Principale

Aterosclerosi

Arterite a cellule giganti (temporali): esiste un trattamento e quali sono le prognosi della malattia di Horton?

Con l'età, i cambiamenti si verificano nel corpo umano che si riferiscono a vari organi e sistemi, tra cui le arterie medie e grandi.

Di conseguenza, iniziano a svilupparsi gravi malattie e patologie che possono portare alle conseguenze più tristi e persino alla morte. Una di queste malattie è chiamata arterite a cellule giganti.

Informazioni generali

Arterite a cellule giganti (nomi alternativi - sindrome di Horton, malattia di Horton) è una malattia infiammatoria di arterie medie e grandi. Nelle loro mura inizia il processo di accumulo di cellule giganti anormali, che col tempo colgono sempre più nuove aree.

L'ispessimento delle membrane arteriose, il restringimento del lume dei vasi sanguigni e la formazione di coaguli di sangue parietale, che interferiscono con il flusso sanguigno nei luoghi di sconfitta fino alla sua completa cessazione, si verificano. La malattia può coprire tutte le arterie, ma le arterie assonnate, craniche e temporali sono le più comuni (l'arterite temporale è la più comune). Occasionalmente, le vene sono coinvolte nel processo infiammatorio.

motivi

Le cause della malattia di Horton non sono completamente chiarite, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che le sue cause principali sono i disturbi immunitari caratterizzati dalla predominanza di virus e batteri nelle aree colpite. Spesso la malattia è preceduta da micoplasmi, parvovirus e infezioni da clamidia.

Dopo che i microrganismi patogeni entrano nel corpo, iniziano a produrre attivamente anticorpi contro il sistema immunitario, causando l'infiammazione autoimmune. Influisce negativamente sul funzionamento del sistema circolatorio, porta a un restringimento delle arterie, al flusso sanguigno e alla carenza di ossigeno delle cellule.

I fattori che provocano lo sviluppo di arterite a cellule giganti, includono anche la tubercolosi, i virus dell'influenza e l'epatite. La presenza di predisposizioni genetiche e ereditarie non è esclusa: molti pazienti sono portatori dei geni A10, B14, HLA e B8.

Tipi e forme

A seconda dell'ubicazione e della patogenesi, la malattia di Horton è suddivisa condizionatamente nei seguenti tipi:

  • arterite localizzata delle cellule giganti si estende solo a un gruppo di vasi;
  • polimialgia reumatica, caratterizzata da ampia infiammazione;
  • ampia arterite a cellule giganti, che combina arterite temporale e polimialgia reumatica;
  • sconfitta delle grandi arterie del corpo.

La natura delle lesioni durante lo sviluppo della malattia è segmentale e focale. Nel primo caso, colpisce le singole strutture e nel secondo vi è una massiccia violazione dell'integrità delle navi.

Pericolo e complicazioni

Il pericolo di arterite a cellule giganti è che il danno alle arterie spesso passa inosservato, il che causa il rischio di complicanze. Il più comune di questi è il danno alle arterie degli occhi, che porta alla cecità parziale o completa. Le complicazioni comprendono ictus e infarti, che possono svilupparsi sullo sfondo del quadro generale della malattia.

sintomi

Tra i sintomi della malattia di Horton, si distinguono i sintomi generali e vascolari, così come i danni agli occhi.

Sintomi comuni:

  • aumento della temperatura prolungato o episodico fino a 38-39 ° C, febbre;
  • mancanza di polso nelle arterie periferiche;
  • frequenti mal di testa che possono verificarsi anche quando si pettina i capelli;
  • disagio in faccia: dolore, formicolio, bruciore, intorpidimento quando si mangia o si parla;
  • mancanza di appetito, stanchezza, debolezza, perdita di peso corporeo;
  • disturbi del sonno, irritabilità, depressione;
  • dolore sordo nei muscoli e nelle articolazioni.

Sintomi vascolari:

  • indurimento, dolore e arrossamento delle arterie (temporale, parietale, ecc.);
  • comparsa di noduli sul cuoio capelluto;
  • con la sconfitta di altre grandi arterie compaiono i sintomi caratteristici del processo patologico: zoppia, ictus, infarto miocardico e altri organi.

Riconoscere un'arteria a corso temporale non è difficile - le navi aumentano, come in questa foto:

Danni agli occhi:

  • visione offuscata: la sensazione di "mosche" e "nebbia" davanti agli occhi;
  • l'omissione della palpebra superiore;
  • diplopia (visione doppia);
  • dolore nella zona degli occhi

Quando consultare un medico?

Per evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose, il paziente dovrebbe consultare un medico anche al minimo sospetto della malattia di Horton: dolori cronici alla testa e al viso, affaticamento costante, frequenti aumenti della temperatura corporea, ecc.

La patologia è gestita da un reumatologo che deve ascoltare attentamente le lamentele del paziente e prescrivere ulteriori ricerche.

Sulla diagnosi e il trattamento della sindrome di Takayasu, un sintomo caratteristico di cui è la mancanza di polso, leggi qui.

È altrettanto importante sapere in anticipo tutto sulla malattia di Raynaud: la sua diagnosi, i sintomi e il trattamento. È tutto qui

diagnostica

L'identificazione dell'arterite a cellule giganti è complicata dal fatto che ha sintomi simili ad altre malattie. La diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti test e studi:

  • Analisi generale e biochimica del sangue. I pazienti hanno un forte aumento della VES, accompagnati da moderata anemia e febbre persistente o episodica, nonché iperalpha e gamma globulinemia.
  • Esame esterno Include la palpazione delle arterie e delle vene, che in presenza della malattia possono essere compattate, gonfie o dolorose.
  • Biopsia dell'arteria temporale. In anestesia locale, un taglio di tessuti arteriosi temporali viene prelevato dal paziente, che viene poi esaminato attentamente al microscopio per identificare le cellule infette. Il metodo consente di confermare o negare la presenza della malattia con una probabilità quasi del 100%.
  • Angiografia. La procedura di esame a raggi x delle arterie e delle vene, che consente di determinare la posizione del restringimento e l'estensione della diffusione del processo infiammatorio
  • Oftalmoscopia. Lo studio degli organi di visione, attraverso il quale nei pazienti con arterite a cellule giganti può rivelare lo sviluppo di neurite ischemica del nervo ottico e altre complicazioni.

trattamento

Dopo la diagnosi, al paziente vengono prescritte alte dosi di corticosteroidi e un farmaco chiamato "Prednisolone" è particolarmente efficace.

Si raccomanda di continuare il trattamento per circa un mese, dopo di che la dose viene gradualmente ridotta in modo che la terapia venga annullata in 10-12 mesi.

Dopo aver ridotto la dose, il paziente deve rimanere sotto la costante supervisione del medico curante, poiché qualsiasi deviazione dalla norma indica una recidiva della malattia. Allo stesso tempo, c'è un certo numero di persone che devono assumere Prednisolone in un dosaggio di mantenimento per diversi anni.

