (preparati di digitale, diuretici, aminofillina, efedrina, simpaticolitici, antidepressivi e altri).

La causa di extrasistoli può essere uno squilibrio di calcio, magnesio, ioni di potassio nei cardiomiociti.

Contrazioni funzionali straordinarie del cuore che compaiono in persone sane in assenza di cause visibili sono chiamate extrasistoli idiopatici.

Il meccanismo di sviluppo di extrasistole

Gli extrasistoli sono provocati dall'eccitazione eterotopica del miocardio, cioè la fonte di impulsi non è un pacemaker fisiologico, che è un nodo seno-atriale, ma fonti aggiuntive sono aree ectopiche (eteropota) di maggiore attività, per esempio, nei ventricoli, nodo atrioventricolare, atri. Gli impulsi straordinari che emanano da loro e si diffondono attraverso il miocardio causano battiti cardiaci non programmati (extrasistoli) nella fase diastolica.

Il volume di sangue espulso durante extrasistoli è inferiore rispetto alla normale contrazione cardiaca, pertanto, in presenza di lesioni diffuse o di grandi dimensioni del muscolo cardiaco, frequenti contrazioni non programmate comportano una diminuzione del volume di circolazione MOQ - minuto. Prima si riduce una riduzione rispetto alla precedente, meno sangue viene rilasciato. Questo, influenzando la circolazione coronarica, complica il decorso della cardiopatia esistente.

In assenza di patologia cardiaca, anche le extrasistoli frequenti non influenzano l'emodinamica o influenzano, ma solo leggermente. Ciò è dovuto a meccanismi compensatori: un aumento della forza di contrazione a seguito di una pausa non pianificata, oltre che completa, a causa della quale aumenta il volume telediastolico dei ventricoli. Tali meccanismi per le malattie cardiache non funzionano, il che porta a una diminuzione della gittata cardiaca e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Il significato delle manifestazioni cliniche e della prognosi dipendono dal tipo di aritmia. I battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano a seguito di lesioni organiche del tessuto cardiaco, sono considerati i più pericolosi.

classificazione

Grado di patologia del ritmo in base alla localizzazione del focus di eccitazione:

• Extrasistole ventricolare. Il tipo più comunemente diagnosticato di aritmia. Gli impulsi distribuiti solo ai ventricoli, in questo caso, possono sorgere in qualsiasi segmento del fascio del suo ramo o nel luogo della loro ramificazione. Il ritmo delle contrazioni atriali non è disturbato.
• Battiti prematuri atrioventricolari o atrioventricolari. È meno comune Gli impulsi straordinari provengono dalla parte inferiore, media o superiore del nodo Ashof-Tavara (atrioventricolare), situato sul confine tra gli atri e i ventricoli. Quindi diffondersi fino al nodo del seno e gli atri, così come fino ai ventricoli, causando extrasistoli.
• Battiti prematuri atriali o sopraventricolari. Il fuoco ectopico dell'eccitazione è localizzato negli atri, da dove gli impulsi si diffondono prima verso gli atri, poi verso i ventricoli. L'aumento di episodi di tali extrasistoli può causare fibrillazione parossistica o atriale.

Ci sono anche opzioni per le loro combinazioni. Parasystole è un disturbo del ritmo cardiaco con due fonti simultanee di ritmo - sinusale ed extrasistolica.

Raramente diagnosticati battiti prematuri sinusali, in cui vengono prodotti impulsi patologici nel pacemaker fisiologico - il nodo seno-atriale.

Per quanto riguarda le cause:

Per quanto riguarda il numero di pacemaker patologici:

• Battiti prematuri monotopici (a fuoco singolo) con extrasistoli monomorfici o polimorfici.
• Polytopic (parecchi fuochi ectopici).

Per quanto riguarda la sequenza di tagli normali e aggiuntivi:

• La bigemia è un ritmo cardiaco con l'apparizione di una contrazione "extra" del cuore dopo ogni fisiologicamente corretta.
• Trigeminia - l'aspetto di extrasistoli ogni due sistole.
• Quadriga: seguendo uno straordinario battito del cuore ogni tre sistole.
• Alorythmia è un'alternativa regolare di una delle opzioni sopra elencate con un ritmo normale.

Per quanto riguarda il momento in cui si verificano ulteriori impulsi:

• Presto. L'impulso elettrico viene registrato sul nastro ECG entro e non oltre 0,5 s. dopo la fine del ciclo precedente o contemporaneamente con h. T.
• Media. L'impulso viene registrato non più tardi di 0,5 s. dopo la registrazione di un dente di T.
• È tardi. È fissato sull'ECG direttamente davanti all'onda R.

Gradazione di extrasistoli a seconda del numero di contrazioni consecutive:

• Accoppiati: riduzioni straordinarie seguono a coppie.
• Gruppo o salvo - il verificarsi di numerosi tagli consecutivi. Nella moderna classificazione di questa opzione è chiamata tachicardia parossistica instabile.

A seconda della frequenza di occorrenza:

• Raro (non superare i 5 tagli al minuto).
• Medio (da 5 a 16 al minuto).
• Frequenti (più di 15 riduzioni al minuto).

Quadro clinico

Le sensazioni soggettive in diversi tipi di extrasistoli e in persone diverse sono diverse. Coloro che soffrono di lesioni organiche del cuore non sentono affatto contrazioni "extra". L'extrasistola funzionale, i cui sintomi sono più severamente tollerati dai pazienti con distonia vascolare, si manifesta con forti battiti cardiaci o battiti al petto dall'interno, interruzioni con sbiadimento e successivo aumento del ritmo.

Gli extrasistoli funzionali sono accompagnati da sintomi di nevrosi o fallimento del normale funzionamento del sistema nervoso autonomo: ansia, paura della morte, sudorazione, pallore, vampate di calore o mancanza di aria.

I pazienti sentono che il cuore "si rovescia o cade, si blocca" e quindi può "galoppare". Lo sbiadimento a breve termine del cuore ricorda la sensazione di una rapida caduta da un'altezza o una rapida discesa su un ascensore ad alta velocità. A volte la mancanza di respiro e un forte dolore alla proiezione dell'apice del cuore, della durata di 1-2 secondi, sono associati alle manifestazioni di cui sopra.

L'extrasistola atriale, come la maggior parte funzionale, si verifica spesso da sola quando una persona è sdraiata o seduta. Extrasistole di natura organica compaiono dopo l'attività fisica e sono raramente a riposo. Nei pazienti con malattie vascolari e cardiache, le contrazioni frequenti non pianificate di una salva o la natura precoce riducono il flusso sanguigno renale, cerebrale e coronarico dell'8-25%. Ciò è dovuto a una diminuzione della gittata cardiaca.

