Revisione completa della chirurgia di bypass coronarico: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, come viene eseguita, risultati e previsioni

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito quando è necessario uno shunt per bypassare il vaso coronarico ristretto. Ti permette di riprendere il flusso sanguigno normale e l'afflusso di sangue di una particolare area del miocardio, senza il quale il suo funzionamento è compromesso e termina con lo sviluppo della necrosi.

In questo articolo puoi conoscere le indicazioni, le controindicazioni, i metodi di implementazione, i risultati e le proiezioni dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. Queste informazioni ti aiuteranno a capire l'essenza di questa operazione e sarai in grado di porre domande al tuo medico.

L'AKSH può essere eseguita in caso di lesioni singole o multiple delle arterie coronarie. Per creare uno shunt per tali interventi, utilizzare aree di navi sane prese altrove. Sono attaccati alle arterie coronarie nei posti necessari e creano una "soluzione".

testimonianza

L'AKSH è prescritto a quei pazienti con cardiopatia ischemica, aneurisma dell'arteria periferica e aterosclerosi obliterante, che non riescono a ripristinare il normale flusso sanguigno coronarico mediante stenting o angioplastica (cioè quando tali interventi non hanno avuto successo o sono controindicati). La decisione sulla necessità di eseguire tale operazione viene presa individualmente per ciascun paziente. Dipende dalle condizioni generali del paziente, dal grado di lesione vascolare, dai possibili rischi e da altri parametri.

Le principali indicazioni per CABG:

• angina severa, scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico;
• restringimento di tutte le arterie coronarie di oltre il 70%;
• sviluppo per 4-6 ore dopo l'insorgenza di dolore, infarto del miocardio o ischemia precoce post-infartuale del muscolo cardiaco;
• tentativi infruttuosi di stenting e angioplastica o la presenza di controindicazioni alla loro attuazione;
• edema polmonare ischemico;
• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%.

Oltre a queste indicazioni di base, vi sono ulteriori criteri per l'implementazione di AKSH. In questi casi, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa individualmente dopo una diagnosi dettagliata.

Controindicazioni

Alcune delle principali controindicazioni a CABG possono essere non assolute e possono essere eliminate dopo un ulteriore trattamento:

• lesione diffusa delle arterie coronarie;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• lesioni cicatriziali che portano a una brusca diminuzione della frazione di eiezione (EF) del ventricolo sinistro al 30% o meno;
• malattie oncologiche;
• insufficienza renale;
• malattie polmonari croniche non specifiche.

L'età avanzata non è una controindicazione assoluta a CABG. In tali casi, l'adeguatezza dell'intervento è determinata da fattori di rischio operativo.

Preparazione del paziente

Prima di condurre il CABG, si consiglia al paziente di sottoporsi a un esame completo. Una parte di queste attività viene eseguita in regime ambulatoriale e l'altra in un ospedale.

Prima di condurre CABS, vengono nominati i seguenti tipi di ricerca:

• ECG;
• ecocardiogramma;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• Ultrasuoni dei vasi delle gambe;
• dopplerografia di vasi cerebrali;
• EGD;
• angiografia coronarica;
• esami del sangue e delle urine.

Prima dell'ammissione all'unità di cardiochirurgia

1. 7-10 giorni prima dell'operazione, il paziente smette di assumere farmaci che causano assottigliamento del sangue (Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Plavix, Klopidogel, Warfarin, ecc.). Se necessario, in questi giorni il medico può raccomandare di prendere un altro mezzo per ridurre la coagulazione del sangue.
2. Il giorno dell'ammissione alla clinica, il paziente non deve mangiare la mattina (per la consegna di un esame del sangue biochimico).
3. Esame dal medico e dal capo del dipartimento al momento del ricovero in ospedale.

Alla vigilia dell'operazione

1. Esame di un anestesista.
2. Consultazione con uno specialista in ginnastica respiratoria.
3. Ricezione di medicinali (appuntamento individuale).
4. Ricevimento di una cena leggera fino alle 18.00. Dopo, solo i liquidi sono ammessi.
5. Clistere prima di andare a dormire.
6. Fare una doccia
7. Rasatura dei capelli nell'area di AKSH.

