Sintomi e segni relativi ai sistemi circolatorio e respiratorio (R00-R09)

Non comprende:

• aritmie cardiache perinatali (P29.1)
• aritmie raffinate (I47-I49)

Escluso: si verifica nel periodo perinatale (P29.8)

Non comprende:

• cancrena con:
  • aterosclerosi (I70.2)
  • diabete (E10-E14 con un quarto segno comune.5)
  • altre malattie vascolari periferiche (I73.-)
• cancrena di alcune localizzazioni specificate - vedi Indice alfabetico
• cancrena dei gas (A48.0)
• pioderma gangrenoso (L88)

Non comprende:

• tosse con sangue (R04.2)
• tosse psicogena (F45.3)

Escluso: respiratorio:

• tenuta del respiro (R09.2)
• angoscia:
  • sindrome dell'adulto (J80)
  • nel neonato (P22.-)
• fallimento (J96.-)
  • nel neonato (P28.5)

Non comprende:

• disfagia (R13)
• mialgia epidemica (B33.0)
• dolore (in):
  • ghiandola mammaria (N64.4)
  • il collo (m54.2)
• angina (acuta) NOS (J02.9)

Escluso: respiratorio (th):

• Distress (sindrome) in:
  • adulto (J80)
  • neonato (P22.-)
• fallimento (J96.-)
  • nel neonato (P28.5)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio della nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Codifica della cancrena del piede secondo l'ICD 10

La cancrena non è una diagnosi indipendente, ma è una complicazione di qualsiasi processo patologico.

A causa di questa particolare sindrome nosologica, la cancrena di piede secondo l'ICD 10 ha un codice che dipende dal fattore eziologico.

Il processo gangrenoso è lo stato di necrosi tissutale di qualsiasi parte del corpo umano, ma più spesso la patologia colpisce gli arti inferiori, in particolare i piedi.

I fenomeni necrotici si sviluppano a causa di insufficiente apporto di ossigeno al tessuto o alla completa assenza di ossigenazione. In primo luogo, un'ulcera trofica si sviluppa nel sito dell'ipossia, che progredisce gradualmente fino alla necrosi completa.

La morte del tessuto può essere secca o umida, a seconda delle caratteristiche del quadro clinico. Il primo tipo è caratterizzato da necrosi indolore della pelle e strati più profondi, senza il rilascio di pus liquido. La cancrena umida si sviluppa quando agenti infettivi entrano nell'area del tessuto necrotico secco, a seguito della quale si formano aree umide con contenuto purulento.

Funzionalità di codifica

La cancrena del piede nell'ICD 10 è crittografata a seconda del fattore eziologico. Il processo patologico può essere localizzato in diverse categorie e persino classi, dal momento che ci sono molte cause che causano la necrosi. Le seguenti opzioni per necrosi del piede sono classificate:

• I2 - necrosi aterosclerotica dell'arto inferiore distale;
• E10-E14 - necrosi del dito e del piede causata dal diabete, con un quarto segno comune;
• I73 - fenomeni necrotici in varie patologie della rete vascolare periferica;
• A0 - la cancrena di gas più pericolosa;
• L88 - natura gangrena piodermica;
• R02 - necrosi dei tessuti degli arti inferiori, non classificata in altre categorie.

Questa separazione dei cambiamenti del piede necrotico è dovuta a diversi approcci alla diagnosi e alla prevenzione di una condizione pericolosa. Le misure terapeutiche rimangono sempre le stesse - la necrosi è uno stato irreversibile, quindi il tessuto morto viene rimosso chirurgicamente, spesso con l'aiuto dell'amputazione del piede o delle sue singole parti.

Approcci di prevenzione

La diversa eziologia della cancrena nella classificazione internazionale delle malattie è considerata una delle complicanze più avverse di qualsiasi processo patologico. La malattia è intrinsecamente incurabile e richiede drastiche misure per salvare la vita del paziente. Pertanto, i cambiamenti cancrenosi sono più facili da prevenire applicando i seguenti principi di prevenzione:

• corretto trattamento chirurgico primario di una ferita contaminata;
• individuazione tempestiva del diabete e mantenimento in uno stato compensato;
• trattamento di aterosclerosi e fenomeni di scompenso cardiaco;
• individuazione precoce e trattamento di emergenza di vari tipi di occlusione vascolare: trombosi, embolia, infiammazione e così via;
• trattamento di patologie batteriche di natura dermatologica.

La comparsa di alterazioni cancrenose nel paziente indica una mancanza di coscienza del paziente (ignorando i sintomi, l'autotrattamento, l'inosservanza delle raccomandazioni del medico) o la negligenza del medico che ha perso l'insorgenza del processo necrotico. Aderendo ai protocolli di diagnosi e cura delle malattie che portano alla cancrena, è possibile evitare lo sviluppo di una pericolosa complicazione.

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Tipi di gangrena del piede e codice ICD-10

La cancrena viene chiamata necrosi dei tessuti che colpisce le gambe o le mani. La morte si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue alle cellule o completa ipossia. Più grande è l'area colpita dalla malattia, più difficile è il suo recupero. Nell'ICD-10, la gangrena dei piedi è discussa in diverse sezioni.

Tipi di gangrena del piede

Prendi in considerazione due tipi principali di patologia:

1. Dry. Se gli strati di organi rimangono a lungo senza ossigeno, allora si verificherà l'ipossia e inizierà il processo di distruzione cellulare. La funzione di una parte del corpo viene completamente distrutta, la sensibilità viene persa. Il dolore può essere assente - tutto dipende dalla gravità della malattia. La zona di confine è chiaramente definita, le zone morte e viventi sono separate.
2. Wet. Si sviluppa indipendentemente e come complicazione della cancrena secca. Gli elementi della pelle sono necrotizzati, la zona di demarcazione è sfocata, sfocata. L'infiammazione nella cancrena conduce all'intossicazione del corpo. I sintomi sono pronunciati e pericolosi.

