Ictus emorragico

Un ictus emorragico è una malattia circolatoria nel cervello che può causare la rottura vascolare a causa della pressione alta. Di conseguenza, si verifica un'emorragia cerebrale. La nave si rompe sotto l'influenza della pressione alta e a causa del diradamento irregolare delle pareti delle arterie. Le strutture cerebrali si allontanano sotto la pressione del sangue quando l'arteria si rompe. Di conseguenza, una cavità si forma tra i tessuti del cervello e si riempie rapidamente di sangue. Pertanto, si origina un ematoma ematico, che mette sotto pressione le strutture cerebrali (preme il cervello sul cranio), principalmente sui tessuti circostanti, causa edema e processi infiammatori.

A causa dell'accumulo di sangue nei tessuti cerebrali, l'organismo viene tossicizzato, le cellule cerebrali si indeboliscono e vengono distrutte. Ictus emorragico - un fenomeno spontaneo, la causa della cui formazione non è lesione.

Questa malattia come un tipo di disturbi circolatori acuti è una delle prime cause di morte e disabilità. Secondo le statistiche, un quarto delle persone che hanno avuto un ictus muoiono immediatamente, e quasi la metà - durante il primo mese di riabilitazione. La maggior parte dei pazienti dopo un ictus rimane disabilitata.

Eziologia e patogenesi

L'ictus emorragico si sviluppa di solito improvvisamente, più spesso durante il giorno nelle persone la cui fascia di età varia da 35 a 60 anni. In alcuni casi, la malattia può colpire una persona più giovane di quell'età, soggetta al consumo di droghe.

Le cause principali della comparsa e dello sviluppo dell'ictus emorragico possono essere:

• ipertensione 2 o 3 stadi;
• disturbi del sistema endocrino (patologie tiroidee, adenoma pituitario);
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• malattie del sangue (emofilia, trombocitopenia);
• beri-beri;
• ebbrezza;
• angioma congenito.

Sullo sfondo di queste malattie, l'endotelio (le pareti dei vasi cerebrali) funziona con disturbi che aumentano la permeabilità dei vasi cerebrali. Come risultato dell'ipertensione arteriosa, si verifica un grande carico sull'endotelio e si osserva la formazione di aneurismi e microaneurismi (dilatazione dei vasi sanguigni).

Esistono anche fattori di rischio nei confronti dei quali può svilupparsi un ictus emorragico. Tra questi fattori:

• ipertensione;
• obesità addominale;
• dislipidemia;
• fn basso;
• il fumo;
• diete estenuanti;
• malattie del sistema vascolare;
• diabete;
• abuso di alcol;
• nervo eccessivo;
• stress o depressione.

Classificazione dell'ictus emorragico

Le emorragie in patologie come l'ictus emorragico sono suddivise in diverse varietà, data la loro localizzazione:

1. Emorragia alla periferia del cervello o direttamente nei suoi tessuti;
2. Emorragia ventilatoria: osservata nei ventricoli laterali del cervello;
3. Emorragia subaracnoidea: localizzata nello spazio tra la membrana dura, morbida e aracnoidea del cervello;
4. Colpo combinato: si diffonde in diverse aree del cervello.

Emorragia periferica e intracerebrale possono essere distinti. Il secondo è molto più pericoloso e provoca la formazione di ematomi, gonfiore del cervello e la morte del tessuto cerebrale danneggiato.

A seconda della posizione dell'ematoma sono:

1. Mediale: area talamica danneggiata.
2. Laterale: i nuclei subcorticali che si trovano nella sostanza bianca degli emisferi del cervello sono interessati.
3. Lobar: l'ematoma si trova all'interno di un lobo del cervello.
4. Misto - il tipo più comune di ematoma. Il danno copre diverse aree del cervello.

L'ictus emorragico è anche classificato per origine. Assegna i tipi primari e secondari.

1. L'ictus emorragico primitivo è innescato da una crisi ipertensiva o assottigliamento delle pareti vascolari a causa di stress eccessivo come pressione sanguigna o sovratensione nervosa e fisica.
2. L'ictus emorragico secondario si verifica a seguito della rottura di formazioni patologiche vascolari di varia natura (congenite o acquisite) - aneurismi o emangiomi.

Il quadro clinico dell'ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico dipende dalla lesione e dalle sue dimensioni. Basandosi esattamente su quali strutture cerebrali sono interessate, è possibile osservare e caratterizzare i sintomi. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico è associato ad attività motoria e organi sensoriali compromessi. Se c'è un fatto che gli emisferi cerebrali sono interessati, allora anche l'apparato vocale è disturbato. Se il fulcro dell'ictus emorragico è nel tronco cerebrale, le anomalie si manifestano nel sistema respiratorio e nel centro vasomotorio. In questo caso, il rischio di morte è molto alto.

I segni di ictus emorragico sono divisi in due gruppi:

1. Focale: quando i sintomi dipendono dalla posizione del nid della malattia (dove si trovava la nave al momento della rottura) e dalle strutture interessate del cervello.
2. Cerebrale, associato ad alterata emodinamica. I sintomi cerebrali comprendono forti mal di testa, nausea e vomito, vertigini, disturbi della coscienza.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al mal di testa, che può far presagire una catastrofe cerebrale. Molto spesso, un ictus si sviluppa molto rapidamente, i sintomi neurologici progrediscono.

Mal di testa con ictus emorragico

Il mal di testa ha un carattere crescente, accompagnato da una sensazione di nausea e vomito, il paziente sente una pulsazione e una pressione costanti nella testa. Quando gli occhi vengono a contatto con una luce intensa, sorgono sensazioni dolorose e, girando gli occhi da un lato all'altro, il paziente osserva i cerchi rossi davanti ai suoi occhi. Questo è seguito da insufficienza respiratoria e rapido, o viceversa, battito cardiaco lento. Possibile paralisi degli arti, alterazione della coscienza di vari gradi di complessità, forse coma.

Attacco epilettico

In alcuni casi, la malattia è preceduta da un attacco epilettico, caratterizzato da repentinità e spontaneità. L'uomo urla, cade a terra, getta indietro la testa e lotta per le convulsioni, ansimando. La schiuma dalla bocca può andare, a volte anche con il sangue (la presenza di sangue è dovuta al fatto che il paziente può mordere la lingua durante una caduta o crampi). Durante le convulsioni, lo sguardo del paziente è rivolto verso un'emorragia, la pupilla è più dilatata dallo stesso lato, a volte si osserva uno strabismo, i bulbi oculari sembrano fluttuare, lanciano occhiate "vagabonde". Sul lato del viso opposto all'emorragia, si osserva il sintomo della "vela", quando l'angolo della bocca è rilassato e leggermente abbassato rispetto all'altro, e la guancia non trattiene l'aria durante l'espirazione. Anche la palpebra superiore viene omessa.

Mezza paralisi del corpo

Nell'ictus emorragico, l'emiplegia si verifica spesso - la paralisi a metà del corpo. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione dei riflessi, ipotensione muscolare (il paziente non è in grado di tenere la mano in un certo stato). Questo sintomo è completato dall'incontinenza di feci e urina.

emorragia

Emorragie estese negli emisferi cerebrali del cervello possono essere complicate dalla sindrome del gambo secondario. Circa la metà dei casi di emorragia termina con una penetrazione di sangue nei ventricoli del cervello. Ciò provoca un netto deterioramento della condizione umana, si verifica coma, riflessi protettivi e ansia caotica motrice di arti non paralizzati. Vi sono violazioni nel sistema vegetativo: brividi o febbre, sudorazione attiva. Il coma è uno degli indicatori delle condizioni del paziente (può durare da un'ora a diversi giorni).

Se l'emorragia si è verificata nel cervelletto, compaiono dolore al collo e regione occipitale, disartria (disturbo del linguaggio), ipotensione o atonia del tono muscolare.

Se l'ematoma è limitato lateralmente, poi nel tempo la condizione viene alla stabilità, appaiono dei miglioramenti (la coscienza diventa più chiara, i disturbi del sistema nervoso autonomo vengono ripristinati).