Il giorno dell'intervento

1. La mattina dell'operazione non puoi bere e mangiare.
2. Clistere purificante
3. Fare una doccia
4. Firma dell'accordo sull'operazione.
5. Trasporto in sala operatoria.

Come viene eseguita l'operazione?

• tradizionale - eseguito attraverso un'incisione nel centro dello sterno con un torace aperto e con la connessione del cuore alla macchina cuore-polmone o quando il cuore funziona;
• minimamente invasivo - viene eseguito attraverso una piccola incisione sul petto con il torace chiuso mediante bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante.

Per eseguire lo shunt vengono utilizzate tali aree delle arterie:

• arterie toraciche interne (utilizzate più spesso);
• vene safene delle gambe;
• arterie radiali;
• arteria epigastrica inferiore o arteria gastroepiploica (usata raramente).

Durante una operazione, può essere applicato uno shunt o più. Il metodo di esecuzione del CABG è determinato dalle singole indicazioni ottenute nel processo di esame completo del paziente e dall'equipaggiamento tecnico dell'istituto di cardiochirurgia.

Metodo tradizionale

CABG tradizionale che utilizza il dispositivo per la circolazione del sangue artificiale viene eseguito nei seguenti passaggi:

1. Il paziente è sottoposto a puntura e cateterizzazione di una vena per somministrazione di farmaci e sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
2. Eseguire l'anestesia generale e collegare il respiratore. Se necessario, il sollievo dal dolore può essere integrato con un'anestesia epidurale elevata.
3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - sternotomia. Un'ulteriore squadra operativa raccoglie gli innesti per lo shunt.
4. La parte ascendente dell'aorta viene bloccata, il cuore viene fermato e collegato alla macchina cuore-polmone.
5. La nave colpita è isolata e le incisioni sono fatte nell'area dello shunt.
6. Il chirurgo ricuce le estremità dello shunt sulle aree selezionate dei vasi, rimuove le clip dall'aorta e si assicura che il bypass abbia successo e la circolazione sanguigna sia ripristinata.
7. Embolia gassosa viene prevenuta.
8. L'attività del cuore è ripristinata.
9. Spegni la macchina cuore-polmone.
10. La sutura si chiude, il drenaggio della cavità pericardica e la medicazione sono eseguiti.

Quando si esegue CABG su un cuore funzionante, sono necessarie apparecchiature ad alta tecnologia della sala operatoria e il dispositivo di bypass cardiopolmonare non viene utilizzato. Tali interventi possono essere più efficaci per il paziente, poiché l'arresto cardiaco può causare un numero aggiuntivo di complicanze (ad esempio, nei pazienti con ictus, patologie gravi dei polmoni e dei reni, stenosi carotidea, ecc.).

La durata del CABG tradizionale è di circa 4-5 ore. Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni.

Tecnica minimamente invasiva

Il CABG minimamente invasivo su un cuore funzionante viene eseguito come segue:

1. Il paziente viene perforato con una vena per iniettare farmaci e collegare i sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
2. Eseguire l'anestesia endovenosa.
3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - una piccola incisione (fino a 6-8 cm). L'accesso al cuore avviene attraverso lo spazio tra le costole. Per eseguire l'operazione applicare il toracoscopio (videocamera miniaturizzata, che trasmette l'immagine al monitor).
4. Il chirurgo esegue la correzione dei difetti delle navi coronarie e un'ulteriore squadra chirurgica raccoglie le arterie o le vene per eseguire uno shunt.
5. Il chirurgo trapianta vasi sostituibili che bypassano e forniscono sangue al sito con il blocco delle arterie coronarie ed è convinto del ripristino del flusso sanguigno.
6. L'incisione è suturata e fasciata.

La durata del CABG minimamente invasivo è di circa 2 ore.

Questo metodo di installazione degli shunt ha diversi vantaggi:

• meno traumi;
• riduzione della perdita di sangue durante l'intervento;
• ridurre il rischio di complicanze;
• periodo postoperatorio più indolore;
• mancanza di grandi cicatrici;
• recupero più rapido dei pazienti e dimissione dall'ospedale.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo CABG sono rare. Di solito sono espressi sotto forma di gonfiore o infiammazione che si verifica in risposta al trapianto dei propri tessuti.

