Diagnosi di ictus

La diagnosi di ictus inizia a essere effettuata nella fase preospedaliera, ed è questo momento che è molto importante in termini di prognosi per il recupero e il successo di un'ulteriore riabilitazione.

La tempestiva diagnosi corretta contribuisce inequivocabilmente a determinare le corrette tattiche di gestione del paziente.

Quindi, quando il paziente viene portato nel reparto di degenza del dipartimento neurologico, verranno effettuati vari test e ulteriori metodi di ricerca finalizzati alla diagnosi differenziale delle patologie cerebrali, chiarendo tutte le sfumature relative alle tattiche di gestione e ai metodi di trattamento. Ma è la diagnosi corretta nella fase preospedaliera che è alla base dell'algoritmo corretto per fornire cure di emergenza.

Tipi e sintomi di ictus

Classificare ONMK (il nome simile di un tratto) in tre versioni:

1. Tipo ischemico Comincia con l'insorgenza di intorpidimento e / o una sensazione di debolezza negli arti di metà del corpo (sia a destra che a sinistra), vertigini seguite da nausea e vomito, forte tremito, mal di testa parossistico, alterazione della parola. Il meccanismo patogenetico dell'ictus ischemico si sviluppa per diverse ore, pertanto l'ospedalizzazione e le cure di emergenza devono essere eseguite immediatamente.
2. Sintomi di ictus emorragico. Dolore acuto con nausea e vomito gravi, sensazione di "maree e pulsazioni" nella testa, dolore ai bulbi oculari quando ruotano su entrambi i lati, così come quando si osserva una luce intensa, la comparsa di cerchi rossi davanti agli occhi, dispnea, tachicardia, paralisi della fascia superiore e / o arti inferiori. Cambiamenti nella coscienza, variando in gravità - dallo stordimento al coma.
3. Segni tipici di emorragia subaracnoidea - un mal di testa acuto, che non porta sollievo dal vomito e nausea indomabile, dopo un po '- perdita di coscienza.

Diagnosi di ictus

Nel processo di diagnosi, il medico analizza i sintomi esistenti e determina quale tipo di ictus il paziente ha, così come quali parti del GM stesso sono danneggiate e quale (approssimativamente) è l'area della lesione. Prima di tutto, dopo che il paziente è entrato in ospedale, è necessario eseguire una tomografia computerizzata (TC) o a risonanza magnetica (RM). Secondo la TC o la risonanza magnetica del medico, vengono stabilite sia la variante dell'ictus sia la sua gravità. Se c'è la necessità di escludere SAH, viene mostrato l'assunzione di CM-liquido con la sua analisi successiva. La presenza di sangue (globuli rossi) nel liquido cerebrospinale conferma chiaramente questa diagnosi.

È necessario diagnosticare un colpo a stadio preospedaliero solo da segni oggettivi - a casa non ci sarà opportunità di condurre metodi di ricerca supplementari. Per fare questo, in linea di principio, non è particolarmente difficile - basterà valutare lo stato di coscienza e le espressioni facciali. È una violazione dei muscoli mimici che è un sintomo patognomonico che indica un ictus nella variante ischemica o emorragica - il sorriso diventa un po 'distorto in una persona, e uno degli angoli della bocca sul lato interessato non aumenta.

Metodi diagnostici hardware

Oltre alla TC, alla tomografia a emissione di positroni e tomografia ad emissione di positroni (PET), metodi di ricerca hardware che consentono di determinare con certezza al 100% la natura e la posizione della lesione, ora ci sono diversi tipi di esami che possono chiarire i dati clinicamente rilevanti. Ad esempio:

1. Studio Doppler delle arterie carotidi - consente di determinare la percentuale di otturazione dei vasi del seno carotideo mediante aterosclerosi.
2. Studio transcranico Doppler: stabilisce la percentuale di danni ai vasi sanguigni dei depositi cerebrali di LDL e VLDL;
3. Angiografia a risonanza magnetica - RMN, che è più focalizzata sullo studio dei vasi cerebrali. Con esso, è possibile determinare con precisione la localizzazione di un coagulo di sangue con elevata precisione.

La tattica del paziente è determinata sulla base della TC e della RM: una valutazione degli indicatori oggettivi consente solo di determinare l'elenco delle misure urgenti e nient'altro.

Ad esempio, identificando un aumento del livello di pressione del sangue, è facile intuire che in questa situazione, molto probabilmente, la crisi ipertensiva era complicata da un'emorragia cerebrale. Inoltre, in base alla natura dei sintomi neurologici patologici, è possibile determinare il lato della lesione e la sua dislocazione (approssimativa). Ma per prendere una decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico questa quantità di informazioni non lo consentirà - è necessario uno studio di visualizzazione.

Tomografia computerizzata

La prima cosa da fare se si sospetta un ictus - questa è una TC del GM - ci vorranno non più di 10 minuti, ma questo sondaggio sarà in grado di mostrare dove si trova la lesione e qual è la sua natura. Inoltre, esiste un'altra opzione per questo studio: l'angiografia TC. Viene utilizzato per visualizzare microaneurismi o malformazioni artero-venose, consente di determinare con precisione il sanguinamento che si è verificato il giorno prima, per tracciare la dinamica dello sviluppo dell'ictus emorragico.

Imaging a risonanza magnetica

Se necessario, non è facile verificare la presenza di una necrosi di GM eseguendo un'immagine strato per strato di un'area specifica, e conducendo una diagnosi differenziale volta a trovare la fonte di sanguinamento ed escludendo altre patologie che hanno sintomi simili in molti modi di ictus, è consigliata la risonanza magnetica.

Questo esame nella diagnosi di adenoma offre un'opportunità unica per i medici di prevedere il probabile sviluppo della necrosi dei tessuti GM e di determinare la direzione più appropriata della terapia trombolitica in corso per il rapido ripristino del flusso sanguigno nei vasi. Un controllo approfondito dello stato dell'organo più complesso non richiederà più di 1 ora.

Va notato che l'effetto magnetico può avere un impatto negativo sui sistemi di organi, quindi il medico deve prima decidere di superare i benefici della ricerca rispetto ai possibili rischi.

elettrocardiogramma

L'ECG e gli ultrasuoni del cuore, così come la "biochimica" del sangue (ovvero l'esecuzione di un'analisi biochimica) dovrebbero essere eseguiti nel trattamento di qualsiasi paziente affetto da patologia neurologica o cardiaca. Sì, anche se questi studi non sono i più aggiornati, forniscono anche molte informazioni preziose sullo stato della salute umana.

