Aprire la finestra ovale nel cuore di un bambino

La finestra ovale aperta è un'apertura temporanea con una valvola nella parte centrale del setto interatriale, che divide gli atri tra loro, essendo la loro parete. Al centro è una nicchia - un foro ovale, in fondo al quale si trova un foro ovale (finestra ovale), dotato di una valvola.

La finestra ovale aperta fetale nel cuore è necessaria per una serie di motivi fisiologici: attraverso la finestra ovale c'è un messaggio tra gli atri, che permette al sangue dalle vene cave, bypassando i polmoni inoperativi nel periodo prenatale, di fluire nella circolazione sistemica. La chiusura prematura della finestra ovale durante lo sviluppo fetale del bambino contribuisce allo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, morte fetale e morte del bambino immediatamente dopo la nascita. Pertanto, assolutamente tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta nel cuore.

Dopo la nascita, i polmoni del bambino vengono raddrizzati con la prima inalazione e il bambino inizia a respirare da solo: la circolazione polmonare inizia a funzionare pienamente, l'ossigeno entra nel corpo dai polmoni e non c'è bisogno di comunicazione tra gli atri. Dopo la nascita, la finestra ovale si chiude, mentre la pressione nell'atrio sinistro aumenta (diventa leggermente superiore alla pressione nell'atrio destro).

Quando il carico nei neonati e nei neonati (pianto, pianto, ansia, alimentazione), che contribuisce ad aumentare la pressione nel cuore destro, la finestra ovale inizia a funzionare temporaneamente. Questo è accompagnato dallo scarico di sangue venoso attraverso l'apertura ovale e appare blu nel triangolo naso-labiale. Quindi, per la maggior parte dei bambini, la valvola cresce e il foro ovale scompare completamente.

Quando dovrebbe chiudersi la finestra ovale nel cuore del bambino?

La finestra ovale aperta dovrebbe chiudersi gradualmente, poiché interferisce con la normale circolazione sanguigna attraverso il sistema polmonare. La chiusura della finestra ovale avviene gradualmente aumentando la valvola fino ai bordi della fossa ovale e può durare individualmente per ogni bambino - qualcuno in una volta, qualcuno dopo un anno, due o cinque. Questa è la norma e, in assenza di altre malattie cardiache, non dovrebbe causare preoccupazione ai genitori. Nel 20-30% dei casi, l'apertura tra gli atri è strettamente chiusa e la finestra ovale può rimanere aperta per tutta la vita.

In rari casi, l'apertura ovale rimane completamente aperta - questo difetto sull'ecografia è visto più chiaramente e viene chiamato difetto del setto atriale (ASD). La differenza tra la finestra ovale e il difetto del setto interatriale è che la finestra ovale ha una valvola funzionante e non esiste una valvola per un difetto del setto interatriale.

Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino non è un difetto, ma appartiene a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (MARS), tali bambini dall'età di tre anni appartengono al secondo gruppo di salute. Per i soldati, una finestra ovale aperta senza una goccia di sangue fornisce una categoria B, cioè adatta per il servizio militare con restrizioni minori.

Come riconoscere una finestra ovale aperta?

Nella maggior parte dei casi, la presenza di una finestra ovale aperta viene riconosciuta per caso, se esaminata come parte di un controllo di follow-up o se si sospetta un piccolo difetto con i seguenti sintomi:

• nei neonati e negli infanti - blu intorno alla bocca (cianosi delle labbra o triangolo nasolabiale) quando si tossisce, urla, piange, quando si svuota l'intestino. A riposo, il blu scompare;
• nei bambini più grandi - bassa resistenza allo sforzo fisico, rapida affaticabilità, episodi inspiegabili di vertigini e perdita di coscienza;
• predisposizione a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• ascoltare il rumore nel cuore di un bambino.

Se un bambino è sospettato di avere una finestra ovale aperta, il pediatra lo manda per un consulto con un cardiologo e un'ecocardiografia (ecografia del cuore, echoCG). Gli ultrasuoni del cuore ti permetteranno di vedere e riconoscere il foro nel setto interatriale, così come il lembo di apertura di un foro ovale aperto. Inoltre, mediante ultrasuoni, è possibile determinare la quantità di sangue che passa attraverso un difetto nel setto interatriale, in quale direzione il sangue si muove attraverso il cuore e quali vi sono ancora anomalie in esso.

I seguenti segni sono caratteristici di una finestra ovale aperta mediante ultrasuoni: dimensioni ridotte (da 2 a 5 mm, 4,5 mm in media), visualizzazione della valvola nella cavità dell'atrio sinistro, posizione nella parte centrale del setto interatriale (nell'area della fossa ovale), visualizzazione incoerente, assottigliamento delle pareti del setto interatriale nell'area della finestra ovale (con un difetto nel setto, i bordi sono ispessiti).

Aprire il trattamento finestra ovale

Molto spesso, nessuna lamentela sulla presenza di una finestra ovale aperta non causa complicazioni estremamente rare, non è richiesto alcun trattamento. Il rischio di complicanze per bambini e adulti con una finestra ovale aperta presenta alcuni carichi specifici. Nei bambini più grandi, lo scarico di sangue può verificarsi durante tosse parossistica, immersioni, esercizi, accompagnati da sforzi e trattenendo il respiro. Pertanto, tali bambini sono controindicati per le immersioni subacquee, le immersioni in acque profonde, il sollevamento pesi.

In età avanzata, in condizioni che aumentano la pressione atriale destra, si può aprire una finestra ovale, in particolare durante la gravidanza, grave insufficienza polmonare ed embolia polmonare (blocco dell'arteria polmonare con coaguli di sangue).

Se un bambino o un adulto non ha altre anomalie nel funzionamento del cuore oltre a una finestra ovale aperta, se non soffre di malattie croniche delle vene e dei polmoni e questa apertura non interferisce molto con la circolazione del sangue, non vi è motivo di preoccuparsi. In questo caso, i medici consigliano solo di evitare uno sforzo fisico non necessario e di essere osservati da un cardiologo, ripetendo periodicamente gli ultrasuoni del cuore (per monitorare le dimensioni del foro).

Ad alto rischio di coaguli di sangue (la formazione di coaguli di sangue) ha prescritto farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti).

Tuttavia, se l'orifizio raggiunge una dimensione significativa, il sangue viene scaricato da un atrio a un altro - potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Per fare questo, un catetere (tubo) viene inserito nell'arteria, alla cui estremità si trova un dispositivo speciale che, inserito nella finestra ovale, lo ostruisce completamente.

Hole (LLC) nel cuore di un neonato

Le moderne procedure diagnostiche possono rilevare anche piccole anomalie, anomalie nella struttura di organi e tessuti del corpo. Tali opportunità aiutano ad iniziare il trattamento necessario nel tempo.

Tuttavia, ci sono molte condizioni, la cui definizione non richiede una connessione istantanea di terapia o chirurgia. Vale la pena ricordare per i giovani genitori che cadono in una sorta di panico quando riferiscono che c'è un piccolo buco nel posto di un messaggio fetale nel cuore di un neonato.

Spesso, chiarendo una diagnosi, si apre una finestra ovale aperta.

Condizioni anatomiche

Il periodo prenatale del suo sviluppo, il futuro bambino trascorre nel liquido amniotico.

Di conseguenza, la necessità di una respirazione attiva è assente, mentre i polmoni sono in uno stato chiuso. Il bambino riceve ossigeno attraverso il cordone ombelicale della madre.

Il cuore inizialmente consiste di 4 camere ed è pronto a lavorare su entrambi i cerchi di circolazione del sangue, ma il tessuto polmonare non funziona. Pertanto, il ventricolo destro è praticamente isolato dall'attività, e per il supporto vitale e lo sviluppo degli organi fetali, la natura provvede alla scarica di sangue ossigenato dall'atrio destro a sinistra e più avanti lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna verso tutte le strutture.

Questo messaggio interatriale ha il nome di una finestra ovale o di un foro (forame ovale).

È una patologia?

Con la nascita del bambino e il primo pianto (inalare), i polmoni si raddrizzano, il gradiente di pressione tra le camere del cuore cambia, la finestra embrionale collassa. Più tardi, il tessuto connettivo cresce in questo luogo, rimane solo la fossa.

Molte situazioni in cui il processo di chiusura è in ritardo. Il buco aperto rimane fino a 2 anni nel 50% dei bambini, fino a 5 anni nel 25% dei bambini. Approssimativamente ogni quarto o sesto adulto in una popolazione può vivere in pace senza sapere che c'è una tale anomalia nel suo cuore.