La forma più grave è la cancrena del gas. Si sviluppa a causa di microbi anaerobici che entrano nella ferita. L'infezione si sviluppa in modo reattivo in tutto il corpo e, senza intervento chirurgico, porta all'amputazione degli arti o alla morte.

Caratteristiche di codifica ICD-10

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione si basa sull'eziologia dei disturbi ed è suddivisa in titoli. Considera le sezioni a cui può essere attribuita la cancrena del piede.

• I2 - necrosi della gamba distale, causata da danno vascolare.
• E10-E14 - distruzione dei tessuti delle estremità con diabete mellito.
• I73 - necrosi in diverse patologie dei vasi sanguigni.
• A0 - gangrena del gas.
• L88 - natura gangrena piodermica.
• R02 è il codice per la cancrena ICD-10, non classificato altrove.

La divisione in sezioni si basa sulla differenza nell'approccio alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione della malattia.

Gangrena dei piedi

La malattia inizia in modo acuto, è impossibile confonderla con un'altra patologia. Le cellule degli organi si gonfiano e iniziano a necrotizzare, collassano irreversibilmente e perdono la loro funzionalità. Nelle prime fasi, dopo la rimozione del tessuto necrotico, le cellule possono ancora proliferare e recuperare.

Inizialmente, la sindrome del dolore è insignificante, quindi i pazienti non cercano immediatamente un aiuto medico. La cancrena si sviluppa rapidamente, è difficile da trattare ed è irreversibile nelle ultime fasi.

Dita dei piedi

Spesso la malattia inizia con un mignolo. Le dita diventano nere gradualmente: le lesioni inizialmente sembrano piccoli granelli.

La progressione reattiva dell'anomalia è facilitata dalla possibilità di una diffusione della cancrena lungo i nervi. Questo fatto rende la patologia particolarmente pericolosa: il processo non è sempre in grado di tracciare e fermare anche specialisti altamente qualificati. Gli arti inferiori sono ben innervati, quindi i percorsi della malattia sono numerosi (commisurato al numero di fibre nervose nella zona interessata). Nei casi più gravi, la cancrena del dito può portare all'amputazione di un arto intero.

Cancrena di altre parti degli arti inferiori

Questo fenomeno è accompagnato da un'ampia necrosi. Una varietà di localizzazione ed eziologia (aterosclerosi, diabete, infezione) rende difficile la diagnosi. La sindrome del dolore si manifesta negli stadi successivi, perché le persone vanno più spesso dai medici in quelle fasi della progressione della malattia quando non è più possibile riparare il danno.

Dovrebbe essere chiaro che il processo cancrenario provoca la morte, la morte cellulare, non si fermerà da solo. Tutti gli strati della pelle sono danneggiati. La circolazione del sangue è bruscamente disturbata.

Per gli arti inferiori e gli spin sono caratterizzati da piaghe da decubito. Queste sono aree di necrosi causate da ipossia acuta dovuta alla forte compressione dei tessuti con il peso del proprio corpo. Per evitare problemi, la cura dei pazienti a letto dovrebbe comprendere l'importanza della prevenzione, il frequente voltaggio del paziente e il cambio di posizione.

I sintomi generali comprendono le seguenti manifestazioni: grave debolezza, disturbi dispeptici, febbre, febbre, scottature della pelle. Il tono della pelle sulla lesione varia da malva a nero.

Palpabile ha rivelato consistenza pastosa, la diffusione della malattia va avanti per ore. Se non curato, il paziente muore per shock da intossicazione.

Cancrena diabetica

Il diabete mellito è una patologia comune associata a processi metabolici compromessi. La malattia può essere del primo tipo, quando la produzione di insulina soffre, e la seconda, in cui il problema si trova nelle membrane e nei canali degli epatociti.

La principale complicazione del diabete - un cambiamento nella normale concentrazione di emoglobina glicata - porta alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni. Il glucosio diventa il grilletto per la sintesi di una maggiore quantità di glicosidaminoglicani e lipidi. La placca si forma, il lume si restringe, l'apporto di sostanze nutritive diminuisce, si sviluppa l'ipossia. Sulla pelle si formano piccole piaghe arrotondate, che minacciano lo sviluppo di necrosi.

Per la caratteristica della cancrena diabetica:

1. Rigenerazione rallentata dei tessuti danneggiati.
2. La possibilità di danni ai vasi sanguigni e ai nervi.
3. Coinvolgimento nel processo osseo.

La cancrena progredisce rapidamente, quindi richiede un appello urgente a uno specialista. Le persone con diabete dovrebbero monitorare attentamente la loro salute. Nella fase iniziale, la cancrena è curabile e alcuni tessuti possono guarire. Nel caso di un inizio tardivo della terapia, le conseguenze sono molto negative: dall'amputazione di un arto o di una parte ad un esito fatale.

Cancrena degli arti inferiori: sintomi e trattamento

Gangrena degli arti inferiori - sintomi principali:

• Macchie rosse sulla pelle
• temperatura elevata
• Palpitazioni cardiache
• vomito
• Gonfiore delle gambe
• Crampi durante il sonno
• umidità
• Sensazione strisciante
• Perdita di sensibilità nelle gambe
• Riduzione dell'attività motoria
• Dolore alle gambe
• Raffreddamento dell'arto colpito
• Scarico purulento con un odore sgradevole
• Perdita di capelli
• Pallore della pelle sulla gamba interessata
• Affaticamento quando si cammina
• Oscuramento della pelle sul luogo della lesione
• Piedi tremanti
• Pelle secca nella zona interessata
• Pelle rugosa

La cancrena degli arti inferiori è una malattia pericolosa, che nella maggior parte dei casi ha una prognosi sfavorevole. Circa ogni 3 ° paziente muore per danno e necrosi dei tessuti, e ogni 2 diventa disabilitato.

La patologia non è una malattia indipendente, ma sempre, indipendentemente dalla varietà, si forma sullo sfondo di un'altra malattia. Le cause possono essere diabete, malattia di Raynaud, aterosclerosi e altri processi patologici.