In casi più rari, sono possibili le seguenti complicazioni di CABG:

• sanguinamento;
• complicanze infettive;
• fusione incompleta dello sterno;
• infarto miocardico;
• ictus;
• trombosi;
• perdita di memoria;
• insufficienza renale;
• cicatrici cheloidi;
• dolore cronico nell'area operata;
• sindrome da postfusione (una forma di insufficienza respiratoria).

Periodo postoperatorio

Anche prima che il CABG venga eseguito, il medico avverte necessariamente il paziente che dopo aver completato l'operazione sarà trasferito all'unità di terapia intensiva, prenderà vita in una posizione sulla sua schiena, con le mani fissate e il tubo di respirazione nella sua bocca. Tutte queste misure non dovrebbero spaventare il paziente.

Nell'unità di terapia intensiva fino al ripristino della respirazione, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale. Il primo giorno vengono effettuati il ​​monitoraggio continuo degli indicatori vitali, i test di laboratorio orari e le misure diagnostiche strumentali (ECG, EchoCG, ecc.). Dopo che la respirazione si è stabilizzata, il paziente viene rimosso dalla bocca del tubo di respirazione. Questo di solito si verifica il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.

La durata della degenza in terapia intensiva è determinata dal volume dell'intervento eseguito, dalle condizioni generali del paziente e da alcune caratteristiche individuali. Se il periodo postoperatorio precoce non ha luogo, il trasferimento al dipartimento viene effettuato un giorno dopo CABG. Prima di trasportare nel reparto del paziente, i cateteri vengono rimossi dalla vescica e dalla vena.

Dopo essere entrati nel reparto normale, il monitoraggio dei segni vitali continua. Inoltre, 2 volte al giorno, eseguire gli studi di laboratorio e strumentali necessari, condurre esercizi di respirazione terapeutica e selezionare farmaci.

Se il periodo postoperatorio dopo CABG tradizionale passa senza complicazioni, dopo 8-10 giorni il paziente viene dimesso. I pazienti dopo interventi minimamente invasivi si riprendono in un tempo più breve - circa 5-6 giorni. Dopo la dimissione, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico ed essere monitorato da un cardiologo in regime ambulatoriale.

Risultati dell'operazione

La creazione di uno shunt e il ripristino della normale circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco dopo l'esecuzione del CABG garantiscono i seguenti cambiamenti nella vita del paziente:

1. La scomparsa o significativa riduzione del numero di colpi.
2. Recupero delle capacità lavorative e delle condizioni fisiche.
3. Aumentare la quantità di attività fisica consentita.
4. Ridurre la necessità di farmaci e la loro ammissione solo come misura preventiva.
5. Ridurre il rischio di insorgenza di infarto miocardico e morte improvvisa.
6. Aumento della longevità.

prospettiva

Le previsioni per ciascun paziente sono individuali. Secondo le statistiche dopo CABG, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti operati e nel 10-30% dei pazienti la condizione migliora significativamente. Il restringimento dei vasi coronarici non si verifica nell'85% e il periodo medio di normale funzionamento degli shunt sovrapposti è di circa 10 anni.

Quale dottore contattare

Le indicazioni sulla necessità di eseguire un intervento chirurgico di bypass aortico su arteria coronaria sono determinate da un cardiologo che è guidato da dati provenienti da studi diagnostici (ECG, EchoCG, angiografia coronarica, ecc.). Se necessario, il medico ti indirizzerà a un cardiochirurgo.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è uno dei metodi chirurgici più efficaci per liberarsi dalle patologie vascolari coronariche, portando a un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente e minacciando lo sviluppo di infarto miocardico o l'insorgenza di morte improvvisa. Le indicazioni per eseguire tale operazione dovrebbero essere determinate dal medico dopo un esame dettagliato del paziente. In ogni caso clinico specifico, il metodo di conduzione di questo intervento è scelto individualmente dal chirurgo cardiaco.

