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Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

  • disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

  • cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

  • a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
  • insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

  • Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
  • Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  • glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
  • ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
  • nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
  • diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
  • Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
  • anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
  • farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca è un complesso di disturbi causati principalmente da una diminuzione della capacità contrattile del muscolo cardiaco.

Il contenuto

cause di

Si verifica quando il cuore è sovraccarico e sovraccarico (a causa di ipertensione arteriosa, difetti cardiaci, ecc.), Il suo apporto di sangue è disturbato (infarto del miocardio), miocardite, effetti tossici (ad esempio con la malattia di Grave), ecc.

Conseguenze dell'insufficienza cardiaca

Stasi del sangue, perché un muscolo cardiaco indebolito non fornisce la circolazione del sangue. L'insufficienza predominante del ventricolo sinistro del cuore si verifica con la congestione del sangue nei polmoni (che è accompagnata da mancanza di respiro, cianosi, emottisi, ecc.) E il ventricolo destro con congestione venosa nella maggiore circolazione (edema, ingrossamento del fegato, ecc.). Come risultato di insufficienza cardiaca, si verificano ipossia di organi e tessuti, acidosi e altri disturbi metabolici.

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è più spesso ventricolare sinistra e può manifestarsi come asma cardiaco, edema polmonare o shock cardiogeno.

A seconda dei risultati dell'esame obiettivo, la classe è stata determinata su scala Killip: I (nessun segno di CH), II (lieve CH, poco respiro affannoso), III (più grave H, più rantoli), IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art.).

trattamento

Beta-bloccanti, ACE-inibitori, diuretici (farmaci diuretici), glicosidi cardiaci, in alcuni casi - operativi (ad esempio, un pacemaker, trapianto di cuore). Nello studio GISSI-HF (2008), Omacor ha ridotto la mortalità in pazienti con insufficienza cardiaca.

note

Vedi anche

  • Il cuore
  • Insufficienza cardiaca e polmonare
  • Farmaci cardiovascolari

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Insufficienza cardiaca cronica Insufficienza cardiaca cronica (xsn)

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una sindrome fisiopatologica in cui, a seguito di malattie cardiovascolari, si verifica una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a uno squilibrio tra il bisogno emodinamico del corpo e le capacità del cuore.

La CHF è una malattia con un complesso di sintomi caratteristici (mancanza di respiro, affaticamento e diminuzione dell'attività fisica, edema, ecc.) Associati a perfusione inadeguata di organi e tessuti a riposo o durante l'esercizio fisico e spesso con ritenzione di liquidi nel corpo.

Nella Federazione Russa, l'insufficienza cardiaca cronica soffre - 5,6%

Il 50% dei pazienti con CHF muore entro 4 anni dal momento della manifestazione di scompenso.

Con grave CHF - il 50% dei pazienti muore entro 1 anno.

Il rischio di fibrillazione atriale in CHF è 5 volte superiore a quello della popolazione

L'aspettativa di vita media per gli uomini è di 1,66 g, per le donne - 3 g.

La prevalenza massima di CHF è all'età di 60-70 anni.

Cardiopatia ischemica, incluso infarto del miocardio (67%)

Ipertensione arteriosa (80%)

Difetti cardiaci acquisiti e congeniti

Lesioni miocardiche di eziologia consolidata (alcolica, ecc.)

Effusione e pericardite costrittiva

Fattori che provocano la progressione di CHF:

Malattie endocrine (diabete, patologie tiroidee, acromegalia)

Disturbi alimentari (tiamina, carenza di selenio, obesità)

Malattie infiltrative (sarcoidosi, amiloidosi, collagenosi)

Tahi e bradiaritmie

Effetti collaterali dei farmaci (in-bloccanti, antiaritmici, citotossici)

I fattori eziologici determinano una diminuzione del volume dell'ictus, una diminuzione della gittata cardiaca, che riduce l'afflusso di sangue a organi e tessuti (reni, cervello, ecc.). I meccanismi compensatori sono inclusi:

- l'attività del sistema simpato-surrenale aumenta per mantenere la pressione sanguigna a un livello ottimale.

- il sistema renina-aldosterone è attivato

- produzione di aumenti dell'ormone antidiuretico (ADH).

- il livello di ritorno venoso al cuore, BCC,

- il miocardio è ipertrofico e dilatato,

- la produzione di mezzi vazodilatiruyushchy è rotta.