Nei pazienti con alterazioni aterosclerotiche nei vasi cerebrali, extrasistoli sono accompagnati da vertigini, tinnito e disturbi transitori della circolazione cerebrale sotto forma di perdita temporanea del linguaggio (afasia), svenimento, paresi varia. Spesso nelle persone con CHD, extrasistoli provocano un attacco stenocardico. Se un paziente ha problemi con il ritmo cardiaco, i battiti peggiorano solo la condizione, causando forme più gravi di aritmia.

Contrazioni straordinarie del muscolo cardiaco sono diagnosticate nei bambini di qualsiasi età, anche durante il loro sviluppo intrauterino. Hanno un tale disturbo del ritmo può essere congenito o acquisito. Le cause della comparsa della patologia sono fattori cardiaci, extracardiaci, combinati, oltre a cambiamenti genetici deterministici. Le manifestazioni cliniche di extrasistole nei bambini sono simili ai reclami degli adulti. Ma di regola, tale aritmia nei bambini è asintomatica e si riscontra nel 70% dei casi solo con un esame generale.

complicazioni

I battiti prematuri sopraventricolari spesso provocano fibrillazione atriale, varie forme di fibrillazione atriale, cambiamenti nella loro configurazione e insufficienza cardiaca. Forma ventricolare - a tachiaritmie parossistiche, fibrillazione ventricolare (sfarfallio).

Diagnosi di extrasistole

È possibile sospettare la presenza di extrasistoli dopo aver raccolto i reclami dei pazienti e l'esame obiettivo. Qui è necessario scoprire costantemente o periodicamente una persona sente interruzioni nel lavoro del cuore, il tempo della loro apparizione (durante il sonno, nelle ore del mattino, ecc.), Circostanze che causano extrasistoli (sentimenti, sforzo fisico o, al contrario, uno stato di riposo).

Quando la raccolta della storia è importante in presenza di un paziente di malattie cardiache e vasi sanguigni o di precedenti malattie, dando complicazioni al cuore. Tutte queste informazioni consentono di predeterminare la forma dei battiti, la frequenza, il tempo di occorrenza di "battiti" non pianificati, nonché la sequenza di extrasistoli rispetto ai normali battiti del cuore.

1. Esami del sangue clinici e biochimici.
2. L'analisi con il calcolo del livello degli ormoni tiroidei.

In base ai risultati della diagnostica di laboratorio, è possibile identificare l'aritmia extracardiaca (non associata a patologia cardiaca).

• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo non invasivo per esaminare il cuore, consistente nel riprodurre graficamente i potenziali bioelettrici registrati di un organo con l'aiuto di diversi elettrodi cutanei. Studiando la curva elettrocardiografica, si può capire la natura di extrasistoli, frequenza, ecc. Dato che extrasistoli possono verificarsi solo durante l'esercizio, un ECG, eseguito da solo, non li risolve in tutti i casi.
• Monitoraggio Holter o monitoraggio giornaliero dell'ECG: uno studio del cuore che consente di utilizzare un dispositivo portatile per registrare l'ECG durante il giorno. Il vantaggio di questa tecnica è che la curva elettrocardiografica viene registrata e memorizzata nella memoria del dispositivo nelle condizioni di esercizio fisico quotidiano del paziente. Durante l'esame giornaliero, il paziente fa un elenco dei periodi temporali registrati di attività fisica (salire le scale, camminare), così come il tempo del farmaco e l'aspetto del dolore o altre sensazioni nell'area del cuore. Per il rilevamento di extrasistoli, viene spesso utilizzato il monitoraggio Holter su larga scala, condotto ininterrottamente per 1-3 giorni, ma per lo più non più di 24 ore. Un altro tipo - frammentato - è assegnato per registrare extrasistoli irregolari e rari. Lo studio è condotto in modo continuo o intermittente per un tempo più lungo rispetto al monitoraggio su vasta scala.
• L'ergometria della bicicletta è un metodo diagnostico, che consiste nel registrare l'ECG e gli indicatori della pressione sanguigna sullo sfondo di un'attività fisica in costante aumento (esaminata a velocità diverse ruota i pedali dell'ergometro da palestra) e dopo il suo completamento.
• Il test del tapis roulant è uno studio funzionale con un carico, consistente nella registrazione della pressione arteriosa e dell'ECG mentre si cammina su un tapis roulant - tapis roulant.

Gli ultimi due studi aiutano a identificare l'extrasistole, che si verifica solo durante lo sforzo fisico attivo, che potrebbe non essere registrato durante il normale monitoraggio ECG e Holter.

Per diagnosticare una concomitante malattia cardiaca, vengono eseguite ecocardiografia standard (ecocardiografia) e transesofageo, oltre a risonanza magnetica o ecocardiografia da sforzo.

Trattamento di aritmia

La tattica del trattamento è selezionata in base alla causa dell'evento, alla forma delle contrazioni patologiche del cuore e alla localizzazione del focus ectopico dell'eccitazione.

I singoli extrasistoli asintomatici non richiedono un trattamento fisiologico. Extrasistole, che è apparso sullo sfondo della malattia del sistema endocrino, nervoso, digerente, è eliminato dal trattamento tempestivo di questa malattia di base. Se la causa era l'assunzione di medicinali, allora è necessaria la loro cancellazione.

Il trattamento di extrasistoli di natura neurogenica viene effettuato prescrivendo sedativi, tranquillanti ed evitando situazioni stressanti.

La prescrizione di specifici farmaci antiaritmici è indicata per sensazioni soggettive pronunciate, extrasistoli poliotopici di gruppo, aloritmia extrasistolica, extrasistoli ventricolari di III-V, danno organico del miocardio e altre indicazioni.

La scelta del farmaco e il suo dosaggio sono selezionati singolarmente in ciascun caso. Procainamide, cordarone, amiodarone, lidocaina e altri farmaci danno un buon effetto. Di solito, il farmaco viene dapprima prescritto in una dose giornaliera, che viene poi aggiustata passando a quella di mantenimento. Alcuni farmaci del gruppo di antiaritmici sono prescritti secondo lo schema. In caso di inefficacia, il farmaco viene cambiato in un altro.

Il termine di trattamento di extrasistole cronico varia da parecchi mesi a parecchi anni, gli antiaritmici in caso di una forma ventricular maligna sono presi a vita.