Sulla base di vari studi, i medici hanno convenuto che il criterio di base per la vigilanza quando c'è comunicazione tra gli atri non è il fatto di un difetto, ma l'età del paziente, il quadro clinico e la dimensione del buco aperto stesso.

Quando non ti preoccupare?

Se il foro nel neonato nell'area della finestra ovale ha un diametro fino a 7 mm, non vi sono manifestazioni di irregolarità, quindi l'intervento cardiaco non viene utilizzato. Il bambino è osservato in termini decreti. Dopo un certo periodo di tempo, viene eseguito un Echo-KG ripetuto per valutare la dinamica delle dimensioni della finestra aperta.

Se il buco non si chiude nei primi mesi e ha dimensioni borderline (5-6 mm), il medico può prescrivere farmaci che migliorano il metabolismo nel cuore, le vitamine e le procedure di controventatura. Tale supporto medico, una buona organizzazione del regime giornaliero e la nutrizione aiutano ad accelerare il processo di crescita eccessiva di piccole comunicazioni tra gli atri.

Segni possibili

Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo naso-labiale quando si alimenta, piange un bambino, tendendo durante lo scarico delle feci. Il bambino non sta guadagnando abbastanza peso, è cattivo, succhia male il seno.

Molto spesso, il buco fetale tra gli atri diventa una scoperta solo quando si ascoltano i suoni del cuore e / o si esegue Echo-KG. Allo stesso tempo, non ci sono lamentele da parte dei genitori del bambino.

Misure preventive

La finestra ovale aperta di piccole dimensioni fino ad una certa età del bambino è considerata una variante della norma. Mentre il bambino cresce, il buco dovrebbe chiudersi da solo.

Interruzione genetica o alterata ontogenesi intrauterina può essere una causa che impedisce la normale crescita e il funzionamento del nascituro. Ecco perché quando si trasporta una madre, vale la pena pensare alla dieta giusta, al regime quotidiano, all'uso di vitamine e minerali, è anche importante seguire le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

Trattamento chirurgico

Se la finestra ovale ha dimensioni emodinamicamente significative (con miscelazione di sangue), non c'è diminuzione nel lume del messaggio nel tempo, il bambino viene inviato per un consulto al cardiochirurgo.

Nuove tecniche ti permettono di installare in modo rapido e minimamente invasivo un "cancello" speciale (occlusore). Attraverso una piccola puntura nel vaso femorale sotto controllo hardware, con l'aiuto di un conduttore, un impianto sintetico viene alimentato al setto interatriale, che chiude l'attuale messaggio fetale.

prospettiva

La maggior parte dei casi rilevati di una LLC nei neonati regrediscono ulteriormente e terminano con la completa chiusura del messaggio interatriale nei primi 2-5 anni di vita, senza causare evidenti motivi di preoccupazione.

Un foro ovale aperto, di piccole dimensioni, nei bambini più grandi è già considerato come MARS (una piccola anomalia dello sviluppo del cuore), che può limitare l'attività fisica eccessiva e gli sport estremi per loro.

Se un neonato ha una finestra ovale aperta nel cuore, spiega il cardiologo pediatrico

Nel normale sviluppo del bambino, le aperture speciali continuano a funzionare nell'utero, che dovrebbe essere chiuso dopo la prima inalazione dopo la nascita. Uno di questi fori è una finestra ovale. Ma spesso accade che una tale finestra non si chiuda.

Il nostro articolo è dedicato a questa patologia comune. In questo articolo rivelerai l'essenza del problema di una finestra ovale funzionante.

Perché ho bisogno di una finestra ovale per il feto?

Nel grembo della madre, il bambino non respira nel vero senso della parola, poiché i polmoni non possono funzionare, assomigliano a una palla sgonfiata. La finestra ovale aperta nei neonati è una piccola apertura tra gli atri. Attraverso la finestra ovale, il sangue dalle vene fluisce nell'unica grande circolazione del feto.

Dopo la nascita, il bambino prende il primo respiro, i polmoni iniziano il loro lavoro. Sotto l'azione della differenza di pressione, la finestra ovale aperta viene chiusa da una valvola. Ma una valvola del genere potrebbe essere troppo piccola per stringere completamente il foro.

Motivi per non chiudere la finestra ovale

La causa esatta di questa patologia non esiste.

Ci sono diversi fattori comuni.

1. Quasi tutti i neonati prematuri e immaturi, la finestra rimane aperta.
2. Fumo, abuso di sostanze della madre.
3. Ipossia fetale
4. Consegna lunga, asfissia del parto.
5. Fattori ambientali avversi
6. Stress alla madre
7. Predisposizione genetica.
8. Difetti cardiaci congeniti
9. Rischio professionale con sostanze tossiche nella madre.

Aprire la finestra ovale nei bambini e i suoi sintomi

Nella maggior parte dei casi, questi bambini non hanno lamentele.

Cosa puoi notare?

1. L'aspetto del blu attorno alla bocca di un neonato. Tale cianosi appare dopo aver pianto, urlando, succhiando, facendo il bagno.
2. Nei bambini più grandi diminuisce la tolleranza (resistenza) all'attività fisica. Il bambino riposa, si siede dopo i soliti giochi all'aperto.
3. La comparsa di mancanza di respiro. In generale, normalmente un bambino dovrebbe facilmente salire fino al 4 ° piano senza alcun segno di mancanza di respiro.
4. Raffreddori frequenti nei neonati, vale a dire, bronchiti, polmoniti.
5. I medici ascoltano il rumore nel cuore.

diagnostica

Il principale significato clinico è l'ecografia del cuore. Il medico vede chiaramente un piccolo foro nella proiezione dell'atrio sinistro, così come la direzione del flusso sanguigno.

Quando si ascolta il rumore nel cuore, il pediatra riferirà necessariamente il bambino a questo tipo di ricerca.

Di regola, non ci sono cambiamenti patologici sull'ECG.

trattamento

Cosa fare se la finestra non viene chiusa dopo 5 anni? In sostanza, niente. La finestra ovale aperta in un neonato è troppo piccola per fornire un sovraccarico atriale con lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Pertanto, è necessario monitorare dinamicamente le briciole, ogni anno sottoporsi a un'ecografia del cuore e guardare il cardiologo pediatrico.

Quando sorgono reclami in un bambino, la terapia medica viene prescritta sotto forma di farmaci cardiotropici e nootropici - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Questi farmaci migliorano la nutrizione del miocardio e la tolleranza all'esercizio.

Recentemente, il fatto che il farmaco levocarnitina (Elkar) contribuisce alla rapida chiusura della finestra ovale, se è bevuto 2 mesi un corso 3 volte l'anno, è diventato affidabile. È vero, non è del tutto chiaro a cosa sia collegato. Dalla pratica personale, posso dire che non ho visto una chiara connessione tra l'assunzione di Elkar e la chiusura di LLC.

Ma succede ancora che una tale finestra ovale può portare a problemi di circolazione sanguigna e insufficienza cardiaca. Nella pratica pediatrica, questo è raro, nella maggior parte dei casi si verifica entro l'età di 30-40 anni. Quindi la domanda dell'intervento chirurgico con la chiusura del foro. Metta un piccolo cerotto endovascolare (cioè usando un catetere) attraverso la vena femorale.

Per quanto riguarda lo sport e una finestra ovale funzionante, in assenza di disturbi e ecografia del cuore, è possibile praticare qualsiasi tipo di sport.

complicazioni

Ci sono abbastanza rari. Associata con embolia e alterata circolazione del sangue. Questi sono infarti, ictus e infarto renale.

Queste complicazioni possono verificarsi in un adulto. E un tale paziente dovrebbe sempre avvertire il medico che ha una finestra ovale.

Le piccole anomalie del cuore per la maggior parte non danneggiano la salute dei bambini. Alcuni atleti famosi hanno questa patologia e diventano campioni olimpici. Molti medici riferiscono LLC alla norma. Ma va ricordato che è necessaria l'osservazione annuale di uno specialista.

La finestra ovale aperta nel cuore del bambino è pericolosa?

I moderni metodi diagnostici consentono di determinare la malattia, la cui presenza non era nemmeno stata precedentemente anticipata. Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino è un disturbo del muscolo cardiaco, che è sempre più osservato nella pratica medica.

Mentre il feto è nell'utero, nel cuore della finestra funziona, e questa è una manifestazione naturale. Dopo che il bambino è nato, di solito chiude.

Lo scopo della finestra nel cuore

Durante il periodo di sviluppo intrauterino, il feto è nutrito dal sangue della madre. Una piccola finestra ovale si trova sul muscolo cardiaco tra gli atri, grazie ad essa i nutrienti e l'ossigeno sufficiente provengono dal sangue alle cellule del sistema nervoso centrale.