Di conseguenza, mentre la malattia progredisce, il BCC aumenta e aumenta, un grande volume di sangue si accumula nel flusso sanguigno, la permeabilità delle pareti del vaso viene disturbata e la parte liquida del sangue suda nel tessuto. L'anidride carbonica accumulata nel sangue quando rallenta il movimento del sangue irrita i recettori e provoca riflessivamente un aumento della respirazione.

Rappresentazione schematica di vari tipi di insufficienza cardiaca:

a - norma, b - ventricolare sinistro, ventricolare destro, g, - fallimento totale

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è un complesso di disturbi causati principalmente da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco. La morte per insufficienza cardiaca acuta è possibile, specialmente nel caso di mancata prestazione di cure mediche. L'insufficienza cardiaca cronica è di solito una malattia terminale.

cause di

Si verifica quando il cuore è sovraccarico e sovraccarico (a causa di ipertensione arteriosa, difetti cardiaci, ecc.), Il suo apporto di sangue è disturbato (infarto del miocardio), miocardite, effetti tossici (ad esempio con la malattia di Grave), ecc.

Conseguenze dell'insufficienza cardiaca

Stasi del sangue, perché un muscolo cardiaco indebolito non fornisce la circolazione del sangue. Insufficienza primaria del ventricolo sinistro del cuore si verifica con il ristagno di sangue nel circolo piccolo della circolazione del sangue nel sangue si accumula una grande quantità di anidride carbonica. (che è accompagnato non solo da mancanza di respiro, cianosi, ma emottisi, ecc.), e del ventricolo destro - con ristagno nella circolazione maggiore (mancanza di respiro, edema, ingrossamento del fegato). Come risultato di insufficienza cardiaca, si verificano ipossia di organi e tessuti, acidosi e altri disturbi metabolici.

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF), che è una conseguenza di una violazione della contrattilità miocardica e una diminuzione dei volumi sistolici e dei minuti, si manifesta in sindromi cliniche estremamente gravi: shock cardiogeno, edema polmonare, insufficienza renale acuta.

L'insufficienza cardiaca acuta è più spesso ventricolare sinistra e può manifestarsi come asma cardiaco, edema polmonare o shock cardiogeno.

Classificazione per gravità

A seconda dei risultati della ricerca fisica, le classi sono determinate in base alla scala Killip:

  • I (nessun segno di CH),
  • II (lieve CH, poco respiro affannoso),
  • III (più grave CH, più respiro affannoso),
  • IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg)

Classificazione secondo V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang.

Secondo questa classificazione, tre fasi si distinguono nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica:

  • Io st (HI) insufficienza iniziale o latente, che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro e palpitazioni solo con notevole sforzo fisico, che non l'aveva precedentemente causato. A riposo, l'emodinamica e le funzioni degli organi non sono compromesse, la capacità di lavoro è in qualche modo abbassata.
  • Stadio II - insufficienza circolatoria grave e prolungata, alterata emodinamica (ristagno nella circolazione polmonare) con poco sforzo, a volte a riposo. In questa fase, ci sono 2 periodi: periodo A e periodo B.
  • Stadio IIA - mancanza di respiro e palpitazioni con uno sforzo moderato. Cianosi di contrasto. Come regola generale, l'insufficienza circolatoria si verifica principalmente nel circolo ristretto di circolazione del sangue: tosse secca periodica, a volte emottisi, manifestazioni di congestione nei polmoni (crepitii e rantoli non umidi nelle sezioni inferiori), battito del cuore, interruzioni nel cuore. In questa fase si osservano le prime manifestazioni di stagnazione e circolazione sistemica (lieve gonfiore dei piedi e delle gambe, lieve aumento del fegato). Al mattino, questi fenomeni sono ridotti. Capacità di lavoro notevolmente ridotta.
  • Stadio H IIB - respiro corto a riposo. Tutti i sintomi oggettivi dell'insufficienza cardiaca aumentano drasticamente: cianosi pronunciata, alterazioni congestizie nei polmoni, dolore prolungato, dolori, interruzioni nella zona del cuore, palpitazioni; segni di insufficienza circolatoria lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna, edema persistente degli arti inferiori e tronco, fegato denso ingrandito (cirrosi cardiaca del fegato), idrotorace, ascite, grave oliguria. I pazienti sono disabilitati.
  • Stadio III (H III) - lo stadio finale, distrofico, dell'insuccesso. Oltre ai disturbi emodinamici, si sviluppano cambiamenti morfologicamente irreversibili negli organi (pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica, rene congestizio, ecc.). Il metabolismo è rotto, l'esaurimento di pazienti si sviluppa. Il trattamento è inefficace.