Diagnosi di ictus emorragico

• Per determinare l'entità del danno cerebrale, sono prescritti risonanza magnetica e tomografia. Queste procedure consentono di determinare la posizione dell'ematoma e le sue dimensioni.
• L'angiografia è anche effettuata, che trova lo spostamento dei vasi sanguigni o definisce la zona avascolare, rivela l'aneurisma dei vasi cerebrali.
• Il campionamento del liquore è una delle procedure necessarie per la diagnosi dell'ictus emorragico. A volte il sangue viene rilevato nel liquido cerebrospinale.
• È inoltre obbligatorio consultare un oftalmologo e eseguire una oftalmoscopia, a seguito della quale può essere rilevata un'emorragia retinica.
• I test necessari per la diagnosi di ictus emorragico saranno sangue, urina e cardiogramma. Di conseguenza, la diagnosi di questa malattia richiede la consultazione non solo di un neuropatologo, ma anche di un reumatologo, cardiologo, oculista e endocrinologo.

Prima di tutto, quando compaiono i sintomi indicati, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

È molto importante essere in grado di fornire il primo soccorso per un ictus emorragico prima dell'arrivo dei medici e condurre alcuni test per identificare la malattia, che contribuirà ad accelerare la fornitura di pronto soccorso ea volte salvare la vita del paziente:

1. Chiedi al paziente di sorridere. Un sorriso contorto dovuto all'immobilità di una metà della faccia è un chiaro segno di ictus.
2. Chiedi alla persona di pronunciare il suo nome e cognome. Discorso irregolare - una violazione dell'apparato vocale conferma la diagnosi.
3. Lascia che l'uomo mostri la lingua. Con un ictus, è innaturalmente piegato in bocca.
4. Una persona con un colpo o in uno stato di pre-ictus non sarà in grado di alzare le mani e tenerle in una posizione.

Con questo test, è possibile determinare sia l'ictus ischemico che l'ictus emorragico. Tuttavia, nel secondo caso, questi segni non vengono osservati per molto tempo.

Prima che arrivi l'ambulanza, il paziente deve essere disteso orizzontalmente, ma la testa dovrebbe essere sopra il corpo. Se i vestiti limitano il respiro, devono essere rimossi. Il vomito può aprirsi, quindi è necessario appoggiare la testa su un lato in modo che il paziente non soffochi. Fornire aria fresca: porte e finestre aperte.

Diagnosi differenziale

Per prescrivere il trattamento corretto ed adeguato dell'ictus emorragico, è necessario differenziarlo, prima di tutto, dall'ischemia. Innanzitutto, l'ictus emorragico si verifica all'improvviso, improvvisamente dopo forti ondate fisiche o psicologiche. L'ictus ischemico si presenta spesso di notte o al mattino presto ed è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi - vertigini, debolezza generale.

Trattamento con ictus emorragico

Il trattamento può essere conservativo, ma spesso è necessario ricorrere alla chirurgia. Esistono vari metodi di rimozione chirurgica dell'ematoma: chirurgia aperta o puntura. A volte utilizzare la procedura di fibrinolisi locale o aspirazione endoscopica di emorragia.

Può essere prescritto anche un trattamento conservativo stazionario. Con l'aiuto di farmaci antiaritmici, nitrati e antiossidanti per il paziente, stabilizzo le condizioni generali.

Prognosi per ictus emorragico

Tale emorragia in generale è estremamente difficile, quasi la metà dei casi di questa malattia sono fatali. A volte la prognosi è fatta dalla durata della permanenza del paziente in coma. Più coma, peggiore è la prognosi.

Prevenzione dell'ictus emorragico

La prevenzione dello sviluppo di questa malattia si trova nel trattamento tempestivo dell'ipertensione, che spesso funge da provocatore per il verificarsi di ictus.

Cause di ictus emorragico

La causa dell'ictus emorragico è il flusso di sangue oltre il letto vascolare nel midollo allungato, nei ventricoli o sotto il rivestimento del cervello. Gli ictus emorragici rappresentano fino al 15% del numero di tutti i disturbi della circolazione cerebrale.

Causa ictus emorragico può essere varie malattie e condizioni patologiche: ipertensione di varia genesi, angiopatia amiloide, malformazioni vascolari e aneurismi del SNC, malattie del sangue (erythremia, trombofilia), vasculite, malattie del tessuto connettivo sistemiche. Emorragie possono verificarsi durante il trattamento con anticoagulanti e agenti fibrinolitici, nonché l'abuso di altri farmaci (ad esempio, anfetamina, cocaina).

Le cause più comuni di ictus emorragico sono l'ipertensione e l'angiopatia amiloide. La patogenesi di emorragia in queste patologie associate ad alterazioni patologiche delle arterie ed arteriole del parenchima cerebrale, in modo il più tipico di loro, con la formazione di emorragia intracerebrale ematomi intracerebrali.

Le cause di ictus emorragico sono le seguenti:

Nel 60-70% dei pazienti la causa è l'ipertensione.

Nel 20% dei casi - aneurisma arterioso o malformazione artero-venosa.

Approssimativamente 8-10% - una varietà di lesioni vascolari sullo sfondo dell'aterosclerosi.

Spontaneo sanguinamento nello spazio subaracnoideo nel 70-80% dei casi a causa rottura arteriosa aneurisma (AA), 5-10% - malformazioni arterovenose (DML).

Disturbi del sistema di coagulazione del sangue e anticoagulanti sono molto raramente la causa di emorragia subaracnoidea (SAH).

Nel 15% dei casi, la fonte di sanguinamento rimane non specificata.

Epidemiologia dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico rappresenta l'8-15% di tutti gli ictus.

eziologia Poly di ictus emorragico rende la possibilità del suo sviluppo a qualsiasi età, compresi i bambini, tuttavia, se si considerano i fattori eziologici più comuni, l'emorragia cerebrale più comune trasferito di età compresa tra 50-70 anni.

Classificazione dell'ictus emorragico

emorragia intracranica seconda della localizzazione del sangue stravasato è diviso in intracerebrale (parenchimale), subaracnoidea, ventricolare e misto (parenchimatosa-ventricolare, subaracnoidea-parenchimale, subaracnoidea parenchimali-ventricolare et al.). Il tipo di emorragia dipende in gran parte dal fattore eziologico.

Ematomi intracerebrali

Codici ICD-10:

I61.0-I61.9. Emorragia intracerebrale

Gli ematomi intracerebrali, oltre all'eziologia, sono suddivisi per posizione e volume. Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%), gli ematomi sono localizzati in parti sopratentoriali del cervello. Ci sono ematomi intracerebrali lobari, laterali, mediali e misti.

Le emorragie sono chiamate emorragie lobare in cui il sangue non si estende oltre i limiti della corteccia e la sostanza bianca del lobo corrispondente, o lobo, del cervello.

Emorragie a nucleo subcorticale (verso l'esterno della capsula interna) possono essere designati come movimento laterale, ed emorragia nel talamo - sia ictus mediale (verso l'interno dalla capsula interna).

In pratica, gli ematomi intracerebrali misti si riscontrano più spesso quando il sangue è distribuito in diverse strutture anatomiche.

Gli ematomi della fossa cranica posteriore costituiscono circa il 10% di tutti gli ematomi intracerebrali. Più spesso si trovano nel cervelletto, almeno - nel tronco cerebrale, dove la loro "favorita" localizzazione è il ponte.

Le emorragie nelle regioni mediali degli emisferi cerebrali, così come gli ematomi della fossa cranica posteriore, in circa il 30% dei casi sono accompagnate da una svolta nel sistema ventricolare.

Il volume di ematomi intracerebrali in ictus emorragico può variare entro limiti molto ampi - da pochi millilitri a 100 ml o più. Esistono vari modi per determinare il volume dell'ematoma. Il più semplice tra questi è il metodo di calcolo del volume in base ai dati CT utilizzando la seguente formula: altezza massima x lunghezza massima x larghezza massima: 2. La distribuzione degli ematomi per volume è molto arbitraria. È stata adottata la divisione in piccoli (fino a 20 ml), medi (20-50 ml) e grandi (> 50 ml) di ematomi. Ematomi piccoli, medi e grandi si trovano con approssimativamente la stessa frequenza.