I sintomi della cancrena sono abbastanza specifici e pronunciati, che costringono le persone a cercare immediatamente un aiuto qualificato. Le caratteristiche principali includono debolezza degli arti, pelle d'oca sulla pelle, pallore della pelle e raffreddamento dell'arto.

La diagnosi corretta può essere fatta sulla base di esami oggettivi, ricerche di laboratorio e esami strumentali. Inoltre, la diagnosi è semplificata a causa dei sintomi caratteristici.

Il trattamento di una malattia è sempre chirurgico - il volume dell'operazione può variare dalla rimozione dei tessuti interessati (se è possibile mantenere la gamba) o dall'amputazione dell'arto inferiore.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione della gangrena del piede ha identificato diversi cifrari diversi nella forma del suo corso. Il tipo di gas ha un codice secondo ICD-10 - A48.0, asciutto o bagnato - R-02. Cancrena degli arti inferiori con diabete mellito - E10-E14 e formata con aterosclerosi - I70.2.

eziologia

Nonostante il fatto che una tale malattia nel nostro tempo sia considerata piuttosto rara dai medici, le cause della cancrena sono diverse e numerose. Più spesso come fattore provocante sono:

• trauma esteso al tessuto connettivo o cartilagineo;
• bruciature profonde;
• effetto prolungato sui piedi di basse temperature;
• potente scossa elettrica o danni da fulmine a una persona;
• l'influenza di reagenti chimici, per esempio, sostanze acide, alcaline o altre sostanze aggressive;
• ferite da una ferita da coltello o da arma da fuoco;
• la formazione di ulcere trofiche, che sono spesso il risultato di vene varicose delle gambe;
• schiacciamento del tessuto connettivo o delle ossa;
• piaghe da decubito;
• malattia vibratoria;
• lo sviluppo di un processo infettivo sullo sfondo dell'influenza della microflora patogena o opportunistica - questo include streptococchi e enterococchi, Staphylococcus aureus ed Escherichia, e clostridi;
• il corso di aterosclerosi o diabete mellito;
• La malattia di Raynaud;
• patologie del sistema cardiovascolare, in particolare insufficienza cardiaca, formazione di coaguli di sangue, ischemia o embolia;
• endarterite obliterante;
• polineuropatia;
• pizzicando un'ernia formata nella zona inguinale;
• l'imposizione di una fasciatura stretta, un laccio emostatico o altre manipolazioni mediche che portano a una forte compressione dei vasi sanguigni;
• una vasta gamma di danni alle navi dell'arto inferiore.

Come fattori predisponenti che aumentano i rischi di comparsa di tessuto cutaneo morto delle gambe, sono:

• fluttuazioni affilate in peso del corpo - il suo insieme o diminuzione;
• presenza di anemia nella storia della malattia;
• malattie del sistema endocrino;
• mancanza di vitamine nel corpo umano;
• fallimento del sistema immunitario;
• il corso di malattie infettive croniche;
• ipertensione arteriosa maligna;
• digiuno prolungato;
• disordini metabolici;
• intossicazione o disidratazione.

Indipendentemente dall'influenza dell'una o dell'altra causa della cancrena degli arti inferiori, in ogni caso, c'è una violazione del processo di circolazione del sangue.

classificazione

In base a quale segmento della gamba è interessato, la malattia è suddivisa in:

• cancrena che si estende su tutta la lunghezza della gamba;
• gangrena del piede;
• cancrena delle dita dei piedi;
• cancrena dell'unghia.

A seconda del fattore eziologico esiste:

• cancrena ischemica;
• cancrena tossica;
• gangrena infettiva;
• cancrena tossica;
• cancrena allergica;
• gangrena anaerobica;
• cancrena ospedaliera causata da un intervento chirurgico.

Tipi di cancrena sul decorso clinico:

• secco - formato sullo sfondo di una rottura a lungo termine del processo di circolazione del sangue in condizioni asettiche, cioè senza infezione. Il più delle volte colpisce entrambi gli arti. È interessante notare che la cancrena secca degli arti inferiori minaccia molto raramente la vita umana - il pericolo si verifica solo con un'infezione secondaria;
• gas - la causa di uno - la presenza di una ferita profonda, che penetra e influenza negativamente i microrganismi patologici;
• la cancrena umida è sempre una prognosi sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il processo patologico è sempre accompagnato da infezioni.

Nel caso di lesioni alle gambe, il tipo 1 e 3 sono i più comuni.

La cancrena secca ha le seguenti fasi di progressione:

• disturbi circolatori;
• necrosi tessutale;
• formazione del rullo infiammatorio;
• la mummificazione;
• sviluppo di processi putrefattivi;
• amputazione.

La cancrena umida degli arti inferiori mentre si sviluppa passa attraverso le seguenti fasi:

• cessazione brusca dell'afflusso di sangue;
• necrosi tissutale rapida, a volte fulminante;
• decomposizione o decomposizione del tessuto morto;
• penetrazione delle tossine nel sangue;
• interruzione del funzionamento di molti organi e sistemi, fino all'insuccesso di più organi.

• forte prurito;
• violazione dell'integrità della pelle;
• l'aspetto della zona ischemica senza infiammazione;
• l'aggiunta del processo infiammatorio;
• l'emergere di focolai di necrosi;
• cancrena.

sintomatologia

Ciascuna delle opzioni per il decorso della malattia ha le sue caratteristiche manifestazioni cliniche, alle quali il medico richiama l'attenzione durante le attività diagnostiche.

Vengono presentati i primi segni di cancrena incipiente di tipo secco:

• perdita parziale o totale della suscettibilità della pelle a stimoli esterni;
• abbassamento dell'attività locomotoria;
• pallore e secchezza della pelle nella lesione;
• perdita di capelli su una gamba dolorante;
• pelle d'oca sulla pelle;
• crampi durante la notte;
• bruciando nelle aree colpite;
• pelle pallida;
• stanchezza mentre si cammina;
• l'aspetto del dolore.

