Principale

Ischemia

Blocco AV su ECG

I blocchi AV sono una forma di patologia della conduzione cardiaca e sono facilmente diagnosticati mediante esame elettrocardiografico.

Lo studio elettrocardiografico consente di diagnosticare varie patologie cardiache. Quali sono i diversi gradi di blocco AV sul cardiogramma, qual è il loro quadro clinico.

Cos'è un cardiogramma

Un cardiogramma è una registrazione sul film speciale di impulsi elettrici prodotti dal miocardio. Questo record ti permette di giudicare lo stato del cuore, di diagnosticare varie patologie:

  • disturbi della conduzione del muscolo cardiaco - blocco;
  • aritmie cardiache - aritmie;
  • deformità miocardica - ischemia, necrosi (infarto).

Per l'interpretazione dell'elettrocardiogramma sono stati creati determinati simboli. Con il loro aiuto, vengono descritte la funzione degli atri e dei ventricoli del cuore, lo stato dei nodi conduttivi e il miocardio. Valutando tutti gli elementi del cardiogramma, lo specialista dà una conclusione sullo stato del cuore.

Com'è l'ECG

Per condurre uno studio elettrocardiografico, ci sono alcune regole. È possibile eseguire un ECG a qualsiasi età e con qualsiasi comorbilità. La procedura controindicazioni non ha.

Lo studio viene effettuato utilizzando un apparato cardiografico. Negli ospedali ci sono dispositivi di grandi dimensioni, per i medici di emergenza, vengono utilizzati cardiografi portatili portatili. È organizzato come segue:

  • la parte principale che analizza gli impulsi elettrici in entrata;
  • un registratore che segna gli impulsi elettrici sotto forma di una curva su un film di carta;
  • elettrodi applicati sulla superficie anteriore del torace e alle estremità.

Durante la rimozione del cardiogramma, il paziente è in posizione prona. Viene avvertito della necessità di rimuovere tutti i gioielli in metallo, gli orologi e altri oggetti metallici. I luoghi in cui verranno applicati gli elettrodi sono inumiditi con acqua. Ciò è necessario per una migliore connessione dell'elettrodo con la pelle e il mantenimento dell'impulso.

Esistono punti standard per l'applicazione degli elettrodi: uno è sovrapposto agli arti e otto elettrodi sono posizionati sulla superficie anteriore del torace. Gli arti standard vengono rimossi dalle estremità, formando il triangolo di Einthoven. Ulteriori pettorali vengono rimossi dal torace, consentendo una determinazione più precisa della posizione della patologia. Quando è necessario rimuovere il cardiogramma con urgenza, utilizzare solo i cavi standard delle estremità.

  • Elettrodo sovrapposto a destra con segno rosso.
  • Sulla mano sinistra - giallo.
  • Sulla gamba sinistra - verde.
  • Sul piede destro - nero, che è a terra.

Cos'è il blocco AV

La ragione di ciò è una violazione della funzione del nodo atrioventricolare, che passa attraverso un impulso elettrico. La sua funzione può essere compromessa a causa di una serie di condizioni: la patologia del sistema nervoso parasimpatico, l'assunzione prolungata di alcuni agenti cardiaci (glicosidi, beta-bloccanti), danno organico - fibrosi o infiammazione di quest'area del miocardio.

Cause del blocco AV

Le ragioni della violazione dell'impulso elettrico nel tessuto del cuore possono essere stati diversi. Possono essere funzionali, ovvero senza cambiamenti nel tessuto cardiaco. Ci sono anche cause organiche - con qualsiasi deformazione dei cardiomiociti.

I seguenti sono motivi funzionali:

  • uso a lungo termine di farmaci medicinali per il cuore;
  • violazione di innervazione del cuore;
  • a volte il blocco si verifica negli atleti come risposta adattiva.

Le cause organiche includono:

  • insufficiente afflusso di sangue ai cardiomiociti e loro ischemia;
  • sostituzione del tessuto cardiaco con tessuto connettivo;
  • formazione di necrosi cardiomiocitica.

Tipi di blocco sul cardiogramma

A seconda di quanti impulsi questo nodo è in grado di saltare, ci sono tre gradi di blocco. Su un elettrocardiogramma tutti i gradi sono indicati dai segni.

Al grado 1, la durata dell'intervallo PQ è superiore a 200 ms. Viene mantenuta la frequenza cardiaca corretta.

Con 2 gradi, ci sono due opzioni. Il primo tipo, o blocco secondo Mobitz 1 (periodo di Wenckebach), è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo PQ con ciascun battito cardiaco, alla fine del periodo periodico il complesso ventricolare (QRS) si abbassa e il periodo ricomincia. Il secondo tipo, o Mobitz 2, è caratterizzato dal fatto che vi è un'improvvisa perdita del complesso ventricolare. L'intervallo PQ può essere tutto il tempo della durata normale o tutto il tempo è aumentato.

Al grado 3, c'è una cessazione completa della trasmissione dell'impulso ai ventricoli. Auricli e ventricoli si contraggono in un ritmo diverso. Completo blocco AV - un ECG con questo grado produce l'imposizione di onde di contrazione atriale sulle onde di contrazione ventricolare. I denti P e i complessi QRS si trovano in modo caotico.

Per ogni grado di blocco, ci sono varietà che hanno caratteristiche distintive sul film cardiografico.

Il primo grado di blocco AV può essere delle seguenti forme:

  • forma nodulare - si osserva solo l'allungamento patologico dell'intervallo PQ;
  • forma atriale - oltre all'allungamento di PQ, può essere rilevata un'onda P deformata;
  • la forma distale è caratterizzata da un PQ lungo e dalla deformazione del complesso QRS.

Nel secondo grado, le forme sopra descritte sono distinte (Mobitz 1 e Mobitz 2). Più raramente si notano altre due forme:

  • Blocco 2: 1 - c'è una perdita periodica di contrazioni ventricolari (ogni secondo);
  • forma progressiva - diversi complessi ventricolari possono cadere in fila, senza una sequenza specifica.