trattamento

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta richiede l'adozione di misure di emergenza per stabilizzare la circolazione sanguigna (emodinamica). A seconda della causa dell'insufficienza circolatoria, vengono prese misure per aumentare (stabilizzare) la pressione sanguigna, normalizzare il ritmo cardiaco, alleviare la sindrome del dolore (con infarto). Un'ulteriore strategia prevede il trattamento della malattia che ha causato l'insuccesso.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

Gli obiettivi del trattamento con CHF sono la normalizzazione della contrattilità del miocardio, il suo ritmo, la stabilizzazione dei parametri emodinamici (polso, pressione), l'eliminazione del fluido in eccesso (edema). I mezzi non farmacologici sono estremamente importanti: restrizione di liquidi e sale, una dieta volta a normalizzare il peso corporeo, un'attività fisica appropriata.

Si applicano i farmaci per il trattamento di CHF:

  • Glicosidi cardiaci - migliorano la contrattilità miocardica.
  • ACE inibitori - un effetto complesso sul sistema cardiovascolare, riducendo la pressione sanguigna, riducendo il rischio cardiologico.
  • Diuretici (diuretici) - rimozione del liquido in eccesso, abbassamento della pressione sanguigna.
  • Nitrati - riduzione del precarico sul cuore, sollievo dal dolore anginoso.

In caso di gravi CHF vengono utilizzati trattamenti ad alta tecnologia: rivascolarizzazione miocardica, trapianto cardiaco.

Supplementi e metodi non dimostrati

I collegamenti più importanti nella patogenesi dello scompenso cardiaco cronico sono le violazioni del metabolismo intracellulare dei composti della macroenergia e l'attivazione delle reazioni dei radicali liberi, che innesca una cascata di processi che portano alla progressione dell'insufficienza cardiaca. È la mancanza di approvvigionamento energetico del miocardio che determina l'efficienza dell'uso di farmaci del coenzima Q10 nella complessa terapia di questa grave malattia cronica.

L'efficacia di questo approccio è stata dimostrata in numerosi studi clinici.

È dimostrato che i flavonoidi contenuti nel cioccolato possono migliorare la funzione endoteliale nei pazienti con CHF. Lo studio ha suggerito che i pazienti dovessero assumere 2 piastrelle di cioccolata contenente cacao al giorno per 4 settimane. Il risultato ha mostrato che, sia nel breve periodo che durante la somministrazione a lungo termine, questo migliora l'estensibilità endotelio-dipendente dell'arteria brachiale, a differenza dell'assunzione di placebo (cioccolato senza cacao), in cui questo effetto non è stato osservato. L'effetto è stato associato con l'inibizione della funzione piastrinica sotto l'influenza di flavonoidi di cioccolato. Ma non tutti gli studi hanno mostrato un effetto positivo. Pertanto, l'uso di farmaci coenzima Q10 è possibile solo in consultazione con il medico in aggiunta alla terapia standard. Lo stesso vale anche per la taurina, anche se i medici a volte vedono una cura completa durante l'assunzione di taurina. Infatti, in una minoranza di casi, l'insufficienza cardiaca può essere dovuta a una carenza di vari elementi chimici, amminoacidi, peptidi, ecc., E quindi il paziente viene aiutato dall'assunzione, sebbene un eccesso di queste sostanze possa anche essere molto pericoloso, e quindi è necessario concordare con il medico, che può prescrivere uno studio preliminare, ma il più delle volte CHF è il risultato di malattia coronarica, ipertensione, cardiomiopatia, non solo idiopatica, ma anche associata all'uso di droghe, tra cui alcol, anabol steroidi e autotrattamento, quindi varie terapie sperimentali di solito non aiutano.

Insufficienza cardiaca cronica di Wikipedia

Eziologia e patogenesi dell'insufficienza cardiaca cronica

Le cause principali che portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca sistolica cronica. sono mostrati nella tabella

Sotto l'influenza di questi motivi, la funzione di pompaggio del cuore è compromessa. Ciò porta ad una diminuzione della gittata cardiaca. Di conseguenza, si sviluppa l'ipoperfusione di organi e tessuti. La più importante è la riduzione della perfusione del cuore, dei reni, dei muscoli periferici. L'apporto di sangue ridotto al cuore e lo sviluppo della sua insufficienza portano all'attivazione del sistema simpatico-surrenale e ad un aumento della frequenza cardiaca. La riduzione della perfusione renale provoca la stimolazione del sistema renina-angiotensina.

Le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca dipendono significativamente dal suo stadio.

Stadio I. I sintomi (affaticamento, mancanza di respiro e palpitazioni) compaiono durante il normale esercizio fisico, non vi è alcuna manifestazione di insufficienza cardiaca a riposo.