Se, in caso di comparsa di tali sintomi, non è stato effettuato alcun trattamento, al quadro clinico verrà aggiunto quanto segue:

• necrosi tessutale finale;
• completa perdita di sensibilità;
• mancanza di pulsazione;
• rughe della pelle;
• dolore persistente;
• oscuramento della pelle sulla zona danneggiata;
• amputazione spontanea dell'arto.

La cancrena umida è caratterizzata dalla presenza di tali segni:

• gonfiore e infiammazione del segmento interessato;
• scarico di liquido scuro o pus;
• odore sgradevole, caratteristico di carne putrefatta;
• l'aumento degli indicatori di temperatura nella zona interessata;
• delaminazione di tessuti di colore verde scuro, blu o nero;
• cicatrici;
• dolore pronunciato.

La cancrena gassosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• forte dolore;
• gonfiore pronunciato;
• l'aspetto di una ferita in lacrime da cui viene liberato il pus o il sangue.

La cancrena degli arti inferiori con diabete mellito è espressa in:

• edema grave;
• abbassando la temperatura;
• tinta di marmo della pelle nella zona interessata;
• la comparsa di macchie di pigmento rosso;
• la formazione di bolle che emettono una massa liquida con inclusioni sanguinolente;
• rete venosa pronunciata;
• incapacità di sondare il polso e vasi arteriosi periferici.

Sintomi comuni di cancrena che accompagnano qualsiasi corso della malattia:

• aumento della temperatura a 41 gradi;
• freddo intenso;
• tremore degli arti inferiori;
• grande debolezza, nella misura in cui una persona non può alzarsi dal letto;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento del tono del sangue;
• confusione;
• periodi di vomito.

diagnostica

La sospetta gangrena degli arti inferiori si basa sulla presenza di manifestazioni cliniche caratteristiche. Confermare la diagnosi può esami di laboratorio e strumentali.

Prima di tutto, il clinico deve necessariamente svolgere diverse attività, tra cui:

• studiando la storia della malattia - per stabilire la malattia di base, sulla base della quale vi era una violazione della circolazione del sangue nelle gambe;
• raccolta e analisi della storia della vita;
• un esame approfondito degli arti - per determinare la prevalenza del processo patologico e valutare lo stato della fonte di necrosi;
• Indagine paziente dettagliata - per determinare la prima volta della manifestazione e la gravità dei segni clinici.

Gli studi di laboratorio sono finalizzati all'implementazione di:

• biochimica del sangue;
• analisi clinica generale del sangue;
• inoculo batterico di fluido secreto in cancrena umida;
• microscopia di un pezzo di pelle prelevato dalla parte malata della gamba.

Nella cancrena degli arti inferiori, la diagnostica strumentale è limitata all'implementazione della radiografia, che mostrerà il grado di coinvolgimento osseo nel processo patologico. I risultati influenzano direttamente l'ulteriore trattamento con metodi a basso impatto o amputazione della gamba.

trattamento

L'unico modo per curare una malattia è la chirurgia. Con il passaggio di cancrena secca o umida mostra l'amputazione del segmento interessato. Inoltre, l'operazione può essere indirizzata a:

• intervento chirurgico di bypass;
• una trombendarterectomia è una procedura di estrazione della placca aterosclerotica;
• allungamento del pallone arterioso;
• l'istituzione di uno stent nell'arteria;
• protesi.

In quelle situazioni in cui vi è l'opportunità di preservare la gamba dolorante, cioè la necrosi si sviluppa nelle fasi iniziali, e la lesione non è grande, quindi la cancrena degli arti inferiori viene trattata senza amputazione. Tale tattica di terapia consiste in:

• assunzione di farmaci antibatterici e antinfiammatori - vale la pena notare che gli antibiotici vengono utilizzati dai corsi e sotto la stretta supervisione del medico curante;
• rispetto di una dieta regolamentata, compresa una grande quantità di vitamine e minerali, nonché sostanze volte a stimolare il sistema immunitario;
• svolgimento di procedure fisioterapeutiche - l'effetto della radiazione infrarossa o di altre misure viene utilizzato per rimuovere il tessuto morto. Inoltre, l'essenza di questa terapia è prevenire la diffusione del processo di necrosi;
• l'introduzione di siero anti-gangrenoso e soluzioni cristalloide;
• La terapia fisica viene spesso utilizzata nel periodo postoperatorio, ma può anche essere parte del trattamento principale.

La terapia con rimedi popolari è vietata nel corso di una tale malattia, poiché può solo esacerbare la gravità del problema.

Possibili complicazioni

In caso di non trattamento della cancrena delle gambe, anche con la comparsa di sintomi pronunciati, i pazienti sono ad alto rischio di sviluppare le seguenti conseguenze:

• insufficienza multiorgano;
• shock o coma;
• sepsi;
• perdita dell'arto;
• disabilità.

Prevenzione e prognosi

Non sono state sviluppate misure specifiche volte a prevenire lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori. Tuttavia, per ridurre la probabilità di insorgenza della malattia, è necessario aderire a tali regole per la prevenzione della cancrena ischemica e di altri tipi:

• per prevenire il congelamento o estese bruciature della pelle delle gambe;
• trattamento tempestivo delle patologie che possono essere complicate da una ridotta circolazione del sangue e necrosi tissutale;
• controllo del peso;
• nutrizione equilibrata;
• evitare l'intossicazione e la disidratazione;
• uso di dispositivi di protezione quando si lavora con sostanze chimiche o aggressive;
• ispezione regolare da parte di specialisti competenti - nel corso di malattie croniche, come il diabete.

Sebbene la cancrena degli arti inferiori sia considerata una malattia rara, spesso ha una prognosi sfavorevole. L'amputazione della gamba porta alla disabilità del paziente e l'aggiunta di complicazioni è irta di morte.

Se pensi di avere una cancrena degli arti inferiori e le caratteristiche dei sintomi di questa malattia, allora il tuo chirurgo può aiutarti.