Al terzo grado si notano due forme:

  • prossimale - dissociazione del ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli, il complesso QRS non è deformato;
  • distale - c'è una contrazione non coordinata dei ventricoli e degli atri, il complesso ventricolare è deformato e più largo.

Anche distinguere le sindromi cliniche, che sono una combinazione di blocco AV con altre patologie:

  • La sindrome di Federico - i segni di questa condizione consistono nella fissazione delle onde F o F su un cardiogramma, che indicano fibrillazione o flutter atriale;
  • con la sindrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), l'ECG mostra periodi di asistolia ventricolare.

Manifestazioni cliniche di diversi gradi

Il blocco AV può essere transitorio (passaggio rapido) e permanente. Il blocco transitorio è difficile da diagnosticare. Per il loro rilevamento, è richiesto il monitoraggio Holter - registrazione del cardiogramma durante il giorno.

Con il primo grado di blocco atrioventricolare, non ci sono evidenti manifestazioni cliniche. L'unico sintomo è la bradicardia. Alcuni pazienti possono manifestare debolezza e affaticamento.

Un quadro clinico più pronunciato è osservato nel secondo grado:

  • la palpazione può rilevare la perdita periodica dell'onda di polso;
  • clinicamente, questo si manifesterà come una sensazione di insufficienza cardiaca da parte dei pazienti;
  • anche i pazienti si sentono deboli e stanchi.

Il più pericoloso è il terzo grado di blocco:

  • vertigini intermittenti o persistenti;
  • tinnito, mosche lampeggianti davanti ai suoi occhi;
  • dolore al petto;
  • sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
  • episodi di incoscienza.

Quando ascolti il ​​cuore con uno stetoscopio, puoi sentire la correttezza del ritmo, ma con l'apparenza di lunghe pause, questa è la perdita della contrazione ventricolare. Bradycardia di gravità diversa è annotata. Appare un tono di cannone a forma di cuore caratteristico del blocco, chiamato il tono Strazhesko.

La complicazione dei blocchi può essere una tachicardia ventricolare, che porta all'asistolia. Con la sindrome di MAS, osservata insieme a questo blocco, possono verificarsi anche attacchi di asistolia ventricolare, che minacciano di interrompere il ritmo e la cessazione dell'attività cardiaca.

trattamento

Il trattamento del blocco AV è la nomina di farmaci per migliorare la conduttività del miocardio, l'eliminazione della malattia di base. Per un grave blocco, è necessario un pacemaker artificiale.

Il blocco di primo grado non richiede un trattamento speciale. Viene mostrata solo l'osservazione del paziente, il monitoraggio periodico di Holter per determinare la dinamica dello sviluppo del blocco.

Quando il secondo grado mostra l'uso di droghe, ad esempio, Corinfar. Anche il paziente viene monitorato.

L'area del miocardio necrotizzata o fibrosa non può più essere ripristinata. In questo caso, primo corso di condotta che prende beta-adrenostimulyatorov, e poi impiantato pacemaker.

Cos'è il blocco AV: cause, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai cos'è il blocco AV, come il trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità della vita, da quanto tempo è impiantato il pacemaker, come mantenere il cuore a casa.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

Il blocco atrioventricolare è la cessazione di un impulso nervoso tra gli atri e i ventricoli del cuore.

Questo è quello che succede con il blocco atrioventricolare più severo (grado 3)

Il lavoro coordinato del cuore è coordinato dal sistema di conduzione autonomo del cuore. Consiste in speciali fibre muscolari in grado di condurre un impulso nervoso. Il "leader" del sistema conduttivo autonomo del cuore è il sistema nervoso vegetativo.

La peculiarità del sistema di conduzione cardiaca è che le sue fibre sono in grado di generare autonomamente l'impulso necessario per la contrazione. Il numero di impulsi diminuisce dall'alto verso il basso.

Il sistema conduttivo del cuore è chiamato autonomo, perché esso stesso produce impulsi per ridurre il miocardio. Questo dà a una persona un margine di sicurezza per la sopravvivenza. Con gravi ferite, perdita di coscienza e altre catastrofi, il cuore continua a battere, aumentando le possibilità di vita.

Normalmente, il nodo sinusale genera un ritmo con una frequenza da 60 a 90 battiti al minuto. Con questa frequenza, il contratto atria. Il compito della parte atrioventricolare è di ritardare l'onda di eccitazione verso i ventricoli. La contrazione dei ventricoli inizia solo dopo che gli atri hanno completato il loro lavoro. La frequenza della parte atrioventricolare è di 40-60 impulsi. Per la vita piena di questo non è abbastanza, ma ancora meglio di niente.

Nodo atrioventricolare - parte del sistema di conduzione cardiaca

La condizione in cui l'impulso non viene condotto dal nodo del seno è chiamato blocco AV. Più basso è il livello, minore è il numero di impulsi che riceve il cuore. Ridurre la frequenza cardiaca rende inefficace la circolazione del sangue, nei casi gravi in ​​pericolo di vita.

Il cardiologo si occupa del trattamento del blocco cardiaco. Dovrebbe essere affrontato se una persona si sente interruzioni. Dopo 40 anni, è consigliabile consultare un cardiologo ogni anno per "recuperare" il problema in una fase iniziale. Le forme iniziali di blocco rispondono bene al trattamento, puoi vivere con loro per molti anni. In caso di blocchi di gravità moderata, possono essere compensati con l'assunzione regolare di farmaci e la corretta alternanza di esercizio fisico e riposo. Casi gravi sono trattati con l'impianto di un pacemaker, con il quale si può vivere con successo fino alla vecchiaia.

Blocco atrioventricolare di 1 grado

Il blocco atrioventricolare di 1 grado è una patologia in cui la funzione della conduttività del muscolo cardiaco è compromessa, che si manifesta con un rallentamento dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il blocco AV di 1 grado sull'ECG sembra un aumento dell'intervallo PR di oltre 0,20 secondi. Questo porta alla rottura del movimento del sangue attraverso i vasi e al fallimento del ritmo cardiaco. Questo stato del corpo è estremamente pericoloso e in determinate condizioni può portare a un netto deterioramento della salute del paziente e persino alla morte. Il codice per ICD 10 blocco AV del 1 ° grado - I44.0.