La forma ventricolare con una frequenza di battiti cardiaci non programmati fino a 20-30 mila al giorno in assenza di un effetto positivo o lo sviluppo di complicazioni dalla terapia antiaritmica viene trattata con il metodo chirurgico di ablazione con radiofrequenza. Un altro metodo di trattamento chirurgico è la chirurgia a cuore aperto con asportazione di un fuoco eterotopico di eccitazione degli impulsi cardiaci. Viene eseguito durante un altro intervento del cuore, ad esempio le protesi valvolari.

Tipi e cause di extrasistole

L'aritmia nel mondo moderno sta diventando più comune e ci sono varie ragioni per questo; extrasistole è uno dei suoi tipi più comuni. Extrasistole può manifestarsi non solo nelle persone malate, ma anche in persone praticamente sane.

Spesso i motivi principali per extrasistoli sono radicati nello stress risultante, frequenti eccessi, uso regolare di caffeina, bevande alcoliche e fumo.

Extrasistole è una contrazione prematura del muscolo cardiaco e disturbi del ritmo cardiaco che si verificano a causa della comparsa di un impulso non nel nodo del seno. In uno stato normale, una persona dovrebbe avere circa 200 contrazioni sopraventricolari e altrettante al pancreas, sebbene ci siano anche deviazioni da questa norma nelle persone sane. Solo da soli, extrasistoli non portano alcun pericolo, ma se una persona ha un insufficienza cardiaca, l'esistenza di extrasistoli può portare a conseguenze spiacevoli.

Tipi e cause di aritmia

Di solito, i battiti sono divisi in due tipi principali: funzionale e organico.

L'extrasistola funzionale di solito si verifica nelle persone in età abbastanza giovane, le cause principali di questo tipo di aritmia sono le seguenti:

• situazioni spesso eccessivamente stressanti;
• abuso di caffeina e uso regolare di alcol;
• affaticamento spesso ammissibile, perdita di forza, perdita irreparabile dell'energia del corpo;
• regolare fumo eccessivo;
• giorni critici delle donne;
• infezioni infette che causano febbre molto alta;
• la presenza di distonia vegetativa-vascolare.

Le extrasistoli funzionali si verificano spesso quando una persona è in uno stato di completo riposo e, nel caso di stress provato o di qualsiasi sforzo fisico, spesso scompaiono.

I battiti prematuri organici si osservano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni che presentano tutti i segni di malattie cardiache o di qualsiasi sistema endocrino. Le principali cause di extrasistoli organici sono le seguenti:

• la presenza di cardiopatia coronarica;
• insufficienza cardiaca trascurata;
• cardiopatia infettiva;
• alcuni dei difetti cardiaci acquisiti o congeniti;
• malattia della tiroide.

I battiti prematuri organici di solito si verificano dopo uno sforzo fisico di vari gradi di gravità e, in uno stato di completo riposo, possono passare completamente o diminuire. Nella maggior parte dei casi, sono impercettibili.

Inoltre, a seconda del luogo in cui si verifica, l'extrasistola è:

• ventricolare;
• atrioventricolare;
• atriale;
• sinusale.

Sintomi, diagnosi, trattamento

Fondamentalmente, la presenza di un extrasistole da parte del paziente non è affatto sentita, soprattutto se ha manifestazioni rare ed è funzionale. Nel caso di extrasistole organica, sorge una sensazione spiacevole, simile a una scossa nel cuore, dovuta all'intensa contrazione dei ventricoli. Ci sono anche irregolarità nel ritmo cardiaco, febbre inspiegabile, una sensazione di ansia gratuita. Con la normale comparsa di extrasistoli, si possono verificare capogiri o anche svenimento, attacchi di angina.

La diagnosi di aritmia inizia con i reclami dei sintomi di cui sopra, ma la diagnosi definitiva viene fatta dopo una serie di studi necessari, tra cui un ecogramma cardiogramma, l'ascolto del cuore. Inoltre, possono prescrivere un'ecografia del cuore, un test speciale con un carico. Al fine di semplificare in qualche modo la diagnosi, vale la pena analizzare il proprio stato, ricordando il modello di insorgenza di insufficienza cardiaca, la frequente presenza di extrasistole, la presunta causa, inoltre, sarà bene tenere un diario di pressione e pulsazioni (indicare misurazioni mattina e sera).

Terapisti e cardiologi, in rari casi e chirurghi cardiaci, sono impegnati nel trattamento di extrasistoli. Il trattamento di questa malattia dipende dal suo tipo e dalle sue cause. Ad esempio, un singolo extrasistolo funzionale non ha bisogno di essere trattato. E poiché durante l'extrasistole provoca l'insorgenza di comorbidità, il trattamento sarà finalizzato all'eliminazione della causa alla radice.

Inoltre, la prevenzione di questo tipo di aritmia non sarà superflua. Per fare questo, dovresti cercare di evitare uno stress significativo, perché lo stato del tuo background emotivo influenza direttamente il cuore, compresa la necessità di prendere vitamine utili, perché il controllo della quantità di potassio nel sangue aiuterà a controllare la condizione del cuore. Anche l'osservazione della giusta dieta può essere di grande aiuto, i pasti giornalieri dovrebbero essere ricchi di sali di magnesio e la quantità di cibi grassi, varie spezie e alcol dovrebbe essere strettamente limitata. Anche il fumo dovrebbe essere abbandonato.

battiti

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. ridotta gittata cardiaca durante aritmia coinvolge la riduzione del flusso coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e attacchi ischemici transitori (sincope, paresi e t. D.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte improvvisa.

battiti

Extrasistole è una variante del disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata da straordinarie contrazioni dell'intero cuore o delle sue singole parti (extrasistoli). Si manifesta come la sensazione di un forte impulso cardiaco, la sensazione di un cuore che affonda, l'ansia e la mancanza di aria. ridotta gittata cardiaca durante aritmia coinvolge la riduzione del flusso coronarico e cerebrale e può portare allo sviluppo di angina e attacchi ischemici transitori (sincope, paresi e t. D.). Aumenta il rischio di fibrillazione atriale e morte cardiaca improvvisa.

Singole episodi extrasistoli possono verificarsi anche in persone praticamente sane. Secondo uno studio elettrocardiografico, i battiti prematuri sono registrati nel 70-80% dei pazienti di età superiore a 50 anni. L'aspetto di extrasistole è dovuto alla comparsa di focolai ectopici di maggiore attività, localizzati al di fuori del nodo del seno (negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli). Gli straordinari impulsi che si generano in essi si diffondono attraverso il muscolo cardiaco, provocando contrazioni premature del cuore nella fase diastolica. I complessi ectopici possono essere formati in qualsiasi reparto del sistema di conduzione.