In circa il 10% dei casi, alte dosi di "Prednisolone" non danno l'effetto previsto, pertanto ai pazienti viene prescritto un trattamento di tre giorni con "Metilprednisolone" per via endovenosa, dopo di che passano alla terapia orale. Questa tattica è particolarmente efficace quando una persona sviluppa patologie oculari.

La terapia ormonale oggi è considerata l'unica terapia in grado di sopprimere rapidamente i sintomi e le manifestazioni di arterite a cellule giganti. L'efficacia di altri metodi non è stata ancora confermata.

Scopri di più su forme temporali e altre forme di Horton da questo video:

A proposito delle cause e dei segni della dissezione aortica, puoi imparare da questa pubblicazione.

Cos'è la tromboangiite obliterante pericolosa degli arti inferiori e come trattarla? Scoprilo cliccando qui.

prevenzione

Poiché le cause della malattia di Horton non sono ancora state chiarite, come prevenzione vengono raccomandate misure generali per rafforzare il corpo (uno stile di vita sano, rinunciare a cattive abitudini, esercizio moderato) e un trattamento tempestivo delle malattie infettive.

I pazienti che hanno una diagnosi di "arterite a cellule giganti" sono confermati, è importante capire che la malattia è classificata come cronica, pertanto richiede l'osservanza di adeguate misure preventive per tutta la vita.

Secondo ricerche e osservazioni pratiche, il principale fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Horton può essere considerato vecchiaia. Le persone che hanno superato il punteggio di 50 anni dovrebbero prestare maggiore attenzione alla propria salute e ricordare che con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della malattia, è possibile ottenere una remissione stabile e prolungata.

Arterite temporale delle cellule giganti, tutto sulla malattia

La normale circolazione sanguigna può essere tranquillamente definita il garante della salute. Il sangue fornisce i tessuti con sostanze nutritive e ossigeno, rimuove i prodotti di decomposizione e il biossido di carbonio. I disturbi circolatori sono pericolosi non solo perché le navi stesse sono danneggiate, ma anche perché la mancanza di nutrimento e l'accumulo di materiali di scarto provocano una malattia degli organi interni, a volte molto grave.

Arterite: descrizione

Il nome comune per un gruppo di malattie causate dall'infiammazione immunopatologica dei vasi sanguigni. Questo riduce il lume della nave, che complica il flusso sanguigno e le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue. Quest'ultimo può bloccare completamente l'afflusso di sangue, che porta a gravi malattie degli organi. Inoltre, l'infiammazione aumenta la probabilità di formazione di aneurismi.

Tutte le navi sono sensibili alle lesioni: arterie, arteriole, vene, venule, capillari.

  1. Arterite temporale o cellula gigante - infiammazione dell'arco aortico. Allo stesso tempo, non solo l'arteria temporale soffre, ma anche altri grandi vasi della testa e del collo, ma i sintomi sono più pronunciati sull'arteria.
  2. Sindrome di Takayasu - danno aortico.
  3. Arterite vascolare media - poliarterite nodosa e malattia di Kawasaki, che colpisce le navi coronarie.
  4. Vasculite capillare - poliangioite, granulomatosi e altri.
  5. Infiammazione che colpisce i vasi sanguigni - Sindrome di Kogan, malattia di Behçet (vasi sanguigni e mucosi sono colpiti).

Ci sono anche vasculiti dei singoli organi, sistemiche, secondarie. La maggior parte di loro sono accompagnati da una forte febbre.

cause di

Ad oggi, rimangono sconosciuti. I cambiamenti più evidenti sono legati all'età quando si tratta di malattie delle grandi navi. Con l'età, le pareti delle arterie e delle vene perdono elasticità, il che contribuisce alla comparsa dell'infiammazione immunitaria.

Tuttavia, questa spiegazione può essere data solo per alcuni tipi di vasculite. Pertanto, la malattia di Behçet ha una probabilità 3 volte maggiore di colpire gli uomini nella fascia di età compresa tra 20 e 30 anni e la malattia di Kawasaki si osserva nei bambini di età inferiore ai 5 anni.

Esiste una precisa connessione con il lavoro dei sistemi ormonali, dal momento che le donne sono più suscettibili all'infiammazione delle grandi arterie.

Inoltre, secondo le statistiche mediche, c'è una certa predisposizione genetica. L'arterite a cellule giganti è comune tra la razza bianca. E la sindrome di Takayasu colpisce solo le donne asiatiche sotto i 30 anni. La vasculite sistemica è ugualmente suscettibile ai rappresentanti delle razze europee e asiatiche, ma vive a latitudini da 30 a 45 gradi in Medio Oriente, dal Giappone al Mar Mediterraneo. Queste osservazioni non hanno ancora ricevuto una spiegazione.

Assegna la forma primaria e secondaria di arterite.

  1. Primario - la vasculite si presenta come un fenomeno indipendente. In genere, l'infiammazione è associata a cambiamenti legati all'età, in base al fatto che sono soprattutto le persone sopra i 50 a soffrire.
  2. Secondaria - l'infiammazione è il risultato di un'altra malattia, di solito una malattia infettiva in forma grave. I più pericolosi sono le infezioni causate da Staphylococcus aureus e dal virus dell'epatite.

Sintomi della malattia

La malattia è leggermente diversa dalla solita forma di vasculite. Una sorta di complessi si formano nelle pareti della nave: cellule giganti multinucleate, da cui il nome. Le arterie vertebrali e visive, così come il ciliare, sono interessate. La malattia è di natura autoimmune: le formazioni aliene provocano la produzione di anticorpi che attaccano il tessuto della nave.

L'immagine mostra le manifestazioni di arterite a cellule giganti, fare clic sulla foto per ingrandirla.

Oltre alle navi, anche gli organi ne sono colpiti. Quando l'arteria visiva è danneggiata, l'acuità visiva diminuisce bruscamente e nella fase di formazione del trombo si verifica la cecità completa. Con la sconfitta del trombo dell'arteria vertebrale provoca ictus ischemico.

I sintomi della malattia sono:

  • dolore acuto intenso nella tempia, che provoca dolore al collo, alla lingua e persino alla spalla. Può essere accompagnato da una perdita della vista parziale o totale temporanea, che indica un danno ai vasi oculari;
  • il sintomo doloroso ha un carattere palpitante pronunciato ed è accompagnato da una dolorosa pulsazione dell'arteria, facilmente percepibile alla palpazione;
  • il dolore nei templi aumenta durante la masticazione;
  • il cuoio capelluto sul lato dell'arteria danneggiata è doloroso al tatto;
  • c'è un'omissione del secolo;
  • visione doppia, visione offuscata, malattie agli occhi;
  • l'area del tempio, di regola, edematosa, può verificarsi arrossamento.

La malattia non è accompagnata da febbre, ma si notano perdita di peso, perdita di appetito e letargia.

Insieme con l'arterite temporale, può essere osservata l'infiammazione dell'arteria facciale e la polimialgia reumatica. Quest'ultimo è accompagnato da dolore caratteristico e rigidità nei muscoli della spalla e dei cingoli pelvici.