La causa più comune del blocco AV è un disturbo nella funzione del sistema muscolo cardiaco, responsabile della contrazione degli atri e dei ventricoli.

L'aumento dello sforzo fisico o l'uso di alcuni farmaci (ad esempio, papaverina o drotaverina) possono essere fattori che contribuiscono.

motivi

Questa patologia può verificarsi sotto l'influenza dei seguenti motivi:

  1. Sport legati all'aumento dell'attività fisica. Negli atleti professionisti, il blocco AV del primo grado può essere osservato come risultato dell'aumento del tono del nervo vagale.
  2. Distrofia miotonica.
  3. CHD. Blocco AV di grado 1 con infarto miocardico osservato in circa il 15% dei pazienti trattati.
  4. Disturbi infiltrativi (ad es. Sarcoidosi o amiloidosi).
  5. Angina pectoris
  6. Collagenosi sistemica, il cui corso è accompagnato da lesioni vascolari.
  7. Alcune malattie infettive.
  8. Patologie degenerative del sistema conduttivo di eziologia sconosciuta: alcuni farmaci (digossina, beta-bloccanti, amiodarone e un numero di altri).
  9. Malattia di Lyova. Il suo decorso è caratterizzato da calcificazione e fibrosi degenerativa delle strutture cardiache (base aortica, setto, anello mitrale, ecc.).

Esistono i seguenti tipi di blocco:

  • resistente;
  • transient av blockade of 1 degree (un altro nome è transient av blockade di 1 grado);
  • intermittente.

Per localizzazione, il blocco AV di 1 grado può essere distale e prossimale, oltre che combinato.

sintomi

Il quadro clinico dipende dal grado e dal tipo di blocco. Blocco AV incompleto di 1 grado nella maggior parte dei casi caratterizzato da decorso asintomatico. Se si osserva grave bradicardia, possono verificarsi sintomi come mancanza di respiro e debolezza (raramente, angina).

Se c'è una marcata diminuzione del flusso sanguigno, sono possibili vertigini e svenimenti. Con il progredire del blocco, possono comparire ulteriori sintomi (aritmia, debolezza generale, oscuramento degli occhi).

Il blocco AV di 1 grado nei bambini è il risultato di uno sviluppo intrauterino anomalo. Molto spesso, questa malattia si verifica quando il feto è affetto da varie infezioni (clamidia, stafilococco, streptococco, ecc.). In alcuni casi, il blocco AV è una conseguenza del fallimento genetico. La malattia può anche svilupparsi dopo l'intervento chirurgico per difetti cardiaci.

Clinicamente, il blocco AV si manifesta nei bambini con perdita di concentrazione, dolore cardiaco, mancanza di respiro, debolezza e mal di testa. Se il bambino è in condizioni critiche (cosa rara con blocco AV di primo grado), viene impiantato un pacemaker.

diagnostica

Il modo principale per diagnosticare questa patologia è un ECG, con l'aiuto del quale non solo rileva la malattia, ma ne determina anche il grado. Oltre all'ECG, ci sono una serie di ulteriori studi che aiutano a fare un quadro clinico più accurato della malattia.

La diagnosi di blocco AV include:

1. Raccogliere l'anamnesi. Il medico intervista il paziente, scopre quali sono le lamentele del paziente, se la miocardite o l'infarto è stata trasferita in passato, se il paziente ha assunto farmaci che influenzano la funzione del nodo atrioventricolare (beta-bloccanti, digitale, ecc.).

2. Esame del paziente (visita fisica). Con il blocco AV di primo grado, il primo tono cardiaco è indebolito, a volte si osservano ritmi irregolari e bradicardia.

3. Blocco di Atrioventricular 1 grado su un elettrocardiogramma:

  • Gli intervalli P-Q sono prolungati (più di 0,16 secondi nei bambini e più di 0,20 secondi negli adulti);
  • la dimensione degli intervalli è costante, dietro ogni P c'è un complesso QRS.

4. Studi supplementari:

  • in caso di iperkaliemia, determinazione degli elettroliti nel sangue;
  • sovradosaggio di farmaci che influenzano il ritmo cardiaco - la determinazione della loro concentrazione nel sangue.

Il trattamento del blocco AV di 1 grado non è spesso richiesto. È necessario eliminare le cause del blocco, correggere il metabolismo degli elettroliti.

La prevenzione della malattia è sottoposta a controlli regolari, questo è particolarmente vero per le persone anziane. Quando viene rilevata una malattia, è necessario seguire le raccomandazioni del medico, mangiare bene, mangiare cibi contenenti magnesio e potassio.

Blocco atrioventricolare (AV) di 1 grado - che cos'è e come trattare

Il blocco atrioventricolare di 1 grado è un sintomo patologico (meno comunemente fisiologico), che viene determinato sull'elettrocardiogramma, riflettendo una violazione degli impulsi nervosi attraverso il sistema di conduzione cardiaca.

Per capire quale sia questa condizione e come trattare il blocco AV di 1 grado, è necessario chiarire che esiste un sistema conduttore nel cuore che ha una chiara gerarchia. Il nodo AV (il sito di Asoff-Tavara) si trova nel setto interatriale ed è responsabile della conduzione del segnale alla contrazione dagli atri ai ventricoli.

epidemiologia

Il blocco AV di grado 1 è una condizione abbastanza comune. L'incidenza aumenta in proporzione diretta all'età, perché col tempo il rischio di sviluppare malattie cardiache (soprattutto IHD) aumenta in modo significativo.

Esistono prove che il blocco AV di 1 grado è osservato nel 5% delle persone con disturbi cardiaci. Per quanto riguarda i bambini, la loro frequenza di occorrenza varia dallo 0,6 all'8%.

classificazione

Per frequenza e frequenza di sviluppo:

  • resistente - è identificato e rimane nel futuro;
  • transitorio (transitorio) - è stato scoperto una volta, ma in seguito è scomparso;
  • intermittente - dopo la determinazione ha avuto luogo, ma poi di nuovo si presentò.