Dopo la nascita del bambino, il sistema respiratorio inizia a funzionare, una finestra ovale che ha adempiuto alla sua funzione ha la tendenza a chiudersi. Questo accade più spesso nei primi giorni di vita.

Circa il 30% dei bambini vive con lui fino a 1 anno, in alcune situazioni il buco non può chiudersi per determinati motivi, quindi il bambino ha bisogno di assistenza medica professionale.

Quando la finestra ovale del cuore dovrebbe chiudersi

I genitori che si trovano di fronte a un'anomalia simile, sorge la domanda: quando si chiude il buco ovale, è normale? Se lo sviluppo di un neonato viene osservato senza alcuni disturbi, allora la valvola inizia a chiudersi nelle prime ore di vita, la chiusura della finestra ovale dura più a lungo.

In media, la crescita eccessiva completa è completata all'età di due mesi a un anno, per alcuni gruppi di bambini può durare fino a due o addirittura cinque anni. In alcune persone, il buco non si espande fino alla fine della vita, questa è già una patologia.

Un'apertura completamente chiusa dopo i 5 anni viene diagnosticata più spesso nei neonati prematuri e nei bambini con malattie congenite.

Tali violazioni non sono classificate come difetti d'organo, ma come piccole anomalie del cuore (abbreviazione MARS). Nello stesso momento è necessario essere costantemente monitorato da un dottore.

La presenza di queste violazioni non rappresenta una grave minaccia per la salute. Spesso le persone vivono con loro e non sanno della presenza di una patologia simile. Rileva un disturbo per caso, diagnosticando altre malattie.

Un altro problema è identificato quando la finestra è completamente aperta, quando la valvola interatriale non è in grado di eseguire le funzioni necessarie.

Questa malattia è chiamata "difetto del setto atriale". Già dopo i 3 anni, i bambini ricevono un gruppo di disabilità II, ai giovani in età militare viene assegnata una categoria di "B", che li libera dal servizio nell'esercito.

Cause di patologia

Le statistiche affermano che negli ultimi anni il numero di malattie è aumentato. Più spesso, il disturbo si manifesta nei bambini prematuri e con una predisposizione genetica.

Una finestra ovale aperta può attivare:

• Mancanza di chiusura dovuta alle caratteristiche anatomiche della valvola (è inferiore alla norma).
• Condizioni avverse dello sviluppo prenatale (farmaci, esposizione a radiazioni aumentate, ipossia).
• Difetti cardiaci
• Sviluppo anormale del tessuto connettivo miocardico.
• Grave malattia polmonare.
• Esercizio regolare
• Tromboembolismo dell'arteria polmonare.
• Condizioni ambientali avverse.
• Abuso di madre bevande alcoliche e prodotti del tabacco durante il parto.

sintomi

Se l'apertura non è completamente chiusa, la patologia potrebbe non mostrare alcuni sintomi. Il grado di pericolo è determinato dallo specialista presente.

Nei neonati, un fenomeno anormale può essere sospettato dai seguenti sintomi:

• La cianosi è una colorazione cianotica delle labbra, del naso, delle dita, specialmente quando si tossisce, si tende, si piange.
• Pallore della pelle.
• Frequente contrazione del cuore del neonato.

Quando le violazioni negli adulti le labbra blu si manifestano se esposte a una serie di fattori:

• Forte sovraccarico fisico, sport.
• Carichi che contribuiscono ad un aumento della pressione nei vasi polmonari (trattenimento del respiro, nuoto).
• Patologia polmonare (polmonite, enfisema, asma).
• Difetti cardiaci

Se l'apertura supera i 7 mm, questo si manifesta con un numero di segni esterni:

• Svenimento regolare.
• La manifestazione di cianosi della pelle, anche con un leggero sforzo fisico.
• Malessere generale
• Capogiri frequenti
• Disturbi dello sviluppo fisico.

Normalmente, la dimensione della finestra non deve superare la testa del perno e si sovrappone a una valvola, che diventa un ostacolo al rilascio di sangue funzionante nella circolazione sistemica da quella piccola.

Quando la non fusione della finestra ovale ha una dimensione di 4,5-19 mm, oltre alla chiusura incompleta della valvola, si verificano spesso disturbi del flusso sanguigno nel cervello e una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue.

Più spesso la patologia procede senza alcuni sintomi, oppure i segni sono sfocati. Le manifestazioni indirette che indicano la presenza di patologia sono evidenziate:

• L'improvvisa comparsa di pallore, cianosi della pelle mentre piangeva, nuotando.
• Perdita di appetito, ansia.
• Cattivo guadagno di peso.
• La comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di aria, mancanza di respiro, rapida contrazione del muscolo cardiaco).
• Frequenti malattie dell'apparato respiratorio.
• Svenimento.
• Quando si ascolta il rumore del cuore viene rilevato.

Diagnosi patologia

Uno specialista può essere sospettato quando esegue un esame fisico, rileva la pelle blu, anomalie nello sviluppo fisico e anche quando vengono rilevati rumori dopo l'ascolto. Il medico fa affidamento sui sintomi identificati: frequenti malattie di ARVI, ORZ, svenimenti.

Il metodo più accurato di indagine è l'esame ecografico del miocardio, che viene eseguito non attraverso il petto, ma attraverso l'ecocardiografia transesofagea.

I segni ECHO sono determinati dall'introduzione di un trasduttore ultrasonico nell'esofago e la struttura strutturale del cuore è chiaramente visibile. Ciò aiuta in particolare nella diagnosi della patologia nelle persone che soffrono di obesità, quando l'ispezione visiva è difficile.

Tranne nel caso degli ultrasuoni del cuore, una diagnosi accurata si verifica dopo aver eseguito tali metodi diagnostici:

1. Elettrocardiogramma. Identifica i sintomi di un forte carico sul muscolo cardiaco.
2. Radiografia del torace, che è determinata dall'aumento del miocardio.
3. Suono delle cavità cardiache. Nominato prima dell'intervento chirurgico.

trattamento

L'uso di misure terapeutiche non è sempre richiesto, per i bambini sotto i cinque anni la finestra può chiudersi da sola.

La necessità di trattamento è determinata dal medico curante, mentre è necessario fare regolarmente un cardiogramma, Echo-KG.

Se viene diagnosticata la formazione di coaguli di sangue, si prescrivono farmaci che hanno un effetto dimagrante sul sangue, l'esposizione a carichi pesanti non è raccomandata.

In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico, che consiste nel tenere il tubo con una valvola speciale all'estremità, chiude l'apertura tra gli atri. Per sei mesi dopo l'intervento è necessario assumere farmaci antibiotici che consentano di prevenire la formazione di endocardite batterica.

Molti esperti consigliano di osservare il regime giornaliero per i bambini, per evitare forti stress fisici e psico-emotivi. È necessario includere nella dieta cibi ricchi di proteine, mangiare più frutta e verdura fresca, succhi di frutta naturali appena spremuti.

È importante evitare la penetrazione dell'infezione nel corpo del bambino, poiché eventuali violazioni possono influire negativamente sul lavoro del cuore.

Pericolo di patologia

Gli scienziati medici hanno dimostrato che il rischio di patologia è aumentato nelle persone con uno sforzo fisico costante, con nuoto attivo.

Il pericolo di questa condizione sta nel fatto che porta a disturbi nello sviluppo fisico e mentale dei bambini.

Il tromboembolismo è una minaccia per la salute del paziente, per questo motivo è urgentemente necessario adottare misure per la sua prevenzione.

Quali possono essere le complicazioni

Le conseguenze della malattia sono rare, ma con un foro ovale aperto possono causare gravi complicazioni:

• Tromboembolia. Un grumo di vasi venosi penetra nell'aorta del grande cerchio a causa dell'apertura ovale aperta, che può causare il blocco dei vasi degli organi vitali (cuore, reni, cervello). Questa è spesso la causa della morte.
• L'endocardite è un'infiammazione della membrana cardiaca interna.
• Infarto, infarto del rene.
• Stroke.

Piccole anomalie non rappresentano una minaccia per la salute e la vita dei pazienti. Ma per evitare ogni sorta di complicazioni e conseguenze, è imperativo essere osservato da uno specialista.

Aprire la finestra ovale nel cuore di un bambino

Qualsiasi problema con il cuore di un bambino spaventa i genitori e causa ansia, soprattutto se si tratta di difetti congeniti. Tuttavia, tra le patologie cardiache nell'infanzia ci sono molto gravi, pericolose per la vita e non così pericolose, con le quali il bambino può vivere abbastanza normalmente. Il secondo è la finestra ovale aperta (abbreviata in LLC).

Cos'è?