Il fatto è che la cardiopatia addominale può facilmente diventare il principale fattore eziologico del manifesto dell'ictus ischemico anche nei giovani (ora questa patologia si manifesta sempre più spesso e nessuno può dire con certezza in cosa consiste questa violazione). L'insorgere di coaguli di sangue può essere preceduto dall'AMI, così come dalle aritmie, che si manifestano a diversi livelli (cioè ventricolare e sopraventricolare). L'ECG è una fase obbligatoria dell'algoritmo diagnostico, in quanto consente di determinare se il cuore è il fattore eziologico dell'ictus (lo studio ha uno speciale valore clinico nei pazienti giovani).

Ulteriori ricerche

Per identificare non solo l'attenzione della necrosi nella testa stessa e stabilire una diagnosi di ictus, ma anche per identificare possibili complicazioni di questo processo, è ragionevole condurre una serie di metodi di ricerca aggiuntivi, vale a dire: DGE, radiografia del cranio e OGC, elettroencefalogramma e consultazioni di specialisti correlati (di solito gli ispettori guardano endocrinologo, cardiologo, oftalmologo e neurochirurgo).

Va sottolineato che la valutazione complessa del sistema cardiovascolare è di grande importanza - quando si verifica la defibrillazione atriale, i coaguli di sangue embriogenico si verificano direttamente nella cavità cardiaca - è probabile che scorrano direttamente nel cervello e causino un processo necrotico diffuso. Un cardiogramma convenzionale non sempre mostra questa patologia: per identificarla, è necessario un metodo magnetico per studiare il cuore.

Anche quando il paziente è passato al trattamento ambulatoriale, periodicamente è necessario controllare gli indicatori per non perdere le complicazioni. Almeno un esame del sangue e una TAC devono essere effettuati su base mensile - i risultati mostreranno quanto procede bene il processo di riabilitazione.

Ricerca di laboratorio

L'approccio differenziale ai pazienti con ictus sospetto è il più corretto e aggiornato, perché nonostante la relativa somiglianza di tutte le immagini cliniche di ictus, a volte ci sono patologie, il cui manifesto (specialmente nelle fasi iniziali) è simile alla clinica dell'emorragia cerebrale, ma l'approccio al trattamento di questi le patologie differiscono radicalmente

Inoltre, quando si determina la tattica del paziente, è necessario stabilire non solo la scala della catastrofe cardiovascolare, ma anche fornire una valutazione completa dello stato di tutti gli altri organi e sistemi.

Per fare ciò, è necessario ottenere i risultati di tali esami come OAK e OAM, glicemia, in biochimica - elettroliti, proteine ​​totali e coagulogramma.

storia

Quando si effettua una diagnosi nella fase pre-ospedaliera, la prima cosa che il dottore raccoglie è la testimonianza dei parenti, e sulla base di essi può condurre una diagnosi differenziale di ictus con altre patologie che hanno un quadro clinico simile. E questo è corretto, poiché è improbabile che il paziente stesso sia in grado di raccogliere i reclami, e la storia ci permetterà di imparare molte cose interessanti. Va ricordato che l'ictus ora sta "falciando" e i giovani. La storia raccolta con cura offre l'opportunità di accedere a informazioni importanti relative ai fattori di rischio associati, nonché a segni di patologie organiche e ipertensione secondaria.

Le probabilità sono che queste informazioni aiuteranno con la diagnosi.

Ispezione iniziale

Molto tempo prima di decifrare i risultati di ulteriori metodi di ricerca, è stata effettuata una radiografia e chiarito lo stadio della lesione vascolare, il medico può determinare il volume delle cure mediche di emergenza sulla base dei dati ottenuti durante l'esame iniziale:

Si consiglia di prestare attenzione ai seguenti complessi di sintomi:

1. Paresi della cintura degli arti superiori o inferiori e unilaterale.
2. Tirando giù il labbro delle labbra.
3. L'incapacità di controllare la lingua, precedentemente saltata fuori.
4. Paresi della mascella inferiore.
5. Afasia, disfunzione coordinata.

Esame del sangue

Di per sé, un esame del sangue è meno importante per un ictus rispetto allo stesso tomogramma o anche ad un'ecografia, un cardiogramma, ma valutando la formula del test del sangue generale, così come i dati di analisi biochimica, insieme alle letture del tomografo, ti permetteranno di determinare rapidamente la tattica del paziente.

Il fatto è che l'esame di cui sopra consentirà di valutare meglio le condizioni di altri organi e sistemi, e se c'è un processo infiammatorio nel corpo o una coagulopatia, la definizione di patologie associate non è difficile. Tutti loro si rifletteranno in un esame del sangue (o in clinica generale o in biochimica).

Pressione sanguigna

Le patologie neurologiche dipendono anche dallo stato del sistema cardiovascolare - ad esempio, il periodo acuto di infarto GM e di qualsiasi origine, è il risultato di una crisi ipertensiva ripetuta.

Misurare la pressione sanguigna è una parte molto importante della diagnosi completa.

Secondo questi dati, si può facilmente stabilire una diagnosi come ipertensione complicata (crisi). È importante capire che in nessun caso la pressione può essere ridotta a numeri bassi (il limite è 10-15 mmHg dai dati iniziali).

Puntura lombare

La puntura lombare è una puntura del canale spinale nella regione lombare. Circa 2 ml di liquido cerebrospinale saranno sufficienti per lo studio. La valutazione iniziale viene eseguita anche visivamente - ci sono diversi sintomi patognomonici con i quali è facile determinare la natura infettiva della lesione del midollo spinale e per escludere l'ictus.

Quando si esegue questo esame, non vi è dubbio che vi sia un certo rischio di complicazioni pericolose, ma la conclusione dell'assistente di laboratorio riguardo ai risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale consente di escludere o confermare la diagnosi di SAH con certezza del 100%.

Prevenzione dell'ictus

Anche se il paziente aveva una microinsulina, era in grado di determinare in tempo e prescrivere un trattamento efficace, è comunque necessario prestare attenzione alla prevenzione della ricorrenza della patologia in questione. Comprendere correttamente, l'ictus di ricaduta porta quasi sempre alla morte, così che almeno una volta all'anno i pazienti con una storia complicata dovrebbero condurre un esame completo dei professionisti correlati.

Presta attenzione al costo e all'eliminazione dei fattori di innesco:

1. Normalizzazione della pressione sanguigna;
2. Terapia antitrombotica;
3. In presenza di aneurismi e altre patologie organiche, è necessario condurre interventi chirurgici pianificati per rimuoverli, al fine di eliminare il rischio di rottura con l'ulteriore formazione di un fuoco emorragico.