Le principali cause di insufficienza cardiaca sistolica cronica.

Stage IIA. Debole disturbi emodinamici. Le manifestazioni cliniche dipendono prevalentemente da parti del cuore interessate (destra o sinistra).

• L'insufficienza ventricolare sinistra è caratterizzata da ristagno nella circolazione polmonare. Manifestato da mancanza di respiro con uno sforzo moderato, attacchi di dispnea notturna parossistica, affaticamento.

• L'insufficienza ventricolare destra è caratterizzata dalla formazione di ristagni nella circolazione polmonare. I pazienti soffrono di dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, una diminuzione della diuresi. Caratterizzato da un aumento del fegato. Una caratteristica distintiva dello stadio di insufficienza cardiaca della PA è la completa compensazione della condizione durante il trattamento, vale a dire. reversibilità dell'insufficienza cardiaca a seguito di una terapia adeguata.

Fase IIB. Si sviluppano disturbi emodinamici profondi. Il processo coinvolge l'intero sistema circolatorio. Mancanza di respiro si verifica al minimo sforzo. I pazienti sono preoccupati per la sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, debolezza generale, disturbi del sonno. Caratterizzato da ortopnea, edema, ascite (a causa dell'aumentata pressione nelle vene epatiche, la trasudazione aumenta e il liquido si accumula nell'eccesso addominale), idrotorace, idropericardio.

Fase III. Lo stadio finale (distrofico) con disturbi metabolici irreversibili profondi. Di regola, la condizione dei pazienti in questa fase è grave. La dispnea è pronunciata anche a riposo. Caratterizzato da edema massiccio, accumulo di liquidi nelle cavità del corpo (ascite, idrotorace, idropericardio, edema genitale). In questa fase, la cachessia si verifica a causa dei seguenti motivi.

• Aumento della secrezione del fattore di necrosi tumorale.

• Aumento del metabolismo dovuto all'aumento del lavoro dei muscoli respiratori, aumentando la richiesta di ossigeno nel cuore ipertrofico.

• Diminuzione dell'appetito, nausea, vomito di origine centrale, nonché a causa di intossicazione da glicosidi, congestione nella cavità addominale.

• Assorbimento intestinale compromesso a causa del ristagno nel sistema delle vene portale.

Trattamento cronico per insufficienza cardiaca

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, è prima necessario valutare la possibilità di influenzarne la causa. In alcuni casi, efficace eziotropico. l'esposizione (ad esempio, la correzione chirurgica delle malattie cardiache, la rivascolarizzazione miocardica nella cardiopatia ischemica) può ridurre significativamente la gravità delle manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica.

Patogenesi dell'insufficienza cardiaca sistolica cronica.

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica vengono distinti i metodi di trattamento non farmacologico e farmacologico. Va notato che entrambi i tipi di trattamento dovrebbero completarsi a vicenda.

• Trattamento non farmacologico. Include la limitazione dell'uso di sale a 5-6 g / giorno, i fluidi fino a 1-1,5 l / giorno e l'ottimizzazione dell'attività fisica. È possibile un'attività fisica moderata (camminare almeno 20-30 minuti 3-5 volte a settimana). Il riposo fisico completo deve essere osservato quando la condizione peggiora (la frequenza cardiaca e la funzione cardiaca diminuiscono a riposo).

L'obiettivo ultimo del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è migliorare la qualità della vita e aumentarne la durata. Per raggiungere questo obiettivo, stimolano la funzione contrattile del miocardio, riducono il BCC (diminuzione del precarico), riducono l'OPSS (diminuiscono il postcarico), eliminano l'effetto eccessivo sul cuore del sistema nervoso simpatico, prevengono o eliminano i disturbi del sistema emostatico (prevenzione della sindrome trombotica e DIC), eliminano i disturbi del ritmo cardiaco.

Dai farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica (a seconda delle manifestazioni cliniche della malattia), vengono utilizzati diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, altri agenti cardiotonici, vasodilatatori, bloccanti adrenergici r, anticoagulanti, agenti antiaritmici.

• Trattamento chirurgico dell'insufficienza cardiaca cronica. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica sullo sfondo della malattia coronarica risolvere il problema della tempestiva rivascolarizzazione del miocardio. In presenza di insufficienza cardiaca sullo sfondo di bradiaritmia, viene mostrato il pacing. Frequente tachicardia parossistica ventricolare è considerata un'indicazione per l'impianto di un defibrillatore cardioverter. Una misura estrema nel trattamento dell'insufficienza cardiaca refrattaria è il trapianto di cuore. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per un trapianto cardiaco tempestivo è del 70%.