Dalla localizzazione del blocco che contiene il blocco AV sono divisi in:

  • prossimale (violazione nelle parti del nodo più vicino agli atri);
  • distale (parte interessata vicino ai ventricoli);
  • Ci sono blocchi del tipo combinato.

Con valore predittivo

  • Relativamente favorevole: AV-blocco prossimale di grado 1 di natura funzionale;
  • Adverse: il blocco è pieno di tipo acuto, con estensione QRS (blocco distale).

Cause del blocco AV

Le cause della malattia possono essere suddivise in organico e funzionale.

Ci sono anche un certo numero di sindromi in cui c'è una degenerazione isolata del nodo AV e il fascio di His.

1) Quando prima c'è una lesione anatomica parziale (strutturale) del sistema di conduzione. Ciò si osserva, ad esempio, con il coinvolgimento del nodo nella fibrosi dopo il danno miocardico, con miocardite, IHD, malattia di Lyme. Raramente si verifica un blocco ab congenito (i bambini soffrono di madri con pazienti affetti da FHTC). Il nodo AV è spesso coinvolto in un infarto miocardico inferiore.

2) Con un blocco funzionale, la morfologia del nodo non è interrotta, solo la funzione ne risente, il che, ovviamente, è più suscettibile di correzione.

Questa condizione si verifica quando prevale il sistema nervoso parasimpatico, vengono presi farmaci antiaritmici (beta-bloccanti - bisoprololo, atenololo, calcio antagonisti - verapamil, diltiazem, glicosidi - korglikon, strophanthin), disturbi elettrolitici (iper / ipopotassiemia).

Vale anche la pena di dire che normalmente, il blocco AV del grado i può anche verificarsi, il trattamento non è richiesto. Questo accade, ad esempio, con atleti professionisti, giovani.
3) Cambiamenti degenerativi del nodo AV nella patologia genetica.

Si sviluppano con mutazioni nel gene che codifica per la sintesi delle proteine ​​del canale cardiomiocitario di sodio.

Le seguenti sindromi sono specifiche: Leva, Lenegra, calcificazione idiopatica del nodo.

manifestazioni

Cos'è il blocco cardiaco? In questo caso, il criterio diagnostico ECG per questa condizione è un prolungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,2 s, mentre i denti P sono normali, i complessi QRS non cadono.

Clinicamente, questo stato non si manifesta in alcun modo, dal momento che il cuore si contrae correttamente, anche se meno spesso del normale.

Pertanto, questa constatazione sull'ECG non indica la necessità di trattamento, piuttosto è necessario il monitoraggio della condizione.

Forse l'aspetto dei sintomi durante l'azione del grilletto - fisico. carico. Con la comparsa di attacchi sincopali (svenimento), vertigini, il blocco al secondo grado (la fase successiva) dovrebbe essere sospettato.

Programma di monitoraggio del paziente

Per notare la progressione del blocco incompleto nel tempo e iniziare a correggerlo nel tempo, viene mostrato quanto segue:

  • ripetuti studi ECG (la molteplicità è determinata dal medico);
  • monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter).

Ovviamente, l'ECG fornisce informazioni complete sui disturbi del ritmo, che è il blocco AV di 1 grado. Ma al fine di identificare le cause, saranno utili e ulteriori ricerche, ad esempio, l'ecocardiografia. La determinazione della concentrazione dei farmaci assunti nel sangue, lo studio della composizione ionica del sangue può essere diagnostico.

trattamento

Il blocco AV di grado 1 non implica un trattamento medico. Viene mostrato il controllo dinamico sulle condizioni di tali persone. Tuttavia, se la causa è identificata e suscettibile di eliminazione, deve essere fatta.

Con lo sviluppo della patologia a seguito dell'assunzione di farmaci - ridurre la dose o annullare il farmaco con la selezione di un altro, nel caso di disturbi elettrolitici - correzione dell'equilibrio elettrolitico. Riassumendo, possiamo dire che il blocco AV di grado 1 funzionale può e deve essere influenzato, nel caso di una lesione organica di un nodo, è necessario scegliere una tattica di attesa.

Con un blocco provato di un tipo funzionale, è possibile regolare con cura il tono dell'innervazione autonomica. Applicare droghe come belloide, teopek.

Funzionalità nei bambini

I disturbi della conduzione degli impulsi attraverso il cuore nei bambini sono abbastanza comuni. Ciò è dovuto alla patologia della gravidanza derivante da malattie materne (diabete mellito, SLE), fattori ambientali, ecc.

La frequenza cardiaca è stimata in neonati in modo diverso rispetto agli adulti: frequenza cardiaca 100 battiti / min. è già considerato bradicardia e richiede attenzione. Pertanto, il blocco AV del primo grado alla nascita è evidente.

Si notano i seguenti sintomi: pallore o cianosi, letargia, debolezza, rigetto del petto, aumento della sudorazione. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche con il grado 1 potrebbero non esserlo.

prospettiva

Con compromissione funzionale - favorevole, con patologia del flusso probabilmente progressiva organica. I blocchi atrioventricolari distali sono molto più pericolosi in termini di rischio di complicanze rispetto a quelli prossimali.

prevenzione

Non ci sono misure speciali per la prevenzione del blocco AV di primo grado.

Come misura della profilassi secondaria (prevenzione della progressione), è possibile distinguere il monitoraggio delle condizioni, l'impianto di un pacemaker (con deterioramento).

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di conoscenza. Il blocco atrioventricolare viene confermato mediante elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. Allo stesso tempo, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternativa del miocardio atriale e ventricolare e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello in cui si sviluppa la violazione dell'impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, il nodo AV, il tronco del fascio di His; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multilivello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

  • Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
  • Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Su un elettrocardiogramma - prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:
    1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV determina un ritardo completo di uno di essi e la perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).
  • Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, i blocchi atrioventricolari funzionali e organici sono distinti. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in giovani individui fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco cardiaco di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa il blocco dello stadio III. Yeni.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: rallentamento della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, breve perdita di coscienza, il dolore nel cuore, cianosi del viso, forse - crampi. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparenza o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, poi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivi e mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano la perdita delle contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

In ECG, il grado di I blocco AV si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con variazioni elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare la presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Conducendo uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e patologie concomitanti (determinazione del livello dell'elettrolita nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orcyprenaline) e viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale di trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (ECS), che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complicare la prognosi è lo sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla patologia di base o dalla condizione patologica, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione di esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.