Questo è il nome della caratteristica del setto all'interno del cuore, che è presente in tutti i bambini durante lo sviluppo fetale ed è spesso rilevato nel neonato. Il fatto è che il cuore del feto funziona in modo leggermente diverso da quello del bambino o dell'adulto.

In particolare, nel setto che separa gli atri, c'è un foro chiamato finestra ovale. La sua presenza è dovuta al fatto che i polmoni del feto non funzionano, e quindi il sangue nei loro vasi riceve poco. Il volume di sangue che un adulto viene espulso dall'atrio destro nelle vene dei polmoni, il feto passa attraverso un foro nell'atrio sinistro e viene trasferito agli organi più attivi del bambino - il cervello, i reni, il fegato e altri.

Questa finestra dal ventricolo sinistro separa una piccola valvola che matura completamente all'inizio del travaglio. Quando il piccolo prende il primo respiro e i polmoni si aprono, il sangue scorre verso di loro, che è accompagnato da un aumento di pressione all'interno dell'atrio sinistro. In questo momento, la finestra ovale si chiude con una valvola, quindi si fonde gradualmente con la partizione. Se la finestra si chiude prima del tempo, ancora in utero, minaccia lo scompenso cardiaco e persino la morte di un bambino, quindi la presenza di un buco è importante per il feto.

La chiusura della finestra si verifica in diversi bambini in modi diversi. In alcuni, la valvola cresce immediatamente dopo la nascita, in altri - durante il primo anno, nel terzo - entro i 5 anni di età. In alcuni casi, le dimensioni della valvola sono insufficienti per chiudere l'intera finestra ovale, a causa della quale il foro rimane leggermente aperto per la vita, e il sangue in un piccolo volume viene periodicamente lasciato cadere dal piccolo cerchio nella grande circolazione. Questa situazione è stata osservata nel 20-30% dei bambini.

Una finestra ovale che non si chiude completamente dopo la nascita non è considerata un difetto nel setto che separa gli atri, dal momento che il difetto è un problema molto più grave. È considerato un difetto congenito e LLC è indicato come piccole anomalie, che rappresentano solo una caratteristica individuale. In caso di difetto nel setto, la valvola è completamente assente e il sangue può essere scaricato da sinistra a destra, il che rappresenta un pericolo per la salute.

motivi

La finestra ovale più spesso aperta nel cuore di un bambino è associata a una predisposizione genetica, che nella maggior parte dei casi viene trasmessa dalla madre. Altri motivi per il verificarsi di LLC sono gli effetti avversi durante la gestazione:

• Cattive condizioni ambientali
• La nicotina.
• Lo stress.
• Sostanze narcotiche
• Alcol.
• Vietato durante i trattamenti di gravidanza
• Non abbastanza cibo.

Abbastanza spesso, la non-chiusura della finestra ovale è osservata in bambini nati molto prima del tempo, e anche in presenza di ritardo di crescita intrauterino nei neonati a termine.

Nel prossimo video puoi vedere come la circolazione del sangue e l'attività cardiaca del bambino prima della nascita dovrebbero cambiare.

sintomi

Se la valvola aperta è un problema isolato e il bambino non ha altri difetti cardiaci, il quadro clinico è piuttosto scarso. Puoi sospettare una LLC in un bambino:

• Identificare le palpitazioni cardiache.
• Cambiamenti nel colore del triangolo naso-labiale (diventa blu o grigio) durante l'allattamento o il pianto.
• Mancanza di respiro
• Cattivo appetito
• Minore aumento di peso.

I bambini in età prescolare e i bambini in età scolare possono avere problemi con la tolleranza all'esercizio fisico e frequenti malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.

Nel periodo dell'adolescenza, quando il corpo cresce attivamente e si verificano cambiamenti ormonali, una LLC nei bambini si manifesta:

• Debolezza.
• Sensazione di interruzioni nel ritmo cardiaco.
• Stanchezza aumentata
• Episodi di vertigini.
• Svenimento senza causa periodico.

diagnostica

Si può sospettare la presenza di un bambino LLC dopo aver ascoltato il cuore con uno stetoscopio. Se il medico sente soffi sistolici, prescrive un'ecografia per il bambino, poiché questo metodo è preferibile per la rilevazione di una finestra ovale. La patologia viene spesso rilevata durante un'ecocardiografia pianificata eseguita per tutti i bambini in 1 mese. In alcuni casi, per chiarire il problema, al bambino può essere somministrata un'ecografia transesofagea, oltre all'angiografia.

I segni ultrasonici di una finestra ovale aperta sono:

• Dimensioni fino a 5 mm.
• Posizione al centro della partizione.
• L'incoerenza dei buchi di visualizzazione.
• Rilevazione della valvola nell'atrio sinistro.
• Sottile setto interatriale.

È possibile vedere il seguente video su come la LLC guarda all'ecografia.

Opinione Komarovsky

Il famoso pediatra conferma che quasi tutti i neonati hanno una finestra ovale aperta e nel 50% di essi rimangono non chiusi fino all'età di due anni. Ma anche all'età di 2-5 anni, la presenza di una tale finestra nel cuore è considerata una variante della norma, che praticamente non influisce sulla salute e sulla salute del bambino.

Komarovsky sottolinea che questa non è una malattia cardiaca e la maggior parte dei bambini chiude la finestra stessa nei primi anni di vita senza alcun intervento da parte dei medici.

trattamento

Se non ci sono cliniche pronunciate e problemi con il lavoro del cuore, che è spesso il caso di una LLC, non è richiesto alcun trattamento farmacologico. Il bambino è raccomandato misure che sono importanti per il rafforzamento generale del corpo:

• Camminando all'aria aperta.
• Nutrizione equilibrata.
• Corretta distribuzione dei carichi e riposo durante il giorno.
• Procedure di indurimento
• Esercizio terapeutico

Se ci sono lamentele dal cuore, ai bambini vengono prescritti farmaci per la nutrizione e le vitamine del miocardio. Molto spesso ai bambini viene prescritta l-carnitina, ubichinone, panangina e Magne B6.

Se la LLC è combinata con altri difetti, il chirurgo cardiaco sta curando il bambino, poiché spesso è necessario un intervento chirurgico. Una delle misure efficaci in caso di una finestra ovale aperta è l'inserimento di una sonda nella vena femorale di un bambino. Quando la sonda raggiunge l'atrio destro, viene applicata una patch alla finestra e la si chiude. Mentre si dissolverà entro un mese, i processi di formazione del tessuto connettivo vengono attivati ​​nella partizione, a seguito della quale si chiude la finestra ovale.

prospettiva

Molti genitori temono che un "buco nel cuore", come chiamano LLC, minaccerà la vita del bambino. In realtà, questo problema non è pericoloso per il bambino, e la maggior parte dei bambini con una finestra chiusa sembra abbastanza sana. È importante ricordare alcune restrizioni, ad esempio, in relazione agli sport estremi o alle professioni, in cui aumenta il carico sul corpo. È anche importante ogni 6 mesi esaminare il bambino dal cardiologo con uno studio ecografico.

Se il buco ovale rimane aperto dopo il periodo di cinque anni del bambino, è molto probabile che non diventi troppo cresciuto e rimanga nel bambino fino alla fine della vita. Allo stesso tempo, tale anomalia non ha quasi alcun effetto sull'attività lavorativa. Diventerà un ostacolo solo per la professione di un sub, un pilota o un astronauta, nonché per carichi sportivi forti, come il sollevamento pesi o la lotta. A scuola, il bambino sarà assegnato al secondo gruppo di salute, e quando il ragazzo sarà chiamato dalla compagnia, sarà considerato di categoria B (ci sono limitazioni nel servizio militare).

Si noti che dopo l'età di 40-50 anni, la presenza di LLC contribuisce allo sviluppo della malattia ischemica e ipertensiva. Inoltre, durante un infarto, una finestra aperta nel setto tra gli atri influisce negativamente sul periodo di recupero. Inoltre, negli adulti con una finestra aperta, l'emicrania appare più spesso e spesso si ha mancanza di respiro dopo essersi alzati dal letto, che scompare immediatamente non appena la persona si riposa nel letto.

Tra le complicazioni che raramente compaiono in una LLC durante l'infanzia, può verificarsi embolia. Questo è il nome per le bolle di gas, particelle di tessuto adiposo o coaguli di sangue nel sangue, come lesioni, fratture o tromboflebiti. Quando entra nell'atrio sinistro, gli emboli si spostano verso i vasi cerebrali e causano danni al cervello, a volte letali.