Animazione medica sul tema "Aksh" (inglese):

L'intervento di bypass con arteria coronaria è la chirurgia cardiaca più comune

I vasi operatori di bypass del cuore forniscono il flusso di sangue al miocardio, attraverso la creazione di anastomosi - rifornimento di sangue artificiale dal materiale del donatore del paziente. Questo metodo consente di riprendere la fornitura di ossigeno al cuore, interrotto a causa di una diminuzione del lume dei vasi coronarici.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito per i seguenti cambiamenti patologici:

• occlusione dell'arteria coronaria sinistra;
• l'ostruzione delle arterie coronarie è vicina al 70% o supera questo valore;
• stenosi di più di due arterie coronarie, accompagnata da ictus acuti.

Indicazioni cliniche:

• angina della terza e quarta classe funzionale, non responsiva al trattamento conservativo;
• sindrome coronarica acuta con la minaccia di infarto miocardico;
• infarto miocardico acuto entro e non oltre 6 ore dopo lo sviluppo della sindrome da dolore non truciolo;
• ischemia non dolorosa, stabilita come risultato del controllo della pressione arteriosa e dell'ECG nelle 24 ore secondo Holter;
• ridotta tolleranza del carico, stabilita come risultato di campioni per test su tapis roulant e ergometria per biciclette;
• malattie cardiache, complicate da ischemia miocardica.

La ragione per la nomina di CABG è rappresentata da situazioni in cui l'accesso transcutaneo è impossibile e l'angioplastica e lo stent non portano risultati.

La chirurgia cardiaca è prescritta da un medico solo dopo le complesse condizioni del paziente in cui sono stabilite: grado di danno d'organo, malattie croniche, possibili rischi, ecc. Assicurati di prendere in considerazione le condizioni del paziente al momento di determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Controindicazioni

Le seguenti condizioni possono essere un ostacolo allo smistamento:

Dal lato del cuore

Controindicazioni generali

• danno alla maggior parte delle arterie coronarie;
• diminuzione della funzionalità ventricolare sinistra al di sotto del 30% a seguito di cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca grave

• il cattivo stato del corpo a causa di malattie concomitanti;
• malattia polmonare cronica;
• la presenza di tumori maligni.

Come è tenuto CABG?

L'essenza del metodo sta nel fatto che uno shunt crea una soluzione che fornisce il flusso di sangue libero dall'aorta all'arteria, bypassando la parte intasata. A tale scopo viene utilizzato il materiale donatore del paziente stesso: l'arteria toracica, l'arteria radiale o la grande vena femorale safena. L'opzione migliore è l'arteria toracica, dal momento che è a rischio di aterosclerosi.

Lo smistamento può essere singolo o multiplo, in base al numero di navi coronarie impraticabili.

ATTENZIONE! Esistono modi alternativi per correggere la condizione dei vasi occlusi. Questi includono terapia farmacologica, angioplastica coronarica e stenting.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per l'operazione dipende dall'urgenza della sua nomina, cioè se è pianificata o di emergenza). Dopo l'infarto miocardico, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza, estendendola, se necessario, a stenting o CABG. In questo caso, sono limitati ai test minimi necessari: determinazione del gruppo sanguigno, fattori di coagulazione e dinamica ECG.

Se l'operazione viene preparata in modo pianificato, il paziente viene inviato per un esame completo:

• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• radiografia del torace;
• angiografia coronarica;
• marcatori di epatite e HIV;
• Reazione di Wasserman;
• coagulazione.

La maggior parte dei test viene eseguita su base ambulatoriale. Nell'ospedale del paziente viene inviata una settimana prima dell'operazione. Da questo punto in poi, la preparazione per l'operazione è supervisionata dai medici, anche insegnando al paziente una tecnica di respirazione speciale, che è utile dopo l'intervento chirurgico.

L'assunzione di cibo estremo è consentita il giorno prima dell'intervento. Bere liquidi dopo il giorno prima della procedura è anche proibito. Dopo l'ultimo pasto, il paziente assume l'ultima dose di farmaci. La mattina prima dell'operazione, al paziente viene dato un clistere purificante, lavato e anche il petto e la parte del corpo da cui escono gli innesti per shunt.

ATTENZIONE! La fase preparatoria comprende anche la firma dei documenti.