Ictus emorragico

Emorragico - spontanea (non traumatica) emorragia nella cavità cranica. Il termine "emorragico" viene generalmente utilizzato per riferirsi a emorragia intracerebrale, avvenuta a causa di una malattia vascolare cerebrale: aterosclerosi, ipertensione, e angiopatia amiloide. L'ictus emorragico più comune si verifica sullo sfondo della pressione alta. Il quadro clinico è caratterizzato da esordio acuto e rapido sviluppo di sintomi che sono direttamente dipendenti dalla localizzazione di incidente vascolare. L'ictus emorragico richiede una terapia emostatica, antipertensiva e antiedemica di emergenza. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Ictus emorragico

Ictus emorragico - emorragia spontanea (non traumatica) nella cavità cranica. Il termine "emorragico" viene generalmente utilizzato per riferirsi a emorragia intracerebrale, avvenuta a causa di una malattia vascolare cerebrale: aterosclerosi, ipertensione, e angiopatia amiloide.

Eziologia e patogenesi

Le cause di ictus emorragico possono essere diverse condizioni patologiche e malattie: aneurisma, ipertensione arteriosa di varia genesi, malformazioni arterovenose cerebrali, vasculite, malattie del tessuto connettivo sistemiche. Inoltre, può verificarsi un sanguinamento nel trattamento di agenti fibrinolitici e anticoagulanti, e come risultato dell'abuso di droghe come cocaina, anfetamine.

Molto spesso l'ictus emorragico si verifica nell'angiopatia amiloide e nell'ipertensione, quando si verificano cambiamenti patologici nelle arterie e nelle arteriole del parenchima cerebrale. Pertanto, il risultato di ictus emorragico in queste malattie più spesso sono emorragie intracerebrali.

Classificazione dell'ictus emorragico

Le emorragie intracraniche sono classificate in base alla posizione del sangue fuoriuscito. Si distinguono i seguenti tipi di emorragia:

• intracerebrale (parenchimale)
• subaracnoidea
• ventricolare
• misto (subaracnoideo-parenchimale-ventricolare, parenchimale-ventricolare, ecc.)

Il quadro clinico dell'ictus emorragico

L'esordio acuto è caratteristico dell'ictus emorragico, il più delle volte sullo sfondo della pressione alta. L'emorragia è accompagnato da forte mal di testa, vertigini, nausea, vomito, rapido sviluppo di sintomi focali, seguito da un progressivo declino del livello di coscienza - da lieve a stordire lo sviluppo di coma. L'insorgenza di emorragia sottocorticale può essere accompagnata da un attacco epilettiforme.

La natura dei sintomi neurologici focali dipende dalla posizione dell'ematoma. Tra i sintomi più frequenti, l'emiparesi, la sindrome frontale (sotto forma di alterazione della memoria, il comportamento, la critica), la sensibilità alterata e la parola dovrebbero essere annotati.

Un ruolo importante nella condizione del paziente subito dopo l'emorragia, così come nei giorni che seguirono giocato gravità della dislocazione cervello e sintomi causati dal volume di ematoma intracerebrale e la sua localizzazione. Nel caso della vasta emorragia e localizzazione profonda emorragia nel quadro clinico molto rapidamente manifestato sintomi staminali secondari (come conseguenza della dislocazione del cervello). Emorragia nel tronco cerebrale e del cervelletto di vasta ematomi una rapida violazione delle funzioni vitali e della coscienza. Più pesante altre emorragie si verificano con la svolta nel sistema ventricolare, quando manifesta sintomi meningei di ipertermia, convulsioni, gormetonicheskie rapida depressione della coscienza, lo sviluppo di sintomi staminali.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta al progressivo gonfiore del cervello, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali. Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le complicazioni somatiche precedentemente menzionate si uniscono ai suddetti sintomi (rene e funzione epatica scompensati, polmonite, diabete, ecc.). Con l'inizio della quarta settimana della malattia nei sopravvissuti di cervello comincia la regressione dei sintomi e in prima linea del quadro clinico affrontare le conseguenze delle lesioni cerebrali focali, che definiscono ulteriormente il grado di disabilità del paziente.

Diagnosi di ictus emorragico

I principali metodi per la diagnosi di ictus emorragico sono RM, TC spirale o TC convenzionale del cervello. Permettono di determinare il volume e la localizzazione dell'ematoma intracerebrale, il grado di dislocazione del cervello e l'edema concomitante, la presenza e l'estensione dell'emorragia. È auspicabile condurre studi TC ripetuti al fine di seguire l'evoluzione dell'ematoma e dello stato del tessuto cerebrale in dinamica.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, l'ictus emorragico deve essere differenziato dall'ictus ischemico più frequente (fino all'85% del numero totale di ictus). Non è possibile farlo in base ai soli dati clinici, pertanto si raccomanda di ricoverare in ospedale il paziente con una diagnosi preliminare di ictus. Allo stesso tempo, l'ospedale deve disporre di apparecchiature RM e CT per condurre un esame il più presto possibile. Tra i segni caratteristici dell'ictus ischemico, bisogna prestare attenzione all'assenza di sintomi meningei, a un lento aumento dei sintomi cerebrali. Nell'ictus ischemico, il liquido cerebrospinale, esaminato mediante puntura lombare, ha una composizione normale, in emorragia è possibile il contenuto di sangue.

Una differenziazione di ematomi intracerebrali di genesi hypertensive da ematomi di un'eziologia diversa, emorragie nel centro di ischemia e un tumore è necessaria. L'età del paziente, la posizione dell'ematoma nella sostanza del cervello e la storia della malattia sono di grande importanza. La localizzazione dell'ematoma nelle parti mediobasali del lobo frontale è tipica degli aneurismi dell'arteria connettiva cerebrale / anteriore. Negli aneurismi della carotide interna o dell'arteria cerebrale media, l'ematoma è localizzato, di regola, nelle parti basali dei lobi frontali e temporali adiacenti alla fessura silviana. Con l'aiuto della risonanza magnetica, si può vedere l'aneurisma stesso, così come i vasi patologici della malformazione artero-venosa. Se si sospetta una rottura di aneurisma o malformazione arterovenosa, è necessario un esame angiografico.

Trattamento con ictus emorragico

Il trattamento dell'ictus emorragico può essere conservativo o chirurgico. La scelta a favore di un particolare metodo di trattamento dovrebbe essere basata sui risultati della valutazione clinica e strumentale del paziente e sulla consultazione di un neurochirurgo.

La terapia farmacologica è condotta da un neurologo. Le basi del trattamento conservativo dell'ictus emorragico seguono i principi generali del trattamento dei pazienti con qualsiasi tipo di ictus. Se si sospetta un ictus emorragico, è necessario procedere con le misure mediche il più presto possibile (nella fase preospedaliera). In questo momento, il compito principale del medico è valutare l'adeguatezza della respirazione esterna e dell'attività cardiovascolare. Per la correzione di insufficienza respiratoria condurre intubazione con il collegamento di ventilazione meccanica. Le violazioni del sistema cardiovascolare sono solitamente in grave ipertensione, quindi la pressione arteriosa dovrebbe essere normalizzata il prima possibile. Una delle attività più importanti che dovrebbero essere svolte all'arrivo del paziente nell'ospedale è il trattamento volto a ridurre il gonfiore del cervello. Per fare questo, utilizzare farmaci emostatici e farmaci che riducono la permeabilità della parete vascolare.

Correggendo la pressione sanguigna in ictus emorragico, è necessario evitare una brusca diminuzione del suo ictus, dal momento che tali cambiamenti significativi possono causare una diminuzione della pressione di perfusione, in particolare con l'ematoma intracranico. Il livello raccomandato di pressione sanguigna è 130 mm Hg. I salurbi sono usati in combinazione con osmodiuretici per ridurre la pressione intracranica. È necessario controllare il livello di elettroliti nel sangue almeno due volte al giorno. Oltre ai gruppi di farmaci di cui sopra, per lo stesso scopo, la somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali, barbiturici. La terapia farmacologica per l'ictus emorragico deve essere accompagnata dal monitoraggio dei principali indicatori che caratterizzano lo stato del sistema cerebrovascolare e altre funzioni vitali.