Indice del tema "Insufficienza cardiaca.":

Stile di vita di un paziente con insufficienza cardiaca cronica. Stile di vita insufficienza cardiaca

Stile di vita di un paziente con insufficienza cardiaca cronica

Come aiutare il cuore quando la diagnosi di insufficienza cardiaca cronica è già stata fatta? Come migliorare la qualità della vita per le persone che soffrono di questa malattia?

L'analisi delle cause di ospedalizzazione in pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) ha dimostrato che nella maggior parte dei casi si può prevenire quest'ultima: nel 64% dei casi, l'aumento dei sintomi di CHF è dovuto a pazienti che non osservano la terapia e lo stile di vita prescritti.

Pertanto, il successo della lotta contro l'insufficienza cardiaca dipende in gran parte dal desiderio e dalle azioni del paziente stesso, poiché entro certi limiti è responsabile del mantenimento della stabilità delle funzioni del corpo.

Quale dovrebbe essere lo stile di vita di un paziente con insufficienza cardiaca cronica?

1. Modifica la routine giornaliera;

2. Controllo del peso corporeo;

3. Farmaci regolari;

4. Dieta. Assunzione di sale limitante;

5. Esercizio fisico regolare

6. Sintomi che prefigurano una esacerbazione di una esacerbazione di insufficienza cardiaca;

7. Visite dal medico e dall'esame;

8. Ulteriori raccomandazioni.

È importante chiedere al medico tutte le domande che ti riguardano.

Cambio della routine quotidiana

1. La durata del sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore al giorno.

2. È necessario creare le condizioni per un sonno profondo e completo.

3. Si consiglia di trovare il tempo per il sonno diurno entro 1-2 ore.

4. La durata della piena attività giornaliera deve essere discussa con il medico.

Controllo del peso corporeo

1. Pesatura giornaliera e mantenimento del peso ottimale.

2. Pesare prima di colazione, negli stessi vestiti, senza scarpe.

3. Registrare i dati nella tabella di autocontrollo.

4. Se necessario (secondo la raccomandazione del medico curante) controllo giornaliero della quantità di liquido ubriaco ed escreto.

5. Se aumenti il ​​peso di 1 kg al giorno o 2-2,5 kg per 3-4 giorni, consulta il medico.

Parlate con il vostro medico di tutti i farmaci che state assumendo.

Medicazione regolare

1. Assunzione costante di tutte le medicine prescritte dal medico curante.

2. Assunzione di farmaci, in dosi prescritte dal medico curante, in ogni caso senza apportare modifiche al loro dosaggio.

3. Non saltare il farmaco, anche con una buona salute.

4. Se il farmaco viene dimenticato, non deve prendere due dosi in una volta.

5. Chiedi al medico di parlare degli effetti collaterali più comuni di ciascun farmaco prescritto.

6. Relazione immediata al medico circa la comparsa di segni di allergie e effetti collaterali dei farmaci.

È utile fare un elenco di domande e portarlo con sé dal medico.

Dieta. Limitare l'assunzione di sale

1. Rispetto di una dieta concordata con il medico.

2. È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, un basso valore energetico giornaliero (1400-1500 kcal).

3. Mangiare dovrebbe essere in piccole porzioni, 4-5 volte al giorno.

4. L'ultima cena dovrebbe essere di 3 ore prima di andare a dormire.

5. Limitazione dell'apporto di sale, non più di 2 grammi. giorno e in alcuni casi e meno di 1 oz.

6. Il cibo non è dosalivat.

7. Non tenere la saliera sul tavolo.

8. Per determinare la quantità di NaCl nei prodotti, è necessario utilizzare le indicazioni sulla confezione e l'elenco dei prodotti con i dati sul loro contenuto di sale.

9. Monitorare costantemente la quantità di fluido consumato. Al giorno dovrebbe bere da 1,5 a 2 litri di liquido. Se necessario (come raccomandato dal medico) la quantità di liquido è limitata (fino a 800 ml - 1 l al giorno).

Assicurati di aderire all'elenco dei prodotti vietati e consentiti in CHF:

Forte tè nero, caffè, cacao,

prodotti piccanti e affumicati,

cibo in scatola, snack piccanti o salati, carne forte e brodi di pesce,

carne fritta, pesce grasso, strutto, montone e grassi di manzo,

così come i prodotti che causano flatulenza (cavolo, legumi)

Prodotti lattiero-caseari, burro, uova (in qualsiasi forma), carne magra e pesce bollito,

zuppe (su brodo di carne debole o latte, verdura, frutta), cereali friabili, budini, pasticci, piatti di pasta, composte e gelatina. Frutti e frutti particolarmente utili, ricchi di potassio.