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La dismenorrea è una condizione patologica caratterizzata dal verificarsi di un forte dolore in una donna nel periodo premestruale e nel periodo delle mestruazioni, mentre nello stato normale non c'è dolore. Tale violazione si verifica abbastanza spesso, soprattutto nelle giovani donne di 20-25 anni, così come nelle donne nel periodo pre-menopausale. La dismenorrea non solo dà disagio a una donna, ma peggiora anche la qualità della sua vita, perché percepisce un forte dolore, l'umore di una donna diminuisce, la sua capacità di lavoro si deteriora, ecc. Pertanto, è molto importante consultare un medico in modo tempestivo per identificare le cause del disturbo e ottenere un trattamento adeguato.

L'infiammazione del peritoneo pelvico nel corpo femminile si chiama pelvioperitonitom. La malattia è causata da patogeni come stafilococchi, E. coli, gonococchi, clamidia e vari virus. In rari casi, la complessa provocazione della malattia è intrinseca, il che complica non solo il decorso della malattia, ma anche la lotta contro di essa.

L'ostruzione intestinale è un processo patologico difficile, che è caratterizzato da una violazione del processo di rilascio di sostanze dall'intestino. Questa malattia colpisce più spesso le persone che sono vegetariani. Esistono ostruzioni intestinali dinamiche e meccaniche. Nel caso dei primi sintomi della malattia deve essere inviato al chirurgo. Solo lui può prescrivere accuratamente un trattamento. Senza l'aiuto tempestivo del medico, il paziente potrebbe morire.

La trombosi è una malattia durante la quale si formano coaguli di sangue denso (accumuli di piastrine) all'interno dei vasi sanguigni, interferendo con la libera circolazione del sangue attraverso il sistema circolatorio. L'intasamento dei vasi sanguigni con coaguli di sangue provoca sensazioni sgradevoli alle braccia o alle gambe (a seconda della posizione del coagulo di sangue).

La malattia, che è caratterizzata dall'insorgenza di infiammazione acuta, cronica e ricorrente della pleura, è chiamata pleurite tubercolare. Questa malattia ha una caratteristica di manifestazione attraverso l'infezione del corpo con virus della tubercolosi. Spesso la pleurite si verifica quando una persona ha la tendenza alla tubercolosi polmonare.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Cancrena del codice degli arti inferiori per MKB 10

Ischemia degli arti inferiori: acuta, cronica, critica

L'ischemia degli arti inferiori si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel corpo e di un debole afflusso di sangue alle parti più distanti del cuore, le gambe. La mancanza di ossigeno e di nutrienti forniti dal flusso sanguigno arterioso porta a gravi conseguenze.

La principale causa di ischemia è una diminuzione locale dell'afflusso di sangue, causata da un restringimento o otturazione del lume del vaso e conseguente disfunzione temporanea o danno permanente a tessuti e organi. L'ischemia è più sensibile alle parti distali delle gambe - i piedi e le gambe.

Flusso sanguigno insufficiente agli arti inferiori porta alla loro rapida stanchezza e alla comparsa di dolore nei muscoli. Nei casi avanzati, i pazienti sviluppano cancrena, in cui la terapia farmacologica diventa inefficace. Una manifestazione estrema di ischemia è la necrosi tessutale. Solo l'amputazione dell'arto può salvare la vita del paziente.

Classificazione dell'ischemia acuta degli arti:

• Ischemia della tensione: comparsa di segni di patologia durante l'esercizio.
• I grado di ischemia - preservazione della sensibilità e del movimento dell'arto interessato, comparsa di intorpidimento, raffreddamento, parestesia e dolore.
• Grado di ischemia II - disturbo della sensibilità e restrizione dei movimenti attivi.
• Grado di ischemia III - la comparsa di fenomeni necrobiotici.

eziologia

Cause di occlusione o restringimento dei vasi degli arti inferiori, a causa della quale si verifica l'ischemia:

1. Nell'aterosclerosi, le placche di colesterolo si trovano sulle pareti interne dei vasi delle gambe e coprono parzialmente o completamente il loro lume.
2. Nei casi di trombosi, l'arteria viene bloccata da un coagulo di sangue che si è formato e durante un embolo il coagulo di sangue si sposta verso i vasi degli arti inferiori da altri luoghi.
3. L'endarterite è caratterizzata da un'infiammazione della parete arteriosa, che porta al vasospasmo.
4. Nelle persone con diabete, i vasi delle gambe sono spesso colpiti (sindrome del piede diabetico).
5. Lesioni di grandi navi.

I fattori di rischio che provocano ischemia delle gambe comprendono: fumo, ipertensione, ipercolesterolemia, aterosclerosi di altri siti, congelamento delle gambe, eccesso di peso.

Patogenesi principale dell'ischemia degli arti:

• Stasi venosa del sangue,
• La formazione di edema tissutale,
• Spremitura di arterie debolmente riempite,
• Afflusso di sangue alterato
• Mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• La comparsa di aree di necrosi,
• Formazione di ulcere trofiche,
• Infiammazione dei nervi sensoriali
• L'emergere di un dolore bruciante insopportabile.

Dal punto di vista della fisiopatologia, l'ischemia acuta è il risultato di un restringimento fisso del lume del vaso, del tono vascolare alterato e della disfunzione aterosclerotica delle cellule endoteliali.

sintomatologia

Il sintomo principale dell'ischemia degli arti inferiori è la claudicatio intermittente. Il dolore si verifica quando si cammina ed è localizzato nei muscoli del vitello o del gluteo, nella parte bassa della schiena o nelle cosce. Molto spesso, questi sentimenti sono descritti dai pazienti con le parole "lega", "comprime", "legno". Per alleviare la condizione, i pazienti devono fermarsi e fermarsi. L'intensità del dolore diminuirà, che continuerà il percorso. Nel tempo peggiora la condizione dei pazienti: le gambe diventano fredde e insensibili, la pelle diventa pallida, il polso scompare, la crescita delle unghie rallenta, i capelli cadono. Sullo sfondo dell'ischemia cronica degli arti inferiori, appare gonfiore delle gambe e dei piedi. Nella maggior parte degli uomini, la potenza è disturbata e si verifica la disfunzione erettile. Nei casi avanzati, compaiono cambiamenti trofici sulla pelle - ulcere e aree di necrosi. Forse lo sviluppo di cancrena delle gambe, che porta all'amputazione.