Corso di operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La durata della procedura varia da 3 a 6 ore. Dipende dalla complessità di ciascun caso e dal numero di shunt forniti. L'accesso al cuore è ottenuto mediante sternotomia - dissezione dello sterno o mediante una mini-incisione nello spazio intercostale della proiezione sinistra del cuore.

Dopo aver riassunto gli shunt, le ossa del torace sono fissate con cinghie di metallo e i tessuti sono cuciti. Il sanguinamento dalla cavità pericardica viene rimosso attraverso il sistema di drenaggio.

Esistono tre tipi di CABG:

1. Il paziente è collegato al bypass cardiopolmonare e l'arresto cardiaco controllato del paziente viene eseguito su un cuore aperto.
2. Senza connessione con la macchina cuore-polmone. Questo metodo consente di ridurre i rischi delle complicanze postoperatorie e ridurre i tempi dell'intervento. Ma allo stesso tempo, tecnicamente un tale intervento a cuore aperto è molto più difficile.
3. Utilizzando l'accesso minimamente invasivo - senza o collegandosi all'AIC. Il metodo è apparso di recente e viene utilizzato solo in alcune cliniche. Ha vantaggi sotto forma di un rischio minimo di complicazioni e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni di CABG sono suddivise in specifiche e non specifiche. I rischi non specifici sono associati a qualsiasi operazione.

Le complicazioni specifiche includono:

• attacco di cuore;
• infiammazione del volantino esterno del cuore;
• malfunzionamenti nel miocardio e digiuno dei tessuti a causa di insufficiente apporto di sangue;
• aritmie di varie forme;
• infezioni e ferite pleuriche;
• ictus.

Riabilitazione postoperatoria

La riabilitazione si svolge in più fasi. 10 giorni dopo lo smistamento, la sutura viene stretta e sei mesi dopo la struttura ossea dello sterno guarisce.

Nella prima fase di riabilitazione post-operatoria del paziente deve aderire ad una dieta, regolarmente eseguire esercizi di respirazione - per evitare il ristagno di sangue nei polmoni, e la pratica moderata -gimnastika fisica in posizione supina e camminare.

Impegnarsi nella terapia fisica e prendere le medicine prescritte dal medico curante.

Dopo la dimissione, il paziente deve eseguire ginnastica fisica terapeutica per rafforzare il sistema cardiovascolare.

Si consiglia vivamente di rinunciare a cattive abitudini: nicotina e alcol. Escludere dalla dieta grassa, fritta, speziata e salata. Aggiungi verdure e frutta, latticini, carne magra e pesce magro al menu.

Soggetto al rispetto delle prescrizioni mediche, le prognosi dopo l'intervento sono positive. I casi letali non superano il 5% del numero totale di operazioni. In media, se CABG ha avuto successo, i pazienti vivono dopo l'operazione per più di dieci anni.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Le malattie cardiovascolari rimangono il problema più urgente della medicina moderna, sia in Russia che in altri paesi del mondo. Il posto principale tra loro è la malattia coronarica (CHD) ed è una delle principali cause di disabilità e morte. La causa, come è noto, è la lesione aterosclerotica dei vasi coronarici, a seguito della quale il flusso di sangue al muscolo cardiaco si riduce. Ci sono metodi medici e chirurgici di cura di questa patologia. Nella fase iniziale, la malattia coronarica è suscettibile di correzione medica, ma in fasi successive è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento.

Oggi, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie (CABG) è una delle operazioni più efficaci e allo stesso tempo difficili e costose per la malattia coronarica. Viene effettuato nei casi in cui il trattamento farmacologico e le procedure chirurgiche minimamente invasive, come l'angioplastica con palloncino con stenting, non portano a un effetto corretto. Il numero di operazioni eseguite cresce ogni anno, che è collegato con l'espansione delle indicazioni per questo metodo di trattamento.

Coronarica chirurgia di bypass - un intervento chirurgico, che si basa sul ripristino del normale flusso di sangue al muscolo cardiaco tramite shunt creando deviazioni dall'aorta alle arterie coronarie per bypassare il (ristretto) porzione di vaso interessato che alimentano il cuore.