La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di potassio: albicocche secche, albicocche secche, uva passa, banane, patate al forno, ecc.

Esercizio regolare

1. I tipi di attività fisica, la loro durata e intensità sono selezionati dal medico, in base alla gravità dell'insufficienza cardiaca e ad altri fattori dopo il test corrispondente.

2. Cerca di studiare alla stessa ora del giorno.

3. Si consiglia di avviare il carico a passo lento e aumentarlo gradualmente.

4. Pianificare un periodo di riposo prima e dopo l'esercizio per evitare un eccessivo affaticamento.

5. Non si dovrebbe mai esercitare immediatamente dopo un pasto, a stomaco pieno.

6. Qualsiasi attività fisica o attività dovrebbe essere immediatamente interrotta quando appare una sensazione di stanchezza.

7. Non praticare esercizi che causano dolore toracico, vertigini, nausea o difficoltà di respirazione. Quando compaiono questi sintomi, così come per qualsiasi motivo di malessere, devi immediatamente interrompere gli esercizi.

8. Non mostrare attività fisica a temperature eccessivamente calde o umide, fredde o ventose.

9. Non esercitare attività fisica con febbre, infezione o malessere.

10. Non praticare esercizi legati al sollevamento pesi ed evitare contatti e sport agonistici.

11. Il completamento dell'attività fisica dovrebbe anche essere graduale, prima di portare il corpo in uno stato vicino all'originale.

I sintomi prefigurano una esacerbazione dello scompenso cardiaco

Dovresti consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti segni di peggioramento dello scompenso cardiaco:

1. Aumento di peso di 1 kg al giorno o 2,5 kg per 3-4 giorni.

2. La comparsa di edema su gambe, caviglie, mani o un aumento dell'addome.

3. Aumento della mancanza di respiro o aumento della tosse.

4. La comparsa di una sensazione di debolezza, vertigini o svenimento.

5. L'aspetto della fatica più spesso del solito. Aumento dell'affaticamento, non a riposo o proseguimento del giorno successivo.

6. La comparsa di dolore, pressione, sensazione di pesantezza e disagio al petto, cintura della spalla, ecc.

Visite dal medico e dall'esame

1. Visite al medico e gli esami dovrebbero essere effettuati su base regolare.

2. È consigliabile discutere con il medico la questione della vaccinazione contro l'influenza e l'epatite B.

3. Discussione con il medico della necessità e possibilità di assumere vitamine e integratori alimentari.

1. È consigliabile evitare uno stress emotivo eccessivo.

2. L'affaticamento può manifestarsi anche dopo un piccolo sforzo fisico (lavaggio, alimentazione). Quando appare, il riposo è necessario.

3. Evita il contagio e il raffreddore e assicurati di usare una maschera.

4. Evita le visite a saune e bagni.

5. È necessario il controllo della frequenza delle feci. In assenza di una sedia per più di 2 giorni, devono essere prese misure, dopo aver consultato il medico.

6. Accettazione di alcol per ridurre al minimo: a 20 ml. etanolo al giorno.

7. L'alcol è severamente proibito per i pazienti con cardiomiopatia alcolica.

8. La più innocua è la ricezione del vino rosso (non più di 1 bicchiere al giorno).

9. È necessario evitare sovraccarichi di volume (birra).

10. Il fumo è rigorosamente e assolutamente non raccomandato per tutti i pazienti con CHF,

11. È necessario compiere il massimo sforzo per smettere di fumare.

12. Non è consigliabile stare in condizioni di alta montagna, alte temperature, umidità.

13. Si consiglia di trascorrere le vacanze nella solita zona climatica.

14. Quando si sceglie un veicolo, si dovrebbe dare la preferenza a viaggi aerei brevi (fino a 2-2,5 ore).

15. In qualsiasi forma di viaggio controindicato posizione fissa a lungo termine. Consigliato specialmente per alzarsi, camminare o illuminare la ginnastica ogni 30 minuti.

Tutte le raccomandazioni mirano a migliorare il benessere e a normalizzare il lavoro del cuore. Eseguirli giorno per giorno aiuterà il cuore, salvandolo da uno stress inutile e, di conseguenza, si sentirà meglio. E con un miglior benessere, arriverà un buon umore e gioia di vivere.

http://www.heartfailurematters.org è il primo sito web educativo per persone con insufficienza cardiaca, i loro parenti e membri della famiglia. Il sito è stato sviluppato da cardiologi, medici locali e altri operatori sanitari, membri dell'Associazione per l'insufficienza cardiaca della Società europea di cardiologia.