Succede che avere un buco ovale non visibile aiuta a migliorare la tua salute. Questo è osservato nell'ipertensione polmonare primaria, in cui a causa dell'elevata pressione nei vasi dei polmoni c'è mancanza di respiro, debolezza, tosse cronica, capogiri, svenimento. Attraverso la finestra ovale, il sangue dal piccolo cerchio passa parzialmente in quello grande e le navi dei polmoni scaricano.

Puoi saperne di più sulla finestra ovale aperta dal seguente video.

Aprire la finestra ovale nel cuore: cause, sintomi, trattamento e proiezioni

La notizia di una finestra ovale aperta nel cuore è allarmante e preoccupante per molti genitori di bambini di età diverse. Di regola, apprendono questa diagnosi abbastanza per caso: durante un esame di routine o un ECG. In alcuni casi, questa anomalia del cuore non si manifesta affatto e le persone vivono per molti anni senza subire alcun inconveniente fino alla comparsa di gravi patologie cardiovascolari.

Negli ultimi anni, una tale caratteristica nella struttura del cuore ha cominciato ad emergere molto più spesso, e nel nostro articolo vi parleremo della finestra ovale aperta nel cuore e dei pericoli che questa diagnosi potrebbe comportare in futuro.

Cos'è una finestra ovale aperta nel cuore?

La finestra ovale è una fessura aperta nel muro tra l'atrio destro e quello sinistro, che normalmente funziona nel periodo embrionale e completamente ricoperto dopo 12 mesi di vita. Sul lato dell'atrio sinistro, l'orifizio è coperto da una piccola valvola che matura completamente al momento della nascita.

Durante il primo pianto di un neonato e il momento dell'apertura polmonare, vi è un significativo aumento della pressione nell'atrio sinistro e sotto la sua influenza la valvola chiude completamente la finestra ovale. Successivamente, la valvola aderisce strettamente alla parete del setto interatriale e lo spazio tra l'atrio destro e sinistro si chiude.

Nella maggior parte dei casi, nel 40-50% dei bambini, un tale "accrescimento" della valvola si verifica nel primo anno di vita, meno spesso di cinque anni. Con una dimensione della valvola insufficiente, la fessura non può chiudersi completamente e gli atri di destra e di sinistra non sono isolati l'uno dall'altro. In questi casi, il bambino può essere diagnosticato - una finestra ovale aperta nel cuore (o sindrome di MARS). Questa condizione è classificata dai cardiologi come una piccola anormalità dello sviluppo del cuore e, in assenza di sintomi gravi che influenzano la qualità della vita, può essere percepita come una caratteristica individuale della struttura del cuore.

Una finestra ovale aperta nel cuore è un foro passante tra gli atri, attraverso il quale il sangue può essere gettato da un atrio durante la contrazione del muscolo cardiaco a un altro.

Nei pazienti adulti, questa anomalia viene rilevata in circa il 30% dei casi. È un canale, o shunt tra gli atri, e può causare un malfunzionamento del sistema cardiovascolare o dei polmoni a causa delle fluttuazioni della pressione sanguigna.

motivi

La causa più comune della fenditura dello spazio tra gli atri è una predisposizione genetica. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia viene tradita sulla linea materna, ma può essere causata da diversi altri motivi:

• prematurità del bambino;
• displasia del tessuto connettivo;
• difetti cardiaci congeniti;
• dipendenza della droga o dell'alcool della madre;
• fumare durante la gravidanza;
• intossicazione tossica con alcuni farmaci durante la gravidanza;
• lo stress;
• alimentazione insufficiente della donna incinta;
• ecologia sfavorevole.

Una finestra ovale aperta viene spesso rilevata con altre malformazioni del cuore: con un condotto aortico aperto e malformazioni congenite delle valvole tricuspide e mitrale.

Vari fattori di rischio possono contribuire all'apertura della finestra ovale:

• esercizio eccessivo (sollevamento pesi e ginnastica, sport di forza, immersioni);
• episodi di tromboembolia polmonare in pazienti con tromboflebite pelvica o degli arti inferiori.

sintomi

Spesso, una finestra ovale aperta nel cuore non si manifesta in alcun modo, o si fa sentire solo attraverso una sintomatologia scarsa e non specifica.

Nei bambini piccoli con questa anomalia può essere osservato:

• Pallore blu o tagliente della regione periubicale o triangolo nasolabiale durante lo sforzo, il pianto, il pianto, la tosse o il bagno;
• tendenza a malattie catarrali e broncopolmonari;
• aumento di peso lento.

I bambini più grandi possono sperimentare una scarsa tolleranza all'esercizio, che si manifesta con l'aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro.

Durante la pubertà o durante la gravidanza, quando si verifica un'alterazione ormonale totale nel corpo, causando un aumento del carico sul sistema cardiovascolare, una finestra ovale aperta può manifestarsi come frequenti episodi di vertigini e mal di testa, stanchezza e sentimenti di rottura del cuore. Queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate dopo un intenso esercizio. In alcuni casi, questo sviluppo anormale del cuore può portare a svenimenti improvvisi e immotivati.

La non dilatazione di una finestra ovale fino all'età di cinque anni indica che questa anomalia è più probabile che accompagni una persona per tutta la sua vita. In giovane età e in assenza di lesioni cardiovascolari, non ha quasi alcun effetto sulla sua salute e sul lavoro, ma dopo 40-50 anni e lo sviluppo di malattie cardiache o vascolari, la finestra ovale può aggravare il corso di questi disturbi e complicare il loro trattamento.

diagnostica

Durante l'auscultazione dei toni cardiaci, il medico può sospettare una non occlusione della finestra ovale, poiché questa anomalia è accompagnata da suoni sistolici di intensità variabile. Per confermare questa diagnosi, al paziente sono raccomandate tecniche di esame strumentale più accurate:

• ECG;
• Echo-KG (al solito e doppler, transesofageo, contrasto);
• radiografia.

La diagnosi invasiva e più aggressiva di una finestra ovale aperta viene utilizzata quando necessario per la chirurgia. In questi casi, i pazienti vengono assegnati al sondaggio delle cavità del cuore.

trattamento

La quantità di trattamento è determinata dalla gravità dei sintomi di una finestra ovale aperta. In assenza di irregolarità pronunciate nel lavoro del cuore, al paziente vengono date raccomandazioni per la corretta organizzazione del regime quotidiano, limitando lo sforzo fisico e seguendo le regole della nutrizione razionale ed equilibrata. Non è prescritto il ricevimento di farmaci con decorso asintomatico di tale anormalità della struttura cardiaca e si raccomandano al paziente procedure generali di rafforzamento (terapia fisica, indurimento e trattamento di sanatorio-resort).

Se un paziente ha delle lamentele minori sul lavoro del sistema cardiovascolare, può essere consigliato assumere preparazioni vitaminiche e farmaci che forniscano un ulteriore effetto tonico sul muscolo cardiaco (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubichinone, ecc.). In tali casi, il paziente deve rispettare grandi restrizioni nell'attività fisica e prestare attenzione alle procedure riparative.

Con una manifestazione più pronunciata dei sintomi, un elevato rischio di trombosi e una significativa fuoriuscita di sangue da uno degli atri a un altro, si raccomanda l'osservazione di un cardiologo e di un cardiochirurgo e si possono prescrivere le seguenti misure:

• assunzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti (per escludere i coaguli di sangue);
• trattamento endovascolare (attraverso un catetere inserito nell'arteria femorale e avanza nell'atrio destro, un cerotto viene applicato alla finestra ovale, stimola l'intasamento dell'apertura con il tessuto connettivo e dopo un mese si risolve da solo).

Nel periodo postoperatorio per la prevenzione dell'endocardite infettiva, al paziente vengono prescritti antibiotici. Il trattamento endovascolare di uno sviluppo anormale della parete cardiaca consente ai pazienti di tornare a una vita completamente soddisfacente senza restrizioni.

Possibili complicazioni

Le complicazioni della non apertura di una finestra ovale sono raramente sviluppate. Una tale struttura anormale della parete del cuore porta a tali malattie:

La causa del loro sviluppo è l'embolia paradossa. Nonostante questa complicanza sia piuttosto rara, il paziente deve sempre informare il medico curante della presenza di una finestra ovale aperta.

previsioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, le proiezioni per i pazienti con una finestra ovale aperta sono favorevoli e raramente si traducono in complicanze.

Si consigliano persone con una finestra ovale aperta:

• supervisione costante da parte di un cardiologo e controllo Echo-KG;
• rifiuto dell'estremo e accompagnato da significativi sport di attività fisica;
• restrizioni sulla scelta delle professioni associate a significativi carichi respiratori e cardiaci (sommozzatori, pompieri, astronauti, piloti, ecc.).