Il volume del flusso ematico extrasistolico al di sotto degli extrasistoli normali, quindi frequenti (più di 6-8 al minuto) può portare a una notevole diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna. Quanto prima si sviluppa un extrasistole, tanto minore è il volume del sangue è accompagnato da un'impennata extrasistolica. Questo, prima di tutto, influenza il flusso sanguigno coronarico e può complicare significativamente il decorso della patologia cardiaca esistente. Diversi tipi di extrasistoli hanno un significato clinico disuguale e caratteristiche prognostiche. I più pericolosi sono i battiti prematuri ventricolari, che si sviluppano sullo sfondo della cardiopatia organica.

Classificazione di extrasistoli

In luogo di formazione di foci ectopici eccitazione isolato ventricolare (62,6%), atrio-ventricolare (composto di atrioventricolare - 2%), extrasistole atriale (25%) e varie forme di realizzazione di accoppiamento (10,2%). In casi estremamente rari, impulsi straordinari provengono dal pacemaker fisiologico - il nodo del seno (0,2% dei casi).

A volte c'è il funzionamento del centro del ritmo ectopico, indipendentemente dal principale (sinus), mentre ci sono due ritmi contemporaneamente - extrasistolico e sinusale. Questo fenomeno è chiamato parasistolo. Le extrasistoli, che seguono due di fila, sono chiamate accoppiate, più di due - gruppo (o salvo).

Distinguere bigemia - ritmo normale alternanza di sistole e battute, trigemino - alternanza di due eusystole con ritmi, kvadrigimeniyu - seguire le battute dopo ogni terza contrazione normale. La ripetizione regolare di bigemina, trigemino e quadrigime si chiama alorythmy.

In base al momento in cui si verifica un impulso straordinario in diastole, viene registrato un extrasistole precoce, che viene registrato su un ECG contemporaneamente all'onda T o non oltre 0,05 secondi dopo la fine del ciclo precedente; quello centrale - dopo 0,45-0,50 s dopo l'onda T; tardo extrasistole, in via di sviluppo prima della successiva ondata P della solita contrazione.

Dalla frequenza di comparsa di extrasistoli si distinguono extrasistoli rari (almeno 5 al minuto), medi (6-15 al minuto) e frequenti (solitamente 15 al minuto). Con il numero di focolai ectopici di eccitazione, si incontrano monotopici monotopici (con un focolaio) e politopici (con diversi fuochi di eccitazione). Secondo il fattore eziologico, si distinguono extrasistoli di genesi funzionale, organica e tossica.

Cause di extrasistole

I ekstrasistoliyah funzionali comprendono aritmie neurogeni (psicogeni) di origine dei prodotti alimentari, fattori chimici, assunzione di alcol, il fumo, l'uso di droghe e altri. Battute funzionali registrati in pazienti con distonia autonomica, nevrosi, osteocondrosi della colonna cervicale, e così via. D. Esempi di aritmie funzionali possono servire come un'aritmia nei sani, atleti ben allenati. Nelle donne, i movimenti possono svilupparsi durante le mestruazioni. I battiti di natura funzionale possono essere provocati dallo stress, dall'uso di tè e caffè forti.

L'extrasistola funzionale, che si sviluppa in persone sane senza motivo apparente, è considerata idiopatica. Batte carattere organico si verifica quando le lesioni del miocardio: malattia coronarica, kardiosklerosis, infarto del miocardio, pericardite, miocardite, cardiomiopatia, insufficienza circolatoria cronica, cuore polmonare, malattie cardiache, danno miocardico nella sarcoidosi, amiloidosi, emocromatosi, operazioni cardiache. In alcuni atleti, la causa di extrasistole può essere la distrofia miocardica causata da sovratensione fisica (il cosiddetto "cuore d'atleta").

aritmia tossico sviluppa quando stati febbrili, tirotossicosi, effetto collaterale proaritmico di alcuni farmaci (aminofillina, caffeina, novodrina, efedrina, antidepressivi triciclici, glucocorticoidi, neostigmina, simpaticolitici, diuretici, digitalici e t. D.).

Lo sviluppo di aritmia è causato da una violazione del rapporto tra sodio, potassio, magnesio e ioni di calcio nelle cellule del miocardio, che influenzano negativamente il sistema di conduzione cardiaca. L'esercizio fisico può provocare extrasistoli associati a anomalie metaboliche e cardiache e sopprimere extrasistoli causati dalla disregolazione autonomica.

Sintomi di extrasistole

Le sensazioni soggettive a extrasistoli non sono sempre espresse. Portabilità extrasistoli più pesanti nelle persone che soffrono di distonia vegetativa-vascolare; i pazienti con una lesione organica del cuore, al contrario, possono essere sottoposti a estrasistole molto più facilmente. Più spesso, i pazienti si sentono extrasistoli come un ictus, una spinta cardiaca nel petto dall'interno, a causa della vigorosa contrazione dei ventricoli dopo una pausa compensatoria.

Si notano anche "capriole o capovolgimenti" del cuore, interruzioni e dissolvenze nel suo lavoro. L'extrasistola funzionale è accompagnata da vampate di calore, disagio, debolezza, ansia, sudorazione e mancanza di aria.

Frequenti extrasistoli, che sono di natura precoce e di gruppo, causano una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, una diminuzione della circolazione sanguigna coronarica, cerebrale e renale dell'8-25%. I pazienti con sintomi di arteriosclerosi cerebrale contrassegnati vertigini, forma transitoria in grado di sviluppare disturbi circolatori cerebrali (sincope, afasia, paresi); pazienti con malattia coronarica - angina.

Complicazioni di extrasistole

aritmia Gruppo può trasformarsi in un'aritmia più pericoloso: atriale - in flutter atriale, ventricolare - tachicardia parossistica. Nei pazienti con sovraccarico atriale o dilatazione, l'extrasistolo può trasformarsi in fibrillazione atriale.