Diagnosi della malattia

In questa area, il consulente è un reumatologo. La diagnosi include la chiarificazione del quadro clinico in base alle parole del paziente e ai test di laboratorio.

Arteria sporgente al tempio

  • Analisi del sangue: un'elevata velocità di eritrosedimentazione indica il decorso dei processi infiammatori. Il secondo indicatore - la proteina C-reattiva, è prodotta dal fegato ed entra nel flusso sanguigno con infiammazione e lesioni. Entrambi i segni sono indiretti, ma il loro livello serve da buon indicatore per il trattamento.
  • Biopsia: viene esaminato un frammento di arteria. I sintomi della vasculite coincidono con i segni di alcune altre malattie e la diagnosi consente di determinare più accuratamente la malattia. Se lo studio del farmaco ha trovato cellule giganti multinucleate, la diagnosi è confermata. Vale la pena notare che anche queste biopsie non possono dare un risultato assoluto: i conglomerati cellulari sono localizzati e la probabilità che una parte non infiammatoria dell'arteria entri nel test non è così piccola.

trattamento

Il trattamento inizia spesso prima che la diagnosi sia completata. La ragione di ciò è la gravità delle conseguenze dell'intervento tardivo: ictus, cecità e così via. Pertanto, se i sintomi sono pronunciati, il corso inizia immediatamente dopo il trattamento.

A differenza di molte altre malattie infiammatorie, l'arterite temporale è completamente curabile, sebbene richieda molto tempo.

Trattamento terapeutico

È effettuato alla diagnosi, non appesantito da complicazioni supplementari.

  • Farmaci glucocorticoidi - per esempio, prednisone. Al primo stadio, il farmaco viene somministrato in grandi dosi. Con il miglioramento dello stato, la dose viene ridotta, ma il trattamento attivo viene calcolato per almeno 10-12 mesi. Il corso del trattamento può durare fino a due anni, a seconda della gravità della lesione. Con scarsa tolleranza ai glucocorticoidi, vengono utilizzati metotrexato, azatioprina e altri farmaci simili, ma il loro effetto terapeutico è molto più basso. Il prednisolone è usato in quasi tutti i tipi di arterite e oggi sembra essere il mezzo più efficace.
  • Durante il trattamento, viene eseguito costantemente un esame del sangue. Un criterio importante per la diagnosi di vasculite è la diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina.
  • Con la minaccia della perdita della vista, viene prescritta la terapia con impulsi prednisolone: ​​il farmaco viene somministrato per via endovenosa per 3 giorni, quindi il paziente riceve la medicina sotto forma di compresse.
  • Sono nominati vasodilatatori e strumenti di rafforzamento vascolare che prevengono la formazione di coaguli di sangue. L'eparina può essere aggiunta come iniezione sottocutanea per la prevenzione di quest'ultimo.
  • La composizione del sangue durante l'infiammazione influenza in modo significativo il decorso della malattia. Per migliorare il suo stato di aggregazione, vengono utilizzati aspirina, carillon e simili.

Intervento chirurgico

Il trattamento è indicato nei casi in cui si sviluppano complicazioni, ad esempio, trombosi vascolare, formazione di aneurismi e in presenza di cancro.

In caso di ostruzione arteriosa acuta, vengono utilizzati angioprotesici o shunt. Ma questi casi estremi sono rari.

prevenzione

Sfortunatamente, non è possibile adottare misure per prevenire l'arterite temporale. Con la natura autoimmune della malattia, le cellule del corpo vengono attaccate dai loro stessi anticorpi e il meccanismo di questo fenomeno rimane oscuro. Tuttavia, seguendo le raccomandazioni generali per rafforzare il corpo e il sistema immunitario si riduce il rischio di infiammazione.

L'arterite temporale può essere completamente curata con un trattamento tempestivo e, soprattutto, l'adempimento delle prescrizioni del medico. La caratteristica dei sintomi consente di stabilire rapidamente la diagnosi e agire in tempo.

Arterite: cause, sintomi, trattamento, prognosi, forme

L'arterite è il nome comune per un intero gruppo di malattie causate da processi infiammatori immunopatologici che si verificano nei vasi sanguigni. L'infiammazione porta a un restringimento del lume vascolare, impedendo il flusso sanguigno e la formazione di condizioni favorevoli per la formazione di trombi. L'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti finisce con l'ischemia e lo sviluppo di gravi malattie. Tutte le navi sono infiammate: arterie, vene e capillari. La malattia porta molti problemi e problemi ai malati.

L'arterite ha diversi nomi: angiite, malattia di Horton, arterite temporale. Tutti questi termini denotano una stessa patologia: l'infiammazione della parete vascolare.

L'origine di arterite sono:

  • Primaria, emergente come unità nosologica indipendente - periarterite nodosa, endarterite obliterante, arterite a cellule giganti;
  • Secondario, derivante da altre patologie.

Per la natura dell'infiammazione, l'arterite è suddivisa in specifici e non specifici, in base al tipo di processo patologico: purulento, necrotico, produttivo e misto; sulla localizzazione della lesione nella parete vasale - endoarterite, mesoarterite, periarterite, panartrite. Spesso, l'infiammazione della parete vascolare è combinata con la loro trombosi. Questa condizione è chiamata trombarterite.

La malattia di solito si sviluppa nelle persone anziane di età compresa tra 50 e 70 anni. Nei giovani la patologia si manifesta solo in casi eccezionali: la sindrome di Horton è una malattia degli anziani, ma ci possono essere rare eccezioni a qualsiasi regola. Secondo le statistiche, la malattia di Behçet si sviluppa più spesso negli uomini tra i 20 ei 30 anni, la malattia di Kawasaki nei bambini sotto i 5 anni e l'infiammazione delle grandi arterie nelle donne in età riproduttiva.

eziologia

Le cause delle arteriti a cellule giganti sono attualmente sconosciute. La base della patologia è l'infiammazione autoimmune. I cambiamenti legati all'età nelle pareti dei vasi sanguigni portano alla perdita della loro elasticità, il che aggrava ulteriormente la situazione e contribuisce allo sviluppo della malattia.

Ci sono diverse teorie sullo sviluppo dell'arterite:

  1. Predisposizione ereditaria - questa malattia si trova spesso nei membri di una famiglia e quasi sempre in gemelli identici.
  2. Teoria infettiva - la presenza nel sangue di anticorpi e antigeni in persone che hanno avuto l'influenza, un'infezione da stafilococco, epatite.
  3. Teoria autoimmune, secondo la quale la sindrome di Horton viene definita collagenosi. Formazioni aliene provocano la produzione di anticorpi che attaccano i tessuti della nave.In alcuni pazienti con arterite, gli stessi segni di danni al tessuto connettivo e ai vasi sanguigni sono stati trovati come nella periarterite nodosa. L'arterite si verifica spesso in pazienti con lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia.