Trattamento chirurgico La decisione sull'intervento chirurgico deve basarsi su diversi fattori: la posizione dell'ematoma, il volume del sangue versato, le condizioni generali del paziente. Numerosi studi non sono riusciti a dare una risposta definitiva sulla fattibilità del trattamento chirurgico dell'ictus emorragico. Secondo alcuni studi in alcuni gruppi di pazienti e in alcuni studi è possibile un effetto positivo dell'operazione. In questo caso, lo scopo principale della chirurgia è la capacità di salvare la vita del paziente, quindi nella maggior parte dei casi, le operazioni vengono eseguite il prima possibile dopo l'emorragia. L'operazione può essere posticipata solo se il suo scopo è quello di rimuovere un ematoma al fine di rimuovere più efficacemente i disturbi neurologici focali.

Quando si sceglie un metodo di funzionamento dovrebbe essere basato sulla posizione e la dimensione dell'ematoma. Pertanto, il metodo transcranico diretto rimuove gli ematomi lobari e laterali e lo stereotassico, come il più benigno, nel caso di un ictus misto o mediale. Tuttavia, dopo la rimozione stereotassica di un ematoma, la recidiva di sanguinamento si verifica più spesso, poiché durante tale operazione l'emostasi attenta è impossibile. In alcuni casi di ictus emorragico, oltre alla rimozione di un ematoma, vi è la necessità di drenaggio ventricolare (drenaggio ventricolare esterno), ad esempio, nel caso di un'emorragia ventricolare massiva o di un'ubriaccatura occlusiva (con ematoma cerebellare).

Prognosi e prevenzione dell'ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. La percentuale totale di decessi raggiunge i settanta, nel 50% della morte si verifica dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali. La principale causa di morte è il gonfiore progressivo e la dislocazione del cervello, la seconda causa più frequente è una recidiva di emorragia. Circa i due terzi dei pazienti che hanno avuto un ictus emorragico rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano il decorso e l'esito della malattia sono il volume dell'ematoma, la sua localizzazione nel tronco cerebrale, la penetrazione del sangue nei ventricoli, i disturbi del sistema cardiovascolare prima dell'ictus emorragico, così come l'età del paziente anziano.

Le principali misure preventive che possono prevenire lo sviluppo di ictus emorragico sono un trattamento medico tempestivo e adeguato dell'ipertensione, così come l'eliminazione dei fattori di rischio per il suo sviluppo (ipercolesterolemia, diabete, alcolismo, fumo).

Ictus emorragico: tipi, cause, presentazione clinica e caratteristiche del trattamento

Sfortunatamente, oggi l'ictus emorragico in Russia è la seconda causa più comune di mortalità. Inoltre, non solo gli uomini e le donne più anziani possono soffrire, ma anche i bambini nell'adolescenza e i neonati molto piccoli. L'assistenza medica e pre-medica tempestiva migliora la prognosi del paziente del 15%.

Cos'è l'ictus emorragico?

Un ictus emorragico è un'emorragia intracerebrale che si verifica a causa di una rottura di una parete o di una vena arteriosa. In questo caso, un'adeguata nutrizione delle cellule cerebrali in una certa parte di essa soffre in modo significativo. Il cervello perde ossigeno e elementi importanti.

I neuroni cominciano a morire urgentemente dopo 20 minuti dall'esordio dell'attacco. Inoltre, il sangue versato nel tessuto cerebrale forma inoltre un ematoma, che stringe le sue parti. Il paziente sviluppa anche edema cerebrale che, a causa della chiusura del cranio, minaccia il paziente con complicazioni pericolose sotto forma di disturbi e fallimento delle funzioni vitali fondamentali. Fino al punto che il paziente può cadere in un coma letale. Lo chiamano i medici stessi perché la maggior parte dei pazienti non lo lasciano.

Il codice della malattia ICD è I61 - I61.9. La gamma include tutti i possibili tipi di emorragia, a seconda della loro classificazione per zona di localizzazione.

Importante: nel gruppo a rischio, le persone della fascia di età 55+ che soffrono di ipertensione, ipertensione e aterosclerosi.

Tipi di ictus

Tutte le emorragie intracerebrali nella medicina moderna sono divise in due tipi principali:

• Ictus emorragico. Ciò implica l'immersione o l'infiltrazione dei tessuti (parenchima) del cervello con sangue versato. Il tessuto parenchimale muore.
• Ictus subaracnoideo. Qui, il sangue viene versato nello spazio relativamente libero tra le meningi e l'aracnoide. Questo spazio è normalmente riempito con liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Più spesso i bambini e i giovani dai 25 ai 40 anni soffrono. Le cause sono trauma cranico o rottura dell'aneurisma. Nel TBI, si forma un ematoma intracranico subdurale nel paziente, che richiede un intervento chirurgico.

A sua volta, l'ictus emorragico è ulteriormente suddiviso in tipi a seconda della zona in cui può essere localizzata l'emorragia:

1. Sanguinamento di Putamenal (laterale). Localizzato sul lato della capsula interna. È il più frequente tra tutti i tipi di emorragie e si verifica in quasi la metà dei casi.
2. Emorragia sottocorticale. Localizzato nella regione subcorticale. Accade più spesso sullo sfondo dell'ipertensione.
3. Talamo. Ematomi ed emorragie si trovano più vicino al centro dalla capsula interna.
4. Insieme all'emorragia subcorticale, queste emorragie sono al secondo posto in frequenza.
5. Cerebellare. Sofferenza dal cervelletto. Gli uomini che sono dipendenti da alcol e nicotina hanno maggiori probabilità di soffrire di questo tipo di ictus. La lesione cerebellare è estremamente pericolosa e intrattabile.
6. Sanguinamento subdurale. Molto simile al subaracnoide quando il sangue viene versato nello spazio tra i due gusci. Ma qui tutto accade a causa di una rottura di un tumore benigno nel cervello.
7. Stem. Emorragia nel tronco cerebrale, che in quasi il 98% dei casi comporta la morte del paziente, o la sua paralisi quasi completa e ulteriore disabilità.
8. Corticale. Il sanguinamento si verifica nella corteccia cerebrale. Il primo lobo del cervello soffre.
9. Ventricolare (ventricolare). Il sangue viene versato nei ventricoli del cervello. Una delle condizioni più pericolose per il paziente. IVH (emorragia intraventricolare) può verificarsi non solo negli adulti, ma anche in un neonato. Con questa emorragia, un paziente di qualsiasi età cade quasi immediatamente in coma. Ictus emorragico con una svolta nei ventricoli si verifica in quasi il 30% dei casi.
10. Misto. Diverse parti del cervello soffrono e l'ictus è chiamato esteso.

Sintomi e cause di ictus emorragico in persone di diverse età

In generale, il quadro clinico in tutti i pazienti con ictus emorragico è all'incirca lo stesso. Le uniche cause di rottura della parete arteriosa sono diverse. Quindi, i sintomi e i segni della patologia, da cui può essere determinata l'emorragia, sono i seguenti:

• un improvviso mal di testa, che i pazienti stessi descrivono come un colpo alla testa.
• riflesso nausea e vomito di una volta.
• rallentamento o aumento della frequenza cardiaca.
• mancanze respiratorie. La respirazione diventa intermittente, frequente.
• la pelle è coperta di sudore e fredda al tatto.
• paresi dei muscoli del viso (obliquità).
• reazione dolorosa alla luce e al suono.
• se il paziente è cosciente, allora si può osservare come uno dei suoi occhi (quello sul lato dell'emisfero interessato) abbia una pupilla patologicamente dilatata. Lo sguardo del paziente è diretto verso l'area interessata del cervello e la palpebra dell'occhio, situata di fronte alla metà del cervello interessata, è rilassata.
• il piede del paziente dal lato della parte interessata del cervello è spento.

Allo stesso tempo, per tutti i gruppi di pazienti con tutti i tipi di ictus emorragico, i seguenti sintomi sono caratteristici:

1. Sviluppo improvviso di ictus. Si verifica più frequentemente nel pomeriggio con un elevato sforzo fisico o ipertensione, in contrasto con un ictus ischemico, che può verificarsi in qualsiasi momento del giorno o della notte.
2. Quasi sempre si verifica una perdita di coscienza.

Importante: a volte il paziente può notare i precursori di un ictus, come un leggero aumento della temperatura corporea, sudorazione eccessiva e rossore al viso.

