Ottusità assoluta e relativa del cuore

6. Modifica dei confini del cuore

L'ottusità relativa del cuore è una regione del cuore proiettata sulla parete anteriore del torace, parzialmente coperta dai polmoni. Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, viene determinato un suono di percussione ottuso.

Il margine destro della relativa ottusità del cuore è formato dall'atrio destro ed è determinato 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Il margine sinistro della relativa ottusità è formato dall'appendice atriale sinistra e in parte dal ventricolo sinistro. Viene determinato medialmente 2 cm dalla linea medio-clavicolare sinistra, normalmente nello spazio intercostale V. Il limite superiore è normale sull'III bordo. Il diametro della relativa opacità del cuore è di 11-12 cm.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, il bordo sinistro del cuore viene spostato lateralmente, cioè a pochi centimetri a sinistra della linea medio-clavicolare sinistra e in basso.

L'ipertrofia ventricolare destra è accompagnata dallo spostamento laterale del margine destro del cuore, vale a dire

a destra e quando il ventricolo sinistro viene spostato, si verifica uno spostamento del bordo sinistro del cuore. Un aumento generale del cuore (è associato con ipertrofia e dilatazione delle cavità cardiache) è accompagnato da uno spostamento del bordo superiore verso l'alto, il lato sinistro è laterale e verso il basso, il lato destro è laterale. Con l'idropericardio - l'accumulo di liquido nella cavità pericardica - si verifica un aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.

Il diametro della lucentezza del cuore è di 12-13 cm. La larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm.

Dopo la percussione, è necessario eseguire una determinazione della palpazione dell'impulso apicale - corrisponde al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, l'impulso apicale si trova a livello dello spazio intercostale V di 1-2 cm all'interno della linea mediana della clavicola sinistra. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, che forma l'impulso apicale, cambiano la sua localizzazione e qualità di base. Queste qualità includono larghezza, altezza, resistenza e resistenza. La spinta cardiaca normalmente non palpare. Con ipertrofia del ventricolo destro, viene palpata a sinistra dello sterno. La scossa del torace alla palpazione - "le fusa del gatto" - è caratteristica dei difetti cardiaci. Questi sono tremore diastolico sull'apice della stenosi mitralica e del tremore sistolico sopra l'aorta nella stenosi aortica.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore dovrebbe usare una tranquilla percussione. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Le percussioni conducono dai confini della relativa stupidità ai confini dell'assoluto per ottenere un suono assolutamente noioso. In primo luogo, sono determinati il ​​diritto, poi la sinistra e, infine, i limiti superiori dell'ottusità assoluta del cuore.

Al fine di determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, infliggendo un colpo di percussione silenzioso, spostarlo gradualmente verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. A questo punto, fai un segno sul bordo esterno del dito, rivolto verso il bordo della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si estende lungo il bordo sinistro dello sterno.

Nel determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimetro è posto parallelo al bordo sinistro della relativa ottusità, allontanandosi un po 'da esso verso l'esterno. Viene applicato un colpo di percussione silenzioso, spostando gradualmente il dito verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore viene eseguito sul bordo esterno del dito. Normalmente, si trova nello spazio intercostale V e l'offset di 1,5-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Per stabilire il limite superiore della densità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore sul bordo dello sterno parallelo alle costole e, producendo una percussione tranquilla, scendi verso il basso fino a quando appare un suono sordo (per differenziare meglio il suono della percussione, la percussione inizia nel primo spazio intercostale sopra l'ottusità relativa). Segna il limite superiore della stupidità assoluta sul bordo del dito, rivolto verso l'alto. Normalmente, si trova sul bordo IV lungo la linea okrudrudnoy sinistra (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. I confini del relativo (a), assoluto (b) ottusità del cuore e la definizione dei confini di quest'ultimo (c).

A volte è difficile distinguere l'ottusità assoluta da relativa (se percussa dai polmoni al cuore). In tali casi, il dito-palmo è collocato al centro della ottusità assoluta (Fig. 41, c), e quindi viene spostato verso i relativi limiti (cioè, da un suono sordo ad un suono ottuso). La prima accessione al suono di percussione del tono polmonare indicherà una transizione dalla regione di ottusità assoluta alla regione relativa. In questo caso, è consigliabile applicare la percussione più silenziosa: il dito-probemeter viene posizionato sulla superficie per essere percussionato, non in linea retta, ma in una forma piegata ad angolo retto nella prima articolazione interfolangus. Viene installato perpendicolarmente all'area di percussione e colpi molto silenziosi vengono effettuati nel punto della curva con il dito della mano destra. Normalmente, l'intera area di ottusità assoluta del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.

Il cambiamento nell'area di ottusità assoluta del cuore, sia verso l'alto che verso il basso, dipende da tre fattori: i cambiamenti nei polmoni, l'altezza della posizione del diaframma e la dimensione del cuore. Ad esempio, si osserva una diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore quando il diaframma è basso, enfisema polmonare, pneumotorace, accumulo di aria nella borsa pericardica, un attacco di asma bronchiale, ecc. con pleurite essudativa, grandi tumori mediastinici posteriori, con pericardite essudativa. Nel caso di un significativo accumulo di essudato nella cavità pleurica, i bordi anteriori dei polmoni si allontanano completamente dalla superficie del cuore, e quindi l'ottusità assoluta è determinata dal cuore stesso e assume la forma di un trapezio.

Fig. 42. I confini della ottusità relativa (a) e assoluta (b) delle percussioni con pericardite essudativa.

Un aumento delle dimensioni del cuore, di regola, porta ad un aumento dell'area di ottusità assoluta. Ad esempio, in caso di insufficienza valvolare tricuspide o di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, un aumento del ventricolo destro provoca un aumento significativo dell'ottusità assoluta del cuore, che spesso precede l'aumento di ottusità relativa. Quando il fluido si accumula nel pericardio, sembra che i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore si fondano e diventi di forma trapezoidale o triangolare (Fig. 42).

Qual è l'oppressione relativa e assoluta del cuore?