Trattamento del blocco AV 1 grado: cosa è importante ricordare?

Blocco AV 1 grado appartiene alla categoria delle malattie cardiovascolari. È caratterizzato dalla presenza di sintomi piuttosto ampi, che consentono al paziente di determinare il proprio. Il trattamento del blocco AV di 1 grado deve essere effettuato in condizioni stazionarie da specialisti esperti.

Cos'è il blocco AV di 1 grado?

Un blocco anti-ventricolare è chiamato una malattia che causa la trasmissione di un impulso nervoso al sistema di conduzione cardiaca da disturbare.

La malattia può essere in forma trasversale.

La malattia può avere una forma trasversale, che è caratterizzata da una violazione, dal momento che il sito Ashoff-Tawara è interessato.

Quando si osserva il blocco longitudinale, anche la conduttività viene interrotta. Il blocco anti-ventricolare si verifica con un aumento dell'intervallo PQ, superiore a 0,2 s. Viene diagnosticato nello 0,5% dei giovani pazienti.

Non ci sono segni di malattie cardiache. Inoltre, questa malattia può verificarsi nei pazienti anziani. La causa più comune della sua comparsa a questa età è una malattia isolata del sistema di conduzione.

La violazione più comune a livello del nodo AV. Inoltre c'è una diminuzione nel nodo AV stesso. Il blocco AV di 1 grado può essere cronico, il che richiede un monitoraggio costante del paziente e l'uso di determinati trattamenti.

Questa condizione patologica è molto spesso osservata nelle cardiopatie ischemiche: ischemia o infarto del miocardio.

La causa del blocco atrioventricolare nelle malattie isolate del sistema di conduzione cardiaca. Queste malattie includono la malattia Lev o Lenegra.

Ulteriori informazioni sul blocco AV da questo video.

Cause della malattia

C'è un enorme numero di ragioni per le quali si manifesta questa condizione patologica.

Blocco atrioventricolare può essere osservato durante l'assunzione di alcuni farmaci:

  • DET-bloccanti;
  • Alcuni antagonisti del calcio;
  • digossina;
  • Farmaci antiaritmici che hanno un effetto chinidina.

Con difetti cardiaci congeniti nella maggior parte dei casi, vi è il blocco AV, che viene spesso diagnosticato durante il corso del lupus nelle donne. Se il paziente ha una trasposizione delle arterie principali, questo può portare al blocco atrioventricolare.

Inoltre, la causa di questa condizione patologica sono i difetti nei setti interatriali.

Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce nelle malattie del miocardio:

Il blocco AV si verifica con miocardite

Lo sviluppo di patologia può essere osservato in miocardite, endocardite infettiva, che sono classificati come malattie infiammatorie.

Con disturbi metabolici: iperkaliemia e ipermagnesiemia, si osserva lo sviluppo del blocco atrioventricolare. Con insufficienza surrenalica primaria, questo processo può anche essere osservato.

La causa del blocco atrioventricolare molto spesso diventa un danno al nodo AV, che si verifica a seguito di un intervento chirurgico nel cuore, cateterizzazione degli organi, irradiazione mediastinica, distruzione del catetere.

La presenza di tumori, in particolare melanoma, mesotelioma, rabdomiosarcoma, linfogranulomatosi può anche contribuire allo sviluppo del blocco AV.

Ci sono diverse ragioni neurogeniche per le quali può apparire una condizione patologica. Questi includono reazioni vasovagali. Inoltre, la malattia può verificarsi a causa della sindrome del seno carotideo.

Nella miotonia atrofica, che appartiene alla categoria delle malattie neuromuscolari, si può anche osservare lo sviluppo della malattia.

Il blocco atrioventricolare è un processo patologico piuttosto serio che scorre sul cuore. Può apparire come risultato dello sviluppo di varie malattie e patologie.

Manifestazioni cliniche della malattia

Nella maggior parte dei casi, il blocco atrioventricolare nel primo stadio praticamente non si manifesta. Ma in alcuni pazienti, si manifesta molto accuratamente. Ciò è dovuto al fatto che è accompagnato da sintomi di malattie che risultano. Nei pazienti giovani, questo è un normale fenomeno fisiologico.

Il livello di disturbo della conduzione influenza direttamente il blocco AV.

Il livello di disturbo della conduzione influenza direttamente la natura del blocco AV. La gravità e l'eziologia della malattia, a causa della quale si manifesta, influiscono anche sull'insorgenza dei sintomi. Le manifestazioni cliniche non hanno un blocco, il cui sviluppo è osservato a livello del nodo atrioventricolare.

Come risultato del loro sviluppo, i pazienti spesso sviluppano bradicardia, che è il loro sintomo principale. Se la bradicardia è pronunciata, il blocco atrioventricolare è accompagnato da segni di questa malattia.

In questo caso, i pazienti lamentano la comparsa di debolezza, mancanza di respiro e persino ictus. Ciò è dovuto a un piccolo PCHS e ad una diminuzione delle minuscole emissioni di sangue dal cuore.

Con lo sviluppo di questa malattia nei pazienti, diminuisce il flusso ematico cerebrale, che porta alla comparsa di vertigini. La loro caratteristica è che una persona si sente confusa.

Per determinare il blocco atrioventricolare nella maggior parte dei casi è abbastanza difficile a causa dell'assenza di sintomi. Ma in alcuni casi può essere fatto. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, è imperativo che cerchi un aiuto medico.

Trattamento di blocco AV 1 grado

Il trattamento del blocco AV di 1 grado consiste nel monitorare costantemente il medico per il paziente solo se procede senza sintomi. Se la condizione patologica appare come risultato dell'assunzione di determinati farmaci, la loro dose viene aggiustata o completamente annullata. Molto spesso, la patologia è causata da glicosidi cardiaci, B-bloccanti, farmaci antiaritmici.