Insufficienza cardiovascolare acuta

L'insufficienza cardiaca è un complesso di disturbi causati principalmente da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco. La morte per insufficienza cardiaca acuta è possibile, specialmente nel caso di mancata prestazione di cure mediche. L'insufficienza cardiaca cronica è di solito una malattia terminale.

Il contenuto

Si verifica quando il cuore è sovraccarico e sovraccarico (a causa di ipertensione arteriosa, difetti cardiaci, ecc.), Il suo apporto di sangue è disturbato (infarto del miocardio), miocardite, effetti tossici (ad esempio con la malattia di Grave), ecc.

Stasi del sangue, perché un muscolo cardiaco indebolito non fornisce la circolazione del sangue. Insufficienza primaria del ventricolo sinistro del cuore si verifica con il ristagno di sangue nel circolo piccolo della circolazione del sangue nel sangue si accumula una grande quantità di anidride carbonica. (che è accompagnato non solo da mancanza di respiro, cianosi, ma emottisi, ecc.), e del ventricolo destro - con ristagno nella circolazione maggiore (mancanza di respiro, edema, ingrossamento del fegato). Come risultato di insufficienza cardiaca, si verificano ipossia di organi e tessuti, acidosi e altri disturbi metabolici.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF), che è una conseguenza di una violazione della contrattilità miocardica e una diminuzione dei volumi sistolici e dei minuti, si manifesta in sindromi cliniche estremamente gravi: shock cardiogeno, edema polmonare, insufficienza renale acuta.

L'insufficienza cardiaca acuta è più spesso ventricolare sinistra e può manifestarsi come asma cardiaco, edema polmonare o shock cardiogeno.

A seconda dei risultati della ricerca fisica, le classi sono determinate in base alla scala Killip:

  • I (nessun segno di CH),
  • II (lieve CH, poco respiro affannoso),
  • III (più grave CH, più respiro affannoso),
  • IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg)

Classificazione secondo V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, GF Lang. [modifica | modifica testo wiki]

Secondo questa classificazione, tre fasi si distinguono nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica:

  • Io st (HI) iniziale o insufficienza latente. che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro e palpitazioni solo con un notevole sforzo fisico, che in precedenza non l'aveva causato. A riposo, l'emodinamica e le funzioni degli organi non sono compromesse, la capacità di lavoro è in qualche modo abbassata.
  • Stadio II - insufficienza circolatoria grave e prolungata, alterata emodinamica (ristagno nella circolazione polmonare) con poco sforzo, a volte a riposo. In questa fase, ci sono 2 periodi. periodo A e periodo B.
  • Stadio IIA - mancanza di respiro e palpitazioni con uno sforzo moderato. Cianosi di contrasto. Come regola generale, l'insufficienza circolatoria si verifica principalmente nel circolo ristretto di circolazione del sangue: tosse secca periodica, a volte emottisi, manifestazioni di congestione nei polmoni (crepitii e rantoli non umidi nelle sezioni inferiori), battito del cuore, interruzioni nel cuore. In questa fase si osservano le prime manifestazioni di stagnazione e circolazione sistemica (lieve gonfiore dei piedi e delle gambe, lieve aumento del fegato). Al mattino, questi fenomeni sono ridotti. Capacità di lavoro notevolmente ridotta.
  • Stadio H IIB - respiro corto a riposo. Tutti i sintomi oggettivi dell'insufficienza cardiaca aumentano drasticamente: cianosi pronunciata, alterazioni congestizie nei polmoni, dolore prolungato, dolori, interruzioni nella zona del cuore, palpitazioni; segni di insufficienza circolatoria lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna, edema persistente degli arti inferiori e tronco, fegato denso ingrandito (cirrosi cardiaca del fegato), idrotorace, ascite, grave oliguria. I pazienti sono disabilitati.
  • Stadio III (H III) - lo stadio finale, distrofico, dell'insuccesso. Oltre ai disturbi emodinamici, si sviluppano cambiamenti morfologicamente irreversibili negli organi (pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica, rene congestizio, ecc.). Il metabolismo è rotto, l'esaurimento di pazienti si sviluppa. Il trattamento è inefficace.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta [modifica | modifica testo wiki]