Stroke. Cause, sintomi, diagnosi, diagnosi moderna, trattamento efficace, riabilitazione e prevenzione delle complicanze della malattia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Secondo l'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), circa 15 milioni di persone ogni anno si imbattono in questa malattia, di questi 15 milioni, 5 milioni muoiono e altri 5 milioni sono completamente immobilizzati. Circa 12 milioni di casi di ictus sono causati dall'ipertensione arteriosa (ipertensione). Secondo le statistiche, l'ictus è al quarto posto nel mondo tra le malattie per il numero di morti. L'ictus è la principale causa di disabilità nelle persone e il 75% dei pazienti sono persone di età pari o superiore a 65 anni.

Un ictus è una malattia in cui l'apporto di sangue all'area del cervello è disturbato (il flusso sanguigno è disturbato), quindi questa zona del cervello non riceve ossigeno e sostanze nutritive, che portano inevitabilmente alla morte delle cellule cerebrali e al suo danno irreversibile. Un ictus è una condizione medica di emergenza e il trattamento urgente è necessario perché prima inizia il trattamento, meno danni il cervello riceverà.

Cause di ictus

Per capire le cause di un ictus, devi sapere che esistono due tipi principali di ictus:

• Ictus ischemico
• Ictus emorragico

Ognuno di questi due tipi di ictus ha i suoi fattori predisponenti e i suoi meccanismi di sviluppo.

Ictus ischemico - si verifica nel 75% degli ictus ed è causato da un coagulo di sangue o da un coagulo che ostruisce un vaso nel cervello. Si forma un trombo o un coagulo nel vaso del cervello, o si forma in qualsiasi vaso del corpo, da dove, insieme al flusso sanguigno, può entrare nei vasi del cervello e bloccarli.

Ictus emorragico - la causa è una violazione dell'integrità della nave cerebrale o in altre parole la sua "rottura". Quando una nave si rompe, il sangue inizia ad accumularsi nei tessuti circostanti. Il sangue, accumulandosi in grandi quantità, crea una maggiore pressione sul tessuto cerebrale, interrompendo così la loro attività.

• Ipertensione - o ipertensione arteriosa. I vasi cerebrali sono in grado di resistere all'alta pressione, tuttavia, con una pressione elevata e costante, nonché bruschi cambiamenti di pressione, l'elasticità delle pareti dei vasi diminuisce e le loro rotture sono possibili.

• Le malattie cardiache sono principalmente aritmie cardiache. Disturbi del ritmo come flutter atriale, fibrillazione atriale, così come difetti nelle valvole cardiache e camere dilatate del cuore possono portare alla formazione di coaguli di sangue o coaguli di sangue che possono successivamente entrare nei vasi sanguigni del cervello e causare blocchi.

• Aterosclerosi e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Il colesterolo è una sostanza cerosa e grassa che si trova nel nostro corpo e nel cibo. Il colesterolo è necessario affinché il nostro corpo funzioni normalmente. Con un aumento del contenuto di colesterolo nel corpo, può accumularsi e depositarsi sotto forma di placche di grasso (placche aterosclerotiche) sulle pareti dei vasi sanguigni, restringendo il loro lume (questa malattia è chiamata aterosclerosi). Più piccolo è il lume, minore è il flusso sanguigno e maggiore è la probabilità di blocco della nave.

• Il diabete mellito - di per sé è una malattia grave, manifestata da un alto contenuto di glucosio nel sangue. Nel diabete mellito, le pareti dei vasi sanguigni del corpo soffrono di più, diventando fragili e fragili, che possono portare alla distruzione del vaso e, di conseguenza, a ictus, e possono formare coaguli di sangue nei luoghi in cui le navi sono danneggiate, che ostruiscono il lume del vaso. Il processo può essere accelerato in presenza di aterosclerosi. Inoltre, la probabilità di ictus aumenta in presenza di ipertensione.

• Aneurismi dei vasi cerebrali - gli aneurismi sono protuberanze simili a buste di un'intera sezione di una nave o di una parete vascolare. Possono essere di dimensioni da pochi millimetri a 1-2 centimetri. Gli aneurismi possono essere congeniti e possono comparire durante la vita per vari motivi, che vanno dal trauma all'aterosclerosi oa qualche tipo di infezione. Le pareti dell'aneurisma sono molto più sottili delle pareti di un vaso normale, quindi non possono sopportare una certa pressione sanguigna, specialmente nell'ipertensione, il risultato potrebbe essere una rottura del muro dell'aneurisma e dell'ictus emorragico.

• Obesità e eccesso di cibo - con aumento del peso corporeo e consumo di grandi quantità di cibo c'è il rischio di un costante aumento del livello di colesterolo nel sangue, che può portare allo sviluppo di placche di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni e, di conseguenza, più probabilità di bloccarle.

• Il fumo e l'abuso di alcool, così come l'uso di sostanze stupefacenti (cocaina, anfetamina) - il principale fattore nello sviluppo dell'ictus, è un effetto distruttivo sull'integrità dei vasi sanguigni, così come sulla pressione sanguigna, che di solito aumenta a causa dell'impatto di queste sostanze.

• L'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali - gli ormoni contenuti in questi farmaci, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue nel sangue, che possono entrare nei vasi cerebrali e intasarli (più frequenti nei fumatori e nelle donne di 35 anni).

• Disturbo della coagulazione del sangue - a causa di vari fattori, il sangue può diventare più "spesso" o più "liquido", che può influenzare lo sviluppo dell'ictus. Il sangue troppo "spesso" può formare coaguli che possono ostruire il lume del vaso. Anche il sangue "liquido" può causare sanguinamento.

Sintomi di ictus

Il cervello è diviso in due emisferi, a destra ea sinistra. L'emisfero sinistro è responsabile del controllo e della sensazione del lato destro del corpo e dell'emisfero destro per le stesse funzioni, ma già il lato sinistro del corpo. Inoltre, l'emisfero sinistro è responsabile della comprensione e della soluzione dei problemi scientifici, della comprensione di ciò che leggiamo e ascoltiamo, per risolvere problemi matematici, parlare e leggere. L'emisfero destro è responsabile per l'arte, l'arte, la creatività, l'intuizione e l'orientamento spaziale.

I sintomi di un ictus dipendono da quale parte del cervello è danneggiata, in cui l'emisfero si è verificato l'ictus. In alcuni rari casi, una persona potrebbe non sapere di avere un ictus (quando l'ictus è asintomatico). I sintomi di solito si sviluppano improvvisamente, o possono apparire e scomparire entro uno o due giorni. I sintomi appaiono più forti, di solito all'inizio di un ictus, ma possono gradualmente peggiorare se non si inizia il trattamento in tempo.