Il blocco atrioventricolare si verifica a causa della comparsa di infarto miocardico

Il blocco atrioventricolare, che ha genesi cardiaca e si verifica a causa dello sviluppo di infarto miocardico, cardiosclerosi, miocardite, ecc., Richiede l'uso di B-adrenostimulyatorov per il trattamento. Molto spesso, ai pazienti viene prescritta Isoprenalina, Orciprenalina e loro analoghi. Dopo aver completato il corso di assunzione di farmaci, viene impiantato un pacemaker.

Per procurarsi un attacco di Morgana-Adams-Stokes, viene eseguita l'applicazione subvaginale di Isadrin. Può anche essere eseguita la somministrazione sottocutanea o endovenosa di atropina. Se a un paziente viene diagnosticata un'insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti glicosidi cardiaci, diuretici, vasodilatatori.

Il primo dei farmaci dovrebbe essere preso il più attentamente possibile. Se il paziente ha una forma cronica di blocco atrioventricolare, ciò richiede l'uso della terapia sintomatica. Molto spesso in questo caso è stato prescritto Belloid, Teopek, Corinfar.

Se tutti i metodi di trattamento di cui sopra si rivelassero di scarso effetto, verranno applicati i metodi cardinali.

Sono collegati all'installazione del pacemaker, che aiuta a ripristinare il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Se un paziente ha un attacco di Morgana-Adams-Stokes, allora è obbligatorio per lui eseguire l'impianto di EKS endocardico.

Inoltre, questa procedura viene eseguita quando:

  • L'ipertensione;
  • Insufficienza cardiaca congestizia;
  • Angina pectoris con blocco AV completo.

Se un paziente ha un ritmo ventricolare inferiore a quaranta al minuto, allora è necessario che lui esegua la procedura.

Il trattamento del blocco atrioventricolare è l'uso della terapia farmacologica. Con la sua inefficacia è l'uso dell'intervento chirurgico.

Caratteristiche del trattamento dei bambini

Secondo le statistiche, il blocco atrioventricolare nei bambini si verifica nel 12% dei casi. A questa età nei bambini, la malattia progredisce spesso. La ragione per la comparsa del feto AV è la patologia evolutiva all'interno dell'utero materno.

Il feto può essere affetto da varie infezioni.

Molto spesso, la sconfitta del feto si verifica a seguito di varie infezioni: streptococchi, stafilococchi, clamidia, ecc. In alcuni casi, la malattia risulta da una predisposizione genetica. Se viene eseguita una procedura chirurgica con la quale vengono corretti i difetti cardiaci, ciò può anche portare al blocco atrioventricolare.

I bambini che sviluppano questa malattia si stancano molto rapidamente. I piccoli pazienti che possono parlare lamentano mal di testa e dolore al cuore. In alcuni casi, i bambini possono avere un discente di attenzione. Durante lo sforzo fisico, il bambino ha respiro corto. Diventa molto debole. Nelle condizioni critiche del bambino viene impiantato un pacemaker artificiale.

Il trattamento del blocco atrioventricolare nei bambini dipende direttamente dalle sue cause. Molto spesso, il primo stadio della malattia non viene trattato. Molto spesso, i bambini sono trattati con la terapia farmacologica.

L'uso di un farmaco specifico viene effettuato in base al decorso clinico della malattia e alle caratteristiche individuali del paziente.

Il blocco atrioventricolare nei bambini viene diagnosticato molto spesso. Se la malattia non progredisce e non ha malattie associate, il bambino viene semplicemente monitorato. Altrimenti, i medicinali vengono usati per il trattamento o la chirurgia.

L'uso della medicina tradizionale è efficace?

Il trattamento del blocco atrioventricolare di primo grado può essere effettuato con l'aiuto della medicina tradizionale. Molto spesso, i tuorli d'uovo ordinari sono usati per trattare la patologia.

La medicina tradizionale offre una varietà di ricette.

Per preparare la medicina, fai bollire 20 uova, separane i tuorli, mettili su un piatto e aggiungili olio d'oliva.

Lo strumento risultante deve essere brasato nel forno per 20 minuti. Dopo questo tempo, lo strumento viene raffreddato e posto in frigorifero. Prendendo la medicina per 1 cucchiaino. il giorno prima dei pasti. Alla fine del corso di dieci giorni di trattamento è necessario fare la stessa pausa. Dopo questo corso si ripete.

Molto spesso, il trattamento del blocco cardiaco può essere fatto con l'aiuto della rosa selvatica. Per preparare il farmaco, devi prendere il frutto nella quantità di 5 cucchiai. Sono posti in mezzo litro d'acqua. I frutti cotti si scaldano con il miele e si versano nel brodo risultante. Prendere il farmaco è necessario prima dei pasti per un quarto di tazza, che porterà al miglioramento.

Anche per il trattamento della malattia si possono usare radici di valeriana. L'accettazione della medicina popolare viene effettuata prima dei pasti. Una singola dose del farmaco è un cucchiaio. Questo farmaco è caratterizzato da un effetto sedativo, che riprende il sistema cardiovascolare.

Inoltre, il trattamento del blocco atrioventricolare può essere effettuato con l'aiuto di equiseto di campo. Questo strumento è caratterizzato da un effetto benefico sul lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Per preparare la medicina, devi prendere due cucchiaini di erbe tritate e versare un bicchiere di acqua bollente. L'infusione del farmaco deve essere entro 15 minuti. La ricezione di un rimedio nazionale viene effettuata ogni due ore. Una singola dose del farmaco è di due cucchiaini.

Il blocco atrioventricolare è una malattia cardiaca abbastanza grave, che è caratterizzata dalla presenza di tre stadi. Al primo stadio della malattia, che è caratterizzato da sintomi piuttosto poveri, il paziente viene monitorato principalmente. Se ci sono complicazioni, viene eseguito un trattamento farmacologico o chirurgico.