Frequenti extrasistoli causano insufficienza cronica della circolazione coronarica, cerebrale e renale. I più pericolosi sono extrasistoli ventricolari a causa del possibile sviluppo di fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

Diagnosi di extrasistole

Il principale metodo diagnostico oggettivo di extrasistoli è lo studio ECG, tuttavia, è possibile sospettare la presenza di questo tipo di aritmia durante l'esame fisico e l'analisi dei reclami del paziente. Quando si parla con il paziente, vengono specificate le circostanze di aritmia (stress emotivo o fisico, in uno stato di silenzio, durante il sonno, ecc.), La frequenza degli episodi di battiti, l'effetto dell'assunzione di farmaci. Particolare attenzione è dedicata alla storia delle malattie passate che possono portare a una cardiopatia organica o alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

Nel corso del sondaggio, è necessario scoprire l'eziologia di extrasistoli, dal momento che extrasistoli per cardiopatie organiche richiedono una tattica di trattamento diversa da quella funzionale o tossica. Alla palpazione dell'impulso sull'arteria radiale, l'extrasistola viene definita come un'onda di polso che si genera prematuramente con una pausa successiva o un episodio di perdita dell'impulso, che indica insufficiente riempimento diastolico ventricolare.

Durante l'auscultazione del cuore durante extrasistoli sopra l'apice del cuore, si sentono i toni del primo e del secondo, mentre il tono è rafforzato a causa del piccolo riempimento dei ventricoli e II - a causa di un piccolo rilascio di sangue nell'arteria polmonare e dell'aorta - indebolito. La diagnosi di extrasistole viene confermata dopo l'esecuzione di un ECG in elettrocateteri standard e monitoraggio ECG a 24 ore. Spesso, usando questi metodi, l'extrasistola viene diagnosticata in assenza di disturbi del paziente.

Le manifestazioni di Electrocardiographic di ekstrasistola sono:

• comparsa prematura di un dente P o del complesso QRST; indicativo di un accorciamento dell'intervallo di frizione pre-extrasistolica: nelle extrasistoli atriali, la distanza tra l'onda P del ritmo principale e l'onda P degli extrasistoli; con extrasistoli ventricolari e atrioventricolari - tra il complesso QRS del ritmo principale e il complesso QRS extrasistoli;
• deformità significativa, espansione e ampiezza elevata del complesso QRS extrasistolico in extrasistole ventricolare;
• assenza di onda P di fronte al extrasistole ventricolare;
• dopo una pausa compensatoria completa dopo extrasistoli ventricolari.

Il monitoraggio Holter ECG è una registrazione ECG lunga (24-48 ore) utilizzando un dispositivo portatile collegato al corpo del paziente. La registrazione degli indicatori ECG è accompagnata da un diario dell'attività del paziente, in cui annota tutte le sue sensazioni e azioni. Il monitoraggio dell'ECG Holter viene eseguito per tutti i pazienti con cardiopatologia, indipendentemente dalla presenza di disturbi che indicano extrasistole e dalla sua rilevazione in un ECG standard.

L'extrasistola, non fissata sull'ECG a riposo e durante il monitoraggio Holter, può essere identificata dal test del tapis roulant e dall'ergometro in bicicletta - test che determinano i disturbi del ritmo che si verificano solo durante l'esercizio. La diagnosi della cardiopatologia concomitante di natura organica è effettuata usando ultrasuoni del cuore, stress Echo-KG, risonanza magnetica del cuore.

Trattamento di aritmia

Nel determinare le tattiche di trattamento, verranno prese in considerazione la forma e la posizione dei battiti. Singoli extrasistoli, non causati da patologia cardiaca, non richiedono alcun trattamento. Se lo sviluppo dell'aritmia è causato da malattie dell'apparato digerente, del sistema endocrino e del muscolo cardiaco, il trattamento inizia con la malattia di base.

Per extrasistoli di origine neurogenica, si raccomanda la consultazione con un neurologo. Si prescrivono cariche calmanti (motherwort, melissa, tintura di peonia) o sedativi (unguento, diazepam). Extrasistole causata da droghe, richiede la loro cancellazione. Le indicazioni per prescrivere farmaci sono il numero giornaliero di extrasistoli> 200, la presenza di disturbi soggettivi nei pazienti e la patologia cardiaca.

La scelta del farmaco è determinata dal tipo di battiti e frequenza cardiaca. L'appuntamento e la selezione del dosaggio di un agente antiaritmico sono effettuati singolarmente sotto il controllo del monitoraggio Holter ECG. Extrasistoli rispondono bene al trattamento con procainamide, lidocaina, chinidina, amiodorone, etilmetilidrossipiridina succinato, sotalolo, diltiazem e altri farmaci.

Con la riduzione o la scomparsa di extrasistoli, registrati entro 2 mesi, è possibile una riduzione graduale della dose del farmaco e la sua completa cancellazione. In altri casi, il trattamento dei proventi di extrasistole per un lungo periodo (diversi mesi) e, nel caso di una forma ventricolare maligna, gli antiaritmici vengono presi per tutta la vita. Il trattamento di extrasistoli con ablazione con radiofrequenza (RFA del cuore) è indicato per la forma ventricolare con una frequenza di extrasistoli fino a 20-30 mila al giorno, così come nei casi di inefficacia della terapia antiaritmica, della sua scarsa tolleranza o prognosi infausta.

Previsione di extrasistole

La valutazione prognostica di extrasistole dipende dalla presenza di cardiopatia organica e dal grado di disfunzione ventricolare. Le preoccupazioni più serie sono l'aritmia, sviluppata sullo sfondo di infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, miocardite. Con alterazioni morfologiche pronunciate del miocardio, extrasistoli possono trasformarsi in fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. In assenza di danni strutturali al cuore, l'extrasistola non influisce in modo significativo sulla prognosi.

Il decorso maligno dei battiti prematuri sopraventricolari può portare allo sviluppo di fibrillazione atriale, battiti prematuri ventricolari - a tachicardia ventricolare persistente, fibrillazione ventricolare e morte improvvisa. Il corso di ekstrasistola funzionale, di regola, è benigno.

Prevenzione di extrasistole

In senso lato, la prevenzione di extrasistoli comporta la prevenzione delle condizioni patologiche e delle patologie sottese al suo sviluppo: cardiopatia ischemica, cardiomiopatie, miocarditi, miocardiodistrofia, ecc., Nonché la prevenzione delle loro esacerbazioni. Si raccomanda di escludere farmaci, cibo, intossicazione chimica, provocando battiti.

I pazienti con extrasistole ventricolare asintomatica e senza segni di patologia cardiaca sono raccomandati una dieta arricchita con sali di magnesio e potassio, smettere di fumare, bere alcolici e caffè forte, moderata attività fisica.

battiti

A seconda del luogo dell'evento, i battiti sono suddivisi in pre-cardiaco, atrioventricolare e ventricolare.