L'arterite temporale colpisce principalmente i vasi sanguigni di grandi dimensioni, interessando i capillari solo in rari casi. L'infiammazione della parete vascolare porta all'interruzione delle strutture tissutali, al restringimento del lume del vaso, all'ischemia organica, al deterioramento del flusso sanguigno locale, alla formazione di un trombo, bloccando completamente il lume. Pareti dilatate e allungate di arterie o vene sporgono, si sviluppa l'aneurisma arterioso, che può scoppiare a causa di un forte aumento della pressione sanguigna.

Il quadro clinico della malattia è determinato dalla localizzazione della lesione. I pazienti sviluppano una violazione acuta della circolazione cerebrale, perdita della vista, ictus. Di solito, c'è un'infiammazione delle arterie carotidi, dell'aorta e di altre strutture vascolari che forniscono parti della testa e della corteccia cerebrale, il nervo ottico, l'organo della visione e alcuni organi interni.

cambiamenti dell'arteria nell'arterite a cellule giganti

L'infiammazione nell'arterite è di natura focale o segmentaria: i vasi sono interessati non in tutta la sua lunghezza, ma in certe aree o segmenti. La membrana elastica è infiltrata dai linfociti, l'intima si ispessisce, plasmacellule, cellule epiteliali, istiociti, cellule multinucleari si accumulano in essa, formando ampi granulomi. Le cellule giganti giganti sono complessi che circolano nel sangue che danno il nome alla malattia.

Un gran numero di immunocomplessi, linfoblasti e immunoglobuline sieriche si trovano nel sangue di pazienti con esacerbazione di arterite.

Video: arterite temporale - animazione medica

sintomatologia

Sintomo generale della patologia che precede la comparsa di sintomi specifici:

  • febbre,
  • debolezza
  • Mancanza di appetito
  • iperidrosi,
  • mialgia,
  • Perdita di peso notevole.

L'arteria temporale con arterite è infiammata nel 90% dei casi, si sviluppa arterite temporale. I pazienti si lamentano di un costante mal di testa di vari gradi di intensità. Le arterie temporali si gonfiano, si gonfiano, la pulsazione si indebolisce, il loro dolore si manifesta. Con la sconfitta dei vasi sanguigni arteriosi che alimentano il cervello, compaiono i sintomi corrispondenti.

manifestazioni visibili di arterite temporale

La cefalea si verifica nel 70% dei pazienti con arterite. Questo è il primo sintomo della malattia, avendo una natura diffusa. Alla palpazione di queste arterie, il dolore diventa diffuso e intollerabile. I vasi infiammati sono compattati e si arrotolano, la pelle sopra di loro diventa rossa e si gonfia. L'arterite temporale si manifesta con dolore alle tempie che si irradiano al collo, alla mandibola e alla spalla. Il dolore è grave, palpitante, aggravato dalla palpazione, masticante. La vista è compromessa, il prolasso delle palpebre, la visione doppia e il dolore agli occhi sono osservati. Sulle arterie del collo e degli arti superiori, il riempimento e la frequenza del polso cambiano: si indebolisce prima e poi scompare completamente. I muscoli delle estremità si indeboliscono, la polimialgia si sviluppa - una forma speciale di patologia, manifestata dal dolore e dalla rigidità dei muscoli della spalla, del bacino, delle braccia e delle gambe.

Con l'infiammazione delle arterie mascellari e facciali, si manifestano dolore e intorpidimento dei muscoli masticatori, lesioni della lingua e mal di denti. Il dolore bruciante sotto la mascella arriva al labbro superiore, al naso e agli angoli degli occhi. Questi segni sono dovuti a insufficiente afflusso di sangue ai muscoli corrispondenti.

La malattia colpisce i vasi sanguigni che forniscono gli organi della vista. Nei pazienti con infiammazione del nervo ottico si sviluppano coroide, iride, congiuntiva, sclera, diplopia e ptosi della palpebra superiore. Questi sintomi possono essere temporanei o persistenti. L'infiammazione dei rami delle arterie oftalmiche e ciliari porta alla loro trombosi, ischemia del nervo ottico e cecità.

Una delle forme più comuni di arterite è la poliarterite nodosa. Questa è una patologia degli arti inferiori che si sviluppa nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario e nei fumatori con esperienza. I pazienti hanno una febbre senza causa, una forte perdita di peso, un forte dolore ai muscoli e alle articolazioni delle gambe. Alla palpazione si trovano fuochi e noduli. Questi sono aneurismi delle arterie.

diagnostica

I reumatologi sono impegnati nella diagnosi e nel trattamento dell'arterite con il coinvolgimento di specialisti di altre specialità mediche: nefrologi, dermatologi, ematologi, cardiologi, neuropatologi e psichiatri. Identificare la patologia e fare la diagnosi corretta nelle fasi iniziali è abbastanza difficile.

I principali metodi diagnostici per rilevare l'arterite:

  1. Conversazione con il paziente
  2. Esame generale del paziente, misurazione del polso, auscultazione del cuore e dei polmoni,
  3. Esame del sangue generale e biochimico - aumentata ESR e proteina C-reattiva, moderata anemia,
  4. Ultrasuoni dei vasi sanguigni
  5. Biopsia dell'arteria - rilevamento di cellule giganti multicorpo
  6. arteriografia,
  7. Esame del fondo,
  8. Oftalmoscopia: rilevamento della neurite ischemica del nervo ottico.

differenze nell'arteria temporale nell'arterite normale e temporale nell'istologia

trattamento

La base della patologia è un potente processo infiammatorio, che può essere controllato solo dai corticosteroidi. Sopprimono l'infiammazione all'interno delle arterie, pur essendo un profilattico affidabile. Ai pazienti vengono prescritte alte dosi di corticosteroidi per somministrazione orale o parenterale - Decortina, Prednisolone, Medopred, Prednisolo. Le compresse sono prese 3 volte al giorno, per lo più dopo i pasti.

La durata del trattamento con Prednisolone varia tra 12-24 mesi. "Prednisolone" - oggi lo strumento più efficace nel trattamento dell'arterite. Praticamente in tutti i pazienti dà un effetto terapeutico brillante: la temperatura corporea si normalizza, i sintomi di intossicazione e astenia scompaiono, l'ESR diminuisce. I farmaci glucocorticoidi hanno una serie di effetti collaterali, tra cui l'iperidrosi, la comparsa di ematomi, gonfiore del viso, aumento di peso, osteoporosi negli anziani e rotture psico-emotive.

Le persone che non tollerano i glucocorticoidi sono trattate con Metotrexato, Azatioprina e altri farmaci di questo gruppo.

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue e il suo stato di aggregazione, vengono prescritte l'aspirina, il dipiridamolo, il curantil e altri angioprotettori. Ripristinano la microcircolazione sanguigna nell'arteria colpita, riducono il rischio di ipercoagulazione, eliminano la vasocostrizione.

La terapia con eparina viene utilizzata per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ottimizzare il flusso sanguigno. Il trattamento con eparina dura da cinque a sei giorni, dopodiché si passa all'uso di anticoagulanti indiretti, ad esempio, la varfirina.