Il sintomo principale è un mal di testa molto grave, che appare improvvisamente senza motivo (il più comune nell'ictus emorragico):

1. Appare all'improvviso.
2. Dolore molto brutto.
3. Appare quando sei sdraiato.
4. Di solito è la causa del risveglio dal sonno.
5. Aumenta quando cambi posizione, magra, tosse o tensione.

Altri sintomi dipendono dalla gravità dell'ictus e dalla sua posizione:

• Sonnolenza, perdita di coscienza, coma - possono verificarsi, ma non sempre.
• Compromissione dell'udito: perdita della sensibilità dell'udito o completa assenza su uno o entrambi i lati.
• Perturbazione del gusto - riduzione della sensibilità del gusto, o mancanza di gusto, o una errata percezione del gusto, su tutta la superficie della lingua o parte di esso.
• Sensibilità tattile alterata e sensazione di dolore - di solito una diminuzione delle sensazioni di pressione, dolore, temperatura, tatto, in qualsiasi parte del corpo.
• Confusione nei pensieri, perdita di memoria.
• Difficoltà a deglutire.
• Capacità alterata di scrivere o leggere - una persona non può scrivere parole e frasi semplici; una persona non può leggere una parola o una frase, non riconosce la lettera.
• Vertigini o sensazione di rotazione.
• Minzione e defecazione del controllo della violazione.
• squilibrio.
• Violazione di coordinamento e orientamento nello spazio.
• Grave debolezza muscolare del braccio, della gamba o del viso - il più delle volte su una sola metà del corpo.
• Intorpidimento o formicolio al braccio o alla gamba - il più delle volte su solo una metà del corpo.
• Cambiamenti di umore, emozioni e cambiamenti nelle qualità personali (inadeguatezza, aggressività, ecc.).
• Compromissione visiva - diminuzione dell'acuità visiva, visione doppia, perdita della vista, possono interessare uno o entrambi gli occhi.
• Perturbazione della parola o comprensione della parola - una persona non può pronunciare correttamente le parole o non può parlare affatto; una persona non capisce cosa viene detto o cosa viene detto.
• Compromissione del movimento - una persona non può muovere il braccio, il piede su un lato del corpo o su entrambi i lati.

Diagnosi di ictus

Stabilendo la diagnosi corretta e rilevando la posizione esatta dell'ictus, nonché il volume del tessuto danneggiato, è possibile scegliere le giuste tattiche di trattamento ed evitare conseguenze più gravi. Oltre a intervistare ed esaminare il paziente, sono necessari esami speciali, sia del cervello che del cuore e dei vasi sanguigni.

La tomografia computerizzata (CT) è un apparato che utilizza i raggi X per produrre un'immagine tridimensionale chiara e dettagliata del cervello. Questo studio è prescritto immediatamente dopo l'apparizione, ogni sospetto di ictus. La tomografia computerizzata può mostrare la presenza di sanguinamento nel cervello o la quantità di danni causati da un ictus.

La risonanza magnetica (MRI) è un apparato che utilizza un forte campo magnetico per produrre un'immagine tridimensionale molto chiara e molto dettagliata delle strutture del cervello. Questo studio può essere assegnato al posto della tomografia computerizzata o come aggiunta ad esso. La risonanza magnetica consente di vedere i cambiamenti nel tessuto cerebrale, nonché il volume delle cellule danneggiate causate da ictus.

Lo studio Doppler delle arterie carotidi è uno studio ecografico delle arterie carotidi, che sono l'arteria principale che trasporta il sangue al cervello. Lo studio consente di vedere lo stato delle arterie, cioè di vedere la lesione vascolare con placche aterosclerotiche, se presenti.

Uno studio Doppler transcranico è un esame ecografico dei vasi cerebrali, che fornisce informazioni sul flusso sanguigno in queste navi, nonché sul danno alle loro placche grasse, se presenti.

L'angiografia a risonanza magnetica è simile alla risonanza magnetica, solo in questo studio viene prestata maggiore attenzione al vaso del cervello. Questo studio fornisce informazioni sulla presenza e sulla posizione di un coagulo di sangue, se presente, e fornisce anche dati sul flusso sanguigno in queste navi.

Angiografia cerebrale - questa procedura consiste nell'introduzione di uno speciale agente di contrasto nei vasi cerebrali, e quindi utilizzando la radiazione a raggi X, otteniamo immagini dei vasi. Questo studio fornisce dati molto preziosi sulla presenza e sulla posizione di coaguli di sangue, aneurismi e qualsiasi difetto vascolare. Questo studio è più difficile da eseguire, a differenza della TC e della risonanza magnetica, ma è più informativo per questi scopi.

Elettrocardiogramma (ECG) - è uno degli studi più semplici del cuore, ma molto informativo. Viene utilizzato in questo caso per rilevare eventuali aritmie cardiache (aritmie cardiache) che possono causare un ictus.

Ecocardiogramma del cuore (Echo-KG) - esame ecografico del cuore. Consente di rilevare eventuali irregolarità nel lavoro del cuore, nonché di rilevare difetti nelle valvole cardiache, che possono essere la causa di coaguli di sangue o coaguli di sangue, che a sua volta può causare un ictus.

Elettroencefalogramma (EEG) - lo studio dell'attività cerebrale. È una misura dell'attività elettrica del cervello con l'aiuto di elettrodi attaccati alla testa. Questo studio è prescritto se il medico ritiene che abbia avuto un ictus.

Un coagulogramma è un esame del sangue che determina la velocità alla quale il sangue si ispessisce. Questa analisi viene eseguita per determinare i disturbi che possono causare sanguinamento o trombosi. Inoltre, questa analisi viene effettuata per controllare la dose di farmaci che fluidificano il sangue.

Analisi biochimica del sangue - questa analisi è necessaria per determinare gli indicatori dibasici:

1. La glicemia è necessaria per stabilire una diagnosi accurata, dal momento che una quantità molto grande o molto piccola di glucosio nel sangue può provocare lo sviluppo di sintomi simili all'ictus. E anche per la diagnosi di diabete.
2. Lipidi nel sangue - questa analisi è necessaria per determinare il contenuto di colesterolo e lipoproteine ​​ad alta densità, che può essere una delle cause dell'ictus.

Trattamento dell'ictus

1. Non dargli nulla da mangiare o da bere. Nell'uomo, la funzione della deglutizione può essere compromessa e cibo o liquidi possono entrare nel tratto respiratorio.