Gli extrasistoli sopraventricolari (atriali e atrioventricolari) e ventricolari possono verificarsi con lesioni organiche del miocardio e senza malattie cardiache.

Quadro clinico Allo stadio I della ricerca diagnostica in un paziente con indiscussa extrasistola, non si possono rilevare reclami e l'extrasistolo verrà diagnosticato nelle fasi successive dello studio. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta disturbi che possono essere dovuti a: a) presenza di extrasistoli - sensazione di interruzioni nel lavoro cardiaco, "sbiadimento" al petto, forti "scossoni" al petto, "swing" o "air hole", ecc.; b) malattie cardiache; c) la malattia di altri organi e sistemi, causando la comparsa di carattere di riflesso extrasistolo; d) disturbi nevrotici.

L'analisi dei dati anamnestici può rivelare la durata dell'aritmia, indicare la sua fonte: atri, ventricoli (secondo ECG precedente), la sottostante malattia cardiovascolare (cardiopatia coronarica, cardiopatia, ecc.), Che causa i battiti, il trattamento e la sua efficacia, e anche complicazioni della terapia.

Allo stadio II, i segni della malattia sottostante sono rivelati, così come i battiti. Al momento dell'esame, l'extrasistola può non essere determinata, nel qual caso è necessario condurre test "provocando" il suo aspetto (cambiamento di posizione del corpo, respirazione profonda, esercizio fisico). È impossibile determinare l'argomento di extrasistoli durante l'esame, sebbene con una lunga pausa compensativa si possa assumere la presenza di extrasistoli ventricolari. Tuttavia, in alcuni casi, la ricerca fisica non lo è

rivela indiscussa extrasistola, e quindi può essere registrato

È stabilito su un ECG, specialmente nelle condizioni di monitoraggio giornaliero. Ricerca diagnostica stadio P III identifica extrasistole. Sono possibili tre situazioni: 1) rivela immediatamente un normale test ECG

kstrasistoly; 2) per identificare l'aritmia, sono necessari test "provocativi-heruy"; 3) se questi campioni sono negativi, deve essere eseguita un'osservazione a lungo termine del cardiomonitoraggio con registrazione ECG automatica (monitoraggio Holter). Per una descrizione dettagliata di un quadro elettrocardiografico di extrasistole e altre aritmie, consultare i manuali ECG.

Inoltre, nella fase III di ricerca diagnostica è necessario per avere maggiori dettagli circa la natura della malattia che rischia di avere un ruolo nell'eziologia di aritmia: l'attività del danno infiammatorio del miocardio (compresi reumatica), sintomi di ipertiroidismo, il grado di ischemia miocardica, etc. È molto importante stabilire la presenza di violazioni della conduzione intracardiaca (la lunghezza dell'intervallo P - Q, la larghezza del complesso QRS), poiché ciò potrebbe limitare le possibilità della successiva terapia antiaritmica.

È molto importante valutare lo stato del miocardio, in particolare, la sua funzione contrattile, poiché lo stato povero del muscolo cardiaco rende la presenza di battiti prognosticamente più gravi.

Dopo l'esame e l'esame del paziente, oltre a ricevere i dati da ulteriori studi, è necessario fornire una valutazione clinica generale di aritmia nel quadro della risposta alle tre domande fornite all'inizio di questa sezione.

Per quanto riguarda l'eziologia di extrasistole, quasi tutte le condizioni elencate nella sezione "eziologia" possono causare

yasistolii. Va tenuto presente che a volte aritmia è la malattia unica "stimmate" lenta reumatica cardiaca o altre lesioni infiammatorie del miocardio, si può indicare la myocardiodystrophy endocrino (dizovarialnuyu, menopausa et al.), Sia una conseguenza di eccessivi diuretici ricezione (causando ipopotassiemia) individui uso di questi farmaci per perdita di peso, ecc.

Tuttavia, abbastanza spesso (fino a metà di tutti i pazienti) non è possibile stabilire la causa apparente di extrasistole. È anche possibile), la presenza di piccoli focolai di lesioni organiche del miocardio (ad esempio, postmiokardi - statico o cardiosclerosis aterosclerotica) o altro (infiammatoria, degenerativa) del processo, la cui identificazione metodi diagnostici moderni non è possibile (in tal caso il valore diagnostico può avere una biopsia del miocardio, tuttavia, è usato raramente a causa della sua insicurezza); b) la natura funzionale di extrasistoli nel quadro di disturbi psico-vegetativi, che sono molto spesso accompagnati da patologia del ritmo cardiaco.

La natura funzionale dell'aritmia (oltre all'assenza di cambiamenti organici visibili) può indicare i seguenti fattori.

• Caratteristiche costituzionali - in particolare, le caratteristiche della displasia sindrome di mesenchimali (costituzione astenico, prolasso della valvola mitrale e intracardiaci accordi supplementari, sindrome del seno malato, ipermobilità delle articolazioni, piedi piatti, allungamento e flessione della cistifellea, ecc; lesioni vegetative visceroptosia natura. in questo caso, il sistema nervoso non è chiaro, una delle possibili cause di disturbi autonomici ossessivi possono essere cambiamenti nel RI perineale, correlato alle strutture mesenchimali del corpo). Con questo

il prolasso della valvola mitrale e gli accordi addizionali possono provocare un'eccitazione miocardica locale.

2. Segni generali di distonia vegetativa - palme umide, piedi di ascella, labilità della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, dermografismo pronunciato, ecc.

3. labilità emotiva.

4. L'emergenza di extrasistoli a riposo, spesso quando si va a letto, o viceversa, con eccitazione emotiva. Più spesso, extrasistoli "funzionali" si trovano nelle persone di età più giovane, tuttavia, la natura funzionale delle aritmie non può essere esclusa nei soggetti di età più avanzata.

Nella pratica clinica quotidiana, in presenza di un extrasistole che si sviluppa senza motivo apparente in persone senza gravi sintomi psico-vegetativi, la cardiosclerosi miocardica viene diagnosticata come la malattia principale, se vi sono indicazioni di raffreddori frequenti, ecc.; la cardiosclerosi aterosclerotica è più frequente nei pazienti anziani; in presenza di aritmia sullo sfondo della distonia neuro-circolatoria, quest'ultima è considerata la patologia principale. Allo stesso tempo, la convenzione nota di tale diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione. A questo proposito, in assenza di una storia un po 'aggravata nelle persone giovani e di mezza età senza evidenti anomalie psico-emotive e autonome, viene spesso formulata la diagnosi di extrasistole idiopatica (spesso viene omessa la parola idiopatica).