Il trattamento chirurgico per uno sviluppo anormale del cuore è prescritto solo per disturbi marcati nel funzionamento del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Quale dottore contattare

Il sospetto di una finestra ovale aperta di solito si verifica in un pediatra con auscultazione del cuore del bambino. In questo caso, il piccolo paziente viene indirizzato a un cardiologo. Un metodo diagnostico obbligatorio è l'ecocardiografia, e qui la qualifica di un medico esaminatore funzionale o radiologico è molto importante. Se la finestra ovale aperta viene mantenuta per tutta la vita, allora tale paziente viene consigliato da un cardiochirurgo. Durante la gravidanza, una donna con un anormale sviluppo cardiaco dovrebbe visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e un cardiologo.

Un buco nel cuore di un bambino

Finestra ovale aperta: in bambini, adulti, taglia, norma, necessità di trattamento

Poiché i metodi diagnostici sotto forma di ultrasuoni sono diventati disponibili per uso generale, sono emerse interessanti scoperte in medicina. Vale a dire: varie anomalie minori che non erano state diagnosticate in precedenza, e non erano nemmeno sospettate. Uno di questi reperti è una finestra ovale aperta.

Quando si apre una finestra ovale è la norma fisiologica?

La finestra ovale è l'apertura tra l'atrio destro e sinistro. È aperto solo durante la vita intrauterina del bambino. L'ossigeno entra nel feto attraverso il cordone ombelicale, i polmoni non funzionano e non richiedono molto sangue. Pertanto, mentre la circolazione polmonare è chiusa, parte del sangue viene scaricata dall'atrio destro a sinistra attraverso la finestra ovale. La finestra è coperta da una valvola, che funziona come una porta su una molla: si apre solo nella direzione dell'atrio sinistro.

Ma tutto cambia con la nascita di un bambino. Dopo la prima inalazione, i polmoni del neonato vengono puliti dal fluido intrauterino, riempiti d'aria e il sangue li penetra attraverso un piccolo circolo di circolazione sanguigna. Da questo momento il lavoro della finestra ovale è finito. Nell'atrio sinistro, la pressione aumenta, che preme strettamente la valvola della finestra ovale verso il setto interatriale. Ciò impedisce che lo sportello della valvola si apra di nuovo e crea le condizioni per la sua crescita eccessiva.

Dimensioni e norme

La chiusura della finestra ovale avviene normalmente in termini da 3 mesi a 2 anni. Ma anche in 5 anni tale scoperta è considerata normale.

Secondo le statistiche, il 50% dei bambini sani all'età di 5 anni e il 10-25% degli adulti ha questa caratteristica. Separatamente, vale la pena notare che non è un vizio. I medici la chiamano MARS - una piccola anomalia dello sviluppo del cuore. Distingue la struttura del cuore dalla norma anatomica, ma non sopporta una minaccia immediata per la salute.

Nel 1930, T. Thompson e W. Evans esaminarono 1100 cuori, i risultati furono i seguenti: il 35% degli intervistati aveva una finestra ovale aperta, il 6% aveva un diametro di 7 mm (metà di essi erano bambini sotto i 6 mesi). Negli adulti, il grande diametro della LLC si è verificato nel 3% dei casi.

La dimensione della finestra può essere diversa: da 3 mm a 19 mm (di solito fino a 4,5 mm). Prima di tutto, dipendono dall'età del paziente e dalle dimensioni del suo cuore. L'indicazione per il trattamento chirurgico dipende non dalle dimensioni della finestra, ma da quanto è coperto con la valvola e dal grado di compensazione.

Quando una finestra ovale aperta diventa patologica?

Di per sé, la presenza di una finestra ovale non è un problema. Dopotutto, non causa disordini circolatori e funziona solo con una forte tosse, un forte sforzo fisico.

I problemi si presentano nei seguenti casi:

• quando il cuore del bambino aumenta con l'età e la valvola non cresce. Quindi la finestra ovale non copre come dovrebbe. Di conseguenza, il sangue può penetrare dall'atrio nell'atrio aumentandone il carico.
• la comparsa di malattie o condizioni che aumentano la pressione nell'atrio destro. di conseguenza, portare all'apertura della porta della valvola nella direzione dell'atrio sinistro. Queste sono malattie polmonari croniche, malattie delle vene degli arti inferiori, una malattia cardiaca combinata, così come la gravidanza e il parto.

In questi casi, è necessario monitorare e osservare costantemente il medico per non perdere il momento di transizione dallo stato compensato allo stato scompensato.

È interessante notare che a volte una tale caratteristica può alleviare le condizioni di una persona e persino prolungare la sua vita. Stiamo parlando di ipertensione polmonare primaria, quando il sangue nei vasi polmonari è sotto pressione. Questo si manifesta con mancanza di respiro, tosse cronica, debolezza, svenimento. A causa della finestra ovale aperta, parte del sangue dalla circolazione polmonare viene scaricata nell'atrio sinistro, scaricando i vasi dei polmoni e riducendo i sintomi.

Le ragioni del fallimento della finestra ovale del cuore

Per questo motivo non c'è una teoria e un'ipotesi. Ma non è ancora affidabile. In tal caso, se la valvola non cresce insieme alla circonferenza della finestra ovale, si parla delle caratteristiche dell'organismo. Ciò conferma il numero di risultati casuali durante l'ecocardiografia.

Succede che la valvola è inizialmente piccola e non è in grado di chiudere completamente la finestra. La ragione di questo sottosviluppo può essere qualsiasi fattore che influenza la formazione di organi fetali:

• fumare e bere madre
• lavorare con sostanze nocive e tossiche
• ecologia, stress.

Pertanto, una finestra ovale aperta nei bambini è spesso combinata con la prematurità, l'immaturità e altre patologie dello sviluppo intrauterino.

Come già accennato, la clinica per questa patologia è assente e l'anomalia stessa è rilevata casualmente. Complicazioni e conseguenze di solito non accadono.

La combinazione di una finestra ovale aperta con altre malattie. I sintomi compaiono quando si verificano disturbi emodinamici (flusso sanguigno corretto attraverso le camere cardiache). Questo succede quando ci sono dei difetti cardiaci concomitanti, ad esempio:

• aperto condotto arterioso;
• malformazioni delle valvole mitrale o tricuspide.

Le camere del cuore sono sovraccariche, il setto interatriale è teso e la valvola non può svolgere le sue funzioni. C'è uno smistamento di destra-sinistra.

Sintomi nei bambini

• Questo può manifestare frequenti malattie dei polmoni e dei bronchi.
• Durante il periodo di carico (pianto, tosse, sforzo fisico, attacchi di asma bronchiale) l'area del triangolo nasolabiale diventa cianotica, le labbra diventano blu.
• Il bambino è un po 'in ritardo nello sviluppo fisico, nella crescita. Esercizi di esercizio provocano affaticamento e mancanza di respiro insufficiente.
• Appare una sincope spontanea e inspiegabile. Questo è particolarmente vero per i giovani con malattie degli arti inferiori.

Sintomi negli adulti

• Con l'età, lo studio mostra segni di ipertensione polmonare, sovraccarico del cuore destro.
• Questo, a sua volta, porta a cambiamenti nell'ECG: disturbo della conduzione lungo la gamba destra del Suo fascio, segni di un aumento del cuore destro.
• Secondo le statistiche, una finestra ovale aperta in un adulto aumenta l'incidenza dell'emicrania.
• I dati sul possibile sviluppo di ictus o infarto sono comparsi molto tempo fa. Il caso in cui un coagulo di sangue, un pezzo di tumore o un corpo estraneo penetra dal sistema venoso nel sistema arterioso e ostruisce un'imbarcazione lì, viene chiamato un'embolia paradossale. Entrando nei vasi sanguigni del cuore, provoca un infarto miocardico. Nei vasi sanguigni del rene - infarto renale. Nei vasi del cervello: ictus ischemico o attacco ischemico transitorio.
• Inoltre, gli adulti possono sperimentare una sindrome così paradossale come la platypnea-ortododessia. Una persona ha difficoltà a respirare quando si alza dal letto e scompare quando riprende la posizione prona.

Come determinare la finestra ovale aperta?

Di solito, un esame esterno del paziente non porta alcun dato per un'anomalia congenita. Una volta si può sospettare una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino nell'ospedale di maternità quando appare cianosi diffusa dell'intera pelle. Ma questo sintomo deve essere differenziato da altre patologie.

Molto spesso, una finestra aperta tra gli atri viene trovata durante un'ecografia del cuore. È meglio eseguire un'ecocardiografia con un doppler. Ma con dimensioni di finestra ridotte, queste tecniche non saranno in grado di determinare l'anomalia.