Nei bambini di qualsiasi età (compresi i neonati prematuri) l'ictus emorragico si presenta così:

• Atteggiamenti frequenti e pianto (nei bambini).
• Disturbo del riflesso di deglutizione in bambini di un anno e anziani (l'alimentazione è difficile).
• Emiparesi (debolezza muscolare su un lato del corpo).
• Coordinamento e cadute frequenti.
• Tensione dei muscoli occipitale e spinale.

Per quanto riguarda le cause dell'emorragia, a seconda dell'età del paziente, possono essere fattori così provocatori:

1. Neonati e bambini piccoli. Vasculite (infiammazione cronica dei vasi sanguigni), malattie del sangue associate a disturbi emorragici.
2. Teens. Fumo, sostanze tossiche, lesioni, cadute e lividi, sovratensioni fisiche, malattie croniche vascolari e del sangue, insufficienza cardiaca, presenza di una protesi valvolare.
3. Giovani di età compresa tra 30 e 45 anni. Aterosclerosi, fumo e alcolismo, trauma cranico, aneurisma aortico, stress frequente e sovraccarico, presenza di malattie croniche del sangue e dei vasi sanguigni / cuore.
4. Pazienti anziani Ipertensione e crisi ipertensive, obesità, vene varicose e aterosclerosi, vasculite, malattie del sangue e del sistema cardiovascolare, diabete, dipendenza da alcol, presenza di un elettrostimolatore e altre protesi cardiache.

Importante: nelle donne e donne in gravidanza che hanno già partorito, l'emorragia si verifica pochi giorni dopo il parto. La causa della patologia è una forte perdita di sangue durante il parto e il successivo fallimento del sistema cardiovascolare. La frequenza di tali casi è del 30%. Età dei pazienti 35-40 anni.

diagnostica

Prima che arrivi l'ambulanza, al paziente può essere somministrato un test speciale per determinare le prestazioni dei muscoli del viso, delle mani e dello stato della parola. In ictus, sono fortemente violati. Al momento del ricovero del paziente in ospedale, il medico effettua un esame primario. Con l'aiuto di segni caratteristici mette solo una diagnosi presuntiva.

Una diagnosi accurata è fatta sulla base dei risultati di un esame urgente a tutti gli efetti, poiché i segni della patologia sono simili anche ad altre malattie neurologiche. In questo caso, è necessario condurre una diagnosi topica differenziale. A tal fine, in caso di sospetta emorragia cerebrale, vengono prese alcune misure:

• TC e RM del cervello. La risonanza magnetica consente di vedere l'intero cervello del paziente in un'immagine tridimensionale e determinare la zona di localizzazione dell'emorragia della testa.
• Angiografia vascolare Permette di diagnosticare la localizzazione della rottura della nave usando una sostanza radiopaca.

Inoltre, vengono eseguite ulteriori diagnostiche sul corpo del paziente, nel caso si decida di utilizzare l'operazione per salvarlo. Il fatto è che la chirurgia del cervello è controindicata in alcuni casi.

Importante: in ogni caso, il paziente durante l'intero periodo di degenza in ospedale è sottoposto a riesame per controllare la dinamica dell'ictus. Soprattutto nel periodo acuto.

trattamento

Il trattamento del paziente in ospedale dovrebbe essere completo. È importante capire che la fornitura tempestiva di cure pre-ospedaliere di emergenza e la consegna precoce dei pazienti all'ospedale riducono significativamente il rischio di gravi complicanze. In generale, le tattiche di trattamento sono le seguenti:

1. Fermare il sanguinamento con l'aiuto di speciali farmaci vasocostrittori, incluso se a un paziente viene diagnosticata anche un'emorragia diapedemica, in cui il sangue viene espulso a scatti.
2. Neutralizzazione dell'edema cerebrale con l'aiuto della ventilazione artificiale dei polmoni, somministrazione di corticosteroidi e diuretici.

Importante: per evitare il ri-colpo, è necessario mantenere il paziente in posizione orizzontale con la testa e le spalle sollevate di 30 gradi.

• Correzione della pressione sanguigna al fine di ripristinare il lavoro del sistema cardiovascolare.
• Controllo del livello di glucosio nel sangue e sua correzione.
• Mantenere il normale equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo.
• Alimentare il paziente, se necessario, attraverso uno speciale sondino nasogastrico, attraverso il quale anche un paziente sdraiato può mangiare.
• Trattamento sintomatico finalizzato al ripristino di tutte le funzioni perse.

Terapia farmacologica

Per migliorare le condizioni del paziente, le seguenti sostanze e preparati sono usati come terapia conservativa:

1. agenti neuroprotettivi. Migliorano l'apporto di sangue al cervello e prevengono la morte dei neuroni viventi. Spesso usato "Actovegin".
2. Farmaci antipertensivi per normalizzare la pressione sanguigna. Tuttavia, vengono somministrati con molta attenzione, in modo da non provocare improvvisi aumenti di pressione. Come risultato di questo errore, può verificarsi una diminuzione della pressione cerebrale e intracerebrale. Applicare "Lasix" o "Mannit".
3. Vascolare fortificando farmaci e diuretici per ridurre il gonfiore del cervello.
4. Farmaci nootropici che proteggono i neuroni. Vengono utilizzati "Cytochorm" e "Somazin". "Cortexina" e "Cytomac", "Cerebrolysin", ecc.
5. Antiossidanti. Ripristinano le cellule dei tessuti e li proteggono dagli effetti dei radicali liberi.
6. Preparati che aumentano la coagulazione del sangue, come agente terapeutico e profilattico.
7. Antibiotici in caso di infezione batterica.
8. Farmaci vasoattivi per migliorare la circolazione cerebrale. Può essere "Agapurin", "Sermion", ecc.

Intervento chirurgico

L'operazione nell'ictus emorragico è particolarmente indicata in questi casi:

• Ictus emorragico subaracnoideo.
• Emorragia nel cervelletto.
• Emorragie laterali e lobare di medio e grande volume.
• Il deterioramento del paziente.

I pazienti non operabili hanno più di 70 anni, i pazienti in coma, i pazienti con un ictus o un infarto nella storia negli ultimi sei mesi. Inoltre, nessuna operazione viene eseguita su pazienti con ematoma mediale. Tutte le operazioni vengono eseguite solo nel reparto di neurochirurgia, in base alla disponibilità di professionisti esperti e delle attrezzature necessarie.

In relazione al paziente operato si applicano tre metodi di intervento:

1. Burr. Implica l'apertura del cranio e del tessuto cerebrale per rimuovere un ematoma. L'operazione è estremamente difficile e lunga (5-15 ore). Recupero e recupero dopo non è facile e lungo. Alto rischio di gravi complicanze.
2. Foratura. Un foro è fatto nella scatola cranica del paziente e l'ematoma viene rimosso attraverso un metodo di perforazione.
3. Scolare. Un sistema di drenaggio è installato nel foro del cranio e i fibrinolitici sono inseriti attraverso di esso, che dissolvono l'ematoma. Quindi tutto il contenuto viene risucchiato dallo scarico.

Metodi popolari

I metodi tradizionali di trattamento sono utilizzati a casa con il consenso del medico, per aiutare il paziente a riprendersi più rapidamente da un ictus. Il consenso del medico è necessario, poiché anche i rimedi casalinghi più semplici possono seriamente danneggiare il paziente. Da rimedi casalinghi sono più spesso utilizzati tali:

• Uno sfregamento di olio vegetale e alcol in un rapporto di 2: 1. Applicato con massaggio riabilitativo durante il periodo di riabilitazione. Applicare sulla pelle con leggeri movimenti di carezza. Dopo il massaggio, puoi eseguire esercizi ginnici passivi per ripristinare l'attività motoria delle articolazioni.
• Wormwood amaro. Usa il succo di erbe fresche mescolato in parti uguali con il miele. Al giorno non più di 12 ml di succo diviso in due dosi.
• Rosa canina cannella. Utilizzare un decotto di radici per i bagni. I bagni vengono eseguiti a giorni alterni per 30-60 giorni.
• Sambuco nero (frutti di bosco). Brew e bere come il tè.