L'extrasistola non esercita di per sé un'influenza speciale sulle condizioni del paziente (eccetto che per le sensazioni soggettive), anche se extrasistoli molto frequenti possono in qualche modo peggiorare l'emodinamica.

Tuttavia, il valore prognostico di extrasistoli può essere molto serio; allo stesso tempo è necessario prendere in considerazione non solo la natura dei battiti, ma anche lo stato del miocardio.

Per una valutazione prognostica della natura dei battiti prematuri ventricolari (VE), viene utilizzata la classificazione di Laun-Wolf:

0 - nessun extrasistoli;

1 - raro, monotopico (fino a 10 all'ora);

2 - frequente, monotopico (attualmente riconosciuto come minacciato

ne abbiamo già più di 10 all'ora);

4A - accoppiato; 4B - salvo ("corsa" di tachicardia ventricolare di 3 complessi o più);

5 - inizio "R a G".

Extrasistole con un grave significato prognostico sono riconosciute come extrasistoli di alte gradazioni (dal 2 ° al 5 °), la cui presenza indica sovraeccitazione del miocardio (2-3 gradi) e il rischio di tachiaritmie del tipo di rientro (4-5 gradi), vale a dire tachicardia parossistica ventricolare (VT) con un netto deterioramento dell'emodinamica o della fibrillazione ventricolare (morte del paziente). Il pericolo di questo è aumentato più volte in cattive condizioni del miocardio (in particolare, con una diminuzione della frazione di eiezione inferiore al 35%).

Praticamente conveniente è anche la classificazione di Bigger (1984), secondo la quale, a seconda del grado di rischio di morte improvvisa, ci sono:

aritmie ventricolari benigne - non c'è sincope nella storia, di solito la cardiopatia è assente (compresa la cicatrice post infartuale e l'ipertrofia del miocardio), la frequenza di ZhE 1-10 per ora, VT è assente;

^ qualitativo - una storia di svenimento o arresto cardiaco, cardiopatia addominale, una frequenza di 10-100 LC all'ora, VT parossistica persistente;

potenzialmente maligni - differiscono da quelli maligni a causa dell'assenza di svenimento e storia di arresto cardiaco, così come la presenza di VT instabile (spesso) invece di VT stabile.

Per i battiti prematuri atriali, non esiste una tale classificazione, tuttavia, come con i battiti ventricolari prematuri, frequente, politopico, di gruppo e precoce ("P on G") l'aestrastrato atriale può prefigurare la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), specialmente nei pazienti con insufficienza atriale (con malattie cardiache, Cardiopatia ischemica, tireotossicosi).

Nel trattamento dell'aritmia, è necessario considerare le seguenti disposizioni di base.

1. La terapia antiaritmica è una misura terapeutica abbastanza responsabile. È noto che gli stessi farmaci antiaritmici in alcuni casi possono avere un effetto aritmogenico; inoltre, causano disturbi della conduzione intracardiaca. È noto che in pazienti con scarse condizioni miocardiche (in particolare nei mesi successivi all'infarto miocardico), la mortalità nel gruppo di soggetti trattati con farmaci antiaritmici di classe I era più elevata rispetto ai pazienti che non avevano ricevuto tale terapia (multicentrico randomizzato studi su CAST-I, CAST-11 e altri) a causa di un aumento dell'incidenza di aritmie ventricolari potenzialmente letali (tahi cardias di tipo pirouette, ecc.). Allo stesso tempo, l'effetto proaritmico dei farmaci antiaritmici "puri" diminuisce con la prescrizione aggiuntiva di p-bloccanti.

2. I pazienti con malattia coronarica con extrasistole ventricolare di alta gradazione (precoce, politopica, di gruppo, aloritmica, solo frequente) devono essere trattati attivamente e in modo persistente, specialmente se viene rilevato extrasistolo

3. Un trattamento ugualmente persistente viene eseguito con battiti frequenti, di gruppo, di tipo politopico e atriale precoce, specialmente con difetti cardiaci, poiché i battiti possono essere un precursore della fibrillazione atriale.

4. L'extrasistola rara non richiede terapia, soprattutto se è prevalentemente "funzionale". Puoi provare ad eliminare la sua normalizzazione della modalità di lavoro, riposo, potere.

5. Con spiacevoli sensazioni soggettive, si deve provare anche un ex-razzistolia "innocuo". Non è necessario prescrivere farmaci antiaritmici in una sola volta, ma provare prima a normalizzare il ritmo con misure igieniche generali, quindi, se necessario, con la terapia etiotropica, quindi imparando o rallentando il ritmo (con vago o simpaticotonia); inoltre, vengono prescritti agenti che hanno un effetto antiaritmico e sono efficaci nel trattamento della malattia di base (ad esempio, (3-bloccanti, aldactone). Solo se non vi è alcun effetto, è necessario ricorrere alla terapia antiaritmica vera e propria.

6. In un extrasistole molto doloroso per un paziente, un trattamento antiaritmico attivo può essere immediatamente eseguito, e quindi l'intero ciclo di misure terapeutiche indicato nel paragrafo 5 può essere applicato passo dopo passo.

7. Nel trattamento di qualsiasi extrasistole usare necessariamente seda

8. Quando si ottiene un effetto positivo nei pazienti con extrasisto-VDI, potenzialmente pericoloso in termini di possibilità di transizione a

il rilascio dei ventricoli o degli atri, la terapia antiaritmica deve essere continuata indefinitamente.

9. Per altri tipi di extrasistoli, si può limitare la terapia del corso. In caso di recidiva di aritmia, è necessario riprendere il trattamento o prescriverlo in modo profilattico (nel periodo premestruale, in giorni di bruschi cambiamenti climatici, prima dello stress emotivo, ecc.).

Il modo migliore per selezionare un farmaco è assegnarlo in condizioni di monitoraggio ECG giornaliero prima e durante il corso di prova breve della terapia (al 2 ° o 3 ° giorno). Il farmaco è considerato efficace se è possibile ridurre il numero di extrasistoli monotopici da non meno del 75%, quelli appaiati - da non meno dell'80%, "esecuzioni" precoci e tachicardiche (3-15 complessi) - del 90% e con una durata di oltre 15 complessi - al 100%.