Ottusità assoluta e relativa del cuore - questi sono termini medici che significano i confini del cuore, determinati dal medico in un paziente durante la ricerca sulle percussioni (questo è un metodo di "intercettazione" degli organi interni).

L'assoluta ottusità del cuore sono i confini del cuore, adiacenti direttamente al petto e non chiusi dai polmoni. Determinato con difficoltà dalle percussioni più silenziose.

ottusità relativa del cuore - confina con il cuore, compresi i polmoni chiusi. Determinato dagli spazi intercostali della percussione.

L'ottusità del cuore può stimare approssimativamente la posizione e la dimensione del cuore, già alla prima ammissione dei pazienti.

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La normale configurazione del cuore: i normali confini dell'ottusità relativa e assoluta, la lunghezza normale del lungo e il diametro del cuore, la vita del cuore non viene cambiata, vengono determinati gli angoli cardio-diaframmatici (specialmente quello destro).

La larghezza del cuore è la somma di due perpendicolari abbassati sul lato longitudinale del cuore: il primo è dal punto di transizione del bordo sinistro del fascio cardiovascolare del cuore al limite superiore della ottusità relativa del cuore e il secondo dal punto dell'angolo epatico-cardiaco.

Il diametro della ottusità relativa del cuore è di 11-13 cm. I contorni del grigiore del cuore possono essere indicati da punti sul corpo del paziente, notando i confini di ottusità sulle opache delineate. Dopo averli collegati, ricevere i contorni della relativa ottusità.

Valore diagnostico Normalmente, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Si osserva un aumento delle dimensioni del diametro del fascio vascolare nell'aterosclerosi e nell'aneurisma aortico.

LIMITI DEL CIELO RELATIVO E ASSOLUTO DEL CUORE. DEFINIZIONI TECNOLOGICHE. VALORE DIAGNOSTICO. DIMENSIONI DEL CUORE. LUNGHEZZA, CUORE LEGALE, LARGHEZZA DEL FASCIO VASCOLARE IN NORMALE E PATOLOGIA. VALORE DIAGNOSTICO.

I confini della relativa ottusità del cuore.

Confine giusto Prima trova il livello di posizione del diaframma a destra per determinare la posizione generale del cuore nel torace. Per la linea medio claviculare, la percussione profonda determina la sordità del suono della percussione corrispondente all'altezza della cupola del diaframma. Fai un segno sul bordo del dito-metro, di fronte al suono chiaro. Conta il bordo. Quindi, utilizzando una percussione silenziosa, determinare il margine inferiore del bordo polmonare. Anche fare un segno e calcolare il bordo. Questo è fatto al fine di determinare la posizione del cuore. L'ulteriore descrizione della tecnica si riferisce alla posizione normale della cupola del diaframma. Di solito il bordo del polmone si trova al livello della costola VI e la cupola del diaframma si trova 1,5-2 cm più in alto nello spazio intercostale V. La fase successiva dello studio, il dito-palmo, è installata verticalmente, parallelamente al bordo desiderato del cuore lungo la linea medio-clavicolare, nel quarto spazio intercostale, e percussioni da profonda percussione palpagorny verso lo sterno fino a quando il suono è opaco. Si consiglia di contare le costole e assicurarsi che la percussione sia eseguita nel quarto spazio intercostale. Quindi, senza rimuovere il dito, tracciare un segno sul suo bordo esterno e misurare la distanza di questo punto sul bordo destro dello sterno. Normalmente, non supera 1,5 cm. Ora spiegheremo perché le percussioni dovrebbero essere eseguite non oltre il quarto spazio intercostale. Se la cupola del diaframma si trova al livello del bordo VI, il margine destro deve essere determinato dallo spazio intercostale V, dal bordo V, dal 4 ° spazio intercostale e dal 4o bordo. Collegando i punti ottenuti, possiamo verificare che lo spazio intercostale IV è il punto più relativo di ottusità relativa del cuore a destra. Sopra non dovrebbe essere percussa, poiché la base del cuore è già lì vicino, la terza cartilagine costale, l'angolo atrio-vascolare destro.

Il bordo superiore del cuore. La percussione profonda della palpazione viene esaminata dallo spazio intercostale lungo la linea parallela al bordo sinistro dello sterno e ad 1 cm da esso. Dopo aver trovato un tono opaco, tracciare un segno sul bordo esterno del dito-pleessimetro. In condizioni normali, il limite superiore si trova sul terzo bordo (superiore, inferiore o centrale). Successivamente, è necessario ricalcolare i bordi, per garantire la correttezza dello studio mediante ripetute percussioni. Il bordo superiore è formato dall'appendice atriale sinistra.

Il bordo sinistro del cuore. La percussione inizia dalla linea ascellare anteriore nello spazio intercostale V e si sposta medialmente nella zona in cui è stato trovato l'impulso apicale. Il calibro per le dita è verticale, cioè parallelo al limite desiderato. Al ricevimento di un suono di percussione ottuso distinto, fare un segno sul bordo esterno del dito, di fronte a un suono polmonare chiaro. In condizioni normali, questo punto si trova medialmente dalla linea medio-clavicolare. Il contorno sinistro del cuore può essere ottenuto percutando nello stesso modo nello spazio intercostale IV, lungo le costole IV, V, VI. Nei casi in cui l'impulso apicale del cuore non è determinato, si raccomanda di eseguire una percussione non solo nello spazio intercostale V, ma anche a livello delle costole V e VI e, se necessario, lungo gli spazi intercostali IV e VI. In patologia, è possibile identificare vari cambiamenti patologici nel cuore, se si aggiunge la percussione nel terzo spazio intercostale.