Se i fattori infettivi sono importanti nello sviluppo dell'arterite, ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici o antivirali come Ceftriaxone, Ofloxacina, Clindomicina, Interferone, Ingavirina.

Con lo sviluppo di tali complicazioni di arterite come trombosi vascolare, oncopatologia, formazione di aneurisma, è necessario un intervento chirurgico. In questi casi, vengono eseguiti angioprotesici o shunt. Durante l'operazione, le aree interessate del letto vascolare vengono rimosse, ripristinando la permeabilità vascolare.

Medicina popolare

Va ricordato che la medicina tradizionale allevia solo temporaneamente il dolore e riduce l'intensità di altri segni di infiammazione. Non affrontano la fonte del problema. Questa è solo un'ambulanza per alleviare la condizione e alleviare il disagio. Se compaiono i sintomi sopra elencati, dovresti consultare un medico e sottoporti a un esame completo.

Per alleviare il mal di testa, vengono utilizzati decotti e infusi di erbe medicinali:

  • Le erbe tritate di Hypericum versano acqua bollente, fanno bollire per 15 minuti, filtrano e prendono il brodo risultante per un giorno.
  • Spoon secchi di menta versare acqua calda, avvolgere il contenitore, riscaldato a bagnomaria per 15 minuti e insistere ora. L'infuso viene raffreddato e assunto per via orale tre volte al giorno prima dei pasti.
  • Non meno efficaci mezzi per l'arterite sono: decotto e infuso di madre e matrigna, assenzio, origano, trifoglio, radice di valeriana, aneto.
  • La foglia di aloe aiuta a eliminare il mal di testa. È tagliato in due metà e applicato sul cuoio capelluto nel tempio o sulla fronte.
  • Il succo d'aglio viene applicato su un batuffolo di cotone, che viene applicato anche sulla testa dolorante.
  • Le patate crude vengono applicate sulla testa e fissate con una benda di garza sulla fronte.
  • Il tè alla camomilla o alla melissa ha un buon effetto terapeutico.
  • Un bagno caldo con sale marino aiuterà a rilassare e alleviare un po 'di mal di testa.
  • Comprime con senape, rafano o rafano messi sui muscoli del polpaccio e nella regione interscapolare.
  • Bacche di ribes nero, mirtillo rosso, viburno e fragola riducono l'intensità del dolore. Si raccomanda di mangiare crudo in pochi pezzi al giorno, così come prendere infuso di bacche o bevande alla frutta.

Con un trattamento tempestivo a una terapia specialistica e adeguata, la prognosi della malattia è abbastanza favorevole. Minimi cambiamenti patologici si verificano nel corpo, permettendo ai pazienti di vivere una vita piena e familiare.

I pazienti che ignorano un costante mal di testa rischiano di diventare disabili. Le forme di arterite avviate portano a complicazioni sfavorevoli e piuttosto gravi che sono difficili da trattare e continuano a progredire.

Arterite temporale: sintomi e trattamento

L'arterite temporale (temporale) si riferisce alla malattia vascolare infiammatoria cronica con danni alle pareti delle arterie di grande e medio calibro e il coinvolgimento primario dell'arteria temporale in questo processo. È anche chiamata la malattia di Horton (dal nome del medico che ha fornito una descrizione dettagliata di questa patologia nel 1932) o arterite granulomatosa a cellule giganti. Il quadro clinico è costituito da segni di un processo infiammatorio sistemico e disfunzione di organi che soffrono di ipossia (mancanza di ossigeno).

Come si sviluppa l'arterite

L'arterite temporale è descritta nella prima metà del secolo scorso, ma le ragioni esatte del suo sviluppo non sono state ancora chiarite. È noto che l'infiammazione della parete arteriosa non è causata da danni diretti o esposizione a microrganismi, ma da danno cellulare autoimmune.

La produzione di anticorpi primari può essere scatenata da una rottura del sistema immunitario dopo il contatto con virus e alcuni batteri. I virus possono modificare la composizione antigenica delle cellule umane, che sarà percepita dal sistema immunitario come l'aspetto di agenti nocivi alieni. I complessi protettivi (anticorpi) prodotti si attaccano alle pareti dei vasi e li distruggono. Di conseguenza, l'infiammazione si verifica nelle pareti delle arterie grandi e medie.

Inizialmente, le pareti vascolari si infiltrano e si addensano, quindi granulomi, gruppi di cellule, si formano nei fuochi dell'infiammazione. Allo stesso tempo, l'esame istologico rivela in essi cellule plasmatiche, linfociti, eosinofili, istiociti e cellule multinucleate giganti. È a causa loro che la malattia ha preso il nome, anche se non tutti i pazienti con un quadro clinico classico mostrano cellule giganti.

A causa dell'infiammazione, i vasi si ispessiscono, con una superficie irregolare e all'interno si trovano trombi di sangue. Allo stesso tempo, non interessa l'intera area dell'arteria, ma solo singoli segmenti. Questo processo è asimmetrico e spesso cattura l'arteria temporale. Anche le arterie vertebrali, posteriori ciliari, oftalmiche e le arterie retiniche centrali sono spesso coinvolte. Ulteriori cambiamenti possono essere trovati nelle arterie carotidi, succlavia, mesenteriche e iliache, e occasionalmente nelle arterie coronarie. E con l'infiammazione della parete aortica si formano aneurismi.

Sintomi principali

Tutti i segni clinici di arterite temporale possono essere suddivisi in diversi gruppi:

  • sintomi comuni di infiammazione sotto forma di debolezza, febbre (raramente), sudorazione, affaticamento, perdita di peso;
  • sintomi locali associati a lesioni delle arterie superficiali (temporali, occipitali) sotto forma di mal di testa, dolore locale quando si tocca la pelle sopra la nave interessata, a volte arterie sporgenti e tortuose;
  • segni di insufficienza degli organi che ricevono ossigeno insufficiente a causa del restringimento e della trombosi delle arterie colpite.

Il mal di testa con arterite temporale può essere diffuso o unilaterale, nel qual caso assomiglia a un'emicrania. Il dolore aumenta con la masticazione, toccando la tempia, pulsa.

L'arterite a cellule giganti porta molto spesso a patologie da parte degli occhi, che è spesso associata a infiammazione delle arterie oftalmiche (che si estendono dalle arterie carotidi esterne), danno all'arteria centrale della retina e alle arterie ciliari minori. Questo può portare a problemi di vista e persino cecità gravemente sviluppata. E con la sconfitta delle arterie vertebrali, possono verificarsi una doppia visione negli occhi (diplopia) e la discesa della palpebra superiore (ptosi). Ciò è dovuto all'ischemia dei nuclei del nervo cranico nel midollo allungato, che sono responsabili del lavoro dei muscoli intorno al bulbo oculare.

L'infiammazione e la successiva trombosi di varie arterie possono causare angina, attacchi di debolezza e dolore agli arti e alla lingua durante l'esercizio, dolore all'addome, ischemia cerebrale con lo sviluppo di vari disturbi neurologici e mentali. Occasionalmente, con marcato restringimento delle arterie, si verifica la necrosi degli arti e delle aree cutanee.