1. In nessun caso non somministrare droghe prima dell'arrivo della squadra di pronto soccorso, puoi fare più danni che aiuto.

1. Rimuovere eventuali secrezioni e oggetti dalla cavità orale (saliva, sangue, muco, cibo).

1. Fornire aria fresca e rimuovere gli indumenti che rendono difficile respirare.

1. Se una persona è incosciente, ma respira, è necessario girarla di lato, in modo che la testa sia sul braccio e piegata in avanti, e la gamba sia piegata al ginocchio, in modo che non permetta alla persona di girarsi.

1. Se non c'è respirazione, è necessario girare la persona sulla schiena e condurre la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco (in assenza di polso). Il rapporto tra la respirazione e il massaggio cardiaco è di 2/30 (per ogni 2 respiri, 30 battiti del cuore). Queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite fino a quando la vittima non inizia a respirare o fino a quando arriva la squadra dell'ambulanza. La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco dovrebbero essere eseguiti nel caso in cui si sappia come eseguirli.

Corsa, essendo un'emergenza e richiede un trattamento qualificato immediato. Il trattamento dell'ictus, di norma, avviene in istituti specializzati, in unità di terapia intensiva o in terapia intensiva. Quanto prima sarà fornita assistenza medica qualificata, tanto più favorevoli saranno la prognosi e l'esito della malattia. Il momento ottimale per il primo soccorso e il trattamento sono le prime 2-4 ore dall'esordio della malattia, se prendi le necessarie misure mediche durante questo periodo, puoi evitare la maggior parte delle complicazioni.

Il trattamento dell'ictus dipende dal tipo di ictus - ischemico o emorragico.

Trattamento dell'ictus ischemico

Per il trattamento dell'ictus ischemico, è necessario ripristinare il flusso sanguigno nel cervello.

Trattamento farmacologico di emergenza - Di solito rappresentato da farmaci che distruggono un coagulo di sangue o un coagulo di sangue, oltre a prevenire la loro ulteriore formazione. Il trattamento deve iniziare non più tardi di 3-4 ore dopo l'inizio della malattia, prima inizia il trattamento, meglio è. Il trattamento precoce non solo aumenta le probabilità di sopravvivenza, ma consente anche di ridurre significativamente le complicanze dell'ictus.

Aspirina, clopidogrel, warfarin, dipiridamolo, ciclopidina - tutti questi farmaci hanno la proprietà di assottigliare il sangue e prevenire ulteriori coaguli di sangue, il che comporta un rischio ridotto di ictus ricorrente. Questi farmaci possono causare emorragie, quindi se le assumi o le prendi, devi dirlo al medico in modo che venga prescritta la dose corretta.

Attivatore del plasminogeno tissutale (TAP o tPA, tromboplastina) - questo farmaco ha le proprietà della trombolisi (distrugge un coagulo di sangue). Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa. Ripristina l'afflusso di sangue al cervello distruggendo completamente il coagulo di sangue che ha causato l'ictus. Tuttavia, questo farmaco può causare sanguinamento, quindi è necessario assicurarsi che questo farmaco sia la scelta giusta per il trattamento dell'ictus.

Procedure mediche - a volte per il trattamento vengono utilizzate procedure speciali per rimuovere un coagulo di sangue o per trattare un'arteria danneggiata dall'aterosclerosi.

La trombolisi intra-arteriosa è la somministrazione di un farmaco (TAP) direttamente sul sito di una trombosi vascolare. Questa procedura consiste nell'introduzione di un catetere sottile in una grande nave della coscia, da dove verrà tenuto nella posizione del trombo, e verrà introdotto un farmaco che distruggerà il trombo. I vantaggi di questa procedura sono una significativa riduzione della dose del farmaco, che riduce al minimo il rischio di sanguinamento. Questa procedura è difficile da completare e richiede tempo per essere completata.

Rimozione meccanica di un coagulo di sangue - questa procedura è simile alla procedura per la trombolisi intraarteriosa, ma a differenza di questo, il coagulo di sangue non viene distrutto dalla preparazione e con l'aiuto di un dispositivo speciale viene estratto. Con l'aiuto di un catetere con un dispositivo di cattura speciale, si raggiunge una trombosi attraverso l'arteria carotide, un trombo viene "catturato" e quindi rimosso allo stesso modo.

In alcuni casi, quando è necessario prevenire il ripetersi di un ictus ischemico, vengono eseguite speciali procedure per "ripulire" le arterie fortemente colpite dalle placche aterosclerotiche.
L'endoarterectomia carotidea è una procedura chirurgica finalizzata a liberare l'arteria carotidea dalle placche aterosclerotiche. Durante questa procedura, viene praticata un'incisione longitudinale sulla parte anteriore del collo, viene creato l'accesso alla carotide e viene rimossa la placca. Il chirurgo ripara quindi l'arteria cucendola o usando un impianto da una vena o da un materiale artificiale. Questa procedura riduce il rischio di ictus ischemico.

Angioplastica e supporto vascolare - questa procedura è mirata ad aumentare il lume della nave e migliorare il flusso sanguigno in vasi affetti da aterosclerosi. Più spesso utilizzato per l'eliminazione dell'aterosclerosi delle arterie carotidi. La procedura consiste nell'inserire un catetere con un palloncino speciale e un tubo elastico (supporto) attraverso una grande nave della coscia e far avanzare la nave colpita dall'aterosclerosi nel sito (se una nave viene danneggiata dalla placca, il lume della nave si restringe). Nel sito della lesione, il palloncino viene gonfiato, aumentando così il lume, quindi viene inserito un supporto in questo punto, che impedisce un ulteriore restringimento delle pareti del vaso. Questa procedura riduce il rischio di ictus ischemico.

Ictus emorragico - trattamento

Il trattamento di emergenza dell'ictus emorragico è volto a controllare il sanguinamento e a ridurre la pressione sul cervello.

Il trattamento farmacologico è efficace nei casi più semplici ed elimina la causa del sanguinamento. Pertanto, se l'emorragia è causata dall'ipertensione, vengono prese misure di riduzione della pressione Se la causa è un effetto collaterale dell'uso di fluidificanti del sangue o trombolitici (aspirina, warfarin, clopidogrel), è necessario smettere di usarli e usare droghe con l'effetto opposto. Quando l'emorragia viene interrotta, l'ulteriore trattamento è riposo a letto, trattamento ausiliario e dieta. Se la quantità di sanguinamento è elevata, la chirurgia viene utilizzata per rimuovere il sangue e ridurre la pressione intracranica.
Trattamento chirurgico - mira a eliminare la causa del sanguinamento (vasi "scoppiettati", "scoppiosi" di aneurisma), nonché a prevenire lo sviluppo di ictus (gli stessi aneurismi e malformazioni vascolari (violazione dello sviluppo dei vasi sanguigni)).