Oltre ai rimedi popolari elencati, al paziente viene mostrata una dieta speciale con un alto contenuto di cibi vegetali e varietà di carne / pesce a basso contenuto di grassi nella dieta. Il cibo dovrebbe essere moderatamente caldo, ma non caldo. Inoltre, è necessario condurre classi speciali sul ripristino dello stato mentale ed emotivo del paziente.

La patogenesi dello sviluppo, trattamento e ulteriore recupero del paziente implica la sua riabilitazione in un sanatorio per almeno tre settimane.

prospettiva

La prognosi dell'emorragia è abbastanza imprevedibile. In generale, tutto dipende dall'area di localizzazione dell'emorragia e dalla sua vastità. Inoltre, l'età del paziente e la presenza di malattie croniche dovrebbero essere prese in considerazione. Secondo l'OMS, circa il 25-30% dei pazienti muore nel primo mese dopo l'ictus. Circa il 50% dei pazienti che sopravvivono a un'emorragia muore entro un anno dopo un attacco. Circa il 60% dei pazienti sopravvissuti rimane in un modo o nell'altro disabili con gravi disturbi funzionali.

I medici dicono che il periodo di riabilitazione richiede da diversi mesi a diversi anni. La prognosi della guarigione quasi completa dopo un ictus emorragico è data solo per il 15-20% dei pazienti, e quindi sullo sfondo di un lungo periodo di recupero, l'algoritmo delle azioni per il quale è costruito con l'aiuto del medico curante.

prevenzione

Al fine di prevenire l'emorragia cerebrale, è necessario monitorare costantemente la propria salute, condurre uno stile di vita sano e rimanere in uno stato emotivo normale. Il controllo della pressione sanguigna, i livelli di glucosio e le condizioni vascolari eviteranno una terribile diagnosi.

Ricorda, l'emorragia cerebrale è una patologia spesso incompatibile con la vita. Pertanto, la tempestività e l'alfabetizzazione del trattamento sono le principali carte vincenti nelle mani di parenti e amici nel soccorso del paziente.

Classificazione medica dei tratti - gradi, tipi, tipi di tratti

Un ictus è un'emorragia cerebrale, un infarto cerebrale o un'emorragia subaracnoidea, che si traduce in una compromissione acuta della circolazione sanguigna nel cervello. L'ictus ha molti tipi che differiscono nelle manifestazioni cliniche e nei fattori etiopatogenetici. Gli ictus sono al secondo posto nella mortalità tra tutte le malattie dei vasi sanguigni e degli organi circolatori, dopo ischemia cardiaca.

Tipi di ictus sul meccanismo dei disturbi circolatori

A seconda della causa della circolazione cerebrale, ci sono tre tipi principali di ictus: ischemico, emorragico e subaracnoideo.

1. Un ictus di tipo ischemico si sviluppa a causa di una forte limitazione del volume di sangue che penetra nel cervello. A sua volta, la causa principale di questo fenomeno potrebbe essere un blocco o un restringimento acuto dei vasi sanguigni, fattori che frenano il flusso di sangue al cervello.
2. Un tipo di ictus emorragico si verifica a causa di danni alla nave e il flusso di sangue in una particolare area del cervello, spremendo tutti i tessuti e le navi circostanti.
3. Un ictus di tipo subaracnoideo si verifica a causa di un'emorragia tra le membrane molli e aracnoidee del cervello, comprimendo i tessuti e le navi in ​​queste aree. Questo è il tipo più raro di ictus e ha una natura traumatica.

Classificazione ufficiale - ictus ischemico

1. Ictus aterotrombotico

Questo tipo di ictus deriva dalla chiusura di un vaso sanguigno da un coagulo di sangue che si forma nel sito di una placca aterosclerotica.

L'ictus aterotrombotico si verifica nel 17-50% dei casi di questa malattia.

Si verifica a causa dell'embolia di piccoli vasi sanguigni nel cervello da parte dell'embolia. Questi emboli possono inizialmente formarsi in vasi più grandi e quindi con il flusso sanguigno in quelli piccoli.

L'ictus embolico nella sua frequenza è registrato nel 17-20% di tutti i casi della malattia.

Si verifica a causa di ipertensione. La causa della malattia è un forte restringimento del lume delle piccole arterie del cervello.

L'ictus lacunare viene diagnosticato nel 19-25% di tutti i casi della malattia.

Questa malattia si sviluppa per due ragioni: il restringimento del lume di una grande nave nel cervello, in combinazione con una forte diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo di insufficienza cardiaca.

1. Occlusione emorragica (cioè occlusione) dei vasi cerebrali

Le cause di questa malattia possono essere due: un forte aumento della coagulazione del sangue o una maggiore capacità delle piastrine nel sangue di aderire.

Lo studio di classificazione medica di ORG 10172 in Acte Stroke Treatment (o TOAST) distingue le cause dell'ictus ischemico:

• Disturbi circolatori acuti, localizzati nelle grandi arterie cervicali, nonché grandi vasi cerebrali.
• Disturbi circolatori acuti, localizzati nei piccoli vasi sanguigni del cervello.
• Malattie del sistema cardiovascolare umano che causano la formazione di coaguli di sangue nel sangue (emboli).

Ictus emorragico - tipi, classificazione

L'ictus emorragico si verifica a causa della pressione sul tessuto cerebrale che lascia il sangue che si accumula nell'ematoma dal vaso sanguigno danneggiato.

Secondo la posizione della nave danneggiata e l'ematoma che si forma, l'emorragia nell'ictus emorragico può essere:

1. Parenchimale - formato nel tessuto cerebrale.
2. Intraventricolare - originato nei ventricoli del cervello.
3. Subdurale, epidurale - sopra e sotto la dura madre.
4. Forma mista - viene registrato molto raramente.

Nella maggior parte dei casi, l'ictus emorragico si verifica nelle persone che soffrono di ipertensione arteriosa. In questi casi, la rottura dei vasi sanguigni si verifica nel sito di una placca aterosclerotica nella nave, a causa dell'ipertensione arteriosa al suo interno.

Anche le cause comuni di ictus emorragico possono essere pareti patologicamente assottigliate o ristrette di vasi cerebrali, un tumore, un aneurisma, farmaci che aiutano ad aumentare il flusso sanguigno.

Gradi di colpi

Periodi di ictus:

1. L'ictus più acuto.
2. Ictus acuto.
3. Periodo di recupero precoce dell'ictus.
4. Periodo di recupero tardivo di ictus.
5. Il periodo di complicazioni e conseguenze dell'ictus.
6. Periodo residuo (effetti a lungo termine di un ictus).

Severità di ictus:

1. Ictus minore: il paziente presenta disturbi neurologici, con molti dei sintomi che possono essere cancellati e non visti, o qualificati come altre malattie. I sintomi per un ictus di solito regrediscono entro 21 giorni.
2. Corsa da lieve a moderata gravità - il paziente con sintomi focali. Non ci sono segni di disturbi della coscienza ed edema cerebrale.
3. Ictus severo - il paziente è il più delle volte incosciente, i disordini neurologici stanno rapidamente progredendo. Ci sono segni di gonfiore del cervello. Questo grado di ictus porta spesso alla morte del paziente.

La dinamica dello sviluppo dei sintomi neurologici durante un ictus divide la malattia nei seguenti tipi:

1. Un ictus in fase di sviluppo o un ictus nel corso. Allo stesso tempo, si nota la progressione, l'aumento dei disturbi neurologici, il deterioramento delle condizioni del paziente.
2. Colpo completato. Il paziente ha una stabilizzazione della condizione, l'assenza della progressione dei disturbi neurologici e persino la regressione dei disturbi, il miglioramento della salute.

Ictus emorragico

Un ictus emorragico è qualsiasi emorragia spontanea (non traumatica) nella cavità cranica. Tuttavia, il termine "ictus emorragico" nella pratica clinica è solitamente usato per riferirsi a emorragia intracerebrale a causa delle più comuni malattie vascolari del cervello: ipertensione, aterosclerosi e angiopatia amiloide.