Il grado di sviluppo della malattia:

1. L'occlusione debole dei vasi si manifesta con formicolio e intorpidimento delle gambe, comparsa di pelle d'oca, pallore della pelle delle gambe e aumento della sudorazione.
2. Il sintomo principale dell'insufficienza arteriosa è la claudicatio intermittente, che limita il movimento su lunghe distanze e richiede un riposo frequente ai muscoli stanchi.
3. L'aspetto del dolore a riposo, specialmente di notte.
4. La formazione di ulcere e cambiamenti necrotici nei piedi.

L'ischemia acuta dura circa quattordici giorni e ha due esiti: cancrena o processo cronico.

La forma più grave di ischemia acuta si chiama decompensazione del flusso sanguigno. Passa attraverso 3 fasi del suo sviluppo: cambiamenti reversibili, cambiamenti irreversibili, morte del tessuto biologico, che mostra l'amputazione dell'arto. Nell'ischemia subcompensata, la funzione degli arti è compromessa. Questa forma è coerente con il flusso e le manifestazioni di ischemia critica delle gambe. Segni di ischemia compensata: rapida rimozione dell'angiospasmo, sviluppo del flusso sanguigno collaterale, un minimo di manifestazioni cliniche, ripristino completo della funzione d'organo.

Una condizione speciale caratterizzata da una circolazione sanguigna estremamente bassa nelle gambe e che richiede cure di emergenza è chiamata ischemia critica. Con questa forma di patologia, il sangue quasi cessa di fluire ai piedi. Nei pazienti con abrasioni e abrasioni sui piedi guariscono male, il che porta alla formazione di ulcere dolorose. La pelle delle gambe diventa secca e fredda, appaiono fessure e ulcere che portano allo sviluppo di necrosi e cancrena. I sintomi della patologia tormentano costantemente i malati. L'ischemia critica delle gambe termina con lo sviluppo di malattie arteriose obliteranti che, se non trattate, portano alla perdita dell'arto.

I pazienti sulla pelle dei piedi e dei piedi appaiono ulcere trofiche, c'è dolore ai muscoli del polpaccio a riposo e di notte. Dura più di 2 settimane e richiede sollievo dal dolore. Le gambe dei pazienti sono fredde e pallide. Le vene nelle gambe cadono in posizione orizzontale e traboccano quando la gamba viene omessa. La pelle acquista così una tinta viola-bluastra.

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno un aspetto distintivo: si siedono con le gambe verso il basso e lo massaggiano intensamente massaggiandolo. In questo caso, il volto degli ammalati esprime sofferenza. In assenza di un trattamento adeguato e con la progressione dell'ischemia, si sviluppa la cancrena dell'arto.

complicazioni

Complicazioni di danno ischemico alle arterie degli arti inferiori sono:

• l'acidosi;
• Occlusione ricorrente;
• Paralisi dei muscoli degli arti distali rispetto alla precedente occlusione;
• Gonfiore doloroso e intenso;
• ebbrezza;
• oliguria;
• sepsi;
• Insufficienza renale;
• scossa;
• Sindrome da insufficienza di organi multipli;
• Contrattura ischemica;
• Cancrena.

diagnostica

Il chirurgo vascolare si occupa di questo problema. Comincia a diagnosticare la malattia intervistando il paziente per accertare le principali lamentele e la storia della vita.

I seguenti fattori aiuteranno a sospettare l'ischemia della gamba:

1. Una storia di aterosclerosi, endarterite o diabete mellito,
2. Dolore quando si cammina nei muscoli del polpaccio, costringendo il paziente a fermarsi,
3. Dolore al piede che richiede un forte sollievo dal dolore
4. La pelle dei piedi è fredda e viola,
5. Appendere un piede fuori dal letto porta sollievo al paziente,
6. La comparsa di ulcere trofiche che aumentano il dolore.

I metodi fisici di esame di un paziente comprendono: esame generale di un arto, termometria, valutazione dei movimenti articolari, determinazione della sensibilità, studio della pulsazione periferica e polso "capillare". Per determinare il sito della lesione, il paziente viene offerto più volte per piegare e raddrizzare la gamba malata. La compressione è accompagnata da scottature della pelle.

Tra i metodi diagnostici strumentali, l'ecografia Doppler è la più informativa. Permette di determinare il livello di danno al letto vascolare, offre l'opportunità di vedere le pareti del vaso e del tessuto che lo circondano, così come gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione. Altri metodi strumentali: angiografia con risonanza magnetica, scansione duplex, elettrotermometria, capillare, oscillografia arteriosa, aortoarteriografia radiopaca. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la natura del decorso della malattia e identificare il suo stadio.

trattamento

Il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori è un problema urgente e un problema incompleto della medicina moderna. Il trattamento della malattia dovrebbe essere a lungo termine, complesso, continuo e finalizzato ad aumentare la fluidità del sangue, prevenendo la trombosi e i depositi aterosclerotici.

Prima di tutto, si raccomanda ai pazienti di smettere di fumare, condurre uno stile di vita sano ed eseguire speciali esercizi fisici che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe.

Il trattamento conservativo dell'ischemia delle gambe consiste nell'utilizzare:

• Disagregazione - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antiossidanti - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Farmaci che correggono il metabolismo lipidico - "Lovastatina", "Fenofibrata";
• Miglioratori di microcircolazione - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodici - Papaverina, Novocaina;
• Trattamento di fisioterapia finalizzato a migliorare la circolazione sanguigna e assicurare il suo flusso alle estremità inferiori - correnti diadinamiche, magnetoterapia, baroterapia regionale.