Ritaglio chirurgico - questa procedura chirurgica consiste nel "spegnere" l'aneurisma dal flusso sanguigno. Durante l'operazione, il neurochirurgo protegge i piccoli fermagli (clip) sulla base dell'aneurisma, in modo che il sangue non vi cada dentro. Ciò impedirà o fermerà il sanguinamento dall'aneurisma o impedirà il possibile sviluppo di un ictus in futuro.

Embolizzazione endovascolare: questa procedura è un blocco artificiale dell'aneurisma. Durante questa procedura, il chirurgo, sotto controllo radiografico, inserisce un catetere speciale attraverso l'arteria femorale, fa avanzare il catetere all'aneurisma, quindi inserisce il catetere nella cavità dell'aneurisma e quindi introduce una sostanza speciale nella cavità che si blocca per formare una specie di coagulo che blocca l'accesso all'anurisma e quindi previene la rottura, e lo sviluppo dell'ictus.

Rimozione delle malformazioni artero-venose - La malformazione artero-venosa (AVM) è un glomerulo costituito da piccole arterie e vene patologiche, formate nel processo dello sviluppo fetale. L'AVM può causare un ictus emorragico, quindi è necessario rimuoverli.
Ci sono 3 modi per rimuovere:

• Rimozione chirurgica dell'AVM
• Embolizzazione vascolare AVM
• Esposizione alle radiazioni dei vasi AVM

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è una condizione patologica, che non è una malattia separata o indipendente, ma un episodio che si sviluppa nell'ambito di una progressiva lesione vascolare generale o locale in varie malattie del sistema cardiovascolare. Spesso, l'ictus ischemico è associato alle seguenti malattie: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, cardiopatia reumatica, malattia coronarica, diabete mellito e altre forme di patologia con lesioni vascolari. La clinica di ictus ischemico consiste di sintomi cerebrali e focali, a seconda della posizione dei disturbi vascolari. Il metodo più importante di diagnosi strumentale dell'ictus ischemico, così come la sua differenziazione dall'ictus emorragico, è la TC e la risonanza magnetica cerebrale.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è chiamato disturbo circolatorio cerebrale caratterizzato dalla comparsa improvvisa di sintomi neurologici o cerebrali focale che persistono per più di 24 ore o che causano la morte del paziente in un periodo più breve.

Classificazione degli ictus ischemici

L'ictus ischemico può essere una conseguenza di una malattia del sistema cardiovascolare. Esistono diverse varianti patogenetiche dell'ictus ischemico. Nella classificazione di TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), che ha ricevuto la maggiore distribuzione, si distinguono le seguenti varianti di ictus ischemico:

• ictus cardioembolico - ictus ischemico a causa di aritmia, cardiopatia valvolare, infarto miocardico;
• ictus aterotrombotico - ischemico dovuto all'aterosclerosi delle grandi arterie, con conseguente embolia artero-arteriosa;
• ictus lacunare - ischemico causato da occlusione delle arterie di piccolo calibro;
• ictus ischemico associato ad altre, più rare cause: sangue ipercoagulabile, dissezione della parete arteriosa, vasculopatia non aterosclerotica;
• ictus ischemico di origine sconosciuta - un ictus con una causa non specificata o con due o più cause possibili, quando non è possibile stabilire una diagnosi accurata.

Inoltre, un piccolo ictus viene isolato quando i sintomi esistenti regrediscono durante le prime tre settimane della malattia.

Ci sono anche diversi periodi di ictus ischemico:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni. Di queste, le prime tre ore hanno ricevuto la definizione di una "finestra terapeutica" quando c'è la possibilità di usare farmaci trombolitici per la somministrazione sistemica. In caso di regressione dei sintomi, un attacco ischemico transitorio viene diagnosticato durante il primo giorno;
• periodo acuto - fino a 4 settimane;
• periodo di recupero precoce - fino a sei mesi;
• periodo di recupero tardivo - fino a 2 anni;
• periodo di effetti residui - dopo 2 anni.

Eziologia e patogenesi dell'ictus ischemico

Poiché l'ictus ischemico non è considerato come una malattia separata, la determinazione di un singolo fattore eziologico è impossibile per questo. Tuttavia, vi sono fattori di rischio associati ad un aumento dell'incidenza di ictus ischemico, che può essere diviso in due gruppi: modificabile e non modificabile. Il primo è l'infarto miocardico, l'ipertensione arteriosa, la fibrillazione atriale, il diabete mellito, la dislipoproteinemia, il danno asintomatico alle arterie carotidi. Al secondo - predisposizione ereditaria, età. Inoltre, ci sono anche fattori di rischio associati allo stile di vita: bassi livelli di attività fisica, stress acuto o stress psico-emotivo prolungato, sovrappeso, tabagismo.

Una specifica sequenza di cambiamenti molecolari biochimici nella sostanza del cervello, causata da un'ischemia focale acuta del cervello, può portare a disordini tissutali, con conseguente morte cellulare (infarto cerebrale). La natura dei cambiamenti dipende dal livello di diminuzione del flusso ematico cerebrale, dalla durata di tale diminuzione e dalla sensibilità della sostanza del cervello all'ischemia. Il grado di reversibilità delle alterazioni tissutali in ogni fase del processo patologico è determinato dal livello di diminuzione del flusso ematico cerebrale e dalla sua durata in combinazione con fattori che determinano la sensibilità del cervello al danno ipossico.

Il termine "nucleo dell'infarto" si riferisce alla zona di danno irreversibile, il termine "penombra ischemica" (penombra) - una zona di lesione ischemica di natura reversibile. La durata della penombra - il punto più importante, perché nel tempo i cambiamenti reversibili diventano irreversibili. Una zona di oligemia è un'area in cui viene mantenuto un equilibrio tra i bisogni e i processi dei tessuti che soddisfano questi bisogni, nonostante una riduzione del flusso ematico cerebrale. È in grado di esistere indefinitamente per un lungo periodo, senza entrare nel cuore di un infarto, quindi non è attribuito alla penombra.

Quadro clinico dell'ictus ischemico

Il complesso di sintomi clinici nell'ictus ischemico è vario e dipende dalla posizione e dal volume della lesione del cervello. La localizzazione della lesione nel pool carotideo (fino all'85%) è più comune, meno frequente nel bacino vertebro-basilare.