Esistono diversi tipi di interventi di bypass delle arterie coronariche:

• Su un cuore non funzionante usando la macchina cuore-polmone (IC). In questo caso, il cuore viene fermato e la sua funzione sul rifornimento di sangue a tutti gli organi prende temporaneamente il sopravvento sull'apparato.

• Su un cuore funzionante. Chirurgia più complicata, ma il rischio di complicanze è molto più basso e il paziente si riprende molto più velocemente.

• Endoscopico con incisioni chirurgiche minime con o senza dispositivo IR.

Per tipo di shunt è diviso in:

• Chirurgia di bypass delle arterie coronariche mammarie: viene utilizzata una sezione dell'arteria toracica interna
• Intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria autoarteriosa: si distingue una porzione dell'arteria radiale.
• Shunt autovuoto: viene utilizzata una porzione della vena superficiale prelevata dall'arto inferiore (coscia o tibia).

Inoltre durante l'operazione possono essere usati uno o più shunt, di solito fino a cinque.

Indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria

• La presenza di stenosi dell'arteria coronaria sinistra del 50% o più.
• Lesione di due principali arterie coronarie con coinvolgimento del ramo interventricolare anteriore.
• Lesioni delle tre principali arterie coronarie in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione ventricolare sinistra 35-50% secondo ecocardiografia).
• Danni a una o due arterie coronarie, a condizione che l'angioplastica sia impossibile a causa della complessa anatomia dei vasi (forte tortuosità)
• Complicazioni durante l'angioplastica coronarica percutanea. La dissezione (dissezione) o occlusione acuta (blocco) dell'arteria coronaria è anche un'indicazione per un intervento chirurgico urgente di bypass dell'arteria coronaria.
• Classe funzionale alta Angina.
• Infarto del miocardio, quando è impossibile eseguire l'angioplastica.
• Difetti cardiaci.

Nei pazienti affetti da diabete mellito, occlusioni estese (occlusione) arterie pronunciate calcificazione, lesione del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, la presenza delle restrizioni espresse nelle tre principali arterie coronarie sono preferiti bypass coronarico, angioplastica con palloncino invece.

Controindicazioni alla chirurgia

• Ostruzione dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%.
• Lesione diffusa delle navi coronarie, quando è impossibile portare uno shunt.
• Contrattura ridotta del ventricolo sinistro (frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% in base all'ecocardiografia).
• Insufficienza renale.
• Insufficienza epatica.
• Insufficienza cardiaca.
• Malattie polmonari croniche non specifiche

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Se l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie viene eseguito in modo pianificato, è necessario un esame ambulatoriale prima del ricovero in ospedale per eseguire l'operazione. Eseguita CBC, Analisi delle urine, la chimica del sangue (transaminasi, bilirubina, dei lipidi, creatinina, elettroliti, glucosio), coagulazione, elektrokardigrafiya, ecocardiogramma, radiografia del torace, ecografia dei vasi del collo e degli arti inferiori, fibrogastroduodenskopiya, ecografia organi addominali, risultati di angiografia coronarica (disco), ricerca su epatite B, C, HIV, sifilide, esame di un ginecologo per donne, un urologo per uomini, san Ia cavità orale.

Dopo l'esame eseguito, l'ospedalizzazione viene effettuata nel reparto di cardiochirurgia, di regola, 5-7 giorni prima dell'operazione. In ospedale, il paziente si incontra con il suo medico - viene esaminato un cardiochirurgo, un cardiologo e un anestesista. Anche prima dell'operazione, è necessario imparare la tecnica di speciali esercizi di respirazione profonda, respirazione, che è molto utile nel periodo postoperatorio.

Alla vigilia dell'operazione, sarete visitati dal medico curante, un anestesista, che chiarirà i dettagli dell'operazione e dell'anestesia. La sera puliscono l'intestino, il trattamento igienico del corpo e somministrano sedativi (sedativi) per la notte, in modo che il sonno sia profondo e riposante.

Come viene eseguita l'operazione?

La mattina dell'operazione, depositerete i vostri oggetti personali (occhiali, lenti a contatto, protesi rimovibili, gioielli) a un'infermiera.