È possibile selezionare il farmaco anche nelle condizioni di un test antidoping - una singola dose del farmaco a una dose pari alla metà della dose giornaliera, con un monitoraggio ECG breve (registrazione continua per 15-30 minuti ad una velocità di 2-5 mm / s) prima di assumere il farmaco e dopo 1 2 ore Tuttavia, i buoni risultati della selezione del farmaco in tali condizioni spesso non sono confermati quando è assunto per un lungo periodo di tempo. Spesso il farmaco è prescritto empiricamente. Va tenuto presente che indipendentemente dal luogo di comparsa di extrasistoli, l'amiodarone è efficace (0,6 g / die, seguito da una riduzione della dose) - uno dei più efficaci farmaci antiaritmici, sotelex da 80 a 160 mg (raramente più) al giorno, propafenone (600- 900 mg / die), etatsizin (fino a 0,2 g / die), aymalin (fino a 0,3 g / die) e disopiramide (rhythmylen) fino a 0,6 g / die e allapinina (75-150 mg / die ); quest'ultimo può essere usato per extrasistoli sullo sfondo della bradicardia, poiché possiedono proprietà anticolinergiche (disopiramide) e simpaticomimetiche (allapinina).

In extrasistoli ventricolari, oltre ai farmaci sopra elencati, procainamide (una dose giornaliera di 2-4 g può avere un effetto, il farmaco deve essere usato spesso - 4-6 volte al giorno), etmozin (0,6-0,8 g / die), di- Il fenin (su 0,117 g 3-4 volte al giorno, è particolarmente efficace per extrasistoli a causa dell'eccessigitalizzazione, può essere usato per bradicardia e sullo sfondo di disturbi della conduzione intracardiaca), mech-siletina (0,6 g / die).

Nei battiti prematuri sopraventricolari, utilizzare prevalentemente chinidina 0,2 g 3-5 volte al giorno, così come i p-bloccanti (ad esempio, pro-pranololo 0,01-0,02 g 3-4 volte al giorno, metoprololo 25-50 mg 2 volte al giorno), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 volte al giorno).

Gli extrasistoli ventricolari intensamente sviluppati di natura sfavorevole richiedono la somministrazione parenterale di farmaci, poiché minacciano direttamente l'insorgenza della fibrillazione ventricolare (lidocaina una volta 80-100 mg per via endovenosa e poi 100 mg / h per via endovenosa in soluzione isotonica di cloruro di sodio per un giorno o più, amiodarone 300- 450 mg di bolo per via endovenosa per 3 min, seguiti da flebo endovenoso di 300 mg in soluzione di glucosio al 5% per 1-2 ore, se necessario, somministrazione ripetuta; È anche possibile somministrare 5 ml di una soluzione al 10% di novacinamide 3-4 volte al giorno per via intramuscolare)

10. I migliori (in termini di efficacia e sicurezza) per eliminare i più pericolosi extrasistoli (ventricoli extrasistoli di alte gradazioni), specialmente sullo sfondo della CHD, sono farmaci di III classe -

yaron, sotalol (sotalex). I farmaci antiaritmici di classe III "puri" (senza attività di blocco dei p) hanno un aritmogenico pronunciato

A volte i farmaci digitalici possono avere un buon effetto antiaritmico nell'ultraleggere atriale, ma possono anche migliorare l'extrasistole, pertanto, con la terapia digitale, è necessario un attento monitoraggio.

11. È preferibile iniziare il trattamento con uno o un altro farmaco a piccole dosi, dopo essersi assicurati nei giorni successivi (utilizzando il controllo ECG) in assenza di effetti collaterali (effetto aritmogenico, deterioramento della conduzione intracardiaca, ecc.), La dose può essere aumentata fino a completa giornata.

12. Se non vi sono effetti, continuare la selezione dei farmaci (preferibilmente in condizioni di test). L'inefficienza di uno dei rappresentanti di una certa classe (specialmente le classi I e III) non significa l'inefficacia di altri farmaci della stessa classe e non esclude la loro sperimentazione.

13. È possibile utilizzare una combinazione di farmaci, poiché ciò comporta il potenziamento delle proprietà antiaritmiche. È meglio combinare farmaci di classi diverse - classi I e II, classi I e IV, mentre la dose di ciascun farmaco è ridotta della metà. La terapia antiaritmica combinata non è sicura, ha una serie di caratteristiche e richiede esperienza clinica. A causa della sua importanza clinica, è consigliabile una combinazione di piccole dosi di amiodarone (200-300 mg / die) con p-bloccanti (ad esempio 20-30 mg di propranololo al giorno). Questa combinazione è efficace nel prevenire la morte improvvisa in pazienti con extrasistole ventricolare potenzialmente letale, che può trasformarsi in fibrillazione ventricolare; quando lo si applica, si dovrebbe monitorare attentamente la frequenza del ritmo e la conduttività atrioventricolare. Un altro esempio di combinazione riuscita è la prescrizione di allapinina, che aumenta il ritmo sinusale (50 mg / die) contemporaneamente al sotalex restrittivo del ritmo (80-120 mg / die).

14. In un certo numero di casi di aritmie resistenti alla terapia farmacologica, si può provare a eseguire la purificazione del sangue extracorporea - l'emoresorbimento o la plasmaferesi, in base alla rimozione di sostanze aritmogene dal sangue. Il metodo è abbastanza sicuro, ma dà solo un effetto temporaneo, e quindi dovrebbe essere usato nei casi in cui questo è sufficiente (con gravi esacerbazioni di aritmia, preparazione per il trattamento chirurgico, ecc.).

15. Quando gli extrasistoli sono resistenti alla terapia farmacologica, particolarmente frequente e monotopica, è possibile utilizzare l'abla-cia a radiofrequenza (mediante il metodo del catetere) del fuoco extrasistolico (o focolai) con la sua rilevazione preliminare (loro) usando tecniche moderne (elettrofisiologiche, a raggi x).

Previsione. Dipende dalla malattia di base e dal tipo di aritmia. Particolarmente pericoloso è l'extrasistolo ventricolare di alte gradazioni nei pazienti con malattia coronarica e sullo sfondo di condizioni miocardiche scadenti. Più leggeri degli altri procedono lungo gli extrasistoli na-LIDDOOR. L'extrasistole di riposo è più favorevole, che sorgere a tensione fisica sullo sfondo di malattie organiche del sistema cardiovascolare.

Prevenzione primaria. Le principali misure preventive nasceranno dal trattamento attivo della malattia di base che ha portato a extrasistoli, raccomandazioni per la normalizzazione del lavoro e del riposo, smettere di fumare, assumere alcol, caffè forte e tè.