Cos'è il blocco cardiaco di 1 grado

I blocchi cardiaci impediscono il normale afflusso di sangue agli organi, causando un cambiamento nella loro funzione. Possono verificarsi in bambini e adulti. Diversi tipi di blocco rappresentano diversi gradi di pericolo per il corpo.

In alcuni casi, i pazienti non sono consapevoli della presenza di patologia nel loro cuore, ritenendo di essere praticamente sani.

Il blocco cardiaco si trova in essi durante un esame fisico o un elettrocardiogramma durante una visita a un medico con un'altra malattia. Le parole "blocco cardiaco", trovate dal paziente nella conclusione dell'ECG, causano la paura del panico di un arresto cardiaco completo. Dovrebbero avere paura?

  • Tutte le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo e NON SONO A manuale per l'azione!
  • Solo un MEDICO può darti un DIAGNOSI esatto!
  • Ti invitiamo a non fare auto-guarigione, ma a registrarti con uno specialista!
  • Salute a te e alla tua famiglia!

Descrizione della patologia

Nel muscolo cardiaco, ci sono gruppi di cellule nervose (i cosiddetti nodi) in cui si manifestano gli impulsi nervosi, che si diffondono attraverso le speciali fibre nervose attraverso il miocardio atriale e ventricolare e causano le loro contrazioni.

Uno di questi nodi (sinus atriale) si trova nell'atrio. È in esso che sorge un impulso elettrico, che si diffonde ulteriormente nel nodo atrioventricolare e garantisce un normale ritmo cardiaco. Questi nodi sono chiamati driver della frequenza cardiaca.

Le fibre attraverso le quali gli impulsi vengono trasmessi dai pacemaker alle fibre muscolari sono chiamate il sistema di conduzione. Dal nodo atrioventricolare ai muscoli dei ventricoli del cuore, gli impulsi passano attraverso i fasci di fibre nervose, chiamati il ​​fascio del Suo (sinistro e destro).

Il disturbo degli impulsi che si verificano nel pacemaker atriale è chiamato blocco cardiaco. Possono essere trasmessi lentamente o la loro conduzione lungo le fibre nervose si arresta completamente - si sviluppa, rispettivamente, un blocco cardiaco parziale o completo. In ogni caso, tali cambiamenti causano una violazione del ritmo cardiaco.

A un ritmo più lento del passaggio dell'impulso si verifica una pausa più lunga del normale tra la contrazione degli atri e dei ventricoli. Se l'impulso non viene eseguito affatto, non si verifica la contrazione degli atri o dei ventricoli del cuore (asistolia atriale o ventricolare).

E solo il segnale successivo alla riduzione è efficace, la riduzione quindi avviene a intervalli normali fino al prossimo blocco.

La violazione della conduttività di un impulso elettrico può verificarsi a diversi livelli, il che causa varie forme di blocco. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata: in assenza di contrazione ventricolare, il sangue non viene spinto nei vasi sanguigni, le cadute di pressione ei tessuti degli organi non sono forniti di ossigeno.

Blocco cardiaco di 1 grado e sue conseguenze

Il blocco cardiaco atrioventricolare (blocco AV) si riferisce alla compromissione della trasmissione dell'impulso nervoso attraverso le fibre del sistema di conduzione tra gli atri e i ventricoli del cuore, che provoca un grave malfunzionamento del sistema cardiovascolare.

Il pericolo e il significato del blocco AV dipendono dalla gravità di esso. Ci sono 3 livelli di blocco:

  • aumento del tono del nervo vago (si verifica negli atleti);
  • cambiamenti sclerotici del sistema di conduzione;
  • cambiamenti patologici delle valvole cardiache;
  • infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite);
  • reumatismi;
  • un effetto collaterale di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.);
  • cardio;
  • infarto miocardico;
  • ebbrezza;
  • Borreliosi (malattia di Lyme);
  • cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue.

Dei farmaci che possono causare una riduzione della conduzione degli impulsi nel cuore, includono:

  • strofantin;
  • Korglyukon,
  • digossina;
  • nifedipina;
  • amlodipina;
  • cinnarizina;
  • verapamil;
  • atenololo;
  • Bisoprololo e altri.

In assenza di alterazioni patologiche nel sistema cardiovascolare, il blocco av del primo grado non si manifesta clinicamente, la persona si sente praticamente sana. Una violazione della conduttività viene rilevata durante l'ECG e può essere considerata una variante della norma.

Ma tali persone dovrebbero essere monitorate da un cardiologo (con regolare monitoraggio ECG), in quanto il processo può essere aggravato. La comparsa di svenimento, vertigini e oscuramento negli occhi è una manifestazione clinica della transizione del blocco AV del 1 ° grado a un livello più grave.

  • Nel primo tipo (si chiamava Mobitz 1), i pazienti spiegano la loro fatica e il disagio durante l'attività fisica durante la giornata lavorativa o dallo stress, ma possono verificarsi vertigini e svenimenti.
  • Nel secondo tipo (Mobitz 2), oltre a queste manifestazioni, il dolore al cuore viene disturbato, si sente un arresto cardiaco, lo svenimento è prolungato e si ha annebbiamento della coscienza.
  • Il 3 ° grado di blocco, in cui l'impulso ai ventricoli non viene affatto trasmesso, si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca (inferiore a 40 battiti / min), grave debolezza, capogiri accentuati, mancanza di respiro e oscuramento degli occhi.
  • Se il numero di contrazioni ventricolari diminuisce a 15 in 1 minuto, l'afflusso di sangue al cervello soffre, che si manifesta con una sensazione di calore nella testa, un pallore grave e perdita di coscienza e una sindrome convulsiva.
  • Tali manifestazioni sono chiamate blocco istantaneo.
  • Con il blocco di grado 3, il cuore può completamente smettere di funzionare e sarà fatale.

Qui è descritto qual è il blocco del ventricolo sinistro del cuore.

Cause di forme congenite di blocco nei bambini:

  • malattie materne (diabete, lupus eritematoso sistemico);
  • danno comune al tessuto connettivo nel corpo della madre;
  • sviluppo anormale di setti tra atri o ventricoli;
  • sottosviluppo del sistema di conduzione nel cuore.