Altezza della posizione dell'angolo giusto atriovasalyg. Il dito-quadro è installato parallelamente alle costole sul bordo destro trovato in modo che la falange I raggiunga la linea sternale destra. Le percussioni sono silenziose percussioni fino a un leggero ottundimento. Sul bordo inferiore del marchio falange. Normalmente, dovrebbe essere sulla terza costola cartilagine sul suo bordo inferiore, a circa 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno. Spieghiamo; il bordo destro del cuore era determinato da una profonda percussione che attenuava il suono. Quando si determina l'angolo atriovasale, viene utilizzata la percussione superficiale, in cui il suono diventa polmonare. L'opacità del suono a livello dell'angolo atriovasale dà la struttura del fascio vascolare, in particolare la vena cava superiore e l'aorta strettamente distanziata. Se il metodo descritto per determinare l'altezza dell'angolo atriovasale destro non funziona, puoi utilizzare il secondo metodo: continua il margine superiore del cuore a destra e la percussione a destra della linea medio-clavicolare lungo la terza costola verso lo sterno, fino a formare una leggera percussione. Se questo metodo non fornisce dati convincenti, puoi prendere un punto condizionale: il bordo inferiore della terza cartilagine costale sul bordo destro dello sterno. Con una buona tecnica di percussione, il primo metodo dà buoni risultati. Il valore pratico di determinare l'angolo atriovasico giusto è la necessità di misurare il ramo longitudinale del cuore.

Misura la dimensione del cuore.

Secondo MG Kurlov: il cuore longitudinale è la distanza dall'angolo atriovasale destro al punto più a sinistra del contorno del cuore. Il diametro del cuore è la somma di due distanze: i bordi destro e sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo. Di Ya.V. Plavinsky: l'altezza del paziente è divisa per 10 e sottratta 3 cm per lo specchio longitudinale e 4 cm per il diametro del cuore. Il confine dell'ottusità assoluta del cuore. I confini dell'ottusità assoluta del cuore e della parte del ventricolo destro non coperta dai polmoni sono determinati da silenziose percussioni. Il limite superiore viene esaminato lungo la stessa linea del limite superiore della ottusità relativa del cuore. E 'bene qui usare la soglia percussiva quando il suono polmonare è appena udibile nella zona di ottusità relativa del cuore e scompare completamente non appena il dito-plemetalico assume una posizione nella zona di ottusità assoluta. Sul bordo esterno del dito fai un segno. In condizioni normali, il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore passa lungo il quarto bordo. La giusta tranche dell'ottusità assoluta del cuore è determinata dalla stessa linea lungo la quale è stato esaminato il margine destro della relativa ottusità del cuore. Il dito-pletimetro è posizionato verticalmente nel quarto spazio intercostale e, usando il metodo della percussione minima, viene spostato verso l'interno fino a quando il suono del polmone scompare. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. In condizioni normali, coincide con il bordo sinistro dello sterno.

Misurare la larghezza del fascio vascolare. Il fascio vascolare si trova sopra la base del cuore dietro lo sterno. È formato dalla vena cava superiore, dall'aorta e dall'arteria polmonare. La larghezza del fascio vascolare è leggermente più grande della larghezza dello sterno. Usato percussioni minime. Finger-plezimetr posto a destra nella linea medio-clavicolare nel secondo spazio intercostale, e le percussioni portano verso lo sterno. Il segno è fatto sul bordo esterno del dito. Lo stesso studio è effettuato nel secondo spazio intercostale a sinistra, quindi nel primo spazio intercostale a sinistra ea destra. In condizioni normali, la larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm. Le oscillazioni sono possibili da 4-4,5 a 6,5-7 cm a seconda del sesso, della costituzione e dell'altezza del paziente. L'aumento della larghezza del fascio vascolare può essere con un aneurisma aortico, la sua divisione ascendente e l'arco, con tumori del mediastino anteriore, mediastenite, compattazione dei polmoni nell'area di studio, ingrossamento dei linfonodi

19. Assoluta ottusità del cuore: concetto, metodo di determinazione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'ottusità assoluta del cuore nella patologia.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il confine è determinato dal bordo del dito, rivolto verso un suono più chiaro. Per comodità, il bordo può essere contrassegnato con inchiostro facilmente lavabile. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Tabella 3.2 Strutynsky (cambiamento nella ottusità relativa e assoluta del cuore)

20. Ispezione e palpazione del cuore. Impulso apicale del cuore, il metodo del suo rilevamento. Caratteristiche dell'impulso apicale in salute e malattia. Impulso cardiaco, il significato clinico del suo rilevamento. Rabbrividendo nel cuore ("fa le fusa di gatto"), significato clinico.

Con l'aiuto dell'ispezione, è possibile rilevare la cosiddetta gobba del cuore (protrusione del torace) che si sviluppa a causa di difetti cardiaci congeniti o acquisiti nell'infanzia, cioè quando l'ossificazione della cartilagine non si è ancora verificata.

Ritestando ritmicamente in sincronia con l'attività del cuore, la protrusione di una porzione limitata del torace nella regione del suo apice è chiamata impulso apicale. È causato da un colpo dell'apice del cuore, con la sua contrazione sulla parete toracica.

Se nella regione del cuore, invece della protrusione, si osserva la contrazione ritmica del torace, si dice che abbiano un impulso apicale negativo. Si osserva nelle aderenze dei fogli parietali e viscerali del pericardio in caso di obliterazione o adesione di quest'ultimo con organi adiacenti.

Se l'area dell'impulso apicale delle persone magre si trova di fronte alla costola, l'impulso è impercettibile; si osserva solo la retrazione sistolica (leggermente a destra e al di sopra della normale localizzazione dell'impulso apicale) delle sezioni adiacenti della parete toracica, che possono essere scambiate per un impulso apicale negativo (impulso falso negativo). La ragione di ciò può essere una diminuzione del volume e della scarica dalla parete toracica anteriore del ventricolo sinistro durante la sua contrazione, così come l'espansione del ventricolo destro, che, insieme all'atrio destro, spinge indietro una sottile striscia del ventricolo sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore non raggiunge la parete toracica e invece della sporgenza di quest'ultimo, può essere visto nello spazio intercostale regione IV-V vicino al bordo sinistro dello sterno.

La palpazione dell'area cardiaca rende possibile caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, rilevare l'impulso cardiaco, valutare la pulsazione visibile o rilevarla, rivelare il tremito del torace (un sintomo di "fusa del gatto").