Accade che l'arterite temporale sia associata alla sindrome della polimialgia reumatica, manifestata dal dolore nei muscoli e da una sensazione di rigidità. Pertanto, i pazienti con tali sintomi devono essere ulteriormente esaminati per escludere l'arterite a cellule giganti.

Problemi di diagnosi

Se una persona sviluppa sintomi di un'arteria temporale, la diagnosi di arterite a cellule giganti è molto probabile. Se prevale il danno ad altre arterie, la malattia potrebbe non essere confermata per un lungo periodo. Il paziente si rivolgerà a dottori di vari profili e riceverà la terapia sintomatica che non intacca il corso del processo patologico principale. Solo una valutazione completa di tutte le violazioni esistenti in combinazione con indagini aggiuntive consentirà di chiarire la causa di numerose violazioni. Ma una tale diagnosi, purtroppo, viene raramente eseguita quando compaiono i primi sintomi.

Per identificare l'arterite a cellule giganti utilizzare un numero di indagini:

  • esame generale con una valutazione della pulsazione di varie arterie;
  • rilevazione di cambiamenti di arterie superficiali: ispessimento irregolare delle loro pareti, dolore, l'apparenza di rumore in loro;
  • consultazione dell'oculista con la definizione del quadro del fondo;
  • OAK, che consente di identificare un aumento pronunciato della VES, moderata anemia normocrina o ipocromica;
  • determinare il livello di CRP (proteina C-reattiva), un aumento di questo indicatore indica un processo infiammatorio attivo;
  • biopsia delle arterie temporali per identificare i cambiamenti caratteristici nella sua parete;
  • Ultrasuoni dei vasi, angiografia: consente di vedere i cambiamenti segmentari nelle pareti delle arterie, portando ad un restringimento del lume delle arterie.

In questo caso, una biopsia consente di confermare in modo affidabile la malattia e i restanti metodi di laboratorio sono indiretti e consentono di stabilire la diagnosi in combinazione con un quadro clinico caratteristico.

trattamento

I pazienti con arterite temporale sono monitorati e trattati da un reumatologo, anche se i medici di altre specialità spesso eseguono la diagnosi iniziale.

Il principale metodo di trattamento dell'arteria a cellule giganti temporali è la terapia con corticosteroidi. Gli ormoni sono prescritti con un dosaggio sufficientemente alto (50-60 mg / die) immediatamente dopo la conferma della diagnosi, il medico può raccomandare di aumentare la dose di altri 10-25 mg entro pochi giorni se non c'è abbastanza reazione. La prima riduzione della piccola dose è possibile solo dopo 4 settimane e il livello di VES viene necessariamente monitorato. Con le condizioni stabili del paziente e i buoni dati di laboratorio, conducono una lenta, graduale abolizione del farmaco, in media, la durata totale della terapia con corticosteroidi richiede 10 mesi.

Oltre a tale terapia di base, viene prescritto un trattamento sintomatico per migliorare le proprietà reologiche del sangue, normalizzare la microcircolazione nei tessuti affetti da ipossia e mantenere e ripristinare il funzionamento degli organi. Preparazioni vascolari, disaggregati sono prescritti, a volte è richiesto l'uso di eparina.

L'arterite a cellule giganti colpisce più spesso gli anziani, che hanno già altre malattie croniche e disturbi metabolici legati all'età. Pertanto, durante il trattamento, è necessario valutare regolarmente il funzionamento del fegato e gli indicatori del metabolismo minerale, che consentiranno il tempo di rilevare lo sviluppo di insufficienza epatica o osteoporosi. Inoltre, viene effettuata la prevenzione della comparsa di ulcere steroidee dello stomaco e del duodeno, il livello di glucosio nel sangue è controllato.

Con lo sviluppo di trombosi acuta nel lume delle arterie infiammate, la minaccia di rottura di un aneurisma aortico può richiedere un intervento chirurgico.

prospettiva

Eliminare completamente le violazioni a livello immunitario è impossibile. Ma una terapia competente può sopprimere l'attività del processo infiammatorio e prevenire lo sviluppo di terribili complicazioni: infarto, cecità, ictus. Sullo sfondo della terapia steroidea, i principali sintomi della malattia vengono rapidamente interrotti, i parametri di laboratorio gradualmente si normalizzano. Due mesi dopo l'inizio di un trattamento completo, gli esami possono mostrare miglioramenti significativi nello stato della parete vascolare, un aumento del lume delle arterie colpite e il ripristino del normale flusso sanguigno.

Con il trattamento tempestivo iniziato, la prognosi è favorevole, quindi non sperare in metodi di auto-guarigione o tradizionali, perdendo tempo e mettendo se stessi a rischio per lo sviluppo di complicazioni terribili.

Channel One, il programma "Live Healthy" con Elena Malysheva sul tema "Malattia di Horton (Arterite Temporale)":

Arterite a cellule giganti

  • Cos'è l'arterite a cellule giganti?
  • Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante l'arterite a cellule giganti
  • Sintomi di arterite a cellule giganti
  • Diagnosi di arterite a cellule giganti
  • Trattamento di arterite a cellule giganti
  • Quali medici dovrebbero essere consultati se si dispone di arterite giantocellulare

Cos'è l'arterite a cellule giganti?

L'arterite a cellule giganti (sindrome di Horton, temporale o cranica, arterite) è una sorta di lesione infiammatoria delle arterie medie e grandi negli anziani.

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante l'arterite a cellule giganti

Esistono indicazioni specifiche sulla presenza di risposte immunitarie cellulari e umorali in relazione al tessuto elastico delle arterie. Alcuni autori hanno trovato nella fase attiva della malattia un moderato aumento delle immunoglobuline e degli immunocomplessi sierici, un aumento del numero di linfoblasti circolanti e talvolta la deposizione di immunoglobuline e complemento nella parete arteriosa. Questi dati, tuttavia, non hanno ancora portato alla creazione di un solido concetto riguardante i cambiamenti regolari nello stato immunitario della malattia in questione. L'arterite a cellule giganti si sviluppa prevalentemente nella razza bianca, che suggerisce un ruolo per fattori genetici. Ciò corrisponde anche a diversi rapporti sull'incidenza della malattia tra i membri di una famiglia, compresi i gemelli monozigoti. Allo stesso tempo, non sono osservate associazioni con antigeni di istocompatibilità.

La localizzazione dei cambiamenti vascolari e il loro quadro istologico assomigliano in qualche modo alla sindrome di Takayasu, sebbene queste malattie differiscano nettamente nella composizione dell'età dei pazienti. In linea di principio, con l'arterite a cellule giganti, quasi tutte le arterie grandi o medie possono essere coinvolte nel processo. I cambiamenti in arteriola e capillari non avvengono. Nei pazienti che sono morti nella fase attiva della malattia, le lesioni delle arterie temporanee, vertebrali, oculari e posteriori sono più spesso riscontrate. Anche i cambiamenti caratteristici nelle arterie carotidi, nelle arterie retiniche centrali, nell'aorta (con il possibile sviluppo dei suoi aneurismi e rotture), nelle arterie succlavia, iliaca e mesenterica sono abbastanza comuni. Ci sono segnalazioni di infiammazione delle arterie coronarie con le corrispondenti manifestazioni ischemiche.