Il blocco cardiaco congenito è spesso la causa della morte del bambino nel primo anno di vita. Le manifestazioni cliniche nei neonati sono:

  • blueness delle labbra, triangolo naso-labiale, punta delle dita o pelle del corpo;
  • espresso ansia o letargia del bambino;
  • arresto del seno;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • aumento della sudorazione.

Nei casi di malattia acquisita, si sviluppa un disturbo della conduzione più grave, fino a un blocco cardiaco completo. Ma anche il più pericoloso terzo grado di blocco AV non è sempre manifestato clinicamente da sintomi gravi. Alcuni bambini hanno un solo sintomo - una diminuzione del numero di contrazioni cardiache.

Mentre il processo progredisce, le cavità del cuore si espandono gradualmente, il flusso sanguigno generale rallenta, si sviluppa la carenza di ossigeno della sostanza cerebrale. L'ipossia si manifesta con il deterioramento della memoria, la diminuzione della prestazione accademica.

Il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, si lamenta spesso di vertigini, si stanca rapidamente. L'aumento dello sforzo fisico o dello stress può portare allo svenimento.

diagnostica

Il blocco atrioventricolare viene diagnosticato con un ECG: l'intervallo tra l'onda P e il complesso QRS è aumentato, sebbene i denti stessi siano normali. I cambiamenti nell'ECG saranno in assenza di reclami nei pazienti.

Se il blocco AV 1 grado viene rilevato in giovane età, in una persona ben addestrata, non può essere effettuato un ulteriore esame approfondito.

Ma un ECG a breve termine a riposo non sempre coglie un singolo blocco, che si verifica raramente. Se ci sono lamentele o dati obiettivi dal cuore, il medico prescrive il monitoraggio giornaliero di Holter. I sensori del monitor sono fissati sul torace. Il paziente subisce un normale stile di vita abituale.

Il dispositivo allo stesso tempo durante il giorno produce continuamente la registrazione ECG, che viene quindi analizzata. Questo metodo diagnostico non invasivo assolutamente indolore consente di determinare la frequenza dei blocchi, la loro dipendenza dall'ora del giorno e dall'attività fisica del paziente. Lo studio aiuta se necessario per scegliere il trattamento giusto.

EchoCG (ecografia cardiaca) può anche essere prescritto. Questo studio offre l'opportunità di esaminare il setto, i muri e le cavità del cuore, per identificare cambiamenti patologici in essi, come possibile causa dei blocchi. La causa principale potrebbe essere un cambiamento nelle valvole.

trattamento

Il blocco atrioventricolare di 1 grado (e talvolta 2o) non richiede sempre un trattamento. Solo quando viene rilevata una patologia cardiaca, viene eseguita una terapia scelta individualmente, che può anche influire sulla frequenza dei blocchi.

Il blocco cardiaco di 1 grado in un bambino non richiede cure mediche. Questi bambini necessitano di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo pediatrico con regolare monitoraggio ECG.

In presenza di un blocco completo, farmaci antinfiammatori, nootropici, farmaci antiossidanti e vitamine sono prescritti ai bambini. In caso di perdita di conoscenza, il bambino deve ricevere un aiuto di emergenza sotto forma di un massaggio cardiaco chiuso. Il blocco congenito e le forme gravi del blocco cardiaco acquisito vengono eliminate con l'aiuto di un ECS impiantato.

Quando si passa il 1 ° grado del blocco av al 2 ° grado del 2 ° tipo (Moritz 2), un blocco parziale (o completo) del 3 ° grado viene trattato senza errori, poiché tali disturbi pronunciati della conduzione possono causare un improvviso morte per arresto cardiaco.

Il metodo principale per ripristinare il normale funzionamento del cuore è l'impianto di un pacemaker permanente o temporaneo (EX) al paziente. L'elettrostimolazione temporanea è necessaria, ad esempio, in caso di blocco cardiaco acuto causato da infarto miocardico.

In preparazione per l'istituzione di un EKS, viene effettuato un esame completo del paziente e il trattamento farmacologico (prescrizione di atropina e altri farmaci). Non salva il paziente dalla malattia, viene utilizzato nel periodo di preparazione per l'impianto di un EKS.

L'installazione di un EKS è un metodo di trattamento chirurgico. Può essere eseguito in anestesia locale o generale. La sua essenza risiede nel fatto che il chirurgo cardiaco attraverso i vasi (a partire dalla vena succlavia) inserisce elettrodi speciali nel cuore e li fissa. E il dispositivo stesso è cucito sotto la pelle.

L'impulso creato dal dispositivo porta a normali contrazioni degli atri e dei ventricoli a intervalli normali. Viene ripristinato il lavoro ritmico del cuore e un'adeguata fornitura di sangue agli organi. Il flusso sanguigno si arresta e le forti fluttuazioni di pressione scompaiono.

I sintomi clinici (capogiri e perdita di coscienza) scompaiono, il che riduce significativamente il rischio di insufficienza cardiaca e morte improvvisa.

Dopo l'intervento, il paziente viene dimesso per 2-7 giorni (dopo gli studi). Quando si applica una cucitura cosmetica per rimuoverlo non è necessario, si risolve gradualmente. Il chirurgo cardiaco, alla dimissione, raccomanderà, durante il quale il periodo di attività fisica dovrebbe essere evitato.

L'esame di controllo da parte di un cardiologo è richiesto dopo 1 mese. Quindi, la consultazione di un medico è raccomandata 6 e 12 mesi dopo l'operazione e successivamente ogni anno. Individualmente, il medico consentirà (in assenza di controindicazioni) dopo alcuni mesi di pratica sportiva.

La durata media di utilizzo di EX-7-10 anni. Nei bambini è più piccolo, a causa della crescita del bambino. Il dispositivo è programmato (i parametri del cuore sono impostati) individualmente per ciascun paziente.

Gli esperti hanno parlato del blocco della gamba sinistra del cuore in un'altra pubblicazione.

Da qui imparerai a conoscere il blocco incompleto del fascio giusto di His.