Le fasi iniziali della patologia rispondono bene alla terapia farmacologica. Nelle fasi successive del corpo si verificano cambiamenti irreversibili che richiedono un'operazione.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di rimuovere i coaguli di sangue e le placche dalle arterie, l'allargamento dei vasi sanguigni, il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie. Per fare ciò, eseguire i seguenti tipi di operazioni:

1. Per espandere il lume dei vasi sanguigni - angioplastica con palloncino e stenting.
2. Endarterectomia per rimuovere placche aterosclerotiche dal lume delle arterie.
3. Per ripristinare il flusso sanguigno arterioso - bypass e protesi.

In assenza di un trattamento competente ed efficace, la prognosi della malattia è sfavorevole. Se il flusso di sangue non può essere ripristinato, il paziente deve affrontare l'amputazione dell'arto. Intervento chirurgico di bypass tempestivo o angioplastica può salvare un arto nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

prevenzione

Misure preventive per l'ischemia delle gambe:

• Dieta corretta ed equilibrata
• Aumentare l'attività fisica
• Ottimizzazione del lavoro e del riposo,
• Lotta con cattive abitudini,
• Monitoraggio regolare dei principali parametri del sangue
• Correzione della pressione alta,
• Cura quotidiana e corretta del piede,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Il rispetto di queste regole contribuirà ad evitare l'ischemia. Dopotutto, è noto che la malattia è più facile da prevenire che curare.

Video: storia televisiva sull'ischemia degli arti inferiori

Video: lezione sull'ischemia degli arti inferiori

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R02 Gangrena, non classificato altrove

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La cancrena, non classificata altrove

Intestazione ICD-10: R02

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Necrosi cutanea mediante derivati ​​cumarinici

La necrosi cutanea indotta da warfarin è una complicanza rara, la sua frequenza non supera lo 0,001%.

Nel 90% dei casi, la necrosi si sviluppa nelle donne. Esistono prove che la necrosi indotta da warfarin possa essere associata all'obesità. Nel 25% dei pazienti rileva una co-infezione.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Si ritiene che il meccanismo di sviluppo della necrosi cutanea indotta da warfarin sia associato a una brusca diminuzione della concentrazione di proteine ​​antitrombotiche C o S e possibilmente di antitrombina III (soprattutto sullo sfondo del loro precedente fallimento), mentre l'inibizione della sintesi dei fattori di coagulazione (II, VII e X ) nel fegato non è ancora iniziato. Questo porta alla microtrombosi dei piccoli vasi della pelle e alla sua necrosi. Tuttavia, il 50% della necrosi indotta da warfarin si verifica a una concentrazione normale di proteine ​​C, S e antitrombina III. In questi casi, il meccanismo di sviluppo può essere associato all'effetto tossico diretto di warfarin su capillari o microemboli di colesterolo dovuto a microcromosomi nelle placche aterosclerotiche. Questo meccanismo è descritto nel caso di localizzazione palatina palatina di lesioni - nella cosiddetta sindrome palmo-plantare. Si suppone che il meccanismo di sviluppo della necrosi cutanea indotta da acenocumarolo e feninione sia simile.

Manifestazioni cliniche [modifica]

La necrosi di solito inizia con gonfiore e scurimento della pelle degli arti inferiori e delle natiche o (meno spesso) in altri luoghi. Descritti casi isolati di lesioni delle membrane mucose (es. Esofago). Le lesioni successive diventano necrotiche.

Le lesioni si verificano dal 3 ° al 10 ° giorno di assunzione del farmaco, di regola, quando si prescrivono dosi elevate (più di 10 mg / die); iniziano con eritema, dolore, pressione, parestesia. Entro 24-48 ore, l'eritema passa nelle bolle emorragiche e quindi nel centro della necrosi. La necrosi è spesso localizzata in aree ricche di tessuto adiposo sottocutaneo. Sono anche descritti necrosi cutanea indotta da acenocumarolo e feninione, ma i dati sulla loro frequenza non sono disponibili in letteratura. Molto probabilmente, il loro sviluppo ha gli stessi schemi della comparsa di lesioni indotte da warfarin.

Gangrena, non altrove classificati: Diagnostica [modifica]

Diagnosi differenziale [modifica]

Cancrena, non altrove classificati: Trattamento [modifica]

Prevenzione [modifica]

È ormai noto che la sicurezza della terapia con warfarin può essere influenzata dalle caratteristiche genetiche dei pazienti, ad esempio il polimorfismo dei geni che codificano il warfarin, l'enzima principale della biotrasformazione (CYP2C9) e la molecola bersaglio del warfarin, vitamina K epossido reduttasi (VKORC1). Nei portatori di CYP2C9-2, CYP2C9-3 alleli e genotipo AA secondo il marcatore polimorfico G1639A del gene VKORC1, quando il warfarin è usato secondo lo schema standard, è significativamente più frequente sanguinamento ed "uscita" statisticamente oltre l'intervallo terapeutico dell'INR. Inoltre, in questi gruppi di pazienti, la dose selezionata di warfarin è inferiore rispetto alle persone che non hanno caratteristiche genetiche simili. Questo è servito come base per determinare il trasporto di CYP2C9-2, CYP2C9-3 e il genotipo AA secondo il marcatore polimorfico G1639A del gene VKORC1 al fine di individuare il dosaggio di warfarin, che è l'essenza del test farmacogenetico. Esistono prove del fatto che il dosaggio di warfarin sulla base dei risultati dei test farmacogenetici può ridurre il rischio di sanguinamento, la frequenza degli INR al di fuori dell'intervallo terapeutico e, inoltre, è economicamente giustificata. Attualmente, 11 algoritmi di dosaggio del warfarin sono stati sviluppati sulla base dei risultati dei test di farmacogenetica, tuttavia, l'algoritmo di Gage è più accettabile per la popolazione russa (Gage VE terapia farmacogenetica basata su terapia ematologica Am. Soc. Hematol. 37. - N. 5. - P. 467-473.), Secondo cui la dose iniziale (iniziale) del farmaco è calcolata con la seguente formula:

ND = exp (0,385-0,0083xVP + 0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x (prendendo amiodarone) + 0,378x (valore INR target) - 0,125x (assunzione di statine) -0,113x (razza ) -0,075x (pavimento)

dove ND è la dose iniziale di warfarin, mg / die; VP - età del paziente, anni; PPT - la superficie del corpo, che è calcolata secondo nomogrammi o formule speciali, in base al peso corporeo e all'altezza del paziente:

PPT = (peso corporeo, kg) 0,425 × (altezza, cm) 0,725 × 0,007184.