Codice ICD-10

Epidemiologia dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico rappresenta l'8-15% di tutti gli ictus.

eziologia Poly di ictus emorragico rende la possibilità del suo sviluppo a qualsiasi età, compresi i bambini, tuttavia, se si considerano i fattori eziologici più comuni, l'emorragia cerebrale più comune trasferito di età compresa tra 50-70 anni.

Cause di ictus emorragico

La causa dell'ictus emorragico è il flusso di sangue oltre il letto vascolare nel midollo allungato, nei ventricoli o sotto il rivestimento del cervello. Gli ictus emorragici rappresentano fino al 15% del numero di tutti i disturbi della circolazione cerebrale.

Causa ictus emorragico può essere varie malattie e condizioni patologiche: ipertensione di varia genesi, angiopatia amiloide, malformazioni vascolari e aneurismi del SNC, malattie del sangue (erythremia, trombofilia), vasculite, malattie del tessuto connettivo sistemiche. Emorragie possono verificarsi durante il trattamento con anticoagulanti e agenti fibrinolitici, nonché l'abuso di altri farmaci (ad esempio, anfetamina, cocaina).

Le cause più comuni di ictus emorragico sono l'ipertensione e l'angiopatia amiloide. La patogenesi di emorragia in queste patologie associate ad alterazioni patologiche delle arterie ed arteriole del parenchima cerebrale, in modo il più tipico di loro, con la formazione di emorragia intracerebrale ematomi intracerebrali.

Le cause di ictus emorragico sono le seguenti:

• Nel 60-70% dei pazienti la causa è l'ipertensione.
• Nel 20% dei casi - aneurisma arterioso o malformazione artero-venosa.
• Approssimativamente 8-10% - una varietà di lesioni vascolari sullo sfondo dell'aterosclerosi.
• Spontaneo sanguinamento nello spazio subaracnoideo nel 70-80% dei casi a causa rottura arteriosa aneurisma (AA), 5-10% - malformazioni arterovenose (DML).
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue e anticoagulanti sono molto raramente la causa di emorragia subaracnoidea (SAH).
• Nel 15% dei casi, la fonte di sanguinamento rimane non specificata.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'emorragia intracerebrale è abbastanza tipico. Un ictus emorragico ha un improvviso esordio improvviso, spesso dovuto alla pressione alta. Caratterizzato da forte mal di testa, vertigini, nausea e vomito, il rapido sviluppo dei sintomi focali, seguito da una progressiva diminuzione della veglia - da lieve stordimento a stato comatoso. La depressione della coscienza può essere preceduta da un breve periodo di eccitazione psicomotoria. Le emorragie sottocorticali possono iniziare con un attacco epilettiforme.

I sintomi neurologici focali di ictus emorragico dipendono dalla posizione dell'ematoma. Tipici sintomi focali, che tengono conto della localizzazione più frequente degli ematomi intracerebrali, sono emiparesi, disturbi della parola e della sensibilità e sintomi frontali sotto forma di disturbi della memoria, critiche e comportamento.

La gravità delle condizioni del paziente immediatamente dopo l'emorragia e nei giorni successivi dipende principalmente dalla gravità dei sintomi cerebrali e di dislocazione, a sua volta, a causa del volume di ematoma intracerebrale e della sua localizzazione. Con ampie emorragie ed emorragie di localizzazione profonda nel quadro clinico, i sintomi del tronco secondario appaiono piuttosto rapidamente a causa della dislocazione del cervello. Le emorragie nel tronco cerebrale e gli ampi ematomi cerebellari sono caratterizzati da un rapido indebolimento della coscienza e delle funzioni vitali. Le emorragie con l'innovazione nel sistema ventricolare sono le più difficili. Sono caratterizzati dalla comparsa di convulsioni ormonali, ipertermia, sintomi meningei, rapida depressione della coscienza, sviluppo dei sintomi dello stelo.

La gravità dei sintomi focali nelle emorragie parenchimali dipende principalmente dalla posizione dell'ematoma. Piccoli ematomi nell'area della capsula interna possono portare ad una sindrome focale molto più ruvida rispetto agli ematomi più grandi situati in parti del cervello funzionalmente meno significative.

Corso di ictus emorragico

Il periodo più grave di emorragia, soprattutto con ampi ematomi, sono le prime 2-3 settimane di malattia. La gravità delle condizioni del paziente in questa fase è dovuta sia all'ematoma stesso che al gonfiore del cervello che aumenta nei primi giorni della malattia, che si manifesta nello sviluppo e nella progressione dei sintomi cerebrali e di dislocazione. L'edema e la dislocazione del cervello diventano la principale causa di morte dei pazienti nel periodo acuto della malattia. Per questo periodo, l'aggiunta o il decompensation di complicazioni somatiche preesistenti (polmonite, alterazioni delle funzioni epatiche e renali, diabete, ecc.) Sono tipici. A causa dell'immobilità del paziente, l'embolia polmonare è un grande pericolo in questa fase della malattia. Entro la fine della 2-3a settimana della malattia nei pazienti sopravvissuti, i sintomi cerebrali regrediscono, gli effetti del danno cerebrale focale, che determinano ulteriormente il grado di invalidità del paziente, vengono alla ribalta.

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Classificazione dell'ictus emorragico

emorragia intracranica seconda della localizzazione del sangue stravasato è diviso in intracerebrale (parenchimale), subaracnoidea, ventricolare e misto (parenchimatosa-ventricolare, subaracnoidea-parenchimale, subaracnoidea parenchimali-ventricolare et al.). Il tipo di emorragia dipende in gran parte dal fattore eziologico.

I61.0-I61.9. Emorragia intracerebrale

Gli ematomi intracerebrali, oltre all'eziologia, sono suddivisi per posizione e volume. Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%), gli ematomi sono localizzati in parti sopratentoriali del cervello. Ci sono ematomi intracerebrali lobari, laterali, mediali e misti.

• Le emorragie sono chiamate emorragie lobare in cui il sangue non si estende oltre i limiti della corteccia e la sostanza bianca del lobo corrispondente, o lobo, del cervello.
• Emorragie a nucleo subcorticale (verso l'esterno della capsula interna) possono essere designati come movimento laterale, ed emorragia nel talamo - sia ictus mediale (verso l'interno dalla capsula interna).
• In pratica, gli ematomi intracerebrali misti si riscontrano più spesso quando il sangue è distribuito in diverse strutture anatomiche.

Gli ematomi della fossa cranica posteriore costituiscono circa il 10% di tutti gli ematomi intracerebrali. Più spesso si trovano nel cervelletto, almeno - nel tronco cerebrale, dove la loro "favorita" localizzazione è il ponte.

Le emorragie nelle regioni mediali degli emisferi cerebrali, così come gli ematomi della fossa cranica posteriore, in circa il 30% dei casi sono accompagnate da una svolta nel sistema ventricolare.

Il volume di ematomi intracerebrali in ictus emorragico può variare entro limiti molto ampi - da pochi millilitri a 100 ml o più. Esistono vari modi per determinare il volume dell'ematoma. Il più semplice tra questi è il metodo di calcolo del volume in base ai dati CT utilizzando la seguente formula: altezza massima x lunghezza massima x larghezza massima: 2. La distribuzione degli ematomi per volume è molto arbitraria. È stata adottata la divisione in piccoli (fino a 20 ml), medi (20-50 ml) e grandi (> 50 ml) di ematomi. Ematomi piccoli, medi e grandi si trovano con approssimativamente la stessa frequenza.

Diagnosi di ictus emorragico

Il principale metodo diagnostico per l'accidente cerebrovascolare acuto è una TAC o RM. Questi metodi consentono di differenziare il tipo di ictus, per determinare la posizione e il volume del ematoma intracerebrale, gonfiore e il grado concomitante di dislocazione del cervello, la presenza e la prevalenza di emorragia ventricolare. Lo studio dovrebbe essere eseguito il più presto possibile, poiché i suoi risultati determinano in gran parte le tattiche di gestione e trattamento del paziente. Sono necessari anche ripetuti studi CT per tenere traccia dell'evoluzione dell'ematoma e dello stato del tessuto cerebrale in dinamica. Quest'ultimo è particolarmente importante per la correzione tempestiva della terapia farmacologica. La valutazione dei dati CT, di norma, non presenta difficoltà, indipendentemente dal tempo trascorso dopo l'insorgenza della malattia. Il trattamento dei dati RM è più complesso, a causa del cambiamento nel segnale MP a seconda dell'evoluzione dell'ematoma. La diagnosi errata più comune è "tumore intracerebrale con emorragia".