L'insufficienza cardiaca acuta richiede l'adozione di misure di emergenza per stabilizzare la circolazione sanguigna (emodinamica). A seconda della causa dell'insufficienza circolatoria, vengono prese misure per aumentare (stabilizzare) la pressione sanguigna, normalizzare il ritmo cardiaco, alleviare la sindrome del dolore (con infarto). Un'ulteriore strategia prevede il trattamento della malattia che ha causato l'insuccesso.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica [modifica | modifica testo wiki]

Gli obiettivi del trattamento con CHF sono la normalizzazione della contrattilità del miocardio, il suo ritmo, la stabilizzazione dei parametri emodinamici (polso, pressione), l'eliminazione del fluido in eccesso (edema). I mezzi non farmacologici sono estremamente importanti: restrizione di liquidi e sale, una dieta volta a normalizzare il peso corporeo, un'attività fisica appropriata.

Si applicano i farmaci per il trattamento di CHF:

  • Glicosidi cardiaci - migliorano la contrattilità miocardica.
  • ACE inibitori - un effetto complesso sul sistema cardiovascolare, riducendo la pressione sanguigna, riducendo il rischio cardiologico.
  • Diuretici (diuretici) - rimozione del liquido in eccesso, abbassamento della pressione sanguigna.
  • Nitrati - riduzione del precarico sul cuore, sollievo dal dolore anginoso.

In caso di gravi CHF vengono utilizzati trattamenti ad alta tecnologia: rivascolarizzazione miocardica, trapianto cardiaco.

Supplementi e metodi non provati [modifica | modifica testo wiki]

I collegamenti più importanti nella patogenesi dello scompenso cardiaco cronico sono le violazioni del metabolismo intracellulare dei composti della macroenergia e l'attivazione delle reazioni dei radicali liberi, che innesca una cascata di processi che portano alla progressione dell'insufficienza cardiaca. È la mancanza di approvvigionamento energetico del miocardio che determina l'efficienza dell'uso di farmaci del coenzima Q10 nella complessa terapia di questa grave malattia cronica [1].

L'efficacia di questo approccio è stata dimostrata in numerosi studi clinici [2] [3] [4] [5].

È dimostrato che i flavonoidi contenuti nel cioccolato possono migliorare la funzione endoteliale nei pazienti con CHF [6]. Lo studio ha suggerito che i pazienti dovessero assumere 2 piastrelle di cioccolata contenente cacao al giorno per 4 settimane. Il risultato ha mostrato che, sia nel breve periodo che durante la somministrazione a lungo termine, questo migliora l'estensibilità endotelio-dipendente dell'arteria brachiale, a differenza dell'assunzione di placebo (cioccolato senza cacao), in cui questo effetto non è stato osservato. L'effetto è stato associato con l'inibizione della funzione piastrinica sotto l'influenza di flavonoidi di cioccolato. Ma non tutti gli studi hanno mostrato un effetto positivo. Pertanto, l'uso di farmaci coenzima Q10 è possibile solo in consultazione con il medico in aggiunta alla terapia standard. [7] Lo stesso vale anche per la taurina, anche se i medici a volte vedono una cura completa durante l'assunzione di taurina. Infatti, in una minoranza di casi di insufficienza cardiaca può essere dovuta a carenza di vari elementi chimici, amminoacidi, peptidi, e così via. D., e poi il paziente fa loro ricezione, anche se un eccesso di queste sostanze può anche essere molto pericoloso, e pertanto il necessario coordinamento con il medico che può prescrivere uno studio preliminare, ma il più delle volte CHF è il risultato di malattia coronarica, ipertensione, cardiomiopatia, non solo idiopatica, ma anche legata all'uso di droghe, tra cui alcol, anabol steroidi iCal e auto-medicare, così una varietà di terapie sperimentali di solito non aiutano.

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  2. ↑ Munkholm H, Hansen HHT, Rasmussen K. Coenzima Q10 trattamento in grave insufficienza cardiaca. Ann Intern Med 1999; 9: 285-9.
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  6. ↑ Andreas J. Flammer; Isabella Sudano; et al. Effetti cardiovascolari del cioccolato ricco di flavanolo in pazienti con insufficienza cardiaca
  7. ↑ Coenzima Q10 | Centro medico dell'Università del Maryland

Le malattie del sistema circolatorio (I00-I99) malattia arteriosa gipertenziyaIshemicheskaya serdtsaTserebrovaskulyarnye bolezniLogochnaya patologiyaPerikardEndokard / Valvole serdtsaMiokardProvodyaschaya sistema serdtsaDrugie malattia di cuore, arterie, arteriole, vasi kapillyaryVeny, linfatici,