Per determinare l'impulso apicale del cuore, la mano destra con la superficie palmare è posizionata nella metà sinistra del torace del paziente nell'area dalla linea addominale all'ascella anteriore tra le costole III e IV (per le donne, la ghiandola mammaria sinistra viene spostata verso l'alto e verso destra). In questo caso, la base della mano deve essere rivolta allo sterno. In primo luogo, determinare la spinta con il palmo intero, quindi, senza sollevare la mano, con la polpa della falange terminale del dito, posta perpendicolarmente alla superficie del torace.

Alla palpazione prestare attenzione alla posizione, alla prevalenza, all'altezza e alla resistenza dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale si trova nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra. Il dislocamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, la spinta si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si alza e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma si sta abbassando a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (quando si perde peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), L'impulso apicale si sposta verso il basso e verso l'interno (a destra), mentre il cuore gira a destra e verso il basso e assume una posizione più verticale.

L'impulso cardiaco è palpabile su tutta la superficie palmare della mano ed è percepito come una commozione cerebrale nell'area del torpore nella regione di assoluta opacità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un significativo ipertrofia ventricolare destra.

Il sintomo di fusa di un gatto è di grande importanza diagnostica: il tremito al petto assomiglia a un gatto che fa le fusa quando lo accarezza. Si forma con il rapido passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta, causando i suoi movimenti a vortice, che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi mettere la mano sui posti del torace dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di fusa felina, definita durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole dell'aorta - stenosi aortica, arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o non-incisione del dotto botale (arterioso).

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Cambiando i confini dell'assoluta e relativa ottusità del cuore nelle condizioni della patologia.

Ottusità relativa: spazio intercostale bordo destro-4 a 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno, a sinistra-1 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra, bordo superiore superiore 3 costole o 3 spazio intercostale.Atteggiamento assoluto: margine destro sul bordo sinistro lo sterno nello spazio intercostale di livello 4, a sinistra 1-2 cm all'interno del confine di ottusità relativa, spazio intercostale superiore 4. Il fascio vascolare non si estende oltre i bordi dello sterno Patologia Il limite di ottusità cardiaca relativa viene spostato a causa di un cambiamento nella posizione del cuore nel torace, ad aumento (dilatazione) di qualsiasi telecamera (in caso di ipertrofia atriale sinistra, l'ottusità relativa si sposta sul bordo superiore di 3 costole o in 2 spazi intercostali) I valori relativi e di ottusità assoluta cambiano nello stesso modo, ma con il versamento pericardico, la fibrosi dei polmoni aumenta solo una zona di ottusità assoluta Con enfisema pronunciato, il cuore è quasi completamente coperto di polmoni, l'ottusità assoluta diminuisce o scompare Lo spostamento dei confini del fascio vascolare verso l'esterno, quando l'aorta si espande o si allunga.

Metodo di auscultazione del cuore: i punti principali e aggiuntivi dell'auscultazione.

eseguito nella posizione di un paziente sdraiato sulla schiena Per l'ascolto di suoni acuti (toni I e II, rumori durante aortica e insufficienza mitralica, rumore di attrito pericardico), viene utilizzato un fonendoscopio con membrana Per toni bassi (III e IV, rumore con stenosi mitralica) - stetoscopio.

Regola dell'ottavo 1. Valvola mitrale-apice del cuore (5 spazi intercostali 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-slava sinistra) 2. terzo tre volte inferiore del corpo dello sterno 3. valvola del tronco polmonare-secondo spazio intercostale a sinistra del bordo dello sterno 4. valvola dell'aorta-secondo spazio intercostale a destra del bordo dello sterno 5. punto di Botkin-Erba-3 spazio intercostale alla sinistra dello sterno (soffio diastolico con insufficienza aortica).

I toni sono determinati dalla loro forza (chiaro, rafforzato, indebolito, ovattato, sordo), rapporto di potenza (rafforzamento o indebolimento di una localizzazione che indica), toni aggiuntivi (III e IV), ritmo e battito cardiaco. quaglia, embriocardia, ritmo simile al pendolo, l'attitudine al rumore alle fasi delle contrazioni cardiache, la durata (sistolico proto-, golo- e pansystolichesky, presistolico, pandiastolico, systolodiastolic), posto miglior ascolto, forza, timbro, forma (diminuzione, crescita) ma quando si cambia la posizione del corpo e dopo lo sforzo fisico, attrito pericardico, la sua localizzazione.

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I confini della ottusità relativa e assoluta del cuore sono normali

In termini diagnostici, è importante spostare i confini della ottusità relativa del cuore e cambiare le sue dimensioni trasversali.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause non cardiache
(1) la relativa ottusità del cuore si sposta verso l'alto e verso i lati (posizione orizzontale del cuore) quando il diaframma è alto (tipo di corpo ipersentenico, flatulenza, ascite significativa), la dimensione trasversale del cuore aumenta;
(2) i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati verso il basso con una diminuzione simultanea delle dimensioni trasversali quando il diaframma è basso (tipo di corpo astenico, splancnoptosi) - la posizione verticale del cuore;
(3) quando si cambia la posizione del corpo, i confini della relativa ottusità del cuore vengono spostati: nella posizione sul lato sinistro di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra;
(4) in presenza di essudato o gas nella cavità pleurica, tumori mediastinici, i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati nella direzione opposta alla lesione; con atelettasia ostruttiva del polmone, aderenze tra la pleura e il mediastino - nella direzione della lesione.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause cardiache
(1) lo spostamento del relativo limite di opacità a destra è dovuto all'espansione dell'atrio destro o del ventricolo destro in caso di insufficienza della valvola a 3 fogli, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare, in malattie che coinvolgono ipertensione polmonare e stenosi mitralica;
(2) lo spostamento del confine di ottusità relativa a sinistra si verifica con dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro in ipertensione, cardiopatia aortica, aterosclerosi, aneurisma dell'aorta ascendente, ecc.;
(3) lo spostamento del confine di ottusità relativa verso l'alto e verso sinistra è dovuto a una significativa espansione dell'atrio sinistro con stenosi mitralica, insufficienza della valvola mitrale;
(4) lo spostamento del confine di ottusità relativa in entrambe le direzioni ("cuore rialzista") può essere dovuto a diverse ragioni: danni al muscolo cardiaco nella miocardite, miocardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa; aumento simultaneo dei ventricoli sinistro e destro e dell'atrio sinistro con cardiopatia valvolare combinata; quando il fluido si accumula nella zona del pericardio (versamento pericardico), la forma di ottusità assomiglia a un triangolo oa un trapezio, con la base rivolta verso il basso;
Ridurre le dimensioni del relativo ottusità si verifica con l'omissione del diaframma, enfisema, pneumotorace. In questi casi, il cuore non solo si sposta verso il basso, ma assume anche una posizione più eretta - un abbassamento o un cuore.