Una caratteristica specifica di un attacco di cuore nel bacino di rifornimento di sangue dell'arteria cerebrale media è la presenza di un sistema di rifornimento di sangue collaterale pronunciato. L'occlusione dell'arteria cerebrale media prossimale può causare infarto sottocorticale, mentre l'area corticale del flusso sanguigno rimane inalterata. In assenza di questi collaterali, si può sviluppare un esteso attacco cardiaco nell'area del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale media.

Per un attacco cardiaco nell'area del rifornimento di sangue ai rami superficiali dell'arteria cerebrale media, è tipica l'apparizione di una deviazione dei bulbi oculari e della testa verso l'emisfero interessato. Allo stesso tempo, in caso di una sconfitta dell'emisfero dominante, si sviluppa l'aprassia ideomotoria omolaterale e l'afasia totale, e nel caso di una sconfitta dell'emisfero sottodominante, si sviluppano anosognosia, disartria, aprosodia e negligenza controlaterale dello spazio.

La principale manifestazione clinica dell'infarto cerebrale nell'area dei rami dell'arteria cerebrale media è l'emiparesi controlaterale e l'emianestesia controlaterale. Nel caso di lesioni estese, può verificarsi la comparsa di rimozione amichevole dei bulbi oculari e fissazione dello sguardo verso l'emisfero interessato. Con attacchi cardiaci dell'emisfero sottodominante, si sviluppano disturbi emotivi e trascuratezza spaziale.

La diffusione della paresi in infarto nel pool di sangue delle arterie striatali-capsulari dipende dalla posizione e dalla dimensione della lesione (arto superiore, faccia o tutta la parte controlaterale del corpo). Nel caso di un esteso infarto striatale, si manifestano generalmente manifestazioni tipiche di occlusione dell'arteria cerebrale media (afasia, omonimia laterale omonima).

L'infarto lacunare si manifesta clinicamente con lo sviluppo di sindromi lacunari (emiparesi isolate ed emipiipestesia, o una loro combinazione).

Le manifestazioni cliniche più frequenti di un infarto nel pool sanguigno dell'arteria cerebrale anteriore sono disturbi motori. Nella maggior parte dei casi di occlusione dei rami corticali, si sviluppa deficit motorio nel piede e nell'intero arto inferiore, oltre a una lieve paresi dell'arto superiore con ampie lesioni della lingua e del viso.

Come risultato dell'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore, si sviluppano attacchi cardiaci del lobo temporale occipitale e divisioni mediobasali del lobo temporale. In tali casi, le manifestazioni cliniche sono difetti del campo visivo (emianopsia omonima controlaterale). È anche possibile la loro combinazione con allucinazioni visive e fotopsie.

Gli attacchi di cuore nel pool vertebro-basilare dell'afflusso di sangue si verificano come risultato dell'occlusione dell'unico ramo perforante dell'arteria basilare e sono accompagnati, di regola, dai sintomi della lesione della CN sul lato ipsilaterale. L'occlusione dell'arteria vertebrale o dei suoi principali rami penetranti che si estendono dalle regioni distali porta allo sviluppo della sindrome di Wallenberg (sindrome midollare laterale).

Diagnosi di ictus ischemico

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario decidere l'insorgenza dei disturbi della circolazione cerebrale, per stabilire la sequenza e il tasso di progressione di questi o di altri sintomi. L'insorgenza improvvisa di sintomi neurologici è tipica dell'ictus ischemico. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai possibili fattori di rischio per ictus ischemico (diabete mellito, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, aterosclerosi, ipercolesterolemia, ecc.)

L'esame fisico del paziente con una possibile diagnosi di "ictus ischemico" viene effettuato secondo le regole generalmente accettate per i sistemi d'organo. Valutando lo stato neurologico, prestare attenzione alla presenza e alla gravità dei sintomi cerebrali (mal di testa, livello di coscienza compromesso, convulsioni generalizzate, ecc.), Sintomi neurologici focali e sintomi meningei. I test di laboratorio dovrebbero includere esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, analisi delle urine.

La base della diagnosi strumentale dell'ictus ischemico sono le tecniche di neuroimaging. Inoltre, la risonanza magnetica e la TC del cervello vengono utilizzate anche per differenziare l'ictus ischemico da altre forme di patologia intracranica e il controllo dinamico delle alterazioni tissutali durante il trattamento dell'ictus ischemico. Uno dei primi segni TC di danno ischemico nel sistema dell'arteria cerebrale media è la mancanza di visualizzazione del nucleo lenticolare o della corteccia dell'isola (a causa dell'edema citotossico che si sviluppa nella zona della lesione).

In alcuni casi, con ictus ischemico, l'iperdivisione della parte centrale e, più raramente, dell'arteria cerebrale posteriore sul lato interessato (un segno di trombosi o embolia di questi vasi) viene determinata come un cambiamento precoce. Già alla fine della prima settimana della malattia nella zona di lesione ischemica nella materia grigia, si osserva un aumento della densità a uno stato izoditivnogo e anche debolmente iper-intensivo, indicando lo sviluppo della neovasogenesi e il ripristino del flusso sanguigno. Tale fenomeno ha un "effetto nebbia", poiché ci sono difficoltà nell'identificare i confini della zona di lesione ischemica nel periodo subacuto dell'infarto cerebrale.

Dimostrata l'efficacia della nuova modalità di studi di risonanza magnetica, con cui ricevere un'immagine pesata sulla diffusione. Come risultato di un edema citotossico nell'ictus ischemico, le molecole d'acqua passano dallo spazio extracellulare a quello intracellulare, il che porta ad una diminuzione del tasso di diffusione. Questi cambiamenti appaiono su immagini RM pesate diffuse come un aumento del segnale, che indica lo sviluppo di danni strutturali irreversibili alla sostanza cerebrale.

Diagnosi differenziale

Prima di tutto, l'ictus ischemico deve essere differenziato dall'ictus emorragico. I metodi di ricerca di neuroimaging svolgeranno un ruolo decisivo in questo ambito. Inoltre, in alcuni casi è necessario differenziare l'ictus ischemico da encefalopatia ipertensiva acuta, encefalopatia metabolica o tossica, un tumore cerebrale, nonché lesioni infettive del cervello (ascesso, encefalite).

Trattamento dell'ictus ischemico

Se si sospetta un ictus ischemico, il paziente deve essere ricoverato in ospedale in unità specializzate. Nel caso in cui la durata della malattia sia inferiore a 6 ore - nell'unità di terapia intensiva degli stessi reparti. Il trasporto deve essere effettuato solo quando la testa del paziente è sollevata a 30 gradi. I limiti relativi all'ospedalizzazione sono considerati coma terminale, lo stadio terminale delle malattie oncologiche, nonché la storia della demenza con grave disabilità.