Esistono prove del fatto che i polimorfismi dei geni CYP2C9 e VKORC1 possono anche essere associati ad episodi di eccessiva ipocoagulazione e sanguinamento quando si utilizza l'acenocumarolo, tuttavia, gli algoritmi di dosaggio per questo farmaco, tenendo conto di questi fattori genetici, non sono ancora stati sviluppati. I dati sulla farmacogenetica del fenindione sono attualmente carenti.

Altro [modifica]

Cancrena spontanea delle estremità nei neonati

L'ischemia dell'arto periferico e la cancrena sono estremamente rare nei neonati. L'ischemia acuta degli arti è spesso causata da fattori tromboembolici e, sebbene esistano numerosi fattori predisponenti, nella maggior parte dei casi il fattore eziologico non è stato rilevato.

Il grado di cancrena varia da una o più dita delle dita a tutto l'arto superiore o inferiore.

È stato riferito che circa il 25% dei casi di cancrena neonatale sono osservati nei neonati da madri con diabete, di solito in casi insulino-dipendenti e in casi scarsamente controllati. Tuttavia, il ruolo del diabete nella patogenesi della cancrena nei neonati non è chiaro.

In tutto il mondo sono stati segnalati meno di 100 casi di patologia.

Sorgenti (collegamenti) [modifica]

Prevenzione delle reazioni collaterali avverse: tattiche mediche di scelta razionale e uso di droghe [Risorsa elettronica] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. NV Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery, Dicembre 2000, Volume 23, Numero 8, pagg. 429-431

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Cercavo LANG LIMBS GANGRENE IN ICD DIABETES 10. TROVATO! Il tipo di gas ha un codice secondo ICD-10 - A48.0, asciutto o bagnato - R-02. Cancrena degli arti inferiori con diabete mellito - E10-E14 e formata con aterosclerosi - I70.2.
ICD-10. Classificazione internazionale delle malattie.. La cancrena, non classificata altrove. Non comprende:
cancrena con:
. aterosclerosi (i70.2). diabete (E10-E14 con un quarto segno comune.5). altri.

Uno degli argomenti più scottanti è la cancrena degli arti inferiori nel diabete mellito. Il cosiddetto "piede diabetico" è una potenziale causa dello sviluppo di una forma umida della malattia. Cancrena degli arti inferiori con diabete mellito ICB 10 - PROBLEMI NO MORE!

Ha il suo codice in ICD 10.
Topic:
Classificazione internazionale delle malattie ICD-10.. cancrena del gas (A48.0) cancrena di alcune localizzazioni - vedi Indice alfabetico della cancrena con:
• aterosclerosi (I70.2) • diabete mellito (E10-E14 con un quarto comune.
La cancrena degli arti inferiori è la necrosi (che si spegne) dei tessuti.. diabete mellito, sindrome di Raynaud, malattia vibratoria, ecc. gas gangrene - codice A48.0 ICD 10. Sintomatologia.
cancrena del gas (A48.0) cancrena di alcune localizzazioni - vedi Indice alfabetico della cancrena con:
- aterosclerosi (I70.2) - diabete mellito (E10-E14 con un quarto segno.5 comune) - altre malattie vascolari periferiche (I73.
La cancrena umida degli arti inferiori è una necrosi tessutale. Cancrena degli arti inferiori con diabete mellito ICB 10 100 per cento!

Secondo la classificazione internazionale di ICD 10 questa malattia è assegnata. Se la causa della necrosi è il diabete, nella descrizione della malattia il medico indicherà i codici E10 - E14.
Il piede diabetico ICD 10 è una complicanza pericolosa, spesso. Complicazioni del diabete. Spesso, complicanze del diabete. Piede diabetico - una condizione patologica dei tessuti degli arti inferiori.
ICD-10. Come si sviluppa la cancrena?

(Patogenesi). Sintomi e segni, foto. Il diabete mellito è la causa più comune di cancrena, con gli arti inferiori più spesso colpiti, vale a dire i piedi.
ICD-10.. La cancrena secca di solito colpisce gli arti. Con esso, il blocco dei vasi sanguigni si verifica lentamente nel corso di mesi e persino anni.. La prognosi peggiora nei pazienti con diabete.
Ad esempio:
cancrena diabetica degli arti inferiori, cancrena del sito. endarterite obliterante, malattia di Raynaud, ecc.), malattie infettive, diabete mellito.. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
La cancrena secca di solito non progredisce, limitata a una parte del segmento degli arti.. Gangrena nella classificazione ICD:
- R00-R09 Sintomi e segni relativi ai sistemi circolatorio e respiratorio.
ICD-10:
R02 - Gangrena, non classificato altrove. La catena nella classificazione. La diagnosi non include:
- cancrena con:
• aterosclerosi (I70.2) • diabete mellito (E10-E14 con un quarto segno.5 comune) • altre malattie.
--diabete (zucchero) O24.9. - Malattie infettive o parassitarie NCD O98.9.. -legamento (arto inferiore di qualsiasi parte) i83.0. - infiammato o infetto I83.2. Vasculitis I77.6 (secondo ICD-10).
Determinazione dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori nell'ICD 10.. La cancrena secca si sviluppa spesso con il diabete scompensato.
Il diabete mellito non è solo un aumento del livello di glucosio nel sangue, ma anche una serie di complicazioni indesiderate, che sono causate da disturbi metabolici che si sviluppano durante una malattia.
I primi segni di diabete. Video utile:
Come evitare le complicazioni?