rilevamento del fascio vascolare
Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare.
I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea mediana clavicolare parallela alla prevedibile ottusità, dolcemente percutante, spostandolo gradualmente verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. La dimensione normale del diametro del fascio vascolare è 6 cm.
L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, un aumento della ghiandola del timo. L'aumento di ottusità nel secondo spazio intercostale a destra avviene quando l'aorta si espande, a sinistra - quando l'arteria polmonare si espande.

No. 3. Il terzo tono: dovuto alle oscillazioni delle pareti dei ventricoli durante l'inizio della diastole con il rapido riempimento passivo dei ventricoli con il sangue degli atri. Questo tono non ha carattere permanente ed è molto più debole del 1 ° e del 2 ° tono. Il terzo tono è percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio di una diastole dopo 0,12-0,15 sec. dopo il 2 ° tono (essere come un'eco del 2 ° tono).

Il quarto tono: appare alla fine della diastole dei ventricoli ed è associato al loro rapido riempimento a causa della contrazione degli atri.

Cambia i toni del cuore

I suoni del cuore possono variare in base a forza, timbro, frequenza e ritmo.

A. Cambiamento del tono cardiaco

Il rafforzamento o l'indebolimento dei toni cardiaci può riguardare uno dei due toni o solo uno di essi.

1. Rafforzare entrambi i toni del cuore:

1.1 Fattori extracardiaci:

1.1.1 torace sottile ed elastico nei bambini, negli adolescenti e negli individui con un torace piatto;

1.1.2 esposizione del cuore quando il bordo anteriore dei polmoni è rugoso e la superficie maggiore del cuore è attaccata alla parete anteriore del torace;

1.1.3 infiltrazione (e compattazione) delle aree cardiache adiacenti al cuore;

1.1.4 posizione alta del diaframma con l'avvicinamento del cuore alla parete toracica;

1.1.5 risonanza dei toni cardiaci durante il riempimento dello stomaco con gas o flatulenza. I suoni del cuore acquisiscono un timbro metallico (toni metallici) nei casi in cui un grande spazio pieno di aria (cavità polmonare, pneumotorace) si trova adiacente al cuore.

1.2 Fattori cardiaci:

1.2.1 aumento dell'attività cardiaca durante l'esercizio;

1.2.2 violente attività cardiache durante la febbre, anemia significativa, agitazione neuropsichiatrica, con tireotossicosi, durante un attacco di tachicardia, ecc.

2. Indebolimento di entrambi i toni del cuore: toni indeboliti con chiarezza ridotta sono chiamati ovattati, con indebolimento marcato - sordo.

2.1 lesioni acute e croniche del muscolo cardiaco - miocardio. Ad esempio, infarto del miocardio, scompenso cardiaco per difetti cardiaci;

2.2 insufficienza circolatoria periferica acuta (sincope, collasso);

2.3 fattori esterni:

2.3.1 parete toracica troppo spessa o gonfia, grandi ghiandole mammarie;

2.3.2 accumulo di liquidi nella cavità pleurica o nel pericardio;

2.3.3 enfisema.

№1 Impulso apicale e suo meccanismo. L'impulso apicale del cuore è dovuto al suo apice. È formato dalle strutture muscolari del ventricolo sinistro. Nella fase isometrica della tensione, il ventricolo sinistro si sposta dalla forma ovoidale a quella sferica, con la parte superiore che si sposta verso l'alto, attorno all'asse trasversale del cuore e ruotando attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. L'apice del cuore si avvicina alla parete toracica e esercita pressione su di esso. Se l'apice del cuore è adiacente allo spazio intercostale, viene determinato l'impulso apicale. Se è adiacente al bordo, l'impulso apicale non viene rilevato. Nella fase dell'esilio, l'impulso apicale si indebolisce gradualmente. La tecnica di studiare l'impulso apicale è due fasi principali. La prima fase: il pennello del ricercatore viene applicato sul torace in modo tale che il centro del palmo passi lungo lo spazio intercostale V e la base del palmo si trovi sul bordo dello sterno. In una delle zone V dello spazio intercostale, si possono percepire i movimenti della parete toracica associati all'attività del cuore. Se non vi è alcuna sensazione, è necessario esplorare la regione del cuore più ampiamente. La mano viene spostata a sinistra in modo che le dita raggiungano la linea medio ascellare. Ciò è necessario, poiché in patologia l'impulso apicale può spostarsi sulla linea ascellare anteriore e persino mediana. Un numero significativo di persone sane non determina l'impulso apicale. La seconda fase dello studio consiste in una sensazione dettagliata di palpazione. Il pennello è ora posizionato verticalmente. I cuscinetti delle dita II, III, IV sono collocati nello spazio intercostale in cui sono stati trovati i movimenti pulsanti della parete toracica. Se il centro dell'impulso apicale cade nello spazio intercostale, la palpazione consente di determinare il diametro della zona d'impulso. In condizioni normali, il diametro non supera i 2 cm. La misurazione può essere effettuata delineando i bordi della spinta palpabile. Lungo la strada, determina la forza dell'impulso apicale. La forza di spinta è stimata empiricamente. Successivamente, è necessario determinare con precisione la localizzazione dell'impulso apicale. In pratica ciò avviene nel modo seguente: con il dito della mano destra viene indicato il punto più a sinistra della spinta e le dita della mano sinistra contano le costole. Per prima cosa, trova la seconda cartilagine costale sul manico dello sterno. Muovi le dita lungo lo spazio intercostale verso la mano destra e determina lo spazio intercostale. Infine, determinare la posizione del punto estremo sinistro dell'impulso apicale relativo alla linea mid-clavicolare sinistra. La linea medio clavicolare deve essere disegnata mentalmente, tenendo conto della dimensione della clavicola, della posizione del suo centro e della posizione della linea verticale che passa attraverso questo centro. Proprietà del normale impulso apicale: l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V, medialmente dalla linea medio-clavicolare, non diffuso, non rinforzato. Se è stata presa una misura, allora nel formulare una conclusione, si possono aggiungere i suoi risultati. Quando si modifica la posizione del corpo, la localizzazione dell'impulso apicale cambia: nella posizione sul lato sinistro, si sposta di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1-1,5 cm a destra. Le sue altre proprietà mentre non cambiano notevolmente. Quando il diaframma è alto, durante il periodo di gravidanza l'impulso apicale si sposta verso l'alto e verso sinistra. In pazienti astenici, l'impulso apicale, al contrario, viene spostato verso l'interno, ma si trova nello spazio intercostale V. Le alterazioni patologiche delle proprietà dell'impulso apicale possono essere dovute a cause extracardiache, nonché a cambiamenti patologici nel cuore stesso: l'impulso ventricolare destro. Il ventricolo destro si trova a sinistra, ventricolo più potente e rivolto anteriormente. Direttamente è adiacente all'area III-IV, V cartilagine intercostale lungo la linea sternap sinistra. In condizioni normali, la spinta del ventricolo destro non viene rilevata. Il ricercatore posiziona il palmo in modo tale che il suo mezzo passi lungo la linea sternale sinistra, le dita raggiungano il secondo spazio intercostale e il palmo percepisca le regioni III, IV e V. Il meccanismo di spinta del ventricolo destro è diverso dalla spinta apicale. Nella fase di tensione isometrica del ventricolo destro, la sua forma viene trasferita da ovale a sferica. Questo porta il muro del ventricolo destro alla parete frontale del torace. L'ampiezza del movimento del ventricolo destro è piccola e crea una spinta solo nel caso di un ipertrofia pronunciata.