Il trattamento non farmacologico dell'ictus ischemico deve includere la cura del paziente, la correzione della funzione di deglutizione, la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive (polmonite, infezioni del tratto urinario, ecc.). Il trattamento farmacologico dell'ictus ischemico è più efficace all'inizio della malattia (3-6 ore dopo i primi segni della malattia manifest). Un approccio multidisciplinare coordinato dovrebbe essere applicato in un dipartimento vascolare specializzato, che ha una unità di terapia intensiva (reparto) con la capacità di eseguire esami del sangue ECG, TC, clinici e biochimici, nonché ultrasuoni. Nell'eziologia trombotica dell'ictus, viene eseguita la trombolisi selettiva o sistemica e, nel caso di una genesi cardioembolica, viene eseguita la terapia anticoagulante.

Una componente importante del trattamento dell'ictus ischemico è la correzione delle funzioni vitali e il mantenimento dell'omeostasi. Ciò richiede il monitoraggio costante dei parametri fisiologici di base, la correzione e il mantenimento dei parametri emodinamici, il bilancio idrico ed elettrolitico, la respirazione, la correzione di una maggiore pressione intracranica e l'edema cerebrale, la prevenzione e il controllo delle complicanze. L'uso di routine di soluzioni contenenti glucosio non è pratico a causa del rischio di iperglicemia, pertanto la soluzione principale per infusione di ictus ischemico è la soluzione di cloruro di sodio (0,9%). Con il concomitante diabete mellito, i pazienti vengono trasferiti a iniezioni sottocutanee di insuline a breve durata d'azione, a meno che la glicemia non sia adeguatamente controllata mentre il paziente è chiaro e senza disturbare la funzione di deglutizione.

Nelle prime 48 ore della malattia, è necessario determinare periodicamente la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno arterioso. Se questa percentuale raggiunge il 92%, dovrebbe essere effettuata l'ossigenoterapia, a partire da 2-4 litri al minuto. Una diminuzione del livello di coscienza del paziente a 8 punti o meno (scala di coma di Glasgow) è un indicatore assoluto per l'incubazione tracheale. La decisione di una domanda in favore di IVL o contro esso accetta, provenendo dalle disposizioni di rianimazione generali principali. Con un livello ridotto di veglia, in presenza di segni clinici o neuroimaging di edema cerebrale o aumento della pressione intracranica, è necessario mantenere la testa del paziente in uno stato elevato di 30 gradi (senza flessione del collo!). È necessario minimizzare (e se possibile escludere) la tosse, le crisi epilettiche e la stimolazione motoria. Le infusioni di soluzioni ipo-osmolari sono controindicate!

Indipendentemente dalla posizione del paziente (reparto di terapia intensiva, rianimazione o dipartimento di neurologia), il compito quotidiano della terapia di base dell'ictus ischemico è una nutrizione adeguata del paziente, così come il controllo e il reintegro delle perdite di acqua-elitolitolnyh. Un indicatore per l'alimentazione della sonda enterale è la progressione di alcuni disturbi della deglutizione. Il calcolo delle dosi di nutrienti deve essere effettuato tenendo conto dei fabbisogni metabolici e delle perdite fisiologiche del corpo. Con l'introduzione di cibo per via orale o attraverso una sonda, il paziente deve essere in posizione semi-seduta per 30 minuti dopo l'alimentazione.

Per la prevenzione della trombosi venosa profonda nell'ictus ischemico, è indicato indossare calze a compressione o bendaggi appropriati. Per questi scopi, oltre a prevenire il tromboembolismo polmonare, vengono usati anticoagulanti diretti (eparina a basso peso molecolare).

Una delle principali priorità nel trattamento dell'ictus ischemico può essere la neuroprotezione. Il suo obiettivo principale è l'uso di farmaci con azioni neuromodulatorie e neurotrofiche. Il farmaco neurotrofico attualmente più noto è idrolizzato dal cervello dei maiali. Il cervello e il midollo spinale non hanno una proprietà di deposito e la cessazione del flusso sanguigno per 5-8 minuti causa la morte dei neuroni. Pertanto, l'introduzione di farmaci neuroprotettivi dovrebbe essere effettuata nei primi minuti di ictus ischemico. Pertanto, la riabilitazione precoce sullo sfondo della terapia di base, così come una combinazione di riperfusione e neuroprotezione, consentono di ottenere un certo successo nel trattamento medico dell'ictus ischemico.

Il trattamento chirurgico dell'ictus ischemico prevede la decompressione chirurgica - riducendo la pressione intracranica, aumentando la pressione di perfusione e mantenendo il flusso sanguigno cerebrale. Le statistiche indicano una diminuzione della mortalità nell'ictus ischemico dall'80 al 30%. Nel periodo di riabilitazione dopo un ictus ischemico posticipato, tutti gli sforzi dei neurologi mirano a ripristinare le funzioni del motore e del linguaggio perse del paziente. Vengono effettuati elettromiostimolazione e massaggio di arti paretici, terapia fisica, meccanoterapia. La consultazione del logopedista è necessaria per correggere i disturbi del linguaggio.

Prognosi per ictus ischemico

La prognosi dell'ictus ischemico dipende principalmente dalla posizione e dall'entità del danno cerebrale, dall'età del paziente e dalla gravità delle malattie concomitanti. La condizione più grave del paziente cade nei primi 3-5 giorni della malattia, quando il gonfiore del cervello aumenta nell'area della lesione. Quindi arriva un periodo di stabilizzazione o miglioramento con l'eventuale ripristino di funzioni disturbate. Attualmente, la percentuale di decessi nell'ictus ischemico è del 15-20%.

Prevenzione dell'ictus ischemico

La base per la prevenzione dell'ictus ischemico è la prevenzione della trombosi dei vasi sanguigni, che si verifica quando "placche di colesterolo" si formano nel sangue. Per fare ciò, è necessario mantenere uno stile di vita sano, un peso corporeo adeguato, astenersi dal fumo e altre cattive abitudini. Anche i pazienti con varie patologie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia e diabete mellito sono a rischio.

La prevenzione secondaria dell'ictus ischemico è un programma completo che comprende quattro aree: terapia antipertensiva (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e diuretici); terapia antitrombotica (anticoagulanti indiretti e agenti antipiastrinici); terapia ipolipemizzante (statine); Trattamento chirurgico delle arterie carotidi (endotectomia carotidea).