Dopo tutti i preparativi per un'ora prima dell'intervento il paziente inserito sedativi (sedativi) formulazioni e sono tranquillanti (fenobarbital, fenozipam) per una migliore trasferimento di anestesia e trasportati alla sala operatoria, dove si collega sistema endovenosa esecuzione di più venipunture, sensori di monitoraggio continuo imposto per polso, pressione sanguigna, elettrocardiogramma e ti addormenti. L'intervento di bypass con arteria coronarica viene eseguito in anestesia generale, quindi il paziente non avverte alcuna sensazione durante l'operazione e non si accorge di quanto dura. La durata media è di 4-6 ore.

Dopo l'introduzione del paziente in anestesia produce accesso al torace. In precedenza, questo è stato ottenuto attraverso una sternotomia (taglio lo sterno, è il metodo classico), ma negli ultimi anni sempre più utilizzata chirurgia endoscopica con piccola incisione nello spazio intercostale sinistra, nel cuore della proiezione. Successivamente, il cuore è collegato al dispositivo IR, oppure esegue un'operazione su un cuore funzionante. È determinato in anticipo dai chirurghi quando discute il corso dell'operazione.

La prossima è la raccolta di shunt, uno o più, a seconda del numero di vasi interessati. L'arteria toracica interna, l'arteria radiale o la grande vena safena possono agire come shunt. Viene praticata un'incisione sul braccio o sulla gamba (a seconda di dove il medico ha deciso di tagliare la nave), le navi vengono tagliate, i loro bordi sono tagliati. Le navi possono essere isolate con i tessuti circostanti e sotto forma di scheletrizzazione completa della nave, dopo di che i chirurghi controllano la pervietà dei vasi asportati.

La prossima fase di scarichi installati nella zona del pericardio (membrana esterna del cuore), al fine di evitare complicazioni in forma emopericardio (accumulo di sangue nel sacco pericardico). Dopo di ciò, un bordo dello shunt viene cucito all'aorta mediante incisione del suo muro esterno, e l'altra estremità viene cucita all'arteria coronaria colpita sotto il sito restringente.

In questo modo, viene formato un percorso di bypass intorno all'area interessata dell'arteria coronaria e viene ripristinato il normale flusso sanguigno verso il muscolo cardiaco. Lo smistamento è soggetto alle principali arterie coronarie e ai loro grandi rami. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie colpite che forniscono sangue vitale al miocardio. Come risultato dell'operazione, il flusso di sangue in tutte le zone ischemiche del miocardio deve essere ripristinato.

Dopo aver applicato tutti gli shunt necessari, il drenaggio dal pericardio viene rimosso e le staffe metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno se l'accesso al torace è stato effettuato mediante sternotomia e l'operazione è stata completata. Se l'operazione è stata eseguita da piccole incisioni nello spazio intercostale, quindi eseguire la sutura.

Dopo 7-10 giorni, è possibile rimuovere punti o punti metallici, le medicazioni vengono eseguite ogni giorno.

Dopo l'operazione, al paziente è permesso di sedersi il primo giorno, il secondo giorno, di stare in piedi ordinatamente vicino al letto, eseguire semplici esercizi per braccia e gambe.

A partire da 3-4 giorni, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione, terapia respiratoria (inalazione), ossigenoterapia. A poco a poco espandere la modalità di attività del paziente. Con l'esercizio misurato, è necessario tenere un diario di autocontrollo, dove l'impulso è registrato a riposo, dopo l'esercizio e dopo aver riposato dopo 3-5 minuti. Il ritmo del camminare è determinato dal benessere del paziente e dalle prestazioni del cuore. Tutti i pazienti nel periodo postoperatorio devono indossare un corsetto speciale.

Anche se il ruolo di una vena remota (che è stata presa come uno shunt) è assunto da piccole vene sulla gamba o sul braccio, c'è sempre qualche rischio di edema. Pertanto, si consiglia ai pazienti di indossare una calza elastica per le prime quattro-sei settimane dopo l'intervento. Di solito, il gonfiore nella zona della gamba o della caviglia si verifica in sei o sette settimane.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche richiede in media 6-8 settimane.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Una fase importante dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è la riabilitazione, che comprende diversi aspetti principali:

• Farmaco clinico (medico) - postoperatorio.