No. 2 Definizione di II tono cardiaco: 1) è stimato sulla base del cuore; 2) non coincide con l'impulso apicale, il polso sulle arterie radiali e carotidi; 3) si sente dopo una breve pausa; 4) un confronto tra la forza sonora del tono II e la sua altezza sull'aorta e l'arteria polmonare. Proprietà del tono cardiaco II in condizioni normali: 1) il tono II è più forte del tono I (basato sul cuore); 2) II tono è più corto del tono I (in qualsiasi punto); 3) II tono è più alto di tono rispetto al tono (in qualsiasi punto). Nei bambini e nei giovani sotto i 16 anni, il tono II sull'arteria polmonare è più forte che sull'aorta. Nei giovani di 18-25 anni, la forza del suono II tono sull'aorta e l'arteria polmonare è equalizzata. In media e vecchiaia II tono più forte e più alto sull'aorta. Il tasso è determinato empiricamente. Dando una conclusione sui risultati dello studio delle proprietà del tono II, è necessario non parlare dei metodi per determinare il tono del cuore II, ma solo delle sue proprietà: il tono II è più forte del tono I, più corto e più alto nel tono del tono I del cuore; II tono dell'aorta più forte dell'arteria polmonare. I risultati dello studio sono la norma per un adulto di mezza età. Cambiamento fisiologico in entrambi i toni cardiaci. Il miglioramento fisiologico o l'indebolimento dei toni cardiaci è di solito parlato nei casi in cui la forza dei toni varia in modo uniforme, vale a dire il rapporto tra I e II toni in tutte le proprietà rimane normale. In questi casi, la conclusione dello studio può essere formulata come segue: "un indebolimento uniforme dei toni cardiaci" o "la loro amplificazione uniforme".

Dividere o dividere 2 toni. Viene ascoltato sulla base del cuore e si spiega con la chiusura non simultanea delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare con una diminuzione o un aumento del flusso sanguigno di uno dei ventricoli o quando la pressione nell'aorta o nell'arteria polmonare cambia. In condizioni fisiologiche, una divisione di 2 toni è associata a diverse fasi della respirazione, dal momento che durante l'inspirazione e l'espirazione, il riempimento del sangue dei ventricoli, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole semilunari cambiano. Pertanto, durante l'inalazione, parte del sangue viene trattenuta nei vasi dilatati dei polmoni, mentre la quantità di sangue che scorre al ventricolo sinistro diminuisce. Il volume di sangue sistolico del ventricolo sinistro diminuisce con l'inalazione, la sua sistole termina prima, quindi la valvola aortica si chiude prima.

Allo stesso tempo, il volume del volume del sangue del ventricolo destro aumenta, la sua sistole si allunga, la valvola polmonare si chiude più tardi, il che porta ad una divisione di 2 toni.

I 2 toni patologici provocati:

ritardo del collasso della valvola aortica (stenosi aortica, ipertensione);

collasso in ritardo della valvola valvolare polmonare con aumento della pressione nella circolazione polmonare (stenosi mitralica, malattia polmonare ostruttiva cronica);

contrazione ritardata di uno dei ventricoli con blocco del fascio del suo.

Rafforzare 2 toni sull'aorta. Confronta 2 toni sull'aorta e l'arteria polmonare. È osservato a:

aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica (ipertensione, nefrite) - questo tono forte e breve è chiamato accentuato - "2 tono accento sull'aorta";

con sigillatura aterosclerotica dell'anello e cuspidi della valvola aortica.

Attenuazione di 2 toni sull'aorta:

con insufficienza valvolare aortica;

con una diminuzione della pressione sanguigna.

Rafforzamento di 2 toni sull'arteria polmonare. Il più delle volte indica un aumento della pressione sanguigna nel piccolo cerchio. Le ragioni possono essere:

difetti cardiaci (principalmente stenosi mitralica), che causano ristagno e aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare;

danno ai polmoni, riducendo il lume generale della rete capillare circolatoria (enfisema, tubercolosi, polmonite, idrotorace);

non fusione del dotto arterioso;

sclerosi primaria dell'arteria polmonare.