Pertanto, il "gold standard" di rilevazione di una LLC è l'ecocardiografia transesofagea. Ti permette di vedere la finestra stessa, chiudendo il lembo, valutare il volume del sangue shunt e anche effettuare una diagnosi differenziale con difetto del setto atriale - un vero difetto del cuore.

Come metodo invasivo, l'angiocardiografia è anche molto istruttiva. Gli ultimi due metodi sono usati solo in cliniche specializzate.

Divers e finestra ovale aperta

In presenza di un'anormalità del cuore, diventa pericoloso per la vita impegnarsi in determinati tipi di lavoro. In particolare, la professione di un sub, un sub è pericolosa perché con la rapida discesa in profondità i gas disciolti nel sangue si trasformano in bolle. Sono in grado di penetrare lo shunt destro-sinistro della finestra ovale nelle arterie e causare un'embolia, che può portare alla morte.

Per una ragione simile, le persone con una finestra ovale aperta non possono svolgere attività professionali legate al sovraccarico. Si tratta di piloti, cosmonauti, macchinisti, dispatcher, autisti, operatori, sommozzatori, equipaggi di sottomarini, operai di cassonetti. È anche pericoloso fare immersioni amatoriali.

Esercito e finestra ovale

La presenza di una finestra ovale aperta limita il reclutamento. Come già accennato, il carico aumenta lo shunt destro-sinistro e con esso la probabilità di un incidente a causa di embolia.

Durante il servizio, il soldato dovrà marciare, sparare, perforare. L'esperienza medica militare considera tali reclute come un "gruppo di rischio" e ritiene opportuno condurre un esame approfondito di tali giovani. Dopo aver confermato la diagnosi, la recluta è determinata alla categoria "B" con il limite di idoneità per il servizio militare.

Attualmente, le tattiche di trattamento si basano sulla presenza o assenza di sintomi.

Trattamento LLC in assenza di sintomi

La terapia non è richiesta. Basta l'osservazione di un pediatra, terapeuta e cardiologo con una valutazione della dinamica dello stato della finestra ovale mediante ultrasuoni.

Le persone senza sintomi gravi, ma con il rischio di attacco ischemico, ictus, infarto, con una malattia delle vene degli arti inferiori, si raccomanda di prendere corsi di fluidificanti del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel).

Trattamento Ltd. con sintomi

Il trattamento è operativo, finalizzato alla chiusura del difetto con un occlusore. Viene utilizzato per la marcata fuoriuscita del sangue da destra a sinistra, con alto rischio di embolia paradossa, e anche come profilassi quando i subacquei aprono la finestra ovale.

Il dispositivo di occlusione è collegato al catetere ed è iniettato attraverso la vena femorale nella cavità cardiaca. L'operazione avviene sotto controllo visivo a raggi X. Dopo che il catetere inserisce l'occlusore nella finestra ovale, si apre come un ombrello e chiude strettamente l'apertura. Il metodo consente di migliorare la qualità della vita di tali pazienti.

In alternativa agli occludenti, gli scienziati del Royal Hospital di Bronton di Londra hanno suggerito l'uso di uno speciale cerotto assorbibile. È attaccato alla finestra ovale e l'intonaco stimola la guarigione naturale della carenza di tessuto durante il mese. Quindi il cerotto viene assorbito. Questo metodo consente di evitare un effetto collaterale come l'infiammazione dei tessuti attorno all'occlusore.

Aprire la finestra ovale

Aprire la finestra ovale

La finestra ovale aperta è un messaggio congenito tra l'atrio destro e sinistro, che è l'elemento residuo dell'apertura ovale del cuore fetale. Un orifizio atriale con una valvola viene deposto per via intrauterina ed è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. A causa della finestra ovale aperta, parte del sangue placentare ossigenato scorre dall'atrio destro a sinistra, bypassando i polmoni non funzionanti non sviluppati e fornisce un normale apporto di sangue al collo e alla testa del feto, sviluppo del cervello e del midollo spinale.

Nei neonati sani ea tempo pieno, in normali condizioni di sviluppo, una finestra ovale aperta di solito si chiude e cessa di agire nei primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente: in media, all'età di 1 anno, una finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni di vita di un bambino è attribuita a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (sindrome di MARS). Nei pazienti di età matura, una finestra ovale aperta viene rilevata in circa il 25-30% dei casi. La prevalenza piuttosto elevata di una finestra ovale aperta determina la rilevanza di questo problema nella moderna cardiologia.

Cause di una finestra ovale aperta

Tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta del cuore. Dopo la prima inspirazione indipendente del neonato, il circolo polmonare della circolazione sanguigna viene attivato e inizia a funzionare pienamente, e la necessità di una finestra ovale aperta scompare. L'aumento della pressione sanguigna nell'atrio sinistro rispetto al destro porta a coprire la valvola della finestra ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude strettamente e si sovrasta completamente con il tessuto connettivo - la finestra ovale aperta scompare. A volte l'apertura è parzialmente chiusa o non si sviluppa per niente, e in determinate condizioni (quando la tosse tossisce, piange, urla, tensione della parete addominale anteriore), il sangue viene espulso dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni per la chiusura incompleta della finestra ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che la predisposizione ereditaria, la prematurità del bambino possa portare a una finestra ovale aperta. difetti cardiaci congeniti. displasia del tessuto connettivo. l'impatto di fattori ambientali avversi, fumo e consumo di alcol da parte delle donne durante la gravidanza. A causa di caratteristiche genetiche, il diametro della valvola può essere inferiore al diametro del foro ovale, che ne impedirà la completa chiusura.

Una finestra ovale aperta può essere accompagnata da malformazioni congenite delle valvole mitrale o tricuspide, del dotto arterioso aperto.

I fattori di rischio per l'apertura di una valvola a finestra ovale possono essere uno sforzo fisico significativo da parte degli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nella lotta e nella ginnastica atletica. Particolarmente rilevante è il problema di una finestra ovale aperta per sommozzatori e subacquei, che si immerge in profondità considerevoli e che ha un rischio 5 volte più elevato di sviluppare la malattia del cassone.

Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o una piccola pelvi con una storia di embolia polmonare o embolia polmonare, una riduzione del letto vascolare polmonare può causare un aumento della pressione nel cuore destro e la comparsa di una finestra ovale aperta funzionante.

Caratteristiche di emodinamica con una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta si trova nella parte inferiore della fossa ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, spesso ha una dimensione piccola (con una capocchia di spillo) e una forma a fessura. La dimensione di una finestra ovale aperta è in media di 4,5 mm, ma può raggiungere 19 mm. Aprire la finestra ovale, in contrasto con il difetto del setto atriale. ha una struttura valvolare, che assicura l'incostanza del messaggio interatriale, la possibilità di scaricare il sangue in una sola direzione (dal circolo ristretto della circolazione sanguigna a quello grande).

Il significato clinico di una finestra ovale aperta è ambiguo. Una finestra ovale aperta non può causare disturbi emodinamici e non avere un impatto negativo sulla salute del paziente a causa delle ridotte dimensioni e della presenza di una valvola che impedisce la derivazione del sangue da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con una finestra ovale aperta non sono consapevoli di questa anomalia e conducono una vita normale.

La presenza di una finestra ovale aperta in pazienti con ipertensione polmonare primaria è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita.

Tuttavia, l'eccesso di pressione nell'atrio destro rispetto alla sinistra con una finestra ovale aperta porta all'aspetto periodico di uno shunt destro-sinistro, che consente il passaggio di una certa quantità di sangue e porta all'ipossiemia, ai disturbi transitori della circolazione cerebrale (TIA), allo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali: embolia paradossa, ictus ischemico. infarto miocardico. infarto renale.

I sintomi di una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta non ha manifestazioni esterne specifiche, nella maggior parte dei casi è latente, a volte può essere accompagnata da sintomi poveri.

I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: pallore grave o cianosi della pelle nella zona delle labbra e triangolo nasolabiale durante lo sforzo fisico (pianto, urlo, tosse, tensione, fare il bagno a un bambino); tendenza a raffreddori frequenti e malattie infiammatorie broncopolmonari; rallentare lo sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente), bassa resistenza durante lo sforzo fisico, in combinazione con i sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi della circolazione cerebrale (specialmente nei pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebiti degli arti inferiori e bacino piccolo).

I pazienti con una finestra ovale aperta possono sperimentare frequenti mal di testa, emicranie. sindrome da ipossiemia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso in posizione eretta con un miglioramento dello stato durante la transizione verso una posizione orizzontale.

Le complicazioni di una finestra ovale aperta sono rare. L'embolia cerebrale paradossa, aggravando questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e un'età relativamente giovane del paziente.