La natura della lesione delle arterie è quasi sempre focale o segmentaria; per un considerevole periodo di tempo, le navi non sono coinvolte nel processo. Nelle fasi iniziali, si notano infiltrazioni linfocitiche delle membrane elastiche interne ed esterne, ispessimento intimale. Più tardi nelle arterie di medio calibro nell'intima e media trovano gruppi di cellule in forma di granulomi costituiti da linfociti, plasma e cellule epitelioidi, istiociti e cellule multinucleate giganti. Questi ultimi, sebbene abbiano dato il nome all'intera unità nosologica, non sono definiti in alcuni pazienti nel materiale bioptico e pertanto non possono essere considerati una base istologica obbligatoria per la diagnosi. Ci possono anche essere eosinofili nel granuloma; i neutrofili sono insoliti. Nell'aorta e nei vasi di grandi dimensioni, il processo infiammatorio è particolarmente pronunciato nei media e si osserva anche la frammentazione delle fibre elastiche. Di conseguenza, i fuochi di infiammazione possono verificarsi trombosi. La necrosi fibrinoide, così tipica dell'arterite necrotizzante, non è caratteristica della sindrome di Horton.

L'arterite a cellule giganti è una malattia di vecchia e vecchiaia - l'età media della sua insorgenza è di circa 70 anni (con fluttuazioni da 50 a 90 anni e oltre). L'esordio della malattia prima dei 50 anni è un'eccezione molto rara e solleva sempre dubbi nella diagnosi. Uomini e donne si ammalano con approssimativamente la stessa frequenza, alcuni autori sottolineano la predominanza delle donne. Richiama l'attenzione sul fatto che anche coloro che sono malati in età avanzata sono quasi sempre persone fisicamente e mentalmente ben conservate, il che può indirettamente indicare la necessità di un livello sufficientemente elevato di immunità per lo sviluppo di questa malattia.

Sintomi di arterite a cellule giganti

L'insorgenza della malattia può essere sia acuta che graduale. Segni clinici specifici associati alla sconfitta di certe arterie sono spesso preceduti da sintomi comuni come un aumento della temperatura corporea (da subfebrile a 39-40 ° C), debolezza, perdita di appetito, sudorazione e notevole perdita di peso. La febbre non identificata, la genesi negli anziani, combinata con un alto ESR, è spesso una manifestazione di arterite a cellule giganti. Tra i sintomi che riflettono direttamente il coinvolgimento delle arterie nel processo, il più frequente è il mal di testa, che si verifica nel 60-70% dei pazienti. A volte risulta essere il primo segno di una malattia. Il suo personaggio è diverso sia per intensità, sia per localizzazione e durata. In alcuni casi, il dolore corrisponde alla posizione delle arterie superficiali della testa (temporale, occipitale), ma è spesso percepito come diffuso. Lo stesso vale per il dolore alla palpazione della pelle della testa - è particolarmente pronunciato quando si preme su queste arterie, ma può essere versato. In alcuni pazienti, le singole arterie superficiali della testa (spesso quelle temporali) non sono solo dolorose, ma anche in modo non uniformemente compattato e tortuoso, la pelle su di esse è a volte debolmente eritematosa. Un sintomo infrequente, ma praticamente patognomico di arterite a cellule giganti è periodi di forte dolore nei muscoli e nella lingua della masticazione durante la masticazione e la pronuncia, che causa temporaneamente l'arresto dei movimenti corrispondenti (sindrome di "claudicazione intermittente" dei muscoli e della lingua masticatoria causata da insufficiente afflusso di sangue ai muscoli).

Ogni paziente con arterite a cellule giganti provoca una particolare vigilanza riguardo a possibili danni all'organo della vista. Patologia oculare relativamente frequentemente osservata include diplopia, ptosi, perdita parziale o completa della visione, che può essere sia temporanea che permanente. Si ritiene che la cecità sia più spesso causata dall'ischemia del nervo ottico a causa dell'infiammazione dei rami dell'arteria oftalmica o dell'arteria ciliare posteriore, piuttosto che dalla trombosi delle arterie della retina colpite. Raramente, la cecità può essere il primo segno di malattia, ma di solito si sviluppa settimane e mesi dopo l'insorgenza di altri sintomi (inclusi i sintomi oculari), e quindi una terapia prontamente prescritta può prevenire questa patologia. Al minimo sospetto di arterite a cellule giganti, è necessario un attento riesame del fondo.

Sintomi clinici di coinvolgimento nel processo di grandi arterie sono osservati nel 10-15% dei pazienti. Questi includono la riduzione o l'assenza di un polso nelle arterie del collo o delle braccia, il rumore sopra la carotide, la succlavia e le arterie ascellari, i periodi di dolore e debolezza nei muscoli degli arti. Durante l'angiografia, l'alterazione della stenosi arteriosa con i contorni interni lisci (a volte anche completa ostruzione vascolare) e le sezioni di arterie di diametro normale o aumentato sono del massimo valore diagnostico. Anche la localizzazione caratteristica delle lesioni è presa in considerazione. Tra le manifestazioni specifiche della patologia vascolare, sono stati osservati angina, infarto miocardico e insufficienza circolatoria, ictus con emiparesi, psicosi, depressione, stupefaction, perdita dell'udito acuta, neuropatia periferica, rotture aortiche, trombosi mesenteriale. Nei casi di restringimento grave delle arterie, vengono descritti rari casi di cancrena degli arti, del cuoio capelluto e persino della lingua.

Una manifestazione peculiare di arterite a cellule giganti può essere la sindrome reumatica da polimialgia. Le sue principali caratteristiche cliniche sono il dolore intenso e una sensazione di rigidità nei muscoli della spalla e della cintura pelvica e nelle braccia e gambe prossimali, che limitano fortemente il movimento. Stiamo parlando di dolori muscolari, anche se sono spesso erroneamente interpretati come dolori articolari. In realtà l'artralgia con la sindrome considerata è rara e la vera sinovite, a volte descritta, è un'eccezione ovvia. Lo sviluppo del complesso sintomatologico della polimialgia reumatica deve necessariamente dare origine all'idea della possibilità di un'arterite a cellule giganti, sebbene più spesso la polimialgia reumatica sembri essere una sindrome indipendentemente esistente (anche negli anziani e nei vecchi) senza segni clinici e morfologici oggettivi di vasculite.

La caratteristica più importante del laboratorio di arterite a cellule giganti (così come la polimialgia reumatica isolata) è un aumento della VES, di solito fino a 50-70 mm / h. Altri parametri di laboratorio includono lieve anemia normocromica, conta dei globuli bianchi normali, livelli elevati di a2 globulina e piastrine. Vi sono indicazioni della possibilità di un leggero aumento dell'attività della fosfatasi alcalina sierica e di aminotransferasi.