Indebolimento di 2 toni sull'arteria polmonare. Con il fallimento del ventricolo destro.

Il secondo tono segna l'inizio della diastole, è formato:

componente valvolare: lo sbattere delle valvole delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole;

la componente vascolare è l'oscillazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole durante lo sbattimento delle loro valvole semi-lunari.

№3 Elettrocardiografia (ECG) - metodo di registrazione dei potenziali bioelettrici che si manifestano nel cuore durante la sua attività.

Con l'aiuto dell'ECG puoi diagnosticare

u varie forme di malattia coronarica (angina e infarto del miocardio);

il ritmo, la conduzione e l'eccitabilità;

tu tromboembolismo polmonare

sovraccarico ed espansione degli atri e dei ventricoli

pericardite, ecc.

elettrocardiogramma - una registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore con l'aiuto di elettrodi posti al di fuori del cuore.

L'elettrocardiogramma (ECG) è una curva delle correnti di eccitazione del muscolo cardiaco, la cui formazione è associata a complessi processi chimici, fisico-chimici e fisici che si propagano nel miocardio.

ANALISI

u Registra il punteggio di qualità

u Ampiezza della calibrazione stima mV

u Valutazione del ritmo cardiaco (regolarità del ritmo, fonte di eccitazione)

Conteggio della frequenza cardiaca

u Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore

u Analisi dei singoli elementi dell'ECG (dente atriale, complesso ventricolare, altri intervalli e segmenti)

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Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Metodi diagnostici medici: studi. indennità, 2006

Confini di ottusità cardiaca relativa

(figura 325)
Il bordo destro del cuore - la sua definizione inizia con l'instaurazione del livello di posizione della cupola destra del diaframma. Alcuni clinici non determinano la cupola del diaframma e il bordo del polmone - utilizzando una percussione silenziosa. È solo necessario tener conto del fatto che il bordo si trova leggermente al di sotto del livello del diaframma: la cupola del diaframma sul normostenik si trova sulla costola V e il bordo del polmone si trova sulla costola VI. Negli iperstenici, entrambi i livelli possono coincidere.
Il bordo destro del cuore dipende dalla posizione della cupola del diaframma, che, a sua volta, determina il tipo di costituzione nelle persone sane - in iperstenica la cupola del diaframma è superiore a quella in normostenik, in astenico è più bassa. Con una posizione alta del diaframma, il cuore assume una posizione orizzontale, che porta ad alcuni

Fig. 325. Determinazione del perkutor dei confini della ottusità cardiaca relativa. La percussione è rumorosa.
Fasi di percussione

1. Viene determinato il margine destro di ottusità cardiaca relativa, il dito è posizionato orizzontalmente a destra nel secondo spazio intercostale sulla linea medio-clavicolare, la percussione viene mantenuta opaca, che corrisponde alla cupola del diaframma (bordo V), quindi, aumentando la larghezza della costola dalla cupola del diaframma, il dito è impostato verticalmente lungo il tasto centrale linee e percussioni dello spazio intercostale IV fino al bordo dello sterno prima della comparsa di opacità, che corrisponderà al bordo del cuore. Normalmente, il bordo è a I cm a destra del bordo dello sterno.
2. Viene determinato il limite sinistro della ottusità cardiaca relativa: il dito viene posizionato verticalmente nello spazio intercostale V a livello della linea ascellare anteriore, cioè a sinistra dell'impulso apicale; la percussione viene eseguita lungo lo spazio intercostale fino all'impulso apicale; l'ottusità corrisponderà al confine del cuore. Normalmente, il bordo è 1 - 1,5 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicolare.
3. Viene determinato il limite superiore di ottusità cardiaca relativa: il dito viene posizionato orizzontalmente nel secondo spazio intercostale a 1,5 cm dal bordo sinistro dello sterno (tra le linee sternale e parasternale); la percussione viene tenuta premuta fino a quando appare la smussatura, che corrisponde al bordo superiore del cuore. Normalmente, il bordo superiore del cuore è sull'III costola.
   

per aumentare i confini della ottusità cardiaca relativa a destra e a sinistra. Quando il diaframma è basso, il cuore acquisisce una posizione verticale, i bordi destro e sinistro si spostano ai lati della linea mediana, cioè i bordi del cuore diminuiscono.
La cupola destra del diaframma (ottusità relativa epatica) è determinata da una forte percussione dal terzo spazio intercostale lungo la linea mediana della clavicola (è possibile dal parasternale, se non è previsto un grande aumento dei confini del cuore). Il distanziatore delle dita si trova orizzontalmente, il suo movimento dopo un doppio soffio non deve superare 0,5-1 cm, cioè gli spazi intercostali e le costole sono percossi in fila. Questo deve anche essere tenuto in considerazione, poiché le percussioni lungo il bordo danno un suono un po 'noioso (accorciato). Alle donne dovrebbe essere chiesto di tirare la ghiandola mammaria destra con la mano destra verso l'alto e verso destra. La cupola del diaframma a normostenik si trova a livello della costola V o V spazio intercostale. In astenico è più basso di 1 - 1,5 cm, nell'ipersceno è più alto.
Dopo aver determinato la cupola del diaframma, è necessario salire al limite I sopra, che di solito corrisponde allo spazio intercostale IV, e posizionando il dito verticalmente fino alla linea medio-clavicolare, percuotendo con una forte percussione lungo lo spazio intercostale verso il cuore, spostando 0,5-1 cm fino a ottenebrare. Il segno è fatto sul bordo del dito rivolto verso il suono polmonare.
Tenendo conto della dipendenza del confine destro del cuore dal tipo di costituzione, in astenik è necessario condurre in aggiunta la percussione nel quinto spazio intercostale e nell'ipersceno, nel terzo spazio intercostale.
Nella normostenica, il margine destro di ottusità cardiaca relativa è 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno nel quarto spazio intercostale, in astenico, sul bordo dello sterno nello spazio intercostale IV-V, nell'ipersceno

• 1,5-2 cm a destra del bordo dello sterno nello spazio intercostale IV - III. Il bordo destro del cuore è formato dall'atrio destro.