Diagnostica della finestra ovale aperta

L'esame della storia del paziente e l'esame fisico del paziente spesso non determinano immediatamente la presenza di una finestra ovale aperta e possono solo consentire la possibilità di questa anomalia del setto atriale (cianosi cutanea, svenimento, frequenti infezioni virali respiratorie acute, sviluppo ritardato del bambino). L'auscultazione aiuta a rilevare la presenza di soffi cardiaci a seguito di uno shunt patologico del sangue da una camera con una pressione più elevata in una camera a bassa pressione.

Per stabilire una diagnosi accurata di una finestra ovale aperta, vengono utilizzati esami strumentali e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo l'esercizio), echoCG normale e Doppler. radiografia del torace. suono delle cavità del cuore.

Quando la finestra ovale è aperta, le modifiche appaiono sull'elettrocardiogramma, indicando un aumento del carico sul cuore destro, specialmente nell'atrio destro. Negli individui più anziani con una finestra ovale aperta, è possibile rilevare i segni radiografici di un aumento delle camere cardiache a destra e un aumento del volume del sangue nel letto vascolare dei polmoni.

Nei neonati e nei bambini piccoli, l'ecocardiografia tridimensionale transtoracica viene utilizzata per determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, per ottenere un'immagine grafica dei movimenti delle foglie delle valvole nel tempo, per eliminare il difetto del setto atriale. Doppler EchoCG in modalità grafica e colore aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di una finestra ovale aperta, per identificare il flusso sanguigno turbolento nella zona del foro ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, viene utilizzato un echoCG transesofageo più informativo per diagnosticare una finestra ovale aperta. scompenso integrato con contrasto di bolle e rottura con tensione (guasto di Valsalva). Il contrasto a bolle migliora la visualizzazione della finestra ovale aperta, consente di determinarne l'esatta dimensione, per valutare lo shunt patologico del sangue.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il suono cardiaco, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

L'esame per la presenza di una finestra ovale aperta è necessario per i pazienti con malattia varicosa, tromboflebite, disturbi della circolazione cerebrale, malattie polmonari croniche che sono a rischio di sviluppare un'embolia paradossale.

Aprire il trattamento finestra ovale

Con flusso asintomatico, una finestra ovale aperta può essere considerata una variante della norma. I pazienti con una finestra ovale aperta in presenza di un episodio di attacco ischemico transitorio o ictus nella storia per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche sono prescritti terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, acetilsalicilico a uno). Il metodo di controllo della terapia anticoagulante è il rapporto normalizzato internazionale (INR), che dovrebbe essere nel range di 2-3 con una finestra ovale aperta.

La necessità di eliminare la finestra ovale aperta è determinata dal volume del sangue shunt e dal suo effetto sul lavoro del sistema cardiovascolare. Con una piccola fuoriuscita di sangue, l'assenza di comorbilità e complicazioni, la chirurgia non è necessaria.

Nello scarico patologico grave del sangue dall'atrio destro a sinistra, si esegue un'occlusione endovascolare a raggi X a basso impatto di una finestra ovale aperta. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico utilizzando uno speciale occlusore che, aprendo, intasa completamente il foro.

Aprire la finestra ovale

I pazienti con una finestra ovale aperta sono raccomandati monitoraggio regolare da un cardiologo e l'ecocardiografia. L'occlusione endovascolare eseguita della finestra ovale aperta consente ai pazienti di tornare al ritmo normale della vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo il trattamento chirurgico di una finestra ovale aperta, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. Il più grande effetto dalla chiusura endovascolare di una finestra ovale aperta è notato in pazienti con platypnea che hanno avuto una pronunciata secrezione di sangue da destra a sinistra.

Finestra ovale aperta - trattamento a Mosca

Hole (LLC) nel cuore di un neonato

Le moderne procedure diagnostiche possono rilevare anche piccole anomalie, anomalie nella struttura di organi e tessuti del corpo. Tali opportunità aiutano ad iniziare il trattamento necessario nel tempo.

Tuttavia, ci sono molte condizioni, la cui definizione non richiede una connessione istantanea di terapia o chirurgia. Vale la pena ricordare per i giovani genitori che cadono in una sorta di panico quando riferiscono che c'è un piccolo buco nel posto di un messaggio fetale nel cuore di un neonato.

Spesso, chiarendo una diagnosi, si apre una finestra ovale aperta.

Condizioni anatomiche

Il periodo prenatale del suo sviluppo, il futuro bambino trascorre nel liquido amniotico.

Di conseguenza, la necessità di una respirazione attiva è assente, mentre i polmoni sono in uno stato chiuso. Il bambino riceve ossigeno attraverso il cordone ombelicale della madre.

Il cuore inizialmente consiste di 4 camere ed è pronto a lavorare su entrambi i cerchi di circolazione del sangue, ma il tessuto polmonare non funziona. Pertanto, il ventricolo destro è praticamente isolato dall'attività, e per il supporto vitale e lo sviluppo degli organi fetali, la natura provvede alla scarica di sangue ossigenato dall'atrio destro a sinistra e più avanti lungo un ampio circolo di circolazione sanguigna verso tutte le strutture.

Questo messaggio interatriale ha il nome di una finestra ovale o di un foro (forame ovale).

È una patologia?

Con la nascita del bambino e il primo pianto (inalare), i polmoni si raddrizzano, il gradiente di pressione tra le camere del cuore cambia, la finestra embrionale collassa. Più tardi, il tessuto connettivo cresce in questo luogo, rimane solo la fossa.

Molte situazioni in cui il processo di chiusura è in ritardo. Il buco aperto rimane fino a 2 anni nel 50% dei bambini, fino a 5 anni nel 25% dei bambini. Approssimativamente ogni quarto o sesto adulto in una popolazione può vivere in pace senza sapere che c'è una tale anomalia nel suo cuore.

Sulla base di vari studi, i medici hanno convenuto che il criterio di base per la vigilanza quando c'è comunicazione tra gli atri non è il fatto di un difetto, ma l'età del paziente, il quadro clinico e la dimensione del buco aperto stesso.

Quando non ti preoccupare?

Se il foro nel neonato nell'area della finestra ovale ha un diametro fino a 7 mm, non vi sono manifestazioni di irregolarità, quindi l'intervento cardiaco non viene utilizzato. Il bambino è osservato in termini decreti. Dopo un certo periodo di tempo, viene eseguito un Echo-KG ripetuto per valutare la dinamica delle dimensioni della finestra aperta.

Se il buco non si chiude nei primi mesi e ha dimensioni borderline (5-6 mm), il medico può prescrivere farmaci che migliorano il metabolismo nel cuore, le vitamine e le procedure di controventatura. Tale supporto medico, una buona organizzazione del regime giornaliero e la nutrizione aiutano ad accelerare il processo di crescita eccessiva di piccole comunicazioni tra gli atri.

Segni possibili

Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo naso-labiale quando si alimenta, piange un bambino, tendendo durante lo scarico delle feci. Il bambino non sta guadagnando abbastanza peso, è cattivo, succhia male il seno.

Molto spesso, il buco fetale tra gli atri diventa una scoperta solo quando si ascoltano i suoni del cuore e / o si esegue Echo-KG. Allo stesso tempo, non ci sono lamentele da parte dei genitori del bambino.

Misure preventive

La finestra ovale aperta di piccole dimensioni fino ad una certa età del bambino è considerata una variante della norma. Mentre il bambino cresce, il buco dovrebbe chiudersi da solo.

Interruzione genetica o alterata ontogenesi intrauterina può essere una causa che impedisce la normale crescita e il funzionamento del nascituro. Ecco perché quando si trasporta una madre, vale la pena pensare alla dieta giusta, al regime quotidiano, all'uso di vitamine e minerali, è anche importante seguire le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

Trattamento chirurgico

Se la finestra ovale ha dimensioni emodinamicamente significative (con miscelazione di sangue), non c'è diminuzione nel lume del messaggio nel tempo, il bambino viene inviato per un consulto al cardiochirurgo.

Nuove tecniche ti permettono di installare in modo rapido e minimamente invasivo un "cancello" speciale (occlusore). Attraverso una piccola puntura nel vaso femorale sotto controllo hardware, con l'aiuto di un conduttore, un impianto sintetico viene alimentato al setto interatriale, che chiude l'attuale messaggio fetale.

La maggior parte dei casi rilevati di una LLC nei neonati regrediscono ulteriormente e terminano con la completa chiusura del messaggio interatriale nei primi 2-5 anni di vita, senza causare evidenti motivi di preoccupazione.

Un foro ovale aperto, di piccole dimensioni, nei bambini più grandi è già considerato come MARS (una piccola anomalia dello sviluppo del cuore), che può limitare l'attività fisica eccessiva e gli sport estremi per loro.