Diagnosi di arterite a cellule giganti

La diagnosi di arterite a cellule giganti di solito presenta grandi difficoltà per i medici e molto raramente si instaura all'inizio della malattia. L'ostacolo principale al suo corretto riconoscimento è una scarsa consapevolezza della malattia, e quindi anche i reumatologi non hanno ipotesi adeguate. L'arterite a cellule giganti deve essere sospettata negli anziani con un improvviso aumento inspiegabile della VES combinata con moderata anemia e talvolta con febbre alta (permanente o episodica) anche nei casi in cui non vengano rilevati altri sintomi. Lo studio mirato delle arterie temporali, occipitali, carotidi e distalmente localizzate è estremamente importante, il che ci consente di stabilire in alcuni pazienti la loro sensibilità, ispessimento delle pareti (a volte chiaramente definito), indebolimento della pulsazione, comparsa di rumore su grandi tronchi arteriosi. È chiaro che nella sindrome della polimialgia reumatica la necessità di tale studio è più ovvia. Sintomi come forte mal di testa, forte dolore ricorrente e spasmo dei muscoli masticatori, conseguenze dirette di alterata circolazione del sangue (infarto, ictus, ecc.) Rafforzano la diagnosi in molti pazienti. Per il corretto riconoscimento della malattia, anche i sintomi oculari sono molto importanti (visione offuscata, visione doppia, ecc.), Che allo stesso tempo sono un'indicazione della vera minaccia della cecità. Con l'aiuto dell'oftalmoscopia il più delle volte rivela lo sviluppo della neurite ischemica del nervo ottico. La presenza di una VES normale o solo leggermente aumentata, così come la giovane età dei pazienti, praticamente esclude la diagnosi di arterite a cellule giganti. Effetto terapeutico vivido informativo di dosi adeguate di prednisone, in particolare, la rapida normalizzazione della temperatura.

In caso di dubbio, si dovrebbe ricorrere all'arteriografia e in particolare alla biopsia dell'arteria temporale. Se quest'ultimo è chiaramente cambiato, allora per la biopsia viene prelevato un segmento limitato dalla parte colpita della nave. In assenza di cambiamenti clinici nell'arteria, la conferma istologica della diagnosi talvolta richiedeva una sezione della nave lunga 4-6 cm.

Trattamento di arterite a cellule giganti

Il principale ed essenzialmente l'unico metodo efficace per trattare i pazienti con arterite a cellule giganti e allo stesso tempo affidabile prevenzione secondaria delle sue complicazioni catastrofiche è la somministrazione di dosi sufficientemente elevate di corticosteroidi. Il trattamento con questi farmaci dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. Di norma, la terapia inizia con 50-60 mg di prednisolone al giorno, somministrati dopo un pasto in 3 dosi divise. Questa dose è raccomandata di rimanere invariata per 4 settimane, dopo di che iniziano il suo lento e graduale calo in modo tale che la terapia ormonale venga cancellata in 10-12 mesi. Molto raramente, la terapia deve essere eseguita per più di un anno - mentre il paziente solitamente assume dosi di mantenimento per un lungo periodo - circa 10 mg di prednisone. Il trattamento con prednisone nelle dosi iniziali indicate (50-60 mg) in almeno il 90% dei pazienti dà un effetto vivido, manifestato nella rapida eliminazione di febbre, debolezza generale, mal di testa, sindrome reumatica polimealgia (questa sindrome di solito scompare o diminuisce bruscamente durante i primi giorni ) e un costante calo di ESR. Di regola, i sintomi clinici si attenuano in pochi giorni e i livelli di ESR e di emoglobina si normalizzano entro 2 settimane. Dopo 1-2 mesi, un miglioramento obiettivo può essere registrato sugli arteriogrammi.

La prima riduzione della dose di prednisolone può essere effettuata solo dopo che i sintomi clinici sono stati completamente eliminati e la VES è normalizzata e successivamente le dosi devono essere ridotte sotto controllo clinico e di laboratorio obbligatorio. Anche un lieve ritorno dei sintomi clinici e un aumento della VES indicano che la riduzione della dose successiva è stata prematura. In circa il 10% dei pazienti, una dose giornaliera iniziale di prednisone pari a 60 mg è inefficace e dovrebbe essere aumentata a 80 mg. In tali casi, sembra ragionevole iniziare il trattamento con una terapia a impulsi di tre giorni con metilprednisolone (1000 mg al giorno per via endovenosa), e quindi passare a prendere i farmaci per via orale. Questo metodo è particolarmente indicato per quei pazienti che presentano segni minacciosi di patologia oculare. C'è un messaggio sul rapido recupero della vista in un paziente con arterite a cellule giganti dopo somministrazione endovenosa di 500 mg di metilprednisolone (immediatamente dopo lo sviluppo della cecità). Questo fatto è di particolare importanza, dal momento che la nomina di prednisolone all'interno dopo la perdita della vista non può portare al successo.

Va sottolineato che in alcuni pazienti la soppressione completa dei sintomi dell'arterite a cellule giganti è ottenuta da dosi più basse di farmaci ormonali. Quindi, abbiamo osservato pazienti con una vera remissione della malattia a seguito della somministrazione di prednisone nella dose giornaliera iniziale di 40 mg (incluse le supposte) e persino 15 mg. Naturalmente, questi individui non avevano sintomi oculari, il che ha reso possibile iniziare il trattamento con dosi più basse.

La tolleranza al prednisolone nei pazienti con arterite a cellule giganti è relativamente buona, anche se si deve costantemente ricordare che stiamo parlando di pazienti di vecchia e vecchiaia, in cui le complicanze degli steroidi, in particolare l'osteoporosi, si verificano relativamente spesso. I tentativi di utilizzare in concomitanza farmaci a lunga durata d'azione (azatioprina, D-penicillamina, plaquenil, dapsone e soprattutto ciclofosfamide) per la soppressione "di base" del processo patologico e una possibile riduzione della dose di prednisolone non hanno ancora portato a risultati convincenti. Pertanto, la somministrazione a lungo termine di corticosteroidi (principalmente prednisolone) è ancora considerata l'unico metodo affidabile e quasi "specifico" per il trattamento dell'arterite a cellule giganti. Va tenuto presente che la dose del farmaco deve essere distribuita uniformemente durante il giorno (di solito è prescritta in 3 dosi). L'assunzione dell'intera dose giornaliera al mattino e in particolare della dose alternata (ossia l'uso di prednisone a giorni alterni) è molto meno efficace e sconsigliata.

La terapia ormonale può essere considerata giustificata anche se si verificano solo gravi sospetti di arterite a cellule giganti. In questi casi, un rapido e brillante effetto positivo del trattamento diventa un importante criterio aggiuntivo per la diagnosi. Se un paziente con una inaccurata, ma presunta diagnosi di arterite a cellule giganti sviluppa sintomi oculari, è necessaria la prescrizione immediata di prednisone.