• Fisico - volto a combattere l'ipodynamia (immobilità). È stabilito che il carico fisico dosato porta a risultati positivi di recupero del paziente.

• Psicofisiologico - ripristino dello stato psico-emotivo.

• Lavoro sociale: ripristino della capacità di lavorare, ritorno all'ambiente sociale e alla famiglia.

Nella stragrande maggioranza degli studi, è stato dimostrato che i metodi chirurgici per trattare l'IHD sono per molti aspetti superiori a quelli dei farmaci. Nei pazienti dopo l'intervento di bypass coronarico per 5 anni dopo l'intervento chirurgico, sono stati osservati un decorso più favorevole della malattia e una diminuzione significativa del numero di infarti miocardici, nonché di ricoveri ripetuti. Ma, nonostante l'operazione di successo, è necessario prestare particolare attenzione alle modifiche dello stile di vita, snellire i farmaci al fine di prolungare la buona qualità della vita il più a lungo possibile.

Previsione.

La prognosi dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico è abbastanza favorevole. Il numero di casi fatali è minimo e la percentuale di assenza di infarto miocardico e segni di malattia coronarica è molto alta, dopo l'intervento, scompaiono gli attacchi di angina, mancanza di respiro, diminuzione dei disturbi del ritmo.

Un momento molto importante dopo il trattamento chirurgico è la modifica dello stile di vita, l'eliminazione dei fattori di rischio per lo sviluppo di CHD (fumo, sovrappeso e obesità, ipertensione e colesterolo nel sangue, ipodynamia). Misure che devono essere prese dopo il trattamento chirurgico: smettere di fumare, seguire rigorosamente la dieta del colesterolo, attività fisica quotidiana obbligatoria, riduzione delle situazioni stressanti, farmaci regolari.

È molto importante capire che un'operazione di successo e l'assenza di sintomi di IHD non annullano l'assunzione regolare di farmaci, vale a dire: farmaci ipolipemizzanti (statine) sono utilizzati per stabilizzare le placche aterosclerotiche esistenti, ostacolare la loro crescita, ridurre il livello di colesterolo "cattivo", farmaci antipiastrinici - ridurre coagulazione del sangue, prevenzione della formazione di coaguli di sangue in shunt e arterie, beta-bloccanti adrenergici - aiuta il cuore a lavorare in una modalità più "economica", gli ACE inibitori stabilizzano l'arteriosa pressioni nd stabilizzate strato interno delle arterie, viene eseguita la prevenzione del rimodellamento cardiaco.

L'elenco dei farmaci necessari può essere integrato sulla base della situazione clinica: possono essere necessari diuretici con anticoagulanti valvolari protesici.

Tuttavia, nonostante i progressi ottenuti, gli effetti negativi della chirurgia di bypass coronarico standard in condizioni di bypass cardiopolmonare, come l'effetto negativo di IC su reni, fegato e sistema nervoso centrale, non possono essere ignorati. Con l'intervento chirurgico di bypass coronarico di emergenza, così come con condizioni concomitanti sotto forma di enfisema polmonare, patologia renale, diabete mellito o malattie delle arterie periferiche delle gambe, il rischio di complicanze è maggiore rispetto a un'operazione pianificata. Circa un quarto dei pazienti ha un ritmo cardiaco anormale nelle prime ore dopo lo shunt. Si tratta di solito di una fibrillazione atriale temporanea ed è associata a un trauma cardiaco durante l'intervento chirurgico, che è suscettibile di trattamento medico.

In una fase successiva di riabilitazione, possono comparire anemia, disfunzione della respirazione esterna, ipercoagulazione (aumento del rischio di coaguli di sangue).

Nel tardo periodo postoperatorio, la stenosi degli shunt non è esclusa. La durata media degli shunt autoarteriosi è in media superiore a 15 anni e quelli autoveni 5-6 anni.

La ricorrenza dell'angina si verifica nel 3-7% dei pazienti nel primo anno dopo l'intervento chirurgico e in cinque anni raggiunge il 40%. Dopo 5 anni, la percentuale di colpi aumenta.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo del bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.