Il bordo sinistro del cuore. La definizione del confine sinistro della ottusità cardiaca relativa inizia con l'impostazione visiva e palpatoria della posizione dell'impulso apicale, il cui limite esterno corrisponde grosso modo al punto più distante del contorno sinistro del cuore. Percussioni rumorose applicate Inizia dalla linea medio-ascellare, mantenuta orizzontalmente al livello dell'impulso apicale verso l'apice del cuore fino a quando si ottiene un suono sordo. Spesso, specialmente nell'ipersenifenie, il confine sinistro della opaca e relativa opacità cardiaca coincide, quindi il suono polmonare diventa immediatamente noioso.

Durante la percussione, il dito-plesi si trova rigorosamente in verticale, il suo movimento non supera 0,5-1 cm. Il colpo del martello dovrebbe cadere sullo spazio intercostale per evitare la diffusione di oscillazioni lungo il bordo su un'area considerevole. In assenza di un'ipotesi sull'aumento del margine sinistro del cuore, le percussioni possono essere avviate dalla linea ascellare anteriore. Se l'impulso apicale non è determinato, di solito la percussione è al livello V dello spazio intercostale.
La percussione del bordo sinistro ha le seguenti caratteristiche. All'inizio della percussione, il dito-pollice dovrebbe essere premuto con forza sul petto con una superficie laterale (il dito dovrebbe sempre essere sul piano frontale), e un colpo su di esso dovrebbe essere rigorosamente sagittale, cioè un ortottico da taglio dovrebbe essere usato, e non una percussione perpendicolare alla curvatura della parete toracica (Fig. 326 ). La forza delle percussioni rispetto alla percussione del margine destro dovrebbe essere meno dovuta alla vicinanza del cuore alla superficie. Il segno del bordo dovrebbe essere fatto dall'esterno del dito, dal lato del suono polmonare.
La posizione del bordo sinistro del cuore, così come la destra, dipende dal tipo di costituzione, quindi, nell'iperstenici, è necessario tradurre ulteriormente nel quarto spazio intercostale, e per astenico nel sesto spazio intercostale.
Nel normostenico, il margine sinistro della relativa opacità cardiaca è di 1-1,5 cm all'interno della linea medio clavicolare e coincide con il bordo esterno dell'impulso apicale. In astenico, può essere posizionato fino a 3 cm verso l'interno dal medio-clavicolare.
nii, in iperstenia - nella linea medio-clavicolare. Il bordo sinistro del cuore è formato dal ventricolo sinistro.
Il limite superiore di ottusità cardiaca relativa è determinato dal primo spazio intercostale lungo la linea situata a 1 cm dal bordo sinistro dello sterno (tra le linee sternale e parasternale). Il plesimetro del dito è posizionato orizzontalmente in modo che la metà della falange percussa cada su questa linea. La forza d'impatto è nella media.
Il bordo superiore del cuore è sull'III costola, non dipende dal tipo di costituzione, forma un cono dell'arteria polmonare e dell'appendice atriale sinistra.
La configurazione del cuore è determinata da forti percussioni. Per fare questo, oltre ai punti più lontani già trovati (destra, sinistra e bordo superiore del cuore), è necessario condurre le percussioni lungo altri spazi intercostali: a destra - in II, III, V, a sinistra - in

1. III, IV, VI. In questo caso, il dito deve essere posizionato parallelamente al limite previsto. Collegando tutti i punti ottenuti di ottusità cardiaca relativa, otteniamo l'idea

sulla configurazione del cuore.
Il limite inferiore del cuore non è determinato dalla percussione a causa della fusione di ottusità cardiaca ed epatica. Può essere convenzionalmente rappresentato come un ovale, chiudendo le estremità inferiori del contorno destro e sinistro del cuore, e quindi ottenere una configurazione completa del cuore, la sua proiezione sulla parete anteriore del torace.
La dimensione trasversale del cuore (il diametro del cuore, figura 315) è determinata misurando i punti più distanti dei bordi del cuore con un nastro centimetrico a destra ea sinistra della linea mediana e la somma di queste due perpendicolari. Per un maschio normostenica a destra, questa distanza è 3-4 cm, a sinistra - 8-9 cm, la somma è 9-12 cm. Per astenik e donne, questa dimensione è 0,5-1 cm in meno, per l'iperstimenismo - di 0,5-2. vedere di più La definizione del diametro del cuore riflette molto chiaramente la posizione del cuore nel petto, la posizione del suo asse anatomico.
In normostenica, l'asse anatomico si trova in una posizione intermedia con un angolo di 45 °. In astenia, a causa della posizione bassa del diaframma, il cuore assume una posizione più verticale, ha un asse anatomico con un angolo di 70 °, e quindi le dimensioni laterali del cuore sono ridotte. Nei diaframmi ipersentenici,) si trova in alto, a causa di ciò, il cuore assume una posizione orizzontale con un angolo di 30 °, che contribuisce ad aumentare le dimensioni laterali del cuore.

I confini dell'assoluta mancanza di cuore (l'area della superficie anteriore del cuore, non coperta dai polmoni) è determinata nella stessa sequenza del parente <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Avendo ottenuto alcune abilità di percussione dei bordi del cuore, l'ottusità cardiaca assoluta può essere determinata da frammenti simultaneamente con la definizione di ottusità relativa. Ad esempio, trovando il giusto margine di ottusità cardiaca relativa con una percussione rumorosa, facendo un segno, senza strappare il dito-dito, viene percussione ulteriormente, ma con una percussione tranquilla fino a che appare un suono sordo che corrisponderà al confine dell'assoluta mancanza di cuore sulla destra. Allo stesso modo, nello studio dei confini superiore e sinistro.
Il bordo destro di ottusità cardiaca assoluta si trova sul bordo sinistro dello sterno, quello superiore si trova sulla quarta costola, quello di sinistra coincide con il bordo di ottusità cardiaca relativa, o si trova su

1. 1,5 cm verso l'interno da lei. L'ottusità cardiaca assoluta è formata dal ventricolo destro adiacente alla parete anteriore del torace.