Diagnosi differenziale dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico deve essere differenziato principalmente dall'ischemia, rappresentando fino all'80-85% di tutti gli ictus. È necessario fare una diagnosi accurata al fine di iniziare la terapia appropriata il più presto possibile. La diagnosi differenziale in base ai dati clinici non è sempre possibile, pertanto, è preferibile ricoverare in ospedale i pazienti con diagnosi di ictus negli ospedali dotati di apparecchiature TC o RM. Per l'ictus ischemico è caratterizzato da un rallentamento della crescita dei sintomi cerebrali, assenza di sintomi meningei, in alcuni casi - la presenza di precursori in forma di attacchi ischemici transitori, disturbi del ritmo cardiaco nella storia. Liquore preso con una puntura lombare, con ictus ischemico ha una composizione normale, con emorragico - può contenere sangue. Va sottolineato che in caso di una condizione generale grave di un paziente, la puntura lombare è meglio non eseguire o eseguire con molta cautela, poiché la rimozione del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione del cervello. Ematomi intracerebrali di genesi ipertensiva devono anche essere differenziati da ematomi di diversa eziologia, nonché da emorragie nel centro di ischemia o di un tumore. La storia della malattia, l'età del paziente, la localizzazione dell'ematoma nella sostanza del cervello sono di grande importanza. Emorragia da un aneurisma ematomi hanno tipicamente localizzazioni - sezioni mediobasale del lobo frontale degli aneurismi cerebrali anteriore / comunicante anteriore e parti basali del lobi frontali e temporali, adiacenti fessura Sylvian, aneurismi della carotide interna o arteria cerebrale media. La risonanza magnetica può anche vedere l'aneurisma stesso o i vasi patologici della malformazione artero-venosa. Se si sospetta una rottura dell'aneurisma o della malformazione artero-venosa, che può essere indicata in primo luogo dalla giovane età del paziente, è necessario un esame angiografico.

Cosa dovrebbe essere esaminato?

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Trattamento con ictus emorragico

Il trattamento di pazienti con ematoma intracerebrale può essere conservativo e chirurgico.

La questione delle tattiche di trattamento deve essere risolta sulla base dei risultati di una valutazione clinica e strumentale completa del paziente e di una consultazione obbligatoria con un neurochirurgo.

Trattamento farmacologico di ictus emorragico

I principi del trattamento conservativo dei pazienti con ematomi intracerebrali corrispondono ai principi generali di trattamento dei pazienti con qualsiasi tipo di ictus. Le misure per il trattamento di un paziente con ematoma intracerebrale sospetto devono essere iniziate nella fase preospedaliera, dove l'adeguatezza della respirazione esterna e l'attività cardiovascolare dovrebbero essere valutate per prime. Con segni di insufficienza respiratoria, è necessaria l'intubazione con un ventilatore collegato. Nel correggere lo stato del sistema cardiovascolare, la normalizzazione della pressione arteriosa è della massima importanza: di regola, nei pazienti con ictus emorragico, è drammaticamente aumentata.

È necessario prestare attenzione ai pazienti ricoverati per assicurare un'adeguata respirazione esterna e l'ossigenazione del sangue, la normalizzazione delle funzioni del sistema cardiovascolare e il mantenimento del bilancio idrico ed elettrolitico. L'evento più importante è una terapia mirata a ridurre l'edema cerebrale. Raccomandare l'uso di farmaci emostatici e farmaci che riducono la permeabilità della parete vascolare. È necessaria la profilassi tromboembolica. La grande cura per i malati è di grande importanza.

Quando si corregge la pressione arteriosa, si dovrebbe evitare la sua diminuzione acuta e significativa, poiché ciò può portare ad una diminuzione della pressione di perfusione, specialmente in condizioni di ipertensione endocranica. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa media a 130 mm Hg. Per ridurre la pressione intracranica, osmo-diuretici vengono utilizzati in combinazione con saluretici, a condizione che gli elettroliti del sangue siano monitorati almeno 2 volte al giorno, barbiturici, somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali. L'uso di glucocorticoidi è inefficace. La terapia farmacologica deve essere effettuata nel contesto del monitoraggio dei principali indicatori che caratterizzano lo stato del sistema cerebrovascolare e delle funzioni vitali. L'ambito del monitoraggio dipende dalla gravità del paziente.

Quando si tratta un paziente con ematoma intracerebrale, è necessario tener conto che l'ipertensione porta alla sconfitta non solo del sistema vascolare del cervello, ma anche di altri organi e sistemi. I pazienti con ipertensione hanno spesso diverse comorbidità (diabete, aterosclerosi, obesità), quindi per i pazienti con ematoma intracerebrale è caratterizzato da una rapida adesione di varie complicazioni somatiche.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico

La decisione sulle indicazioni per l'intervento chirurgico per l'ematoma intracerebrale dipende da molti fattori, il più importante dei quali è il volume, la localizzazione del sangue in uscita e le condizioni del paziente. Nonostante numerosi studi sulla fattibilità del trattamento chirurgico degli ematomi intracerebrali, non vi è consenso su questo argomento. Gli studi randomizzati non hanno potuto dimostrare i benefici di un metodo. Studi non randomizzati indicano l'efficacia dell'operazione in determinate condizioni e in alcuni gruppi di pazienti.

Quando si giustifica l'operazione, l'obiettivo principale è quello di salvare la vita del paziente, quindi la maggior parte degli interventi viene eseguita il prima possibile dopo l'emorragia. In alcuni casi, gli ematomi possono essere rimossi per eliminare efficacemente i disturbi neurologici focali. Tali operazioni possono essere ritardate.

Analisi comparativa dei risultati conservativi e chirurgici ha dimostrato che quando il volume ematomi sopratentoriale fino a 30 ml chirurgia impraticabile a prescindere dalla localizzazione di ematoma, ematoma dal piccolo volume raramente causare disturbi vitali. Negli ematomi con un volume di oltre 60 ml, il risultato è generalmente peggiore con un trattamento conservativo. Nei pazienti con ematoma di volume medio (30-60 ml), è più difficile determinare le indicazioni per la chirurgia e scegliere il metodo di intervento chirurgico. In questi casi, il significato prognostico del grado di compromissione della coscienza sono, la gravità dei sintomi della dislocazione, la localizzazione del ematoma, la gravità di edema cerebrale perifocale, la presenza di emorragia ventricolare concomitante. La controindicazione all'intervento chirurgico è considerata un coma, in particolare con una marcata compromissione delle funzioni dello stelo, poiché quando si cerca di operare su tali pazienti, il tasso di mortalità raggiunge il 100%. Localizzazione sfavorevole di ematomi in strutture profonde.

Con gli ematomi cerebellari, le indicazioni per la chirurgia sono più ampie, dal momento che gli ematomi di questa localizzazione possono portare a una rapida interruzione delle funzioni vitali.

Pertanto, gli interventi chirurgici finalizzati alla rimozione degli ematomi intracerebrali sono indicati principalmente per i pazienti con ematomi lobari o laterali con un volume superiore a 50 ml, nonché per i pazienti con ematomi cerebellari.

La scelta del metodo di funzionamento dipende principalmente dalla posizione e dalla dimensione dell'ematoma. Gli ematomi lobari e laterali sono meglio rimossi in modo diretto. Negli ultimi anni, anche il metodo di aspirazione delle forature con fibrinolisi locale è stato ampiamente utilizzato. Nei tratti mediani e misti, la rimozione stereotassica degli ematomi è considerata più benigna. Allo stesso tempo, con la rimozione stereotassica, le recidive di sanguinamento si verificano più frequentemente, poiché durante l'operazione è impossibile condurre un'emostasi completa.

Oltre a rimuovere gli ematomi nell'ictus emorragico, potrebbe essere necessario drenare i ventricoli. L'imposizione del drenaggio ventricolare esterno è indicata per l'emorragia ventricolare massiva, l'idropisia occlusiva nei pazienti con ematomi cerebellari e per il controllo della pressione intracranica.